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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 各位朋友，大家好。 ***能引起陽痿嗎。 陽痿呢，也叫勃起功能障礙，它是。 受到性刺激以后。 陰莖的海綿體。 處于一種興奮狀態(tài)，海綿體的血竇充滿了血液，然后啊。 引起了陰莖的勃起，那么最終呢達(dá)到高潮可以射出***。 那么***呢，作為。 青少年。 青春期當(dāng)中的一個比較常見的。 一種自卑的行為。 不會引起陽痿的，因?yàn)椴鸸δ苷系K呢，有好多的因素在里面。 大部分情況下。 在青春期過程當(dāng)中不會出現(xiàn)器質(zhì)性的陽痿，相當(dāng)于過度的***引起了很強(qiáng)烈的心理壓力造成了新精神的干擾，從而引起了勃起功能的。 這個失調(diào)狀態(tài)。 那么，只要大家伙兒正確的對待***的這種行為。 適當(dāng)?shù)募右哉{(diào)整。 大部分患者可以回歸到正常的生活當(dāng)中，如果呢。 對此，他有。 更多的疑問呢，應(yīng)該到醫(yī)院里面去尋求咨詢，謝謝大家。2021年05月23日
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 陽痿是指在性生活中痿而不舉舉而不堅而不久，是男科常見病癥之一，嚴(yán)重影響男性自信、家庭和諧。大多數(shù)男性因?yàn)椴缓靡馑?，而不去醫(yī)院就診。 想要了解陽痿的原因，先要理解陰莖勃起是怎么回事。 陰莖勃起是由心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和海綿體協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜心理和生理現(xiàn)象。大腦欲望信息，通過神經(jīng)傳導(dǎo)到陰莖海綿體，陰莖海綿體會因此充血，海綿體內(nèi)壓升高陰莖因而勃起。 如果產(chǎn)生性欲的大腦功能，或者傳導(dǎo)性欲信息的神經(jīng)，或者海綿體充血功能出了問題，陰莖海綿體內(nèi)壓力就上升不了，就會出現(xiàn)陰莖功能障礙。 影響勃起功能也就是陽痿的病因包括：年齡偏大、肥胖、缺乏鍛煉活力不夠、有吸煙酗酒習(xí)慣，以及身體疾病例如糖尿病、血脂異常、前列腺增生、前列腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，以及服用藥物例如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、消遣性藥物等等。 外傷例如骨盆骨折，或者手術(shù)例如前列腺癌根治術(shù)因?yàn)閾p傷了海綿體神經(jīng)，也是導(dǎo)致陽痿的常見病因。 那么，陽痿該如何治療呢？目前臨床上陽痿總體的治療方法包括藥物（PDE5抑制劑）、低能量沖擊波、注射血管活性藥物、以及手術(shù)（假體植入手術(shù)）。一旦有了陽痿，要根據(jù)自己的癥狀和病因，選擇合適的治療方法。2021年04月15日2809
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 在夫妻接觸的過程中，反復(fù)地出現(xiàn)小弟弟起不來，硬度不夠，或者不持久，容易疲軟，就是不舉的癥狀，也就是有了陰莖勃起功能障礙。 男性陰莖勃起功能障礙是很常見的，勃起功能障礙俗稱陽痿，簡稱ED。有相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在40歲到70歲的男性當(dāng)中，男性陽痿的的患病率達(dá)到了百分之四五十。 男性勃起功能障礙的原因是很復(fù)雜的。包括不良的生活習(xí)慣，例如說抽煙喝酒熬夜，以及身體疾病，例如糖尿病等等，都會導(dǎo)致男性陽痿。所以要想有好的功能，就必須有好的生活習(xí)慣和身體健康。 一旦有了勃起功能障礙的問題，就需要積極處理。要做必要的檢查，看看是什么原因引起的，是心理性的還是器質(zhì)性的，然后再根據(jù)檢查結(jié)果選擇治療方法。 這些治療方法包括藥物，例如pde5抑制劑例如西地那非等等，對于嚴(yán)重的病例，就要考慮做手術(shù)，例如假體植入手術(shù)。2021年04月13日2103
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 什么是新婚ED？ 新婚ED是勃起功能障礙的一種形式?？梢远x為在婚姻開始時，尤其是在最初的幾個晚上，未能成功地進(jìn)行性交。 雖然其確切原因尚未闡明，但許多研究都認(rèn)識到這一問題與表現(xiàn)焦慮有關(guān)。 新婚ED在那些視婚前性行為為“禁忌”的社會中更為常見。但是，這種情況也可能發(fā)生在更有經(jīng)驗(yàn)的“思想開放”的男人身上。重要的是要注意，在“第一次性行為”或“新婚之夜和蜜月性行為”期間緊張是很常見的。然而，對于一些男性來說，這些緊張會導(dǎo)致一連串的性問題，如早泄、射精延遲或勃起功能障礙。 新婚ED的可能原因是什么？ 陽萎可能是由許多生理和心理因素引起的。在新婚ED的案例中，人們通常認(rèn)為原因是心理上的。 更具體地說，根據(jù)最近的研究，新婚ED與表現(xiàn)焦慮、壓力、社交壓力、關(guān)系不滿、害怕讓伴侶失望等有關(guān)。事實(shí)是，焦慮可能會變得如此壓倒性，以至于可能引發(fā)陽痿。當(dāng)身體處于強(qiáng)烈的壓力下時，勃起所必需的流向陰莖的血液減少，勃起問題就出現(xiàn)了。 新婚ED也可能源于身體因素。一項關(guān)于新婚ED的研究發(fā)現(xiàn)，并不是所有患有這種勃起功能障礙的男性都會因?yàn)楸憩F(xiàn)焦慮而患上這種疾病。事實(shí)上，根據(jù)研究人員的說法，大約28%的新婚ED男性經(jīng)歷這種情況是因?yàn)樯眢w原因，而不是因?yàn)楸憩F(xiàn)焦慮。 盡管如此，研究結(jié)果表明，對于大多數(shù)情況下，新婚ED源于心理困擾和表現(xiàn)焦慮。此外，當(dāng)一個男人不能完成與他的伴侶的性交時，在第一次性行為中，他可能會覺得有必要“糾正”這個問題。因此，他瘋狂地試圖在未來的相遇中表演這一行為-結(jié)果卻再次經(jīng)歷了陽痿。再一次，他變得灰心喪氣，要么在性方面退出他的伴侶，要么變得憤怒并對她大發(fā)雷霆。這是一個惡性循環(huán)！ 哪些人更容易發(fā)生新婚ED？ 婚前無性行為，會帶來沉重的心理壓力，可能導(dǎo)致性功能障礙。 但是，心理勃起功能障礙即使是最有性經(jīng)驗(yàn)的男性也會受到影響。為擁有完美的婚禮和蜜月而感到壓力可能會導(dǎo)致不想要的結(jié)果。因此，如果你傾向于在這些事情上給自己施加很大的壓力，你可能會面臨更高的風(fēng)險。 新婚ED只是心理壓力太大嗎？ 一項研究了100名到男科就診的患者，他們抱怨自結(jié)婚以來性交失敗。記錄病史，填寫簡式國際勃起功能指數(shù)(IIEF-5)問卷，陰莖海綿體內(nèi)注射刺激和夜間陰莖腫脹監(jiān)測。陰莖雙重功能檢查用于發(fā)現(xiàn)血管功能不全。 結(jié)果：74例為心因性ED，26例為血管性ED。所有心理性ED患者均成功地接受了西地那非和性愛治療。22例血管源性ED患者經(jīng)西地那非或綜合治療成功，4例需靜脈手術(shù)治療。 另一項土耳其的研究也發(fā)現(xiàn)，67.7%患者存在心理誘因，彩色多普勒超聲顯示陰莖血管異常27.7%。其余4.4%CIS試驗(yàn)陽性、NPT監(jiān)測異常、彩色多普勒超聲血管系統(tǒng)正常的患者認(rèn)為神經(jīng)源性勃起功能障礙。 所以，新婚ED未必僅僅是心理壓力，也可能有其他原因，蜜月期陽萎的治療需要對其病因進(jìn)行深入的診斷。 新婚ED怎么辦？ 性教育，伴侶之間的相互理解和控制消極的想法。 性教育：首要的補(bǔ)救措施是教育自己關(guān)于男性和女性生殖器部位，容易執(zhí)行的正常性姿勢等。在進(jìn)行實(shí)際性行為之前，在任何視頻的幫助下進(jìn)行簡短的插圖可能會證明相當(dāng)有成效。 相互取悅：新婚夫婦首先應(yīng)該喜歡在做愛時彼此相處得舒服。試著在性行為中尋找樂趣， 而不是因?yàn)閷Φ谝凰查g無法穿透感到焦慮而破壞事情。即使是一些處方的增強(qiáng)勃起的藥物也能解決你的問題。 控制消極的想法：最好不要猶豫。與伴侶分享您的所有焦慮和憂慮。彼此相處自在，不要讓心理因素控制你的性行為。 如果上述還不奏效，則要進(jìn)行檢查治療。 從來沒有過性生活，卻有勃起障礙（ED）？ 從來沒有過性生活的出現(xiàn)這種現(xiàn)象，一般被稱為“無性ED”。 不屬于臨床意義上的ED。但它卻困擾著許多年輕人，嚴(yán)重影響了正常生活，因此需要引起注意。 沒有性生活，自己怎么判斷是否有ED？ 自慰的時候發(fā)現(xiàn)自己的硬度達(dá)不到4級硬度： “無性ED”的原因何在？ l 導(dǎo)致“無性ED”的大部分原因就是因?yàn)轭l繁自慰，因?yàn)樽晕康臅r候，陰莖不需要充足的勃起就可以進(jìn)行，久而久之，陰莖習(xí)慣了這種性行為方式，很容易出現(xiàn)ED。 l 原發(fā)疾病引起的ED。比如男性有心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)病變，都會產(chǎn)生不夠硬的現(xiàn)象。 如果確診為ED，能不能治好？ 治療ED的方法很多。無論是輕度、中度、重度患者，都是有辦法治療的！ 如果確診ED，怎么治療？ 1、排查病因，釜底抽薪：應(yīng)該進(jìn)行全面檢查，找到潛在的病因，針對性治療，控制原發(fā)疾病，治療高血壓、高血脂、肥胖等。 2、健康生活方式是治療的基礎(chǔ)：適用于每個人，如果生活方式不健康，比如久坐不動，飲食油膩，治療效果也不會好的。 3、患者為中心：一般來說，針對不同嚴(yán)重程度采取不同治療方案，對于輕度患者，藥物治療對60-70%患者有效；中度ED，可以采用負(fù)壓吸引器、低能量沖擊波等方法治療；重度ED，比如對藥物效果不好，或是外傷、手術(shù)損傷引起的ED，還可以手術(shù)治療。 國際最新指南（美國AUA指南）指出，不再對治療方法進(jìn)行一線、二線、三線的推薦，醫(yī)生應(yīng)讓患者了解所有治療方法，讓患者充分知曉每種治療方法的利弊，患者根據(jù)自己的意愿和具體情況，和男科?？漆t(yī)生商量決定治療方法。 輕度ED怎么治療？ 多數(shù)輕度患者可以通過5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑等藥物獲得很好的治療。 中度ED怎么治療？ 低能量沖擊波、真空負(fù)壓泵、陰莖海綿體注射等治療方法。 重度ED怎么治療？假體植入手術(shù)介紹 對于藥物、低能量沖擊波等方法治療效果不佳的患者，陰莖假體植入手術(shù)是一個效果很好的治療方法。 陰莖假體是一種成熟的治療方式，最新指南指出，應(yīng)讓每個ED患者了解這種治療方法，充分知曉其利弊。 陰莖起搏器的好處： 擠壓隱藏在陰囊中的開關(guān)，通常只需要擠壓一次，儲液囊（隱藏在腹壁或膀胱上恥骨后）中儲存的80-100ml的水就會在幾秒鐘的時間內(nèi)流入植入陰莖中的柱體，實(shí)現(xiàn)陰莖完全勃起，通常不會疼痛，性的感覺和高潮、射精都不受影響。 只要不按開關(guān)，柱體中的水不會流出，可維持堅硬的勃起，因此可自由控制勃起及持續(xù)時間。 術(shù)者本人及伴侶的性生活滿意度可以達(dá)到90%以上，是ED所有治療方法中，滿意度最高的一種治療方式。 不影響生育，不少患者裝了假體之后不僅獲得了更美滿的婚姻生活，還有了孩子。假體完全隱蔽在體內(nèi)，不使用時體感自然，有的丈夫沒有告訴妻子，妻子根本不知道丈夫安裝了假體—但是我們鼓勵在求醫(yī)時夫妻一起進(jìn)行問診，互相多溝通，多理解，治療效果會更好。 陰莖起搏器植入手術(shù)風(fēng)險大嗎？ 手術(shù)風(fēng)險可控，可以說風(fēng)險不大。 手術(shù)時間對于熟練術(shù)者來說只需要一個小時左右，手術(shù)切口在陰莖陰囊交界處，僅3-5cm，整個手術(shù)部位位置不深，都是在術(shù)者可控的狀態(tài)。 所有手術(shù)本身存在一定風(fēng)險，有一定術(shù)后感染的可能，但陰莖假體植入手術(shù)感染概率較低，大概1-3%；還有一個風(fēng)險是長期使用后，如十年以上，存在機(jī)械故障可能，隨著產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代，概率很低，1-3%左右。十年后仍有80%的患者可以正常使用假體；文獻(xiàn)稱有的患者甚至用到25年依舊可以正常使用。2021年04月04日5707
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李剛琴副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 男科 臨床上會碰到很多ED的患者伴有慢性前列腺炎，或者在ED發(fā)病前有慢性前列腺炎。那到底是什么機(jī)制能導(dǎo)致慢性前列腺炎引起ED呢？ 目前研究認(rèn)為，以下幾個因素可能是導(dǎo)致這個問題的原因。 1、前列腺與男性勃起相關(guān)的神經(jīng)血管束存在毗鄰關(guān)系，前列腺炎癥時會導(dǎo)致這些血管神經(jīng)束也發(fā)生充血和炎癥細(xì)胞浸潤； 2、慢性前列腺炎可以影響平滑肌舒張，從而影響海綿竇的充血，進(jìn)而影響硬度的維持； 3、慢性前列腺炎可以導(dǎo)致前列腺局部微血管病變，這樣的微血管病變可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致動脈供血不足； 4、慢性前列腺炎，尤其是伴有盆腔疼痛的患者，往往會有盆底肌肉緊張痙攣，這樣也會導(dǎo)致盆底動脈的血流減少，影響動脈血供； 5、男性前列腺炎患者常常有精神心理因素的存在，這也是導(dǎo)致ED的重要因素。2021年03月28日1034
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 肥胖陽痿患者比較常見，常常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病。肥胖可以引起陽痿。根據(jù)文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)把肥胖導(dǎo)致陽痿的原因總結(jié)如下： 肥胖患者的血清睪酮比肥胖患者的血清睪酮水平較低。 研究發(fā)現(xiàn)肥胖患者的血清和尿中雌激素水平增高。 肥胖患者的病人中腎上腺皮質(zhì)激素活性增加，而且是由于丘腦下部精細(xì)調(diào)節(jié)的結(jié)果，這種調(diào)節(jié)控制了性欲和內(nèi)分泌功能。 肥胖患者胰島素分泌動力學(xué)的改變和胰島素的拮抗作用，肥胖的兩大特征在肥胖人中，糖尿病的發(fā)生遠(yuǎn)比沒有肥胖的人多，由于糖尿病人發(fā)生性問題比例高，因此陽痿的肥胖男性，應(yīng)當(dāng)檢測血糖水平。 在肥胖人中，常見高血壓病人，因經(jīng)常服用抗高血壓的藥物，以致可能是這些病人引起廣泛的性問題。 肥胖患者在選擇合適體位性交時發(fā)生困難。 肥胖常引起一些心理問題，比如許多肥胖人在體型和自信心上存在問題，可能存在抑郁或者焦慮的一些情緒。肥胖患者在這個減肥過程中可能在心理上存在的一些壓力。 因此肥胖陽痿患者要重視控制體重，通過飲食控制和適量體育運(yùn)動，控制熱量攝入，增加熱量消耗，科學(xué)合理地進(jìn)行減肥。2021年03月10日975
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廣州市白云區(qū)婦幼保健院
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李明醫(yī)生的科普號
李明 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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