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戈旌副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔外科 一位16歲的女孩，因?yàn)椤半p側(cè)耳前區(qū)彈響，前牙漸進(jìn)性開合”求治。面診可見她下頜后縮，前牙開合；關(guān)節(jié)磁共振顯示，雙側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，雙側(cè)髁突吸收，表面凹凸不平，有骨關(guān)節(jié)炎。正是因?yàn)殡p側(cè)髁突吸收，導(dǎo)致她下頜逐漸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，前牙出現(xiàn)開合畸形，影響她的發(fā)音和咀嚼。我們給她的治療方案是：雙側(cè)關(guān)節(jié)鏡復(fù)位關(guān)節(jié)盤+硬合墊促進(jìn)新骨生成+正畸治療。目的是阻止髁突的進(jìn)一步吸收，促進(jìn)髁突新骨生成，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)下頜骨，關(guān)閉前牙開合。以下是她治療結(jié)束的情況：治療成功的關(guān)鍵在于：復(fù)位關(guān)節(jié)盤，促進(jìn)髁突新骨生成。這位女孩的雙側(cè)髁突在治療后都有明顯的新骨生成，使得髁突高度增加，下頜骨逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，改善前牙開合和側(cè)貌。2024年08月10日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 下巴后縮是由于下頜骨向前生長不足，或先天缺少下前牙，或翼外肌功能不全等導(dǎo)致的咬合關(guān)系錯(cuò)亂及面部的畸形，多與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。所以今天給大家分享一下牙齒矯正過程中，有6種方式可以輔助導(dǎo)出下巴。1、擴(kuò)弓根據(jù)鞋拔子理論：過窄的上頜牙弓形態(tài)不能容納過寬的下頜牙弓形成正常頜位，這是造成下頜后縮的原因之一，因此對于上頜牙弓狹窄或伴有尖牙舌傾的患者，必須正確恢復(fù)上前牙轉(zhuǎn)矩角度，擴(kuò)寬上頜牙弓，同時(shí)恢復(fù)尖牙正常轉(zhuǎn)矩角度，調(diào)整下頜牙弓與上頜牙弓形態(tài)匹配。2、調(diào)整下前牙角度下前牙的移動(dòng)方向與下頜骨的移動(dòng)方向是相反的。過度唇傾的下前牙會(huì)引起下頜后縮，因此在引導(dǎo)下頜前伸的同時(shí)要調(diào)整下前牙舌向傾斜移動(dòng)，下前牙直立于下頜基骨，必要時(shí)要適當(dāng)壓低下前牙的高度，防止前伸下頜時(shí)，前部咬合出現(xiàn)干擾。3、上前牙的高度根據(jù)上前牙垂直向高度的測量，對于垂直向高度過長的上前牙可設(shè)計(jì)一定量的壓低，去除下頜前伸時(shí)上前牙的咬合干擾。4、整平下頜頜平面過于陡峭的后部頜平面會(huì)引導(dǎo)下頜處于后縮的位置，為了更好的引導(dǎo)下頜前伸，去除下頜前伸時(shí)的后部頜干擾，正畸過程中，下頜磨牙要設(shè)計(jì)遠(yuǎn)中傾斜直立，同時(shí)設(shè)計(jì)適當(dāng)壓低，整平下頜后部頜平面，從而引導(dǎo)下頜向前。5、二類牽引矯治過程中配合2類牽引，120g力，改善異常的肌力，同時(shí)將力量傳遞到牙齒，牙槽基骨，頜骨，引導(dǎo)并刺激各部位協(xié)調(diào)生長，內(nèi)收上頜，引導(dǎo)前伸下頜，改善下頜后縮的側(cè)貌形態(tài)。對于長期佩戴二類牽引，但是下頜骨反應(yīng)較差，沒有明顯前伸效果的，可以在佩戴二類牽引的基礎(chǔ)上同時(shí)配合佩戴上頜斜導(dǎo)，幫助引導(dǎo)下頜向前，打開前牙區(qū)咬合，建立前牙正常覆合覆蓋，同時(shí)升高并建立后牙良好咬合關(guān)系。6、配合口面肌功能訓(xùn)練及時(shí)糾正不良的口腔習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，改善異常的肌肉力量。2024年08月09日287
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 對于一些牙齒咬合、不良習(xí)慣以及頜骨發(fā)育導(dǎo)致面型美觀問題，早期矯正可以取得事半功倍的效果。孩子哪些牙齒問題需要換完牙前做矯正？1、反頜的問題反頜（地包天）是正畸中的一個(gè)“急診”的問題，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)反頜的問題就應(yīng)該做矯正干預(yù)。反頜如果不做會(huì)發(fā)生什么呢？大量的研究表明，反頜如果不做矯正干預(yù)，上頜骨發(fā)育不足不會(huì)變差，但也不會(huì)變好。但是下頜骨問題不管的話，以前可能只是上頜發(fā)育不足，下頜并不凸，時(shí)間久了下頜自然就會(huì)越來越前凸，不前凸的也凸，凸的會(huì)變得更凸。因此反頜一定是在5歲左右必須要去完成的，通常通過活動(dòng)矯治器或者Grace個(gè)性化定制硅膠牙套，通常在3-6個(gè)月就可以有明顯的變化。2、嚴(yán)重的深覆合問題如果孩子閉鎖性深覆合的問題，尤其是上前牙覆蓋下前牙，甚至內(nèi)扣蓋住下前牙，如果孩子是高角或者是高角偏均角的話，這個(gè)就容易出現(xiàn)未來下頜骨發(fā)育的受限。但如果發(fā)現(xiàn)是典型的低角，那么孩子頦部形態(tài)長得會(huì)比較好，只是因?yàn)橄虑把来絻A會(huì)導(dǎo)致下巴被迫后退，當(dāng)早期矯正改善下前牙位置后，孩子的下巴自然而然就會(huì)出來了。其實(shí)這也是錯(cuò)頜畸形先天基因的表達(dá)和后天相關(guān)影響，這兩個(gè)因素作斗爭時(shí)誰會(huì)更強(qiáng)的結(jié)果吧。因此出現(xiàn)閉鎖性深覆合，在5歲左右或者替牙期換完上下門牙時(shí)進(jìn)行矯正，可以引導(dǎo)牙齒和頜骨的正常生長，還有機(jī)會(huì)改變骨骼生長型。3、嘴凸、下巴后縮問題在生長發(fā)育過程中，由于遺傳因素、環(huán)境因素、口呼吸習(xí)慣等導(dǎo)致頜骨發(fā)育異常，會(huì)出現(xiàn)上頜前凸、下頜后縮、腭蓋高拱、腺樣體面容等問題。這些異常不僅影響美觀，還會(huì)影響口腔的咬合功能，在替牙期換完上下門牙時(shí)，也就是8-10歲左右進(jìn)行矯正，有機(jī)會(huì)利用兒童骨骼生長潛力，調(diào)整頜骨位置關(guān)系，促進(jìn)頜面部正常發(fā)育，還能鍛煉孩子正確的唇舌肌習(xí)慣。4、不良口腔習(xí)慣問題乳牙列期的不良習(xí)慣，如吮指、長期使用安撫奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等，都容易造成前牙開頜、反頜，嘴凸，下巴后縮問題。這些習(xí)慣需要及時(shí)干預(yù)，以免影響上下頜骨的正常發(fā)育，所以家長們在日常生活中需要密切觀察孩子的行為，一旦發(fā)現(xiàn)不良習(xí)慣，可以在4-6歲開始進(jìn)行干預(yù)。尤其孩子簡單的唇舌肌訓(xùn)練堅(jiān)持不下來，或者對于不良口腔習(xí)慣的言語糾正不管用，可考慮采用舌擋、舌刺、肌功能矯治器進(jìn)行輔助矯正。5、后牙鎖頜、偏頜、開頜問題由于孩子的不良習(xí)慣或乳尖牙引導(dǎo)等因素，部分孩子在乳牙列完整萌出后，會(huì)出現(xiàn)后牙鎖頜伴下頜功能性偏斜，這種情況相對嚴(yán)重且容易被忽略。還有因遺傳、吮指、吐舌、咬硬物，以及磨牙過度萌出等因素導(dǎo)致的開頜問題，也不要忽略，不僅會(huì)引起飲食上的不便，危害孩子關(guān)節(jié)的健康，主要影響說話發(fā)音清晰問題，甚至導(dǎo)致面型出現(xiàn)下巴后縮。如果在定期的面診檢查中發(fā)現(xiàn)問題，可以在替牙初期或者替牙期階段及時(shí)干預(yù)，可以引導(dǎo)頜骨發(fā)育恢復(fù)正常。6、牙齒擁擠的問題如果只是說有些輕微的扭轉(zhuǎn)，這個(gè)沒事，如果是嚴(yán)重的擁擠，就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)咬合出現(xiàn)異常，咬合出現(xiàn)異常也會(huì)導(dǎo)致骨骼發(fā)育的異常。另外在替牙期階段矯正，不僅能利用好生長發(fā)育潛力改善骨骼發(fā)育異常的問題，還可以利用替牙間隙和生長發(fā)育空間，如果不能接受孩子拔牙的話，可以考慮替牙期或者恒牙列初期進(jìn)行矯正干預(yù)。7、乳牙早失、缺牙的間隙管理孩子如果乳牙掉的早所產(chǎn)生的間隙，一定要及時(shí)佩戴間隙保持器，維持替牙間隙的穩(wěn)定，這也是防止鄰牙移位導(dǎo)致恒牙萌出位置異常，也避免因?yàn)槿毖莱霈F(xiàn)臉偏和咬合不對稱的問題。家長也根據(jù)孩子的牙齒情況，有不良習(xí)慣的話，該糾正就糾正，有牙齒問題比較嚴(yán)重的，該干預(yù)就干預(yù)，把握好牙齒矯正的時(shí)機(jī)，這樣對孩子的牙齒健康和面型美觀變化也能達(dá)到事半功倍的效果。2024年08月01日86
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 的確有很多家長疑惑，帶孩子去看正畸醫(yī)生，有的正畸醫(yī)生說要早期矯正，有的正畸醫(yī)生說要等孩子換完牙？我想有以下幾個(gè)原因：首先，兒童口腔結(jié)構(gòu)的發(fā)育，在12歲左右會(huì)進(jìn)入一個(gè)相對穩(wěn)定的階段。像不做早期矯正的正畸醫(yī)生，通過等到孩子12歲左右再進(jìn)行牙齒矯正，可以更準(zhǔn)確地評估兒童的口腔狀況，但更多的這個(gè)時(shí)候大概率是需要孩子拔正畸牙，來改善牙齒畸形問題。其次，12歲左右是乳牙脫落、恒牙替換的關(guān)鍵時(shí)期。在這個(gè)時(shí)候，正畸醫(yī)生可以更好地判斷孩子是否存在牙齒擁擠、錯(cuò)頜等問題，而且孩子換完牙再矯正，對于正畸醫(yī)生來說，避免了換牙時(shí)的麻煩，相對更輕松一些。最后，12歲左右的兒童更容易配合正畸治療。相對于較小的兒童，12歲的孩子更加懂事，能夠更好地遵循正畸醫(yī)生的建議，如按時(shí)佩戴固定托槽或者隱形矯正器、保持口腔衛(wèi)生等。但是我們觀察很多孩子當(dāng)她換完牙的時(shí)候，比如說可能到了十二、三、四歲之后，這個(gè)時(shí)候孩子往往會(huì)出現(xiàn)骨骼的問題，比如骨性嘴凸或下巴后縮，或者是骨性的地包天、下巴大，或者臉歪大小臉。這種骨骼的問題，實(shí)際上在最初它都是牙齒擁擠不齊所導(dǎo)致的，而牙齒擁擠不齊，它會(huì)帶來下頜骨位置的移動(dòng)，會(huì)帶來肌肉的變化、牙齒咬合的變化、牙齒的位置的變化，也就是說牙齒的因素與肌肉、骨骼，這幾個(gè)因素就相互纏繞在一起了。因此我們需要在孩子換牙期間，就要給到孩子人為的干預(yù)和早期矯正，幫助牙齒引導(dǎo)到正確的位置，從而能改變骨骼的位置。對于在生長期有嚴(yán)重上下頜骨發(fā)育異常的孩子，可在生長發(fā)育高峰期前早期矯正引導(dǎo)頜骨，促進(jìn)和抑制頜骨的生長，改變其生長方向、空間位置和比例關(guān)系，引導(dǎo)顱頜面正常生長，另外也可以減輕后續(xù)可能需要的治療難度和時(shí)間。早期矯正通過利用各種牙弓內(nèi)的間隙，這個(gè)間隙包括靈長間隙、替牙間隙、甚至上頜后部的生長間隙、下頜后部的生長間隙，來為恒牙的萌出，解決前牙的擁擠，獲得足夠的間隙而促進(jìn)牙齒排齊，因此早期矯正時(shí)，孩子可以不用拔正畸牙。如果孩子出現(xiàn)牙齒的擁擠不齊，以及上下頜骨發(fā)育的異常，我認(rèn)為應(yīng)該一定要早做，應(yīng)該是在換牙期間就做。一般孩子換牙期，通常是在7歲的時(shí)候開始換下面的第一顆下切牙，然后馬上就會(huì)再換上切牙，主要換牙時(shí)間比較快的是在8歲到10歲之間，對于要矯正嘴凸、下巴后縮問題的孩子，最好重點(diǎn)集中在8歲到10歲之間這個(gè)過程。2024年07月02日131
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陳金東副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 口腔科 1、飲食方面比較適合的食物新戴矯治器后，牙齒會(huì)出現(xiàn)酸軟無力的現(xiàn)象，牙齒越不整齊的患者這種情況越明顯，通常在三天到一周左右的時(shí)間，酸痛現(xiàn)象將消失?；颊咴谇皫滋爝m合吃一些溫軟的食物，待疼痛消失后可使用一些普通食物，如米飯，蔬菜，水果，肉類等。2、飲食方面建議不吃的食物避免使用排骨，螃蟹，堅(jiān)果及大塊的水果等需要前牙大力啃咬的食物，托槽是粘接于牙面之上，較大力的啃咬會(huì)使托槽松動(dòng)脫落，這將會(huì)使整個(gè)治療過程延長，及產(chǎn)生不必要的費(fèi)用，若脫落后請及時(shí)聯(lián)系主診醫(yī)生。3、維護(hù)口內(nèi)衛(wèi)生最重要的手段是刷牙，飯后刷牙，刷到牙齒的每一個(gè)面，及托槽的上下方。可攜帶一個(gè)便攜式牙具在身旁，外出就餐后方便刷牙，建議每次復(fù)診前認(rèn)真刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于三分鐘。同時(shí)可配合沖牙器協(xié)助清理一些不容易刷到的地方。4.若出現(xiàn)弓絲末端扎嘴的情況，可及時(shí)來醫(yī)院處理，醫(yī)生很簡單的操作可以迅速緩解患者的痛苦。5.若出現(xiàn)托槽磨嘴巴及粘膜等明顯不是狀況，可使用黏膜保護(hù)蠟一小塊，哪里不舒服，捏軟后貼在相應(yīng)的位置。2024年06月04日151
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 其實(shí)在我看來無非就存在這樣一句話，就是你希望下巴出來是逆旋還是平移。實(shí)際上對于一些高角的情況，我們更多的希望是逆旋，因此牙齒矯正過程中，后牙壓低往往是一個(gè)重點(diǎn)。那么對于低角或者均角病例來講，我們不希望逆旋，可能需要的是下頜要平移，所以這個(gè)時(shí)候加一個(gè)斜導(dǎo)的話，是可以允許后牙升高的。所以高角下后牙應(yīng)該要相對的壓低，而低角或者均角，可以允許后牙的升高，記住這個(gè)同時(shí)是下頜前伸的，我想這是高角、低角牙齒矯正導(dǎo)出下巴一個(gè)主要的差別。2024年05月30日99
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葉斌副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 骨性嘴突沖動(dòng)拔牙正畸，方案錯(cuò)誤是沒有后悔藥的。最近來華西門診的一個(gè)女生，屬于骨性的嘴突，一看片子——已經(jīng)拔了2顆四號(hào)牙。發(fā)現(xiàn)正畸達(dá)不到自己的預(yù)期，又來找我們團(tuán)隊(duì)正頜。如果她當(dāng)時(shí)沒有沖動(dòng)拔牙，正頜手術(shù)會(huì)好做很多，但現(xiàn)在牙已經(jīng)拔掉了，我們只有給她重新設(shè)計(jì)新的方案來補(bǔ)救。奉勸嘴突的朋友，一定要到正規(guī)醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，先分析清楚自己的情況，不要盲目跟風(fēng)。如果已經(jīng)為此付出了代價(jià)，也不要過度焦慮，我們醫(yī)生會(huì)幫你分析利弊，積極補(bǔ)救。2024年05月19日233
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 在牙齒矯正過程中拔牙利大于弊！我目前的習(xí)慣是在牙齒矯正中拔智齒，為什么我說在矯正中拔呢？是有這2點(diǎn)好處的。1、拔牙會(huì)變得容易。我們就舉例托槽矯正吧，我給患者換絲12鎳鈦、14鎳鈦、16鎳鈦、18鎳鈦，我發(fā)現(xiàn)等我做到這個(gè)鎳鈦絲尺度的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候牙的牙周膜增寬了，正畸的原理就是牙周膜受到激活增寬產(chǎn)生骨改建。因此這個(gè)時(shí)候到18鎳鈦絲的時(shí)候，牙周膜是增寬的，這個(gè)時(shí)候拔牙會(huì)變得特別的容易，這個(gè)時(shí)候我覺得動(dòng)詞不應(yīng)該稱之為拔，而應(yīng)該稱之為摘，那你就能知道這個(gè)力量的差異了。所以一般來講如果需要托槽式牙套矯正，讓我拔牙的話，我都會(huì)放在矯正中來拔，它會(huì)變得會(huì)更容易一些，患者也能少受拔牙的痛苦。2、矯正會(huì)變得容易。當(dāng)你拔完智齒的時(shí)候，局部會(huì)產(chǎn)生破骨細(xì)胞，畢竟是一次創(chuàng)傷，當(dāng)牙槽骨發(fā)生創(chuàng)傷的時(shí)候，它會(huì)產(chǎn)生一個(gè)叫RAP現(xiàn)象，也就是快速、加速骨改建的現(xiàn)象，那這個(gè)時(shí)候的牙槽骨的活躍程度是正常的4-6倍。那就意味著在牙齒矯正中拔智齒，那么它產(chǎn)生的RAP現(xiàn)象骨改建的速度是4-6倍，能在拔智齒前這個(gè)期間把后牙咬合關(guān)系建立好，這個(gè)時(shí)候再推磨牙向后會(huì)變得異常的簡單和容易。可是這個(gè)RAP現(xiàn)象它只有3個(gè)月的創(chuàng)口期，如果你在矯正中來拔的話，可以把這個(gè)窗口期利用起來，起到事半功倍的效果。2024年04月25日98
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趙立星副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 青少年嘴嘟下巴后縮，是不是只能通過拔牙？這個(gè)答案肯定是不一定的，這個(gè)具體問題具體分析，我以前在視頻呢也講過很多問題，比如說下后縮，在青少年的時(shí)候，我們還有很多個(gè)方式促進(jìn)下頜的發(fā)育，他這個(gè)上頜前凸跟下后縮是一個(gè)相對的概念，有的患者上頜不怎么前突，由于他下頜后縮，導(dǎo)致上頜顯得嘴巴突，如果下頜得到糾正，很可能嘴粗就問題就解決，這個(gè)很多患者都可以不需要拔牙，但是呢，有些問題，比如說你上頜前突，并且上頜擁擠同時(shí)松懈，并且還伴有下后痛，這種情況比較復(fù)雜的情況下，往往是需要拔牙的，單純的牙齒比較整齊，下巴后所引起的上頜前突，往往我們是通過功能矯形的方式，能夠改善面型，并且有很可能不拔牙。2024年01月26日177
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牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
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