一位16歲的女孩，因?yàn)椤半p側(cè)耳前區(qū)彈響，前牙漸進(jìn)性開合”求治。面診可見她下頜后縮，前牙開合；關(guān)節(jié)磁共振顯示，雙側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，雙側(cè)髁突吸收，表面凹凸不平，有骨關(guān)節(jié)炎。正是因?yàn)殡p側(cè)髁突吸收，導(dǎo)致她下頜逐漸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，前牙出現(xiàn)開合畸形，影響她的發(fā)音和咀嚼。我們給她的治療方案是：雙側(cè)關(guān)節(jié)鏡復(fù)位關(guān)節(jié)盤+硬合墊促進(jìn)新骨生成+正畸治療。目的是阻止髁突的進(jìn)一步吸收，促進(jìn)髁突新骨生成，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)下頜骨，關(guān)閉前牙開合。以下是她治療結(jié)束的情況：治療成功的關(guān)鍵在于：復(fù)位關(guān)節(jié)盤，促進(jìn)髁突新骨生成。這位女孩的雙側(cè)髁突在治療后都有明顯的新骨生成，使得髁突高度增加，下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，改善前牙開合和側(cè)貌。

下巴后縮是由于下頜骨向前生長(zhǎng)不足，或先天缺少下前牙，或翼外肌功能不全等導(dǎo)致的咬合關(guān)系錯(cuò)亂及面部的畸形，多與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。所以今天給大家分享一下牙齒矯正過(guò)程中，有6種方式可以輔助導(dǎo)出下巴。1、擴(kuò)弓根據(jù)鞋拔子理論：過(guò)窄的上頜牙弓形態(tài)不能容納過(guò)寬的下頜牙弓形成正常頜位，這是造成下頜后縮的原因之一，因此對(duì)于上頜牙弓狹窄或伴有尖牙舌傾的患者，必須正確恢復(fù)上前牙轉(zhuǎn)矩角度，擴(kuò)寬上頜牙弓，同時(shí)恢復(fù)尖牙正常轉(zhuǎn)矩角度，調(diào)整下頜牙弓與上頜牙弓形態(tài)匹配。2、調(diào)整下前牙角度下前牙的移動(dòng)方向與下頜骨的移動(dòng)方向是相反的。過(guò)度唇傾的下前牙會(huì)引起下頜后縮，因此在引導(dǎo)下頜前伸的同時(shí)要調(diào)整下前牙舌向傾斜移動(dòng)，下前牙直立于下頜基骨，必要時(shí)要適當(dāng)壓低下前牙的高度，防止前伸下頜時(shí)，前部咬合出現(xiàn)干擾。3、上前牙的高度根據(jù)上前牙垂直向高度的測(cè)量，對(duì)于垂直向高度過(guò)長(zhǎng)的上前牙可設(shè)計(jì)一定量的壓低，去除下頜前伸時(shí)上前牙的咬合干擾。4、整平下頜頜平面過(guò)于陡峭的后部頜平面會(huì)引導(dǎo)下頜處于后縮的位置，為了更好的引導(dǎo)下頜前伸，去除下頜前伸時(shí)的后部頜干擾，正畸過(guò)程中，下頜磨牙要設(shè)計(jì)遠(yuǎn)中傾斜直立，同時(shí)設(shè)計(jì)適當(dāng)壓低，整平下頜后部頜平面，從而引導(dǎo)下頜向前。5、二類牽引矯治過(guò)程中配合2類牽引，120g力，改善異常的肌力，同時(shí)將力量傳遞到牙齒，牙槽基骨，頜骨，引導(dǎo)并刺激各部位協(xié)調(diào)生長(zhǎng)，內(nèi)收上頜，引導(dǎo)前伸下頜，改善下頜后縮的側(cè)貌形態(tài)。對(duì)于長(zhǎng)期佩戴二類牽引，但是下頜骨反應(yīng)較差，沒(méi)有明顯前伸效果的，可以在佩戴二類牽引的基礎(chǔ)上同時(shí)配合佩戴上頜斜導(dǎo)，幫助引導(dǎo)下頜向前，打開前牙區(qū)咬合，建立前牙正常覆合覆蓋，同時(shí)升高并建立后牙良好咬合關(guān)系。6、配合口面肌功能訓(xùn)練及時(shí)糾正不良的口腔習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，改善異常的肌肉力量。

30歲男生，主訴：嘴突治療前，嚴(yán)重骨性上頜前突，下頜后縮，開唇露齒，嚴(yán)重深覆合，牙弓狹窄，先天缺牙，口內(nèi)有烤瓷連冠、不良修復(fù)體以及殘冠等問(wèn)題，牙周情況不佳。術(shù)前正畸排齊牙列，去代償，匹配牙弓寬度。正頜手術(shù)解決骨性問(wèn)題，術(shù)后精細(xì)調(diào)整咬合，左上4缺牙進(jìn)行種植修復(fù)。治療后，牙列整齊，覆合覆蓋佳，面型改善非常明顯。微笑起來(lái)唇肌放松弧度自然，前后改變逆齡生長(zhǎng)，笑容清新帥氣，滿滿少年感！

一位15歲的男生，因“牙齒不齊，下巴后縮”求治。從面部照片可以看出，這位男生的下頜后縮；從口內(nèi)牙齒的情況看，雙側(cè)都是安氏2類錯(cuò)合畸形，前牙還有深覆合。我們判斷，這位男生很可能雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)都有問(wèn)題。于是，我們讓他拍攝的關(guān)節(jié)磁共振。結(jié)果顯示，雙側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，雙側(cè)髁突吸收得又細(xì)又短。由于雙側(cè)髁突吸收導(dǎo)致的下頜升支變短，是這位男生下頜后縮的原因。因此，我們給他的治療方案為：術(shù)前正畸--雙側(cè)關(guān)節(jié)盤復(fù)位手術(shù)（微創(chuàng)）--術(shù)后硬合墊--術(shù)后正畸。經(jīng)過(guò)不到2年的時(shí)間，這位男生完成了全程治療。治療結(jié)束的面部照片和牙齒照片顯示，這位男生面部是標(biāo)準(zhǔn)的直面型，口內(nèi)牙齒排列整齊，咬合良好。治療結(jié)束后，關(guān)節(jié)磁共振顯示雙側(cè)髁突表面有大量的新骨生成。這就是他能從凸面型變成直面型的關(guān)鍵因素：髁突高度增加，下頜升支高度增加，下頜自然而然向前生長(zhǎng)。以下是他治療前后的側(cè)面照片和X片的比較：總結(jié)：顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育期的髁突出現(xiàn)發(fā)育停止甚至吸收，嚴(yán)重影響面部美觀和牙齒的咬合。因此，青少年患者如果發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，應(yīng)積極復(fù)位關(guān)節(jié)盤，并矯正牙齒以建立穩(wěn)定咬合關(guān)系，以避免出現(xiàn)頜骨畸形的后果。

擴(kuò)弓的確可以增加骨量，增加排齊牙齒的一個(gè)過(guò)程，除了說(shuō)牙弓的寬度之外，還要考慮前后向的問(wèn)題、垂直向的問(wèn)題，大多數(shù)人不需要去橫向的控制，往往需要的是垂直向的控制和前后向的控制。畢竟有一些孩子本身臉就比較小，長(zhǎng)得挺好看的，你說(shuō)美女什么叫九頭身？是不是頭小，頭身比例好，因此有些孩子本身頭小臉窄，如果擴(kuò)寬牙弓，反而也不好看。另外臨床上我們遇到這些擁擠不齊，前凸，反頜，往往都是指的前后向的問(wèn)題，所以說(shuō)我覺得擴(kuò)弓是方法之一，其他垂直向、前后向方面在設(shè)計(jì)方案的時(shí)候也要充分考慮到。當(dāng)然我們也要說(shuō)一個(gè)很清晰的一件事，就是擴(kuò)弓對(duì)于下頜骨位置也是有一定作用的。那這個(gè)結(jié)論也挺有意思，就是德國(guó)的一個(gè)重要的叫做叫做鞋拔子結(jié)論：通常我們會(huì)認(rèn)為上頜牙弓就相當(dāng)于我們的鞋，下頜牙弓相當(dāng)于我們的腳，如果穿一雙小鞋的話，那你的腳一定是向后退的，如果你穿一雙拖鞋的話，你的腳一定是往前去的。這也是說(shuō)明過(guò)窄的上頜牙弓形態(tài)不能容納過(guò)寬的下頜牙弓形成正常頜位，牙弓狹窄的病例容易出現(xiàn)下頜后退問(wèn)題。那當(dāng)把牙弓擴(kuò)寬的時(shí)候，相當(dāng)于給下頜穿了一雙拖鞋，它就會(huì)自動(dòng)前移，因此擴(kuò)弓我覺得如果說(shuō)有作用的話，我覺得是兩個(gè)，第一個(gè)就是提供了間隙排齊牙齒，第二是可以促進(jìn)下頜前伸。所以因此到底需不需要擴(kuò)弓呢？我覺得還是根據(jù)孩子的牙齒情況，聽正畸醫(yī)生的判斷吧，擴(kuò)弓重要但不是決定性的。

年齡：35歲主訴：牙齒不齊，深覆合，要求矯治。治療前：雙側(cè)磨牙中性關(guān)系；深覆合，上下牙列輕中度擁擠，上下前牙唇側(cè)骨板菲薄。治療方案：唇側(cè)固定矯治，上頜稍片切唇傾排齊牙列，下頜片切壓低調(diào)整spee曲線。療程：二年左右。

對(duì)于一些牙齒咬合、不良習(xí)慣以及頜骨發(fā)育導(dǎo)致面型美觀問(wèn)題，早期矯正可以取得事半功倍的效果。孩子哪些牙齒問(wèn)題需要換完牙前做矯正？1、反頜的問(wèn)題反頜（地包天）是正畸中的一個(gè)“急診”的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)反頜的問(wèn)題就應(yīng)該做矯正干預(yù)。反頜如果不做會(huì)發(fā)生什么呢？大量的研究表明，反頜如果不做矯正干預(yù)，上頜骨發(fā)育不足不會(huì)變差，但也不會(huì)變好。但是下頜骨問(wèn)題不管的話，以前可能只是上頜發(fā)育不足，下頜并不凸，時(shí)間久了下頜自然就會(huì)越來(lái)越前凸，不前凸的也凸，凸的會(huì)變得更凸。因此反頜一定是在5歲左右必須要去完成的，通常通過(guò)活動(dòng)矯治器或者Grace個(gè)性化定制硅膠牙套，通常在3-6個(gè)月就可以有明顯的變化。2、嚴(yán)重的深覆合問(wèn)題如果孩子閉鎖性深覆合的問(wèn)題，尤其是上前牙覆蓋下前牙，甚至內(nèi)扣蓋住下前牙，如果孩子是高角或者是高角偏均角的話，這個(gè)就容易出現(xiàn)未來(lái)下頜骨發(fā)育的受限。但如果發(fā)現(xiàn)是典型的低角，那么孩子頦部形態(tài)長(zhǎng)得會(huì)比較好，只是因?yàn)橄虑把来絻A會(huì)導(dǎo)致下巴被迫后退，當(dāng)早期矯正改善下前牙位置后，孩子的下巴自然而然就會(huì)出來(lái)了。其實(shí)這也是錯(cuò)頜畸形先天基因的表達(dá)和后天相關(guān)影響，這兩個(gè)因素作斗爭(zhēng)時(shí)誰(shuí)會(huì)更強(qiáng)的結(jié)果吧。因此出現(xiàn)閉鎖性深覆合，在5歲左右或者替牙期換完上下門牙時(shí)進(jìn)行矯正，可以引導(dǎo)牙齒和頜骨的正常生長(zhǎng)，還有機(jī)會(huì)改變骨骼生長(zhǎng)型。3、嘴凸、下巴后縮問(wèn)題在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于遺傳因素、環(huán)境因素、口呼吸習(xí)慣等導(dǎo)致頜骨發(fā)育異常，會(huì)出現(xiàn)上頜前凸、下頜后縮、腭蓋高拱、腺樣體面容等問(wèn)題。這些異常不僅影響美觀，還會(huì)影響口腔的咬合功能，在替牙期換完上下門牙時(shí)，也就是8-10歲左右進(jìn)行矯正，有機(jī)會(huì)利用兒童骨骼生長(zhǎng)潛力，調(diào)整頜骨位置關(guān)系，促進(jìn)頜面部正常發(fā)育，還能鍛煉孩子正確的唇舌肌習(xí)慣。4、不良口腔習(xí)慣問(wèn)題乳牙列期的不良習(xí)慣，如吮指、長(zhǎng)期使用安撫奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等，都容易造成前牙開頜、反頜，嘴凸，下巴后縮問(wèn)題。這些習(xí)慣需要及時(shí)干預(yù)，以免影響上下頜骨的正常發(fā)育，所以家長(zhǎng)們?cè)谌粘Ｉ钪行枰芮杏^察孩子的行為，一旦發(fā)現(xiàn)不良習(xí)慣，可以在4-6歲開始進(jìn)行干預(yù)。尤其孩子簡(jiǎn)單的唇舌肌訓(xùn)練堅(jiān)持不下來(lái)，或者對(duì)于不良口腔習(xí)慣的言語(yǔ)糾正不管用，可考慮采用舌擋、舌刺、肌功能矯治器進(jìn)行輔助矯正。5、后牙鎖頜、偏頜、開頜問(wèn)題由于孩子的不良習(xí)慣或乳尖牙引導(dǎo)等因素，部分孩子在乳牙列完整萌出后，會(huì)出現(xiàn)后牙鎖頜伴下頜功能性偏斜，這種情況相對(duì)嚴(yán)重且容易被忽略。還有因遺傳、吮指、吐舌、咬硬物，以及磨牙過(guò)度萌出等因素導(dǎo)致的開頜問(wèn)題，也不要忽略，不僅會(huì)引起飲食上的不便，危害孩子關(guān)節(jié)的健康，主要影響說(shuō)話發(fā)音清晰問(wèn)題，甚至導(dǎo)致面型出現(xiàn)下巴后縮。如果在定期的面診檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以在替牙初期或者替牙期階段及時(shí)干預(yù)，可以引導(dǎo)頜骨發(fā)育恢復(fù)正常。6、牙齒擁擠的問(wèn)題如果只是說(shuō)有些輕微的扭轉(zhuǎn)，這個(gè)沒(méi)事，如果是嚴(yán)重的擁擠，就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)咬合出現(xiàn)異常，咬合出現(xiàn)異常也會(huì)導(dǎo)致骨骼發(fā)育的異常。另外在替牙期階段矯正，不僅能利用好生長(zhǎng)發(fā)育潛力改善骨骼發(fā)育異常的問(wèn)題，還可以利用替牙間隙和生長(zhǎng)發(fā)育空間，如果不能接受孩子拔牙的話，可以考慮替牙期或者恒牙列初期進(jìn)行矯正干預(yù)。7、乳牙早失、缺牙的間隙管理孩子如果乳牙掉的早所產(chǎn)生的間隙，一定要及時(shí)佩戴間隙保持器，維持替牙間隙的穩(wěn)定，這也是防止鄰牙移位導(dǎo)致恒牙萌出位置異常，也避免因?yàn)槿毖莱霈F(xiàn)臉偏和咬合不對(duì)稱的問(wèn)題。家長(zhǎng)也根據(jù)孩子的牙齒情況，有不良習(xí)慣的話，該糾正就糾正，有牙齒問(wèn)題比較嚴(yán)重的，該干預(yù)就干預(yù)，把握好牙齒矯正的時(shí)機(jī)，這樣對(duì)孩子的牙齒健康和面型美觀變化也能達(dá)到事半功倍的效果。

牙根吸收是牙齒矯正常見的后遺癥之一，并不完全可控，專門整理了一篇文獻(xiàn)，給大家總結(jié)一下牙根吸收的重點(diǎn)。一、牙根吸收不可控正畸治療中90%的牙齒都會(huì)發(fā)生牙根吸收，其中48%-66%為輕到中度，1%-5%為重度。導(dǎo)致牙根吸收的因素眾多，無(wú)法完全確定其原因，個(gè)體差異較大。二、如何判斷是否牙根吸收在正畸治療前拍攝全景片，也可加拍CBCT或根尖片來(lái)診斷是否發(fā)生牙根吸收；對(duì)于易感人群或牙位，建議正畸治療6~12個(gè)月后拍攝全景片或根尖片來(lái)判斷有無(wú)牙根吸收的發(fā)生。有研究表明，對(duì)于牙根未發(fā)育完全、根尖孔未閉合的牙齒，由于血運(yùn)較為豐富，牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)較低；根管治療的牙齒也不易發(fā)生牙根吸收，具體原因不明。所以，如果在臨床中發(fā)現(xiàn)牙齒牙根吸收比較嚴(yán)重，也有根管治療來(lái)避免繼續(xù)吸收的方法。三、哪些牙齒容易牙根吸收？如何判斷嚴(yán)重程度？牙根吸收常發(fā)生于上頜切牙、下頜切牙，在尖牙、前磨牙和磨牙也可能發(fā)生。在根尖片上，牙根吸收一般可以分為輕（1~2度）、中（3度）、重度（4度）。輕度牙根吸收是指牙根體積減少小于原有體積的10%，中度是指牙根體積減少在10%~20%，嚴(yán)重情況則是是指牙根體積減少超過(guò)原有體積的20%。四、牙根吸收的原因主要分為兩類：一是患者相關(guān)因素，二是治療相關(guān)因素。（一）患者相關(guān)因素1、遺傳因素：包括基因多態(tài)性、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子等2、全身系統(tǒng)因素：包括全身性疾病、激素影響以及肥胖因子過(guò)載等，其原因可能與體內(nèi)炎癥因子升高相關(guān)。3、個(gè)體易感性：可以借鑒父母、兄弟姐妹或者其他親屬正畸治療后牙根吸收的情況。4、年齡和性別因素：臨床觀察到成人及女性發(fā)生牙根吸收的比率要大于青少年及男性。5、牙根的形態(tài)或狀態(tài)異常：對(duì)于牙根圓鈍、短小、形態(tài)異常以及有外傷史的牙齒，牙根吸收的發(fā)生率高。6、牙的部位：前牙較后牙具有更高的牙根吸收風(fēng)險(xiǎn)，特別是上頜中切牙。7、牙槽骨狀態(tài)及根骨關(guān)系：牙槽骨的密度、厚薄以及改建速率對(duì)牙根吸收的發(fā)生都有影響。（二）治療相關(guān)因素1、正畸力大小和類型（持續(xù)力或間歇力）隨著正畸力的增大而加重，且持續(xù)力也較間歇力更容易造成牙根吸收。對(duì)于間歇力，只要有力的暫停，牙骨質(zhì)就可以修復(fù)，這有利于減少牙根吸收的發(fā)生。2、生物力學(xué)：方絲摩擦力大，矯治力大，更易產(chǎn)生EARR；而圓絲摩擦力小，矯治力輕柔，牙根吸收發(fā)生的可能性小。3、牙齒移動(dòng)方式（傾斜或整體移動(dòng)，壓低）：整體移動(dòng)對(duì)牙根會(huì)產(chǎn)生壓力，可引起牙根的表面吸收；傾斜移動(dòng)壓力集中在根尖區(qū)，更容易引起根尖區(qū)牙根外吸收。4、牙齒移動(dòng)距離：當(dāng)上頜切牙需要大量?jī)?nèi)收和壓低移動(dòng)時(shí)，最易導(dǎo)致牙根吸收。以上內(nèi)容全部來(lái)源于《正畸根尖區(qū)牙根外吸收的風(fēng)險(xiǎn)因素及其臨床處理建議的專家共識(shí)》，感興趣的朋友可以去閱讀原文。

早期矯正擴(kuò)弓后還需要再拔牙嗎？擴(kuò)弓的確可以增加骨量，可以增加排齊，但我覺得不是這么簡(jiǎn)單的，擴(kuò)弓并不是說(shuō)就一定是不拔牙的原因，在我看來(lái)如果你將來(lái)不想拔牙，要考慮幾個(gè)因素。除了說(shuō)牙弓的寬度之外，還要考慮前后向的問(wèn)題、垂直向的問(wèn)題，大多數(shù)人不需要去橫向的控制，往往需要的是垂直向的控制和前后向的控制，所以說(shuō)我覺得擴(kuò)弓是方法之一，其他垂直向、前后向方面在設(shè)計(jì)方案的時(shí)候也要充分考慮到。

引起偏頜畸形原因比較復(fù)雜，目前沒(méi)有統(tǒng)一肯分類，但總歸起來(lái)可分為先天性、發(fā)育性和獲得性3大類。具體原因需要根據(jù)病史、臨床檢查和輔助檢查來(lái)確定。矯正方案需要根據(jù)病情和病因個(gè)體化治療。本片文章中出現(xiàn)的案例患者屬于發(fā)育性偏頜：在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，特別是青少年時(shí)期，某種障礙因素造成一側(cè)顱頜面骨骼三維空間發(fā)育不足，雙側(cè)發(fā)育不平衡，頜骨偏心性生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致偏頜畸形的發(fā)生并繼發(fā)相鄰結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變。該患者面部明顯不對(duì)稱畸形，且伴有患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛但無(wú)張口受限。一側(cè)面部的垂直高度明顯大于對(duì)側(cè)，口角位置高度不一致，患側(cè)下頜較健側(cè)前突，頦部健側(cè)偏斜，患側(cè)下頜骨下緣外翻，造成面部外凸，健側(cè)扁平，整個(gè)面部表現(xiàn)為極不協(xié)調(diào)的偏斜扭曲狀。該患者的治療方案為上頜LefortI型截骨旋轉(zhuǎn)擺正+下頜升支矢狀劈開后退加旋轉(zhuǎn)擺正。圖為術(shù)后3個(gè)月對(duì)比