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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯?如果您的“兄弟”近期駝背很嚴(yán)重，直立不起來，不用擔(dān)心了，現(xiàn)在有辦法解決了！?為了滿足廣大男性患者的需求，解決“兄弟”駝背的問題，泌尿外科引進陰莖勃起硬度檢測儀（RigiScan），用于男性勃起功能障礙的診斷評估。陰莖勃起硬度定量分析系統(tǒng)，是在男科學(xué)領(lǐng)域一個革新性的設(shè)備，這一技術(shù)的引進解決了國內(nèi)外，對勃起硬度的測量缺乏“專業(yè)的醫(yī)學(xué)儀器及科學(xué)統(tǒng)一的量化指標(biāo)”的問題。一、什么是勃起功能障礙呢？陰莖勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）是常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個月以上。既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”，其科學(xué)界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國國立衛(wèi)生院經(jīng)有關(guān)專家討論，決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）。根據(jù)病因可分為心理性ED?器質(zhì)性ED和混合性ED?其中,器質(zhì)性ED又具體分為血管性?神經(jīng)性?創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性ED等?常規(guī)的ED的評價手段有陰莖血流多普勒、陰莖神經(jīng)電生理、陰莖海綿體血管造影，此外就是主觀量表評分（如勃起功能指數(shù)IIEF,男性性健康量表SHIM,勃起質(zhì)量問卷QEQ等）,雖然也有較高的診斷價值,但有時仍無法區(qū)分器質(zhì)性與心理性?二、我們對RigiScan比較陌生，它的原理是什么呢？美國Rigiscan是國際上公認(rèn)的用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，是國際陽痿檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且學(xué)界大多數(shù)專業(yè)醫(yī)師還通過Rigiscan來最終評價患者的ED嚴(yán)重程度。無疑，這十分有利于臨床醫(yī)師按照具體病因和具體病情來制定對應(yīng)的治療方案，是對癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。?美國RigiScan檢查是診斷ED的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠鑒別心理性和器質(zhì)性ED。是對癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效。也是美國、加拿大、歐洲、日本、韓國及中國等國家醫(yī)學(xué)會診療指南推薦檢測技術(shù)。美國Rigiscan檢測儀是公認(rèn)的用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法,是診斷ED的黃金標(biāo)準(zhǔn)。RigiScan是國家司法部司法鑒定技術(shù)規(guī)范《男子性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》和公安部公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《男子性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》規(guī)定使用的專用檢測設(shè)備，也是法醫(yī)臨床學(xué)男子性功能實驗室必須備置的儀器設(shè)備。2017年EAU之勃起功能障礙（ED）指南把RigiScan的NPTR檢測列為勃起功能障礙ED指南特殊診斷檢查方法之首。??美國RigiScan的測量原理：主要的工作部件包括根部和頭部陰莖套圈內(nèi)的伸縮鋼絲和控制鋼絲伸縮的微型電動馬達(dá)。每15秒收集一次根部和頭部的周徑數(shù)據(jù)；當(dāng)周徑增加超過6mm時，記錄儀會改變拉力，每30秒收集一次根部和頭部的硬度數(shù)據(jù)。?三、RigiScan檢測分哪幾種模式AVSS模式——試聽刺激勃起測試，作為一種清醒狀態(tài)下無創(chuàng)檢查方式，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會ED指南中推薦的門診快速篩查ED手段。?NPIR——通過記錄在睡眠過程中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，單次勃起硬度超過60%的時間總共大于10min視為判定是否ED的標(biāo)準(zhǔn)。NPT檢查至少2晚，?NPTR和AVSS兩種檢查方法所反映的陰莖勃起生理過程有相似之處,因此,其結(jié)果顯示不同類型的勃起功能?對于正常人而言,勃起相關(guān)的神經(jīng)?血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起?但是,當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時,陰莖夜間勃起會受到影響?因此,NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED?因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾,NPTR檢測可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷?AVSS檢測則受制于性刺激程度?性欲程度?環(huán)境和心理等因素,因此可能會受到相關(guān)因素干擾?2003年,Mizu?no等研究表明AVSS監(jiān)測診斷ED的準(zhǔn)確性與NPT相當(dāng),是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段?雖然AVSS的陽性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能,但AVSS檢測陰性并不能確診受試者存在器質(zhì)性ED,除非同時檢測受試者腦活動狀況,證實大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時才能診斷為器質(zhì)性ED?綜上所述,AVSS結(jié)果正常提示勃起功能正常,但是AVSS結(jié)果異常不能排除心理性ED，也不能確診器質(zhì)性ED,此結(jié)果需向患者及性伴侶做充分解釋和說明,還可以進行進一步的檢查??四、結(jié)語臨床上明確ED的分類?病因及嚴(yán)重程度分級對ED治療至關(guān)重要,國內(nèi)外普遍認(rèn)可RigiScan在ED診斷及評估中的價值,但只有正確掌握RigiScan的適用人群?使用方法和結(jié)果解讀等,才能較好地指導(dǎo)臨床??2022年09月11日
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 問到一個問題啊，這個問題可以講一個小時，什么是心理性勃起功能障礙？簡單來講就是因為你心里緊張焦慮的，導(dǎo)致你不能勃起了。 那有些人說勃起嘛，我腦子想想就能硬了，其實對一般人來講，我只要腦子想想就能贏，沒錯，是你想的是那些場景。 導(dǎo)致你有這個反應(yīng)，而不是說我想硬，瞬間一秒多硬，不可能，他不是像我舉手啊，我想舉我就能舉，我舉不起來，那是我神經(jīng)有問題，那么其實勃起反應(yīng)就跟我們心跳反應(yīng)一樣，我一直跟患者舉個例子，就是你能不能讓自己心跳變快，有沒有辦法，不可能我腦子想快，快不起來的，只有你看到一個壞人拿了一把刀對著你，你自然一緊張，你一緊張心跳一定快，對吧，那么。 這是一種條件反射，那反過來講，我們受到相應(yīng)的刺激之后，我才會有勃起反應(yīng)啊，所以，但是因為你大腦處于緊張焦慮的狀態(tài)，你不能把這個反自己當(dāng)做轉(zhuǎn)化，就比方說我很緊張，我很焦慮，我在想明天我考試了，我這題目還沒背出來，結(jié)果有個歹徒拿了把刀對著你，你壓根就沒看到他，或者你看到他拿了把刀對著你，你還在想你的心事，你同樣是。 這個場景，你壓根你腦子沉浸在自己的思想里邊，你會有心跳快的反應(yīng)嗎？不會的，那同樣的，不是說你正在接受性刺激，你2022年09月05日162
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 醫(yī)生，你好，看片能辦事，同房費勁咋回事？另外包皮系帶斷了沒有接上，好像也影響到了勃起，包皮系帶呢，它是敏感神經(jīng)比較多的位置，它是感覺敏感神經(jīng)跟運動敏感神經(jīng)其實關(guān)系不是很大，所以首先第一點呢，您就不要太過壓力太大，總覺得這方面會有影響，其實沒有那么大的影響，這是第一條啊，好吧，呃，所以說呃膝帶那個無所謂，那你勃起不好，那有三個原因，一個是血管原因，心理原因，還有個內(nèi)分泌原因，需要做三個相關(guān)的檢查，勃起你要總看我直播會講課，你聽過，呃，勃起功能測定，陰莖血流彩超，呃，性激素五項，血糖血脂尿酸這些代謝綜合癥，做完這幾個檢查以后呢，你點圖文問診發(fā)給我看，根據(jù)你的情況呢，我就給你配一些藥物或打沖擊波啊，嚴(yán)重的咱們做手術(shù)都有可能啊。 曹。2022年07月27日132
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 請您查看我的原創(chuàng)文獻：[勃起功能障礙診療大全專題專輯]過度性刺激、作息無規(guī)律對兩種與性興奮調(diào)節(jié)密切相關(guān)、至關(guān)重要的神經(jīng)通路路徑的損害。一提到神經(jīng)性陽痿人們往往就會簡單地想到脊髓、頭部大腦外傷所致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病所致對的陽痿，事實上，請看：神經(jīng)性陽痿包括外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)性陽痿，外周神經(jīng)性陽痿病因可能包括二型糖尿病、慢性酒精中毒、盆底外傷、前列腺尿道手術(shù)外傷；中樞性包括腦梗（含腔隙性腦梗塞）、精神科藥物慢性中毒（其中包括性腺軸激素水平損害）、慢性酒精中毒、二型糖尿病的中樞損傷、慢性前列腺炎久病之神經(jīng)功能紊亂，尤其是不為人知、不為常人重視的種種過度性刺激造成的中樞興奮損害-----神經(jīng)直接調(diào)節(jié)路徑的損害（往往伴隨有間接調(diào)節(jié)路徑的損害）（如過度性刺激，包括極其頻繁色情視聽刺激加種種縱欲行為，往往被泌尿外科男科醫(yī)生中醫(yī)認(rèn)為是腎精虧虛血瘀而濫用種種補腎壯陽劑）。不管外周性與中樞性都伴有精神心理問題。主要癥狀特點包括：二型糖尿病所致的神經(jīng)性陽痿往往就有隱匿性、逐漸發(fā)展嚴(yán)重、甚至在ED發(fā)生機制中“優(yōu)于”血管機制（如注射血管活性藥物勃起非常滿意的事實），臨床上也有見到血管機制先于神經(jīng)機制（如勃起中途疲軟）；中樞性ED發(fā)病年齡非常小，往往被認(rèn)為精神心理性陽痿，具有神經(jīng)直接調(diào)節(jié)路徑的損害與間接調(diào)節(jié)路徑的雙重?fù)p害；不射精、逆行射精；射精快感異常；射精無力；夜間（雖然）異常勃起（但是真正性交時無法引導(dǎo)勃起）；晨勃異常明顯且不容易消退（但是真正性交時無法引導(dǎo)勃起）；AV視聽刺激反應(yīng)緩慢甚至無反應(yīng)；（長期喝酒病例）既存在血管問題，又存在血管問題體外勃起后沒有持續(xù)性刺激就會疲軟（勃起硬度減退）（請注意性刺激無反應(yīng)--神經(jīng)問題---勃起緩慢---既有血管問題又有神經(jīng)問題）心因性勃起根本就不存在；可有良好性欲，但是性刺激反應(yīng)緩慢，甚至無反應(yīng)，包括具體實質(zhì)性性伴侶提供的性刺激；也有天生無性欲，性刺激無反應(yīng)，包括具體實質(zhì)性性伴侶提供的性刺激全身皮膚接觸性性刺激無反應(yīng)、甚至局部性器官強刺激反應(yīng)緩慢甚至根本就無反應(yīng)；口服血管活性藥物需要通過性刺激甚至強刺激才能夠勃起，甚至不能勃起；注射血管活性藥物（如Papaverine，Phentolamine，ProstaglandircxnE1）勃起反應(yīng)良好；體外沖擊波與超聲波治療無效，中成藥中藥無效。典型病例：某男43歲，長期在高山采礦作業(yè)，血壓造成，患風(fēng)濕疾病多年，手腳心麻木，7月底（2022）突然出現(xiàn)性刺激無反應(yīng)，患者體檢糖脂代謝指標(biāo)正常，不喝酒，否認(rèn)精神心理問題，睡眠佳，無軀體疼痛無慢性肝病、無高尿酸血癥、無排尿功能異常，同型半胱氨酸（輕度異常）、神經(jīng)內(nèi)科診斷為周圍神經(jīng)病變。顯著特點：心因性勃起最近消失。初步診斷：周圍神經(jīng)病變與勃起功能異常。但是其顯著特點：心因性勃起最近消失，又不排除可復(fù)性精神心理性陽痿待排：性腺軸（實驗室檢查中）、中年心臟頸部大血管彩超（動脈粥樣硬化斑塊）、腦部磁共振、腰椎磁共振。初步考慮藥物：抗風(fēng)濕藥物，甲鈷胺，胰激肽、復(fù)合維生素B（武田合利他命非常重要）、生曬參西洋參粉、小劑量血管活性藥物（他達(dá)那非或西地那非，如果小劑量血管活性藥物---偉哥類---不能勃起來，而需要大劑量血管活性藥物，那么證實血管病變存在---即全身動脈粥樣硬化）。長期關(guān)注軀體神經(jīng)感覺異常變化。不必緊張，持續(xù)觀察。2022年07月26日526
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 作者按：勃起功能障礙本身并不是一個獨立的疾病，它實際上是很多慢性疾病、機體種種異常狀況的極大綜合反應(yīng)，即所謂“精神、神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、性腺軸、藥物、食物（飲食結(jié)構(gòu)）、嗜好品、不良生活習(xí)慣、慢性病”等的綜合反應(yīng)，尤其是精神心理內(nèi)環(huán)境、神經(jīng)與心血管疾病的最特異性表現(xiàn)，所以涉及到的治療方法紛繁復(fù)雜，臨床治療效果預(yù)期往往差強人意，就目前的所有治療手段來說，只有血管活性藥物是最確定、最肯定的，但是它依然不能治本，只能“及時行樂”，之所以不建議長期持續(xù)服用他達(dá)那非等血管活性藥物，是因為：1，有可能造成隨時勃起造成縱欲，損害性興奮，造成興奮衰竭，即中樞直接興奮通路的損害；持續(xù)的性欲沖動往往造成患者生物節(jié)律的破壞而影響睡眠質(zhì)量，最終影響性欲與誘導(dǎo)勃起反應(yīng)程度及勃起功能。2、非自主勃起引起的精神心理依賴。3、推薦必要時服用，根據(jù)年齡調(diào)整他達(dá)那非劑量，特別是隨著以后高齡，更要小心，在并發(fā)種種心腦腎疾病特別是心血管疾?。ㄐ难芗膊⊥幱趤喗】?，遇突發(fā)事件而爆發(fā)表現(xiàn)出來；況且有的心血管疾病往往伴有他達(dá)那非血管活性藥物應(yīng)用的禁忌癥如心律失常，心肌缺血；很多心血管疾病往往同時服用多種治療心血管疾病的藥物，加服他達(dá)那非血管活性藥物可能會引起心腦血管疾病的突發(fā)事件，因此經(jīng)過嚴(yán)格評估后嚴(yán)密觀察應(yīng)用，這也是中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會《中國男科疾病診療指南與專家共識-----勃起功能障礙》中的重要內(nèi)涵）情況下持續(xù)服用會引起突發(fā)心血管疾病。特別強調(diào)中老年朋友、心血管疾病患者，基于心血管疾病的不穩(wěn)定性突發(fā)性偶然性，前列腺疾病服用α受體阻滯劑（引起血壓突然降低）要特別小心服用血管活性藥物。4、患有不同程度盆底靜脈淤血、不明原因慢性盆底疼痛、慢性前列腺痛、精淤癥/慢性前列腺及鄰近組織器官慢性充血的中青年男性、青壯年男性，每日持續(xù)服用小劑量他達(dá)那非等血管活性藥物回造成不必要的持續(xù)性欲沖動甚至付諸實施的性交而加重盆底靜脈淤血、加重腺體與鄰近組織器官慢性淤血（從而影響排尿功能）。非常遺憾的是單身無（包括臨時）性伴侶的“自慰（發(fā)生）中勃起障礙”青年男性，卻被Doctor誘導(dǎo)長期小劑量服用希愛力。5、持續(xù)小劑量加AV視頻刺激或其他過度性刺激去自慰或性交也是自戕之舉（有的是幾合一，希愛力或西地那非，酒后性交、口服延時劑必利勁，外用延時劑、“連續(xù)作戰(zhàn)”）：性興奮衰竭、性喚起減退、性欲減退、性快感減退（即所謂的腎虛精虧、精血與心陰血耗傷），最后勃起功能障礙。2022年07月24日1880
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 誒，你好啊，這個醫(yī)生你好，器勢性搏擊功能，人家心理性搏擊功能區(qū)別是不是有晨勃，OK，你可以因為你家沒有這樣的設(shè)備叫read sc嘛，我剛跟你說了，有一個夜間波工作測試的方法是很好的辦法，而這種晨勃呢，其實我們聽稱之為morning call對吧，Morning call它的呃，它就是你最后一次勃起啊，他的你你表現(xiàn)出來或者你感受到了，但是并不是每一個人每一天都會有晨勃，所以說你不能呃單單的利用有沒有晨勃來判斷你是器質(zhì)性和心理性因素啊，那我的建議是，如果你真的擔(dān)心這個情況的話，應(yīng)該是來找我們醫(yī)生來幫你真正的徹底的查清楚才會很好。 呃，我說如果你有晨勃，那你基本上心理性陽痿的可能性更大，如果說你壓根沒有晨勃，也不代表你就是器質(zhì)性勃起功能障礙，呃，所這兩件事我跟你說清楚了，對吧？2022年07月23日171
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 男科 點那這個問題你問的比較啊具有普遍性啊，那么氣質(zhì)性毅力是相對心理性毅力來說啊，心理心力的話一般都是。 比較短暫，有精神心理因素引起來的，所以說的話，他這個要判斷的話，我們有一些檢查手段啊，主要是做哪些檢查呢？第一個是空腹抽血，那么氣質(zhì)性D，它包括血管神經(jīng)內(nèi)分泌三大異常了，那么內(nèi)分泌異常的話，我們可以空腹抽血來判定它是不是存在一個激素內(nèi)分泌代謝的異常。 那么，呃，神經(jīng)性的話，它可以綜合神經(jīng)的一個檢測，那么血管性的話，可以通過一個血，陰莖血管的一個超聲來判定啊，是不是這個血管性的這一定，所以說的話，這個需要檢測才能判斷啊，我們從單從癥狀上判斷的話，只能判斷你這個是不是存在一個勃起功能障礙，具體什么原因引起的器質(zhì)性勃起功能障礙，需要做一些檢測才能夠明確，好吧。 剛開始吃。2022年06月18日319
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