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2022年06月22日
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陳啟興副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 口腔科 加重的趨勢，所以早期的矯治顯得尤為重要，早期矯正方法也相對簡單，而且早期矯正是很有利于頜面部向正常方向發(fā)育的?！暗匕臁痹卺t(yī)學(xué)上稱為前牙反頜，常表現(xiàn)為個別前牙反頜及多數(shù)前牙反頜，從人體側(cè)面看，臉呈現(xiàn)凹陷的“月牙型”，也常常被稱為“鞋拔子臉”?！暗匕臁笔俏覈鴥和谐Ｒ姷囊环N錯頜畸形，乳牙期的患病率為14.94%，替牙期的患病率為9.65%，恒牙期的患病率為14.98%。地包天的形成原因是什么？1、遺傳因素：“地包天”有明顯的家族傾向，研究證明，大多數(shù)骨性或是非骨性的3類錯合，都受到遺傳和環(huán)境的雙重因素，并且遺傳因素導(dǎo)致的“地包天”患者，大部分一至三代的親屬中有類似的情況存在。歷史上比較典型的例子就是歐洲歷史上最強大的及統(tǒng)治領(lǐng)域最廣的王室哈布斯堡王朝，從卡洛一世開始就有明顯的遺傳性地包天，后面他的兒子、孫子、玄孫、四世孫都有明顯的地包天。2、環(huán)境因素：①先天性因素：先天性唇腭裂也會是“地包天”形成的重要因素之一，因為先天性唇腭裂常常伴有上頜發(fā)育不足，出現(xiàn)前牙甚至全牙弓的反頜。②后天因素全身性疾?。喝绱贵w功能亢進(jìn)產(chǎn)生過量的生長激素，如果持續(xù)到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后發(fā)病，也會表現(xiàn)為肢端肥大、下頜前突、前牙或全牙弓反頜。再如佝僂病，由于維生素D缺乏，從而影響鈣磷代謝而使骨代謝紊亂，也會因為下頜骨發(fā)育畸形表現(xiàn)出前牙反頜，開頜的癥狀。呼吸道疾?。郝员馓殷w炎，腺樣體增大、腫大，為保持呼吸道通暢和減小壓迫刺激，舌體常向前伸并帶動下頜向前，形成前牙反頜、下頜前突。乳牙及替牙期局部障礙：乳牙齲病及其引起的乳牙及替牙期的局部障礙是前牙反頜形成的一個重要的后天原因。如：乳牙齲壞、乳牙早失、上頜乳切牙滯留等都有可能導(dǎo)致前牙反頜?？谇徊涣剂?xí)慣：如不正確的喂奶姿勢、經(jīng)常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌等下頜前伸的習(xí)慣都有可能會造成前牙反頜、下頜前突。“地包天”有什么危害？很多人以為“地包天”只是看起來不美觀，所以覺得問題不大，但其實地包天如果不及時矯正的話，后續(xù)會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果，下面我們就來說說“地包天”有哪些危害？1、引起牙齒磨損我們正常的咬合是上前牙稍微覆蓋下前牙的，“地包天”是上前牙錯位于下前牙后側(cè)的，所以一些“地包天”的患者會因為咬合不齊出現(xiàn)磨損牙齒的現(xiàn)象。2、引發(fā)牙周疾病“地包天”牙齒是排列不整齊的，所以很難保持口腔清潔，牙垢常堆積在牙縫中，容易形成齲齒，牙齦也很容易發(fā)炎，增加了牙周組織的疾病的風(fēng)險。牙齒“地包天”還會導(dǎo)致咬合力量不均衡，容易發(fā)生牙周組織創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦萎縮和牙周疾病。3、影響咀嚼，引發(fā)腸胃疾病“地包天”是上頜前牙與對頜牙呈反頜的關(guān)系，咬合關(guān)系是不齊的，所以無法正常咀嚼食物，咀嚼不好，大部分食物無法正常研磨，長期下去會加重腸胃的負(fù)擔(dān)，引發(fā)腸胃出現(xiàn)消化系統(tǒng)慢性疾病，繼而影響到整個身體健康。4、影響面部美觀“地包天”是下頜比較前突的，下巴也會比較長，如果早期沒有得到及時的矯治，長期以往，上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度，面部會發(fā)展成“凹面型”，也就是大家所說的“月亮臉”。5、引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂“地包天”的異常咬合也是會引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的，導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口受限，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響的癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)位于兩側(cè)耳朵是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)，是頭骨重要的關(guān)節(jié)，我們?nèi)粘Ｕf話，吃飯，唱歌等所有的口部日常功能活動都離不開它。顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題剛開始可能只是張嘴或是咬牙時會有彈響的聲音，隨著病情發(fā)展，有時會感覺下巴被掛住了，嚴(yán)重惡化的話，可能會出現(xiàn)突然無法張嘴，甚至?xí)L時間感到疼痛。并且顳下頜關(guān)節(jié)組織如果受過一次破損，想要再恢復(fù)原狀會十分困難，所以早期的預(yù)防與治療是很重要的。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有什么臨床表現(xiàn)？1、出現(xiàn)疼痛：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的最重要癥狀就是疼痛了，比如常在張口和咀嚼時發(fā)生疼痛，疼痛的部位可以在關(guān)節(jié)周圍，也可以表現(xiàn)在頭部、耳內(nèi)、眼眶內(nèi)等部位，疼痛感主要源于肌肉，還伴有功能障礙。2、下頜運動異常：經(jīng)常有張口受限的感覺，比如張大嘴巴時，下頜會痛；還表現(xiàn)為比如張口型異常，張口伴偏斜、偏擺或顫動；還可表現(xiàn)在關(guān)節(jié)絞鎖，不能張口，關(guān)節(jié)稍作活動才能張口，這種一般是由于關(guān)節(jié)盤移動所導(dǎo)致的。3、出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音：有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者常常會有張閉口出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音的癥狀，如張閉口的時候關(guān)節(jié)會出現(xiàn)彈響或者破碎性的雜音。要怎么預(yù)防“地包天”的產(chǎn)生？地包天的預(yù)防要從嬰孩期開始，首先一定要注意哺乳姿勢，使用正確的喂養(yǎng)姿勢，如采用約45°的斜臥位或半臥位，另外需要經(jīng)常留意孩子口腔牙齒的變化。及時糾正一些生活中的不良口腔習(xí)慣，比如吮指頭、咬唇，咬鉛筆、咬上唇等，另外不要總是習(xí)慣性地把下巴往前伸，常托下巴，避免下頜過度發(fā)育。一定要注意口腔清潔，如果沒有正確清理口腔，牙齒沒刷干凈，乳磨牙蛀了甚至脫落了，孩子咀嚼食物時就會使不上勁，這時候孩子會不自覺用前牙來咀嚼，下頜長時間前伸，同樣也會形成地包天。定期檢查，可以定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有乳牙滯留、齲齒等問題時，一定要及時治療處理。怎么判斷自己牙性、骨性還是功能性的“地包天”？牙性：牙性“地包天”多是由于牙齒萌出、替換過程中出現(xiàn)的上下頜切牙位置異常造成的前牙反頜，牙性“地包天”的磨牙關(guān)系多為中性，上頜前牙表現(xiàn)為舌傾，下頜前牙表現(xiàn)為唇傾，牙性“地包天”矯治一般比較容易，效果也是比較良好的。骨性：骨性“地包天”主要是由于上、下頜骨生長不均衡造成的頜間關(guān)系異常，具體表現(xiàn)為上頜發(fā)育不足、下頜發(fā)育過度，下頜不能后退；骨性“地包天”的磨牙關(guān)系主要是近中關(guān)系，上頜前牙唇傾、下頜前牙舌傾。骨性“地包天”矯治難度大，嚴(yán)重的需要配合正頜手術(shù)治療。功能性：功能性“地包天”是后天獲得神經(jīng)-肌肉參與、下頜向前移位形成的功能性Ⅲ類錯頜。咬合干擾和早接觸是誘發(fā)功能性前牙反頜的主要原因，此外，由口腔不良習(xí)慣、不正確哺乳、扁桃腺肥大等引起的前牙反頜也屬于功能性錯頜。功能性“地包天”磨牙關(guān)系多為輕度近中，一般反覆蓋較小，反覆合較深，下頜骨大小、形態(tài)基本正常，但位置比較前移，顯示出輕度的下頜前突和Ⅲ類骨面型。功能性“地包天”的典型特征為下頜可以后退至上下頜前牙對刃關(guān)系的，下頜后退處于姿勢位時，側(cè)面型是基本正常的，功能性“地包天”矯治反應(yīng)較好，后期效果也是比較良好的?！暗匕臁钡淖罴殉C正階段第一階段：乳牙期（4-5歲）乳牙期是矯正“地包天”的最佳時期，且矯治難度系數(shù)較小，治療時期一般為3-5月，這個時期矯治能很有效的減少遺傳性“地包天”的發(fā)生。第二階段：替牙期（女孩8-10歲、男孩9-12歲）替牙期是治療安氏3類錯頜前牙反頜的關(guān)鍵時期，特別是骨性3類錯合，此階段可以通過佩戴矯治器，利用患者的生長潛力，促進(jìn)上頜生長，抑制下頜骨的過度生長，減輕頜骨的畸形度，改善孩子的面型。第三階段：恒牙期（女孩11-14歲、男孩13-15歲）恒牙期由于頜骨和牙齒的發(fā)育幾乎都已經(jīng)完成，所以矯治的會比較困難，主要是通過牙齒位置的改變建立適當(dāng)?shù)囊Ш详P(guān)系，掩飾“地包天”的骨性畸形。如果是比較嚴(yán)重的骨性“地包天”，可以在18歲后進(jìn)行正頜外科手術(shù)治療，改善“地包天”面型，以此達(dá)到理想的面型。那么成年后，能不能矯正“地包天”呢？可以的，如果您是屬于牙性或是功能性的“地包天”，可以正畸代償改善掩飾，通過戴牙套改變牙齒的位置，調(diào)整咬合。但如果是嚴(yán)重的骨性“地包天”，下頜發(fā)育較明顯，下巴完全不能后退，那就需要正畸正頜聯(lián)合治療了，正畸調(diào)整牙齒，正頜手術(shù)改變骨頭位置，從而改善牙齒與面型。下面分享幾例“地包天”的案例，大家可以看看有沒有跟你情況一致的，參考一下。案例一：“地包天”+牙齒擁擠不齊矯正案例矯正前：女生是28歲的上班族，覺得牙齒擁擠、牙齒咬合不齊所以找到我面診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，她上下牙列重度擁擠不齊，前后牙反頜，中線偏斜，所以咬合關(guān)系差，閉唇時唇肌緊張，人中部位顯凹陷，側(cè)貌不美觀。矯正方案：根據(jù)女生的訴求，給她設(shè)計的是拔牙矯正，通過拔牙獲取間隙，糾正反頜，排齊擁擠的牙列，調(diào)整中線，恢復(fù)正常的覆合覆蓋。矯正后：經(jīng)過兩年多的時間，女生結(jié)束了她戴牙套的歷程，牙齒變得整齊美觀，“地包天”解除，咬合關(guān)系良好，唇部線條自然流暢，呈現(xiàn)出好看的微笑弧線，側(cè)貌輪廓更加協(xié)調(diào)，整體面型也更加的美觀。案例二：單純正畸改善骨性“地包天”案例矯正前：女生是一位大學(xué)生，因為上頜前突，下頜發(fā)育過度，出現(xiàn)明顯的前牙反頜，嚴(yán)重影響生活，所以找到我尋求幫助，檢查發(fā)現(xiàn)，由于她下頜發(fā)育過度，下巴顯得很后縮，而且咬合關(guān)系差，長期的咀嚼不良，導(dǎo)致她出現(xiàn)明顯的大小臉。矯正方案：小女生是屬于骨性地包天，情況比較嚴(yán)重，首先建議采用正畸正頜聯(lián)合治療，但女生考慮到價格以及手術(shù)的風(fēng)險，還是想單純正畸治療，所以給她設(shè)計了拔牙矯正的方案，首先拔除4個第一前磨牙，利用間隙排齊牙齒，糾正地包天，逆轉(zhuǎn)反頜，最后內(nèi)收上下牙，恢復(fù)牙齒正常的覆合覆蓋。矯正后：經(jīng)過三年左右的矯正，小女生的面型出現(xiàn)了很大的改善，地包天已經(jīng)完全糾正，后縮的下巴也出來了，咬合關(guān)系良好，覆合覆蓋恢復(fù)正常，大小臉也對稱很多，面部協(xié)調(diào)美觀，女生對矯正效果十分滿意。所以，“地包天”治療一定要趁早，家長們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)孩子“地包天”一定要盡快帶孩子去醫(yī)院檢查治療，利用生長發(fā)育期，糾正骨骼問題，改善“地包天”，成年人如果發(fā)現(xiàn)“地包天”也要盡快去醫(yī)院檢查，看自己是屬于牙性、功能性還是骨性“地包天”，是可以正畸掩飾性治療還是需要正畸正頜聯(lián)合治療。2022年03月26日9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肖林主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院 口腔科 口腔頜面畸形是一種因頜骨生長發(fā)音異常引起的頜骨體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及上、下頜骨之間，及顱頜面其他骨骼之間的位置關(guān)系失調(diào)，主要表現(xiàn)為顏面外形異常，咬合關(guān)系錯亂機口頜系統(tǒng)功能的障礙，又稱為骨性錯牙合畸形。 人群中大約有40%錯牙合畸形，其中約5%為牙頜面畸形。 牙頜面畸形的患者因外貌異于常人，會影響患者自信心，嚴(yán)重者會影響心理健康，導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒間歇性的產(chǎn)生，除此之外，患者的咀嚼、語音、顳下頜關(guān)節(jié)功能、呼吸、睡眠、身體發(fā)育都會受到一定程度影響。 口腔頜面畸形的病因其實非常復(fù)雜，概括來說可以分為幾個大原因： 有一部分患者具有遺傳性，比如小部分具有家族史的“地包天”。 另一部分患者是沒有遺傳性的，可能和胚胎發(fā)育異常有關(guān)，比如部分第一、第二鰓弓綜合征患者（又叫半面短小癥）如下圖示。 還有一部分患者的頜面畸形，其實和面部發(fā)育階段的一些不良習(xí)慣有大的關(guān)系，比如吐舌頭、舔牙齒、吮吸手指，張口呼吸、咬嘴唇、習(xí)慣性單側(cè)咀嚼等。 同時顳下頜關(guān)節(jié)疾病也是牙頜面畸形發(fā)生的重要原因之一，如髁突骨折、強直、吸收、增生，腫瘤等等問題。對于兒童、青少年患者，去除病因以及生長發(fā)育及時的干預(yù)可能一定程度減輕甚至阻斷口腔頜面畸形的發(fā)展。 當(dāng)然還有一些是因為外力所導(dǎo)致的，比如經(jīng)歷過車禍、打架斗毆、摔傷等。 但對于絕大部分的成年口腔領(lǐng)面畸形患者來說，由于頜骨已基本失去生長發(fā)育的潛力，只能通過正畸聯(lián)合正頜術(shù)進(jìn)行矯正。正頜可以解決常見的骨性I類、骨性II類、骨性III類、長臉/短臉畸形，以及不對稱畸形(偏頜)等問題。 后續(xù)會再展開科普安氏骨性I類、骨性II類、骨性III類等相關(guān)知識。2022年02月12日437
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2021年12月19日335
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王瑞晨副主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 整形美容外科 在平常的工作中我們經(jīng)常遇到凸嘴的求美者伴隨下巴后縮問題，了解后發(fā)現(xiàn)他們有口呼吸的問題。那么你知道為什么張口呼吸容易凸嘴嗎？ 長期的張口呼吸會導(dǎo)致牙齒不齊： 正常情況下，上頜骨向前和向兩側(cè)生長發(fā)育。如果有口呼吸習(xí)慣，口腔為了能讓空氣順利進(jìn)出，舌頭會被放置在口腔的中部或下部，從而導(dǎo)致上頜骨發(fā)育不足，上頜骨呈異樣發(fā)展。異樣發(fā)展的上頜骨會讓牙齒的位置不夠，導(dǎo)致牙齒不齊。與此同時，如果舌頭的位置沒放對，在吞咽和休息時，舌頭和嘴唇會產(chǎn)生異常的力量，把牙齒推得不整齊。 頜骨是臉部中央的一塊大骨頭，從牙齒位置延伸至眼部位置，很大程度地決定了面部的外觀。所以，因為口呼吸影響頜骨的發(fā)育，臉型就會隨之受到影響。 長期口呼吸造成面容改善要及早干預(yù)！ 如果孩子是腺樣體肥大導(dǎo)致的口呼吸，要聽從醫(yī)生的建議配合治療，如果是成人已經(jīng)造成了這種面容是很難通過治療改善的，可以通過顱頜面的手術(shù)改善這種面容，通常進(jìn)行正頜+頦成型的手術(shù)。2021年12月15日702
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2021年10月25日566
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許躍主任醫(yī)師 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 口腔科 小孩牙齒地包貼是怎么引起的呢？說到地包天，很多人的第一印象就是下巴往前凸，下盤牙蓋住上盤牙，就像這張圖一樣，嚴(yán)重點的側(cè)面看起來像個月牙臉。那么在醫(yī)學(xué)上，地包天有個專業(yè)名詞叫反頜，是一種比較常見的撮合畸形。你可能會想，我家孩子還是乳牙呢，跟地包天他是八竿子達(dá)不著。別著急下定論，我們來看一組數(shù)據(jù)，孩子乳牙期地包天的概率大概在14.94%。要說孩子為什么出現(xiàn)地包天，最直接的原因恐怕就是遺傳學(xué)的吧。兒童口腔科學(xué)中說，將近有一半地包天的人在一到三代的血緣親屬中會出現(xiàn)類似的情況，例如爺爺奶奶、外公外婆、爸爸媽媽、舅舅姑姑等等，有人有地包天，那么這些家長就要注意了。那么除了遺傳，還有些疾病會影響孩子的頜骨和牙齒發(fā)育，導(dǎo)致地包天，例如先天性的唇腭裂，上頜的恒牙。 啊，缺失，佝髏病，腺樣體增生和肥大等等，當(dāng)然了，這些遺傳疾病因素，說實話我們只能在發(fā)現(xiàn)之后及時的求助醫(yī)生，除此之外，有一些后天的因素也會誘發(fā)小朋友第包天的可能性。第一個呢，就是不良的骨腔習(xí)慣，比方說吐死，咬上唇，吃手，如果孩子從小這些習(xí)慣并且保持到了四五歲，比較容易造成下頜習(xí)慣性前伸，引發(fā)低包天。第二呢，嬰兒期的奶瓶喂養(yǎng)習(xí)慣，總是讓孩子躺2021年09月12日774
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 兒童乳牙不齊是否需要矯正治療，要根據(jù)具體情況來區(qū)別對待。 如果兒童乳牙只是單純的乳牙排列不齊，比如輕微的擁擠或者乳牙外翻，并沒有影響到正常的咬合關(guān)系，也沒有影響正常的發(fā)育情況，也可以暫時不做特殊的處理。但有部分兒童乳牙排列不齊比較嚴(yán)重，并伴隨嚴(yán)重的咬合發(fā)育異常，此類情況建議及時到醫(yī)院進(jìn)行矯正治療，防止影響到頜骨發(fā)育。 兒童乳牙排列不齊，可能和遺傳因素、齲齒、換牙異常以及不良的生活習(xí)慣有關(guān)，所以平時要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防治療齲齒，不要讓孩子有咬手等不良習(xí)慣。2021年08月12日488
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牙頜畸形相關(guān)科普號
郭小科醫(yī)生的科普號
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