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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 患者提問：我今年33歲，我咨詢男性問題，每當我想要控制射精的時候，陰莖就會慢慢疲軟，硬度不夠，甚至有時候直接從陰道滑出來；但是當我受伴侶刺激，陰莖硬度增加時，射精的沖動便會強烈，有時候根本控制不住，1、2分鐘就完事了。我這樣的情況屬于陽痿、早泄嗎？陽痿、早泄是不是經(jīng)常合并出現(xiàn)？是的話，有什么藥物可以一起搭配治療嗎？張醫(yī)生回復：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對你的提問我將為你細致解答，如有困惑可進一步咨詢我第一個問題：我這樣的情況屬于陽痿、早泄嗎？每個男性都需要或喜歡PPP啪，因為啪啪啪會帶給自身以及伴侶愉悅、快感，加深緊密情感，但是在啪啪過程中也存在很多不愉快的方面，讓男性承受莫名的壓力，其中占比最高的是勃起和射精壓力。你目前的情況就正在遭受這樣的壓力，需要考慮陽痿（勃起功能障礙）、早泄的情況。勃起壓力表現(xiàn)為勃起功能障礙（ED），是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起硬度以完成滿意的性生活。據(jù)流行病學調(diào)查，我國城市成年男性ED的總患病率為26.1%，而40歲及以上人群的患病率高達40.2%，這表示大部分男性都曾經(jīng)有不能勃起、勃起不堅的經(jīng)歷，更糟糕的是由于害怕無法勃起，幾乎所有男性產(chǎn)生了恐懼、焦慮、自卑等負面情況，影響生活、工作、家庭。射精壓力主要表現(xiàn)為早泄（PE），是指從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道前或者插入陰道后大約1分鐘以內(nèi)（原發(fā)性早泄）；或者射精潛伏期顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性早泄）；總是或幾乎總是不能控制/延時射精；消極的身心影響，如苦惱、憂郁、沮喪和（或）躲避性生活等。健康成年男性中「早泄」發(fā)病率為20%~30%，根據(jù)一項調(diào)查顯示，根據(jù)年齡和居住地隨機抽樣了2037例20歲以上的青年和中年男性進行早泄相關(guān)調(diào)查，結(jié)果為陰道內(nèi)性生活時間>10分鐘者為29.9％、5~10分鐘者為38.6％、2~5分鐘者為23.6％、1~2分鐘者為5.4％、<1分鐘者為2.5％。注意：這個定義僅適用于陰道內(nèi)性交，并不包括其他性愛行為方式和男性同性之間的性活動。提及的這些定義、數(shù)據(jù)是想告訴患者不止你一個人在戰(zhàn)斗，樹立信心！目前這類疾病我們男科醫(yī)師已經(jīng)研究的很深入，對ED、PE已經(jīng)取得了足夠的認識，治療方案已經(jīng)非常成熟，這些都可以讓患者獲益。第二個問題：陽痿、早泄是不是經(jīng)常合并出現(xiàn)？在我的經(jīng)驗里很大一部分男性往往同時面臨雙重壓力，既有ED又有PE，這其中有著諸多的因素影響，我會為你逐一分析。從生理角度來看，男性的性活動過程，包括性欲喚起、陰莖勃起、陰莖插入、陰莖維持相當時間的勃起狀態(tài)和射精這五個連續(xù)的環(huán)節(jié)。其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能導致性功能障礙。根據(jù)多項研究顯示，繼發(fā)性PE患者的ED患病率為24%，原發(fā)性PE患者的ED患病率為15%。與正常男性相比，輕度ED患者射精控制能力較低，同時PE患者如果伴發(fā)ED，可能會具有更重的早泄癥狀表現(xiàn)，伴有ED者具有更短的射精潛伏期。除了從生理上分析外，ED和PE患者在診斷經(jīng)常會評估心理狀況。ED患者通常需要在強烈的刺激才能完成勃起，就會導致射精時間縮短，引發(fā)早泄問題。而早泄患者自信心偏低，每次在性愛啪啪過程中產(chǎn)生焦慮和擔心，產(chǎn)生抵觸心理，很容易導致心理性ED發(fā)生。所以很多男性往往既有ED又有PE的雙重困境。第三個問題：有什么藥物可以一起搭配治療陽痿、早泄嗎？目前已經(jīng)有這樣的藥物搭配一起治療ED、PE，而且總體效果還不錯，我會逐一給你介紹，但是講搭配治療之前，我們還是要從ED、PE的單個疾病治療出發(fā)。3.1 針對ED患者，怎么用藥治療？（張高岳男科大夫生理課時間）：陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的的血流動力學變化的結(jié)果，是男性對有效性刺激的第一生理反應(yīng)。陰莖在性刺激下，激活神經(jīng)性一氧化氮合酶，釋放一氧化氮（NO），NO激活平滑肌細胞的鳥苷酸環(huán)化酶，細胞內(nèi)環(huán)鳥苷酸（cGMP）濃度增加，最終導致平滑肌松弛，陰莖勃起，這就陰莖勃起自身的一個生理。磷酸二酯酶5抑制劑（PDE5i）是不錯的選擇，主要藥物包括西地那非、他達拉非（應(yīng)用廣泛，重點推薦）、伐地那非等藥物。這類藥物通過抑制PDE5活性增加cGMP含量從而增加陰莖動脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，促進陰莖勃起。具有起效快、藥效強、藥理持久、適合多次使用的特點，在按需、日常陰莖康復治療ED上具有明顯的優(yōu)勢，是治療ED首推的一線藥物。3.2 針對PE患者，怎么用藥治療？（張高岳男科大夫生理課時間）：射精活動包括泌精和射精兩個過程，它是由陰莖外生殖器的神經(jīng)感受器、射精中樞、運動中樞神經(jīng)、脊髓調(diào)節(jié)組成的由大腦整合而形成的復雜神經(jīng)精神心理反射活動。對射精的調(diào)節(jié)機制的研究表明位于丘腦的內(nèi)視前區(qū)是調(diào)節(jié)雄性機體性活動的重要結(jié)構(gòu)，其興奮性與多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)，包括多巴胺、5-HT之間的平衡與代謝有關(guān)。鹽酸達泊西汀是治療早泄的臨床用藥，它是NMPA（中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局）批準的唯一用于治療PE的藥物，也是一種按需服用的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可以在分子水平和5-HT再攝取轉(zhuǎn)運體特異性組合，使突然間隙內(nèi)5-HT濃度急劇升高，升高的5-HT與突觸后膜受體5-HT2c結(jié)合，發(fā)揮延時射精的功效。在歐洲和其他多個國家進行的有6018例患者參與的達泊西汀三期臨床研究的結(jié)果證實了達泊西汀按需治療的臨床療效，用藥12周時，性交滿意度增加了22.9%-27.8%，其4周后有效率為70.4%，末次隨訪時為74.6%。3.3 ED合并PE，怎么搭配聯(lián)合用藥治療？針對PE和ED都具有的患者，PDE5i+鹽酸達泊西汀為主藥的組合用藥（會根據(jù)個體情況選取一些輔助用藥）是不錯的選擇，兩者聯(lián)合使用不會產(chǎn)生不良藥物間的相互作用。如何聯(lián)合用藥如何服用？一、按需治療顧名思義就是有性生活時才使用，這樣的治療更傾向于針對早泄的治療，同時也是我們評估療程的手段。具體方案：性生活前1~3小時用200ml水整顆吞服“達泊西汀”1片，這個時間點性生活前1、2、3小時都可以嘗試，選擇最適合自己的服藥時間；每日睡前口服“他達拉非”5mg（1片）達5天后開始有性生活，屆時性生活前至少30分鐘前口服20mg（4片），如果有效，下次性生活前改為15mg（3片），以此類推改為10mg、5mg（注意：體重小于60kg患者第一次口服改為15mg，依次遞減），同時也會根據(jù)患者個體情況選擇首劑量。此方案不受食物影響，但飲酒之后不建議服用。具體的治療方案、療程請咨詢張高岳大夫。二、規(guī)律治療針對勃起功能障礙（ED）的“他達拉非”小劑量每日陰莖康復治療方案：日常每天睡前口服“他達拉非”5mg（1片），如果性生活前已服用，當天睡前不用再吃；早泄（PE）的每日口服藥物主要包括5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的舍曲林、鹽酸帕羅西汀，同時配合中成藥調(diào)理。三、注意事項他達拉非在使用中副作用發(fā)生幾率比較低，使用過程中常見的不良反應(yīng)是頭疼、頭暈、肌肉酸痛、血脈擴張、消化不良等，并且禁止和硝酸鹽類或一氧化氮供體以及強效CYP3A4抑制劑合用。鹽酸達泊西汀臨床實驗中常見的（≥5%）藥物不良反應(yīng)包括頭疼、頭暈、惡心、腹瀉、失眠和疲勞，并且禁止用于對已知對鹽酸達泊西汀或任何輔助過敏的患者。盡管相關(guān)的研究報道現(xiàn)實并不會對精子、胎兒造成不良影響，但并沒有大樣本的研究，建議服藥期間不能備育，至少停藥3個月，不怕一萬，只怕萬一，生孩子是大事。張醫(yī)生總結(jié)：早泄（PE）和勃起功能障礙（ED）被認為是男性最常見的性功能障礙類型，可影響所有年齡段的成年男性，嚴重影響男性健康，積極治療PE和ED是十分有必要的，同時目前相關(guān)的治療非常成熟，能使患者獲益。同時，上述提及的他達拉非+鹽酸達泊西汀為主藥的組合用藥（會根據(jù)個體情況選取一些輔助用藥）是不錯的選擇，希望能為你再造性福人生。希望我的解答能夠幫助到你，同時如有類似困擾的男性可以選擇圖文/電話咨詢我，守護男性健康，創(chuàng)造性福生活，張高岳醫(yī)生在行動！2021年06月25日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 拯救婚姻的從來不是性，毀掉婚姻的往往是性。陽痿和早泄是性功能障礙中的重要疾病。一些小廣告經(jīng)常把陽痿和早泄放在一起說，因此很多人就認為陽痿和早泄是一回事，很多病人，特別是年輕病人來到診室就說，“大夫，我得了陽痿早泄”——病人經(jīng)常把陽痿和早泄混為一談。其實事實不是如此，陽痿是陽痿，早泄是早泄，二者是兩種不同的病癥，陽痿和早泄都是兩種常見的男科疾病，二者的癥狀表現(xiàn)和治療方法都是不同的。復旦大學附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞什么是勃起功能障礙（陽痿）？陽痿是中醫(yī)說法，現(xiàn)在稱為陰莖勃起功能障礙（簡稱ED），是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程三個月以上。ED的表現(xiàn)可能包括：l無法達到勃起l無法保持勃起l性欲下降、性趣不高，或不愿意過性生活什么是早泄？當男性在性交過程中射精的時間比他或他的伴侶希望的早，就是早泄。早泄的主要癥狀是插入后無法延遲射精超過一分鐘。國際性醫(yī)學會（ISSM）給出了早泄定義：（1）從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道1min左右發(fā)生（原發(fā)性早泄），或者射精潛伏時間有顯著縮短，通常少于3min（繼發(fā)性早泄）；（2）總是或幾乎總是不能延遲射精；（3）消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和（或）躲避性生活等。并注明該定義僅適用于陰道內(nèi)性生活類型，不包括口交、手淫及同性間性生活。陽痿和早泄的區(qū)別和聯(lián)系因此，陽痿指的是男性的陰莖不能勃起或者勃起得不夠堅硬，從而沒辦法進行性生活的一種性功能障礙。而早泄從名字上就可以看出，指的是性生活剛發(fā)生不久就射精，幾乎完全缺乏控制射精的能力，使得性生活沒辦法順利進行下去的性功能障礙。這二者定義是完全不同的，陽痿是不能勃起，早泄是不能控制射精，要加以區(qū)分。但是陽痿和早泄也是有聯(lián)系的：“陽痿”和“早泄”常常抱團一起出現(xiàn)，比如，對于勃起硬度不夠的ED患者，性生活時因為擔心陽痿，而更容易發(fā)生早泄。而早泄患者可同時出現(xiàn)陽痿的一些表現(xiàn)，比如勃起時間短，勃起硬度不夠等等。也就是說，陽痿和早泄常常一起出現(xiàn)，硬度不夠、勃起功能障礙的ED患者更容易出現(xiàn)早泄。另外，二者的發(fā)病原因都有一大部分是和心理因素相關(guān)，這些常見的心理因素包括緊張、焦慮、擔心和抑郁等等。ED的病因男性性喚起是一個復雜的過程，涉及大腦、激素、情緒、神經(jīng)、肌肉和血管。勃起功能障礙可能是由這些環(huán)節(jié)中任何一個出現(xiàn)問題引起的。l同樣，壓力和精神健康問題會導致或加重勃起功能障礙。l有時，導致勃起功能障礙，身體和心理問題同時存在。例如，減緩你性反應(yīng)的輕微身體狀況可能會導致對保持勃起的焦慮。由此產(chǎn)生的焦慮會導致或加重勃起功能障礙。具體來說，ED的生理性原因有很多！常見原因包括:l心臟病l血管阻塞(動脈粥樣硬化)l高膽固醇l高血壓l糖尿病l肥胖、久坐不動l代謝綜合征——一種涉及血壓升高、胰島素水平高、腰部脂肪和高膽固醇的疾病l帕金森病l多發(fā)性硬化癥l某些處方藥l抽煙l派羅尼氏病——陰莖內(nèi)疤痕組織的形成l酒精中毒和其他形式的物質(zhì)濫用l睡眠障礙l前列腺癌或前列腺肥大的治療措施l影響骨盆或脊髓的手術(shù)或受傷l睪酮低，睪丸發(fā)育不良心理因素也是重要原因！大腦在觸發(fā)導致勃起的一系列環(huán)節(jié)中起著關(guān)鍵作用，首先是性興奮的感覺。但是許多事情會干擾性感覺，導致或加重勃起功能障礙。這些包括:l抑郁，焦慮或其他精神健康狀況l壓力大由于壓力，溝通不暢或其他問題引起的伴侶關(guān)系不好。早泄的病因早泄的確切原因尚不清楚。雖然曾經(jīng)被認為只是心理上的，但醫(yī)生們現(xiàn)在知道，早泄涉及到心理和生物因素的復雜相互作用。心理原因可能起作用的心理因素包括：早期性經(jīng)歷、性虐待、糟糕的身體形象、抑郁、擔心早泄、負罪感，這會增加你匆忙進行性交的傾向。其他可能起作用的因素包括：勃起功能障礙。在性交過程中急于獲得或保持勃起的男性可能會形成一種急于射精的模式，這種模式很難改變。焦慮。許多早泄的男性也有焦慮的問題-要么是特別的性表現(xiàn)，要么是與其他問題有關(guān)。關(guān)系問題。如果你和其他伴侶有過令人滿意的性關(guān)系，而且早泄很少發(fā)生，或者根本沒有早泄，那么你和你現(xiàn)在的伴侶之間的人際關(guān)系問題很可能是導致這個問題的原因之一。陽痿和早泄的治療方法不同對于早泄的治療目的是降低敏感度和提高控制力，比如選擇局部麻醉治療和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑。而對于陽痿的治療主要是提高陰莖勃起的硬度，比如輕中度陽痿治療方式為藥物治療，5型磷酸酶抑制劑（PDE5i）可以增加陰莖海綿體的充血。下面我們就來分別聊聊陽痿和早泄的病因和治療。ED治療1、排查病因，釜底抽薪：應(yīng)該進行全面檢查，找到潛在的病因，針對性治療，控制原發(fā)疾病，治療高血壓、高血脂、肥胖等。2、健康生活方式是治療的基礎(chǔ)：適用于每個人，如果生活方式不健康，比如久坐不動，飲食油膩，治療效果也不會好的。3、患者為中心：一般來說，針對不同嚴重程度采取不同治療方案，對于輕度患者，藥物治療對60-70%患者有效；中度ED，可以采用負壓吸引器、低能量沖擊波等方法治療；重度ED，比如對藥物效果不好，或是外傷、手術(shù)損傷引起的ED，還可以手術(shù)治療。國際最新指南（美國AUA指南）指出，不再對治療方法進行一線、二線、三線的推薦，醫(yī)生應(yīng)讓患者了解所有治療方法，讓患者充分知曉每種治療方法的利弊，健康的生活方式是每個人都應(yīng)該堅持的基礎(chǔ)治療方法多數(shù)ED都是輕度，可以通過改善生活方式得到一定的改善。l超重或肥胖的，減肥l戒煙l健康的飲食l每天運動：慢跑/快走的運動對增加下肢血液循環(huán)是很好的，每天20-30分鐘，出點汗，整個人的體力和精神狀態(tài)都會改善。還有一個比較推薦的運動方法是深蹲，對下肢力量非常有幫助。l減輕壓力和焦慮l限制飲酒輕度ED：藥物治療請遵醫(yī)囑，不要隨意購買、服用。西地那非（偉哥）、他達拉非等5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑可以刺激陰莖的血流幫助治療ED，多數(shù)輕度患者可以通過藥物獲得很好的治療。提倡在醫(yī)生指導下每天小劑量規(guī)律用藥，可以改善血管及ED功能。中度ED：可低能量沖擊波治療低能量沖擊波治療在我們科室應(yīng)用效果良好，大家可以到專業(yè)的男科進行咨詢，對中度ED，尤其是血管性ED，可以促進血管再生，是一個很好的治療方法。另外還有真空負壓泵、陰莖海綿體注射等治療方法。重度ED：假體植入手術(shù)治療對于藥物、低能量沖擊波等方法治療效果不佳的患者，陰莖假體植入手術(shù)是一個效果很好的治療方法。陰莖假體是模擬正常陰莖勃起的一個機械裝置，這個裝置包括三個組成部分。第一部分是圓柱體，也稱為人工海綿體，人工海綿體充滿水以后就會變硬，就像人的陰莖一樣;第二部分就是水泵和開關(guān);第三部分就是水囊，這三部分通過連接管相連。陰莖假體裝在什么地方?手術(shù)后陰莖為什么會勃起?如下面示意圖，陰莖假體，是安裝在陰莖海綿體和陰囊里頭的。其中圓柱體(也稱為人工海綿體)，是安裝在陰莖海綿體里頭，就像血管支架一樣，開關(guān)是安裝在陰囊里頭。水囊是安裝在下腹部膀胱的前面。所以，在手術(shù)后體外是看不到假體存在的，隱蔽性非常好，也不會有異常的感覺。性生活前，經(jīng)皮操作陰囊里面的假體開關(guān)，人工海綿體勃起以后，帶動陰莖勃起。性生活完成以后，再經(jīng)過皮膚操作假體開關(guān)，讓陰莖軟下來。陰莖假體植入以后，還有快感和射精嗎?有些人并不了解假體手術(shù)，在認識上有誤區(qū)，認為手術(shù)以后，陰莖就是假的了，影響陰莖的感覺和射精。陰莖的感覺主要是由陰莖表面的皮膚和龜頭決定的，而陰莖假體就像血管支架一樣，是植入在陰莖海綿體內(nèi)芯，因此不會影響陰莖的感覺。陰莖假體植入以后，患者在性生活過程中，陰莖的感覺不受影響，因此不會影響性生活的快感和射精。假體植入以后，陰莖勃起的時間可以隨意控制，不用擔心射精過快的問題。因此夫妻雙方性生活的滿意度會更高。陰莖假體植入是微創(chuàng)手術(shù)嗎?有風險嗎？術(shù)后能用多久？陰莖假體手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，損傷很小。一般來說需要半身麻醉。手術(shù)切口是在陰莖和陰囊交界的地方，長度大約3-5厘米。手術(shù)時間對于熟練術(shù)者來說只需要一個小時左右，整個手術(shù)部位位置不深，都是在術(shù)者可控的狀態(tài)。手術(shù)后第二天，病人就可以下地行走，一周之內(nèi)就可以出院。所有手術(shù)本身存在一定風險，有一定術(shù)后感染的可能，但陰莖假體植入手術(shù)感染概率較低，大概1-3%；還有一個風險是長期使用后，如十年以上，存在機械故障可能，隨著產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代，概率很低，1-3%左右。十年后仍有80%的患者可以正常使用假體；文獻稱有的患者甚至用到25年依舊可以正常使用。陰莖假體植入以后影響運動嗎？影響生孩子嗎?除了有些運動，比如長時間騎自行車，摩托車等騎跨運動以外，其他運動不受影響?？梢詮氖掳ㄓ斡?，打球，跑步等等活動。陰莖假體植入以后，患者可以成功的完成性生活，精子也會射入妻子體內(nèi)，因此，陰莖假體手術(shù)后不會影響生孩子。早泄的治療早泄的常見治療方法包括行為技巧、表面麻醉藥、藥物和咨詢。請記住，找到對你有效的治療方法或治療組合可能需要時間。行為療法加藥物療法可能是最有效的療程。行為技巧在某些情況下，對早泄的治療可能包括采取簡單的步驟，比如在性交前一兩個小時自慰，這樣你就可以在性交過程中推遲射精。醫(yī)生可能還會建議你在一段時間內(nèi)避免性交，把重點放在其他類型的性活動上，這樣你的性接觸就不會有壓力了。盆底肌肉鍛煉盆底運動盆底肌肉薄弱可能會削弱你延遲射精的能力。盆底鍛煉(凱格爾鍛煉)可以幫助加強這些肌肉。收緊你的盆底肌肉，保持收縮3秒鐘，然后放松3秒。連續(xù)試幾次。當你的肌肉變得更強壯時，試著坐著、站著或走路時做凱格爾運動。暫停擠壓技術(shù)這個方法的工作原理如下：1.像往常一樣開始性行為，包括刺激陰莖，直到你感覺幾乎準備射精。2.讓你的伴侶擠壓你的陰莖末端，在頭部(龜頭)與陰莖的連接處，保持擠壓幾秒鐘，直到射精的沖動消失。3.必要時讓你的伴侶重復擠壓過程。經(jīng)過一些練習后，知道如何延遲射精的感覺可能會成為一種習慣，而不再需要暫停擠壓技術(shù)。如果暫停擠壓技術(shù)導致疼痛或不適，另一種方法是在射精前停止性刺激，等到性喚醒水平降低，然后重新開始。這種方法被稱為停止-啟動技術(shù)。避孕套可能會降低陰莖的敏感度，這有助于延遲射精。“高潮控制”避孕套可以在柜臺上買到。這些避孕套含有苯佐卡因或利多卡因等麻醉劑，或由較厚的乳膠制成，以延遲射精。藥物治療局部麻醉劑麻醉劑乳膏和含有麻醉劑的噴霧劑，如苯佐卡因、利多卡因或普利洛卡因，有時可用于治療早泄。這些產(chǎn)品在性交前10到15分鐘涂抹在陰莖上，以減少感覺并幫助延遲射精。盡管表面麻醉劑有效且耐受性良好，但它們也有潛在的副作用。例如，一些男性報告說，他們暫時失去了敏感度，性快感下降。有時，女性伴侶也報告了這些影響?？诜幬镌S多藥物可能延遲性高潮。包括抗抑郁藥、止痛藥和磷酸二酯酶-5抑制劑(磷酸二酯酶-5抑制劑)。這些藥物可以按需或每日使用，也可以單獨或與其他治療方法聯(lián)合使用?？挂钟羲?。某些抗抑郁藥的副作用是延遲性高潮。因此，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如艾司匹蘭(Lexapro)、舍曲林(Zoloft)、帕羅西汀(Paxil)或氟西汀(Prozac，Sarafem)，可幫助延緩射精。帕羅西汀似乎是最有效的。這些藥物通常需要5到10天才能開始起作用。但可能需要兩到三周的治療才能完全見效。如果SSRI不能改善你的射精時間，你的醫(yī)生可能會給你開三環(huán)類抗抑郁藥氯丙咪嗪(阿納法尼)。抗抑郁藥的不良副作用可能包括惡心、出汗、嗜睡和性欲下降。止痛藥。曲馬多(Ultram)是一種通常用于治療疼痛的藥物。它也有延遲射精的副作用。不良副作用可能包括惡心、頭痛、嗜睡和頭暈。當SSRIs無效時，可能會開這種藥。曲馬多不能與SSRI聯(lián)合使用。磷酸二酯酶-5抑制劑。一些用于治療勃起功能障礙的藥物，如西地那非(偉哥)、他達拉非(Cialis，Adcirca)或伐地那非(Levitra，Saxyn)，也可能有助于早泄。不良副作用可能包括頭痛、臉紅和消化不良。當與SSRI聯(lián)合使用時，這些藥物可能會更有效。參考來源：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-ejaculation/diagnosis-treatment/drc-20354905https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/erectile-dysfunction/symptoms-causes/syc-20355776張敏建,等.早泄中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中華男科學雜志,2018,24(02):176-181.2021年06月10日2718
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 在夫妻接觸的過程中，反復地出現(xiàn)小弟弟起不來，硬度不夠，或者不持久，容易疲軟，就是不舉的癥狀，也就是有了陰莖勃起功能障礙。 男性陰莖勃起功能障礙是很常見的，勃起功能障礙俗稱陽痿，簡稱ED。有相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在40歲到70歲的男性當中，男性陽痿的的患病率達到了百分之四五十。 男性勃起功能障礙的原因是很復雜的。包括不良的生活習慣，例如說抽煙喝酒熬夜，以及身體疾病，例如糖尿病等等，都會導致男性陽痿。所以要想有好的功能，就必須有好的生活習慣和身體健康。 一旦有了勃起功能障礙的問題，就需要積極處理。要做必要的檢查，看看是什么原因引起的，是心理性的還是器質(zhì)性的，然后再根據(jù)檢查結(jié)果選擇治療方法。 這些治療方法包括藥物，例如pde5抑制劑例如西地那非等等，對于嚴重的病例，就要考慮做手術(shù)，例如假體植入手術(shù)。2021年04月13日2113
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 早泄和陽痿是一回事兒嗎，朋友們大家好，我是西安市中院男科主任李曉陽門診上的朋友們經(jīng)常一問就說我是陽痿早泄，那么仔細問起來以后呢，有的病是陽痿，有的是早泄，有的是真實的陽痿和早泄，所以陽痿和早泄，其實并不是一碼事，陽痿主要表現(xiàn)出你在有性沖動的情況下，勃起困難或者我們中醫(yī)上講多而不起起而不堅堅而不久不能正常完成性生活的這種狀態(tài)我們稱之為陽痿。 那么早泄呢，是指的勃起功能基本正常，能夠正常的完成性生活，但是速度過快，我們俗稱快槍手，這兩者的癥狀是有一定的區(qū)別的，當然了這兩者經(jīng)常會經(jīng)常伴發(fā)在一起，所以呢，經(jīng)常會被老百姓啊，說我既陽痿又早泄，實際上呢陽痿是陽痿，早泄，就早泄弄清楚了嗎。2021年04月09日731
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 陽痿指的是在準備進行性生活的過程中，丁丁勃起無力，硬度不足，正常硬度應(yīng)該是像黃瓜一樣，而陽痿患者的丁丁不能持續(xù)達到和(或)維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。 早泄指的是性生活過程中，丁丁勃起到進入女性體內(nèi)時，多數(shù)時間只能維持在兩三分鐘或者以下，并且這種情況持續(xù)存在半年以上。 你可以理解為一個氣球（丁?。┬枰淙胱銐虻臍怏w（血液）才能飄起來（勃起），如果充入的氣體不夠，氣球就飄不起來了，我們說的陽痿就是類似的情況，丁丁無法正常持續(xù)勃起。 如果充入氣球的氣體已經(jīng)足夠多了，卻只能在空中飄那么兩三分鐘，之后開始泄氣下墜（正常情況下可以飄個5分鐘以上），這也就是我們說的早泄。2021年03月09日1166
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 男人功能障礙其實是很復雜的，臨床上為了方便診斷，簡單的把功能障礙分為心理性的或者功能性的。但是對于一個具體的病人來說，要想比較準確地判斷是什么性質(zhì)的功能障礙，有的時候也是有一定難度的。 一般來說，我們大體的可以從以下三個方面來判斷。 首先要看你平時功能怎么樣。如果你僅僅是在雙方接觸的時候出現(xiàn)功能障礙，在平時沒有問題，比如看視頻或者自己操作的時候功能都是蠻好的，那么就說明二弟本身的功能應(yīng)該是可以的，雙方接觸時出現(xiàn)功能障礙，其原因應(yīng)該是二弟以外的因素，包括心理因素等等。 第二點要看二弟在早晨是否正常站崗。如果早晨二弟能夠正常站崗，那么說明二弟應(yīng)該也是比較健康的，沒什么大事兒。 第三點就是二弟是否能夠正常值夜班。正常情況下，在晚上二弟都會勤奮的值班的，年齡大的人二弟值夜班的次數(shù)會減少，但是不會消失。如果二弟夜間能夠正常值班，說明二弟的身體也是蠻好的。當然，二弟晚上是不是正常值班，有更準確的診斷方法，即夜間BQ功能監(jiān)測，英文縮寫為npt，通過這項檢查可以判斷二弟夜間的功能狀況，由此判斷是否有器質(zhì)性功能障礙。2021年03月03日3066
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盧慕峻主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 首先，什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙是指陰莖不能持續(xù)達到并維持足夠的勃起來完成滿意的性生活。 前面講了三要素，也是定義臨床有哪些表現(xiàn)啊，一個就是沒有辦法勃起，第二個呢，可以勃起，但是沒有辦法來維持住，保持住這樣一個勃起的狀態(tài)，還有一個是如果性欲的下降啊，不愿意啊，過性生活，或者過性生活他的興趣不高，實際上都是勃起功能障礙的性。 所有男性，尤其成年男性都有可能發(fā)生異地，哪些人更容易發(fā)生？首先我們看一下年齡，隨著年齡的增長，勃起功能障礙發(fā)生率肯定是越來越高，40歲以上的男性數(shù)據(jù)表現(xiàn)，大概有30%-40%的輕度、中度，中度的勃起功能障癌，總體的發(fā)病率還是非常高的。 是不是啊，年輕人就不會發(fā)生異地？經(jīng)常在門診上發(fā)現(xiàn)有很多年輕的患者，這里面有很多因素，有的患者性知識不豐富，不知道怎么去過性生活，性知識缺乏造成了勃起的情況，而不能及時的得到專業(yè)的指導，也會造成勃起功能問題。 那么第二個實際上我們不要看年輕人，實際上他也會有一些器質(zhì)性的病變。 比較嚴重的糖尿病啊，高血壓啊，雖然年紀很輕啊，但是他有基礎(chǔ)的病變，也同樣會發(fā)生這樣的問題。 還有長期的抽煙，有一些煙民雖然年紀不大啊2021年03月01日1912
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張哲主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 IIEF-5量表是目前國際最權(quán)威的評價勃起功能的量表，各位男性朋友如果想自行檢測自己的勃起功能，可根據(jù)您最近3-6個月內(nèi)同房的表現(xiàn)進行打分：重度勃起功能障礙(5-7分)；中度勃起功能障礙(總分8-11分)；輕度勃起功能障礙(總分12-21分)；勃起功能正常(總分22-25分)如果存在中重度以上的勃起功能問題，請您及時就醫(yī)！張哲醫(yī)生簡介：出診時間：每周一、周三、周五、周六、周日（北京大學第三醫(yī)院生殖中心三層男科）北京大學第三醫(yī)院男科，醫(yī)學博士，主要從事泌尿男科、生殖醫(yī)學各種疾病的診治，擅長男性不育，勃起功能障礙，早泄，包括少弱精癥，畸形精子癥，無精癥，男方因素引起的反復胎停流產(chǎn)的診斷和治療。國家留學基金委公派北京大學與邁阿密大學米勒醫(yī)學院聯(lián)合培養(yǎng)博士，中國性學會健康大數(shù)據(jù)分會副主任委員，北京中醫(yī)藥學會男科學分會青年委員。國家自然科學基金、北京市自然科學基金、北京大學臨床+X青年專項、北大大學第三醫(yī)院臨床重點項目等項目負責人，Therapeutics and Clinical Risk Management、中國性科學等雜志審稿人。先后獲得美國男科學會Lalor Foundation International Travel Award、北京醫(yī)學科技獎二等獎、北京醫(yī)學科技獎科普獎等。2020年11月21日4444
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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 在門診的就診服務(wù)中，勃起功能障礙的朋友經(jīng)常會問這樣一個問題，“醫(yī)生，我的這個情況嚴重嗎？” 其實，不僅僅是患者朋友關(guān)心這個問題，我們臨床醫(yī)生在問診過程中，也格外關(guān)注這方面的信息。 根據(jù)患者的主訴和現(xiàn)病史，對勃起功能障礙作出診斷并不難。但是應(yīng)該如何對勃起功能障礙做出程度評價呢？ 臨床上最常用的兩個評價量表1、國際勃起功能障礙評價指數(shù)（IIEF） 2、勃起硬度評價（EHS） 通過這兩個量表，在明確勃起功能障礙診斷的同時，更加真實的了解了患者目前的勃起功能狀態(tài)，為進一步的診療提供了充分的依據(jù)。 國際勃起功能障礙評價指數(shù)（IIEF）勃起功能程度分級： 勃起功能正常：≥22分 勃起輕度障礙：12～21分 勃起中度障礙：8～11分 勃起重度障礙：＜8分 周所周知，在勃起功能障礙的臨床表現(xiàn)當中，最明顯的自覺癥狀，就是勃起硬度的下降。 那么，勃起硬度究竟應(yīng)該如何進行評價？我的勃起硬度究竟屬于哪個級別？這就需要勃起硬度評價（EHS）量表了。 勃起硬度評價簡表（EHS）如果勃起硬度處于一、二級，往往會嚴重造影男女雙方的感情，必須通過尋找專業(yè)男科醫(yī)生進行就診了。 如果勃起硬度處于三級，建議檢查內(nèi)分泌水平，如果沒有問題，積極鍛煉身體，規(guī)律作息，放松壓力，預(yù)防狀態(tài)下滑。 如果勃起硬度處于四級，恭喜您的勃起狀態(tài)優(yōu)良，建議規(guī)律性生活，安心享受性愛帶來的快樂。 好了，對于深受勃起功能障礙困擾的朋友，可以通過上述文字和表格，自行分析自己勃起功能障礙的程度，以及自覺硬度的分級。希望可以幫到大家！2020年10月23日12978
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