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2023年09月13日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 這么大個(gè)大胡子，從四歲多就查出來(lái)腺體肥大了，可能100%都堵住了，也沒(méi)給他做沒(méi)做，做完了，應(yīng)該早就應(yīng)該做兩三個(gè)月前吧，他沒(méi)有具體說(shuō)多少，就是說(shuō)估計(jì)也是得說(shuō)3/4的那個(gè)樣子，八歲的孩子是不應(yīng)該這么大的了，因?yàn)樗F(xiàn)在帶著這破胎退牙套了，已經(jīng)開(kāi)始張嘴，硬腭就往外拱的，牙齒就不好，排列也不齊了，將來(lái)那第二主要是通氣不好的話，他養(yǎng)不足，這孩子影響發(fā)育啊，如果擴(kuò)工的話，一般那個(gè)口腔科大夫都讓你開(kāi)腔體的，他爸一定要切的，他就是說(shuō)他說(shuō)我建議你先去，你這一定呢，如果孩子擴(kuò)工的孩子一定要做的，擴(kuò)工的目的呢，就是你起到一定要通的，不通的影響非常大，因因?yàn)檫@個(gè)東西不是一天兩天，至少幾年才能形成這個(gè)東西，所以擴(kuò)工也得擴(kuò)幾年。2023年09月12日104
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2023年09月12日209
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 牙齒矯正后為什么還是深覆合？在矯治過(guò)程中出現(xiàn)的深覆合，也被稱之為醫(yī)源性深覆合，是由于拔牙或者垂直高度沒(méi)有控制好，導(dǎo)致垂直向降低出現(xiàn)這種情況，需要再次打開(kāi)咬合改善。另外夜磨牙或者隨著年齡的增長(zhǎng)，后牙過(guò)度磨耗，導(dǎo)致高度降低也會(huì)出現(xiàn)深覆合。通常正畸改善深覆合的方法是：升高后牙，壓低前牙。但在正畸過(guò)程中很少是單一的解決方案，都是兩者的綜合。只不過(guò)有的是以升高后牙為主，有的是以壓低前牙為主。那么如何來(lái)鑒別呢？我們要參考患者的年齡，下頜骨生長(zhǎng)型，息止頜位的后牙高度，上下唇間距，上下前牙角度是否唇傾或者直立等眾多因素。當(dāng)然現(xiàn)在隨著隱形正畸技術(shù)的發(fā)展，隱形正畸深覆合要比固定正畸要好的多，深覆合需要后牙升高下牙壓低，這恰恰就是整個(gè)正畸體系容易實(shí)現(xiàn)的。可以互為支抗，一個(gè)壓低一個(gè)升高，一個(gè)牙套馬上就實(shí)現(xiàn)了，不需要打骨釘，只需要掛二類牽引的皮筋，實(shí)現(xiàn)率也會(huì)非常高。深覆合不僅對(duì)牙齒健康造成影響，也會(huì)嚴(yán)重影響面型美觀。1、深覆合容易帶來(lái)寬臉龐也叫方臉、國(guó)字臉，當(dāng)上頜骨跟下頜骨之間垂直高度發(fā)育過(guò)度的時(shí)候，那這個(gè)時(shí)候人的特點(diǎn)你會(huì)發(fā)現(xiàn)下頜角會(huì)比較比較寬大，那這種情況我們叫低角。2、深覆合容易帶來(lái)嘴突下巴后縮雖然這個(gè)不是絕對(duì)的，但還是很多人會(huì)有這種情況，面部頜骨外形發(fā)育尚好的情況，一般呈方面型。面下1/3高度較短，下頜角明顯突出，下頜平面角為低角型。大多深覆合的面型是下唇外翻，形成深的頦唇溝，頦部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短縮。牙齒深覆合會(huì)導(dǎo)致下面部變短，從而影響面容美觀。不少人嘴不夠收斂，從中隆出，整個(gè)側(cè)顏會(huì)顯得突兀，其中部分原因就是深覆合造成的。所以下巴短也不是一定需要整容改善，先檢查看一下是不是咬合原因?qū)е碌?，如果是咬合?wèn)題，很多是可以通過(guò)正畸改善的。3、深覆合容易帶來(lái)露齦笑另外有些深覆合還伴隨著露牙齦的問(wèn)題，就是笑的時(shí)候露出的牙齦比較多，正常情況下是不會(huì)露牙齦的。露齦笑比較影響美觀。其實(shí)深覆合最大的危害是對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，尤其是閉鎖性深覆合是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的常見(jiàn)原因之一。這類人群下頜處于遠(yuǎn)中位置，髁狀突位置后移，下頜前伸運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重障礙，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病時(shí)常在張口和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)周發(fā)生疼痛。所以需要及時(shí)正畸改善。2023年09月07日185
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2023年08月24日32
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 如何分辨下頜后縮、下頜后退、下巴短？首先怎么判斷自己是否下巴后縮？測(cè)試方法很簡(jiǎn)單，就是伸出一根手指放在鼻尖和下巴上（下巴和鼻尖連成一線），通過(guò)鼻尖點(diǎn)及頦部最凸點(diǎn)的切線構(gòu)成，用于評(píng)價(jià)上下唇的突度，和下巴后縮的情況。當(dāng)然最好的方式就是拍X光片，這樣更為直觀。下巴后縮：是指我們下頜骨的形態(tài)、大小、位置整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育方向都存在問(wèn)題，非常典型的就是我們所說(shuō)的高角、骨性II類的患者，我們可以看到這些患者的下頜骨是呈現(xiàn)一個(gè)順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)方向在生長(zhǎng)的。下巴短：在面部美學(xué)中，我們經(jīng)常會(huì)提到“三庭五眼”，面下部比例要占面部長(zhǎng)度的三分之一。而關(guān)于下巴的長(zhǎng)度，更為細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)就是鼻下點(diǎn)到唇珠，唇珠到下巴的長(zhǎng)度比例為1：2。完美下巴的長(zhǎng)度應(yīng)該占全臉長(zhǎng)度的六分之一。下頜后退：一般指的是下頜形態(tài)大小正常，但是由于咬合關(guān)系的問(wèn)題，使下巴處于被迫后退的位置，或許你本來(lái)就有一個(gè)很好看的下巴，只不過(guò)因?yàn)殄e(cuò)誤的咬合關(guān)系，下巴被藏起來(lái)了、當(dāng)我們把這些因素解除之后，下頜的位置自然就出來(lái)了，一般深覆合的患者多出現(xiàn)于下頜后退的情況。因此下巴對(duì)我們的臉型還有輪廓都起著很大的作用，能平衡我們的五官比例，另外我們下巴的長(zhǎng)短，也對(duì)一個(gè)人容貌的影響很大，下巴后縮對(duì)身體的影響全部是緩慢和持續(xù)性的，時(shí)間越長(zhǎng)，程度越重，越早矯正，效果越好。如何改善下巴后縮的情況？下頜的長(zhǎng)短、下巴寬窄、弧度等決定了面部下三分之一是否協(xié)調(diào)，但是，現(xiàn)實(shí)我們亞洲人更多表現(xiàn)為下巴的短小、后縮，標(biāo)準(zhǔn)的下巴實(shí)際只為少數(shù)人所有。那么如何擁有一個(gè)下巴呢？可以通過(guò)正畸利用牙齒咬合的變化，因?yàn)橄骂M骨位置本身是活的，兩側(cè)關(guān)節(jié)的位置是活的，通過(guò)改變咬合可以改變下頜骨的位置，從而使下巴達(dá)到美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)我們的下頜骨位置有兩個(gè)位置，一個(gè)是肌肉所控制的位置，我們叫正中關(guān)系位，一個(gè)是牙齒所控制的位置，我們叫正中頜位。這兩個(gè)位置我們做過(guò)研究，極少的人或者是不到10%的人，這兩個(gè)位置是相交于同一個(gè)對(duì)的位置上，但實(shí)際上我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人的位置，這兩個(gè)位置是不相同的，恰恰是這兩個(gè)位置的不協(xié)調(diào)和不統(tǒng)一，給到我們解決那些骨性的下頜后縮提供一個(gè)契機(jī)。我可以通過(guò)改變牙齒的咬合關(guān)系、咬合狀態(tài)，從而為下頜骨創(chuàng)造一個(gè)新的位置，而這個(gè)新的位置恰恰就是可以引導(dǎo)下頜向前的關(guān)鍵點(diǎn)。因?yàn)橄骂M骨位置本身是活的，兩側(cè)關(guān)節(jié)的位置是活的，所以因此通過(guò)改變咬合可以改變下頜骨的位置，這是它主要的原理。當(dāng)我們移動(dòng)下頜骨向前并且向下的時(shí)候，我們要做好對(duì)上前牙轉(zhuǎn)矩角度的控制，同時(shí)上牙不能過(guò)長(zhǎng)，如果上牙太長(zhǎng)的話，下巴想往前走也是會(huì)被阻礙的。下前牙必須要足夠的壓低，并且是完全直立于基骨下，這樣可以下巴不會(huì)那么的后退。還需要控制好后部的頜平面角度，頜平面一定是平的，不能是傾斜的，如果頜平面越斜，會(huì)讓下巴后縮。所以正畸醫(yī)生做的就是這幾點(diǎn)，從而可以改善下巴后縮的問(wèn)題。2023年07月11日306
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袁玲君主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔正畸科 大多數(shù)孩子的咬合和臉型是會(huì)家族遺傳的，我們?cè)陂T診看到的大多數(shù)孩子，是遺傳到父母一方牙齒咬合的缺點(diǎn)。可能因?yàn)楹⒆泳捉拦δ馨l(fā)育的環(huán)境，相比父母小時(shí)候，食物更加精細(xì)了;或者，呼吸問(wèn)題、過(guò)敏問(wèn)題、口腔不良習(xí)慣等加重了牙齒和臉型偏離正常的發(fā)育方向。早期矯正不是盲目對(duì)所有剛開(kāi)始換牙的孩子就戴牙套或矯正器，而是分析去找到有異常頜骨發(fā)育的孩子進(jìn)行干預(yù)，降低頜骨發(fā)育不良的程度。正畸專業(yè)中，對(duì)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)咬合的人群稱為錯(cuò)合“畸形”，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)咬合的人群比例達(dá)到80%左右。什么時(shí)候開(kāi)始早期矯正？沒(méi)有一個(gè)孩子的臉型和牙齒咬合是一模一樣的。所以，除了乳牙地包天（3.5-4周歲），其余建議上頜兩個(gè)門牙換牙后，找正畸專科醫(yī)生檢查。在下頜骨出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育高峰前半年至一年，是絕大多數(shù)孩子開(kāi)始矯正的時(shí)機(jī)。2023年06月12日231
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張棟杰副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔正畸科 什么是矯牙?俗語(yǔ)：矯牙專業(yè)術(shù)語(yǔ)：口腔正畸研究對(duì)象：錯(cuò)頜畸形——不僅指牙齒錯(cuò)位、排列不齊，還包含由牙頜、頜面關(guān)系不調(diào)而引起的各種畸形。世界衛(wèi)生組織把錯(cuò)頜畸形定義為“牙面異?！保粌H影響外貌，還影響功能。不同年齡特點(diǎn)及矯正要求0~3歲，無(wú)牙頜—乳牙列形成期不正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)會(huì)造成下頜移位而導(dǎo)致錯(cuò)合。從兩歲開(kāi)始，家長(zhǎng)應(yīng)逐步減少直至戒除使用安撫奶嘴，咬手指、咬嘴唇、口呼吸等不良習(xí)慣。對(duì)不良習(xí)慣的糾正應(yīng)采用獎(jiǎng)勵(lì)安慰的措施，避免粗暴簡(jiǎn)單的懲罰恐嚇。這個(gè)時(shí)期還要特別注意上門牙的外傷史，部分患兒由于外傷而導(dǎo)致恒牙異位萌出，甚至發(fā)育異常而導(dǎo)致萌出困難。3~6歲，乳牙列期這個(gè)時(shí)期兒童要盡早戒掉使用奶瓶的習(xí)慣，對(duì)之前發(fā)現(xiàn)的不良習(xí)慣如通過(guò)教育方式仍不能戒除的可在此階段通過(guò)功能矯治器早期治療，避免錯(cuò)合進(jìn)一步加重從而對(duì)兒童頜面部生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。目前較為流行的是MRC矯治系統(tǒng)，但患兒家屬千萬(wàn)不要自行在淘寶或者其他途徑購(gòu)買并使用矯治器，錯(cuò)合的診斷及其發(fā)生的機(jī)理是非常復(fù)雜的，且目前產(chǎn)品的種類很多，家長(zhǎng)一定不要自行選用以免耽誤甚至加重病情。6~12歲，混合牙列期（丑小鴨期）這個(gè)時(shí)期是小朋友換牙的階段，新老交替過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，也叫做丑小鴨期。有些畸形如上正中門牙間隙，個(gè)別牙輕度的扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位可暫時(shí)觀察，不需要進(jìn)行糾正。但也有一些如多生牙或牙瘤會(huì)引起的上正中門牙間隙過(guò)大或者是門牙阻生引起的牙齒遲萌則需要早期干預(yù)治療。最新的研究表明如果側(cè)門牙存在先天缺失或者畸形則尖牙有很大幾率會(huì)出現(xiàn)阻生。另外還有一些頜骨發(fā)育異常的患兒也需要在此期進(jìn)行干預(yù)。12~18歲，恒牙列初期這個(gè)時(shí)期除了智慧牙外恒牙已經(jīng)全部萌出，是比較理想的進(jìn)行正畸治療的階段，個(gè)體到底需不需要矯正要看自身的需要以及專科醫(yī)生檢查后的建議。有一個(gè)“個(gè)別正常合”的概念，凡輕微的錯(cuò)合畸形，對(duì)于生理過(guò)程無(wú)大礙者，都列入正常合范疇。這種正常范疇內(nèi)的個(gè)體合，彼此之間又有所不同。當(dāng)然，如果你是一個(gè)追求完美的人，輕微的錯(cuò)合畸形也可以通過(guò)正畸的方法達(dá)到糾18歲以上目前越來(lái)越多的成年人進(jìn)行牙齒矯正，有些是為了排齊牙齒以追求美觀，有些是因?yàn)殍傃乐八龅谋匾獪?zhǔn)備，還有些是因?yàn)槿コ乐苎讓?dǎo)致的牙齒移位引起的咬合創(chuàng)傷。另外有一些嚴(yán)重的頜面部發(fā)育畸形通過(guò)單純矯正是不能達(dá)到理想的效果的，這時(shí)候就需要正畸聯(lián)合正頜手術(shù)才能達(dá)到理想的效果。?Q&A?Q：等牙齒換完后才做矯正嗎？A：不是的，這種做法是錯(cuò)誤的，甚至?xí)e(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。關(guān)于錯(cuò)頜的治療與診斷是非常復(fù)雜的，最穩(wěn)妥的做法是在孩子兩歲半左右出齊牙后定期每半年找正畸?？漆t(yī)師檢查一次，建立系統(tǒng)完善的病例資料。Q：每個(gè)人都需要做矯正嗎？A：個(gè)體差異很大，具體還需?？漆t(yī)生進(jìn)行詳盡的檢查評(píng)估后決定。隨著社會(huì)的發(fā)展，食物變得精細(xì)，導(dǎo)致咀嚼功能逐步退化，想要一口正常且美觀的牙齒越來(lái)越難。建議大家定期每半年拜訪一次正畸?？漆t(yī)師。2023年06月02日70
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易芳主治醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 口腔正畸科 乳牙列牙間隙普遍存在，有些寶寶乳牙萌出時(shí)就出現(xiàn)間隙，也有些寶寶乳牙列剛萌出時(shí)沒(méi)有牙間隙，隨著年齡增長(zhǎng)，以后逐漸出現(xiàn)間隙。乳牙間隙的出現(xiàn)表明頜骨在增長(zhǎng)，由于恒前牙比乳前牙要大，乳牙列間隙的出現(xiàn)有利于末來(lái)恒牙的萌出和排列。寶寶如果已經(jīng)快要換牙了牙齒還沒(méi)有一點(diǎn)兒縫隙，恒牙由于萌出間隙不足是有可能會(huì)換牙后就歪了（擁擠）哦。需要提醒媽媽們注意的是，現(xiàn)在很多兒童喂養(yǎng)特別精致，食物非常細(xì)軟，這不利于牙槽骨（頜骨）的發(fā)育，建議在注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)牙齒的發(fā)育階段，攝入一定硬度的食物，刺激頜骨發(fā)育。2023年05月18日281
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 如何避免牙齒矯正內(nèi)收時(shí)人中變長(zhǎng)？我們叫控根移動(dòng)，就是保持這個(gè)牙齒的傾斜角度，但是牙根要往里收，牙根往里收的時(shí)候，鼻下點(diǎn)那個(gè)地方就會(huì)進(jìn)去，會(huì)顯得嘴唇保持一個(gè)翹的狀態(tài)。但是如果收的時(shí)候牙根尖不動(dòng)，牙冠再往里收，那自然嘴唇的唇緣就沒(méi)有支撐，肯定就會(huì)下垂了，因此人中就容易變長(zhǎng)。那簡(jiǎn)潔來(lái)說(shuō)如果上前牙內(nèi)收做好控根移動(dòng)，人中不會(huì)變長(zhǎng)，如果希望人中變長(zhǎng)，那么上前牙應(yīng)該要舌傾不要做控根移動(dòng)，這些其實(shí)是需要醫(yī)生的技術(shù)水平。因?yàn)榇罅康难芯勘砻鬈浗M織跟硬組織的變化，并沒(méi)有固定的比例關(guān)系，都是千變?nèi)f化的，只能依靠正畸醫(yī)生做大量的病例去觀察，甚至正畸醫(yī)生在做的時(shí)候，也要觀察患者的反應(yīng)，比如說(shuō)我設(shè)計(jì)要收6毫米，但我通常會(huì)先收4毫米，然后我觀察患者嘴唇和肌肉的變化，然后根據(jù)這個(gè)變化，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕嵌日{(diào)整。2023年02月21日193
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牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
白艷杰醫(yī)生的科普號(hào)
白艷杰 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
口腔科
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李應(yīng)龍醫(yī)生的科普號(hào)
李應(yīng)龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
口腔科
2223粉絲2.6萬(wàn)閱讀
黨華醫(yī)生的科普號(hào)
黨華 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
耳鼻喉科
4.4萬(wàn)粉絲1560.2萬(wàn)閱讀