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2022年05月26日
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 《病人提問》之前有過頻繁手淫，前幾天有過一次性生活，但是沒有勃起成功，始終硬不起來，平時晨勃也有，白天受到刺激偶爾也會勃起，自己手淫時偶爾也勃起不了幾年前也有過一次性交，也沒怎么勃起，直到最近一次這中間都沒有性交，全是手淫，而且近來感覺尿尿很頻繁，一天很多次，之前過度手淫導致下體第二天都疼，現(xiàn)在在逐步減少手淫《喜叔解答》陰莖的勃起功能會受很多因素影響，尤其是受心理因素影響較大。首次性生活出現(xiàn)勃起功能障礙的幾率是很高的。由于經(jīng)驗不足、過度緊張、以及雙方配合問題、自信心不夠等等，都有可能會導致勃起困難甚至性生活不成功。一旦出現(xiàn)了勃起問題，一定要保持足夠清醒的頭腦，要注意心理放松。不要因為僅此一次性生活有問題就定義自己患有陽痿。要在女方的配合之下，多嘗試性生活，確實不行也可以輔助藥物例如西地那非等幫助一下，在藥物的輔助下逐步的地恢復。2022年05月12日633
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前段時間，在網(wǎng)上看到這樣一個問題：老公到了而立之年，對比前些年夫妻兩人卿卿我我，如今卻像是“最熟悉的陌生人”，仿佛三十歲后老公對“那事”就不感冒了。不由得想起這么一句話「男人四十歲只剩一張嘴！」意思是指男性40歲之后，X能力就隨著年齡的增長而衰退了，許多男人也為此感嘆力不從心。但事實真是如此嗎，年紀輕輕就“不行”了？又有什么方法可以掌握住青春的尾巴？????當身體進入中老年時期，就很容易因為機能的下降而出現(xiàn)一些問題，特別是一些男性，他們在進入中年期后，會因為身體各方面的原因而導致性功能減退。但對于男性來講，性功能是他們非常關注的，在出現(xiàn)性功能減退后，他們會格外憂心，卻不知道該如何做。其實男性在進入中年時期后，出現(xiàn)性功能減退要正常對待，并且采取一些措施延緩。為什么男性年齡越大性能力越弱？俗話說：男人三十一道坎。除了混得夠不夠好的壓力，床上“行不行”也成了不少人想要確定的另一件大事。1、生活習慣其實，真正影響當代男人X能力的，多數(shù)的真相恐怕還是在不良的生活習慣上。首先是抽煙，當過度抽煙或者是暴露在二手煙環(huán)境中，呼吸、心血管以及泌尿和生殖功能都會受到影響，香煙中的尼古丁會阻止血管擴張，減少流向男性生殖器的血流，甚至損害血管內(nèi)壁影響的正常供血功能。除了抽煙以外，飲酒就是第二大殺手，酒精里面所含的乙醇對男性激素的滅活有很大的影響。還有一類是久坐，如今大多工作都需要長期伏案，可能會導致生殖部位溫度過高，不利于“小蝌蚪”的生長，長期久坐會增加患心血管疾病、高血壓、糖尿病等癥狀的風險。?第四個是大家比較容易犯的熬夜，男人如果經(jīng)常熬夜，會導致自身免疫力下降，引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，同時還可以引起內(nèi)分泌性的勃起功能障礙，因為人體當中睪丸的功能可以受下丘腦垂體性腺軸的調(diào)節(jié)。?2、心理壓力由于男性在進入中年后，他們存在工作和家庭的重擔，會讓自己精神過于焦慮以及緊張，再加上他們平時存在一些不良的生活習慣，比如不正常規(guī)律飲食、加班熬夜、勞累、吸煙、喝酒以及身體性能下降，讓身體亮起紅燈，一些疾病的發(fā)生導致男性的性欲以及性功能逐漸減退。大多數(shù)男性出現(xiàn)性功能減退，是因為心理壓力過大，所以，在平時要讓自己做好心理調(diào)節(jié)，不要讓自己過于緊張焦慮不安，要適當?shù)姆潘勺约?，不讓自己長期處于壓力過大的狀態(tài)下，多做一些自己喜歡的事情，讓心情舒暢。3、雄激素首先，要明白男人的性欲強弱與性能力好壞這件事是不能劃等號的。就性欲而言，男女之間存在著「剪刀差」，也就是說在性欲和需求上隨著年齡的增加會出現(xiàn)反差現(xiàn)象。????男人的性欲高峰是在青春期，維持至30歲后逐漸降低，而女人缺恰恰相反，女性到了中年以后，體內(nèi)的雄激素水平顯著增加，欲望與感受則達到高峰期。????當然各位男性朋友也不要過于慌張，對于過了30歲的男人來說，能力并不會馬上發(fā)生變化，而是呈一種曲線緩緩下降，這主要是因為?30歲后，睪酮素水平開始每年下降1%～2%。而睪酮素又被稱為「打造男人的激素」，對男性生活質(zhì)量有著巨大的影響。而它就是我們常說的雄激素，學術(shù)上稱為睪酮素。生理水平的雄激素(不包括雌激素)對于維持男性性功能的正常發(fā)揮具有重要意義，男性的性欲、性幻想、早晨勃起、手淫和性生活的程度和頻率都與雄激素有關，雄激素還與男性進攻性行為、富于創(chuàng)新能力和較強的鉆研能力有關。????簡單來說，當睪酮素水平減少，睪丸就沒動力生產(chǎn)精子，從而數(shù)量和質(zhì)量明顯下降，可能導致男性不育；不僅如此，睪酮素還可以調(diào)節(jié)性欲和陰莖勃起功能，睪酮水平低的分常伴有性欲減退、倦怠、抑郁情緒、性生活次數(shù)減少、夜間自發(fā)的陰莖勃起困難等問題。在別再說是對方給你的吸引力不夠了，也可能是病，得治！????其次，睪酮下降還會降低蛋白質(zhì)的合成，從而導致肌肉減少，容易疲勞，內(nèi)臟脂肪增加，肚子也就越來越大了，還可能出現(xiàn)焦慮、失眠、記憶力減退等狀況。4、心血管疾病不良生活方式密切相關的疾病如高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病等，這些疾病同樣是造成性功能障礙的主要病因，這些系統(tǒng)疾病還會引起陰莖血管功能下降，陰莖血液灌注量下降；同時糖尿病會導致陰莖白膜纖維化，失去原有彈性。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)心血管疾病的發(fā)病率有逐年年輕化的趨勢，30-40歲人群有很多已加入了“三高群體”，現(xiàn)在人的生活飲食存在很多的不健康，甚至有些20多歲的人，血管年齡已是70多歲，脂肪、有害物質(zhì)等黏在上面，使血管提前進入了老年期。以上種種情況也存在個體差異！有些能力弱的，也許從24歲才“起飛”，而25歲就下降而“著陸”了。有些“天賦異稟”的人可能18歲時達到“高空”，而到了35歲才下降并“著陸”。只是大多數(shù)男人是在30歲后能力才開始出現(xiàn)顯著下滑的。那么30歲后的你應該如何保養(yǎng)二十歲的年紀，男人開始漸漸擺脫了青春期的尷尬和不安，身體剛剛成熟，各方面機能都處在旺盛的頂峰階段，特別是性能力更是達到了顛峰狀態(tài)。????可巔峰過后無論是從心理、生理，都必須接受能力下降的事實，但很多人把希望寄托在“壯陽”、“補腎”等藥物或偏方上，往往得不償失。事實上，想要掌握住青春的尾巴，不妨可以從下面幾個方面來“加油”。凱格爾運動凱格爾運動又稱為盆底肌訓練，這個名字相信各位也很熟悉了，很多朋友可能認為盆底肌是女性應該關注的問題，但其與男性性功能同樣有很大的關聯(lián)。凱格爾運動不僅對女性有很大幫助，長期凱格爾運動有助于提升男性的性表現(xiàn)，諸多的醫(yī)學研究皆證實，凱格爾運動對于男性也有大大的好處，能幫助改善勃起功能障礙、早泄等癥狀，還能使陰莖硬度提升。補充膽固醇可能大多人不清楚睪酮素的產(chǎn)生源自于膽固醇，它是合成激素的組成部分，想要保持良好的睪酮水平，在合理鍛煉的同時攝入膽固醇很有必要。運動習慣運動可增加全身攝氧能力，以及提升睪酮素的分泌，一定要養(yǎng)成規(guī)律運動習慣，每周至少運動三次、每次30分鐘、心跳要達130以上。如果是出現(xiàn)比較嚴重的衰退怎么辦呢？建議大家去醫(yī)院做一下相關的系統(tǒng)檢查和內(nèi)分泌學化驗。當出現(xiàn)這個問題以后，需要介入的就不光是包含生活習慣和飲食行為的調(diào)整了，我們還需要包含相應的藥物調(diào)整以及功能治療。衰老是不可避免的生命階段。由于男女雙方性欲存在“時差”，當一方性需求明顯高于另一方時，應及時溝通，摸索規(guī)律，做好準備。相反的，如果能學習轉(zhuǎn)換心態(tài)，放松心情，自在相處，不被生理指標綁住，滿意度自然就會提升！2022年05月07日1292
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2022年05月01日1472
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 人家無心插柳柳成蔭，?????你播了種不見苗？專家問，????你辛勤耕耘了嗎？門診中，許多男性會有這樣的疑問：“為什么我平時性生活沒啥問題，一到備孕的時候就不聽使喚了？”????備孕，是夫妻之間的頭等大事，準媽媽緊張，準爸爸更緊張;我們知道自然妊娠有三個重要條件，男方優(yōu)質(zhì)的精子、女方的良好受孕能力、和諧規(guī)律的性生活。和諧規(guī)律的性生活，在育齡夫婦備孕的道路上往往會受到事半功倍的效果?？墒强傆行┦虑椋蔀榱说缆飞系臄r路虎：準爸爸患上“排卵期ED”。排卵期ED一般屬于心因性ED，是由于緊張、壓力、焦慮等精神心理因素所導致的勃起功能障礙。其實不少備孕的夫婦也有同樣的煩惱，可采取一些措施來改善，必要時可藥物輔助。如果自行改善后效果不太理想，應該及時到正規(guī)醫(yī)院就診。一.排卵期ED原因勃起功能障礙（ED），是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，俗稱陽痿。“排卵期ED”是其中一種比較特殊情況。排卵期ED往往發(fā)生在性伴侶排卵期前后，因無法完成夫妻生活，錯過最佳受孕機會，影響生育。本病發(fā)生率3.1%-9.2%，且隨著年齡的增長，發(fā)病率也會逐漸增高。一項研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)大概65.3%(2808位)的男性知道他配偶的排卵期,這其中有26.2%的男性在配偶排卵期嘗試性交時發(fā)生不同程度的勃起功能障礙，研究人員稱之為“排卵期勃起功能障礙”。而且他們還發(fā)現(xiàn)平素無ED癥狀者，當他們知道配偶的排卵期并嘗試性交時，也有高達近10%的不育患者發(fā)生性交失敗。?其病因大致有以下3種：1.心理壓力男性在求子道路上都可能會存在一定程度的情緒和社會壓力，再加上配偶一個月難得一次的排卵期，在這雙重壓力和緊迫感之下，這就極有可能導致排卵期ED的發(fā)生，曾有人用“月考”來形容他每個月的性生活。要知道只有成功的完成性交才是懷孕的前提。這就需要引起廣大女性的重視，不要一味對丈夫強調(diào)排卵期何時到來、錯過今天再等一個月之類的不良語言刺激。這會增加男性的精神和心理負擔，帶著“思想包袱”去備孕，這也就很有可能導致性交失敗，甚至進一步加重并導致真正ED的發(fā)生。不過一般排卵期后，即可恢復正常。2.房勞常存在這樣的錯誤觀念，只要在排卵期內(nèi)頻繁性生活，就能增加受孕機會。其實，這很容易讓男性因“房勞”出現(xiàn)ED。因為人體會存在自我保護的機制，又叫“抑制性保護”。一般規(guī)律休息后就可以自我恢復。、3.?同房時間受限。一些夫妻干脆只在每個月的排卵期集中同房，平時基本禁欲，這使得男性平時有欲望也必須忍住，到了排卵期不管有沒有想法也得沖上去，于是導致了排卵期ED的發(fā)生。4.環(huán)境因素因居住環(huán)境不佳、夫妻隨性同房而影響性生活的心情，導致ED。?5.?不良生活習慣。性生活不規(guī)律、熬夜、久坐、身體狀況不佳等，都是勃起功能下降的高危因素。二.排卵期ED影響?男性出現(xiàn)排卵期ED對性生活、生育等多個方面都有較大影響。?一方面，打擊了自信心。由于害怕再次失敗，很多男性就有不敢同房、不想同房的心理，平時的夫妻生活也常會借故逃避。勃起功能有“用進廢退”的特點，時間一長，就會變得更差，夫妻的感情交流也減少，容易帶來其他家庭問題。這在備孕一年以上的夫妻中較為常見，他們需要面對生育問題和性功能不理想的雙重壓力，嚴重時可能還會出現(xiàn)焦慮、緊張、壓抑等不良情緒。?另一方面，直接影響精子質(zhì)量。勃起功能的維持需要規(guī)律的性生活作為基礎，在這個過程中，體內(nèi)的生殖性腺軸會隨之分泌相關激素來促進或維持勃起，因此勃起功能越用越靈，久置不用就會越來越差。排卵期ED會使精子在體內(nèi)留存的時間過長，雖數(shù)量相對較多，但老化的也明顯增多，精液成分也會發(fā)生改變。這些均不利于精子功能的發(fā)揮。三.?排卵期ED的改善方法如果出現(xiàn)排卵期ED，夫妻雙方可以先采用一些調(diào)整的方式，若無效應找?？漆t(yī)生診斷，規(guī)范治療。1.保持心情舒暢我們知道心理壓力是導致排卵期ED出現(xiàn)的重要因素，備孕時過于緊張，會導致自身的不自信，高齡備孕夫婦擔心眾多的妊娠風險，心理壓力也相對會更大。所以調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢、合理的安排性生活很重要。備孕期生活盡量常態(tài)化，包括生活習慣、輕松心態(tài)，可聽輕音樂、和朋友外出小聚、郊游、適當閱讀等，以科學備孕；夫妻生活前，夫妻雙方都要全身心的投入，以激起充分的性興奮；夫妻生活時要盡量放松自己，減少思想顧慮，享受性愛過程。?2正確的同房頻率適當同房的頻率建議1周2次左右，排卵日可加碼，但要量力而行。從受孕的角度分析，同房的時間點選擇比同房次數(shù)更為重要。3體能調(diào)節(jié)平日可堅持俯臥撐，一天4組、一組20個，還可多安排戶外運動，放松心身，推薦每天慢跑或快走1小時。4環(huán)境調(diào)整保持良好的、不受干擾的性生活環(huán)境。每次排卵期同房會出現(xiàn)ED的患者，可嘗試安排排卵期周邊游，在酒店陌生環(huán)境下可能獲得滿意的表現(xiàn)。5.行為干預堅持提肛運動有助于緩解排卵期ED。每天不定時鍛煉一小時，可以鍛煉PC肌（愛情?。纳撇?。同房時，可通過妻子協(xié)助（體位的選擇、女方主動）或可借助視覺刺激來改善。?6.?藥物干預有些排卵期ED患者在醫(yī)生開藥時，往往會有孕前不能服藥的想法而對治療心存疑慮，還有有多人在愛人懷孕后還專門跑來問醫(yī)生，以前服用過的藥物會不會影響胎兒。實際上，很多治療勃起功能障礙的的中藥和中成藥，主要是調(diào)和氣血、平衡陰陽，根據(jù)不同的證型，采用疏肝、補腎、健脾等治法，同時也有改善精子質(zhì)量的作用。西藥也不用擔心，臨床常用改善勃起的PDE5抑制劑，如他達拉非(希愛力)、西地那非（萬艾可）等，已經(jīng)經(jīng)過了大量的基礎和臨床研究，長期應用以來沒有發(fā)現(xiàn)生殖毒性作用。美國曾有學者研究發(fā)現(xiàn)，患者服用偉哥之后，其在精液中的濃度很低，很難對生育造成影響。自從偉哥在國內(nèi)上市15年來，銷量極大，但目前為止，尚沒有任何新聞及學術(shù)文章報道因為服用偉哥而造成生育問題，包括畸形、流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育等，這從側(cè)面也說明服用偉哥是不影響生孩子的。同時有部分研究結(jié)果表明，偉哥能夠通過提高每次射精精液的容積和活力來提高精液的質(zhì)量，并改善生育能力，提高受孕幾率。??2022年04月29日571
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?血壓、膽固醇和血糖能顯示一個人的健康狀況，對于男性來說這些指標還可能會影響性功能，甚至影響到生育功能?，F(xiàn)在有一個指標——同型半胱氨酸(Hcy)水平能更準確的顯示你的健康狀況，及早了解健康狀況避免進一步的影響男性健康。健康的身體、快樂的心情、清晰的頭腦、充沛的精力——這是我們每個人的期盼。如果有一個簡單的測試能夠告訴您身體的基本健康情況，您愿意去了解它嗎？在醫(yī)學進步的今天，這樣的檢測已經(jīng)有了，是血液的“同型半胱氨酸”水平。一.什么是同型半胱氨酸？同型半胱氨酸是人體攝入蛋白質(zhì)中的蛋氨酸轉(zhuǎn)化而成的，是蛋氨酸代謝為谷胱甘肽（體內(nèi)最重要的抗氧化酶）和S一腺苷蛋氨酸（SAMe）的中間產(chǎn)物。SAMe是人體內(nèi)良好的甲基供體，令體內(nèi)的生物化學反應保持靈活的適應性，因此，它在人體內(nèi)的水平非常重要。二.同型半胱氨酸代謝過程同型半胱氨酸?(homocysteine，Hcy)簡稱血同，是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產(chǎn)物，Hcy在人體內(nèi)通過再甲基化和轉(zhuǎn)硫兩個通路完成代謝過程：?甲基化途徑?葉酸途徑：通過5-甲基四氫葉酸（原料為葉酸）提供甲基，在甲硫氨酸合成酶（MS）的催化下，以維生素B12作為輔酶，促進Hcy再甲基化生成甲硫氨酸。?甜菜堿途徑：直接為Hcy提供甲基生成甲硫氨酸。?轉(zhuǎn)硫化途徑?Hcy與絲氨酸在胱硫醚β合成酶（CBS）催化下生成胱硫醚，在胱硫醚裂解酶的作用下生成半胱氨酸，最后生成丙酮酸、硫酸和水，輔酶為維生素B6。?三.高同型半胱氨酸血癥的診斷標準目前推薦將成人血中總Hcy≥10μmol/L定義為高同型半胱氨酸血癥（孕婦和兒童屬于特殊人群,宜低于成人參考值），簡稱高血同。高血同可反映機體甲基化狀態(tài)和轉(zhuǎn)硫化的異常狀態(tài)，損傷細胞、組織、器官，與高血壓、高血脂、高血糖一樣，是判定健康風險的重要指標之一。理想水平則是6個單位(當然低于6個單位會更好),而有心血管病的人往往在15個單位以上。四.?同型半胱氨酸的危害有哪些？同型半胱氨酸升高，在初期癥狀是不明顯的，它對健康的危害是一個長期累積的過程。根據(jù)每個人的不同情況，這個時間過程有可能長達5年、10年、20年甚至更長。HCY的致病機理：損傷血管壁導致血管阻塞；損傷血管內(nèi)皮細胞；促進血小板激活；增強凝血功能；促進平滑肌增值；細胞毒化作用；刺激低密度脂蛋白氧化等。HCY升高，意味著我們的DNA不能很好地修復，從而使我們處于更高的患各種疾病的風險之中；意味著體內(nèi)有毒有害的重金屬會積累起來，干擾大量的身體功能的正常發(fā)揮；意味著體內(nèi)代謝的垃圾——自由基的大量堆積，導致各種炎癥、細胞損傷破壞。所以說，HCY是人體健康、退行性疾病患病風險的重要指標。1、陰莖勃起功能障礙（ED）血同與男性勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)顯著相關,改善血同可以預防ED。高血同導致ED的OR值為3.04。?Hcy患者發(fā)生ED的機制尚不完全清楚，涉及的可能機制有:①血管內(nèi)皮細胞功能障礙:Hcy通過氧化應激對血管內(nèi)皮的損傷使NO合酶(NOS)合成減少，活性下降，NO生成減少，使cGMP濃度下降，血管平滑肌舒張功能下降，同時內(nèi)皮依賴性血管舒張反應受損，引起內(nèi)皮功能障礙，從而導致ED。動物實驗證明，糖尿病大鼠陰莖海綿體NOS與血漿Hcy濃度呈負相關，當Hcy濃度升高時NOS降低，內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性下降，一氧化氮(NO)產(chǎn)生受限，生物利用度降低，內(nèi)皮依賴性血管舒張反應降低。②活性氧(ROS)作用:Jones等通過高Met飲食的方法飼喂家兔發(fā)現(xiàn)，4周便可引起早期持久的Hcy，并且血管內(nèi)皮的舒張和NO的釋放明顯受到抑制，認為介導這些影響的因素可能是ROS。③直接抑制海綿體平滑肌舒張功能。Hotston等發(fā)現(xiàn)Hcy能夠抑制陰莖海綿體平滑肌舒張功能，在Cu2+存在時，抑制作用被放大，Hcy與Cu2+相互作用可上調(diào)5型磷酸二酯酶(PDE5)的表達水平，從而導致ED。④血管病變:Hcy可導致早期動脈粥樣硬化的發(fā)生，激活凝血因子，抑制纖維蛋白溶解系統(tǒng)，破壞機體凝血及纖溶系統(tǒng)的平衡，促進血栓形成，HHcy患者血管病變風險顯著升高。內(nèi)皮細胞修復障礙以及血管舒縮障礙是動脈硬化形成的重要誘因。⑤神經(jīng)病變:Ambrosch等發(fā)現(xiàn)Hcy是糖尿病患者神經(jīng)病變的獨立危險因素之一，神經(jīng)病變是導致糖尿病ED可能原因之一。⑥雄激素缺乏:睪酮可通過增強性欲、性喚起等間接促進陰莖勃起，雄激素缺乏可引起小梁平滑肌減少、細胞外基質(zhì)(ECM)增多、白膜下脂肪細胞沉積等，陰莖勃起時可發(fā)生靜脈漏導致ED［1］。Nakhai等研究400例40～80歲中老年男性性激素和Hcy的相關性后發(fā)現(xiàn)，總睪酮與Hcy之間無顯著相關性。但有關HHcy是否會引起雄激素缺乏的問題仍然值得進一步研究。2、男性不育高血同通過影響精子生成和精子功能而導致不育癥。戈一峰等研究證實,少和/或弱精子癥患者血同均顯著高于健康對照組,血同水平越高,精子濃度及活力越低。臨床研究表明，精漿內(nèi)同型半胱氨酸含量過低或過高均會對精液質(zhì)量造成不同程度影響，其表達情況在男性生殖方面發(fā)揮了重要作用。同型半胱氨酸水平過高可抑制谷胱甘肽合成，谷胱甘肽為活性氧重要清除物質(zhì)，若其水平減少，則會損壞活性氧生成和清除間的動態(tài)平衡狀態(tài)，加劇體內(nèi)氧化應激反應程度進而影響精子尾部形成，造成精子DNA損傷及精子活性降低等。高濃度Hcy產(chǎn)生大量活性氧（ROS)導致精子DNA合成障礙而影響精子導致男性不育。3、Hcy高為什么會常見于泌尿系疾??？?有研究認為，導致體內(nèi)Hcy血癥的主要原因是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的部分喪失，由于胱硫醚B-合成酶主要存在于腎臟的皮質(zhì)外層，而胱硫醚r-水解酶主要存在于腎臟的皮質(zhì)內(nèi)層和髓質(zhì)外層，所以當人體發(fā)生腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮等腎臟病變時，會導致這兩種酶的缺乏，從而影響Hcy的代謝，導致血Hcy水平升高。Hcy還會損傷腎臟結(jié)構(gòu)和功能，降低了血流灌注，使腎小球濾過率減少，水鈉潴留增加，常可見伴有同型半胱氨酸水平升高的高血壓病，約占3/4。Hcy還可以通過類似血管緊張素的機制升高血壓。4、降低高血壓患者腦卒中的風險大量研究表明，血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，與發(fā)生心腦血管疾病呈正相關，Hcy每升高5個單位，腦卒中增加59%，而Hcy每降低3個單位，可降低腦卒中風險約24%。對于高血壓患者來說，如果Hcy升高猶如“火上澆油”，在導致腦卒中發(fā)生上有協(xié)同作用，兩者同時存在可使腦卒中發(fā)生風險增至近12倍！可見降低Hcy的重要性是不言而喻的。不僅如此，眾多引起高血壓的因素中，血液黏稠度高是其中之一，而同型半胱氨酸水平過高本身就會增加血黏度，更為不利的是它還與纖維蛋白原有著密切聯(lián)系，往往會使血漿中纖維蛋白原含量上升，從而導致血小板和紅細胞聚集，引起血黏度升高。難怪有的高血壓患者，當同型半胱氨酸水平下降時會使血壓也隨之下降。5、把患心臟病的可能性降低75%《美國醫(yī)學雜志》刊載了戴維·沃德主持研究的大型研究報告。研究發(fā)現(xiàn)，血液中同型半胱氨酸水平每增加5個單位，HTNFR基因變異的人患心臟病的可能性就上升42%，患中風的可能性就上升65%，MTHFR基因正常的人，患心臟病的可能性上升32%，患中風的可能性上升59%。研究者的結(jié)論是，“高度顯著性的結(jié)果表明，體內(nèi)同型半胱氨酸水平與患心血管疾病的可能性之間呈因果關系。”也就是說，同型半胱氨酸水平較高不只是和患心臟病有關聯(lián)，而且它還是誘發(fā)心臟病的原因之一。由此可見，如果降低體內(nèi)同型半胱氨酸水平，也就去除了心臟病的誘因，從而降低了患病風險。另一項研究結(jié)果表明，如果把同型半胱氨酸水平從16個單位降到6個單位，就可以把患病風險降低75%！這種方法不僅比控制膽固醇降低患病的方法更有效，而且更可行，因為不需服藥治療，僅需補充營養(yǎng)素。6、有效降低患糖尿病的可能性肥胖可使患糖尿病的風險增加77倍！糖尿病患者常存在同型半胱氨酸水平過高的危險，因為大多數(shù)糖尿病患者體內(nèi)胰島素會反常地升高，這使得人體無法控制和保持健康的同型半胱氨酸水平。采用降低同型半胱氨酸的飲食，并服用營養(yǎng)補充劑，可降低患糖尿病的風險。對于糖尿病患者，這種措施也能幫助你控制病情，并降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性?四、高同型半胱氨酸血癥治療方案?1.?高同型半胱氨酸血癥危險因素：?2.?高同型半胱氨酸血癥治療方案：甜菜堿、葉酸、維生素B6、維生素B12、維生素B2有協(xié)同作用。《中國營養(yǎng)科學全書》（第2版）建議采用3＋X復合營養(yǎng)素方案，即天然甜菜堿＋葉酸＋維生素B6＋輔助營養(yǎng)素。?五、絕不能濫補如果發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，首先推薦通過平衡膳食改善葉酸營養(yǎng)狀況。動物肝臟、綠葉蔬菜、豆制品、蛋類等是葉酸的良好食物來源。??必要時，可在醫(yī)生指導下藥補，但絕不能濫補。葉酸：長期大劑量（＞1mg/d）補充葉酸，可能增加某些癌癥（如結(jié)直腸癌、前列腺癌）風險。維生素B6：可致外周神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、足部麻木、手麻木等。一些高劑量病例不可逆。2022年04月19日1336
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 清晨醒來，看到自己的下面“硬起來”，一些男人都會心中竊喜，認為這是性能力強的表現(xiàn)。相反，如果早晨沒有勃起，或者不明顯，可能又會擔心自己“不行了”？前幾天，就有這么一位患者很焦慮的問我，說自己今年才34歲，以前幾乎每天都會感覺到“晨勃”被喚醒，但最近一段時間很奇怪，明顯感覺晨勃次數(shù)減少了，在網(wǎng)上查了下很多說晨勃少了是陽痿的表現(xiàn)，這是真的嗎?我該怎么辦？對于這位患者的問題我想很多朋友都或多或少的感受過；晨勃，指男性在清晨4-7點陰莖在無意識自然勃起，無情景、動作、思維的控制所自然勃起。跟夜間勃起一樣，晨勃也是一種正常的生理現(xiàn)象。據(jù)美國一位學者的研究資料報道，男子在20—30歲之間的陰莖清晨勃起次數(shù)多于中年和老年。晨勃和性能力有一定的關系，但不是評判性能力強弱的標準。有些男性發(fā)現(xiàn)自己在一段時間里突然不晨勃了，就非常的恐慌，生怕自己是性方面不行了。其實隨著男性身體每天的狀態(tài)不同，晨勃也不盡一致的，而當身體患病時，晨勃的現(xiàn)象也會減弱或消失。由此可以看出，晨勃可以作為男性健康狀況的參考指標，但千萬不能只憑這一點來判斷男子性功能的好壞。關于晨勃的作用機理尚不明確，一般認為有如下幾種原因：1、晨勃和男性激素的水平有關系：男性需要雄激素作為動力，影響男性的性欲要求、性興奮的發(fā)生和勃起的能力。男性雄激素水平在24小時內(nèi)會發(fā)生節(jié)律性變化，早上最高，晚上最低，所以有晨勃現(xiàn)象出現(xiàn)。 2、晨勃和體內(nèi)的一氧化氮有關。睡眠時，大腦放松了對體內(nèi)激素和機能的控制，一氧化氮變得活躍，它替人體管理中樞傳達放松肌肉舒張血管的指令，讓血流順暢，當神經(jīng)細胞向會陰部釋放一氧化氮時，會增加局部的血流量，令陰莖自發(fā)勃起。而夜間、早晨反復勃起可以將更多富含氧氣的血液輸入陰莖，保證氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的補充，是勃起功能的自我維護。3、交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)都有一定的緊張性(即微弱而持續(xù)的興奮)，而且像蹺蹺板那樣互相對抗。當交感神經(jīng)興奮時，副交感神經(jīng)就相對抑制。白天受環(huán)境的各種刺激，交感神經(jīng)占相對優(yōu)勢；晚上安靜和睡眠時，尤其是在異相睡眠時，副交感神經(jīng)占優(yōu)勢，就會有男性陰莖勃起、女性陰部充血的現(xiàn)象。民間有兩句順口溜：“男兒三更筆桿起，女子半夜蓮花開?！闭f明前人早就觀察到這種生理現(xiàn)象。4、內(nèi)臟器官的反射作用也會導致陰莖勃起，或許由于清晨充滿尿液的膀胱內(nèi)壓力增加，因而對內(nèi)臟器官產(chǎn)生刺激，導致陰莖發(fā)生了一種潛意識的反射性勃起，并且壓迫附近的貯精囊，這種刺激一經(jīng)神經(jīng)傳送，也會導致快要射精反應的現(xiàn)象。當男性早晨勃起現(xiàn)象暫停就懷疑自己患了“陽痿”其實是不嚴謹?shù)?，越是擔心自己患了陽痿，晨勃的現(xiàn)象就會越少。這是一種可怕的惡性循環(huán)，因為心理上的不安，會導致生理上的不健全；而生理方面的毛病又誘發(fā)心理上的進一步不安，如此往復，情況會越來越壞。研究表明，焦慮狀態(tài)還可以使糖皮質(zhì)激素的血濃度升高，后者可以抑制睪丸產(chǎn)生雄激素。雖然雄激素不能直接激發(fā)勃起，但是長期的雄激素水平低下對性欲和勃起功能的不良影響是眾所周知的。?男性自行觀察清晨勃起狀況判斷勃起功能好壞的方法是并不可取的，應在專業(yè)指導下通過儀器檢測夜間勃起情況（NPTR），正常男性每晚陰莖會自發(fā)勃起3~6次，在睡眠期間發(fā)生不易察覺，不受情緒及交感神經(jīng)影響，通過檢測勃起硬度、時間、膨脹周徑等，客觀反映男性勃起功能狀態(tài)的好壞。導致男性晨勃減少的原因晨勃是男性的正常生理反應，不過生活中許多男性朋友對這方面知識缺乏，晨勃并不一定每天都會發(fā)生，消失或減少可能存在一些影響因素：1、年齡的原因晨勃和年齡有著很密切的關系，當年齡比較小的時候，也就是在20歲到30歲之間，晨勃的次數(shù)會比較頻繁，每天都會出現(xiàn)晨勃。但是在步入中年之后隨著年紀的增長，晨勃的次數(shù)也會因為年齡增大而相應的減少，這是因為身體的各項機能會有所衰退，再慢慢的走下坡路。性能力也是如此，不像年輕時那樣好了，性能力下降，晨勃就不會像年輕時那樣每天都有，次數(shù)會相對減少。平日里做好保健能夠有效的減緩衰老的到來，適當運動也能提升身體機能。2?壓力的原因現(xiàn)如今很多男性都有著非常大的壓力，這些壓力來自于事業(yè)，也來自于家庭，有些男性長時間的處于高壓狀態(tài)當中，雖然看似不會影響到人體健康，但是實際上這種影響是存在了的。當長期處于壓力大、焦慮、抑郁、或者是夫妻間感情不和睦的心理情緒中，體內(nèi)的內(nèi)分泌發(fā)生改變，是會導致晨勃消失。3、生活習慣的原因男性在日常生活中有很多不良習慣會影響到性功能，會影響到晨勃。比如說大量的抽煙喝酒，再比如說長時間的熬夜，對于身體健康的影響非常大。如果最近一段時間晨勃次數(shù)很少，或者晨勃停止了，可以審視一下自己的生活習慣，看看有沒有這些陋習。4、睡眠質(zhì)量太差有些男性可能會摸出這樣一個規(guī)律，那就是在晚上睡得特別好的時候，第二天不僅感覺精力充沛，也會出現(xiàn)晨勃的情況。如果睡眠質(zhì)量特別差，或者熬了一晚上夜，第二天就有可能不會出現(xiàn)晨勃。其實睡眠質(zhì)量也會使晨勃消失，睡得不好會使人體的激素分泌受到影響，進而就會影響到男性的晨勃。男性一定要改掉熬夜的壞習慣，提高睡眠質(zhì)量。5、疾病的原因有一些比較常見的疾病會影響到男性的晨勃，比方說前列腺炎、內(nèi)分泌疾病、冠心病、高血壓等等。希望各位男性能夠去醫(yī)院做一個較為詳細的檢查，看看問題到底出在哪里。如果只是虛驚一場，自己也能安心，如果真的檢查出來疾病就得趕緊治療，不僅是為了恢復晨勃，也是為了身體健康。此外，有一些藥物的成分是會影響到男性晨勃的，常見的有一些高血壓藥物、抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜類藥物等等。???晨勃消失并不是一件小事，不能不當回事，但也不能太過于焦慮。如果長時間的沒有晨勃可能就是一種病態(tài)，應該引起注意，最好是去醫(yī)院進行相應的檢查和治療，不能拖延。??2022年04月18日1914
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 患者提問：醫(yī)生你好，今年23歲，有很長的手淫史。最近和女朋友在一起，感覺自己沒有原來那么硬了，相差挺大，而且還會很快，基本進去就射。請問應該如何治療，偉哥可以吃嗎？現(xiàn)在偉哥種類很多，哪一種適合我，能開藥嗎？張醫(yī)生回復：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對你的提問我將為你細致解答，如有困惑可進一步咨詢我。第一個問題：陰莖勃起的機理？陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的陰莖血流動力學變化的結(jié)果，是一種神經(jīng)血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽、嗅、觸覺和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)（NO），作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑?。ǖ谌剑┧沙冢瑒用}供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過白膜的導靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲存在陰莖海綿體，內(nèi)壓升高，達到堅硬勃起。簡單來說就是：先有性刺激，然后動脈供血增加，海綿體平滑肌松弛，陰莖慢慢變大勃起，然后靜脈受壓關閉，從而堅挺無比。其中涉及外在的性刺激，自身的興奮以及陰莖平滑肌、血管的收縮、舒張等，共同完成了陰莖勃起行為，缺一不可，其中機制十分復雜。第二個問題：手淫時間久會影響勃起功能嗎？手淫其實和性交是一樣的，每周一次，正常排精，對身心是有益的，不容易患前列腺炎，性欲得到釋放，能更好地緩解壓力和焦慮。那么如果長期接受性刺激，就容易忍不住要手淫，如果頻繁手淫，有些每天一次甚至每天幾次，不僅會透支身體，影響學習生活，反復頻繁的前列腺充血，容易誘發(fā)前列腺炎癥。手淫本身不會引起早泄陽痿，但是過早過頻的手淫或性生活可能會導致性功能過早的衰退，也就是陽痿發(fā)生。第三個問題：出現(xiàn)勃起功能障礙該如何治療？3.1日常生活保養(yǎng)要有好的性功能，最重要的前題是要身體健康，沒有身體健康，性功能都好不到哪去，當然何來性福呢？首先要定期做健康體檢，不要等到出現(xiàn)癥狀再去檢查，如果發(fā)現(xiàn)什么指標異常，及時咨詢（網(wǎng)上，醫(yī)院）醫(yī)生，積極干預，改變生活習慣或者口服藥物，讓異常指標回歸正常。除此之外，生活中需注意的問題簡單描述如下：（1）堅決戒煙，抽煙對性功能影響是非常確切的，抽煙可導致陽痿。（2）限酒，少量的酒精能助性，紅酒佳人嘛，不過不要喝劣質(zhì)酒哦，但是如果經(jīng)常酗酒，傷害肝功能，引起脂肪肝，高血脂，導致血管硬化，性功能就會受到傷害。（3）保證規(guī)律作息時間，保證充足的睡眠，睡眠不僅是保證健康的必要因素，也是維持性功能的因素，可想而知，如果3天不睡覺，怎么能夠勃起？（4）規(guī)律性生活，性生活的規(guī)律和諧對身心健康有益，如果長期沒有性生活，偶爾來次性生活，早泄就成為必然，不早泄是偶然，有研究顯示，每周保證2-3次性生活，能夠明顯改善早泄?？v欲的危害就更大了，人體性生活次數(shù)是有限的，過度透支性功能，必然導致性功能的過早衰退。（5）保持性功能，食補也不可少，保證充足的營養(yǎng)很重要，在食譜中加入如下食物對性功能的提升有益：韭菜，羊腎，蝦，泥鰍，驢肉，牡蠣，鵪鶉，雞蛋，蛇肉，鴿肉，荔枝，枸杞子，松子，蜂蜜，果仁，大蔥，巧克力，海產(chǎn)品。（6）體育鍛煉，通過運動，全身血液循環(huán)增強，心肺功能得到鍛煉，精力充沛，盆部肌肉得到鍛煉，性能力也就提升了?？傊?，良好的生活習慣，讓自己的身體處于健康狀態(tài)，身體好了，性生活才可能好。3.2藥物治療、什么藥物、使用方法、什么時候停藥，這里告訴你？很多朋友有了勃起功能問題，就想到瑪卡、蛇鞭、鹿鞭，甚至各種保健品、草藥。其實用處都不大，要不怎么上世紀偉大發(fā)明是偉哥類的助勃藥呢。那么助勃藥如何選擇，又各有什么副作用，有何注意事項呢？3.2.1西地那非片（又名“偉哥”）大多數(shù)人服藥后1小時能達到較好勃起，建議性交前1小時服用，作用最弱，服藥后持續(xù)時間最短，單次劑量25~100mg，藥效在服藥后2小時最佳，可持續(xù)4小時，適用于性生活頻率低者，比如年齡較大者，目前有國產(chǎn)西地那非片（仿制藥）。3.2.2伐地那非片作用是西地那非數(shù)倍，性交前25~60分鐘服用，單次劑量10~20mg，推薦開始劑量為10mg，在性交之前大約25~60分鐘服用，作用持續(xù)12小時左右，最大推薦劑量使用頻率為一日一次。3.2.3他達拉非片（又名希愛力）作用是西地那非數(shù)倍，服藥后持續(xù)時間長，單次劑量5~20mg，藥效在服藥后半小時起效，可持續(xù)36小時，故可用于血管上皮修復從而改善勃起功能；由于是長效的，建議性交前0.5~2小時服（比如晚餐后服），性生活前按需治療推薦20mg開始使用，最大劑量每天一顆；每日陰莖康復治療劑量維持每天睡前5mg，讓血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)，觀察勃起狀態(tài)，如果晨勃、性生活中硬度維持良好、受外在刺激后可迅速勃起，就開始減量，如果勃起功能障礙不嚴重，可以逐漸減量至停藥。3.2.4藥物該如何選擇？如果年長，性生活頻率低，單純只是為了獲得比較好的性生活體驗，就選擇西地那非片或者伐地那非片，性生活前口服；年輕者，性生活頻率高，可選擇他達拉非片，藥物維持時間長。此外，價格方面，進口助勃藥（600+元/28片）價格普遍昂貴，讓很多人望而卻步，好在國家已批準一批國產(chǎn)助勃藥（300+元/30片），國產(chǎn)助勃藥均經(jīng)過一致性評價才能上市的，所以國產(chǎn)助勃藥和進口藥具有一樣的療效，比如國產(chǎn)西地拉非--金戈，國產(chǎn)他達拉非--神度他達拉非。3.2.5藥物有哪些副作用？西藥經(jīng)過動物實驗、臨床實驗，研究出的副作用都會寫在說明書里。三種藥物副作用相似，常見副作用有消化不良，頭暈眼花，臉紅，鼻腔充血，胸腔，背痛，眼瞼腫脹，或者描述為眼痛和結(jié)膜充血是非常少見的副反應。副反應是短暫的、輕微的或者是中度的。以下情況是不能使用藥物的：在近90天內(nèi)發(fā)生過心肌梗塞的患者，不穩(wěn)定型心絞痛或在性交過程中發(fā)生過心絞痛的患者，在過去６個月內(nèi)達到紐約心臟病協(xié)會診斷標準２級或超過２級的心衰患者難治性心律失常、低血壓（＜90/50mmHg），或難治性高血壓患者，近６個月內(nèi)發(fā)生過中風的患者，已知對此類藥物成分過敏的患者不得服用。2022年04月07日1862
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 泌尿外科 有效的治療方法不僅僅是依靠吃藥或者采取一種方法，要配合日常生活的改良以及訓練。陽痿，也稱為勃起功能障礙(ED)，是指男性難以獲得和維持足夠長的勃起時間來進行性生活。這經(jīng)常是因為身體狀況，如高血壓或疲勞，事實上，身體狀況和問題是ED最常見的原因。幾乎所有的男性都會在他們生命中的某個階段經(jīng)歷ED，盡管這一事實并沒有使這種經(jīng)歷變得更少。不適當?shù)腅D治療會導致男性及其伴侶的關系問題和自尊問題。幸運的是，ED是可以治療和控制的，你可以采取幾個步驟來緩解這個問題，并確保它不會再次發(fā)生。方法1/4從身體上治療ED1.1增加你的身體活動水平.勃起功能障礙通常與血液流動和循環(huán)有關。久坐或超重會導致血液循環(huán)不良，增加ED的風險。通過保持健康的血液流動，你可以提高你的性能力，緩解或預防勃起功能障礙。每天致力于鍛煉，改善ED的癥狀。你不需要開始跑馬拉松就能看到效果。一項研究表明，每天步行30分鐘就能降低40%的ED風險。2.2保持健康的飲食。??健康的飲食有利于你的整體健康，這將有利于你的性表現(xiàn)。正確的飲食會給你提供能量和良好循環(huán)所需的營養(yǎng)物質(zhì)，同時還能幫助你保持健康的體重。戒除飽和脂肪、加工糖和富集的小麥。這些食物會堵塞你的動脈，增加你的膽固醇水平。這兩種食物都會導致血液循環(huán)不暢，可能會導致ED。多吃水果、蔬菜、全谷類食物。多吃水果、蔬菜和全谷類食物，這些食物有助于保持低膽固醇，保持健康的血壓，改善血液循環(huán)。維生素B12的缺乏被懷疑是ED的原因。你可以通過每天服用多種維生素或吃貝類、奶制品和強化谷物來補救。3.3加強你的骨盆底肌肉.這些肌肉有助于保持陰莖的血液以維持勃起。疲軟的骨盆肌肉會讓血液流出，并導致ED。你可以通過凱格爾運動來加強骨盆肌肉的力量。做Kegels的時候，要先彎曲你用來憋尿的肌肉。肌肉收緊5秒，然后放松5秒。連續(xù)做4～5次?！鹈刻熘貜腿?。4.4戒煙。??在其他健康問題中，吸煙會導致血液循環(huán)不良。這將減少血液流動，使其難以獲得和維持勃起。如果你吸煙，最好盡快戒煙，不僅有利于你的性生活，而且有利于你的整體健康。方法2/4醫(yī)學上治療ED1.1去看醫(yī)生。??有幾個醫(yī)療原因你可能會有ED：高血壓或低血壓，血液循環(huán)不良，高膽固醇，你正在服用的藥物，娛樂性藥物使用，以及一長串其他原因。要縮小清單，你必須去看醫(yī)生。他可以進行全面的檢查，并確定是什么原因?qū)е铝四愕膯栴}。2.2服用藥物來幫助ED。??有許多藥物設計用于治療和改善ED。當你的醫(yī)生為你檢查時，她可能會決定這些藥物是你的最佳選擇。一些最常見的藥物包括：西地那非，他達拉非等。3.3接受睪丸激素替代。??對于一些男性來說，睪丸激素低是他們ED的原因。缺乏這種激素會使人難以獲得和保持興奮。你的醫(yī)生可以通過血液測試來確認你是否患有低睪酮。如果這項測試證實你有低睪酮，那么你可以開始激素治療來解決這個問題。○不要覺得尷尬，睪丸酮低是男性很常見的問題。4.4假體植入物或負壓泵。??如果你找不到任何其他解決ED的方法，醫(yī)生可能會建議你使用泵或陰莖植入物。這些設備將允許你給陰莖充氣并維持勃起以進行性生活。通常只有在嘗試了所有其他選擇后才會建議使用它們。方法3/4從精神上治療ED1.1避免糾結(jié)于這個問題。??對于很多男性來說，ED只會發(fā)生一兩次，并不是什么更嚴重的跡象。但是，一旦發(fā)生，男性往往會對此感到焦慮，在性生活時就會想到這個問題。這種焦慮實際上會導致ED，所以糾結(jié)于這個問題只會讓問題更加嚴重如果ED發(fā)生過一次，請盡量把它當作一次性的。把它歸結(jié)為疲勞或壓力?！饘Ｗ⒂谘矍暗臅r刻。當你和你的伴侶親密接觸時，不要去想過去的事情。這樣會讓你想到自己過去的ED。相反，只需注意當下，專注于你和伴侶分享的愉快感覺。2.2更緩慢地進行性愛。??匆匆忙忙地進行親密關系會讓你覺得自己只有固定的時間來滿足伴侶。這可能會導致焦慮，可能會使你難以維持勃起。相反，多關注前戲和與伴侶的探索。這樣一來，你會讓自己的身體和心靈得到放松。因此，你的性愛表現(xiàn)將受益匪淺。3.3降低你的壓力水平。??高度的壓力會導致ED，并使其惡化。壓力可以做幾件事情來傷害你的性生活：它會降低你的性欲，使你難以勃起，使你很快疲憊，而且一般來說不會讓你有好心情。降低你的壓力水平，以改善你的性生活和整體健康狀況。4.4考慮你可能是抑郁癥.抑郁癥是ED的另一個主要心理原因.[17]它經(jīng)常導致不足感、不安全感和其他扼殺性欲的情緒。想想抑郁癥的癥狀，如果你表現(xiàn)出這些癥狀，尋求心理幫助來克服這個問題。○無望或無助的感覺。這些不需要關注任何特定的情況。你可能只是覺得自己陷入了困境，永遠無法擺脫?！鹚咦兓?。失眠和睡過頭都可能表明抑郁癥，所以如果你一直有任何突然的睡眠障礙，請注意?！鹑狈δ芰炕蚱凇！馃o法集中精力，無法完成任務?！饘θ粘；顒邮ヅd趣，尤其是以前喜歡的活動。全身不明原因的酸痛。肌肉酸痛、頭痛、胃部不適等。5.5限制觀看色情片?看色情片會讓你逐漸對現(xiàn)實生活中的性愛失去敏感度。其結(jié)果可能是與你的伴侶缺乏興奮感。為了避免這種結(jié)果，最好是切斷或限制你對色情片的消費。這樣，你就會逐漸對現(xiàn)實生活中的性行為重新敏感起來。如果你不能完全停止使用色情制品，請堅持觀看與你的伴侶密切相關的資料。這樣，你可以防止因觀看生活中絕不會發(fā)生的事情而脫敏。6.6咨詢治療師。??除了已經(jīng)提到的，還有一些心理問題可能會導致你的ED。如果你不能找到問題的根源，那么看心理健康專家將是有益的。他可以幫助你討論你的問題，縮小可能發(fā)生的問題范圍[20]。讓你的伴侶來參加這些會議也是有益的，因為你們兩個可以作為夫妻一起解決這個問題。方法4/4。與伴侶溝通1.1讓你的伴侶了解發(fā)生的事情。??雖然你可能對你的ED感到尷尬，但將你的伴侶關在外面并不是答案。這個問題涉及到你們兩個人，如果你沒有讓你的伴侶參與到你的生活中來，你的伴侶最終會感到疏遠和被忽視。盡一切努力和你的伴侶談談發(fā)生的事情。一般來說，讓伴侶參與到治療過程中的男性，前景會好很多。??2.2請求伴侶的幫助和支持。??勃起功能障礙就像關系中的其他問題一樣，需要雙方完全解決。你可能要參加醫(yī)生的預約和治療會議來治療你的ED，如果有你的伴侶在那里支持你，那就太好了。??3.3向你的伴侶保證，問題不在他或她身上。?伴侶患有ED的男性和女性經(jīng)常責怪自己不能滿足伴侶的要求。然而，大多數(shù)情況下，這是男人的身體或精神問題，而不是他的伴侶。你需要向你的伴侶說明這一點，否則他或她可能會將問題內(nèi)化，覺得自己是問題的根源?！鹣?qū)Ψ奖ＷC，你對這段關系是有承諾的，這并不是你不感興趣的表現(xiàn)?！饛娬{(diào)你不是有外遇或者對別人感興趣。有些伴侶把ED看成是外遇的標志，但絕大多數(shù)時候都不是這樣。防止猜疑和否定2022年03月30日1537
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)的患者中，約一半以上均存在血管性因素，而靜脈型ED(venouserectiledysfunction，VED)更是占約70%以上，其多為繼發(fā)陰莖海綿體靜脈閉塞功能不全引起。靜脈性勃起功能障礙是有多種病理生理過程導致靜脈閉合機制失效所致，如靜脈通道過大、白膜蛻變或外傷、海綿體平滑肌功能異常及異常靜脈通道等。許多患有靜脈性ED（陽痿）的男性朋友，都抱有一個相似的信念，靜脈性ED可以治愈，就算是藥物不能治愈，那么做手術(shù)肯定可以治愈。幾乎所有的“萎男”都想成為偉男，但是現(xiàn)實往往事與愿違，目前研究來看，大多數(shù)ED并不能徹底治愈，正所謂理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。靜脈性ED的治療分為三個階段，一線治療包括改變生活方式、心理治療和藥物治療。對療效不佳的患者則選擇二線治療，包括ICI、物理治療等，而那些中重度靜脈漏的患者可以選擇三線治療，包括手術(shù)治療和血管內(nèi)治療等。常規(guī)外科手術(shù)治療遠期有效率僅35%。特別是血管內(nèi)治療方案最近越來越受歡迎。我們概述了由靜脈滲漏引起的勃起功能障礙的診斷,陰莖背深靜脈手術(shù)或栓塞治療，包括通過系統(tǒng)分析得出的研究結(jié)果。一．靜脈漏性ED定義￠1979年wagner首先提出異常的靜脈回流是靜脈性陽萎的病因之一?！?981年，Wespes等首次將海綿體灌注造影用于臨床，提高了對靜脈性ED的認識。當動脈血持續(xù)灌注進入海綿體陰莖充分勃起時，由于有包圍海綿體外的堅硬白膜，海綿體竇是一個相對封閉的空間，白膜下的小靜脈受壓閉合，導致海綿體竇內(nèi)的血液流出較少，甚至停止血液外流，這種靜脈閉塞機制是陰莖勃起的基本保障。當這種靜脈閉塞機制因為各種原因出現(xiàn)障礙時，海綿體竇內(nèi)的血液始終無法達到足夠充盈，從而導致ED，這稱為靜脈漏性ED。簡單的說就是陰莖勃起硬度不佳或勃起后很快疲軟。因此可以說，陰莖動脈灌注是陰莖勃起的動力，陰莖靜脈閉塞提供陰莖勃起的助力。陰莖靜脈閉塞功能的正常發(fā)揮需要三方面支持：①充足的動脈血流入海綿體，②海綿體平滑肌正常舒張，③正常的白膜功能。靜脈漏性ED其實是一個“真實的謊言”：ED是真實的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯。上述任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機制將無法啟動，大量的血液將從未關閉的靜脈漏出陰莖外。靜脈漏性ED實際上是靜脈閉塞的機制障礙。二．靜脈性ED的診斷靜脈性ED的診斷主要靠體格檢查、問卷調(diào)查、實驗室一般檢測和特殊的設備檢測。對患者詳細而準確的病史采集在靜脈性ED的診斷和評估中具有非常重要的初篩作用。IIEF-5評分和對患者的精神心理評估和量表評估則可以對患者勃起功能障礙的類型和程度進行初步的診斷。1．陰莖勃起功能檢測（NPTR）是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一；Rigiscan檢查能連續(xù)記錄陰莖的勃起情況，是目前國際上公認的既能客觀測定陰莖膨脹度又能反映陰莖硬度的無創(chuàng)檢查。目前NPTR檢查（Rigiscan）的正常參考標準為：超過8h的記錄（睡眠）時間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時陰莖頭周徑增加大于等于3cm，陰莖體增加大于等于2cm，勃起硬度超過70%的時間總共大于10min。然而，當前在大部分文獻采用的是“單次勃起硬度超過60%的時間大于等于10min”這個標準來鑒別ED。NPTR檢查一般應監(jiān)測兩個晚上以上。2．陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是診斷血管性勃起功能障礙的可信度高、侵襲性小且重復性好的陰莖血流檢查。評價陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常。PSV＜30cm，提示動脈供血不足；edv=““＞5cm/s，RI＜0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。與DICC相比較，超聲多普勒檢查對于血管性ED具有簡單，易操作，價格易接受等優(yōu)勢，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關閉機制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會因嚴重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性。②對于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無法作為很好的診斷。③特別對于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3.海綿體CT三維重建①檢查時間短，攝片次數(shù)少，減輕經(jīng)濟負擔②三維重建圖像清晰，分辨率高，可顯示部分靜脈漏的部位、勃起后有無側(cè)彎畸形、海綿體充盈缺損等③不能動態(tài)顯示，不能測壓55歲男性，因靜脈閉塞性疾病導致勃起功能障礙?；颊邔de-5抑制劑無反應。(A)增強CT海綿體造影（冠狀面最大強度投影）顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過陰部靜脈（箭頭）流入髂腹下靜脈（三角形）。(B，C)增強CT海綿體造影(冠狀(B)和矢狀(C)的體積渲染)顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過陰部靜脈（箭頭）排入髂腹下靜脈（三角形）。4.陰莖海綿體測壓及造影（DICC）DICC對于靜脈型ED有很好的診斷價值；DICC可以指導靜脈型ED的臨床分類,為下一步治療提供幫助。被認為是診斷靜脈性ED金標準，能為靜脈性ED的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。DICC是一種有創(chuàng)傷的診斷方法，主要適用于男性勃起功能障礙的病因診斷，以及陰莖手術(shù)前的手術(shù)指征及效果的評估，比如陰莖動靜脈瘺手術(shù)、陰莖假體植入術(shù)等。男性勃起功能障礙的診斷先選擇無創(chuàng)傷的檢查，比如性激素檢測、夜間勃起試驗、視聽性刺激試驗、血管多普勒超聲等等，但有時這些檢查方法仍然不能明確病因，這時就可以選擇陰莖海綿體造影術(shù)，用這個方法可以判斷靜脈漏的有無，還可以依此對疾病進行分類，并且對于擬手術(shù)治療的患者，提供定位的幫助。DICC優(yōu)勢在于將海綿體測壓與造影同步進行，這使DICC的檢查過程具有標準化的可執(zhí)行性，通過此類檢查可以幫助確立VED的診斷。同時可以協(xié)助臨床醫(yī)生對于彩色多普勒超聲檢查結(jié)果不確定的患者進行進一步確診。近25%的患者經(jīng)DICC檢查發(fā)現(xiàn)為無明顯靜脈漏患者，這本身就說明CDDU具有一定的假陽性，特別會受到環(huán)境和心因等因素的影響。同時也可以進一步按照嚴重程度進行分類，為以后的開展治療確立依據(jù)。陰莖海綿體測壓及造影（DICC）診斷標準：FTM：能夠維持良好勃起的最小灌注速度（保持陰莖處于勃起良好狀態(tài)，此時控制ICP值在150mmHg左右）；此時的維持灌注速度記為（Flowtomaintain,FTM）；PD：觀察陰莖勃起狀態(tài)及患者主訴，如發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體壓力逐漸下降，則記錄從停止灌注起始的30秒內(nèi)ICP的壓力下降情況（PressuredecayPD）。三．陰莖背深靜脈手術(shù)或栓塞治療1.陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)關于陰莖靜脈漏引起的器質(zhì)性ED的外科治療已開展多年;其手術(shù)目的是為了增加靜脈血液回流阻力,減少靜脈回流血量,籍以提高整個陰莖PLC。陰莖背深靜脈漏占靜脈性ED的70％～75％,有效阻斷背深靜脈回流可使大多數(shù)靜脈性ED病人勃起功能有所改善。中華泌尿外科雜志報道60例5年長期隨訪,陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)治療靜脈漏性陽萎療效一般，隨著時間的延長，有效率從85%下降至35%。主要原因：(1)靜脈漏血管不能被充分結(jié)扎是治療靜脈性ED失敗的主要原因之一，常規(guī)外科手術(shù)包括陰莖背深靜脈結(jié)扎、海綿體游離及角靜脈結(jié)扎等有時需要聯(lián)合使用以達到有效的治療效果，但無疑增加了手術(shù)的創(chuàng)傷。這些遲發(fā)性復發(fā)可能源于難以結(jié)扎術(shù)中無法觀察到的大量微小側(cè)支靜脈，以及手術(shù)暴露骨盆深靜脈（即前列腺周圍靜脈和陰部靜脈）的復雜性。(2)靜脈側(cè)枝循環(huán)的建立，再次形成靜脈漏。10例3年后再次作海綿體造影，發(fā)現(xiàn)有3種不同類型之側(cè)枝循環(huán)的再建立。（3）白膜和海綿實平滑肌纖維的改變未能糾正。（4）這些手術(shù)過程有時會導致嚴重的并發(fā)癥，包括傷口感染、血腫、陰莖縮短、陰莖感覺下降，以及由于傷口疤痕收縮（15）而引起的陰莖偏移。（5）心理因素。2.陰莖背深靜脈栓塞治療血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應用是一種很有前途的方法。最近的一項薈萃分析確定了212例靜脈閉塞性疾病患者。其中，71例患者在手術(shù)暴露背深靜脈后進行血管內(nèi)治療，126例經(jīng)皮治療而未經(jīng)手術(shù)暴露，13例未進一步說明。技術(shù)成功率在86%到97%之間變化;技術(shù)失敗是由于直接背深靜脈穿刺失敗或經(jīng)股骨入路無法進入前列腺周圍靜脈。在另一項研究中，引入了勃起量量表，從E0（無勃起）到E5（正常勃起）。根據(jù)該量表，82.7%的患者臨床表現(xiàn)有改善，其中30%的患者勃起正常。佩斯基西奧格魯?shù)热擞^察到68.8%的患者獲得臨床成功，這意味著勃起功能成功恢復。Rebonato等人采用多普勒研究和IIEF-6問卷進行隨訪（平均13.3個月）。在他們的研究中，72.2%的患者獲得了臨床成功。Yasumoto等人報道了所有患者的臨床成功（100%）。最近的一項meta分析發(fā)現(xiàn)，靜脈閉塞性疾病在血管內(nèi)治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%（212例患者中的11例）。其中，主要并發(fā)癥2例，次要并發(fā)癥9例。兩例有主要并發(fā)癥的患者在血管內(nèi)治療期間均表現(xiàn)為有癥狀性肺栓塞。輕微并發(fā)癥包括輕度陰莖彎曲（n=2），輕度會陰疼痛數(shù)周(n=2)，無癥狀肺栓塞(n=1)，部分皮下回流N-丁基-2-氰基丙烯酸酯與疼痛(n=1)，小血腫(n=1)，由于對消毒劑過敏反應導致陰莖龜頭上皮溶解(n=1)，栓塞后咳嗽2周(n=1)。血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應用是一種很有前途的方法。血管內(nèi)治療栓塞靜脈滲漏是微創(chuàng)的，可能提供一個安全的替代手術(shù)治療。需要進一步的研究來更充分地確定其在勃起功能障礙的多種原因的復雜框架中的作用。①順行陰莖背深靜脈栓塞治療Ⅰ手術(shù)暴露下順行陰莖背深靜脈栓塞方法:局麻下陰莖根部背側(cè)縱行切口1.5cm，結(jié)扎陰莖背淺靜脈，切開Buck筋膜，游離陰莖背深靜脈2cm，注意勿損傷陰莖背動脈及神經(jīng)，向近心端插入可彎曲靜脈導管至前列腺靜脈叢前，先注入造影劑觀察。硬化劑用無水乙醇及造影劑按5:1比例配置，通過監(jiān)視器觀察，以1mL/min緩慢注入10mL，間隔10min后觀察仍有靜脈漏重復注射，根據(jù)靜脈漏程度不同應用硬化劑劑量也不同,總量10~35mL（平均17.5ml），注射后10min內(nèi)即顯示靜脈閉塞，結(jié)扎陰莖背深靜脈。(A)向背深靜脈注射造影劑后的靜脈造影圖;(B)在透視控制下，將氰基丙烯酸正丁酯和非離子造影劑的混合物注入背靜脈。閉塞背靜脈及側(cè)支可見;(C)栓塞后重復海綿體造影證實無靜脈滲漏Ⅱ超聲引導下順行陰莖背深靜脈栓塞方法在超聲引導下用線性探針穿刺DDV用20號針頭刺穿靜脈后，在透視引導下輕輕推進一根0.018英寸的導絲。海綿體造影。在血管擴張器誘導勃起后，使用單個注射器動力注射器向海綿體注入稀釋的造影劑。DDV、海綿狀靜脈和農(nóng)村靜脈的滲漏部位決定了前列腺周圍靜脈叢（箭頭）、雙側(cè)陰部內(nèi)靜脈（星號）和左陰部外靜脈（交叉）的混濁。陰莖最終剛性的缺失與這種混濁模式有關。選擇性置管的右陰部內(nèi)靜脈（星號）和引流的右胃下腔靜脈混濁（箭頭）。右側(cè)陰部內(nèi)靜脈（星號）部分栓塞后的靜脈造影顯示右側(cè)陰部內(nèi)靜脈、雙側(cè)陰部外靜脈（交叉）、左側(cè)陰部內(nèi)靜脈（箭頭）保持通暢。前列腺周圍靜脈叢完全栓塞的最終結(jié)果（注意不透明的栓塞混合物）。造影劑證實靶血管（即前列腺周圍靜脈叢、陰部內(nèi)靜脈、右陰部外靜脈）完全閉塞，并顯示部分閉塞的右陰部外靜脈有輕微的混濁（星號）。(a)用20號針穿刺靜脈后，在透視引導下輕輕推進一根0.018“的導絲；注意之前治療中傳遞的線圈（黑色箭頭）。(b)靜脈造影顯示持續(xù)雙側(cè)靜脈滲漏，盡管既往用線圈逆行栓塞（黑色箭頭）。(c)陰部內(nèi)靜脈部分栓塞（氰基丙烯酸正丁酯和碘油1：1比例）后的靜脈造影顯示左側(cè)陰部內(nèi)外靜脈保持部分通暢。(d)最終靜脈造影顯示前列腺周圍靜脈叢完全栓塞（注意不透明的栓塞混合物）。50歲男性，因靜脈閉塞性疾病導致勃起功能障礙。(A)增強CT海綿體造影（冠狀面最大強度投影）顯示右側(cè)靜脈經(jīng)前列腺周圍靜脈滲漏（箭頭）。(B)海綿體造影經(jīng)背深靜脈和注射造影劑顯示右側(cè)靜脈滲漏主要經(jīng)前列腺周圍靜脈進入（箭頭）。(C)使用正丁基-2-氰基丙烯酸酯與碘油混合進行前列腺周圍靜脈栓塞后（箭頭），顯示不透光的靜脈栓塞材料（箭頭）。2000年Peskircioglu等首先嘗試應用5ml組織膠、N-丁基氰基丙烯酸酯及碘油混合劑栓塞陰莖背深靜脈治療靜脈性ED，32例患者22例（68.7%）有效。Nakata等應用50%乙醇栓塞陰莖背深靜脈治療23例靜脈性ED患者，20例（87%）有效，6月后18例（78%）有效。乙醇是一種常用于靜脈曲張、腎癌及肝癌等栓塞組織粘合劑，高濃度乙醇損傷靜脈血管內(nèi)皮細胞導致炎性粘連，造成永久性閉塞。由于液體乙醇可以擴散進入鋼圈等栓塞劑不能到達的微小血管，因此栓塞更為徹底。乙醇較其他栓塞劑便宜，且不需要導絲及血管導管，本方法較其他途徑栓塞法花費低廉。另外需要注意的是采用栓塞劑鋼圈、球囊及組織膠等存在近段血管栓塞的危險，應用乙醇造影劑混合后監(jiān)視下緩慢注射，可有效控制栓塞劑彌散至前列腺靜脈叢，控制栓塞劑用量以及注射速度，完全可以避免栓塞劑進入體循環(huán)造成過度栓塞。許多研究表明，常規(guī)外科手術(shù)治療靜脈性ED的成功率會逐年降低，主要原因為側(cè)枝循環(huán)建立及小靜脈的增粗，由于應用乙醇作為栓塞劑，可同時對陰莖背深靜脈網(wǎng)造成多處栓塞，包括一些小靜脈也會被栓塞，因此較外科手術(shù)有較好的遠期療效。超聲引導下經(jīng)皮選擇性導管穿刺AEVP是一種安全、微創(chuàng)的治療靜脈滲漏所致ED的替代方法。②逆行陰莖背深靜脈栓塞治療逆行途徑如經(jīng)股靜脈、頸靜脈血管栓塞技術(shù)雖克服了外科手術(shù)的缺點，但要求有熟練的導管技術(shù)，且較耗時。研究報道了經(jīng)股入路靜脈叢栓塞。經(jīng)股動脈通路時，靶血管離穿刺部位較遠，導管的可操作性降低，前列腺周圍靜脈叢的選擇性置管比較困難。Aschenbach等人報道，有2例由于使用任何導管系統(tǒng)都無法到達目標血管，該手術(shù)失敗。2022年03月27日1931
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