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杜強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 那么這個(gè)對(duì)這個(gè)健康有益的飲食發(fā)，呃，這是兩種不同的，這個(gè)TD第5e啊，一個(gè)是長(zhǎng)效的，一個(gè)是短效的，呃，這個(gè)要綜合患者的具體情況啊，您可以看您的情況，我我來(lái)給你選擇啊，我我給您一個(gè)這個(gè)問(wèn)診吧，問(wèn)診那個(gè)推薦的話(huà)，問(wèn)診權(quán)益我發(fā)給你，您可以這個(gè)呃，需要的時(shí)候呢，聯(lián)系我還是那么，但有一個(gè)挺有意思的叫Du這個(gè)這個(gè)Du這個(gè)飲食啊，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)他在中國(guó)咱們管它叫德蘇飲食，這Du就是DIY approach這是第然后呢，To have attention這個(gè)。2022年10月29日
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龍智主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 啊，心理問(wèn)題你有條件的話(huà)，可以找心理醫(yī)生啊，當(dāng)然這樣是最好的，其實(shí)心理問(wèn)題啊，自己心理進(jìn)行一個(gè)一個(gè)疏導(dǎo)，其實(shí)最好的書(shū)心理調(diào)整是什么呢？比如說(shuō)做做你自己喜歡做的事啊，看看書(shū)啊，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)啊，跟朋友出去去玩一玩呢，去搞個(gè)啊去啊去旅游啊啊另外一個(gè)其實(shí)還有一個(gè)最好的一個(gè)心理疏導(dǎo)的一個(gè)方式呢，就是搞運(yùn)動(dòng)。 當(dāng)比如說(shuō)你打打羽毛球，或者跑跑步，跑半個(gè)小時(shí)，跑四五公里，當(dāng)你出一身大汗以后啊，那個(gè)心情還是很舒暢的。2022年10月28日252
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，六個(gè)，呃，這位有位網(wǎng)友問(wèn)說(shuō)最近有陽(yáng)痿了，最近有陽(yáng)痿了，那個(gè)硬度不夠，勉強(qiáng)硬了，進(jìn)了一會(huì)兒就軟了，還是晨勃，47歲應(yīng)該怎么辦？先做檢查呀，咱勃起功能障礙啊，勃起功能障礙分三個(gè)原因，第一呢是呃血管原因，這血管堵了，你47歲有沒(méi)有，你說(shuō)47歲還年輕，說(shuō)年輕不年輕，說(shuō)老也不老了，血管是不是堵了，對(duì)不對(duì)？第二內(nèi)分泌原因，因?yàn)槟械倪^(guò)65歲以后呢，雄激素就開(kāi)始下降了，你雄激素不足了，男性功能就下降了，第三個(gè)原因就是心理原因，最近是不是疫情鬧的，工作不好，獎(jiǎng)金也沒(méi)了是吧，這個(gè)心情不好了，導(dǎo)致呃，勃起就不好了，老百姓講叫保暖是陰郁，你最近吃飯睡覺(jué)穿衣服都成問(wèn)題了，當(dāng)然這個(gè)勃起功能可能就下降點(diǎn)了好不，那你是哪個(gè)方孕血管內(nèi)分泌還心理是哪方面的，我也不知道，咱們做個(gè)檢查，做幾個(gè)檢查啊，分析分析好不，嗯。 做完檢查以后，你點(diǎn)圖文問(wèn)診，點(diǎn)圖文問(wèn)診，到時(shí)候聯(lián)系我。2022年10月27日21
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 患者主訴：勃起硬度差7年，用藥未見(jiàn)明顯效果。基本情況：患者從2015年3月結(jié)婚后開(kāi)始，就因勃起硬度變差導(dǎo)致性生活無(wú)法順利完成。后在外院行包皮環(huán)切及延長(zhǎng)增粗手術(shù)，術(shù)后在醫(yī)生的建議下口服西地那非100毫克，仍然無(wú)法正常同房。2022年6月在我院就診，被確診為血管性勃起功能障礙（ED），IIEF—5評(píng)分0分?；颊叻裾J(rèn)有不良嗜好，平時(shí)鍛煉較少，每天睡眠時(shí)間6小時(shí)左右。體格檢查：身高168cm，體重63kg，BMI指數(shù)為22.3；陰莖及睪丸發(fā)育正常，包皮術(shù)后改變，陰莖牽拉長(zhǎng)度10.8厘米。輔助檢查：激素水平正常，空腹血糖11.8mmol/L，甘油三酯2.9mmol、總膽固醇6.3mmol，低密度脂蛋白膽固醇5.7mmol。前列地爾注射30分鐘后陰莖勃起硬度為2度，CDDU檢查左側(cè)PSV22cm/s、EDV13cm/s，右側(cè)PSV27cm/s、EDV12cm/s。焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分自測(cè)得分68分。診斷：1、血管性ED；2、糖尿??；3、高脂血癥。治療方式：陰莖假體植入手術(shù)。手術(shù)過(guò)程：略。術(shù)后三個(gè)月電話(huà)回訪(fǎng)：患者在出院50天后開(kāi)始嘗試同房，初次即獲成功，目前同房頻率保持在每周4次左右，無(wú)任何不適。病例分析：一般來(lái)說(shuō)，難治性ED是指單純服用西地那非等PDE5抑制劑無(wú)效的ED。具體到該患者，同時(shí)又患有糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病，而且還伴有較為嚴(yán)重的焦慮情緒。所以，他的ED不排除基礎(chǔ)病所致，而長(zhǎng)期的焦慮情緒又導(dǎo)致了癥狀進(jìn)一步加重。一般來(lái)說(shuō)，在糖尿病、高脂血癥的早期能夠及時(shí)通過(guò)藥物及飲食等方面控制，再配合西地那非等藥物是多數(shù)患者的首選治療方案。可對(duì)于該患者，只有局部給藥（海綿體藥物注射或尿道藥栓）和陰莖假體植入手術(shù)等治療方式可供選擇。最后患者經(jīng)慎重考慮，選擇了陰莖假體植入手術(shù)。2022年10月25日1254
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 門(mén)診上經(jīng)常能遇到這樣的陽(yáng)痿（勃起功能障礙，簡(jiǎn)稱(chēng)ed）患者，他們特別希望醫(yī)生推薦能夠立竿見(jiàn)影的好藥，卻又對(duì)西地那非、他達(dá)拉非等PDE5抑制劑很是排斥?；蛟S是因?yàn)樗麄兛吹胶芏鄀d患者一直在服用這些藥物，所以就認(rèn)為這類(lèi)藥物的效果雖好，可服用后就會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，將來(lái)也就沒(méi)有辦法停藥了。其實(shí)，這種擔(dān)心完全沒(méi)有必要！因?yàn)樗^的依賴(lài)性、成癮性，是指停藥后會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)或者強(qiáng)迫、渴求繼續(xù)服用該藥等相關(guān)反應(yīng)。目前可導(dǎo)致依賴(lài)或成癮的臨床常用藥物主要分為安眠藥、鎮(zhèn)痛藥和中樞興奮劑三大類(lèi)。大家一看就會(huì)知道，這些藥物有一個(gè)共性：基本都會(huì)作用于（中樞）神經(jīng)系統(tǒng)。然而，用于治療ed的西地那非等PDE5抑制劑，卻是直接作用于陰莖海綿體內(nèi)的平滑肌細(xì)胞，然后通過(guò)抑制其中的5型磷酸二酯酶（PDE-5）而擴(kuò)血管、改善海綿體的血流量。如果用一句話(huà)來(lái)概括，就是西地那非等藥物只能作用于血管，并沒(méi)有作用于神經(jīng)。因此，不管是性生活之前的按需服用，又或者天天小劑量長(zhǎng)期服用，都不會(huì)發(fā)生依賴(lài)性或者成癮性，這些藥物不論吃了多長(zhǎng)時(shí)間，都可以隨時(shí)停藥。而很多患者之所以選擇長(zhǎng)期服用西地那非等藥物，那不過(guò)是病情的需要，而且這些患者不但有性需求，還想擁有高質(zhì)量的性生活，而這些藥物剛好能滿(mǎn)足他們的要求。2022年10月21日2653
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