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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)在國(guó)際泌尿外科雜志上發(fā)表的文章統(tǒng)計(jì)，20歲以上的人勃起功能發(fā)病率在百分之10到20%之間，其中，大部分的報(bào)告結(jié)果是接近于20%，也就是說(shuō)，全世界有1/5的男性存在勃起功能障礙的可能。勃起功能障礙與年齡有關(guān)，年齡越大發(fā)病率越高。40歲以下男性發(fā)病率在百分之1到10%之間，40到49歲發(fā)病率在15%左右，50到59歲發(fā)病率大概30%，60到69歲發(fā)病率40%70，到80歲發(fā)病率百分之50到100%。由此推算，在1995年的時(shí)候，全世界男性勃起功能障礙的發(fā)病人數(shù)是1.52億，預(yù)計(jì)2025年將達(dá)到3.22億。2023年12月06日
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李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 一、陰莖勃起1.是一個(gè)由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和海綿體組織共同參與、相互協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜生理過(guò)程，包括神經(jīng)遞質(zhì)釋放、陰莖動(dòng)脈充盈、海綿體平滑肌舒張、陰莖靜脈閉塞等，精神心理因素對(duì)勃起也有重要影響。2.四個(gè)基礎(chǔ)條件：神經(jīng)傳導(dǎo)、血液供應(yīng)（陰莖兩套血液循環(huán)：陰莖動(dòng)脈和靜脈）、肌肉支持、心理狀態(tài)。?二、什么是勃起功能障礙？男性不能持續(xù)獲得和/或維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活，病程持續(xù)3月以上，稱之為男性勃起功能障礙（ED），中醫(yī)稱其為“陽(yáng)痿”或“陰痿”等。?三、ED的常見原因1.血管性（糖尿病、高血壓、高脂血癥等）；2.神經(jīng)性（中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化、脊柱損傷、小動(dòng)脈及海綿體上感受器病變）；3.結(jié)構(gòu)性（尿道上裂、下裂，陰莖短小，陰莖外傷）；4.內(nèi)分泌性（糖尿病、性激素低下、甲亢甲減、垂體前葉功能減退等）；5.精神心理性因素（夫妻關(guān)系不和、性知識(shí)缺乏、不良的性經(jīng)歷、工作或經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大、對(duì)媒體宣傳的理解所致的焦慮和抑郁等心理障礙）；6.藥物性因素（利尿藥、β受體阻滯藥、精神科藥物、抗組胺藥、毒品等）。?四、陽(yáng)痿典型表現(xiàn)勃起困難、勃起不堅(jiān)、堅(jiān)而不久，中途疲軟（不能維持勃起）。?五、ED是男性健康信號(hào)燈1.ED是心血管疾病、糖尿病、抑郁癥的預(yù)警信號(hào)（早期標(biāo)志），50%～70%的心臟病患者有ED，三分之一的糖尿病患者有ED。2.糖尿病、血脂代謝異常、性腺功能減退、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、痛風(fēng)以及肥胖以及吸煙、酗酒、熬夜、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不健康的生活方式也是ED的常見危險(xiǎn)因素。3.適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加藥物治療效果。??六、手淫與ED：1.正常的適度的自慰行為和ED之間沒有必然的聯(lián)系。2.長(zhǎng)期、頻繁、粗暴不當(dāng)?shù)氖忠菀自斐申幥o血管受損，更容易加重思想負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心因性陽(yáng)痿。?七、晨勃與ED：1.正常男性每晚都會(huì)有4~6次、每次20~40分鐘的勃起，總共勃起平均可達(dá)2.5小時(shí)。晨勃是夜間勃起的延續(xù)，多發(fā)生在清晨4~7點(diǎn)，是一種正常的生理現(xiàn)象。2.晨勃可作為觀察男性精力和健康狀況的參考指標(biāo)之一。但是，晨勃次數(shù)減少不能作為診斷ED的標(biāo)準(zhǔn)。3.它受年齡、雄激素分泌、熬夜、睡眠質(zhì)量差、工作壓力大、身心疲勞、吸煙、喝酒、久坐、暴飲暴食、過(guò)度手淫、過(guò)度緊張和焦慮等不良習(xí)慣影響，都會(huì)使晨勃次數(shù)減少。4.如果連續(xù)2~3個(gè)月晨勃不明顯或者無(wú)晨勃的話，則需去正規(guī)公立醫(yī)院就診。?八、性生活頻率性生活越不規(guī)律越容易發(fā)生ED、早泄。老年患者根據(jù)身體健康狀況可以每月1~4次性生活。青壯年可根據(jù)自身和性伴侶狀況每周2~6次性生活。?九、陰莖勃起硬度分級(jí)與功能障礙嚴(yán)重程度主觀評(píng)估法1.Ⅰ級(jí)(重度ED)：陰莖只脹大但不硬。2.Ⅱ級(jí)(中度ED)：硬度不足以置入陰道。3.Ⅲ級(jí)(輕度ED)：能置入陰道但不堅(jiān)挺。4.Ⅳ級(jí)(正常)：陰莖勃起堅(jiān)挺。?十、治療方式1.一般治療：包括心理輔導(dǎo)、減肥、戒煙、戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律、性生活指導(dǎo)；2.藥物治療：常見的西藥有他達(dá)拉非、西地那非、伐地那非；中藥；中成藥。3.物理治療：真空負(fù)壓（VED）、低能量沖擊波、低能量超聲波；4.手術(shù)治療：陰莖假體置入術(shù)、動(dòng)脈血管重建及靜脈結(jié)扎等。??十一、療程：?8~12周，或更長(zhǎng)。?參考文獻(xiàn)：[1].勃起功能障礙診斷與治療指南[J].中華男科學(xué)雜志,2022,28(08):722-755.?[2]張敏建,常德貴,賀占舉等.勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中華男科學(xué)雜志,2016,22(08):751-757.2023年11月14日968
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 「年齡」是威脅男性健康最大的因素，尤其對(duì)于男性陰莖勃起硬度來(lái)說(shuō)更是致命，什么不能勃起、勃起不堅(jiān)上了年紀(jì)就開始出現(xiàn)了，性生活次數(shù)/頻率也隨之減少。每個(gè)年齡階段的男性出現(xiàn)「陽(yáng)痿」都有其特點(diǎn)，治療方法也不盡相同，中年男性（60、70后）作為門診求診「陽(yáng)痿」的主要人群，其治療的原則不同于80、90后與老年男性，更重在調(diào)理全身狀態(tài)，以一種良好的狀態(tài)面對(duì)高壓的生活生存壓力、瑣碎的感情糾紛、工作晉升的挑戰(zhàn)，以此我也綜合一些個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)寫下了這篇科普文章，望君且行且珍惜，讓我助你可以一直都很強(qiáng)!一、與老年人和年輕「痿哥」相比，中年「痿哥」有何特點(diǎn)？1.1多屬于輕中度「陽(yáng)痿」表現(xiàn)為開始為性生活過(guò)程中陰莖勃起不能維持，突發(fā)“不能勃起”，同時(shí)伴隨性生活后易疲勞、晨勃減少、射精無(wú)力、性欲減退等等問題，伴隨性生活時(shí)間短（早泄）。1.2往往伴隨亞健康狀態(tài)1.2.1外在環(huán)境影響：心理包袱大，精力、體力耗費(fèi)大隨著生活成本的上升，子女的撫養(yǎng)+學(xué)業(yè)、頻繁的人際交際（吃、喝、煙、酒）、工作晉升/創(chuàng)業(yè)的挑戰(zhàn)，此時(shí)您所承受的壓力以及耗費(fèi)在此之上的精力、體力不盡其數(shù)，那么留給自己，留給伴侶的卻不多了，慢慢的性生活想法也越來(lái)越淡，性生活從一個(gè)星期好幾次到每月交個(gè)糧，陰莖也逐漸處于罷工的狀態(tài)。1.2.2內(nèi)在的身體健康亮紅燈：「陽(yáng)痿」是男人心血管疾病的風(fēng)向標(biāo)我們?cè)谂R床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，影響60、70后男性性功能狀態(tài)的首位原因是心血管疾病，但這些心血管疾病其首發(fā)癥狀并不跟疾病本身有關(guān)，往往首先表現(xiàn)為陰莖勃起功能不好。同時(shí)，臨床上「陽(yáng)痿」患者往往出現(xiàn)心血管疾病的幾率也是非常高的。所以，60、70后男性出現(xiàn)「陽(yáng)痿」，往往預(yù)示著他可能會(huì)有冠心病、高血壓、糖尿病、血脂升高、缺乏鍛煉、性激素水平下降等身體亞/不健康問題。為什么心血管疾病患者經(jīng)常伴隨勃起功能障礙？勃起功能障礙患者為什么往往會(huì)出現(xiàn)心血管疾?。克鼈冎g存在著哪些必然的聯(lián)系？通俗得講，首先你要明白陰莖的勃起靠的是陰莖海綿體血管的舒張與收縮，陰莖勃起要想足夠硬那么這個(gè)血管容納的血液要足夠多，更主要的是這個(gè)關(guān)住血液的閥門要足夠緊，這樣你才能有一個(gè)良好的陰莖勃起硬度（4級(jí)）；常見的心血管疾病，比如高血壓、糖尿病、血脂異常等最終可以影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙（內(nèi)皮的功能決定著血管的柔韌性），血管壁就會(huì)變得很粗糙，而且血管壁變得很厚，還會(huì)出現(xiàn)一些斑塊，血管壁的收縮功能也不好了，日子一長(zhǎng)陰莖血管得不到供血（缺血），就會(huì)出現(xiàn)「陽(yáng)痿」。1.3自行服用“萬(wàn)艾可”“金戈”等“偉哥”會(huì)有效，但停不下來(lái)很多勃起困難的男性患者，就診前很多都有自行購(gòu)買“偉哥（萬(wàn)艾可）”服用的經(jīng)歷，服用之后能夠完成性生活，但還是伴隨陰莖勃起硬度不夠的問題，但是如果不用的話就很差。一些單純中醫(yī)調(diào)理的方案都試過(guò)，但是效果并不好。1.4多屬于功能性病變，主要還是累的、虛耗得多，重在調(diào)理康復(fù)1.4.1有必要來(lái)一次體檢（推薦：★★★☆☆）比如一些單位每年都會(huì)組織體檢，雖然都是抽血檢驗(yàn)（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等）、影像（CT、B超、心超）、心電圖等，但是對(duì)一些基礎(chǔ)性疾病的早發(fā)現(xiàn)還是有作用的。除此之外，針對(duì)男性性功能方面的檢查還可以做以下幾個(gè)：性激素六項(xiàng)、泌尿系B超（前列腺等）、甲狀腺激素；其他的?？茩z查比較困難如（陰莖勃起硬度測(cè)試、NPT、海綿體造影、陰莖血管彩超等），可待一周診斷性治療再示情況再做。1.4.2如何評(píng)估你是【器質(zhì)性】VS【功能性】病變？（推薦：★★★★★）從未檢查及治療的患者，可以選擇“一周「他達(dá)拉非」+「盆底肌肉性功能鍛煉」診斷性治療”方案（詳細(xì)如下），開始治療前三天基本上就可以知道結(jié)果了，明確【器質(zhì)性】VS【功能性】病變：（1）藥物：“他達(dá)拉非”（希愛力）有5mg14s、5mg28s、20mg1s、20mg4s等規(guī)格；（2）用法及藥量：第一天初始劑量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服；（3）藥物副作用說(shuō)明：副作用表現(xiàn)主要為藥物擴(kuò)張血管導(dǎo)致的消化不良、面紅耳赤、惡心、頭痛、肌肉痛等，但都是短暫、輕微或中度的，且比例很低，在百分之幾范圍內(nèi)，副作用發(fā)生率與藥物劑量多少相關(guān)，如果是小劑量5mg使用的話，副作用出現(xiàn)的機(jī)會(huì)和程度就更小，所以你不必緊張，如有不適請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；（4）注意事項(xiàng)服藥期間忌酒、辛辣飲食，睡覺不應(yīng)晚于23:00，保證7小時(shí)睡眠；（5）作用及分析根據(jù)患者回饋陰莖勃起、性欲、晨勃等情況，綜合評(píng)估，可有效鑒別：1）因性緊張、性失敗、手淫恐懼、性抑制等心理因素（其中年輕人90%以上以心理因素為主），全身性亞健康狀態(tài)、長(zhǎng)期泌尿生殖疾病等體質(zhì)問題導(dǎo)致的“功能性勃起功能障礙”，表現(xiàn)為藥物治療有晨勃、陰莖勃起硬度改善；2）藥物治療無(wú)效的“器質(zhì)性勃起功能障礙”，需進(jìn)一步完善檢查，鑒別神經(jīng)性、血管性等器質(zhì)疾??；（6）期間性生活問題期間是可以性生活的，但是性生活前1小時(shí)服用他達(dá)拉非5-10毫克，如何區(qū)分服用性生活前該吃5毫克和10毫克呢？遵循一個(gè)原則，3天內(nèi)他達(dá)拉非的總量盡可能不超過(guò)20毫克，此外，性生活前用他達(dá)拉非后當(dāng)天睡前的就不吃了；（7）隨診如果改善明顯可提前回訪進(jìn)入下一階段治療，改善不是很明顯服藥7天后再回訪；（8）期間配合「盆底肌肉性功能鍛煉」——非常重要！具體方法如下：功效：盆底肌肉性功能鍛煉，類似于健身，但是是專門針對(duì)控制射精肌肉的鍛煉，增強(qiáng)自身控制射精的能力，起效較慢，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。中醫(yī)上講有助于升提陽(yáng)活絡(luò)、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約?。刂平庑”恪⑸渚?。具體操作：（1）凱格爾運(yùn)動(dòng)法：每天早上起床前、睡前做凱格爾運(yùn)動(dòng)。1）提肛運(yùn)動(dòng)：平臥，收緊/放松臀部（屁股），吸氣時(shí)一提3秒維持，呼氣慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反復(fù)進(jìn)行，做60~100次左右，大概6~10分鐘（注意：有痔瘡等肛腸疾病患者如出現(xiàn)肛門部刺痛、墜脹不適，不要做這個(gè)）；2）站立位（墊腳尖）：自然站立，最好是背靠墻站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開，臀部用力，慢慢抬起腳跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分鐘（注意：同上）；3）平躺位（腰橋）：人平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，吸氣時(shí)盡量高舉臀部，并支持3秒鐘，呼氣時(shí)平躺，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：有腰椎間盤突出等腰椎疾病患者如出現(xiàn)腰部疼痛或加劇，不要做這個(gè)）；4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部與地面平行，腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身，再次回到第一步驟，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：同上）。（2）臀部組合運(yùn)動(dòng)法：1）手機(jī)下載一個(gè)健身軟件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入門”，時(shí)間10分鐘（基本功）；隨著深蹲熟練之后，需要加強(qiáng)強(qiáng)度，增加如箱式深蹲、跪姿左右側(cè)抬膝、半蹲平移跳、彈力綁膝外展臀橋這4個(gè)動(dòng)作。（3）健身房器械鍛煉：在箱式深蹲基礎(chǔ)上增加啞鈴等力量訓(xùn)練。（4）全身狀態(tài)調(diào)整：每周150-200分鐘慢跑，以微汗出為宜。二、解決方案有哪些？2.1一周診斷性治療結(jié)果：明顯好轉(zhuǎn)，考慮：【功能性】改變接下來(lái)該怎么辦呢？2.1.1藥物+功能鍛煉陰莖康復(fù)治療（1）[被動(dòng)]的藥物陰莖康復(fù)治療（推薦：★★★★☆）2.1.1.1藥物：西藥，藥名“他達(dá)拉非（希愛力）”，常見劑型：5mg28片、5mg14片、20mg1片、20mg4片；2.1.1.2服用方法：每日睡前（建議不晚于23:00）服用。2.1.1.3注意事項(xiàng)：（1）藥物不良反應(yīng)：發(fā)生因人而異，最常見的就是對(duì)消化系統(tǒng)的影響，引起消化不良，另外就是血管作用：頭暈頭痛，這些都是低概率的。如有發(fā)生請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，示具體情況考慮是否停藥/換藥。（2）依賴性及停藥說(shuō)明：依賴性的問題不需要考慮，這些藥物都是需要靠血液藥物濃度來(lái)維持作用的，濃度低了或者沒有了就不起效了，對(duì)于停藥之后功能又不好了，不考慮藥物依賴，主要考慮療程未到、或者治療的方案本身不到位。2.1.1.4療程：第一個(gè)療程：至少2-4周，有明顯改善后維持一周進(jìn)入第二個(gè)療程；第二個(gè)療程：“他達(dá)拉非”減量，減到隔兩天服用5mg“他達(dá)拉非”也可以維持良好的效果，就可以完全停藥了，具體減量幅度請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成。最終的效果就是“他達(dá)拉非”停用，僅僅靠“功能鍛煉”（最低強(qiáng)度每周四天）可維持較好的效果。（2）[主動(dòng)]的功能鍛煉陰莖康復(fù)治療（推薦：★★★★★）繼續(xù)參考上面的功能鍛煉，重在堅(jiān)持！2.1.2中醫(yī)藥調(diào)理（推薦：★★★☆☆）中醫(yī)藥調(diào)理符合國(guó)人“補(bǔ)”的概念！中醫(yī)大夫會(huì)通過(guò)望、聞、問、切給患者分個(gè)陰陽(yáng)虛實(shí)、表里內(nèi)外，再依癥開方，往往選用一些湯劑（中藥煎出來(lái)）、膏劑，治病的思路是先調(diào)理整個(gè)身體，給你不同的治療方案“或補(bǔ)腎壯陽(yáng)、或滋陰、或補(bǔ)氣血、或活血化瘀”，反正很復(fù)雜，效果好不好完全依靠大夫的經(jīng)驗(yàn)，良醫(yī)可妙手回春，庸醫(yī)只開太平藥，能好就好，不能好也不會(huì)出事?；颊叻从车囊恍﹩栴}主要集中在哪里有好的中醫(yī)大夫？治療起效慢；不方便；害怕中藥物肝腎損害。西醫(yī)大夫不太明白其中有什么理論支持，就是根據(jù)往常就診的經(jīng)驗(yàn)及患者的反應(yīng)，固定的選用一些自己覺得比較好，實(shí)用有效的中成藥（瓶裝），我就是屬于這個(gè)類型的西醫(yī)大夫。推薦藥物：龜齡集（每日早上飯前淡鹽水吞服2粒）、復(fù)方玄駒膠囊（每天2次，每次4粒）。2.2一周診斷性治療結(jié)果：改善不明顯，考慮：【器質(zhì)性】改變第一步：找個(gè)靠譜的看病檢查醫(yī)院就診的醫(yī)院需要滿足以下條件：（1）可以相信的醫(yī)院名字往往帶“人民”“附屬”“第一、二、三等”以及一些在地區(qū)具有強(qiáng)大影響力的大醫(yī)院；（2）有強(qiáng)大的男科實(shí)力，往往開設(shè)“男性科、性醫(yī)學(xué)、男科”門診，常年有男科高級(jí)別主任醫(yī)師坐診，具有一整套男科檢查設(shè)備和技術(shù)，正規(guī)+專業(yè)=好結(jié)果；（3）實(shí)在沒有上面條件的醫(yī)院和醫(yī)生，你可以來(lái)咨詢我，我?guī)湍懵?lián)系當(dāng)?shù)丶案浇尚械尼t(yī)院；（4）實(shí)在不行，就掛泌尿外科，往往一些泌尿外科醫(yī)師也具備一些男科的知識(shí)。第二步：進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確器質(zhì)性所在？明確病因，選定治療方案【器質(zhì)性】「陽(yáng)痿」的治療主要根據(jù)檢查結(jié)果所示的分型、表現(xiàn)而定，根據(jù)現(xiàn)有的專家共識(shí)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：最重要的是這個(gè)情況你自己無(wú)法處理，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下完成！2.2.1血管（靜脈、動(dòng)脈）性「陽(yáng)痿」主要表現(xiàn)為：陰莖完全不能勃起、勃起硬度下降或在性交時(shí)陰莖快速疲軟，陰莖勃起快，同時(shí)軟的也快，一起一落，就像水龍頭沒有閥門了，關(guān)不緊，充盈進(jìn)去的血液馬上就又射出去了。推薦檢查：包括測(cè)量血壓、觸診外周動(dòng)脈搏動(dòng)情況、聽診心臟雜音、心律等以判斷有無(wú)高血壓，有無(wú)嚴(yán)重心律失常、有無(wú)嚴(yán)重的動(dòng)肪栓塞或狹窄等。陰莖夜間勃起硬度測(cè)試（NPTR）、海綿體內(nèi)血管活性藥物注射（ICI）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDU）、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影（IPA）、海綿體造影等主要疾病包括：導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。治療方案：請(qǐng)“血管外科”協(xié)助診療；主要的治療方式包括：①基礎(chǔ)治療：生活方式的調(diào)整，基礎(chǔ)疾病的控制，心理疏導(dǎo)，性生活指導(dǎo)，雄激素治療；②一線藥物治療：給予PDE5抑制劑如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等或中成藥；③二線物理/注射治療：真空負(fù)壓吸引，海綿體活性藥物注射；④三線手術(shù)治療：動(dòng)脈手術(shù)，靜脈漏手術(shù)，假體植入。2.2.2神經(jīng)型「陽(yáng)痿」主要表現(xiàn)為：創(chuàng)傷后出現(xiàn)不能勃起。推薦檢查：醫(yī)師體檢比較兩側(cè)下腹部、會(huì)陰部、陰莖及下肢的感覺差異；球海綿體反射：其原理是當(dāng)刺激陰莖龜頭時(shí)，肛門外括約肌會(huì)出現(xiàn)收縮反應(yīng)，這可通過(guò)置入肛門內(nèi)的手指感覺到。（1）軀體神經(jīng)檢測(cè)（包括生殖皮層體感誘發(fā)電位、生殖皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、骶髓生殖反射時(shí)）主要針對(duì)顱腦、脊髓、周圍神經(jīng)損傷所致的「陽(yáng)痿」；（2）自主神經(jīng)檢測(cè)主要針對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)損害引起的「陽(yáng)痿」；（3）痛、溫覺和振動(dòng)覺神經(jīng)檢測(cè)主要針對(duì)小神經(jīng)性纖維損害引起的「陽(yáng)痿」；（4）高級(jí)中樞功能檢測(cè)，同時(shí)可以配合fMRI主要針對(duì)中樞性「陽(yáng)痿」，并與神經(jīng)電生理檢測(cè)相互補(bǔ)充。主要疾病包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變所致「陽(yáng)痿」如腦血管意外、帕金森病、早老性癡呆、某些腦腫瘤、抑郁癥；勃起反射弧傳導(dǎo)通路的損傷所致「陽(yáng)痿」如骨盆骨折、椎問盤突出或脊髓腫瘤患者治療方案：請(qǐng)“神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科”協(xié)助診療；多采用手術(shù)及藥物治療措施，但目前仍缺乏療效確切的治療方式，內(nèi)容太多，具體的問題在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。2.2.3內(nèi)分泌型「陽(yáng)痿」主要表現(xiàn)為：伴有勃起不堅(jiān)、不能勃起的表現(xiàn)。推薦檢查：醫(yī)師體檢應(yīng)對(duì)患者的體型、毛發(fā)、胡須、骨路肌肉發(fā)育情況、皮下脂肪分布、乳房發(fā)育狀況、喉結(jié)等進(jìn)行詳細(xì)體檢。同時(shí)觸診甲狀腺、聽診甲狀腺血管雜音、檢查甲狀腺眼征、觀察有無(wú)粘液性水腫等。其他的一些內(nèi)分泌疾病，如高催乳素血癥、腎上腺腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥等均有相應(yīng)的可能體征，在體格檢查時(shí)也不能忽略。甲狀腺功能、血糖、性激素六項(xiàng)、垂體MRI、腎上腺CT等；主要疾病包括：性腺功能減退癥（遺傳性疾病如男性假兩性畸形、克氏綜合征、Turner綜合征，脆性X染色體綜合征，XXY綜合征；非先天性疾病如急性病毒性腮腺炎伴發(fā)的睪丸炎、放射治療或系統(tǒng)性化療造成的睪丸損傷；繼發(fā)性疾病如肢端肥大癥、巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥、垂體腺瘤或腺癌）、甲狀腺疾病、糖尿病、高催乳素血癥等內(nèi)分泌疾病引起的「陽(yáng)痿」。治療方案：請(qǐng)“內(nèi)分泌科”協(xié)助診療；多采用手術(shù)及藥物治療措施，內(nèi)容太多，具體的問題在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。2.2.4其他：除上述診斷外的其他類型「陽(yáng)痿」（1）陰莖本身疾病這都是直觀外在看到的，如陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖，這些都需接受手術(shù)治療；包皮龜頭炎，需要經(jīng)過(guò)皮膚科或泌尿外科抗感染治療。（2）手術(shù)與外傷往往有明顯的創(chuàng)傷和手術(shù)史，「陽(yáng)痿」也考慮由外力損傷因素引起。比如大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致「陽(yáng)痿」，治療方案也因?yàn)閾p傷的病因不同而不同，但相對(duì)治療難度較大，所以醫(yī)生提醒在可控制的手術(shù)方式選擇時(shí)注意性功能保護(hù)。（3）不良嗜好吸煙是「陽(yáng)痿」發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，常導(dǎo)致動(dòng)脈性「陽(yáng)痿」；大量酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，也可以抑制垂體分泌促性腺激素導(dǎo)致血睪酮水平下降，而且酒精也可導(dǎo)致焦慮、緊張的情緒從而導(dǎo)致「陽(yáng)痿」；經(jīng)常進(jìn)行不潔性生活的人群由于進(jìn)行這類性生活時(shí)因缺乏安全感而產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒對(duì)勃起功能會(huì)產(chǎn)生不利影響導(dǎo)致「陽(yáng)痿」，如果發(fā)生淋菌性或非淋菌性尿道炎等性傳播疾病，進(jìn)一步發(fā)展為睪丸炎或前列腺炎均可能對(duì)勃起功能產(chǎn)生不利的影響；吸食毒品者，「陽(yáng)痿」的發(fā)生率也高于一般人群，國(guó)內(nèi)有人統(tǒng)計(jì)，吸食海洛因者「陽(yáng)痿」的發(fā)生率約為32.2%。（4）藥物如新型的抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制藥可引起性欲減退、「陽(yáng)痿」、性高潮缺乏或延遲、射精延遲甚至射精不能等副作用；催眠藥和大多數(shù)的鎮(zhèn)靜藥可能提高血漿中催乳素的水平而抑制勃起功能；幾乎所有的抗高血壓藥均有導(dǎo)致「陽(yáng)痿」的副作用，根據(jù)現(xiàn)有的資料，發(fā)生「陽(yáng)痿」可能性較高的抗高血壓藥有：β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、可樂定、利血平、肼苯達(dá)嗪、鈣通道阻滯劑等；激素類藥物，如促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、雌激素也會(huì)通過(guò)對(duì)下丘腦-垂體-睪丸軸的抑制而影響患者的勃起功能；另外，還有許多其他的藥物，如H2受體阻滯劑、環(huán)磷酰胺、胃復(fù)安、碳酸酐酶抑制劑均可以導(dǎo)致「陽(yáng)痿」的發(fā)生。2023年09月18日129
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王永興醫(yī)師 白云區(qū)婦幼保健院 泌尿外科/男科（外三科） 現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，生活壓力大，隨著年齡的增長(zhǎng)，不少男性患者朋友出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙(ED)的情況，也就是人們口中說(shuō)的俗稱“陽(yáng)痿”，很多男性羞于啟齒，曾經(jīng)馳騁沙場(chǎng)的翩翩少年，現(xiàn)在面對(duì)伴侶邀約時(shí)卻心有余而力不足，武器不聽使喚。難道是最近沒休息好?難道是腎“透支”?吃某腎寶片能行嗎？吃韭菜、生蠔、喝枸杞茶有用嗎？我們先來(lái)了解一下什么是“陽(yáng)痿”。如果您出現(xiàn)了性刺激下完全無(wú)法勃起、勃起硬度不夠、勃起時(shí)間短等這些癥狀，那么您應(yīng)該到醫(yī)院就診，因?yàn)槟赡艽嬖诓鸸δ苷系K的問題。勃起功能障礙(ED)是指男性不能持續(xù)獲得或維持足夠的陰莖的勃起，從而無(wú)法完成滿意的性生活。勃起功能障礙通暢與早泄是不同概念，原發(fā)性早泄指的是初次性生活開始陰莖在插入陰道前或者不足一分鐘即發(fā)生射精，繼發(fā)性早泄是指陰道內(nèi)射精潛伏期短，通常認(rèn)為時(shí)間短于三分鐘，男性不能自主控制射精時(shí)間并帶來(lái)消極后果。更讓人難受的是兩者有時(shí)合并發(fā)病，在該硬的時(shí)候硬不起來(lái)，往往戰(zhàn)斗還沒開始就已經(jīng)結(jié)束，令廣大男同胞暗自叫苦!ED的病因復(fù)雜，包括血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、解剖和結(jié)構(gòu)異常、藥物誘導(dǎo)性、精神心理性、創(chuàng)傷性等因素。首先應(yīng)該明確是器質(zhì)性ED還是心理性ED?還是兩者混合性?進(jìn)一步檢查需行Rigiscan檢測(cè)，它可以24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)陰莖勃起次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硬度、膨脹度等，具備無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)。以圖形和表格形式直觀顯示陰莖根部和頭部的硬度和膨脹度，有助于醫(yī)師分析病情。部分患者既往無(wú)勃起欠佳者，突然出現(xiàn)，有可能是繼發(fā)性ED，如有基礎(chǔ)疾病高血壓、高血脂、糖尿病，甲狀腺功能異常、腎上腺功能異常、脊椎外傷，感覺神經(jīng)功能異常，外生殖器畸形等情況而不自知，建議患者定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)上述健康問題，早期干預(yù)處理，規(guī)范治療基礎(chǔ)疾病，以降低發(fā)生性功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。常見的口服藥物5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i)如西地那非(即“偉哥”)、他達(dá)拉非、伐地那非等，需遵醫(yī)囑按需服用或每日小劑量服用。從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，不能一概以“腎虛”而論，需要辨證論治，腎氣不足證、肝郁氣滯證、血瘀阻絡(luò)證、陰虛火旺證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證等為臨床常見證型。若您同時(shí)伴有①口中黏膩、易忘事、腰膝酸軟、大便拉不干凈等，可能是腎氣虛伴有下焦?jié)駸?；②脾氣急躁，?jīng)常覺得肋骨附近脹痛，時(shí)常焦慮，無(wú)法入睡，可能是肝郁氣滯；③常覺得肌膚暗沉，身體時(shí)不時(shí)刺痛，位置固定，舌苔紫暗，可能是血瘀證。④性欲旺盛，但不持久，經(jīng)?？诟桑砩掀鹨苟?，早上很早醒來(lái)后無(wú)法入睡，有時(shí)覺得手心腳心發(fā)熱，晚上睡覺起來(lái)一身汗，毛發(fā)干枯，可能為陰血虛證。當(dāng)然臨床中常常虛實(shí)夾雜，多重證候合并。置于網(wǎng)上流傳的吃韭菜壯陽(yáng)，吃生蠔，喝枸杞茶等養(yǎng)生的食療方法尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。韭菜又名“起陽(yáng)草”對(duì)提高男性性欲可能存在一定作用。生蠔為血肉有情之品，富含鋅等微量元素對(duì)人體有一定益處，此外其殼可入藥，名為牡蠣，具有斂陰，潛陽(yáng)，止汗，澀精，化痰，軟堅(jiān)作用，可用于治療驚癇，眩暈，自汗，盜汗，遺精，淋濁，崩漏，帶下，瘰疬，癭等病。而枸杞，性甘而平，有滋補(bǔ)肝腎，益精明目功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，先后天互相資養(yǎng)，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)食療可以通過(guò)補(bǔ)后天的方式以資養(yǎng)先天，即通過(guò)補(bǔ)益脾胃來(lái)資養(yǎng)腎臟?？偠灾?，不論食療還是口服藥物治療均不可盲從，針對(duì)偏虛的患者用滋補(bǔ)藥物食物可有助于增強(qiáng)身體素質(zhì)，但如果是肝郁氣滯、血瘀等實(shí)證，陽(yáng)證等不宜滋補(bǔ)的證型，盲目滋補(bǔ)會(huì)火上添油，適得其反。勃起功能障礙屬于慢性病程，易反復(fù)發(fā)作，屬于持久戰(zhàn)，要規(guī)范治療，辨證論治，個(gè)體化用藥，中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較佳療效。2023年09月08日737
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 那么呃，這個(gè)問題啊，沒有信不起來(lái)是怎么回事，首先起是予你一定的欲望啊，你得有欲望，我們說(shuō)先興后勝，你要有這個(gè)想法，你才會(huì)有勃起這樣一件事情啊，如果說(shuō)你沒有欲望，肯定不會(huì)勃起，所以核心是沒有欲望，那沒有欲望有涉及到很多因素，它是個(gè)心理層面的事情，包括你和。 對(duì)方的。 關(guān)系啊，如果跟他關(guān)系不好。 你壓根就不想理他，你怎么會(huì)有聲音？ 或者你碰到很多事情。 壓力很大，工作煩惱，有很多其他的心事，那么我們說(shuō)啊，你這個(gè)生的需求都沒有滿足你到不了的欲，先要搞清楚欲望。 到底為什么沒有了，甚至是如果有抑郁傾向，或者抑郁癥也會(huì)直接導(dǎo)致欲望減退，那當(dāng)然同時(shí)還會(huì)合并對(duì)其他事物的欲望減退，那當(dāng)然如果說(shuō)到了一定年齡之后，雄性激素分泌明顯減少也會(huì)影響啊。所以性欲的問題要通過(guò)多層次的角度去分析，明確可能的原因，然后再逐步逐步破解，最后再看勃起的改善。2023年09月03日90
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錢小強(qiáng)主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 男人如果沒有起立困難的煩惱，但每次總是硬度不是很夠，還經(jīng)常中途疲軟的話，其實(shí)也是存在勃起障礙的問題的。勃起障礙可以分三種情況：第一、痿而不舉，不管怎么嘗試，陰莖都硬不起來(lái)；第二、舉而不堅(jiān)，就是前面提到的這種情況，雖然能夠勃起，但硬度不夠，摸起來(lái)像剝了皮的香蕉，甚至是豆腐；第三、堅(jiān)而不久，雖然能夠硬起來(lái)，但一會(huì)就軟。這種情況下，可以使用PDE5抑制劑，比如他達(dá)那非，西地那非等，但是使用的時(shí)候，一定要經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo)。2023年08月29日722
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 有患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)咨詢說(shuō)，自己今年已經(jīng)37歲了，由于家里老人一直催著要抱孫子，所以他們夫妻從去年年初就開始備孕了?？蓮倪@時(shí)開始，他的勃起功能居然變差了，醫(yī)生說(shuō)他是心理陽(yáng)痿，讓他在同房前服用100毫克的西地那非，最開始幾次效果還算可以，可后來(lái)就沒什么用了，經(jīng)常是剛進(jìn)去就疲軟了。特別是一遇到愛人的排卵期，更是差到無(wú)法同房的程度。所以他詢問能不能改用其他藥物，除了藥物還沒有更好的治療方法？如果該患者的主治醫(yī)生診斷無(wú)誤，他的情況應(yīng)該屬于心因性勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱ED）的一種特殊類型——排卵期ED。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：約有30—40%的男性在備孕階段會(huì)出現(xiàn)不同程度的ED癥狀，而且隨著備孕期的延長(zhǎng)，ED還有不斷加重的趨勢(shì)。之所以如此，主要是因?yàn)楹椭C的性生活本該是夫妻雙方興之所至、一拍即合，可要是為了生育任務(wù)去過(guò)性生活，尤其又特別擔(dān)心會(huì)錯(cuò)過(guò)排卵期，往往會(huì)導(dǎo)致男性的興奮性不足、勃起功能變差。也有的夫妻對(duì)科學(xué)備孕的認(rèn)知存在著一定誤區(qū)，他們?cè)谄綍r(shí)即便很有想法也要封山育林，可到了排卵期即便沒有想法也要硬著頭皮硬上，這時(shí)男性就更容易出現(xiàn)硬度變差的情況了。此外，個(gè)別患者由于還沒有做好養(yǎng)育下一代的心理建設(shè)，甚至在內(nèi)心深處對(duì)此還特別抵觸，如果是這樣，越是到了妻子的排卵期同樣也會(huì)越焦慮。當(dāng)然了，也不能完全排除該患者同時(shí)存在著器質(zhì)性ED的可能，只是之前癥狀不算明顯，等到備孕時(shí)的心理焦慮才讓他的病情明顯加重了。首先，應(yīng)先到正規(guī)醫(yī)院完善一下相關(guān)檢查，至少也要排查一下可導(dǎo)致器質(zhì)性ED的糖尿病、高血壓、高血脂以及甲狀腺疾病等相關(guān)基礎(chǔ)病，同時(shí)：可改服其他藥物可改服希愛力等他達(dá)拉非（平時(shí)5mg/日，同房當(dāng)天改服20mg）并堅(jiān)持3個(gè)月，7—14天后即可觀察勃起有無(wú)明顯改善。保持規(guī)律性生活在用藥治療的同時(shí)，保持每周至少一次的規(guī)律性生活；當(dāng)勃起硬度不足雖然不要勉強(qiáng)，可這時(shí)也要通過(guò)互相調(diào)情、前戲等方式來(lái)保持夫妻間的親密互動(dòng)。之所以如此建議，主要是因?yàn)椋?、飲食對(duì)他達(dá)拉非的藥效影響更小，而且多數(shù)患者在小劑量服用7天后血藥濃度即可處于穩(wěn)定狀態(tài)，如果他們的病情比較輕微，足以滿足他們的臨時(shí)起意。2、通過(guò)規(guī)律性生活或（及）調(diào)情可提升患者的性自信，極大減輕排卵期帶著任務(wù)同房所造成的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，而且也能增加自然受孕的成功率。了解陰莖假體植入手術(shù)的相關(guān)知識(shí)至少要提前知道，即便藥物治療的效果不明顯又或者通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)存在器質(zhì)性ED，也有不影響男性快感、高潮、射精和自然受孕的手術(shù)治療方式。雖然很多人都說(shuō)陰莖假體植入手術(shù)是ED患者最后的選擇，可讓該患者提前了解卻也是別有用心。因?yàn)槟承≌f(shuō)中曾經(jīng)講過(guò)這樣一個(gè)故事：年輕的主人公在性生活時(shí)被他人撞破，從此后他就有了心理陰影。此后，即便有心儀的女孩主動(dòng)追求他，他也是擔(dān)心有心無(wú)力而經(jīng)常逃避。直到有一天他看到這個(gè)女孩又突然臨時(shí)起意了，折騰了好半天卻也是無(wú)法插入，這時(shí)他已經(jīng)開始心灰意冷了，這時(shí)被女孩的家人看到了，當(dāng)即上去照著屁股就是一腳，沒想到他就又恢復(fù)了自信?？吹竭@相信大家就會(huì)明白，當(dāng)患者認(rèn)為自己的ED治不好、不好治時(shí)，當(dāng)他們了解了陰莖假體植入手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容后，他們僅憑所獲得的信息就有可能起到臨門一腳的效果。2023年07月12日842
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 勃起功能障礙（ErectileDysfunction，簡(jiǎn)稱ED）是指男性不能持續(xù)獲得并維持足夠的勃起硬度，無(wú)法獲得滿意的性生活并導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降的一種疾病。ED不僅會(huì)影響男性的性生活，還會(huì)對(duì)患者的身心健康、人際關(guān)系等造成一系列負(fù)面影響：從某種意義來(lái)說(shuō)，ED屬于男性身體健康的“哨兵”、“預(yù)警器”，因?yàn)樵摬〉某霈F(xiàn)往往代表著身體健康已經(jīng)出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)，比如：1、罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)椴鸸δ苷系K與很多心血管疾病具有相同的危險(xiǎn)因素：（1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。（2）高血壓。（3）血脂異常。（4）肥胖。（5）代謝綜合癥。另有調(diào)查顯示，當(dāng)患者在確診ED后放任不管，3—5年后就可能再次確診冠心病。2、患有其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)很多原發(fā)疾病在未得到有效治療時(shí)，都有可能導(dǎo)致ED癥狀的出現(xiàn)，通常又可以分成兩種情況：（1）患有未知疾病。很多不易發(fā)現(xiàn)的疾病如神經(jīng)退行性疾病、性腺功能減退、心理疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均可誘發(fā)ED。（2）已患疾病控制不良。易被發(fā)現(xiàn)的疾病如糖尿病、高血壓、前列腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能不全等，如果任由疾病進(jìn)展都有可能出現(xiàn)ED癥狀。因此，在發(fā)現(xiàn)ED后應(yīng)積極篩查原因，及時(shí)治療原發(fā)疾病可以阻止疾病進(jìn)一步進(jìn)展?；颊咴诔霈F(xiàn)ED后如未及時(shí)治療，往往進(jìn)入惡性循環(huán)：自責(zé)、羞愧——自卑、羞恥——逃避、自我懷疑——焦慮、抑郁——病情加重。因此，ED不僅給男性帶來(lái)了身體上的危害，同時(shí)還會(huì)對(duì)他們的心理健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。如果這些心理問題得不到重視，他們就有可能發(fā)展成精神疾病，嚴(yán)重時(shí)可造成自殘或更為嚴(yán)重的惡性后果。可要是及時(shí)治療，幫助ED患者恢復(fù)正常的性生活，他們就會(huì)重新樹立起性自信并且恢復(fù)健康的心理狀態(tài)。1、影響夫妻間的親密關(guān)系性生活是夫妻關(guān)系中重要的組成部分，如果男性無(wú)法滿足女性的性需求，可能會(huì)引起夫妻間的矛盾和爭(zhēng)吵。另外，如果患者還沒有子女，ED還會(huì)嚴(yán)重干擾家庭關(guān)系的維系，從而增加離婚率。2、影響患者的正常人際交往ED患者在面對(duì)異性時(shí)，由于自卑、焦慮、抑郁等心理問題，使其無(wú)法自信地表現(xiàn)自己并吸引異性的注意力，從而給其帶來(lái)孤獨(dú)感、失望和沮喪等更多負(fù)面情緒。另外，ED患者面對(duì)同性時(shí)的自信心同樣也會(huì)不足，從而影響工作上的良性競(jìng)爭(zhēng)，有些患者還會(huì)因刻意減少與他人的相互接觸而走向自閉。2023年06月28日558
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 1、只有徹底疲軟才能算陽(yáng)痿。錯(cuò)誤！很多人都認(rèn)為陽(yáng)痿就是性無(wú)能，可實(shí)際上，除了疲軟不舉、舉而不堅(jiān)導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行性生活以外，在性生活中出現(xiàn)了堅(jiān)而不久或是中途疲軟等情況，同樣也屬于陽(yáng)痿的典型表現(xiàn)。也就是說(shuō)，只要陰莖的勃起硬度對(duì)性生活質(zhì)量造成了干擾就已經(jīng)屬于陽(yáng)痿的范疇了。而且，臨床醫(yī)生也是根據(jù)國(guó)際勃起功能問卷—5（IIEF—5）的評(píng)分結(jié)果等來(lái)判斷患者是否存在陽(yáng)痿。2、晨勃消失了就是陽(yáng)痿。錯(cuò)誤！晨勃是指男性在睡眠中發(fā)生的自然勃起現(xiàn)象，而且通常發(fā)生在深度睡眠時(shí)。而且晨勃不只在勃起功能下降時(shí)會(huì)減少或是消失，在身體過(guò)度疲勞、睡眠不佳、生病等很多情況下也可能出現(xiàn)同樣的情況?？蛇@些男性在充分休息、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、改變不良生活習(xí)慣后，晨勃很快就會(huì)恢復(fù)。另外也有很多男性的晨勃很少，但是并不影響性生活，所以沒有晨勃并不一定就是陽(yáng)痿。當(dāng)然了，如果在晨勃消失的同時(shí)還出現(xiàn)了難以勃起、勃而不久、久而不堅(jiān)等陽(yáng)痿癥狀，而且在最近的三個(gè)月性生活也不滿意就需要及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行全面的身體檢查了。另有研究發(fā)現(xiàn)，每日服用他達(dá)拉非5mg治療可顯著增加晨勃頻率，恢復(fù)患者的性自信。3、勃起功能障礙就是年齡大所致。錯(cuò)誤！雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，男性的勃起功能逐漸下降，陽(yáng)痿的患病率也會(huì)逐漸升高，但是許多其他因素也會(huì)影響勃起功能：1、心理因素：如因工作和/或生活壓力增大導(dǎo)致的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。2、疾病因素：如患有心血管疾病、糖尿病、前列腺疾病、性腺功能減退癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。3、手術(shù)或外傷因素：盆腔臟器(前列腺、膀胱、腸道)手術(shù)、骨盆骨折、尿道損傷、生殖器外傷、脊髓外傷等。4、藥物副作用：服用抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、某些降血壓藥物如β受體阻滯劑等。5、不健康的生活方式：吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒、高脂飲食等。4、陽(yáng)痿只會(huì)對(duì)性生活造成影響，不治也不影響健康。錯(cuò)誤！1、陽(yáng)痿很可能是一些嚴(yán)重疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、中風(fēng)等）的早期信號(hào)。因?yàn)殛?yáng)痿與很多心血管疾病具有相同的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、代謝綜合征及不良生活方式等，所以有患者在確診陽(yáng)痿的3～5年后才會(huì)確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。因此，積極的治療陽(yáng)痿可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，阻止或延緩更嚴(yán)重的健康問題。2、陽(yáng)痿還可能是其他疾病的并發(fā)癥狀。很多疾病如糖尿病、前列腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，都有可能出現(xiàn)陽(yáng)痿癥狀。而積極診治陽(yáng)痿有助于發(fā)現(xiàn)潛在疾病，及時(shí)阻止更嚴(yán)重的疾病進(jìn)展。3、它會(huì)對(duì)男性的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等問題，進(jìn)而影響生活質(zhì)量和工作效率。總之，陽(yáng)痿不是小毛病，應(yīng)該引起足夠的重視和關(guān)注，而通過(guò)服用西地那非、他達(dá)拉非等藥物治療陽(yáng)痿的同時(shí)，還可以改善患者的血管內(nèi)皮功能并保護(hù)心血管系統(tǒng)，以保障男性的身體健康和心理健康。5、陽(yáng)痿只是因?yàn)槟I不好。錯(cuò)誤！陽(yáng)痿并不一定是因?yàn)椤澳I不好”。因?yàn)樾睦硪蛩?、藥物副作用、疾病、手術(shù)、外傷和不健康的生活方式等因素同樣也可導(dǎo)致陽(yáng)痿。不過(guò)，在現(xiàn)實(shí)生活中的很多男性卻都認(rèn)為陽(yáng)痿就是“腎虛”所致，因此特別迷信某些壯陽(yáng)滋補(bǔ)品，這樣不僅不能治療陽(yáng)痿，還可能對(duì)身體造成損害。其實(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)陽(yáng)痿后最應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)口服他達(dá)拉非、西地那非等勃起功能障礙診療指南推薦的一線藥物來(lái)改善勃起功能、提升性生活總體滿意度。當(dāng)藥物效果不明顯時(shí)，也可通過(guò)體外低能量沖擊或是陰莖假體植入手術(shù)進(jìn)行治療。6、陽(yáng)痿也能不藥而愈。部分正確！卻有部分患者通過(guò)行為干預(yù)后也能恢復(fù)正常，比如：?戒煙?體育鍛煉?減輕體重?地中海飲食?富含黃酮類飲食不過(guò)需要說(shuō)明的是，通過(guò)行為干預(yù)往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間，而且能夠恢復(fù)正常的患者陽(yáng)痿病情一般都很是輕微，更多還都是心理性陽(yáng)痿。而且有研究證明，這些患者如果在積極進(jìn)行行為干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合服用西地那非、他達(dá)拉非等藥物，往往在3個(gè)月左右時(shí)就能得到明顯改善。7、陽(yáng)痿就是自慰所致。錯(cuò)誤！正常的自慰行為和陽(yáng)痿之間沒有直接的聯(lián)系，不過(guò)錯(cuò)誤的自慰卻有可能會(huì)間接導(dǎo)致陽(yáng)痿癥狀的出現(xiàn)，比如：（1）生理原因：1.過(guò)度的自慰可能會(huì)導(dǎo)致陰莖疲勞、陰莖敏感度下降等問題。2.猛烈的自慰可能會(huì)造成器質(zhì)性損害，如海綿體破裂（陰莖“骨折”）等，進(jìn)而導(dǎo)致陽(yáng)痿。（2）心理原因：1.雖然自慰是一種正常的性行為，可以有效補(bǔ)充男性的性生活?？梢菍?duì)自慰的認(rèn)知不正確，常有負(fù)罪感，進(jìn)而帶來(lái)心理上的焦慮、抑郁、內(nèi)疚、擔(dān)憂等精神壓力，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致了心理性的陽(yáng)痿甚至引發(fā)了精神疾病。2.部分男性有較長(zhǎng)期的自慰史，逐漸形成了某些特殊的刺激習(xí)慣或過(guò)于追求強(qiáng)烈的性刺激，在過(guò)普通性生活時(shí)由于性興奮較低，表現(xiàn)為陽(yáng)痿癥狀。8、一兩次不行也是陽(yáng)痿。錯(cuò)誤！一兩次勃起不良并不一定是陽(yáng)痿。比如沒有性經(jīng)驗(yàn)、或者太過(guò)焦慮、緊張，又或是已婚男性在過(guò)度疲憊、過(guò)量飲酒時(shí)，均可出現(xiàn)失敗的情況?？蛇@些人隨著性經(jīng)驗(yàn)的積累、彼此的深入了解，或是隨著客觀因素的改變，他們完全有可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。需要說(shuō)明的是，如果勃起硬度變差的情況持續(xù)或頻繁出現(xiàn)，很可能是陽(yáng)痿的早期癥狀，所以這些患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的身體檢查，以確定病因，并采取相應(yīng)的治療措施。9、禁欲可以治療陽(yáng)痿。錯(cuò)誤！很多人會(huì)覺得陽(yáng)痿是縱欲過(guò)度導(dǎo)致的，因此通過(guò)長(zhǎng)期禁欲就能恢復(fù)正常。其實(shí)，禁欲并不是治療陽(yáng)痿的有效方法。而且長(zhǎng)期禁欲反而會(huì)容易誘發(fā)或加重陽(yáng)痿，甚至還會(huì)帶來(lái)早泄、性欲下降、精液質(zhì)量下降、前列腺疾病等新的問題。有研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)痿患者在口服他達(dá)拉非、西地那非等藥物的同時(shí)保持適度的性生活（如每周1~2次），反而對(duì)陽(yáng)痿的治療有益。10、陽(yáng)痿只是男人自己的事。錯(cuò)誤！陽(yáng)痿不僅會(huì)給男同胞們的身體健康帶來(lái)危害，并且嚴(yán)重打擊男同胞們的自信心和自尊心。同時(shí)也剝奪了女性追求美滿性生活和幸福婚姻的權(quán)利，嚴(yán)重影響家庭的和睦和穩(wěn)定。所以最新版的診療指南更是推薦伴侶雙方參加問診和伴侶雙方同治的原則，即男性接受藥物治療（如事先服用西地那非50mg或是每日規(guī)律服用他達(dá)拉非5mg）或是其他治療方法，同時(shí)女性也接受相應(yīng)的治療，以幫助男性恢復(fù)勃起功能，進(jìn)而改善女性的性生活質(zhì)量。因此，陽(yáng)痿不僅僅是男同胞們的個(gè)人隱私問題，也需要和伴侶共同面對(duì)問題，彼此理解和相互支持，一起尋求解決方案，從而改善性生活質(zhì)量和雙方關(guān)系。2023年06月21日1136
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 患者：醫(yī)生我早晨都有晨勃，手淫時(shí)勃起也很好，就是每次性生活時(shí)很緊張，很難勃起，我這算陽(yáng)痿嗎？醫(yī)生：這確實(shí)屬于陽(yáng)痿，陽(yáng)痿分為器質(zhì)性和心理性的，看你的表現(xiàn)心理性的可能性很大，是由于性生活時(shí)過(guò)于擔(dān)心失敗，心理壓力太大，導(dǎo)致勃起困難。患者：這種心理性導(dǎo)致的陽(yáng)痿該怎么治療呢？醫(yī)生：首先要放松心情，不要在心理上過(guò)于擔(dān)心和糾結(jié)能否成功，配偶也要配合和鼓勵(lì)，而不是埋怨，同時(shí)建議服用助勃藥物幫助性生活能成功完成?，成功的性生活經(jīng)歷會(huì)幫助你重拾信心。勃起功能障礙（英文簡(jiǎn)寫ED），俗稱“陽(yáng)痿”，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。有以下情況需要考慮陽(yáng)痿：陰莖不能勃起、勃起硬度差、陰莖雖然能勃起但維持時(shí)間短（在射精前已疲軟）。?1、年齡：年齡被認(rèn)為是ED相關(guān)危險(xiǎn)因素中最強(qiáng)的獨(dú)立因素。2、軀體疾?。盒难芗膊 ⑻悄虿?、高脂血癥與肥胖、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等，3、.精神心理因素：良好的心理狀態(tài)是進(jìn)行性生活的前提，不良情緒可加重勃起功能異常。?4、藥物：降壓類藥物、激素類藥物及精神類藥物的長(zhǎng)期服用均可能導(dǎo)致ED。5、不良生活方式：吸煙、飲酒、吸毒、缺乏鍛煉等均與ED發(fā)生有一定關(guān)系。6、不好的生活狀況：離婚、獨(dú)居者ED患病率較有配偶者高。6、.?外傷、手術(shù)：陰莖折斷、骨盆外傷、盆腔手術(shù)等。首先要進(jìn)行伴隨的風(fēng)險(xiǎn)因素的生活習(xí)慣改變：包括生活方式的改變、全身疾病的治療（糖尿病、心血管疾病、性激素相關(guān)疾?。?、心理評(píng)估與干預(yù)、性生活指導(dǎo)、加強(qiáng)體育鍛煉等。對(duì)于經(jīng)上述生活方式改變后仍無(wú)效者可以嘗試以下幾種治療：，?1.ED一線治療：口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i），是目前應(yīng)用最多的治療方式，最典型的代表藥物是西地那非（萬(wàn)艾可，俗稱偉哥）、他達(dá)拉非（希愛力）。2.ED二線治療：陰莖海綿體注射。為陰莖注射血管活性藥物，使陰莖海綿體快速充血迅速勃起。3.ED三線治療：陰莖假體植入。為ED的終極治療手段，適用于那些口服藥物及其它治療無(wú)效的患者。?“偉哥”上市多年，已深入人心，但關(guān)于偉哥很多人存在一些理解的誤區(qū)，比如：“偉哥”不是春藥嗎？吃完藥怎么一點(diǎn)反應(yīng)都沒有？不會(huì)有依賴性？有沒有副作用？是不是停藥后會(huì)更加不行了？“偉哥”不是春藥，任何藥物起效都有一定的時(shí)間，一般同房前1-2小時(shí)內(nèi)口服為宜，空腹吸收效果更佳，吃藥后不能“坐等勃起”，需要一定的性刺激。最理想狀態(tài)就是吃藥一段時(shí)間后可以隨心所欲的進(jìn)行性生活，年輕人大多數(shù)可以達(dá)到。中老年男性，尤其是有基礎(chǔ)疾病者，如果不能達(dá)到這種理想狀態(tài)，在性生活前吃一片偉哥能完成性生活，又何樂而不為呢？再者，停藥后是有可能回到治療之前的狀態(tài)，但不可能更加?“陽(yáng)痿”。溫馨提示：在治療過(guò)程中有問題可以咨詢男科醫(yī)生，而不是自己擔(dān)心這擔(dān)心那，害怕這害怕那，一定要保持良好放松的心態(tài)，陽(yáng)痿決不會(huì)在你緊張與不安中逐漸改善！?2023年06月08日278
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