-
張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 地包天的專業(yè)名字叫做前牙反頜，是我國兒童比較常見的錯頜畸形，很多小朋友在乳牙階段就會表現(xiàn)出來。造成孩子出現(xiàn)地包天的原因有多種：先天或遺傳因素、后天因素，如喂養(yǎng)姿勢不正確、口腔不良習(xí)慣等等。所以日常生活中需要從哪些方面去預(yù)防？第一點(diǎn)喂奶的姿勢。你會發(fā)現(xiàn)當(dāng)孩子躺著喝奶的時候，或者奶瓶喂奶，沒有把握好正確的姿勢或者角度，孩子為了能喝到奶，下巴自然而然就會往前伸吸吮，我想這是主要問題，所以家長想要預(yù)防的話最好還是抱著孩子喝，不要讓他躺著喝。當(dāng)然這并不是絕對的，也有孩子躺著喝奶是沒有問題的，如果說能預(yù)防的話，還是要注意一下。第二點(diǎn)維護(hù)牙齒衛(wèi)生健康。當(dāng)孩子乳牙期的時候，一定注意乳牙的健康，盡量不要有蟲牙，一定要及時的給孩子刷牙，那家長會說，反正乳牙將來都是要換掉的，你們可不能這么想，不能說乳牙會換掉就不重視。就像有的孩子在乳牙列時期，如果后牙壞的多的話，那么吃東西會更多的用前牙嚼，這樣長時間咬著咬著就會成為反頜，你們要知道牙齒所存在的功能，是維持整個口腔、面部三維結(jié)構(gòu)的支撐、正常的生長以及恒牙正常的萌出。第三點(diǎn)糾正不良口腔習(xí)慣。有的孩子在吞咽、咀嚼或玩耍時，習(xí)慣性地將下頜向前伸，長期如此會增加反頜的風(fēng)險。有的孩子在緊張、思考問題或者無意識時會咬上唇，時間一長就可能出現(xiàn)牙齒排列異常。還有孩子在睡前或無聊時頻繁吮指，拇指位于上下前牙之間，會阻止上前牙向前生長，促使下前牙向前移動。還有孩子在吞咽時舌頭總是伸到上下前牙之間，長期下來，可能會導(dǎo)致上前牙唇傾，下前牙舌傾，這些都會容易造成反頜，一些孩子由于舌肌力量異常，舌頭長期處于低位，也可能對下頜產(chǎn)生向前的推力，增加反頜的發(fā)生風(fēng)險。小樹易扶，大樹難正，對孩子的顏面發(fā)育干預(yù)很重要！家長切莫掉以輕心。一般來說，小朋友地包天在5歲左右，可以配合的情況下，就可以開始早期矯正干預(yù)。地包天可能會隨著小朋友的生長發(fā)育加重，導(dǎo)致面型越長越歪，影響口腔健康，最后可能要等到成年正頜解決，受更多的罪。2024年08月15日
43
0
0
-
陳啟興副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 口腔科 加重的趨勢，所以早期的矯治顯得尤為重要，早期矯正方法也相對簡單，而且早期矯正是很有利于頜面部向正常方向發(fā)育的?！暗匕臁痹卺t(yī)學(xué)上稱為前牙反頜，常表現(xiàn)為個別前牙反頜及多數(shù)前牙反頜，從人體側(cè)面看，臉呈現(xiàn)凹陷的“月牙型”，也常常被稱為“鞋拔子臉”?！暗匕臁笔俏覈鴥和谐Ｒ姷囊环N錯頜畸形，乳牙期的患病率為14.94%，替牙期的患病率為9.65%，恒牙期的患病率為14.98%。地包天的形成原因是什么？1、遺傳因素：“地包天”有明顯的家族傾向，研究證明，大多數(shù)骨性或是非骨性的3類錯合，都受到遺傳和環(huán)境的雙重因素，并且遺傳因素導(dǎo)致的“地包天”患者，大部分一至三代的親屬中有類似的情況存在。歷史上比較典型的例子就是歐洲歷史上最強(qiáng)大的及統(tǒng)治領(lǐng)域最廣的王室哈布斯堡王朝，從卡洛一世開始就有明顯的遺傳性地包天，后面他的兒子、孫子、玄孫、四世孫都有明顯的地包天。2、環(huán)境因素：①先天性因素：先天性唇腭裂也會是“地包天”形成的重要因素之一，因?yàn)橄忍煨源诫窳殉３０橛猩项M發(fā)育不足，出現(xiàn)前牙甚至全牙弓的反頜。②后天因素全身性疾?。喝绱贵w功能亢進(jìn)產(chǎn)生過量的生長激素，如果持續(xù)到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后發(fā)病，也會表現(xiàn)為肢端肥大、下頜前突、前牙或全牙弓反頜。再如佝僂病，由于維生素D缺乏，從而影響鈣磷代謝而使骨代謝紊亂，也會因?yàn)橄骂M骨發(fā)育畸形表現(xiàn)出前牙反頜，開頜的癥狀。呼吸道疾?。郝员馓殷w炎，腺樣體增大、腫大，為保持呼吸道通暢和減小壓迫刺激，舌體常向前伸并帶動下頜向前，形成前牙反頜、下頜前突。乳牙及替牙期局部障礙：乳牙齲病及其引起的乳牙及替牙期的局部障礙是前牙反頜形成的一個重要的后天原因。如：乳牙齲壞、乳牙早失、上頜乳切牙滯留等都有可能導(dǎo)致前牙反頜。口腔不良習(xí)慣：如不正確的喂奶姿勢、經(jīng)常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌等下頜前伸的習(xí)慣都有可能會造成前牙反頜、下頜前突?！暗匕臁庇惺裁次：Γ亢芏嗳艘詾椤暗匕臁敝皇强雌饋聿幻烙^，所以覺得問題不大，但其實(shí)地包天如果不及時矯正的話，后續(xù)會出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果，下面我們就來說說“地包天”有哪些危害？1、引起牙齒磨損我們正常的咬合是上前牙稍微覆蓋下前牙的，“地包天”是上前牙錯位于下前牙后側(cè)的，所以一些“地包天”的患者會因?yàn)橐Ш喜积R出現(xiàn)磨損牙齒的現(xiàn)象。2、引發(fā)牙周疾病“地包天”牙齒是排列不整齊的，所以很難保持口腔清潔，牙垢常堆積在牙縫中，容易形成齲齒，牙齦也很容易發(fā)炎，增加了牙周組織的疾病的風(fēng)險。牙齒“地包天”還會導(dǎo)致咬合力量不均衡，容易發(fā)生牙周組織創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦萎縮和牙周疾病。3、影響咀嚼，引發(fā)腸胃疾病“地包天”是上頜前牙與對頜牙呈反頜的關(guān)系，咬合關(guān)系是不齊的，所以無法正常咀嚼食物，咀嚼不好，大部分食物無法正常研磨，長期下去會加重腸胃的負(fù)擔(dān)，引發(fā)腸胃出現(xiàn)消化系統(tǒng)慢性疾病，繼而影響到整個身體健康。4、影響面部美觀“地包天”是下頜比較前突的，下巴也會比較長，如果早期沒有得到及時的矯治，長期以往，上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度，面部會發(fā)展成“凹面型”，也就是大家所說的“月亮臉”。5、引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂“地包天”的異常咬合也是會引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的，導(dǎo)致患者出現(xiàn)張口受限，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響的癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)位于兩側(cè)耳朵是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)，是頭骨重要的關(guān)節(jié)，我們?nèi)粘Ｕf話，吃飯，唱歌等所有的口部日常功能活動都離不開它。顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題剛開始可能只是張嘴或是咬牙時會有彈響的聲音，隨著病情發(fā)展，有時會感覺下巴被掛住了，嚴(yán)重惡化的話，可能會出現(xiàn)突然無法張嘴，甚至?xí)L時間感到疼痛。并且顳下頜關(guān)節(jié)組織如果受過一次破損，想要再恢復(fù)原狀會十分困難，所以早期的預(yù)防與治療是很重要的。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有什么臨床表現(xiàn)？1、出現(xiàn)疼痛：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的最重要癥狀就是疼痛了，比如常在張口和咀嚼時發(fā)生疼痛，疼痛的部位可以在關(guān)節(jié)周圍，也可以表現(xiàn)在頭部、耳內(nèi)、眼眶內(nèi)等部位，疼痛感主要源于肌肉，還伴有功能障礙。2、下頜運(yùn)動異常：經(jīng)常有張口受限的感覺，比如張大嘴巴時，下頜會痛；還表現(xiàn)為比如張口型異常，張口伴偏斜、偏擺或顫動；還可表現(xiàn)在關(guān)節(jié)絞鎖，不能張口，關(guān)節(jié)稍作活動才能張口，這種一般是由于關(guān)節(jié)盤移動所導(dǎo)致的。3、出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音：有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者常常會有張閉口出現(xiàn)關(guān)節(jié)雜音的癥狀，如張閉口的時候關(guān)節(jié)會出現(xiàn)彈響或者破碎性的雜音。要怎么預(yù)防“地包天”的產(chǎn)生？地包天的預(yù)防要從嬰孩期開始，首先一定要注意哺乳姿勢，使用正確的喂養(yǎng)姿勢，如采用約45°的斜臥位或半臥位，另外需要經(jīng)常留意孩子口腔牙齒的變化。及時糾正一些生活中的不良口腔習(xí)慣，比如吮指頭、咬唇，咬鉛筆、咬上唇等，另外不要總是習(xí)慣性地把下巴往前伸，常托下巴，避免下頜過度發(fā)育。一定要注意口腔清潔，如果沒有正確清理口腔，牙齒沒刷干凈，乳磨牙蛀了甚至脫落了，孩子咀嚼食物時就會使不上勁，這時候孩子會不自覺用前牙來咀嚼，下頜長時間前伸，同樣也會形成地包天。定期檢查，可以定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有乳牙滯留、齲齒等問題時，一定要及時治療處理。怎么判斷自己牙性、骨性還是功能性的“地包天”？牙性：牙性“地包天”多是由于牙齒萌出、替換過程中出現(xiàn)的上下頜切牙位置異常造成的前牙反頜，牙性“地包天”的磨牙關(guān)系多為中性，上頜前牙表現(xiàn)為舌傾，下頜前牙表現(xiàn)為唇傾，牙性“地包天”矯治一般比較容易，效果也是比較良好的。骨性：骨性“地包天”主要是由于上、下頜骨生長不均衡造成的頜間關(guān)系異常，具體表現(xiàn)為上頜發(fā)育不足、下頜發(fā)育過度，下頜不能后退；骨性“地包天”的磨牙關(guān)系主要是近中關(guān)系，上頜前牙唇傾、下頜前牙舌傾。骨性“地包天”矯治難度大，嚴(yán)重的需要配合正頜手術(shù)治療。功能性：功能性“地包天”是后天獲得神經(jīng)-肌肉參與、下頜向前移位形成的功能性Ⅲ類錯頜。咬合干擾和早接觸是誘發(fā)功能性前牙反頜的主要原因，此外，由口腔不良習(xí)慣、不正確哺乳、扁桃腺肥大等引起的前牙反頜也屬于功能性錯頜。功能性“地包天”磨牙關(guān)系多為輕度近中，一般反覆蓋較小，反覆合較深，下頜骨大小、形態(tài)基本正常，但位置比較前移，顯示出輕度的下頜前突和Ⅲ類骨面型。功能性“地包天”的典型特征為下頜可以后退至上下頜前牙對刃關(guān)系的，下頜后退處于姿勢位時，側(cè)面型是基本正常的，功能性“地包天”矯治反應(yīng)較好，后期效果也是比較良好的。“地包天”的最佳矯正階段第一階段：乳牙期（4-5歲）乳牙期是矯正“地包天”的最佳時期，且矯治難度系數(shù)較小，治療時期一般為3-5月，這個時期矯治能很有效的減少遺傳性“地包天”的發(fā)生。第二階段：替牙期（女孩8-10歲、男孩9-12歲）替牙期是治療安氏3類錯頜前牙反頜的關(guān)鍵時期，特別是骨性3類錯合，此階段可以通過佩戴矯治器，利用患者的生長潛力，促進(jìn)上頜生長，抑制下頜骨的過度生長，減輕頜骨的畸形度，改善孩子的面型。第三階段：恒牙期（女孩11-14歲、男孩13-15歲）恒牙期由于頜骨和牙齒的發(fā)育幾乎都已經(jīng)完成，所以矯治的會比較困難，主要是通過牙齒位置的改變建立適當(dāng)?shù)囊Ш详P(guān)系，掩飾“地包天”的骨性畸形。如果是比較嚴(yán)重的骨性“地包天”，可以在18歲后進(jìn)行正頜外科手術(shù)治療，改善“地包天”面型，以此達(dá)到理想的面型。那么成年后，能不能矯正“地包天”呢？可以的，如果您是屬于牙性或是功能性的“地包天”，可以正畸代償改善掩飾，通過戴牙套改變牙齒的位置，調(diào)整咬合。但如果是嚴(yán)重的骨性“地包天”，下頜發(fā)育較明顯，下巴完全不能后退，那就需要正畸正頜聯(lián)合治療了，正畸調(diào)整牙齒，正頜手術(shù)改變骨頭位置，從而改善牙齒與面型。下面分享幾例“地包天”的案例，大家可以看看有沒有跟你情況一致的，參考一下。案例一：“地包天”+牙齒擁擠不齊矯正案例矯正前：女生是28歲的上班族，覺得牙齒擁擠、牙齒咬合不齊所以找到我面診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，她上下牙列重度擁擠不齊，前后牙反頜，中線偏斜，所以咬合關(guān)系差，閉唇時唇肌緊張，人中部位顯凹陷，側(cè)貌不美觀。矯正方案：根據(jù)女生的訴求，給她設(shè)計的是拔牙矯正，通過拔牙獲取間隙，糾正反頜，排齊擁擠的牙列，調(diào)整中線，恢復(fù)正常的覆合覆蓋。矯正后：經(jīng)過兩年多的時間，女生結(jié)束了她戴牙套的歷程，牙齒變得整齊美觀，“地包天”解除，咬合關(guān)系良好，唇部線條自然流暢，呈現(xiàn)出好看的微笑弧線，側(cè)貌輪廓更加協(xié)調(diào)，整體面型也更加的美觀。案例二：單純正畸改善骨性“地包天”案例矯正前：女生是一位大學(xué)生，因?yàn)樯项M前突，下頜發(fā)育過度，出現(xiàn)明顯的前牙反頜，嚴(yán)重影響生活，所以找到我尋求幫助，檢查發(fā)現(xiàn)，由于她下頜發(fā)育過度，下巴顯得很后縮，而且咬合關(guān)系差，長期的咀嚼不良，導(dǎo)致她出現(xiàn)明顯的大小臉。矯正方案：小女生是屬于骨性地包天，情況比較嚴(yán)重，首先建議采用正畸正頜聯(lián)合治療，但女生考慮到價格以及手術(shù)的風(fēng)險，還是想單純正畸治療，所以給她設(shè)計了拔牙矯正的方案，首先拔除4個第一前磨牙，利用間隙排齊牙齒，糾正地包天，逆轉(zhuǎn)反頜，最后內(nèi)收上下牙，恢復(fù)牙齒正常的覆合覆蓋。矯正后：經(jīng)過三年左右的矯正，小女生的面型出現(xiàn)了很大的改善，地包天已經(jīng)完全糾正，后縮的下巴也出來了，咬合關(guān)系良好，覆合覆蓋恢復(fù)正常，大小臉也對稱很多，面部協(xié)調(diào)美觀，女生對矯正效果十分滿意。所以，“地包天”治療一定要趁早，家長們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)孩子“地包天”一定要盡快帶孩子去醫(yī)院檢查治療，利用生長發(fā)育期，糾正骨骼問題，改善“地包天”，成年人如果發(fā)現(xiàn)“地包天”也要盡快去醫(yī)院檢查，看自己是屬于牙性、功能性還是骨性“地包天”，是可以正畸掩飾性治療還是需要正畸正頜聯(lián)合治療。2022年03月26日9806
0
1
-
周傳麗副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 我們都知道家長朋友一般都很關(guān)心：有哪些口腔不良習(xí)慣可能會導(dǎo)致我們孩子的牙頜出現(xiàn)錯頜畸形，或者是影響孩子頜面部的發(fā)育，今天我們就來介紹兩種最常見的口腔不良習(xí)慣。 1.舌習(xí)慣：吐舌吞咽、舌低位 ①吐舌吞咽 表現(xiàn)形式：上下前牙會唇向外展，或者形成前牙開合。 危??害：嘴突、上下牙弓前突。 改善方法：正確的舌位置及正確吞咽習(xí)慣。舌尖的位置一般放置于上頜前牙舌側(cè)5MM的腭側(cè)粘膜上，也就是發(fā)“得”這個音前的舌的位置。吞咽時，上下牙齒輕輕咬合，嘴唇閉合，舌向上向后緊貼上頜腭部，完成吞咽。 ②舌低位 表現(xiàn)形式：舌頭習(xí)慣性放置在下頜牙弓內(nèi) 危???害：容易造成下頜骨發(fā)育過大、前突，下牙弓容易出現(xiàn)散在間隙，上頜牙弓狹窄，上頜牙齒擁擠，牙列不齊。最常見的錯合是造成反頜畸形。 改善方法：正確認(rèn)識舌的位置，彈舌訓(xùn)練口香糖訓(xùn)練 2.口呼吸 表現(xiàn)形式：空氣通過口腔進(jìn)入呼吸道、常常處于開唇露齒的狀態(tài)。通常是因?yàn)楸呛粑蓝氯ū羌灼薄⑾贅芋w扁桃體肥大），造成伴發(fā)口呼吸習(xí)慣 危???害： ①上頜前突、下頜后縮，造成“腺樣體面容” ②上牙弓狹窄，牙列擁擠，造成前牙深覆合深覆蓋，易伴發(fā)咬下唇習(xí)慣，進(jìn)一步加重上述畸形 ③長期廢用鼻呼吸會導(dǎo)致鼻子發(fā)育不充分，鼻子扁平 ④長期開唇露齒導(dǎo)致上唇肥厚或縮短，唇肌力量弱 改善方法：先去耳鼻喉科檢查，開放鼻呼吸道，為戒除口呼吸提供條件，后續(xù)進(jìn)行唇舌肌功能訓(xùn)練，舌肌訓(xùn)練見上面的舌習(xí)慣，唇肌訓(xùn)練包括：繃嘴訓(xùn)練、閉嘴咀嚼食物、抿嘴含住小型掛件，并配合夜間口呼吸貼。2022年12月29日1196
0
3
-
林范主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 正畸科 大家好，我是你們的林醫(yī)生，今天我們分享一下寶寶的早期角質(zhì)和面部生長發(fā)育的監(jiān)控。家長們都會發(fā)現(xiàn)，孩子開始換牙以后，家里面那個可愛的萌娃好像不見了，牙齒呢，開始越來越不齊，面容呢，也會越來越難看，標(biāo)志的容顏呢，都不是無緣無故來的，就像我們的素描一樣，如果沒有我們的園藝師正確的修剪和引導(dǎo)，素描就會長歪了。早期矯正和面部發(fā)育的監(jiān)控就是怎么讓寶寶們擁有整齊健康的牙齒，長成漂亮的面容，擁有燦爛的微笑。小牙呢，改變的不止是牙齒，還有面部的一個形態(tài)。首先牙齒呢，真的是太重要了，因?yàn)楹芏嗪⒆娱L殘了呢，都是因?yàn)楸灰豢谘澜o毀了，我們一定。 要注意好保護(hù)牙齒，控制住齲齒的發(fā)生，保障的牙齒正常替換，適當(dāng)?shù)木捉烙参?，增加對頜骨的刺激，促進(jìn)頜骨面部的正常生長發(fā)育。整齊健康的牙齒是面部正常發(fā)育的一個前提，其次呢，孩子們在生長發(fā)育期間，頜骨的可塑性很強(qiáng)，牙槽骨呢，像皮泥一樣，矯正呢，是可以通過矯形力或者肌肉的力量來去改變頜骨的形狀，從而塑造面容。同樣的一些不良習(xí)慣，比如說口呼吸，舌習(xí)慣，唇習(xí)慣，偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，也可以是使肌肉產(chǎn)生不好的力量，長此以往，長期的不良習(xí)慣就會導(dǎo)致頜骨的生長比例不協(xié)調(diào)，不對稱，產(chǎn)生了恢紅的結(jié)果2021年08月06日530
0
0
-
張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 錯頜畸形是一種發(fā)育畸形，病因較復(fù)雜，一般由遺傳因素和環(huán)境因素所造成。有些錯合畸形是可以預(yù)防的，今天我就和大家來講一講錯合畸形的預(yù)防措施。一、預(yù)防性矯治： 1、乳牙和恒牙早失有些兒童因外傷、齲壞等過早拔除乳、恒牙，常常會造成牙齒的替換異常，如牙錯位、牙列擁擠等。對于乳牙的早失，我們應(yīng)做間隙保持器，維持牙弓的長度，以便恒牙有足夠的間隙萌出。而對于恒牙的早失我們應(yīng)考慮做義齒修復(fù)或用鄰牙前移來替代。 2、乳牙滯留有些兒童因恒牙胚位置異常，萌出道異常或者乳牙牙根尚未完全吸收，根尖周炎造成乳牙根粘連，而造成乳牙滯留。我們應(yīng)盡早拔除滯留的乳牙以便恒牙在萌出的過程中盡可能的調(diào)整錯位。 3、恒牙萌出異常 1）、恒牙早萌些兒童因乳牙根尖或牙周病變破壞了恒牙胚的牙囊，導(dǎo)致恒牙牙根形成不足三分之一就萌出，這會導(dǎo)致恒牙的感染或脫落，我們常常要做阻萌器來延遲恒牙的萌出。 2）、恒牙遲萌或阻生有些兒童乳牙已經(jīng)脫落且恒牙牙根已基本形成但仍未萌出。我們可以通過手術(shù)曝露部分牙冠并施以矯治力引導(dǎo)其萌出。3）、恒牙異位萌出有些兒童在恒牙萌出的過程中，由于牙量骨量不調(diào)或恒牙牙胚過大，導(dǎo)致恒牙的異位。對于異位萌出的牙齒可以先不做處理，定期觀察，有一半患者可以自行調(diào)整，如果不能自行調(diào)整在做正畸。二、阻斷矯治 1、牙數(shù)目異常 1）、多生牙 有些兒童由于牙胚在發(fā)育過程中發(fā)生異常而形成一個或數(shù)個多生牙，對于已萌出的多生牙，我們應(yīng)盡早拔除，以免他影響正常的恒牙。但是對于阻生多生牙冠根倒置于牙槽骨中的，如果位置高不壓迫恒牙牙根且不妨礙恒牙的移動，同時外科手術(shù)拔除困難時，我們可以定期觀察暫不處理。 2）、先天缺失 有些孩子由于牙胚在發(fā)育過程中發(fā)生異常而導(dǎo)致牙齒的缺失，我們可以根據(jù)患者的情況酌情考慮是否維持間隙以后做義齒修復(fù)或前移鄰牙代替治療。2、口腔不良習(xí)慣有些孩子可能存在以下口腔不良習(xí)慣，不良習(xí)慣持續(xù)的時間越長，錯合畸形發(fā)生的可能性和嚴(yán)重程度越大，因此盡早破除不良習(xí)慣對阻斷畸形發(fā)展十分重要。 1）、允咬習(xí)慣：對于有嬰兒允吸習(xí)慣的，除了注意改進(jìn)喂養(yǎng)方法，還應(yīng)該在允吸的拇指或食指上涂黃連素等苦味的藥水或?qū)⑹种笌现柑滓宰钄嗥錀l件反射。兒童時期應(yīng)教育兒童自行改正口腔不良習(xí)慣，改正十分困難的，可做破除不良習(xí)慣的矯治器。 2）、異常吞咽及吐舌習(xí)慣：對于有異常吞咽的兒童，應(yīng)教導(dǎo)患兒正常的吞咽方法。如果伴有扁桃體過大、慢性扁桃體炎，應(yīng)進(jìn)行治療，必要時可做腭刺、腭屏、腭網(wǎng)破除吞咽及吐舌習(xí)慣，同時訓(xùn)練正常的吞咽動作。 3）、口呼吸習(xí)慣：對于口呼吸兒童應(yīng)首先檢查是否有慢性和急性鼻呼吸道疾病，如有，應(yīng)先治療，必要時切除過大的扁桃體，等呼吸道完全通暢后，再酌情進(jìn)行錯合矯治。但是對于不嚴(yán)重的年幼兒童可做前庭盾改正口呼吸習(xí)慣。但如果已經(jīng)是恒牙列，除教育不用口呼吸外，應(yīng)視錯合情況，考慮其進(jìn)行一般性矯治。 4）、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：檢查口腔有無乳牙列齲齒、殘管、殘根，如有應(yīng)先治療修復(fù)壞牙，然后用雙側(cè)咀嚼食物，如果已形成錯合、恒牙完全萌出的兒童，應(yīng)根據(jù)錯合情況進(jìn)行一般性矯治。3、肌功能異常的矯治 1）、唇肌張力不足有些7—8歲的幼兒，在切牙剛萌出時，因上唇短，肌張力不足而閉口困難，切牙常略前突、間隙時，可令患兒做唇肌功能訓(xùn)練。讓患兒閉唇，閉唇時應(yīng)是上唇向下拉長與下唇接觸，頦肌收縮使下唇與上唇接觸，如果患兒不能拉長上唇時，用食指放在下唇下方控制下唇活動，努力拉上唇使之與下唇接觸，每天堅持反復(fù)多次練習(xí)，每次訓(xùn)練半小時，長期訓(xùn)練可增強(qiáng)唇肌功能，略前突的上切牙可能自行排齊。也可以放一紙片在上下唇之間，用唇將紙片含住，或吹笛子、蕭、喇叭等均可達(dá)到訓(xùn)練唇肌和閉唇目的。 2）、頦肌張力過大 可以用附唇擋的矯治器或固定矯治器以消除異常的頦肌張力，在舌肌的作用下可使下牙弓前段向前生長。 3）、下頜位置異常 用正確的姿勢喂養(yǎng)，保持體位、頭部的正確的位置，使全身的肌肉協(xié)調(diào)平衡，下頜后縮遠(yuǎn)中合位的兒童在去除障礙后，應(yīng)訓(xùn)練下頜主動前伸，可讓孩子站立，兩手垂放身體兩側(cè)，保持頭頸部正確姿勢、位置。前伸下頜至上下切牙切緣相對并保持下頜在前伸位數(shù)分鐘，反復(fù)多次訓(xùn)練可以增強(qiáng)翼外肌及淺層咬肌的張力，使下頜逐漸向前調(diào)整。下頜前伸的兒童應(yīng)囑其后退下頜至上下切牙切對切，反復(fù)訓(xùn)練并配合矯治器去除干擾。4、反合的早期矯治 1）、多數(shù)乳牙反合的矯治 一般多為下頜骨過度前伸所至的肌性反合或伴上下切牙錯位，原則上盡早矯治去除合干擾，讓下頜后移至正常位置，以免畸形嚴(yán)重發(fā)展。在三至四歲時，只要患兒合作，即可開始治療，短期內(nèi)可以獲得良好治療效果。2）、混合牙列個別恒牙反合的矯治大多數(shù)個別恒切牙反合多是由于乳牙遲脫使個別上恒切牙舌向錯位或下切牙唇向錯位導(dǎo)致的。<1>、對于上切牙舌向錯位所導(dǎo)致的個別牙反合反覆合淺者可以用咬撬法，中度反覆合者可用上切牙斜面導(dǎo)冠或上頜合墊式活動矯治器矯正。<2>、對于下切牙唇向錯位伴間隙所致恒切牙反合者，可在下頜做活動矯治器。兒童2歲半乳牙全部萌出后，應(yīng)定期口腔檢查，在口腔醫(yī)生處留下6～12歲期間的縱向診斷治療記錄，包括模型、X線片和相片記錄，以了解牙頜面發(fā)育進(jìn)程。一般每年一副檢查模型，1～2年可做一次全頜曲面斷層檢查。牙齒會伴隨我們的一生，為了寶寶的健康和美麗，家長們要多加留意啦，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療。2021年03月09日1103
0
0
-
許躍主任醫(yī)師 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 口腔科 「牙齒矯正」的最佳時間是什么時候？相信這是大部分家長關(guān)心的話題。牙齒不齊不僅會影響到小朋友的顏值，讓他變得不自信，還會導(dǎo)致他刷牙刷不干凈，容易誘發(fā)齲齒和產(chǎn)生牙結(jié)石，進(jìn)而影響口腔健康。除此之外，牙齒上下咬合錯位，也容易導(dǎo)致小朋友咀嚼功能下降，加重腸胃負(fù)擔(dān)，甚至還會影響發(fā)音！最重要的是有些錯頜畸形，錯過了最佳時機(jī)，會讓矯治變得更復(fù)雜。所以作為爸爸媽媽，一定要留意小朋友的口腔發(fā)育，了解牙齒矯正的三個“黃金時期”，讓他贏在顏值的起跑線上。1.乳牙期階段（3~5歲）通常情況下，乳牙地包天是唯一需要在「乳牙期」進(jìn)行早期干預(yù)和治療的錯頜畸形，最佳的治療時機(jī)為3-5歲。在這個時期，如果小朋友有不良習(xí)慣，如口呼吸、咬手指、咬唇、伸舌等，要盡早帶他去看專業(yè)的正畸醫(yī)生，尋求醫(yī)生的幫助。2.替牙期階段（8~12歲）（女孩8-10歲 男孩9-12歲)很多家長會有這樣的疑問：“不是說要等小朋友的牙換完才可以進(jìn)行矯正嗎？”除了乳牙時期的“地包天”，「替牙期」對于部分小朋友來說也是需要矯正的，比如：前牙或者后牙反頜；開頜；上下頜骨發(fā)育異常等功能性錯頜和反頜。在這個階段可充分利用頜骨的生長潛能，通過促進(jìn)或抑制頜骨的生長而達(dá)到矯治的目的，對改善小朋友的面型和口腔功能有很好的效果，相對來說矯治時間也較短！當(dāng)然，這個時期的矯治還包括一些替牙障礙的干預(yù)，如多生牙、乳牙滯留、牙外傷等，和唇舌系帶障礙的干預(yù)?？傊?，如果家長發(fā)現(xiàn)小朋友面型異常，要及時去看正畸醫(yī)生，及早干預(yù)。3.恒牙期階段（11~16歲）(女孩11-14歲 男孩13-16歲)這一階段是矯牙的黃金時期。在這個階段，多數(shù)恒牙已經(jīng)萌出，牙弓發(fā)育基本完成，牙齒不齊等問題基本定型。這個年齡的孩子面部發(fā)育，仍然處于發(fā)育的快速期，牙齒矯正很大程度上需要利用頜面部發(fā)育的生長潛力，牙齒移動及牙槽骨改建達(dá)到最佳水平，也可以達(dá)到較好的恢復(fù)效果。如何預(yù)防牙齒畸形？1、關(guān)注口腔健康：定期看牙醫(yī)是個好習(xí)慣。美國牙科協(xié)會（ADA）、美國兒童牙科學(xué)會（AAPD）以及我國的《兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》均建議：小朋友在6個月左右第一顆牙齒萌出時，父母應(yīng)該帶他去做第一次牙科檢查，首次看牙醫(yī)的時間最遲不超過1歲，以后定期3個月到半年檢查一次牙齒。2、糾正不良習(xí)慣：盡量少讓孩子吃甜食，發(fā)現(xiàn)有吃手指頭、咬嘴唇、吐舌頭等不良習(xí)慣，要及時提醒，耐心進(jìn)行教育，幫助孩子克服這些不良習(xí)慣。3、加強(qiáng)咀嚼功能訓(xùn)練：家長平時應(yīng)該有意識地引導(dǎo)小朋友充分鍛煉口腔肌肉功能，這能有效刺激下頜骨的生長發(fā)育。4、護(hù)理好乳牙：乳牙齲壞脫落很容易導(dǎo)致恒牙發(fā)育異常。乳牙排列是恒牙列排列的先導(dǎo)，乳牙會使兩側(cè)牙齒向空隙擠壓，導(dǎo)致牙列不齊，遇到此類問題就需馬上進(jìn)行矯正。5、合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，避免得奶瓶齲。采用人工喂養(yǎng)時，最好使用和乳頭大小形狀接近的奶嘴，奶嘴的開孔不能過大，直徑以1—2毫米為佳；不能將奶瓶壓上下頜過緊或?qū)⒛唐刻У眠^高，可能會導(dǎo)致“地包天”。2020年11月28日15775
0
1
-
李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 最近接到很多“口呼吸”的咨詢，這里總結(jié)了口呼吸的病因、影響、診斷及防治方法，歡迎傳閱。 “口呼吸”，顧名思義，即用嘴巴進(jìn)行呼吸。正常人群通常用鼻子進(jìn)行呼吸，只有在劇烈運(yùn)動等急需快速、大量換氣的情況下需要用口腔輔助完成呼吸運(yùn)動。而口呼吸者，靜息狀態(tài)時口腔即參與了呼吸運(yùn)動，甚至有人是完全通過口腔來進(jìn)行呼吸的?？诤粑c“顏值”的關(guān)系 口呼吸之所以越來越令人感到焦慮，是因?yàn)榇蠹抑饾u意識到，其與生長發(fā)育期兒童未來的“顏值”高低有著密不可分的關(guān)系。 在口呼吸過程中，為了允許空氣經(jīng)口腔進(jìn)入氣道，舌必須位于下、前位置，此時上頜失去了舌部的正常刺激，因而出現(xiàn)牙弓寬度發(fā)育不足。舌體長期位于上下牙之間，導(dǎo)致上下前牙無法咬合（開he）。（圖示口呼吸（左）與鼻呼吸（右）時唇舌位置差異）（圖示口呼吸（左）與鼻呼吸（右）時舌體位置對牙弓寬度的影響）（圖示口呼吸舌體位置異常導(dǎo)致的前牙開he） 因長期未進(jìn)行閉唇、上唇閉唇肌張力不足而呈現(xiàn)開唇露齒及有中央褶皺的過短上唇。因肌張力缺乏，上唇無法向下移動，只能通過下唇上升及緊張頦肌來完成閉唇。鼻呼吸缺乏使鼻翼張力減退，出現(xiàn)鼻粘膜腫脹和鼻孔狹窄。（圖示口呼吸兒童上唇閉唇肌張力不足及開唇露齒）（圖示口呼吸患者閉唇緊張）（圖示口呼吸患者鼻孔狹窄） 除此之外，口呼吸還加重了具有面部過度垂直向發(fā)育遺傳因素的患者出現(xiàn)面部發(fā)育畸形的風(fēng)險及程度，易于呈現(xiàn)所謂的“腺樣體面容”，即上頜窄長、腭蓋高拱、牙列擁擠、切牙前突、面部呈垂直生長、下頜平面角增大、下頜體長度減小、下頜角增大、頦部后縮。類似于這張經(jīng)典的口呼吸患者發(fā)育變化照片。（圖示一名口呼吸男孩10歲（左1）和17歲（右2）的容貌差異）口呼吸的全身影響事實(shí)上，除了面容及美觀的影響，口呼吸還將對全身健康造成危害。 口呼吸時口腔缺乏正常的唾液潤濕，易于出現(xiàn)唇皸裂、口干、齲病、牙周?。?因口呼吸時氣流通過呼吸道處流速較大，易于引發(fā)打鼾及呼吸暫停癥狀； 過量空氣攝入導(dǎo)致睡眠時大腦神經(jīng)中樞處于異?；钴S狀態(tài)，出現(xiàn)多夢、磨牙、輾轉(zhuǎn)反側(cè)等煩躁狀態(tài)； 長期腦部缺氧導(dǎo)致精神不足、多動和慢性疲勞；（圖示口呼吸患者疲勞面容） 若空氣經(jīng)食管進(jìn)入胃腸道，將導(dǎo)致腸道菌群紊亂從而影響消化系統(tǒng)健康，且難以同時進(jìn)行呼吸和咀嚼運(yùn)動而導(dǎo)致進(jìn)食困難； 口呼吸患者需長期前伸下頜及前傾頭位以保障足夠的氣流涌入，且呼吸習(xí)慣的改變直接影響呼吸肌群的正常功能。因此生長發(fā)育期長期異?？诤粑鼘珙i肌群、胸廓脊椎乃至全身骨骼肌肉都可造成不同程度影響，可能導(dǎo)致骨骼改變及身姿體態(tài)的異常。（圖示呼吸運(yùn)動與骨骼、肌肉的聯(lián)系）怎樣辨別自己是否存在口呼吸 如果一個人時常張著嘴，那么ta一定是有口呼吸嗎？答案當(dāng)然是否定的。這里推薦一個辨別是否有口呼吸的簡便方法：取一塊冷卻的雙面鏡，水平置于鼻孔與上唇之間，觀察鏡面霧珠形成的情況，借此判斷是存在口呼吸。更精確的檢測方法則需借助專業(yè)儀器“口鼻氣流同步測定儀”進(jìn)行。（圖示“雙面鏡法”檢查口呼吸）尋找口呼吸的病因 口呼吸可分為病理性和習(xí)慣性兩類。 腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻炎等鼻咽部疾病可致上氣道狹窄，肥胖人群亦可因口底及咽部肌群肌 張力異常導(dǎo)致氣道阻塞，患者被迫用口呼吸，稱病理性口呼吸。研究發(fā)現(xiàn)，阻塞引起的口呼吸發(fā)生率達(dá)72％，過敏性鼻炎引起的口呼吸發(fā)生率達(dá)19％。（圖示腺樣體、扁桃體位置） 剩余9-10%的患者為習(xí)慣性口呼吸者。此類人群不存在鼻咽部氣道阻塞，習(xí)慣性通過口腔進(jìn)行呼吸。大多數(shù)習(xí)慣性口呼吸患者為病理性口呼吸的病理因素解除后未恢復(fù)正常的鼻呼吸習(xí)慣所致。口呼吸何如進(jìn)行干預(yù) 生長發(fā)育期口呼吸造成的不良影響已顯而易見，成年人因生長發(fā)育停止不再會因口呼吸引起明顯的顏值變化，但全身健康可能出現(xiàn)問題（如口干、齲病、牙周病、打鼾磨牙、消化系統(tǒng)疾患）。因此無論哪個年齡段，口呼吸都應(yīng)該被干預(yù)。 腺樣體/扁桃體肥大導(dǎo)致的口呼吸，通過臨床結(jié)合影像學(xué)檢查可以確定腺樣體/扁桃體的大小和氣道阻塞程度。由于腺體在10歲以后通常可進(jìn)行生理性萎縮，氣道阻塞超過50%的10歲以下患兒建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療，切除腫大的腺體從而開放氣道。氣道阻塞不超過50%的10歲以下患兒，或10歲以后存在腺樣體/扁桃體肥大的口呼吸者，應(yīng)綜合分析患者病理性口呼吸嚴(yán)重程度及睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），多學(xué)科會診，確定患者是否適宜接受腺體切除手術(shù)。 過敏性鼻炎或慢性鼻竇炎，預(yù)防重于治療，一旦出現(xiàn)鼻炎癥狀應(yīng)及早進(jìn)行對癥治療，及時解除鼻腔阻塞從而為鼻呼吸創(chuàng)造條件 因肥胖導(dǎo)致的肌張力異常及口呼吸，應(yīng)注意患者體重控制，健康的體重結(jié)合閉口呼吸鍛煉，可有效回歸正常鼻呼吸。 若所有病理因素都被排除，則可判斷患者為“習(xí)慣性口呼吸”。早期治療可使用口腔前庭盾、肌功能訓(xùn)練器等簡單的功能矯正器，強(qiáng)制性關(guān)閉口腔氣道，迫使鼻呼吸習(xí)慣的建立?？赏ㄟ^不斷交替進(jìn)行唇肌的收縮-放松過程來恢復(fù)正常的唇肌張力；有意識上抬舌尖使其靜息狀態(tài)下始終位于上前牙后方的硬腭處，從而封閉氣流的口腔通道，促進(jìn)恢復(fù)鼻呼吸。（圖示糾正習(xí)慣性口呼吸的經(jīng)典矯治器前庭盾（左）及有類似功能的其他矯治器（右）） 值得注意的是，如若長期的口呼吸已導(dǎo)致口腔面部畸形，在糾正口呼吸的同時還需進(jìn)行畸形矯治。如通過功能性矯治器引導(dǎo)上/下頜的正常生長，通過擴(kuò)弓器擴(kuò)大狹窄的上牙弓，適齡進(jìn)行系統(tǒng)化的固定/隱形矯治，從而最大程度降低口呼吸這一環(huán)境因素對顏面部生長發(fā)育的影響。而口呼吸所導(dǎo)致的全身疾患，也應(yīng)針對性地采取各種治療措施。（圖示糾正口呼吸導(dǎo)致的錯he畸形的部分矯治器： Frankel 矯治器（左）、擴(kuò)弓器（右））主要參考文獻(xiàn)：《口呼吸相關(guān)兒童面型發(fā)育管理流程經(jīng)驗(yàn)總結(jié)口腔醫(yī)生版(2020 V1.0)》譚理軍，等；《兒童口呼吸的診斷與處理》曾祥龍等，中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2020,55(1): 3-8；《基于呼吸及口周肌功能的正畸臨床治療》原著近藤悅子，主譯白玉興等，2007；《Clinnical Success in Early OrthodonticTreatment牙he畸形的早期矯治》Antonio Patti,et al，主譯周洪，2007。部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)。作者簡介：楊蕓 中華口腔醫(yī)學(xué)會會員，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)，牙周專委會會員，口腔全科醫(yī)師好大夫主頁：https://yangyun2019.haodf.com/2020年10月30日3013
1
3
-
吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 那當(dāng)然了，還要提醒家長在孩子的生長發(fā)育過程中，我們一定要觀察他有沒有不良的習(xí)慣，比如說用口呼吸啊啊，霍云芝的習(xí)慣，哪吐舌的習(xí)慣呢，不良的吞咽習(xí)慣，因?yàn)檫@些習(xí)慣呢，都會影響孩子頜骨的發(fā)育。 啊，比如說我們常知道云之習(xí)慣就會造成開頜就是前牙咬不上吐舌習(xí)慣呢，也會造成這個面型變長掐一個梭形的開闔細(xì)，如果是口呼吸呢，通常會造成這個牙弓非常的狹窄，然后下頜后縮的面下1/3也會變長，那這些呢，如果我們及早糾正的話，那孩子的頜骨發(fā)育就會倒下，一個正常的軌道是非常的重要的。2019年11月17日8737
0
3
-
吳晶主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科 啊，大家好，我是正畸醫(yī)生吳京今天呢，我想給大家談一談早期矯治，因?yàn)槲覀冎佬∨笥淹ǔＴ趦蓺q半到三歲的時候20顆乳牙就都已經(jīng)萌出完全了，這個時候呢，我們就要開始第一次看正畸醫(yī)生，因?yàn)檫@時候正畸醫(yī)生會檢查一下看小朋友有沒有反頜，也就是我們常說的地包天下牙咬在上牙的外面或者有沒有偏頜偏頜呢，我們觀察的就是她上下中線不在一個位置上啊。 在下頜骨偏向了一側(cè)，那這兩種情況呢，是要越早發(fā)現(xiàn)越早治療才好，所以在乳牙期一旦發(fā)現(xiàn)你要急著及時的進(jìn)行糾正，不能等到她換完牙再做如果那個時候在做呢，它的頜骨呢，已經(jīng)發(fā)育或出現(xiàn)了這種不對稱在后期糾正過來呢，也會遺留一些面部的偏斜，包括他的上頜骨呢，也會影響他的發(fā)育，這個是要進(jìn)行早期。2019年11月17日940
0
1
-
付娟主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 除了影響外觀外，有地包天的孩子牙齒功能往往不太好，因?yàn)樯舷卵啦荒軐σ?dǎo)致咀嚼效率低，造成營養(yǎng)不良，影響兒童發(fā)育；長期反頜還會使關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，造成慢性損傷，引起關(guān)節(jié)疼痛，咀嚼疼痛，張口受限等?！? 如何預(yù)防地包天？ 1、幫助孩子糾正不良的口腔習(xí)慣。 2、鼓勵母乳喂養(yǎng)。只能人工喂養(yǎng)的兒童吃奶的姿勢應(yīng)為側(cè)臥，不要養(yǎng)成仰面吃奶的習(xí)慣。 3、盡早去專業(yè)口腔科做檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題就需要進(jìn)行早期矯治。 4、在幼兒時期接受矯正，只需要簡單的戴矯正器;如果到成年只能進(jìn)行手術(shù)來矯正了。 發(fā)現(xiàn)“地包天”的情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以明確診斷的病因。不同原因所造成的，其治療方法也有所區(qū)別。 圖文來源于網(wǎng)絡(luò)。2019年11月13日1185
1
2
牙頜畸形相關(guān)科普號
侯瑜琳醫(yī)生的科普號
侯瑜琳 主治醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院第三門診部
口腔正畸科
281粉絲6.5萬閱讀
沈翔醫(yī)生的科普號
沈翔 副主任醫(yī)師
診所
口腔科
14粉絲3615閱讀
何偉醫(yī)生的科普號
何偉 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
6396粉絲1.6萬閱讀