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陳金東副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 口腔科 常用的功能矯治器（導(dǎo)下頜向前）??現(xiàn)在的審美趨向于微突或者相對較直的面型。下頜后縮的早期干預(yù)有一定的效果，尤其是對于輕中度的下頜后縮患者有較好的臨床效果。這里簡要的介紹各類常用的功能矯治器，讓患者及家長有個初步的了解。????各類導(dǎo)下頜向前矯治器的基本原理是將下頜向前下引導(dǎo)，提供一個合適的環(huán)境促進下頜的生長，并在新的位置建立咬合。1、???????Twin-Block矯治器/SGTB???2、???????肌激動器、vanbeek矯治器???對于部分高角，上頜發(fā)育過度的患者，是一種相對較好的選擇。3、???????隱形矯治器???隱形矯治器在最近二十年發(fā)展非常迅速，對于部分病例，隱形能同時做到排齊和前導(dǎo)下頜，是一種非常值得期待的矯治器。但由于個性化制作，費用相對較高。4、???固定類前導(dǎo)下頜矯治器??由于所有的活動矯治器，都需要患者的配合，因此，對于部分依從性較差的患者，固定類的矯治器是一種較好的備選方案。?5、???????硅膠類矯治器??6、固定矯治器+前導(dǎo)下頜矯治器2024年06月04日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 關(guān)于偏頜這件事情，其實我曾經(jīng)跟我們醫(yī)院的正頜外科專家一起探討過，他們說嚴重的上頜前凸下頜后縮、反頜，可能更多的得做術(shù)前正畸。他說其實大部分來做正頜外科的人，這些人的長相在人群中都是中上等的，這個也能理解有更高的要求，因此除非偏頜已經(jīng)非常的嚴重，就是你看一眼，馬上覺得這個人臉太歪了，這個時候去做正頜是好的。如果說有些患者來找我，我看一眼稍微有點大小臉，甚至他不說我都看不出偏了，就是當(dāng)你盯著鏡子看半天，你能看出來的偏，這種其實做完正頜效果也微乎其微。偏頜形成的原因也有很多，但我們并不能判斷誰是誰的原因，有可能升支一側(cè)長一側(cè)短，或者髁狀突一側(cè)發(fā)育不好，有可能胸鎖乳突肌、顳肌、嚼肌大小也都不一樣。然后你再看牙齒，很有可能是牙齒的傾斜角度不一樣，牙弓寬度也不一樣。所以對于偏頜來講，根據(jù)我的經(jīng)驗除非偏的非常的嚴重，而且都不能忍受，這個時候做正頜我覺得是可以的，如果說基本接近正常，稍微有一點偏或者是有點偏，沒有達到那個嚴重的程度，再加上牙齒沒有什么問題，可以選擇不要做正頜。當(dāng)然做正畸能否改善還要從幾個點來觀察：1、咬合平面是不是傾斜的；2、牙弓的寬度是不是左右對稱的；3、是否能自己動動下巴，擺正臉型，有沒有達到自己滿意的位置；所以說我覺得偏頜它是考慮到垂直向的問題、寬度的左右向的問題，還有牙齒的傾斜角度的問題，因此要去仔細檢查這些因素，如果具備這些因素，那么這個案例是比較適合于做正畸的。2024年05月07日348
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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 月亮臉是可以矯正的，大多數(shù)月亮臉同時會有鼻基底凹陷、下巴突出和地包天。地包天是導(dǎo)致月亮臉的關(guān)鍵因素，也就是我們常說的反頜情況。輕微的地包天是許多人共有的特征，也會使臉部輪廓看起來不協(xié)調(diào)。想要改善月亮臉主要還是要先清楚自己的反頜是牙性的還是骨性的。并且月亮臉會影響口腔的功能和健康。牙齒咬合的錯位，有可能會影響我們的發(fā)音功能，使有些音發(fā)不準確，更厲害一點的下頜前突還有可能影響正常呼吸、造成吞咽異常等。如果是牙性反頜，那做牙齒矯正就可以進行改善，如果是骨性反頜，就需要正畸＋正頜聯(lián)合起來進行手術(shù)了。一般有以下手術(shù)方式1．下頜骨發(fā)育過度，可以通過矢狀縱劈、BSSRO等方法進行手術(shù)矯正。2．上頜骨發(fā)育不足，面中部出現(xiàn)凹陷、癟嘴的情況，可以通過LeFortI型截骨前移手術(shù)進行矯正。如果是比較輕的，也可以做鼻基底充填，通過隆鼻來改善月亮臉。3．下頜前突＋上頜后縮，也就是比較嚴重的反頜，就需要兩種手術(shù)同時進行做才能矯正。不論是哪一種治療方式，一定要去正規(guī)的醫(yī)院做治療。2024年04月29日149
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 在牙齒矯正過程中拔牙利大于弊！我目前的習(xí)慣是在牙齒矯正中拔智齒，為什么我說在矯正中拔呢？是有這2點好處的。1、拔牙會變得容易。我們就舉例托槽矯正吧，我給患者換絲12鎳鈦、14鎳鈦、16鎳鈦、18鎳鈦，我發(fā)現(xiàn)等我做到這個鎳鈦絲尺度的時候，這個時候牙的牙周膜增寬了，正畸的原理就是牙周膜受到激活增寬產(chǎn)生骨改建。因此這個時候到18鎳鈦絲的時候，牙周膜是增寬的，這個時候拔牙會變得特別的容易，這個時候我覺得動詞不應(yīng)該稱之為拔，而應(yīng)該稱之為摘，那你就能知道這個力量的差異了。所以一般來講如果需要托槽式牙套矯正，讓我拔牙的話，我都會放在矯正中來拔，它會變得會更容易一些，患者也能少受拔牙的痛苦。2、矯正會變得容易。當(dāng)你拔完智齒的時候，局部會產(chǎn)生破骨細胞，畢竟是一次創(chuàng)傷，當(dāng)牙槽骨發(fā)生創(chuàng)傷的時候，它會產(chǎn)生一個叫RAP現(xiàn)象，也就是快速、加速骨改建的現(xiàn)象，那這個時候的牙槽骨的活躍程度是正常的4-6倍。那就意味著在牙齒矯正中拔智齒，那么它產(chǎn)生的RAP現(xiàn)象骨改建的速度是4-6倍，能在拔智齒前這個期間把后牙咬合關(guān)系建立好，這個時候再推磨牙向后會變得異常的簡單和容易?？墒沁@個RAP現(xiàn)象它只有3個月的創(chuàng)口期，如果你在矯正中來拔的話，可以把這個窗口期利用起來，起到事半功倍的效果。2024年04月25日84
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽光門診） 正畸科 兒童深覆合很常見，到底需不需要早期干預(yù)呢？其實兒童深覆合也分需要矯正和不需要矯正的。1、不需要矯正的深覆合在替牙期，有一個階段叫暫時性深覆合。這個階段的深覆合是因為磨牙還沒有完全萌出，或者是因為磨牙萌出的高度不夠，而導(dǎo)致前牙是一個深覆合的狀態(tài)。這種暫時性的深覆合，是不需要進行早期干預(yù)的。?2、需要矯正的深覆合（1）深覆合且有明顯癥狀上牙已經(jīng)咬到下面牙齦，造成軟組織創(chuàng)傷，上下牙出現(xiàn)了嚴重磨耗。（2）閉鎖性深覆合閉鎖性深覆合上牙是內(nèi)傾的，這種內(nèi)傾的狀態(tài)會影響到下頜骨的位置，導(dǎo)致下頜骨被迫后退，時間久了就有可能造成牙齒嚴重磨耗，另外，可能會限制整個下頜部的生長發(fā)育，形成下頜后縮面型。2024年03月22日118
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任恒峰主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院（南部院區(qū)） 口腔科 隨著人們生活水平的不斷提高，人們對口腔健康的意識也逐步提升，對于牙齒不齊的正畸治療也被人們所認可和接受。首先我們要了解什么是牙齒不齊？為什么要矯正牙齒?牙齒不齊又稱錯頜畸形，是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如齲病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，主要表現(xiàn)有：牙齒排列不齊、上下牙弓間的牙合關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。國外多數(shù)孩子2歲以后開始進行定期的口腔檢查和口腔清潔，7歲以前就開始第一次牙齒矯正咨詢，70%以上的孩子佩戴過矯正器;在中國，越來越多的中產(chǎn)家庭開始注意到口腔健康的重要性，認識到孩子進行牙齒矯正對其成長重要性。那么在正畸矯治過程中，我們需要注意和了解什么呢？那下面這些小常識你一定不能錯過?？谇徽委熓强谇会t(yī)療衛(wèi)生中一個重要的組成部分，錯頜畸形在我國患病率達49%左右，通過正畸治療可使牙齒排列整齊，且調(diào)整咬合關(guān)系，增進咀嚼功能，改善牙周情況，預(yù)防牙周病的發(fā)生，同時還可以改善頜骨的發(fā)育，使面型美觀，發(fā)音容易，嘴唇閉合，增強自信等。所以一旦發(fā)現(xiàn)錯頜畸形時應(yīng)及時予以治療?？谇徽委熐跋冗M行初步檢查：拍X片包括全景片和頭顱側(cè)位定位片，然后要制取牙齒的石膏模型，拍面像及口內(nèi)像，醫(yī)生根據(jù)檢查后的結(jié)果進行設(shè)計并制定合理的治療方案。最后根據(jù)具體的治療計劃佩戴合適的矯正器。口腔正畸中最常用的是固定矯治器，其中以金屬托槽矯治器最常用，即將一些固定裝置粘附在每個牙齒上，有托槽、帶環(huán)、舌側(cè)扣、頰面管等，還有各種彈性裝置，如鋼絲、橡皮筋、彈簧等，所產(chǎn)生作用力使畸形的頜骨、錯位牙齒及牙周支持組織發(fā)生變化，以利于牙齒、頜骨的正常生長發(fā)育。1）費用問題：正畸治療是患者對健康和美麗的投資。治療費用因每個患者的年齡，畸形程度，矯治器種類，合作程度等而有所不同，請在治療前向主治大夫咨詢費用情況。因特殊治療需要增加附件或患者的人為損壞更換配件，一般須另外付費。2）拔牙問題：許多患者畏懼拔牙，一部分患者因為聽說要拔牙而放棄治療，應(yīng)當(dāng)告訴患者不要擔(dān)心，做正畸治療的患者有60%-70%需拔牙，正確的拔牙有利無弊。其主要作用是解除牙列擁擠，改善咬合及面部美觀。正確的拔牙矯冶不會引起牙齒松動或后遺癥。（3）疼痛問題：初戴矯治器和每次復(fù)診加力后，帶環(huán)和托槽可能會刺激唇頰黏膜引起疼痛，如果不嚴重，隨著佩戴時間增長而逐漸減輕，一般一周左右即可適應(yīng)。如有潰瘍可在帶環(huán)或托槽上涂抹保護蠟緩解刺激，并對局部潰瘍處涂碘甘油等相應(yīng)處理。一般佩戴固定矯治器的患者是每4-6周復(fù)診一次，如果治療過程中出現(xiàn)托槽、帶環(huán)松脫，鋼絲斷裂等情況時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，隨時就診，如果不按時復(fù)診或長期不復(fù)診，那么勢必影響治療的進展，達不到預(yù)期的治療效果，所以按時復(fù)診在整個治療過程中起著關(guān)鍵性的作用。初戴矯治器的健康宣教，對初戴矯治器的患者，需向其說明佩戴的注意事項：（1）不要隨意移動和調(diào)整；（2）保持口腔衛(wèi)生，進食后及時刷牙清潔；（3）嚴格按醫(yī)囑戴彈力橡皮圈和口外牽引裝置；（4）如果出現(xiàn)疼痛、牙齒松動、矯正器松動，應(yīng)及時來院復(fù)診。（5）初期可吃稀軟的食物，不要吃過粘（如奶糖、口香糖等）、過硬（如排骨、果核類）的食物，水果應(yīng)切成小塊或片狀吃。初戴時會有不適感，但佩戴一段時間后，便會自動適應(yīng)而癥狀逐漸減輕消失。2024年02月19日550
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