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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 在門診的就診服務(wù)中，勃起功能障礙的朋友經(jīng)常會(huì)問這樣一個(gè)問題，“醫(yī)生，我的這個(gè)情況嚴(yán)重嗎？” 其實(shí)，不僅僅是患者朋友關(guān)心這個(gè)問題，我們臨床醫(yī)生在問診過程中，也格外關(guān)注這方面的信息。 根據(jù)患者的主訴和現(xiàn)病史，對(duì)勃起功能障礙作出診斷并不難。但是應(yīng)該如何對(duì)勃起功能障礙做出程度評(píng)價(jià)呢？ 臨床上最常用的兩個(gè)評(píng)價(jià)量表1、國際勃起功能障礙評(píng)價(jià)指數(shù)（IIEF） 2、勃起硬度評(píng)價(jià)（EHS） 通過這兩個(gè)量表，在明確勃起功能障礙診斷的同時(shí)，更加真實(shí)的了解了患者目前的勃起功能狀態(tài)，為進(jìn)一步的診療提供了充分的依據(jù)。 國際勃起功能障礙評(píng)價(jià)指數(shù)（IIEF）勃起功能程度分級(jí)： 勃起功能正常：≥22分 勃起輕度障礙：12～21分 勃起中度障礙：8～11分 勃起重度障礙：＜8分 周所周知，在勃起功能障礙的臨床表現(xiàn)當(dāng)中，最明顯的自覺癥狀，就是勃起硬度的下降。 那么，勃起硬度究竟應(yīng)該如何進(jìn)行評(píng)價(jià)？我的勃起硬度究竟屬于哪個(gè)級(jí)別？這就需要勃起硬度評(píng)價(jià)（EHS）量表了。 勃起硬度評(píng)價(jià)簡表（EHS）如果勃起硬度處于一、二級(jí)，往往會(huì)嚴(yán)重造影男女雙方的感情，必須通過尋找專業(yè)男科醫(yī)生進(jìn)行就診了。 如果勃起硬度處于三級(jí)，建議檢查內(nèi)分泌水平，如果沒有問題，積極鍛煉身體，規(guī)律作息，放松壓力，預(yù)防狀態(tài)下滑。 如果勃起硬度處于四級(jí)，恭喜您的勃起狀態(tài)優(yōu)良，建議規(guī)律性生活，安心享受性愛帶來的快樂。 好了，對(duì)于深受勃起功能障礙困擾的朋友，可以通過上述文字和表格，自行分析自己勃起功能障礙的程度，以及自覺硬度的分級(jí)。希望可以幫到大家！2020年10月23日
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 陽痿，勃起功能障礙的俗稱，是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。勃起功能障礙的發(fā)病原因包括心理因素和器質(zhì)性疾病兩方面，因此在臨床上通常分為三種了類型：心理性、器質(zhì)性和混合性。不同類型的勃起功能障礙發(fā)病情況、治療方法，預(yù)后等均會(huì)不同，因此先對(duì)病情進(jìn)行一個(gè)合理的判斷和分類是非常有必要的。一、心理性勃起功能障礙：1、患病表現(xiàn)發(fā)病較快，陰莖有自發(fā)的勃起，夜間睡眠或早晨醒來時(shí)；手淫或色情聯(lián)想時(shí)會(huì)有勃起，平時(shí)也能勃起。在要進(jìn)行性生活時(shí)卻無法勃起，或陰莖剛接觸女性身體時(shí)能堅(jiān)硬勃起，但嘗試插入時(shí)又軟下來。這種患者往往伴有精神癥狀，如焦慮、緊張、抑郁、精神不振等。2、常見病因包括：·對(duì)性知識(shí)的缺乏出于各種原因，很多男性不能正確認(rèn)識(shí)性，甚至產(chǎn)生抵觸心理，產(chǎn)生過重的心理壓力?！と狈ψ孕胚@類患者往往缺乏自信、充滿自卑、抑郁。擔(dān)心不能滿足妻子的性要求，在性生活過程中稍受妻子的責(zé)備，就耿耿于懷?！し蚱揸P(guān)系不和男女雙方長期生活在一起逐漸形成所謂的審美疲勞、與配偶關(guān)系不協(xié)調(diào)、有矛盾，甚至具有仇視心理?！ぴ缙谛泽w驗(yàn)不佳，或者有不良性經(jīng)歷比如新婚夫婦，有時(shí)會(huì)因?yàn)樾灾R(shí)缺乏、造成首次性交的失敗，從而產(chǎn)生心理壓力。還有對(duì)手淫史的負(fù)疚感、早期性行為受到嘲弄后的羞辱感、以及曾經(jīng)體驗(yàn)過性交失敗的性經(jīng)歷等?！て渌裥睦硪蛩匕ǎ荷畈灰?guī)律、疲勞、工作壓力、生活中受到精神創(chuàng)傷等。二、器質(zhì)性勃起功能障礙：1、主要表現(xiàn)在一段時(shí)間內(nèi)的任何情況下都不能達(dá)到或維持足夠的勃起、發(fā)病多較緩，并呈進(jìn)行性加重。可能伴有相應(yīng)器質(zhì)性疾病，如糖尿病，高血壓、冠心病等。2、常見病因·由高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病導(dǎo)致的血管性勃起功能障礙；·由多發(fā)性硬化、腦卒中、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、前列腺癌根治術(shù)、直腸手術(shù)等疾病導(dǎo)致的神經(jīng)性勃起功能障礙；·由陰莖硬結(jié)癥等解剖或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的勃起功能障礙；·還有一些其他因素引起的，比如內(nèi)分泌，藥物等引起的勃起功能障礙。心理型和器質(zhì)性可通過監(jiān)測夜間勃起功能來鑒別通過對(duì)以上內(nèi)容的了解后若依然無法判斷，可以通過監(jiān)測夜間勃起功能來診斷。夜間勃起監(jiān)測是臨床上檢查勃起功能障礙的常用方法，通過連續(xù)記錄并測量分析患者在夜間自然睡眠環(huán)境下，陰莖勃起硬度、勃起次數(shù)、周徑變化、勃起持續(xù)時(shí)間等數(shù)據(jù)，能夠判斷出患者屬于哪一種類型，檢測結(jié)果對(duì)于治療方案有重要作用。進(jìn)一步判斷器質(zhì)性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度事實(shí)上，臨床上只有少部分患者屬于心理性或器質(zhì)性勃起功能障礙，而大部分患者都屬于混合性。但是，對(duì)于患者朋友來說，如果能準(zhǔn)確判斷自己的病情屬于哪一類型，那么對(duì)于接下來的治療是很有幫助的。如果您有相關(guān)的問題，歡迎隨時(shí)咨詢！1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.林浩成醫(yī)生簡介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生師從前北美性醫(yī)學(xué)會(huì)主席RunWang教授?，F(xiàn)任中國性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，中國性學(xué)會(huì)副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學(xué)會(huì)（SMSNA）委員會(huì)青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）基金評(píng)審委員會(huì)委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識(shí)的編寫。并擔(dān)任《中國性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成醫(yī)生。2020年10月12日4815
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黃海主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能國際問卷-5（IIEF-5）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科黃海勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED),是指男子在性刺激下,陰莖持續(xù)(至少6個(gè)月)不能達(dá)到或維持足夠的勃起硬度以獲得滿意的性生活。我國稱之為“陽痿”，西方早先稱為“性無能”（impotence），因兩者都是貶義詞，現(xiàn)稱ED能更好定義疾病的本質(zhì)。本病牽涉到全身多系統(tǒng),病因復(fù)雜,常分為器質(zhì)性、心理性兩大類，而器質(zhì)性病因和心理因素常同時(shí)存在。請(qǐng)根據(jù)過去6個(gè)月內(nèi)的情況評(píng)估。勃起功能國際問卷-5（IIEF-5）積分評(píng)價(jià)瑞金醫(yī)院泌外特色學(xué)科之一：前列腺癌綜合治療瑞金醫(yī)院泌尿外科1949年建科至今，不斷進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，歷經(jīng)70年的沉淀、傳承、創(chuàng)新和幾代瑞金人的不懈努力，臨床特色顯著、科研水平先進(jìn)、教學(xué)質(zhì)量上乘，具有廣泛的社會(huì)影響力。近年來，在徐丹楓主任帶領(lǐng)下，前列腺癌綜合治療水平不斷提升，早期篩查技術(shù)如多參數(shù)MRI、P2PSA、PSMA-PET/MR等的應(yīng)用，讓既往PSA輕度升高患者減少不必要的前列腺穿刺痛苦，同時(shí)大大提升穿刺陽性率；微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)創(chuàng)新如遠(yuǎn)端尿道復(fù)合體（DUS）保留技術(shù)、膀胱頸口保留技術(shù)、最大尿道長度保留技術(shù)、最小尖部游離技術(shù)、NVB無熱損傷技術(shù)等的廣泛應(yīng)用，大大提高了腹腔鏡下保留神經(jīng)血管的前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)療效和功能恢復(fù)。術(shù)后輔助治療如新一代內(nèi)分泌治療藥物阿比特龍+潑尼松、恩扎盧胺、阿帕他胺，化療藥物多西他賽，最新免疫抑制劑（PD-1/PD-L1）等的應(yīng)用，為患者提供個(gè)性化治療方案，顯著延長患者生存。我們現(xiàn)啟動(dòng)前列腺癌患者全程管理“祥瑞計(jì)劃”，期待您的參與和反饋，祝您早日康復(fù)，生活順利。2020年09月20日1607
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙的癥狀有哪些，一般來講，勃起障礙，他一般來講不引起痛苦，但是他表現(xiàn)是什么勃起，我們這樣的癥狀主要就是陰莖不能有效地充血導(dǎo)致陰莖勃起不夠堅(jiān)硬，在這種情況下要跟它鑒別的有幾種情況，一種就是陰莖短小，因?yàn)橛行┤岁幥o比較短小，看起來好像不勃起，特別是有些肥胖的人啊，看起來陰莖是沒有勃起的，那這個(gè)我們做區(qū)別，其實(shí)它是里面的充血，但太小看不清很難去完成這個(gè)呃，夫妻生活另外一種是引進(jìn)的彎曲，有些人員發(fā)也好，或者外來外傷啊，一種繼發(fā)性的也好，導(dǎo)致引進(jìn)這個(gè)彎曲，這種人他陰莖是能夠充血的，但因?yàn)閺澢院髸?huì)誤認(rèn)為不能完全勃起啊，這是另外一種疾病呢，需要進(jìn)行一個(gè)鑒別，這些勃起里邊啊，還有些需要鑒別的就是。 疼痛勃起疼痛，有些人陰莖勃起的時(shí)候會(huì)疼痛，特別是一種叫陰莖海綿體炎或者陰莖硬結(jié)癥未勃起疼痛了，導(dǎo)致患者不敢隨意去啟動(dòng)這種勃起或者導(dǎo)致勃起不能維持啊，這是另外一種病啊，所以這些要跟著勃起功能障礙啊，做鑒別還有一種就是它能夠勃起，但是由于陰莖根部發(fā)育不良，導(dǎo)致陰莖勃起的時(shí)候根本不不穩(wěn)定，在性生活中，他需要用手輔助拖起來才能夠完成這個(gè)性生活，所以本身來講，陰莖勃起障礙本身倒沒什么癥狀啊，但是由于有2020年07月07日1185
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白泉主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 男科 男性勃起功能障礙（陽痿）和早泄這兩種性功能障礙本身與精子質(zhì)量無任何關(guān)聯(lián)。但是，由于部分患者的性功能障礙是由于生殖激素異常導(dǎo)致的，因此也會(huì)同時(shí)伴有精液質(zhì)量的異常。然而，射精功能障礙，如無精液癥（有性高潮而無精液射出）或逆行射精患者的早期，由于精液射出不利而表現(xiàn)為精液量減少、精子總數(shù)或濃度低下；另外，射精不充分的情況下，精液中精漿成分也會(huì)出現(xiàn)異常，會(huì)影響到精子的活力，由此最終會(huì)導(dǎo)致精液質(zhì)量異常。北京家恩德運(yùn)醫(yī)院男科白泉2020年06月09日2175
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 性功能異常是臨床上常見的問題，一般來講性生活時(shí)陰莖勃起需要基本的硬度，如果硬度不夠容易引起夫妻性生活的不滿意。那么如果性生活出現(xiàn)不適情況是否可以先自我評(píng)估一下呢？1、通常臨床的勃起硬度判斷分為以下幾種情況：硬度分級(jí)重度1級(jí)：陰莖只脹大但不硬中度2級(jí)：陰莖硬度不足以插入陰道輕度3級(jí)：陰莖能插入陰道但不堅(jiān)挺正常4級(jí)：陰莖能插入陰道并堅(jiān)挺2、勃起硬度不夠的如何自我評(píng)估輕中重？可以采用日常生活的比喻評(píng)估 重度： 硬度如軟豆腐， 不能進(jìn)入 中度： 硬度如剝了皮的香蕉，勉強(qiáng)進(jìn)入 輕度： 硬度如沒有剝皮的香蕉，可以進(jìn)入，但是感覺不是十分滿意3、勃起功能異常常見的原因有哪些？ 勃起功能異常有一些原因如心理壓力的問題、陰莖供血的問題（動(dòng)脈靜脈的問題）、內(nèi)分泌的問題、代謝的問題等等 通過硬度自我評(píng)估病情的輕重程度，如果屬于中重度建議重視一下較好。2020年05月25日1966
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 那么男科門診上經(jīng)常會(huì)有陽痿的病人來找我，那么關(guān)于什么樣的陽痿都有哪些類型，如何來自己鑒別一下我給大家做個(gè)簡單的科普勃起功能，我們前面提到過，第一世維爾不起，也就是說，面對(duì)性刺激沒有反應(yīng)，第二就起而不堅(jiān)就是勃起硬度不夠，甚至不能插入陰道或者插入陰道呢，或硬度不夠，女同志要求覺得不合適，那么還有一個(gè)呢，就是中途微軟叫做微堅(jiān)而不久，那么這三種情況都是陽痿，那么哪一種是真的哪一種是輕的哪一種是重的我們做一個(gè)簡單鑒別第一，如果一個(gè)患者朋友平常晨勃還基本比較好，或者***的時(shí)候也能夠正常勃起，只是在同房的時(shí)候勃起不好，這個(gè)其實(shí)是個(gè)假問題，一般情況下，說明他的身體問題不是太嚴(yán)重，只是在同房的時(shí)候，不論是緊張也罷，還是配合適當(dāng)也罷，導(dǎo)致發(fā)揮不正常，那么這種情況。 我們叫做心理因素引起的為主，當(dāng)然呢，也不排除有一部分患者在勃起功能，輕度的早期的時(shí)候也有這樣的情況，另外一種呢就是什么情況下勃起都很困難，那么這種可能一般歸于器質(zhì)性的時(shí)候要多一點(diǎn)，那么，從根本都起不來，這肯定是最重的起來，硬度不夠，肯定要輕一點(diǎn)起來硬度也還可以，就是持續(xù)時(shí)間稍微短一點(diǎn)，那就是最輕的一種勃起功能障礙，那么我們一般情況下要自己2020年05月10日968
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