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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 心理性陽(yáng)痿的病因及治療方法正常勃起功能需要心理、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管和海綿體功能的完整性，其中任何一個(gè)因素出現(xiàn)問(wèn)題均會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙（ED，陽(yáng)痿）。按照陽(yáng)痿發(fā)生的病因分為兩類：心理性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿。器質(zhì)性陽(yáng)痿被認(rèn)為是一種慢性疾病，就像糖尿病和高血壓等慢性軀體疾病一樣需要長(zhǎng)期治療和管理。心理性陽(yáng)痿通過(guò)病因識(shí)別和正確治療，一般可以徹底治愈。但是，如果心理性陽(yáng)痿得不到有效治療，隨著病程延長(zhǎng)，也會(huì)繼發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，從而最終需要和器質(zhì)性陽(yáng)痿一樣長(zhǎng)期治療和管理。那么，心理性陽(yáng)痿的病因和治療方法有哪些呢？一、分析心理性陽(yáng)痿病因1.如果已婚或之前一直有正常性生活，突然出現(xiàn)一次或數(shù)次性生活不好，表現(xiàn)為不易勃起、勃起不堅(jiān)、無(wú)法插入陰道，或者插入后疲軟，無(wú)法完成射精或達(dá)到高潮。具體原因包括：①身體疲勞、②生活壓力變大、③工作壓力大、④家庭變故、⑤工作崗位變動(dòng)或失業(yè)、⑥收入下降、⑦與勃起功能無(wú)關(guān)的軀體疾病或損傷痊愈后懷疑勃起功能受損（尤其是陰莖淺表?yè)p傷等）、⑧既往在正常性交過(guò)程中突然受到意外驚嚇等。另外，需要特別注意來(lái)自生育要求的壓力：①已婚未生育，近期有來(lái)自自身、妻子或家庭要求，必須生育后代。此時(shí)，夫妻雙方根據(jù)計(jì)算的女方排卵期，計(jì)劃實(shí)施性生活，由此會(huì)產(chǎn)生壓力，表現(xiàn)為排卵期陽(yáng)痿。②已經(jīng)生育一胎或二胎，來(lái)自自身、妻子或家庭要求，計(jì)劃生育二胎或三胎，也會(huì)產(chǎn)生壓力。2.如果之前從未有性生活經(jīng)歷，既往晨勃或自然勃起正常，首次和女性嘗試性交失敗，或者以后數(shù)次嘗試性交失敗，表現(xiàn)為不易勃起、勃起不堅(jiān)、插入陰道后疲軟，或者插入陰道后馬上射精等。具體原因包括：①性知識(shí)缺乏；②過(guò)度關(guān)注性生活表現(xiàn)或射精時(shí)間長(zhǎng)短；③過(guò)度關(guān)注生殖器大小或外觀；④擔(dān)心性生活會(huì)傳播疾病等；⑤與女友交往過(guò)程中，首次性生活，擔(dān)心一旦性生活不成功，面臨女友分手，或者不答應(yīng)結(jié)婚；⑥已經(jīng)辦理結(jié)婚手續(xù)，首次性生活，擔(dān)心性生活不成功，面臨離婚等；⑦對(duì)于長(zhǎng)期或既往有自慰經(jīng)歷者，平時(shí)自慰勃起硬度和射精均正常，一直認(rèn)為自慰會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿和早泄，一旦和女性嘗試性生活，擔(dān)心自己性生活中的總體表現(xiàn)，導(dǎo)致心理壓力過(guò)大。3.夫妻或性伴侶之間關(guān)系沖突或不和諧原因包括：①性伴侶中任何一方發(fā)生婚外情、②男方對(duì)女方有任何方面的潛在不滿意（懷疑、猜忌等）、③雙方在家庭權(quán)利或地位發(fā)生變化時(shí)、④女方性吸引力下降（女方體形或外貌改變、疾病或手術(shù)后等）、⑤女方在生育孩子后性格或體型變化等。二、診斷心理性陽(yáng)痿1、自我初步判斷心理性陽(yáng)痿如果晨勃正?；蛘咦晕坎鹩捕日＃蛘咧暗男陨钜恢倍颊?，突然發(fā)生的不容易勃起、勃起硬度不堅(jiān)、無(wú)法插入陰道、或者勃起維持能力下降等，同時(shí)存在性伴侶之間關(guān)系的不和諧、或者生活工作等方面的壓力造成了一段時(shí)間的負(fù)面情緒。這類陽(yáng)痿可以初步判斷是心理性陽(yáng)痿。2、檢查明確診斷心理性陽(yáng)痿一般通過(guò)上述表現(xiàn)可初步判斷心理性陽(yáng)痿。然而，有時(shí)通過(guò)病史無(wú)法明確確定是否心理性陽(yáng)痿，需要做夜間勃起脹大硬度試驗(yàn)（NPTR）來(lái)確診。NPTR檢查是鑒別診斷心理性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，該試驗(yàn)需要連續(xù)檢查至少1-3晚。必須做NPTR檢查的情形包括：①晨勃或自發(fā)性勃起本身很少者，②有效勃起持續(xù)時(shí)間（至少持續(xù)10分鐘）和硬度不確定（正常硬度至少3級(jí)，不容易用手折彎）者，③因既往自慰而擔(dān)心陽(yáng)痿和早泄造成心理壓力大者，④始終懷疑無(wú)關(guān)軀體疾病或損傷導(dǎo)致勃起功能受損者，⑤需要證據(jù)表明自身沒(méi)有器質(zhì)性陽(yáng)痿來(lái)徹底消除疑慮者（男方要求或女方要求）等。三、心理疏導(dǎo)與行為治療1.掌握正確性認(rèn)知。①完成正常性生活的基本條件是心理、血管、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能正常。②初次或偶爾性生活失敗、射精時(shí)間長(zhǎng)短、生殖器大小和外觀等與勃起能力無(wú)關(guān)，與生育能力無(wú)關(guān)，也與陽(yáng)剛之氣無(wú)關(guān)。③與勃起功能無(wú)關(guān)的軀體疾病或損傷（如正常自慰），不會(huì)損傷勃起相關(guān)的血管和神經(jīng)，不會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性陽(yáng)痿。④建立樹(shù)立淡定的工作和生活態(tài)度，退一步海闊天空，條條大路通羅馬，處事不夸大，遇事不走極端。2.保持性伴侶或夫妻之間和諧穩(wěn)定，維護(hù)親密信任的關(guān)系。平時(shí)可通過(guò)語(yǔ)言、眼神、行為、形體改變等保持一定的性吸引力，能夠使性生活更加穩(wěn)定。3.分散陰莖關(guān)注力。性生活過(guò)程中避免大腦對(duì)陰莖的過(guò)度關(guān)注力，不過(guò)度關(guān)注陰莖是否能夠勃起，不過(guò)度關(guān)注勃起的堅(jiān)硬度，不過(guò)度關(guān)注勃起的持續(xù)時(shí)間等，心無(wú)雜念，順其自然。4.恰當(dāng)性幻想。如果性愛(ài)對(duì)象不是自己喜歡的類型或無(wú)法喚起性欲，此時(shí)可采用恰當(dāng)?shù)男曰孟?，比如回憶愉快成功的性?jīng)歷、想象自己喜愛(ài)的性對(duì)象等。5.注重性生活技巧。①做足前戲，包括接吻、撫摸乳房、雙方用手摩擦和撫摸對(duì)方的生殖器（陰莖和陰道）等。②如果女方配合，可以先讓女方口交刺激陰莖，促進(jìn)陰莖勃起脹大。③性生活過(guò)程中，嘗試不同性交體位，女上位、前后位、男上位等，選擇適合雙方的性交體位，減少性交插入難度，提升雙方性體驗(yàn)。④如果有可能，盡可能延長(zhǎng)射精時(shí)間，等候女方高潮來(lái)臨，高潮時(shí)女方會(huì)出現(xiàn)陰道痙攣，對(duì)陰莖有壓迫感，共同達(dá)到高潮，增進(jìn)雙方感情。四、借助藥物打破壓力/焦慮-陽(yáng)痿惡性循環(huán)正確認(rèn)識(shí)壓力/焦慮導(dǎo)致陽(yáng)痿的惡性循環(huán)的發(fā)生機(jī)理。大腦中樞存在激活和抑制勃起的兩類系統(tǒng)，分別整合性刺激相關(guān)信息，協(xié)同調(diào)控正常的勃起功能。當(dāng)出現(xiàn)慢性焦慮或抑郁時(shí)，大腦的抑制勃起系統(tǒng)（五羥色胺或氨基丁酸等）出現(xiàn)紊亂，交感神經(jīng)放電幅度增加，釋放更多去甲腎上腺素，會(huì)導(dǎo)致陰莖無(wú)法啟動(dòng)勃起，或者難以維持勃起。一次失敗的性生活，可能喪失性生活信心，害怕嘗試下一次性生活，最終增加未來(lái)失敗的可能性，由此形成一個(gè)惡性循環(huán)。他達(dá)拉非是一類長(zhǎng)效PDE5抑制劑，小劑量規(guī)律服用他達(dá)拉非片有兩個(gè)目的：①切斷性生活和服藥之間的聯(lián)系，改善性生活的潛在焦慮，打破焦慮-陽(yáng)痿之間的惡性循環(huán)；②提高內(nèi)皮性NO生物利用度，改善內(nèi)皮功能，預(yù)防海綿體組織纖維化病變。他達(dá)拉非片具體服用方法：每日服用1次，服用時(shí)間相對(duì)固定（建議每日晚上7、8點(diǎn)），每次服用5mg，連續(xù)服用4-12周。服用藥物期間，不用刻意選擇時(shí)間嘗試性交活動(dòng)，每周性交1-3次。4-8周后根據(jù)性生活情況，逐漸調(diào)整服藥頻率，每周2-3次，每次5mg，直至效果滿意和停止服用藥物。五、中樞與心理調(diào)節(jié)藥物根據(jù)精神心理評(píng)估量表選擇藥物治療。比如曲唑酮，每日服用1次，每次50mg，連續(xù)4周，4周后根據(jù)性生活情況，逐漸增加或減少藥物劑量，直至效果滿意，完全恢復(fù)。其他藥物有多巴胺激動(dòng)劑、黑皮素受體激動(dòng)劑和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀、舍曲林等。六、中醫(yī)藥療法祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)各種中成藥及中醫(yī)療法對(duì)于心理性陽(yáng)痿大都具有滿意療效。盡管目前中醫(yī)藥療效的具體機(jī)制尚不明確，醫(yī)生可依據(jù)各自經(jīng)驗(yàn)處方用藥。①腎虛血瘀型，溫腎壯陽(yáng)，活血通絡(luò)；②腎虛肝郁型，溫腎壯陽(yáng)，疏肝行氣；③濕熱腎虛型，清熱利濕，補(bǔ)益腎氣；④肝郁氣滯證，疏肝解郁；⑤邪陽(yáng)上擾證，寧心安神；⑥氣血虧虛證，補(bǔ)益心脾；⑦腎虛兼肝郁，補(bǔ)腎疏肝等。雖然中成藥無(wú)明顯的毒副作用，然而一旦出現(xiàn)明顯不良的胃腸道反應(yīng)和植物神經(jīng)反應(yīng)等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物。另外，需要密切關(guān)注對(duì)肝腎功能的潛在影響。七、及時(shí)糾正輕度器質(zhì)性病變由于絕大部分陽(yáng)痿都屬于混合性因素，因?yàn)殡S著心理性陽(yáng)痿的病程延長(zhǎng)，會(huì)繼發(fā)一定程度的器質(zhì)性因素，比如輕度海綿體螺旋動(dòng)脈病變，或者輕微海綿體神經(jīng)病變，或者輕度海綿體血管內(nèi)皮功能障礙等。然而，這些輕度病變通過(guò)目前的檢查手段無(wú)法檢測(cè)出來(lái)，臨床上忽視了這些器質(zhì)性因素的治療。針對(duì)這些輕度海綿體病變，目前可通過(guò)藥物和微能量治療可以得到滿意的治療，比如規(guī)律口服小劑量PDE5抑制劑、低強(qiáng)度脈沖超聲治療（LIPUS）和低能量沖擊波治療（LESWT）等。八、手術(shù)治療少部分心理性陽(yáng)痿屬于難治性陽(yáng)痿，目前的藥物和無(wú)創(chuàng)治療手段均無(wú)法獲得滿意療效，原因可能在于大腦中樞激活/抑制勃起系統(tǒng)出現(xiàn)了嚴(yán)重紊亂。此時(shí)，可以選擇陰莖支撐體置入手術(shù)徹底治療。選擇手術(shù)前，必須和醫(yī)師詳細(xì)溝通手術(shù)方式、并發(fā)癥、費(fèi)用、支撐體選擇以及后續(xù)維護(hù)事項(xiàng)等。該類手術(shù)成功率高，男方和女方的性生活滿意度可達(dá)98%以上。2022年10月11日1823
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 不客氣，不客氣。 糖尿病陽(yáng)痿能治療嗎？做陰莖血流彩超嗎？糖尿病陽(yáng)痿呢，它這預(yù)示著你有兩種可能，哎，咱們陽(yáng)痿有三個(gè)原因哈，第一個(gè)叫血管原因，血管堵了，那你糖尿病會(huì)不會(huì)引起血管堵呢？如果后期的話，是可能會(huì)引起血管堵塞的，對(duì)不對(duì)？這第一個(gè)第二內(nèi)分泌原因，內(nèi)分泌本身就是血糖血脂，呃，尿酸這種代謝綜合癥本身就可以引起哈。還有一個(gè)神經(jīng)原因，咱們糖尿病本身就可以引起的末梢血管神經(jīng)炎，這個(gè)本身就可以引起這個(gè)啊，糖尿病性異地，或者是血管異地或神經(jīng)性異地，所以說(shuō)糖尿病是萬(wàn)惡之源啊，咱們做檢查呢也是。 第一查血管，陰莖血流彩超，陰莖血流彩超叫CC Du啊，第二個(gè)查NPTR勃起功能測(cè)定，看您的到底是氣滯陽(yáng)維還是心理陽(yáng)維，第三個(gè)呢，呃，就查性激素五項(xiàng)，血糖血脂，血，就查查內(nèi)分泌陽(yáng)痿，呃，您看你是哪一種血，做完這幾個(gè)檢查呢，大概能判斷出來(lái)血管堵沒(méi)堵。 堵到啥程度，好吧。 我說(shuō)話太快了，上面氣會(huì)，歇會(huì)啊。2022年10月06日64
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程開(kāi)祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 最近還是有頻繁咨詢背神經(jīng)修復(fù)的，展開(kāi)講講。背神經(jīng)阻斷術(shù)來(lái)自一些“不良醫(yī)院”和虛假宣傳的常用套路。用在了治療早泄或割包皮中，被騙做了陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)而造成的永久性陽(yáng)痿和性冷淡，以及龜頭失去知覺(jué)，勃起無(wú)力等現(xiàn)象。背神經(jīng)阻斷術(shù)后出現(xiàn)的后遺癥影響著術(shù)后10%~15%的男性。調(diào)查顯示想修復(fù)背神經(jīng)的男性患者高達(dá)85%.背神經(jīng)修復(fù)手術(shù)確實(shí)做了不少了，自2006年至今在國(guó)內(nèi)采用背神經(jīng)修復(fù)手術(shù)均取得了滿意的療效。該手術(shù)成功修復(fù)了數(shù)名曾因做背神經(jīng)阻斷術(shù)而出現(xiàn)的后遺癥患者，這些患者術(shù)后能獲得60~70%感覺(jué)恢復(fù)。神經(jīng)取自自體踝外的腓腸神經(jīng)，供區(qū)不會(huì)造成大的傷害。術(shù)后6-12個(gè)月能得到恢復(fù)，沒(méi)有二次傷害，預(yù)后極好。修復(fù)這個(gè)神經(jīng)對(duì)整形科和手外科醫(yī)生并不難，它就像斷指再植中修復(fù)指神經(jīng)一樣很容易。如果切除一段神經(jīng)后有缺損必須做神經(jīng)移植，既常用的腓腸神經(jīng)來(lái)修復(fù)。這個(gè)供區(qū)70年前就開(kāi)始用了，不存在功能問(wèn)題，僅有足背外小片區(qū)域麻木感。我本人是專做泌尿生殖整形和顯微外科及陰莖再造手術(shù)，對(duì)修復(fù)這個(gè)神經(jīng)不在話下。術(shù)中只要將二個(gè)斷頭神經(jīng)松解，自然回縮后中間的長(zhǎng)度就是缺損的長(zhǎng)度。切取移植的神經(jīng)是跟據(jù)需要長(zhǎng)度提供，沒(méi)有必要過(guò)度加長(zhǎng)切取的長(zhǎng)度，如果過(guò)度加長(zhǎng)其結(jié)果和不過(guò)度加長(zhǎng)效果是相同的。一般切下的神經(jīng)有自然回縮20-30％，所以沒(méi)有張力情況下自然的長(zhǎng)度足夠了，其中也包括預(yù)留長(zhǎng)度。但手術(shù)中必須還要做深筋膜減張，防止陰莖勃起拉斷神經(jīng)吻合處。術(shù)后一般6周后可以性生活，一月后可以口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，常用的藥是彌可葆和維生素B1，一般服用3個(gè)月。術(shù)后1--3周有30-45％的病人覺(jué)的修復(fù)后立刻龜頭有感覺(jué)恢復(fù)，這種現(xiàn)象在斷指再植中很常見(jiàn)。主要是移植的神經(jīng)還存在活性，有感覺(jué)傳導(dǎo)功能所致。之后這種現(xiàn)象立刻消失，一直要等到術(shù)后6-14個(gè)月逐步恢復(fù)龜頭感覺(jué)。在這段漫長(zhǎng)的時(shí)間里有一點(diǎn)變化病人可能很難體會(huì)到，如果是部分小神經(jīng)被切斷，麻木感反差不大，有一點(diǎn)恢復(fù)他可能體會(huì)不到。但有人就認(rèn)為修復(fù)沒(méi)效，這是偏見(jiàn)。相反如果神經(jīng)主干被切斷修復(fù)后恢復(fù)感覺(jué)反差很大，病人很容易體會(huì)到變化。關(guān)于手術(shù)修復(fù)的時(shí)間，我認(rèn)為越早越好。有個(gè)患者被切6天來(lái)做修復(fù)，被切神經(jīng)斷端沒(méi)有變化，修復(fù)很容易，恢復(fù)很快，效果很好。修復(fù)時(shí)間越晚被切神經(jīng)的遠(yuǎn)端萎縮的很細(xì)，對(duì)修復(fù)不利，恢復(fù)慢，效果差，恢復(fù)百分比低。做神經(jīng)移植都有二個(gè)神經(jīng)吻合口，神經(jīng)生長(zhǎng)緩慢，越過(guò)一個(gè)吻合口一般需3-6個(gè)月，所以修復(fù)后需漫長(zhǎng)的等待。如果能直接吻合神經(jīng)這是效果最好的，但是先前的手術(shù)是切除一段神經(jīng)不能直接對(duì)端吻合，即便合上了勃起時(shí)肯定斷。最后，提醒一下。治療早泄應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院男科，常規(guī)的方法是局部先用藥6個(gè)月，同時(shí)配合心理治療。之后如沒(méi)效可改用口服藥物和心理治療。上述方法一般都能有效，只有極少患者需手術(shù)治療即陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)。這種手術(shù)有著極高的適應(yīng)癥。適合40歲以上的且通過(guò)正規(guī)的非手術(shù)治療后無(wú)效的患者。而30歲以下的患者絕對(duì)是禁忌做這個(gè)手術(shù)，不要被他人誤導(dǎo)做出錯(cuò)誤的決定。2022年09月28日938
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 而抑郁癥，其中那個(gè)癥狀的臨床癥狀的一部分，在一個(gè)所有的這些抗抑郁藥的話，他都有就是降低性欲啊，導(dǎo)致勃起不好的，這個(gè)就是這種那個(gè)不良的這個(gè)反應(yīng)啊，所以這兩者可能都會(huì)有呃，我們就要根據(jù)這個(gè)每個(gè)人的情況，具體情況去具體的分析。 嗯，然后還有另外一個(gè)網(wǎng)友的問(wèn)題是說(shuō)泌乳素和雌二醇在那個(gè)他的臨界高和那個(gè)服用這個(gè)抗抑郁藥物哪個(gè)會(huì)引起這個(gè)性欲低下和藥物，如果繆素和雌二醇都是臨界狀態(tài)，我想對(duì)這個(gè)性欲和這個(gè)勃起功能障礙的影響都應(yīng)該是不大的。 然后這邊有個(gè)患者，他的是30歲雙側(cè)的一個(gè)精索靜脈曲張。2022年09月19日130
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙是最常見(jiàn)的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個(gè)月以上。既往將男子“性無(wú)能”或稱為“陽(yáng)萎”。勃起障礙是指男性并沒(méi)有任何器質(zhì)性問(wèn)題，只是功能性的勃起出現(xiàn)障礙。臨床表現(xiàn)主要是男性的激素水平、血管水平以及神經(jīng)系統(tǒng)都在正常的范圍，但是勃起仍有障礙。一般引起功能性勃起障礙的原因與心理因素，或者是身體的寒、熱、虛、實(shí)也有關(guān)。勃起功能障礙：陽(yáng)痿，或不舉，這項(xiàng)困擾常導(dǎo)致婚姻障礙，心理挫折，男性往往羞于啟齒，常常私下購(gòu)買不明來(lái)路的壯陽(yáng)藥物，或是求助于道聽(tīng)途說(shuō)的偏方，花了大筆金錢，還得不到有效的治療。目前新的醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為勃起功能障礙是慢性疾病的前兆，也就是說(shuō)，從一個(gè)患有勃起功能障礙的病人身上可以早期發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病，從而做到早期診斷、早期治療的新境界。???男人老化過(guò)程，自然會(huì)有勃起功能逐漸衰退，但若是發(fā)生提早或是快速減退，就要考慮是不是因?yàn)橛新约膊〉拇嬖?。例如一?xiàng)調(diào)查資料顯示其中糖尿病組有36.1%，高血壓組有28.3%，心血管疾病組有23.3%，前列腺肥大組有22.0%，憂郁癥組有25.8%患有勃起功能障礙。因此勃起功能障礙的診斷病因，可以幫男性朋友發(fā)掘出潛在的內(nèi)科慢性疾病。試想，經(jīng)由診斷病因，不只能治療勃起功能障礙，而且也能處理慢性內(nèi)科疾病，一舉數(shù)得。????勃起功能障礙的診斷項(xiàng)目包括：病史：1.過(guò)去史詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)去與性生活史，重點(diǎn)了解有無(wú)手淫史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有無(wú)外傷以及家族遺傳史。2.現(xiàn)病史重點(diǎn)了解發(fā)病的時(shí)間、有無(wú)明顯的誘因，病程的長(zhǎng)短，病情加重的時(shí)間。勃起的硬度，持續(xù)的時(shí)間及長(zhǎng)短，夜間有無(wú)勃起射精的狀況，3.生活習(xí)慣如：煙、酒、作息等、日常使用的藥物、曾接受的手術(shù)、血液生化檢查(血糖、血脂、睪固酮)。查體：除一般全身檢查外，重點(diǎn)檢查外生殖器的發(fā)育情況：如陰莖、睪丸的大小，有無(wú)畸形，陰莖海綿體有無(wú)結(jié)節(jié)，尿道口有無(wú)狹窄、睪丸及附睪大小，有無(wú)觸壓痛，有無(wú)結(jié)節(jié)等。體型的發(fā)育，毛發(fā)分布，男性第二性征情況等。生殖內(nèi)分泌檢查：男子性激素水平對(duì)男子性功能障礙有明顯的關(guān)系，臨床測(cè)定非常必要陰莖海綿體試驗(yàn)：是鑒別功能性及器質(zhì)性陽(yáng)萎的手段之一，也是陰莖海綿體造影的必行試驗(yàn)陰莖海綿體造影：海綿體造影作為靜脈漏性陽(yáng)萎的診斷手段夜間勃起試驗(yàn)：莖硬度測(cè)試環(huán)，是用來(lái)檢測(cè)男性夜間陰莖勃起程度區(qū)分功能性陽(yáng)萎還是生理性陽(yáng)萎的簡(jiǎn)便而有效的手段之一。自我檢查：1、陰莖勃起障礙：包括陽(yáng)病、陰莖勃起不堅(jiān)、陰莖異常勃起等。2、射精障礙：包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。3、性生活障礙：包括性生活昏厥、性生活失語(yǔ)、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐懼癥、雞精癥等。4、性欲障礙：包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進(jìn)等。盡管有上面所說(shuō)四個(gè)方面，可以單獨(dú)出現(xiàn)，亦可多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，稱為混合性性功能障礙，由于有共同的致病原因勃起功能與血管的狀況也是息息相關(guān)，可以多普勒血管超音波檢查，辨別是否有動(dòng)靜脈的異常，進(jìn)一步檢查則要依靠陰莖海綿體攝影術(shù)、及陰莖動(dòng)脈攝影術(shù)。勃起功能障礙的治療，在60年代是以性心理治療或用藥為主，到了1970年代發(fā)展出人工陰莖植入手術(shù)，成經(jīng)被廣泛使用。80年代更有醫(yī)師提出"陰莖海綿體注射"血管擴(kuò)張劑，效果非常良好，有效率高達(dá)80-90%，但缺點(diǎn)是不方便，同時(shí)有注射疼痛及長(zhǎng)期注射后可能會(huì)產(chǎn)生陰莖海綿體纖維化的副作用。由于介入性血管內(nèi)操作技術(shù)及器械的進(jìn)展，如目前使用比較廣泛的如DSA，動(dòng)脈性的勃起功能障礙可以首先使用三種第五型磷酸二脂酶抑制劑，若是無(wú)效，可以經(jīng)由血管擴(kuò)張成型術(shù)將狹窄的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈撐開(kāi)，可以進(jìn)一步置放支架，使動(dòng)脈恢復(fù)及維持灌流，就可以恢復(fù)勃起功能。新的涂藥支架可以讓支架效果維持更長(zhǎng)久。性功能的治療，依照病情程度的重度，大致順序如下：?(1)口服藥物?(2)男性及腦下垂體荷爾蒙補(bǔ)充?(3)海綿體注射血管擴(kuò)張劑?(4)血管支架放置?(5)海綿體靜脈結(jié)扎(6)人工陰莖。研究指出，男性勃起功能障約有百分之八十是由于血管問(wèn)題所致。位于骨盆腔的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄，是造成勃起功能障礙的血管問(wèn)題原因之一。?陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈大小與心臟的冠狀動(dòng)脈相似，直徑約2-3?mm，因此也可以經(jīng)由心導(dǎo)管介入手術(shù)治療陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈狹窄。目前已經(jīng)有很多醫(yī)院成功完成了陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈支架置入手術(shù)，有效改善患者困擾已久的勃起功能障礙；參與術(shù)前診斷治療、負(fù)責(zé)判斷病人是否適合手術(shù)、術(shù)后手術(shù)藥物照理等，根據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，冠心病或周邊血管疾病病患中，約一半均有程度不等的勃起功能障礙問(wèn)題。事實(shí)上，不論是心血管疾病或勃起功能障礙都有相同的危險(xiǎn)因子，?如高血壓、糖尿病、血脂異常、以及抽煙等。另一方面，部分的心血管用藥也會(huì)影響男性性功能，病人因此更不愿意規(guī)范用藥，也導(dǎo)致心血管疾病惡化，也使患者更加反感垂頭喪氣?要詳細(xì)診斷是否適合放置血管支架，必須先執(zhí)行下列三項(xiàng)必要檢查：?(1)?完整的男性荷爾蒙分析?(2)?陰莖血流超音波檢查?(3)?陰莖海綿體攝影檢查?唯有正確的診斷，才能做出正確有效的治療。總之，性功能障礙的診斷與治療，就如同是一般疾病應(yīng)該給予關(guān)注，詳細(xì)診斷，發(fā)覺(jué)病人潛在的內(nèi)科慢性疾病及動(dòng)靜脈血管病變。先進(jìn)的介入性血管操作，讓狹窄的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈暢通，以達(dá)到治療的效果。2022年09月14日602
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯?如果您的“兄弟”近期駝背很嚴(yán)重，直立不起來(lái)，不用擔(dān)心了，現(xiàn)在有辦法解決了！?為了滿足廣大男性患者的需求，解決“兄弟”駝背的問(wèn)題，泌尿外科引進(jìn)陰莖勃起硬度檢測(cè)儀（RigiScan），用于男性勃起功能障礙的診斷評(píng)估。陰莖勃起硬度定量分析系統(tǒng)，是在男科學(xué)領(lǐng)域一個(gè)革新性的設(shè)備，這一技術(shù)的引進(jìn)解決了國(guó)內(nèi)外，對(duì)勃起硬度的測(cè)量缺乏“專業(yè)的醫(yī)學(xué)儀器及科學(xué)統(tǒng)一的量化指標(biāo)”的問(wèn)題。一、什么是勃起功能障礙呢？陰莖勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）是常見(jiàn)的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個(gè)月以上。既往將男子“性無(wú)能”泛稱為“陽(yáng)萎”，其科學(xué)界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院經(jīng)有關(guān)專家討論，決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽(yáng)萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）。根據(jù)病因可分為心理性ED?器質(zhì)性ED和混合性ED?其中,器質(zhì)性ED又具體分為血管性?神經(jīng)性?創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性ED等?常規(guī)的ED的評(píng)價(jià)手段有陰莖血流多普勒、陰莖神經(jīng)電生理、陰莖海綿體血管造影，此外就是主觀量表評(píng)分（如勃起功能指數(shù)IIEF,男性性健康量表SHIM,勃起質(zhì)量問(wèn)卷QEQ等）,雖然也有較高的診斷價(jià)值,但有時(shí)仍無(wú)法區(qū)分器質(zhì)性與心理性?二、我們對(duì)RigiScan比較陌生，它的原理是什么呢？美國(guó)Rigiscan是國(guó)際上公認(rèn)的用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，是國(guó)際陽(yáng)痿檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且學(xué)界大多數(shù)專業(yè)醫(yī)師還通過(guò)Rigiscan來(lái)最終評(píng)價(jià)患者的ED嚴(yán)重程度。無(wú)疑，這十分有利于臨床醫(yī)師按照具體病因和具體病情來(lái)制定對(duì)應(yīng)的治療方案，是對(duì)癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來(lái)的誤治或者無(wú)效治療。?美國(guó)RigiScan檢查是診斷ED的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠鑒別心理性和器質(zhì)性ED。是對(duì)癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來(lái)的誤治或者無(wú)效。也是美國(guó)、加拿大、歐洲、日本、韓國(guó)及中國(guó)等國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)診療指南推薦檢測(cè)技術(shù)。美國(guó)Rigiscan檢測(cè)儀是公認(rèn)的用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法,是診斷ED的黃金標(biāo)準(zhǔn)。RigiScan是國(guó)家司法部司法鑒定技術(shù)規(guī)范《男子性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》和公安部公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《男子性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》規(guī)定使用的專用檢測(cè)設(shè)備，也是法醫(yī)臨床學(xué)男子性功能實(shí)驗(yàn)室必須備置的儀器設(shè)備。2017年EAU之勃起功能障礙（ED）指南把RigiScan的NPTR檢測(cè)列為勃起功能障礙ED指南特殊診斷檢查方法之首。??美國(guó)RigiScan的測(cè)量原理：主要的工作部件包括根部和頭部陰莖套圈內(nèi)的伸縮鋼絲和控制鋼絲伸縮的微型電動(dòng)馬達(dá)。每15秒收集一次根部和頭部的周徑數(shù)據(jù)；當(dāng)周徑增加超過(guò)6mm時(shí)，記錄儀會(huì)改變拉力，每30秒收集一次根部和頭部的硬度數(shù)據(jù)。?三、RigiScan檢測(cè)分哪幾種模式AVSS模式——試聽(tīng)刺激勃起測(cè)試，作為一種清醒狀態(tài)下無(wú)創(chuàng)檢查方式，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)ED指南中推薦的門診快速篩查ED手段。?NPIR——通過(guò)記錄在睡眠過(guò)程中出現(xiàn)超過(guò)3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，單次勃起硬度超過(guò)60%的時(shí)間總共大于10min視為判定是否ED的標(biāo)準(zhǔn)。NPT檢查至少2晚，?NPTR和AVSS兩種檢查方法所反映的陰莖勃起生理過(guò)程有相似之處,因此,其結(jié)果顯示不同類型的勃起功能?對(duì)于正常人而言,勃起相關(guān)的神經(jīng)?血管以及陰莖局部結(jié)構(gòu)健全的情況下通常可以NPTR模式檢測(cè)到受試者陰莖的夜間勃起?但是,當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質(zhì)性損害時(shí),陰莖夜間勃起會(huì)受到影響?因此,NPTR異常提示可能存在器質(zhì)性ED?因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾,NPTR檢測(cè)可用于器質(zhì)性和心理性ED的鑒別診斷?AVSS檢測(cè)則受制于性刺激程度?性欲程度?環(huán)境和心理等因素,因此可能會(huì)受到相關(guān)因素干擾?2003年,Mizu?no等研究表明AVSS監(jiān)測(cè)診斷ED的準(zhǔn)確性與NPT相當(dāng),是ED病因診斷的基礎(chǔ)篩查手段?雖然AVSS的陽(yáng)性結(jié)果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能,但AVSS檢測(cè)陰性并不能確診受試者存在器質(zhì)性ED,除非同時(shí)檢測(cè)受試者腦活動(dòng)狀況,證實(shí)大腦處于性興奮狀態(tài)而無(wú)勃起時(shí)才能診斷為器質(zhì)性ED?綜上所述,AVSS結(jié)果正常提示勃起功能正常,但是AVSS結(jié)果異常不能排除心理性ED，也不能確診器質(zhì)性ED,此結(jié)果需向患者及性伴侶做充分解釋和說(shuō)明,還可以進(jìn)行進(jìn)一步的檢查??四、結(jié)語(yǔ)臨床上明確ED的分類?病因及嚴(yán)重程度分級(jí)對(duì)ED治療至關(guān)重要,國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可RigiScan在ED診斷及評(píng)估中的價(jià)值,但只有正確掌握RigiScan的適用人群?使用方法和結(jié)果解讀等,才能較好地指導(dǎo)臨床??2022年09月11日3199
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 ***多年導(dǎo)致陽(yáng)痿早泄，前列腺腺該怎么辦？首先我您關(guān)注我的朋友，呃，視頻號(hào)呢，你就可能知道我這個(gè)，呃，***跟咱們你說(shuō)的這幾個(gè)病并沒(méi)有直接關(guān)系，可能跟早泄，跟前天炎的癥狀有一點(diǎn)相似，但是不會(huì)有大大的相關(guān)，就手淫的幾個(gè)危害，最大的危害就是現(xiàn)在你這種危害，就是總認(rèn)為自己因?yàn)楫?dāng)年的***對(duì)自己身體導(dǎo)，導(dǎo)致了一些不可逆的損害，就這種心理暗示，呃，這種心理責(zé)怪責(zé)備，哎，導(dǎo)致的這這是第一個(gè)損害啊，就是你自己以為的不好啊，這個(gè)這是第一個(gè)損害，第二個(gè)損害啥，就是過(guò)度***了，導(dǎo)致這個(gè)。 射精神經(jīng)啊，適應(yīng)你那個(gè)***的神經(jīng)了，所以說(shuō)以后你結(jié)婚以后，規(guī)律性生活的時(shí)候，排不出***，那這種情況就是第二種損害，那么第三種損害呢，就短期損害，就是你比如說(shuō)你正常一次性生活相跑三公里，你非得跑了個(gè)五公里，那就導(dǎo)致啥呢？呃，就是你這個(gè)這個(gè)。 全身腰酸，腰酸腿疼的吧，對(duì)腳腿抽筋似的，那么一般來(lái)講，只要你夠年輕的話，恢復(fù)一段時(shí)間是都能恢復(fù)過(guò)來(lái)的，是吧？ 精子。2022年07月25日132
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陽(yáng)痿相關(guān)科普號(hào)
楊曉健醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉健 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
不育與性醫(yī)學(xué)科
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張磊醫(yī)生的科普號(hào)
張磊 副主任醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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李勛醫(yī)生河南省中醫(yī)院生殖男科
李勛 副主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
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