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田汝輝主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 一、什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙，俗稱“陽痿”，英文稱之為ED（Erectiledysfunction），是指陰莖不能達(dá)到或維持充分的勃起，以致不能獲得滿意的性生活。在這句看似簡單的話里，需要大家注意幾個(gè)關(guān)鍵詞：“達(dá)到”、“維持”、“充分”、“滿意”、“性生活”，這些關(guān)鍵詞對(duì)診斷是必須的。男性朋友切莫盲目地“自己覺得勃起如何差”，給自己扣一個(gè)勃起功能障礙的帽子，或者自己驕傲地覺得自己勃起功能有多么好，需要專業(yè)醫(yī)生為您解讀。二、勃起功能障礙有哪幾種類型？勃起功能障礙可以分為3種類型： （1）心理性勃起功能障礙。顧名思義，是由心理或精神因素所引起的，比如患者對(duì)性交的恐懼、擔(dān)憂、焦慮等；另外，性生活環(huán)境不佳、男女雙方感情不和、配合不好等也是重要因素；此外，工作和生活中的壓力也是重要誘發(fā)因素。 （2）器質(zhì)性勃起功能障礙。由疾病導(dǎo)致的陰莖勃起器質(zhì)性的功能異常，包括與勃起有關(guān)的血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性，以及盆腔的外傷和手術(shù)等。 （3）混合性勃起功能障礙。即混合了心理和器質(zhì)性的問題，多數(shù)勃起功能障礙屬于此種類型。三、如何識(shí)別勃起功能障礙是否由器質(zhì)性因素引起？ 臨床上用一種儀器用來監(jiān)測男性睡眠時(shí)陰莖的勃起活動(dòng)，連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，這種檢查稱為夜間陰莖脹大試驗(yàn)（NPTR）。若NPTR記錄到陰莖頭部硬度≥60%，且持續(xù)時(shí)間≥10分鐘，則表明陰莖存在功能性勃起。NPTR是目前鑒別心理性勃起功能障礙和器質(zhì)性勃起功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。四、哪些因素會(huì)引起勃起功能障礙？常見的危險(xiǎn)因素有糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、外傷、手術(shù)損傷、精神心理和藥物等。此外，一些不良生活習(xí)慣也可導(dǎo)致勃起功能障礙，比如大量吸煙、經(jīng)常飲酒、性活動(dòng)過于頻繁、經(jīng)常熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等等。五、自慰（手淫）會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙嗎？ 關(guān)于自慰與勃起功能障礙的關(guān)系是個(gè)很久的話題，很多老百姓認(rèn)為“一精十血”，自慰有害健康。許多勃起功能障礙患者認(rèn)為是自己青少年時(shí)期的自慰導(dǎo)致的。其實(shí)，自慰是人的生理本能，不用多慮，適當(dāng)?shù)淖晕坎⒉粋】?，而且還可以緩解性壓抑。當(dāng)然，過于頻繁的自慰會(huì)損害身心健康，影響勃起功能。因此，男性朋友不要談自慰色變，但也避免沉溺其中。六、糖尿病會(huì)引起勃起功能障礙嗎？糖尿病是影響人類健康常見病，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的患病率逐漸上升，并且年輕人發(fā)病人數(shù)也在增多。糖尿病可導(dǎo)致血管和神經(jīng)病變，影響陰莖海綿體神經(jīng)末梢，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)釋放缺乏，影響陰莖海綿體血管的收縮和舒張功能，陰莖血流減少，是勃起功能障礙的重要發(fā)病因素。因此，勃起功能障礙的朋友，需要警惕有無糖尿病。七、晨勃和夜間勃起消失的男性一定有勃起功能障礙嗎？男性在睡眠時(shí)處于快動(dòng)眼睡眠期和慢動(dòng)眼睡眠期的交替中，陰莖也經(jīng)歷著勃起--疲軟--再勃起--再疲軟的生理過程，這稱為陰莖夜間勃起，是健康男性正常的生理過程。晨勃是一種正常的生理現(xiàn)象，有研究表明，勃起功能障礙男性的晨勃減弱或者消失，而康復(fù)之后，晨勃會(huì)隨之恢復(fù)。因此，晨勃可作為判斷勃起功能的參考指標(biāo)。但并非晨勃消失就說明一定有器質(zhì)性的勃起功能問題，如果人體勞累過度、休息不好、生活工作壓力太大等等，均可能發(fā)生晨勃減少，甚至消失。出現(xiàn)這種情況時(shí)，先別緊張，放松心態(tài)，對(duì)自己的生活、工作和身體情況做一調(diào)整即會(huì)恢復(fù)。八、勃起功能障礙有哪些治療手段？勃起功能障礙經(jīng)典的治療手段是“三線治療”。一線治療是口服藥物（常見的如西地那非、他達(dá)拉非等）、物理治療（如負(fù)壓吸引、低能量沖擊波等）、心理治療、行為治療等。二線治療包括尿道內(nèi)給藥、陰莖海綿體內(nèi)藥物注射等，常用于一線治療效果欠佳的情況。三線治療指陰莖假體植入術(shù)，常用的是可膨脹性人工海綿體，俗稱“三件套”，這適合其他治療失敗的嚴(yán)重的勃起功能障礙患者。以上的“三線治療”遵循一種循序漸進(jìn)的治療原則。近年來，國外的指南對(duì)此有所改動(dòng)，弱化了“三線”的概念，認(rèn)為需要針對(duì)不同患者的情況制定最適合的治療方案。比如，一位輕度的勃起功能障礙患者，他用藥效果欠佳，或者對(duì)口服藥物有抵抗，在充分醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上，可以采用人工海綿體植入手術(shù)治療。九、服用“偉哥”會(huì)上癮或有依賴性嗎？這是很多人容易誤解的一個(gè)問題，大家不必?fù)?dān)心，“偉哥”不是可成癮的藥物，不會(huì)有藥物依賴性。“偉哥”的主要藥理作用是擴(kuò)張血管，促進(jìn)陰莖海綿體充血，增強(qiáng)勃起硬度。有人會(huì)說，為什么停用“偉哥”以后感覺勃起不好了，再次服藥后勃起硬度又好了，這不是依賴性嗎？這個(gè)很好理解，正常情況下，服藥的勃起硬度肯定是優(yōu)于不服藥，不能因?yàn)檫@種差別就誤認(rèn)為是藥物依賴性。十、勃起功能障礙可以治愈嗎？這是所有患者最關(guān)心的問題。臨床所見的勃起功能障礙多數(shù)均可通過綜合治療方法治好，但由于勃起功能障礙的病因復(fù)雜，因此對(duì)于每位男性朋友來說，可能會(huì)有不同治療預(yù)期。對(duì)于沒有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的青壯年男性，多數(shù)能夠通過行為治療、藥物治療、物理治療等方法得到滿意的治療結(jié)局；對(duì)于有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，通過人工海綿體植入術(shù)，幾乎能夠永久解決勃起功能障礙問題。2021年06月16日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “來，干了這碗人參鹿茸虎鞭眼鏡蛇酒，晚上保證你一夜七次郎，大戰(zhàn)到天亮”，丁丁與哥們?cè)谝患页錆M各種泡酒的小飯館吃飯時(shí)，某哥們總是得來上一杯泡酒，還總神秘兮兮、略帶猥瑣和壞笑的說上一句，慫恿我們跟他一起喝。直到某一天，這哥們偷偷給我說：“小丁啊，能不能給我弄點(diǎn)偉哥，歲數(shù)大了最近感覺跟不上勁”。 大家日常也能感受到，各類治療陽痿早泄祖?zhèn)髌降男V告充斥著街邊、廁所、貼吧甚至各網(wǎng)站評(píng)論區(qū)，凡是有男人的地方，這類牛皮癬就變著法的來騷擾?？磥恚€是很有市場??！ 事實(shí)確實(shí)如此，男性性功能障礙在男性健康問題中尤為突出，勃起功能障礙和早泄是男科中最常見的疾病，發(fā)病率高到嚇人的程度。勃起功能障礙（ED，俗稱陽萎）總體患病率高達(dá)26.1%，40歲以上更是高達(dá)40%以上。美國患病人群約有2000萬，我國的保守估計(jì)在800-1000萬。但由于涉及私密，所以去醫(yī)院就診的比例比較低，反而很多人相信各種民間偏方和小廣告，耽誤了正規(guī)治療，現(xiàn)在給大家抖抖陽萎早泄治療的干貨，幫助大家拒絕偏方，回歸正規(guī)醫(yī)學(xué)治療。陰莖勃起功能障礙（ED，俗稱陽萎） 勃起功能障礙是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活，是一種影響身心的慢性疾病。目前男科學(xué)界對(duì)ED的研究已經(jīng)比較透徹，根據(jù)病因一般分為器質(zhì)性ED，心理性ED和混合型ED?；疾≡虬ㄐ难芗膊 ⑻悄虿?、高血脂等血管性疾病，退行性病變、脊柱創(chuàng)傷、周圍神經(jīng)損傷等神經(jīng)性疾病、陰莖解剖異常、內(nèi)分泌性、藥物性、精神心理性、手術(shù)及創(chuàng)傷性等。 一般臨床結(jié)合病人情況通過病史調(diào)查、IIEF-5量表評(píng)估、體格交叉、心理評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、陰莖勃起功能監(jiān)測、陰莖海綿體血管造影等檢查，就能對(duì)病因做出基本定位，然后對(duì)癥進(jìn)行治療。ED的治療1、 基礎(chǔ)治療：包括生活方式調(diào)整、基礎(chǔ)疾病治療、心理疏導(dǎo)和性生活指導(dǎo)等；2、 口服藥物治療：口服PDE5抑制劑是ED治療的首選治療方案，使用簡單方便、安全、有效。PDE5抑制劑作用機(jī)理是抑制cGMP降解，提高其濃度，促使陰莖海綿體平滑肌舒張，進(jìn)而增加陰莖動(dòng)脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，促使陰莖勃起。PDE5抑制劑對(duì)ED有的總體有效率為80%左右，也就是大部分吃完都會(huì)提高勃起功能。常見的PDE5抑制劑包括西地那非、他達(dá)拉非和伐他那非，也就是常說的偉哥類藥物，使用方法有按需服用和規(guī)律使用兩種方案。此外還有雄激素治療、阿撲嗎啡、育亨賓等藥物。3、 物理治療：包括真空勃起裝置（VED）、體外低能量沖擊波治療等；4、 海綿體內(nèi)血管活性藥物注射和經(jīng)尿道給藥：注射藥物包括前列地爾、罌粟堿、酚妥拉明等?？诜師o效患者使用注射療法，有效率達(dá)85%。5、 手術(shù)治療：包括血管手術(shù)和陰莖假體植入。其中，陰莖假體植入術(shù)是勃起功能障礙患者最后的的終極治療方案。手術(shù)方法是通過陰莖陰囊交接部切口，在陰莖海綿體內(nèi)植入可自主控制膨脹的陰莖假體，達(dá)到支撐陰莖勃起的作用?？膳蛎涥幥o假體三件套 可膨脹陰莖假體是將陰莖假體或支撐體植入陰莖海綿體腔內(nèi)，取代海綿體喪失的膨脹、勃起、支撐陰莖功能，使患者重新得性行為的能力，以治療勃起功能障礙。目前，假體的類型有半硬假體、二件套假體和可膨脹性三件套假體，臨床應(yīng)用較多的是可膨脹性三件套假體。當(dāng)前臨床使用的陰莖假體主要是可膨脹性三件套假體，適合于年齡低，活動(dòng)多、性生活頻繁的患者、陰莖硬結(jié)癥患者、二次植入者和合并神經(jīng)病變患者?？膳蛎涥幥o假體三件套包括柱體、儲(chǔ)液囊、控制泵三個(gè)部件勃起和疲軟的狀態(tài)是啟動(dòng)和關(guān)閉開關(guān)的過程。可膨脹陰莖假體置入手術(shù)在全球已有40多年的歷史半身麻醉或者全麻下做，手術(shù)時(shí)間在1個(gè)小時(shí)左右，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后1個(gè)月作于即可性生活，患者滿意率達(dá)92%，伴侶滿意率達(dá)96%。陰莖假體手術(shù)經(jīng)歷了時(shí)間的檢驗(yàn)，對(duì)于重度勃起功能障礙或者是器質(zhì)性病變、神經(jīng)損傷、血管損傷、外傷造成的截癱造成這部分的勃起功能障礙來說，外科植入陰莖假體可以提供一個(gè)可靠、有效的方法來恢復(fù)性功能。可膨脹陰莖假體三件套的適應(yīng)癥患者主要包括：前列腺癌根治手術(shù)后的患者，糖尿病患者，心臟病患者，以及陰莖硬結(jié)癥患者?？膳蛎涥幥o假體三件套的優(yōu)勢(shì)包括：完全植入體內(nèi)，外表完全看不出，不影響射精生育及快感，勃起時(shí)間自由可控，患者及伴侶滿意度高，多種規(guī)格的柱體和儲(chǔ)液囊供選擇，MS(瞬間擠壓泵)一鍵式設(shè)計(jì)便于通氣，零件少操作簡易，機(jī)械故障率低，安全性高，有維保期?？膳蛎涥幥o假體在歐美等發(fā)達(dá)國家有著非常龐大的患者使用群體，在中國也保持著快速的增長率。未來隨著信息技術(shù)的發(fā)展，將更加方便可膨脹陰莖假體植入患者的使用。2021年06月10日3144
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 你有沒有后悔過？有沒有想扇自己一巴掌過？我有過，因?yàn)槲乙郧暗牟缓玫纳盍?xí)慣，導(dǎo)致我現(xiàn)在無法彌補(bǔ)的后果，關(guān)鍵時(shí)刻硬不起來或者容易早射，別人都在盼520，我卻在角落哭泣！哎，我感覺我最對(duì)不起的就是我的愛人，她是那么的溫柔善良，而我連她最基本的生理需求都滿足不了，我這個(gè)丈夫當(dāng)?shù)膶?shí)在是沒用啊。如果能重來一次，我一定善自珍重，奈何世上本無后悔藥！男人力不從心之假陽痿，真擔(dān)心他就是不久前我曾接診一位患者小王，意想不到竟然進(jìn)來一大群人?；颊呔妥?，才發(fā)現(xiàn)是小夫妻求治，雙方父母都來了。他們自動(dòng)分成鮮明的“兩大陣營”，一方是男方及其父母，另外一方則是女方及其家人。簡單詢問后，就弄清楚了事情的原委。原來，小夫妻新婚2年了，但婚后卻無一次成功的性交。紙里包不住火，最后這件事還是讓雙方父母都知道了。雙方各執(zhí)一詞，并希望來醫(yī)院要 個(gè)結(jié)論和說法，是合是散也“在此一舉”。那位小伙子的老丈人說了一句話，讓人印象深刻：“辦那事兒是連動(dòng)物都會(huì)的，他連這個(gè)都不會(huì)，真是連野獸都不如，要他何用！”這話一說出，那位年輕的新郎無言以對(duì)，滿面羞愧與無奈；他的家人雖然在為他辯護(hù)，但也有點(diǎn)“臉上無光”。我聽完后有了主意，你們公說公有理婆說婆有理，我們大興醫(yī)院男科有先進(jìn)的檢測手段-美國進(jìn)口勃起功能檢測設(shè)備Rigiscan系統(tǒng)，它是診斷“家伙”好不好的金標(biāo)準(zhǔn)。Rigiscan夜間勃起功能評(píng)估是基于健康男性自嬰孩時(shí)期至年邁老人，夜間做夢(mèng)時(shí)常伴快速眼球運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)夜間小JJ會(huì)膨脹起來，每晚平均有3—6次以上。這可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)沖動(dòng)至骶神經(jīng)叢引起膨脹所致，是一種保護(hù)性的充血過程，盡管確切的機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，但是對(duì)勃起功能障礙的鑒別診斷的價(jià)值已經(jīng)得到泌尿男科學(xué)界公認(rèn)。相當(dāng)于給小JJ做了一夜的血壓檢測，動(dòng)態(tài)心電圖，從而更科學(xué)的了解小伙子的功能。一夜無話，小伙子的Rigiscan檢測結(jié)果出來后發(fā)現(xiàn)有三次有效勃起，而且勃起正常，發(fā)現(xiàn)他并無大的問題，是一個(gè)假陽痿，真擔(dān)心！原來這兩位都是“新手”，沒有經(jīng)驗(yàn)，初次嘗試失敗，小伙子壓力山大，每每要嘗試時(shí)就力不從心，平時(shí)偶爾還有晨勃，最后診斷為新婚期勃起功能障礙（或者稱為境遇性或心理勃起功能障礙）。那么如何解決他們的問題呢？新婚ED男人絕大多數(shù)不存在健康和情感方面的問題，病情多為缺乏性經(jīng)驗(yàn)和性技巧所致。在治療上，可接受心理咨詢，解除焦慮情緒。同時(shí)，最好能說服妻子積極配合治療，因?yàn)樾陨町吘故怯蓛蓚€(gè)人來完成的。當(dāng)然，還要配合能立竿見影的治療方法，例如口服5型磷酸二酯酶抑制劑（艾悅達(dá)），或者陰莖內(nèi)直接注射血管活性藥物等。藥物治療能讓男人短期內(nèi)迅速得到陰莖勃起，實(shí)現(xiàn)與妻子性結(jié)合，這對(duì)增強(qiáng)男人自信心、消除性焦慮有很多益處。實(shí)際上，經(jīng)過治療， 90%以上新婚ED者可在短期內(nèi)恢復(fù)正常。男人力不從心之小丁丁軟趴趴，關(guān)鍵時(shí)候就罷工昨天門診遇到一位王先生，他說：“大夫，我現(xiàn)在我和老婆結(jié)婚快7年了，我老婆原來一直是賢妻良母型，有了孩子后一直沒上班，相夫教子，我們家庭生活本來非常幸福，最近不知怎么了？我和她總是為一些小事兒吵架，就連辦那事兒的想法也越來越少啦，就是想做也是軟趴趴，而且很容易關(guān)鍵時(shí)刻就罷工，很容易中途疲軟！”我給他推薦了Rigiscan檢查夜間勃起功能提示頭部勃起功能較低，隨后給他安排了無創(chuàng)的超聲血流檢查，作為陰莖勃起血流動(dòng)力學(xué)評(píng)判的金標(biāo)準(zhǔn)，他的結(jié)果和Rigiscan夜間勃起功能相吻合，考慮陰莖海綿體動(dòng)脈充血不足，給大家打個(gè)簡單的比喻：就如同我們吹氣球，入氣多，漏氣少，那氣球越來越大、越膨脹！反之，入氣少、漏氣多，那氣球越來越癟，小王就是后者，越來越蔫，而且容易罷工。所以小王的問題關(guān)鍵在于陰莖海綿體動(dòng)脈充血問題，進(jìn)一步影響的是海綿體的內(nèi)皮細(xì)胞功能不佳。我們的解決方案是通過改變生活方式，配合藥物和物理治療綜合調(diào)理。如果大家聽過周華健的《最近比較煩》就一定知道“藍(lán)色的小藥丸”（輝瑞公司出品的西地那非即“偉哥或萬艾可”），它是按需服用的經(jīng)典藥物；而“黃色的小藥片”近些年出現(xiàn)的治療勃起功能障礙的藥物（禮來公司出品的他達(dá)拉非即“希愛力”），它的小劑量每日一次使患者在享受性愛的過程中擺脫時(shí)間顧慮，沒有等待藥物起效的尷尬，無需事前服用，使患者隨時(shí)擁有良好的狀態(tài)，重回沒有勃起功能障礙的日子。最近還有一個(gè)第三代PDE5抑制劑叫做艾悅達(dá)，起效更快，持久度適當(dāng)，安全性更好，名叫鹽酸伐地那非片。目前，PDE5抑制劑已經(jīng)被證實(shí)是治療ED最有效的藥物，臨床治愈率已經(jīng)達(dá)到80%以上。判斷PDE5抑制劑的療效，可以以陰莖有效勃起的能力、硬度為主要指標(biāo)，此外還可以根據(jù)性生活次數(shù)變化、治療前后患者性生活滿意度的變化和患者享受度以及患者自信度和自主性的變化來評(píng)估。最后各位男性朋友如果你有勃起功能的問題，還要學(xué)會(huì)給自己減壓放松，同時(shí)夫妻雙方也要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應(yīng)關(guān)懷、愛撫、鼓勵(lì)丈夫，盡量避免不滿情緒流露，減少給丈夫造成精神壓力，也可以防治ED。其實(shí)對(duì)于大多數(shù)中國人來說，不愿意接受藥物治療，因?yàn)橛X得是治標(biāo)不治本，我們?yōu)榇艘M(jìn)了西北首臺(tái)低能量脈沖式超聲波治療系統(tǒng)（簡稱LIPUS系統(tǒng)）俗稱“男性健康太空艙”。 它是通過有效的低強(qiáng)度脈沖式超聲波微能量，透過機(jī)械力傳導(dǎo)激活人體組織內(nèi)休眠的內(nèi)源性干細(xì)胞，調(diào)控細(xì)胞信號(hào)通路、修復(fù)損傷血管、神經(jīng)基質(zhì)的病理變化，達(dá)到修復(fù)其生理功能，安全無痛，而且有效解決小王的力不從心。男人力不從心之垂涎三尺，無能為力小張是早年闖蕩江湖的人物，經(jīng)過十余年的辛苦打拼積攢下殷實(shí)的產(chǎn)業(yè)，也拖垮了自己的身體，個(gè)子不高，卻有三高，“高血糖、高血壓、高血脂”，來到我的診室垂頭喪氣，抱怨到“飯桌上的好吃的再多也不敢多吃一口，生怕血糖蹭的往上竄，周圍的美女再多垂涎三尺，也萬能為力呀！”看來家家有本難念的經(jīng)呀！他繼續(xù)說“現(xiàn)在小丁丁也沒有以前那么硬，不馬上進(jìn)行房事的話很快就會(huì)軟下去。有時(shí)候老婆用嘴挑逗也不容易硬起來，老婆也是經(jīng)常無明的生氣，不給好臉色小便次數(shù)也增多了，有時(shí)候上完廁所沒多久，就又想上廁所，我的家伙咋壞了呢，！” 其實(shí)這是許多三高人群，特別是糖尿病人的心聲，糖尿病勃起功能障礙是糖尿病繼發(fā)所引起的，主要是因?yàn)樘悄虿〈x異常，最終導(dǎo)致了男性陽具萎而不舉，又或者是在同房的過程中舉而不堅(jiān)挺，或者堅(jiān)挺但是不持久，最終不能進(jìn)行滿意的性生活為特征的一種疾病。半數(shù)男性糖尿病患者都會(huì)面臨小丁丁不聽使喚的窘境，多是因?yàn)殚L期高血糖對(duì)陰莖血管內(nèi)皮功能和陰莖神經(jīng)病變所致的器質(zhì)性陽痿，雖然不會(huì)危機(jī)生命，但卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，如何解決這個(gè)問題呢？ 首先我們需要請(qǐng)專業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)師來調(diào)控血糖，治療原發(fā)病，我們請(qǐng)來了我們大興醫(yī)院的形影主任為小張指導(dǎo)血糖調(diào)控方案，經(jīng)過合理飲食、監(jiān)測血糖、藥物治療、定期隨訪等方案，小張的血糖得到的很好的控制，但是小丁丁卻不吃這一套，油鹽不進(jìn)哦！我們?cè)俅谓o小張做了Rigiscan、陰莖超聲檢查發(fā)現(xiàn)他是由于陰莖海綿體及血管因素導(dǎo)致的器質(zhì)性勃起功能障礙，需要通過陰莖支撐體植入手術(shù)解決。目前，陰莖支撐體（假體）植入術(shù)已成為美國治療ED的標(biāo)準(zhǔn)方法之一。隨著支撐體性能和植入技術(shù)的不斷改善，其遠(yuǎn)期療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于針對(duì)陰莖血管的手術(shù)并使其臨床應(yīng)用逐漸萎縮。美國每年約有3萬余名ED患者通過陰莖假體植入術(shù)而恢復(fù)了性生活。三件套支撐體主要包括圓柱體、充吸泵和儲(chǔ)液囊，分別置放于陰莖海綿體、陰囊和膀胱前間隙中，由連接管相接，由于隱蔽性好、接近生理性勃起，目前三件套支撐體最受青睞。小張的手術(shù)很順利，術(shù)后的療效，只可意會(huì)不可言傳（據(jù)說他媳婦近期做飯的機(jī)會(huì)多了，經(jīng)常主動(dòng)打電話給他）。男人力不從心有N種可能，陽痿的出現(xiàn)導(dǎo)致了很多夫妻間性生活不和諧，而男性羞于病情沒有及時(shí)到醫(yī)院治療，錯(cuò)過了佳的治療時(shí)間，任何男性出現(xiàn)勃起功能障礙都會(huì)感到尷尬，都希望可以“自己好”，這可以理解。但男性功能勃起障礙是疾病，所以“痿哥”的最終康復(fù)，有時(shí)候也需要藥物、LIPUS、甚至手術(shù)來幫忙！別人在盼520，我卻在角落哭泣，勇敢走出去才能收獲性福！2021年05月31日1092
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 各位朋友，大家好。 ***能引起陽痿嗎。 陽痿呢，也叫勃起功能障礙，它是。 受到性刺激以后。 陰莖的海綿體。 處于一種興奮狀態(tài)，海綿體的血竇充滿了血液，然后啊。 引起了陰莖的勃起，那么最終呢達(dá)到高潮可以射出***。 那么***呢，作為。 青少年。 青春期當(dāng)中的一個(gè)比較常見的。 一種自卑的行為。 不會(huì)引起陽痿的，因?yàn)椴鸸δ苷系K呢，有好多的因素在里面。 大部分情況下。 在青春期過程當(dāng)中不會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性的陽痿，相當(dāng)于過度的***引起了很強(qiáng)烈的心理壓力造成了新精神的干擾，從而引起了勃起功能的。 這個(gè)失調(diào)狀態(tài)。 那么，只要大家伙兒正確的對(duì)待***的這種行為。 適當(dāng)?shù)募右哉{(diào)整。 大部分患者可以回歸到正常的生活當(dāng)中，如果呢。 對(duì)此，他有。 更多的疑問呢，應(yīng)該到醫(yī)院里面去尋求咨詢，謝謝大家。2021年05月23日2628
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 早泄和陽痿同時(shí)發(fā)生的概率高嗎？ 朋友們大家好，我是西安市中院男科主任李曉陽，那么陽痿和早泄這兩個(gè)疾病呢，是兩個(gè)不同的疾病，但是呢，隨著時(shí)間的推移，早泄的病人有可能會(huì)慢慢發(fā)展合并出現(xiàn)陽痿，而陽痿的患者朋友呢，一般情況下，隨著時(shí)間推移，也或多或少伴隨一定的早泄，這二者呢，經(jīng)常是會(huì)連鎖在一起的，那么這是一種臨床的常見現(xiàn)象，因?yàn)樗麄兊谋澈蠼?jīng)常和身體的機(jī)能的整體減退有一定的關(guān)聯(lián)，也就是說他們倆經(jīng)常是捆綁式銷售。 那么這種情況呢，我們一般要從根本上解決的話，調(diào)整體質(zhì)，改善心理狀態(tài)，才可能真正的讓兩者同時(shí)好轉(zhuǎn)起來，朋友們，您聽懂了嗎？2021年04月09日834
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 早泄會(huì)發(fā)展成為陽痿嗎，朋友們大家好，我是西安市中醫(yī)男科主任李曉陽門診上，早期的朋友比較多，他們經(jīng)常都有一個(gè)共同的擔(dān)憂，就是害怕這個(gè)病下一步會(huì)發(fā)展成陽痿，那么這個(gè)話到底對(duì)不對(duì)呢，哎，我給大家做一個(gè)簡單解讀第一，的確有一部分的早泄的患者，隨著時(shí)間的推移，身體機(jī)能的進(jìn)一步減退，逐步的向陽痿和早泄同時(shí)出現(xiàn)發(fā)展，這是這種情況是有的，也就是說如果我們的生活方式，不注意的話。 那么一部分的早泄患者可能會(huì)慢慢的變成陽痿，但是呢，還有一部分患者朋友呢，其實(shí)它長期就是一個(gè)早泄，這種模式，而一般情況下，他又不發(fā)生陽痿這樣的一個(gè)癥狀，所以呢，不是所有的朋友早泄就一定會(huì)變成陽痿，那么一定要根據(jù)自己的情況選擇不同的治療方案，然后去盡快的康復(fù)。 改善美好的性生活，謝謝。2021年04月09日1499
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 什么是新婚ED？ 新婚ED是勃起功能障礙的一種形式?？梢远x為在婚姻開始時(shí)，尤其是在最初的幾個(gè)晚上，未能成功地進(jìn)行性交。 雖然其確切原因尚未闡明，但許多研究都認(rèn)識(shí)到這一問題與表現(xiàn)焦慮有關(guān)。 新婚ED在那些視婚前性行為為“禁忌”的社會(huì)中更為常見。但是，這種情況也可能發(fā)生在更有經(jīng)驗(yàn)的“思想開放”的男人身上。重要的是要注意，在“第一次性行為”或“新婚之夜和蜜月性行為”期間緊張是很常見的。然而，對(duì)于一些男性來說，這些緊張會(huì)導(dǎo)致一連串的性問題，如早泄、射精延遲或勃起功能障礙。 新婚ED的可能原因是什么？ 陽萎可能是由許多生理和心理因素引起的。在新婚ED的案例中，人們通常認(rèn)為原因是心理上的。 更具體地說，根據(jù)最近的研究，新婚ED與表現(xiàn)焦慮、壓力、社交壓力、關(guān)系不滿、害怕讓伴侶失望等有關(guān)。事實(shí)是，焦慮可能會(huì)變得如此壓倒性，以至于可能引發(fā)陽痿。當(dāng)身體處于強(qiáng)烈的壓力下時(shí)，勃起所必需的流向陰莖的血液減少，勃起問題就出現(xiàn)了。 新婚ED也可能源于身體因素。一項(xiàng)關(guān)于新婚ED的研究發(fā)現(xiàn)，并不是所有患有這種勃起功能障礙的男性都會(huì)因?yàn)楸憩F(xiàn)焦慮而患上這種疾病。事實(shí)上，根據(jù)研究人員的說法，大約28%的新婚ED男性經(jīng)歷這種情況是因?yàn)樯眢w原因，而不是因?yàn)楸憩F(xiàn)焦慮。 盡管如此，研究結(jié)果表明，對(duì)于大多數(shù)情況下，新婚ED源于心理困擾和表現(xiàn)焦慮。此外，當(dāng)一個(gè)男人不能完成與他的伴侶的性交時(shí)，在第一次性行為中，他可能會(huì)覺得有必要“糾正”這個(gè)問題。因此，他瘋狂地試圖在未來的相遇中表演這一行為-結(jié)果卻再次經(jīng)歷了陽痿。再一次，他變得灰心喪氣，要么在性方面退出他的伴侶，要么變得憤怒并對(duì)她大發(fā)雷霆。這是一個(gè)惡性循環(huán)！ 哪些人更容易發(fā)生新婚ED？ 婚前無性行為，會(huì)帶來沉重的心理壓力，可能導(dǎo)致性功能障礙。 但是，心理勃起功能障礙即使是最有性經(jīng)驗(yàn)的男性也會(huì)受到影響。為擁有完美的婚禮和蜜月而感到壓力可能會(huì)導(dǎo)致不想要的結(jié)果。因此，如果你傾向于在這些事情上給自己施加很大的壓力，你可能會(huì)面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。 新婚ED只是心理壓力太大嗎？ 一項(xiàng)研究了100名到男科就診的患者，他們抱怨自結(jié)婚以來性交失敗。記錄病史，填寫簡式國際勃起功能指數(shù)(IIEF-5)問卷，陰莖海綿體內(nèi)注射刺激和夜間陰莖腫脹監(jiān)測。陰莖雙重功能檢查用于發(fā)現(xiàn)血管功能不全。 結(jié)果：74例為心因性ED，26例為血管性ED。所有心理性ED患者均成功地接受了西地那非和性愛治療。22例血管源性ED患者經(jīng)西地那非或綜合治療成功，4例需靜脈手術(shù)治療。 另一項(xiàng)土耳其的研究也發(fā)現(xiàn)，67.7%患者存在心理誘因，彩色多普勒超聲顯示陰莖血管異常27.7%。其余4.4%CIS試驗(yàn)陽性、NPT監(jiān)測異常、彩色多普勒超聲血管系統(tǒng)正常的患者認(rèn)為神經(jīng)源性勃起功能障礙。 所以，新婚ED未必僅僅是心理壓力，也可能有其他原因，蜜月期陽萎的治療需要對(duì)其病因進(jìn)行深入的診斷。 新婚ED怎么辦？ 性教育，伴侶之間的相互理解和控制消極的想法。 性教育：首要的補(bǔ)救措施是教育自己關(guān)于男性和女性生殖器部位，容易執(zhí)行的正常性姿勢(shì)等。在進(jìn)行實(shí)際性行為之前，在任何視頻的幫助下進(jìn)行簡短的插圖可能會(huì)證明相當(dāng)有成效。 相互取悅：新婚夫婦首先應(yīng)該喜歡在做愛時(shí)彼此相處得舒服。試著在性行為中尋找樂趣， 而不是因?yàn)閷?duì)第一瞬間無法穿透感到焦慮而破壞事情。即使是一些處方的增強(qiáng)勃起的藥物也能解決你的問題。 控制消極的想法：最好不要猶豫。與伴侶分享您的所有焦慮和憂慮。彼此相處自在，不要讓心理因素控制你的性行為。 如果上述還不奏效，則要進(jìn)行檢查治療。 從來沒有過性生活，卻有勃起障礙（ED）？ 從來沒有過性生活的出現(xiàn)這種現(xiàn)象，一般被稱為“無性ED”。 不屬于臨床意義上的ED。但它卻困擾著許多年輕人，嚴(yán)重影響了正常生活，因此需要引起注意。 沒有性生活，自己怎么判斷是否有ED？ 自慰的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己的硬度達(dá)不到4級(jí)硬度： “無性ED”的原因何在？ l 導(dǎo)致“無性ED”的大部分原因就是因?yàn)轭l繁自慰，因?yàn)樽晕康臅r(shí)候，陰莖不需要充足的勃起就可以進(jìn)行，久而久之，陰莖習(xí)慣了這種性行為方式，很容易出現(xiàn)ED。 l 原發(fā)疾病引起的ED。比如男性有心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)病變，都會(huì)產(chǎn)生不夠硬的現(xiàn)象。 如果確診為ED，能不能治好？ 治療ED的方法很多。無論是輕度、中度、重度患者，都是有辦法治療的！ 如果確診ED，怎么治療？ 1、排查病因，釜底抽薪：應(yīng)該進(jìn)行全面檢查，找到潛在的病因，針對(duì)性治療，控制原發(fā)疾病，治療高血壓、高血脂、肥胖等。 2、健康生活方式是治療的基礎(chǔ)：適用于每個(gè)人，如果生活方式不健康，比如久坐不動(dòng)，飲食油膩，治療效果也不會(huì)好的。 3、患者為中心：一般來說，針對(duì)不同嚴(yán)重程度采取不同治療方案，對(duì)于輕度患者，藥物治療對(duì)60-70%患者有效；中度ED，可以采用負(fù)壓吸引器、低能量沖擊波等方法治療；重度ED，比如對(duì)藥物效果不好，或是外傷、手術(shù)損傷引起的ED，還可以手術(shù)治療。 國際最新指南（美國AUA指南）指出，不再對(duì)治療方法進(jìn)行一線、二線、三線的推薦，醫(yī)生應(yīng)讓患者了解所有治療方法，讓患者充分知曉每種治療方法的利弊，患者根據(jù)自己的意愿和具體情況，和男科專科醫(yī)生商量決定治療方法。 輕度ED怎么治療？ 多數(shù)輕度患者可以通過5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑等藥物獲得很好的治療。 中度ED怎么治療？ 低能量沖擊波、真空負(fù)壓泵、陰莖海綿體注射等治療方法。 重度ED怎么治療？假體植入手術(shù)介紹 對(duì)于藥物、低能量沖擊波等方法治療效果不佳的患者，陰莖假體植入手術(shù)是一個(gè)效果很好的治療方法。 陰莖假體是一種成熟的治療方式，最新指南指出，應(yīng)讓每個(gè)ED患者了解這種治療方法，充分知曉其利弊。 陰莖起搏器的好處： 擠壓隱藏在陰囊中的開關(guān)，通常只需要擠壓一次，儲(chǔ)液囊（隱藏在腹壁或膀胱上恥骨后）中儲(chǔ)存的80-100ml的水就會(huì)在幾秒鐘的時(shí)間內(nèi)流入植入陰莖中的柱體，實(shí)現(xiàn)陰莖完全勃起，通常不會(huì)疼痛，性的感覺和高潮、射精都不受影響。 只要不按開關(guān)，柱體中的水不會(huì)流出，可維持堅(jiān)硬的勃起，因此可自由控制勃起及持續(xù)時(shí)間。 術(shù)者本人及伴侶的性生活滿意度可以達(dá)到90%以上，是ED所有治療方法中，滿意度最高的一種治療方式。 不影響生育，不少患者裝了假體之后不僅獲得了更美滿的婚姻生活，還有了孩子。假體完全隱蔽在體內(nèi)，不使用時(shí)體感自然，有的丈夫沒有告訴妻子，妻子根本不知道丈夫安裝了假體—但是我們鼓勵(lì)在求醫(yī)時(shí)夫妻一起進(jìn)行問診，互相多溝通，多理解，治療效果會(huì)更好。 陰莖起搏器植入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控，可以說風(fēng)險(xiǎn)不大。 手術(shù)時(shí)間對(duì)于熟練術(shù)者來說只需要一個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)切口在陰莖陰囊交界處，僅3-5cm，整個(gè)手術(shù)部位位置不深，都是在術(shù)者可控的狀態(tài)。 所有手術(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有一定術(shù)后感染的可能，但陰莖假體植入手術(shù)感染概率較低，大概1-3%；還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是長期使用后，如十年以上，存在機(jī)械故障可能，隨著產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代，概率很低，1-3%左右。十年后仍有80%的患者可以正常使用假體；文獻(xiàn)稱有的患者甚至用到25年依舊可以正常使用。2021年04月04日5707
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傲日格樂副主任醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙能治愈嗎，關(guān)于勃起障礙的診斷學(xué)術(shù)界一直有爭議。一部分學(xué)者和男科醫(yī)生將其診斷為疾病，而另一部分男科醫(yī)生認(rèn)為這是功能障礙，不應(yīng)該診斷為疾病。 我個(gè)人支持后一種觀點(diǎn)，勃起障礙是功能障礙，不是疾病，但可以是某些疾病在身體局部的表現(xiàn)。 勃起功能障礙主要反應(yīng)的是與勃起相關(guān)的血管、神經(jīng)功能下降或病變。當(dāng)這些血管、神經(jīng)出現(xiàn)問題時(shí)就出現(xiàn)了勃起障礙。還有一些全身性疾病，如糖尿病的外周血管神經(jīng)損傷、高脂血癥、動(dòng)脈硬化，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和某些藥物都可能引起勃起障礙，這是全身性疾病的局部表現(xiàn)。 既然不能診斷為疾病，就不存在是否治愈的問題。功能障礙只有好與壞。當(dāng)血管神經(jīng)功能嚴(yán)重受損時(shí)勃起障礙嚴(yán)重，需要長期服藥治療，甚至手術(shù)治療。如血管神經(jīng)功能受損不嚴(yán)重，短期服藥后勃起功能就得到恢復(fù)，可以停藥觀察。 治療勃起障礙期間應(yīng)注意如果有全身性基礎(chǔ)疾病應(yīng)當(dāng)同時(shí)積極治療，還應(yīng)當(dāng)早睡早起避免熬夜，適度運(yùn)動(dòng)，保持良好的身體狀態(tài)。 了解更多男科知識(shí)請(qǐng)關(guān)注抖音:傲醫(yī)生說2021年03月19日992
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 肥胖陽痿患者比較常見，常常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病。肥胖可以引起陽痿。根據(jù)文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)把肥胖導(dǎo)致陽痿的原因總結(jié)如下： 肥胖患者的血清睪酮比肥胖患者的血清睪酮水平較低。 研究發(fā)現(xiàn)肥胖患者的血清和尿中雌激素水平增高。 肥胖患者的病人中腎上腺皮質(zhì)激素活性增加，而且是由于丘腦下部精細(xì)調(diào)節(jié)的結(jié)果，這種調(diào)節(jié)控制了性欲和內(nèi)分泌功能。 肥胖患者胰島素分泌動(dòng)力學(xué)的改變和胰島素的拮抗作用，肥胖的兩大特征在肥胖人中，糖尿病的發(fā)生遠(yuǎn)比沒有肥胖的人多，由于糖尿病人發(fā)生性問題比例高，因此陽痿的肥胖男性，應(yīng)當(dāng)檢測血糖水平。 在肥胖人中，常見高血壓病人，因經(jīng)常服用抗高血壓的藥物，以致可能是這些病人引起廣泛的性問題。 肥胖患者在選擇合適體位性交時(shí)發(fā)生困難。 肥胖常引起一些心理問題，比如許多肥胖人在體型和自信心上存在問題，可能存在抑郁或者焦慮的一些情緒。肥胖患者在這個(gè)減肥過程中可能在心理上存在的一些壓力。 因此肥胖陽痿患者要重視控制體重，通過飲食控制和適量體育運(yùn)動(dòng)，控制熱量攝入，增加熱量消耗，科學(xué)合理地進(jìn)行減肥。2021年03月10日975
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宋衛(wèi)儒副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性學(xué)科 很多來診的病友問：醫(yī)生，我這陽痿要吃多久的藥會(huì)好？醫(yī)生往往會(huì)思慮再三，然后緩緩道來：心理性陽痿如果有固定性伴、有規(guī)律性生活，依從醫(yī)生指導(dǎo)及服藥，可能1-3個(gè)月治愈；器質(zhì)性陽痿不好說。 醫(yī)生糾結(jié)患者的“會(huì)好”是要求治愈還是改善呢？普通人都知道感冒、肺炎、身體某個(gè)部位的外傷等，這些都是急性病，都能治愈；高血壓、糖尿病、尿毒癥等是慢性病，只能改善，不能根治，需要終生治療。但有多少人意識(shí)到陽痿很多情況下也是一個(gè)慢性病，也需要長期治療呢？能治愈的陽痿包括心理性陽痿、泌乳素瘤引起的陽痿等。而血管性陽痿目前多數(shù)不能治愈。常見的血管性陽痿的病因糖尿病、高血壓等普通人都能重視，都能積極去治療，但是長期不良生活習(xí)慣造成的陰莖血管損害和陽痿，你重視了嗎？吸煙、過量飲酒、油膩飲食習(xí)慣對(duì)陰莖血管的損害是慢慢積累的，產(chǎn)生癥狀可能需要10余年或20余年。等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，血管的損害程度已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)，只能控制損害的速度。所以這樣的陽痿，“會(huì)好”只是表明改善，而且要長期治療。2021年03月08日1463
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