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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 “我總不能一輩子跟偉哥過(guò)吧？不能再吃了！”28歲的王先生最近發(fā)現(xiàn)自己怎么都起不來(lái)。剛開(kāi)始以為是身體疲憊，但在持續(xù)一周后，看著妻子眼里的失望，王先生決定去買點(diǎn)裝備。在醫(yī)生的建議下，他特地選了最持久的他達(dá)拉非。雖然在藥效的作用下，王先生依舊威猛如當(dāng)初，但每次事后，他都忍不住亂想：“這畢竟是藥物，長(zhǎng)期吃會(huì)不會(huì)對(duì)身體不好?。课姨焯煲涣Ｊ遣皇且呀?jīng)有依賴性了？”ED，全世界男性的共同敵人口服藥物是治療ED最為主要方式之一，隨著ED群體的逐年增長(zhǎng)，造福全球男性的「?jìng)ジ纭褂纱苏Q生。相比大家都很熟悉的西地那非，他達(dá)拉非可能并沒(méi)有太多人了解。他達(dá)拉非和西地那非屬于同一類藥物，作用機(jī)制也相似。都是通過(guò)高度選擇性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而擴(kuò)張血管，改善局部血流。臨床上常用于改善男性功能障礙，是男性功能障礙患者的首選藥物。他達(dá)拉非的出現(xiàn)，大有后來(lái)者居上的意味。風(fēng)頭甚至一度蓋過(guò)了西地那非。相較于常見(jiàn)藥物“西地那非”，他達(dá)拉非最有特色的一點(diǎn)，在于它的作用時(shí)長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，健康受試者口服他達(dá)拉非后，清除率約2.5L/hr，半衰期約17.5小時(shí)，意味著他達(dá)拉非的藥效可以持續(xù)36小時(shí)。他達(dá)拉非的效果其實(shí)與西地那非相似，由于一顆藥就能達(dá)到長(zhǎng)效的“正常人”體驗(yàn)，該藥也會(huì)受到不少ED患者青睞。但面對(duì)這樣的一類藥物，有些朋友卻抱有不同的觀點(diǎn)：本來(lái)就“不行”，利用藥物強(qiáng)行糾正，這不是有違自然嗎？經(jīng)常吃藥，不會(huì)吃出問(wèn)題嗎？他達(dá)那非應(yīng)該如何服用？他達(dá)拉非經(jīng)常吃，切記“3要2不要”，不注意或有嚴(yán)重后果。一“要”——藥物服用“時(shí)機(jī)”要了解對(duì)于西地那非等“偉哥”類藥物來(lái)說(shuō)，很多朋友都知道應(yīng)該在“事前”服用，但對(duì)于他達(dá)拉非這個(gè)藥物來(lái)說(shuō)，血藥濃度峰值在30分鐘到6小時(shí)之間，中位值是2小時(shí)，它獨(dú)特的長(zhǎng)效性-血漿半衰期有17.5小時(shí)，使其服用時(shí)間就更加靈活了，一般說(shuō)來(lái)，如果是按需服用藥物，可以在事前1到2小時(shí)服用，也可以在更早的時(shí)間，例如白天服用，晚上進(jìn)行夫妻活動(dòng)，都是沒(méi)有問(wèn)題的，但如果要確保藥效的發(fā)揮，還是建議按需服用在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用為宜。另外，對(duì)于飲食影響方面，他達(dá)拉非不受高脂飲食的影響，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量飲酒后服用他達(dá)拉非等藥物，可能會(huì)造成一定的肝功能影響以及低血壓風(fēng)險(xiǎn)。二“要”——藥物的用藥劑量要選好他達(dá)拉非的常用劑量有3種，分別是5mg，10mg和20mg，對(duì)于需要服藥的男性朋友來(lái)說(shuō)，服藥的劑量也應(yīng)該結(jié)合自身情況來(lái)合理選擇劑量，有些只是輕度問(wèn)題的朋友，或者只是為了加大活動(dòng)頻次的用藥者，可能選擇5mg的劑量就能夠起到不錯(cuò)的作用。而對(duì)于已經(jīng)確診明確有男性功能障礙問(wèn)題的男性，則建議考慮服用10mg或20mg的劑量，特別是有些生理性疊加心理自信心不足的患者，建議可以初始足量用藥，用20mg劑量來(lái)改善，如果效果良好，可以結(jié)合情況，逐漸減量至10mg。三“要”——要了解2中不同的用藥方法相比其他的PDE5抑制劑類藥物，他達(dá)拉非獨(dú)特的長(zhǎng)效性，也衍生出了低劑量每日用藥的方式，相比按需服用，這種用藥方式能夠更好的維持血藥濃度，起到更好的血管內(nèi)皮修復(fù)作用，還能夠改善活動(dòng)之外的男性功能，同時(shí)用藥也更具有隱私性，是有多重優(yōu)勢(shì)的一種用藥方式。有一些按需服用他達(dá)拉非效果不好的患者，通過(guò)低劑量每日用藥的方式，能夠取得更高的改善率。當(dāng)然每日低劑量用藥也并非一直吃下去，可以考慮服用1到2個(gè)月后，定期評(píng)估男性功能，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案或停用藥物。除了每日服藥的方式外，他達(dá)拉非當(dāng)然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用時(shí)，選擇合適的劑量，在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用效果最佳。對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者，也可以考慮這兩種用藥方式結(jié)合的方式，即保持每日5mg服用，在活動(dòng)當(dāng)天，加大劑量，服用10mg到20mg的劑量，以達(dá)到更好的改善效果。一“不要”——不要“濫用”藥物對(duì)于這種治療男性功能障礙的藥物，其實(shí)被濫用的情況還是挺多的。一種情況是，本身沒(méi)有問(wèn)題，只是為了讓自己“更勇猛”，就使用這個(gè)藥物，其實(shí)這種情況的用藥，真的沒(méi)必要，不但不會(huì)讓你“百戰(zhàn)不殆”，還有可能會(huì)造成藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及過(guò)度疲勞等問(wèn)題，真的是得不償失。還有一種濫用，是過(guò)量服藥的問(wèn)題，不管是選擇哪種劑量服用，他達(dá)拉非都是每日服用一次即可的藥物，有些朋友不知道，為了加強(qiáng)藥效，吃完沒(méi)多久再吃，這種情況會(huì)造成藥物過(guò)量，帶來(lái)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加，還有可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法疲軟的問(wèn)題，需要就醫(yī)才能解決，同樣也是不可行的一種錯(cuò)誤用藥方式。二“不要”——不要忽略不良反應(yīng)和禁忌他達(dá)拉非是一種處方藥物，它有它自身的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，服用他達(dá)拉非，不同的個(gè)體耐受性也不同，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括鼻塞，頭痛，潮紅，肌肉痛，咽喉炎，胃腸道不適等，是否能夠經(jīng)常服用，還是應(yīng)該結(jié)合藥物的耐受情況，合理考量。01眼部不適他達(dá)拉非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，具有明顯擴(kuò)張血管的作用。對(duì)全身多處血管都有作用，眼部血管更為明顯。因此，眼部會(huì)出現(xiàn)眼瞼充血，如果這種情況持續(xù)的話，眼部腫脹也會(huì)增加，最終導(dǎo)致視力模糊的出現(xiàn)。02低血壓他達(dá)拉非的藥理作用主要是通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)降低血管阻力，因此，血壓也會(huì)同時(shí)降低。如果患者本身就存在血壓低或者是血壓不穩(wěn)的話，那么服用他達(dá)拉非之后，就更容易導(dǎo)致低血壓的情況。03保護(hù)心血管他達(dá)拉非可以通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮細(xì)胞源性NO水平、上調(diào)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度等途徑，對(duì)心臟發(fā)揮保護(hù)作用。對(duì)于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障礙者，他達(dá)拉非能夠很好地改善其生存質(zhì)量。04肌肉痛他達(dá)拉非長(zhǎng)期服用后，會(huì)引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。這屬于正常現(xiàn)象，出現(xiàn)的話不需要過(guò)分擔(dān)心，可以多喝溫開(kāi)水，注意休息。如果條件允許的話，建議定期進(jìn)行肌酸激酶的監(jiān)測(cè)。3個(gè)“那非”，誰(shuí)更厲害？弄清這4點(diǎn)再?zèng)Q定除了他達(dá)那非，常見(jiàn)的藥物還有伐地那非，西地那非，這些藥物雖然屬于同一類藥物，但有各自優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該該怎么選擇呢？1、起效時(shí)間伐地那非相對(duì)于其他兩種那非，起效最迅速，一般10分鐘內(nèi)就可見(jiàn)效，而西地那非和他達(dá)拉非，服用后需要在30分鐘到1小時(shí)內(nèi)起效。2、維持時(shí)間在三款藥物里，最長(zhǎng)效的就是他達(dá)拉非，它在人體內(nèi)代謝較慢，藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)17.5小時(shí)，維持最長(zhǎng)可達(dá)36小時(shí)，可以說(shuō)晚上吃，第二天還管用。3、食物影響受食物影響最小的是他達(dá)拉非，其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以無(wú)需顧慮飲食，按時(shí)用藥即可。但西地那非和伐地那非吸收就會(huì)受到高脂飲食影響，服用西地那非后進(jìn)行高脂飲食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂飲食，利用率則降低18%。4、不良反應(yīng)三種藥物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差異不大，服用后可能都會(huì)有頭痛、面色潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，因此使用時(shí)候，一定要遵循醫(yī)囑服用。2024年08月23日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?“我總不能一輩子跟偉哥過(guò)吧？不能再吃了！”?28歲的王先生最近發(fā)現(xiàn)自己怎么都起不來(lái)。剛開(kāi)始以為是身體疲憊，但在持續(xù)一周后，看著妻子眼里的失望，曾先生決定去買點(diǎn)裝備。?在醫(yī)生的建議下，他特地選了最持久的他達(dá)拉非。雖然在藥效的作用下，王先生依舊威猛如當(dāng)初，但每次事后，他都忍不住亂想：?“這畢竟是藥物，長(zhǎng)期吃會(huì)不會(huì)對(duì)身體不好啊？我天天一粒是不是已經(jīng)有依賴性了？”??一．ED，全世界男性的共同敵人口服藥物是治療ED最為主要方式之一，隨著ED群體的逐年增長(zhǎng)，造福全球男性的「?jìng)ジ纭褂纱苏Q生。相比大家都很熟悉的西地那非，他達(dá)拉非可能并沒(méi)有太多人了解。他達(dá)拉非和西地那非屬于同一類藥物，作用機(jī)制也相似。都是通過(guò)高度選擇性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而擴(kuò)張血管，改善局部血流。臨床上常用于改善男性功能障礙，是男性功能障礙患者的首選藥物。他達(dá)拉非的出現(xiàn)，大有后來(lái)者居上的意味。風(fēng)頭甚至一度蓋過(guò)了西地那非。相較于常見(jiàn)藥物“西地那非”，他達(dá)拉非最有特色的一點(diǎn)，在于它的作用時(shí)長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，健康受試者口服他達(dá)拉非后，清除率約2.5L/hr，半衰期約17.5小時(shí)，意味著他達(dá)拉非的藥效可以持續(xù)36小時(shí)。他達(dá)拉非的效果其實(shí)與西地那非相似，由于一顆藥就能達(dá)到長(zhǎng)效的“正常人”體驗(yàn)，該藥也會(huì)受到不少ED患者青睞。?但面對(duì)這樣的一類藥物，有些朋友卻抱有不同的觀點(diǎn)：本來(lái)就“不行”，利用藥物強(qiáng)行糾正，這不是有違自然嗎？經(jīng)常吃藥，不會(huì)吃出問(wèn)題嗎？二、他達(dá)那非應(yīng)該如何服用？他達(dá)拉非經(jīng)常吃，切記“3要2不要”，不注意或有嚴(yán)重后果。一“要”——藥物服用“時(shí)機(jī)”要了解1）對(duì)于西地那非等“偉哥”類藥物來(lái)說(shuō)，很多朋友都知道應(yīng)該在“事前”服用，但對(duì)于他達(dá)拉非這個(gè)藥物來(lái)說(shuō)，血藥濃度峰值在30分鐘到6小時(shí)之間，中位值是2小時(shí)，它獨(dú)特的長(zhǎng)效性-血漿半衰期有17.5小時(shí)，使其服用時(shí)間就更加靈活了，一般說(shuō)來(lái)，如果是按需服用藥物，可以在事前1到2小時(shí)服用，也可以在更早的時(shí)間，例如白天服用，晚上進(jìn)行夫妻活動(dòng)，都是沒(méi)有問(wèn)題的，但如果要確保藥效的發(fā)揮，還是建議按需服用在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用為宜。?另外，對(duì)于飲食影響方面，他達(dá)拉非不受高脂飲食的影響，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量飲酒后服用他達(dá)拉非等藥物，可能會(huì)造成一定的肝功能影響以及低血壓風(fēng)險(xiǎn)。?二“要”——藥物的用藥劑量要選好?他達(dá)拉非的常用劑量有3種，分別是5mg，10mg和20mg，對(duì)于需要服藥的男性朋友來(lái)說(shuō)，服藥的劑量也應(yīng)該結(jié)合自身情況來(lái)合理選擇劑量，有些只是輕度問(wèn)題的朋友，或者只是為了加大活動(dòng)頻次的用藥者，可能選擇5mg的劑量就能夠起到不錯(cuò)的作用。而對(duì)于已經(jīng)確診明確有男性功能障礙問(wèn)題的男性，則建議考慮服用10mg或20mg的劑量，特別是有些生理性疊加心理自信心不足的患者，建議可以初始足量用藥，用20mg劑量來(lái)改善，如果效果良好，可以結(jié)合情況，逐漸減量至10mg。?三“要”——要了解2中不同的用藥方法相比其他的PDE5抑制劑類藥物，他達(dá)拉非獨(dú)特的長(zhǎng)效性，也衍生出了低劑量每日用藥的方式，相比按需服用，這種用藥方式能夠更好的維持血藥濃度，起到更好的血管內(nèi)皮修復(fù)作用，還能夠改善活動(dòng)之外的男性功能，同時(shí)用藥也更具有隱私性，是有多重優(yōu)勢(shì)的一種用藥方式。有一些按需服用他達(dá)拉非效果不好的患者，通過(guò)低劑量每日用藥的方式，能夠取得更高的改善率。當(dāng)然每日低劑量用藥也并非一直吃下去，可以考慮服用1到2個(gè)月后，定期評(píng)估男性功能，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案或停用藥物。除了每日服藥的方式外，他達(dá)拉非當(dāng)然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用時(shí)，選擇合適的劑量，在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用效果最佳。對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者，也可以考慮這兩種用藥方式結(jié)合的方式，即保持每日5mg服用，在活動(dòng)當(dāng)天，加大劑量，服用10mg到20mg的劑量，以達(dá)到更好的改善效果。?一“不要”——不要“濫用”藥物?對(duì)于這種治療男性功能障礙的藥物，其實(shí)被濫用的情況還是挺多的。一種情況是，本身沒(méi)有問(wèn)題，只是為了讓自己“更勇猛”，就使用這個(gè)藥物，其實(shí)這種情況的用藥，真的沒(méi)必要，不但不會(huì)讓你“百戰(zhàn)不殆”，還有可能會(huì)造成藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及過(guò)度疲勞等問(wèn)題，真的是得不償失。還有一種濫用，是過(guò)量服藥的問(wèn)題，不管是選擇哪種劑量服用，他達(dá)拉非都是每日服用一次即可的藥物，有些朋友不知道，為了加強(qiáng)藥效，吃完沒(méi)多久再吃，這種情況會(huì)造成藥物過(guò)量，帶來(lái)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加，還有可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法疲軟的問(wèn)題，需要就醫(yī)才能解決，同樣也是不可行的一種錯(cuò)誤用藥方式。二“不要”——不要忽略不良反應(yīng)和禁忌他達(dá)拉非是一種處方藥物，它有它自身的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，服用他達(dá)拉非，不同的個(gè)體耐受性也不同，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括鼻塞，頭痛，潮紅，肌肉痛，咽喉炎，胃腸道不適等，是否能夠經(jīng)常服用，還是應(yīng)該結(jié)合藥物的耐受情況，合理考量。1、眼部不適他達(dá)拉非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，具有明顯擴(kuò)張血管的作用。對(duì)全身多處血管都有作用，眼部血管更為明顯。因此，眼部會(huì)出現(xiàn)眼瞼充血，如果這種情況持續(xù)的話，眼部腫脹也會(huì)增加，最終導(dǎo)致視力模糊的出現(xiàn)。2、低血壓他達(dá)拉非的藥理作用主要是通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)降低血管阻力，因此，血壓也會(huì)同時(shí)降低。如果患者本身就存在血壓低或者是血壓不穩(wěn)的話，那么服用他達(dá)拉非之后，就更容易導(dǎo)致低血壓的情況。2、保護(hù)心血管他達(dá)拉非可以通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮細(xì)胞源性NO水平、上調(diào)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度等途徑，對(duì)心臟發(fā)揮保護(hù)作用。對(duì)于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障礙者，他達(dá)拉非能夠很好地改善其生存質(zhì)量。4、肌肉痛?他達(dá)拉非長(zhǎng)期服用后，會(huì)引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。這屬于正?，F(xiàn)象，出現(xiàn)的話不需要過(guò)分擔(dān)心，可以多喝溫開(kāi)水，注意休息。如果條件允許的話，建議定期進(jìn)行肌酸激酶的監(jiān)測(cè)。?三．3個(gè)“那非”，誰(shuí)更厲害？弄清這4點(diǎn)再?zèng)Q定?除了他達(dá)那非，常見(jiàn)的藥物還有伐地那非，西地那非，這些藥物雖然屬于同一類藥物，但有各自優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該該怎么選擇呢？?1、起效時(shí)間伐地那非相對(duì)于其他兩種那非，起效最迅速，一般10分鐘內(nèi)就可見(jiàn)效，而西地那非和他達(dá)拉非，服用后需要在30分鐘到1小時(shí)內(nèi)起效。?2、維持時(shí)間在三款藥物里，最長(zhǎng)效的就是他達(dá)拉非，它在人體內(nèi)代謝較慢，藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)17.5小時(shí)，維持最長(zhǎng)可達(dá)36小時(shí)，可以說(shuō)晚上吃，第二天還管用。?3、食物影響受食物影響最小的是他達(dá)拉非，其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以無(wú)需顧慮飲食，按時(shí)用藥即可。但西地那非和伐地那非吸收就會(huì)受到高脂飲食影響，服用西地那非后進(jìn)行高脂飲食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂飲食，利用率則降低18%。?4、不良反應(yīng)三種藥物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差異不大，服用后可能都會(huì)有頭痛、面色潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，因此使用時(shí)候，一定要遵循醫(yī)囑服用。??男性ED借助藥物只是起到一定緩解作用，它們不是萬(wàn)能的，濫用、亂用也可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有ED現(xiàn)象，最好建議去醫(yī)院?jiǎn)栐\，根據(jù)個(gè)人情況，針對(duì)性治療，才能最大前提保證健康。?2024年08月19日624
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 他的拉菲吃了后心跳快，還能繼續(xù)吃嗎？ 呃，這是一個(gè)很非常正常啊，正常的現(xiàn)象啊，因?yàn)樗睦频脑挘饕菙U(kuò)張血管的藥物嘛。 擴(kuò)張血管的藥物，血管擴(kuò)張了嘛，那么心臟這個(gè)泵血就要加速了，那么泵血加速心跳肯定要快的啊，這是一個(gè)非常啊正常的一個(gè)現(xiàn)象啊，所以說(shuō)的話這個(gè)不用擔(dān)心啊，因?yàn)樗@個(gè)心跳快一般都是短暫的啊，不會(huì)持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)啊，也不用焦慮啊，心跳快不用焦慮，因?yàn)樗且粋€(gè)正常的反應(yīng)，擴(kuò)血管之后的一個(gè)反應(yīng)，所以說(shuō)的話是一個(gè)正?，F(xiàn)象，只要你自己不擔(dān)心。 而且沒(méi)有影響到你特別的，呃，這個(gè)生活的話可以繼續(xù)服用，沒(méi)有問(wèn)題啊。2024年08月09日11
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 男科 那么沖擊波的費(fèi)用是多少呢？這是一個(gè)比較現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題啊，大家肯定會(huì)問(wèn)啊，這個(gè)我就做一個(gè)解答，在我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院的話，沖擊波治療的費(fèi)用還是相對(duì)比較，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較貴一的，相對(duì)藥物的治療說(shuō)還是比較貴，我們現(xiàn)在是一個(gè)月打四次，大概是9600塊錢，將近一萬(wàn)塊錢的啊，這個(gè)費(fèi)用。 啊，這是一個(gè)周期啊。 當(dāng)然每個(gè)地方不一樣啊，就是我我只是說(shuō)我們?nèi)酸t(yī)院的這個(gè)大概收費(fèi)的一個(gè)范圍啊，每個(gè)醫(yī)院的這個(gè)呃，收費(fèi)的可能有所不同啊。 每天。2024年08月09日24
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 I導(dǎo)讀：竹皮大丸是《金匱要略》中治療婦人產(chǎn)后虛熱煩嘔的方子，作者宗仲景之法，將這個(gè)方子運(yùn)用在陽(yáng)痿、遺精、早泄、不育等男科疾病。正如作者所說(shuō)，平壯火即不食氣，而不拘于補(bǔ)腎益精，實(shí)屬臨床巧思。（編輯/依伊）竹皮大丸在治療男性病中的運(yùn)用作者/黃道富，肖美珍竹皮大丸源于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》，由甘草、竹茹、石膏、白薇、桂枝、大棗組成。功能清熱安中，益氣止嘔。主治婦人乳中虛，煩亂嘔逆。甘草竹茹石膏白薇桂枝大棗我們師仲景之法，揣摩方義，恒將其引伸為治療男科病陽(yáng)痿、遺精、早泄、男性不育證之用，亦常獲效。今不揣谫陋，爰鹵呈鄙見(jiàn)，謹(jǐn)舉數(shù)案，臚列于下，以就正于同道。一、陽(yáng)痿龍某，男，38歲。1984年6月13日初診?；缄?yáng)痿6年，逐漸加重，前妻離子去，續(xù)娶也因此而要求離異，曾先后服多種中西峻補(bǔ)藥物無(wú)效?，F(xiàn)陽(yáng)痿，伴頭暈?zāi)垦?，惡心欲嘔，身熱，耳鳴腰痠，心煩意亂，夢(mèng)多，小溲黃赤，大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)有力。精液常規(guī)檢查正常。此由過(guò)用溫補(bǔ)，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，宗筋弛緩，不能作強(qiáng)。治宜清熱安中，益氣和胃。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏(打碎，先煎)50克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服5劑，病即減半。再略事增損服30劑，性生活正常，其續(xù)妻已懷孕。隨訪至今，病未復(fù)發(fā)。按：肝主筋，腎藏精，陽(yáng)明總宗筋之會(huì)，故陽(yáng)痿與肝、腎、陽(yáng)明經(jīng)關(guān)系密切。壯年多氣血充實(shí)，治療用溫燥之品補(bǔ)益，往往導(dǎo)致火熱內(nèi)生。其發(fā)病多與思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚等因素有關(guān)。本例由熱病過(guò)用溫補(bǔ)，郁熱內(nèi)蘊(yùn)所致，故方用竹皮大丸取效。二、早泄張某，男，26歲。1983年3月19日初診。患者新婚早泄，前醫(yī)曰屬正常現(xiàn)象?，F(xiàn)婚后年余，仍早泄，陰莖雖能勃起，但甫交即泄，頭暈乏力，耳鳴咽干，心煩恚燥，干嘔不止，身熱（38.5℃）已七八天，偶有寒慓狀。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈虛數(shù)。精液常規(guī)檢查無(wú)異常。此為肝火灼陰，肝胃不和，精室被擾。治宜清熱降火，和肝理胃。藥用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大棗5枚。煎服2劑，熱除寒解，煩亂平，干嘔止。前方去半夏，繼服14劑，早泄病愈。按：本例婚后年余出現(xiàn)早泄、干嘔煩亂等癥，為火盛而上逆所致?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！敝衿ご笸璨⒎茄a(bǔ)益之品，乃由除煩平逆、清熱益氣之藥組成，寓有平壯火即不食氣之意。三、強(qiáng)中病孫某，男，25歲。1985年8月18日初診。近月來(lái)陰莖強(qiáng)而不萎，精液自流，面紅赤，心煩喜嘔，咽干唇燥，微喘，小便短赤澀痛。有手淫史。舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈數(shù)。此屬肝熱灼陰，精室火旺。治擬清熱瀉火，益氣安中。藥用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服用5劑后病愈。隨訪4年余，已結(jié)婚生子，此病未復(fù)發(fā)。按：本案因欲念時(shí)萌，陰虛火動(dòng)而起，重用白薇滋陰降火，而輕用石膏清熱和胃。順其性為補(bǔ)，反其性為瀉。肝氣本喜辛散，而惡酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒涼。四、男性不育唐某，男，30歲，1983年7月27日初診。婚后5年不育，經(jīng)某醫(yī)院檢查精子成活率40%。診見(jiàn)其身體健康，夫妻感情很好。自述性生活正常，愛(ài)人經(jīng)婦科檢查生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病變?，F(xiàn)自覺(jué)發(fā)熱，心煩，晨起頭暈，呃逆，噫氣，喝一口冷開(kāi)水可緩解。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)。精液常規(guī)檢查：外觀灰白色，質(zhì)粘稠，約2-4毫升，30分鐘液化，精子活動(dòng)不良，成活率40%，精子計(jì)數(shù)3000萬(wàn)/毫升，畸形精子5%。此為精室蘊(yùn)熱，精子被灼，致使精子活動(dòng)不良，數(shù)目減少，成活率下降。治宜清熱養(yǎng)精，益氣生精。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏50克(打碎，先煎)，桂枝5克，甘草10克，大棗10枚。上方連服30劑后，精液常規(guī)檢查：精子活動(dòng)一般，成活率80%，精子計(jì)數(shù)6000萬(wàn)/毫升。50劑后，諸癥消失。囑其在妻子每月月經(jīng)后連服10劑，直至妻子懷孕為止。次年其妻足月順產(chǎn)一健康男嬰。按：氣血的盛衰及寒熱是決定男性性功能和生育能力的重要因素之一。精由氣血所化，胃熱則精血生化不足。氣血熱則精灼，陽(yáng)亢而胎胞難受；氣血寒則精冷，陰凝而胎胞不納?！督饏T要略》記載：“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷?！边@是指真陽(yáng)不足而精冷，精子可不耐寒而亡；相反，精子被熱所灼，不耐熱亦可亡。機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，最終均導(dǎo)致精子成活率降低而不能生育。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，精子只有在體溫狀態(tài)下才能生存。前者用溫補(bǔ)元陽(yáng)之法，后者必用清熱宣通之劑。竹皮大丸能解郁熱，疏通氣機(jī)，用之恰當(dāng)，故獲佳效。這正如張景岳所說(shuō)：“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣中生精?！蔽?、體會(huì)：仲景用竹皮大丸主治產(chǎn)后虛熱煩嘔。我們根據(jù)其病機(jī)，認(rèn)為由陰血不足，中氣亦虛，致虛火內(nèi)擾，胃氣上逆所引起的男性病和臨床其他疾病都可使用。竹皮大丸以甘草為君，用量獨(dú)重，又以棗肉和丸，旨在益氣安中。氣中求精；臣以石膏入胃解陽(yáng)明之熱，陽(yáng)明熱解，精室熱自退；竹茹除煩止嘔，白薇為涼血退熱之良藥，既能清實(shí)熱，又能退虛熱。佐以少量辛溫的桂枝，降逆止嘔，并可減緩石膏寒涼之性，反佐寒涼之品，從陰引陽(yáng)；桂枝配甘草，取桂枝甘草湯之意以振奮心陽(yáng)。諸藥配伍，共奏清熱安中，益氣生精之效。近世之醫(yī)多認(rèn)為男以精為貴，失精必虛，治療男性病多從虛入手。筆者卻認(rèn)為，不論是男性病，還是其他病，都有八綱之分，六經(jīng)之別，臟腑之異。男性病，因男為陽(yáng)，男性病也有因火熱致病者。用本方治男性病，清熱益氣，清熱中寓于通陽(yáng)，祛邪兼顧扶正，既能疏肝，又能和胃健脾，調(diào)理氣機(jī)，故能平?jīng)_逆、清邪熱、除煩亂、止嘔吐，從而達(dá)到清后天之胃腑，以益先天之腎精。用本方時(shí)，重用石膏、白薇、竹茹，意在加強(qiáng)清熱之功。實(shí)熱重用石膏、竹茹，虛熱重用白薇。若素體虛弱者，可酌情加大甘草、大棗的用量?！鏅?quán)聲明—?文章來(lái)源《江蘇中醫(yī)藥雜志（1990）》丨作者/黃道富，肖美珍丨薦稿/張春云丨編輯/十三丨校對(duì)/小賈。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書友會(huì)微信公眾號(hào)2024年08月08日1439
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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 一、治療原則與目標(biāo)ED治療在側(cè)重控制病因、降低危險(xiǎn)因素及對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)遵循整體健康管理的原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)身心同治、男女同治等。其治療的最終目標(biāo)是改善陰莖勃起功能，提高性生活滿意度和性伴侶雙方生活質(zhì)量，同時(shí)延緩ED進(jìn)展并防治伴發(fā)疾病的進(jìn)展。二、基礎(chǔ)治療1.生活方式的調(diào)整適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、良好睡眠、控制體重等。2.基礎(chǔ)疾病的控制對(duì)于伴有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)先于ED治療或與ED同時(shí)治療，如CVD、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥等。3.心理疏導(dǎo)對(duì)患者的性教育、咨詢、心理疏導(dǎo)、治療均有助于其性功能的恢復(fù)。4.性生活指導(dǎo)適當(dāng)調(diào)動(dòng)患者及其伴侶對(duì)性生活的興趣，逐步學(xué)習(xí)性生活的技巧。性生活頻率因人而異，青壯年患者可根據(jù)自身狀況每周有2～6次性生活。三、西醫(yī)治療PDE5抑制劑：（1）為ED治療的首選方式，如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非等，其可抑制5型磷酸二酯酶活性，減少cGMP的降解而提高其濃度，通過(guò)降低細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度促使海綿體平滑肌舒張，進(jìn)而增加陰莖動(dòng)脈血流，促進(jìn)勃起。（2）應(yīng)用時(shí)需要性刺激來(lái)促進(jìn)勃起?？砂葱璺没蛞?guī)律服用。按需服用時(shí)，西地那非推薦劑量是50mg或100mg，給藥后30～60min有效；他達(dá)拉非推薦劑量為10mg和20mg，給藥后30min起效，2h后療效達(dá)到高峰；伐地那非推薦劑量為10mg和20mg，給藥后30min起效，多達(dá)1/3的患者在攝入后15min內(nèi)達(dá)到滿意的勃起；阿伐那非推薦劑量為100mg和200mg，給藥后約15min起效。（3）PDE5抑制劑與硝酸鹽類藥物合用是絕對(duì)禁忌（如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等）。PDE5抑制劑的禁忌證：①在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)患有心肌梗死、卒中或危及生命的心律失常的患者；②低血壓（血壓＜90/50mmHg）或高血壓（血壓＞170/100mmHg）的患者；③不穩(wěn)定型心絞痛、性交伴有心絞痛或充血性心力衰竭的患者。2.雄激素補(bǔ)充治療男性性腺功能減退癥患者往往合并ED，對(duì)此類患者給予雄激素治療除可增強(qiáng)性欲，亦可改善勃起功能?？诜奂に刂饕惺凰岵G酮膠囊，常規(guī)劑量為每天80mg，每天2次。睪酮治療禁忌用于紅細(xì)胞增多癥、未治療的嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征患者，以及嚴(yán)重的肝衰竭、心力衰竭患者。BPH伴有下尿路梗阻、可能發(fā)展為前列腺癌的高?；颊呤瞧湎鄬?duì)禁忌證3.抗氧化劑和改善微循環(huán)藥物某些代謝性疾病如糖尿病，在單用PDE5抑制劑效果欠佳時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用抗氧化劑和改善微循環(huán)的藥物。如維生素E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶、阿撲嗎啡等。4、物理治療物理治療（如負(fù)壓吸引與微能量等）作為ED治療的輔助手段，對(duì)于單純使用口服藥物療效欠佳的患者，可選擇或聯(lián)用恰當(dāng)?shù)奈锢碇委煛?、海綿體內(nèi)血管活性藥物注射ICI在患者口服藥物無(wú)效時(shí)可以考慮。常用的藥物有前列地爾、罌粟堿、酚妥拉明等，常聯(lián)合治療，旨在提高療效的同時(shí)降低各藥物的不良反應(yīng)。6、經(jīng)尿道給藥主要基于減少陰莖創(chuàng)傷的考慮。目前常用藥物為前列地爾。7、手術(shù)治療手術(shù)治療作為ED的三線治療方式，可作為補(bǔ)充。（1）陰莖血管手術(shù)治療：對(duì)于明確的靜脈性ED和動(dòng)脈性ED可采用陰莖血管手術(shù)治療，但其療效尚存爭(zhēng)議。（2）陰莖假體置入治療：隨著手術(shù)技術(shù)、假體材料的改進(jìn)和機(jī)械穩(wěn)定性的提高，逐漸成為ED患者的一種有效的治療方法。四、中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)將該病稱為“陰痿”“筋痿”“陰器不用”，明末始有“陽(yáng)痿”病名。早至《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)對(duì)陽(yáng)痿有較完整的論述。中醫(yī)藥治療陽(yáng)痿，強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，根據(jù)不同證型，在增強(qiáng)陰莖勃起功能的同時(shí)，改善全身癥狀。1．肝氣郁結(jié) 勃起痿弱，郁郁寡歡，胸脅脹滿，噯氣，善太息。主方：柴胡疏肝散（《醫(yī)宗金鑒》）加減。見(jiàn)口干口苦，急躁易怒，目赤尿黃，此為氣郁化火，可加丹皮、梔子、龍膽草以瀉肝火。2．命門火衰 陽(yáng)痿不舉，性欲低下，陰囊濕冷，腰膝酸軟，畏寒肢冷。主方：右歸丸（《景岳全書》）加減，陽(yáng)虛重者，加淫羊藿、陽(yáng)起石；氣虛重者加人參、黃芪。3．腎陰虧虛 勃起痿軟，五心煩熱，腰膝酸軟，足跟疼痛。主方：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）、二地鱉甲煎（《男科綱目》）加減。心煩不寐，夜臥不安、夢(mèng)遺、小便短黃之陰虛火旺者加知母、黃柏。4．瘀血阻滯 陽(yáng)事痿軟，少腹或陰囊刺痛或脹痛。主方：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。疼痛重者加金鈴子、蜈蚣；煩躁易怒者，瘀久化熱，加知母、黃柏。5．濕熱下注 陰莖痿軟，陰囊潮濕，小便余瀝，莖中疼痛，大便黏膩。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。陰部瘙癢，潮濕重者，可加地膚子、苦參、蛇床子以燥濕止癢；若濕熱久戀，灼傷腎陰，陰虛火旺者，可合用知柏地黃丸以滋陰降火。2024年07月02日762
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2024年06月19日79
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙(ED)是成年男性最常見(jiàn)的疾病之一。到2025年，全球?qū)⒂?.22億男性受到ED的影響，據(jù)報(bào)道患病率高達(dá)48%。這種患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，從20-39歲男性的5%到70歲以上男性的70%。ED的原因有多種，包括心理性和器質(zhì)性原因，ED的表現(xiàn)是由于陰莖動(dòng)脈血流量減少、神經(jīng)和內(nèi)皮功能障礙，無(wú)法實(shí)現(xiàn)或維持勃起以獲得滿意的性表現(xiàn)。ED大大降低了男性及其伴侶的生活質(zhì)量，并且通常與糖尿病和心血管疾病等合并癥有關(guān)。?一．男科醫(yī)療領(lǐng)域仍需探索新方法《中國(guó)ED診療指南》指出，治療ED的首選代表藥物有磷酸二酯酶5抑制劑，如西地那非，雖然部分ED男性會(huì)選擇偉哥(主要成分：西地那非(Sildenafil))來(lái)解決“緊急”需求，暫時(shí)性恢復(fù)陰莖正常的充血勃起，進(jìn)而順利進(jìn)行性生活。但是，偉哥的效果是一次性的，維持的時(shí)間也非常短暫。在起效4-8小時(shí)之后，藥效就會(huì)逐漸散盡，讓患者很快被打回原形。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服用偉哥的人來(lái)說(shuō)這顯然不算友好，且可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，并沒(méi)有從“根源”解決問(wèn)題。?二線和三線治療包括真空勃起裝置、尿道內(nèi)栓劑、海綿體內(nèi)注射和陰莖植入。然而，這些策略存在局限性，如無(wú)法糾正陰莖的病理狀態(tài)，以及因副作用、成本和效果不理想而限制其應(yīng)用，這凸顯了對(duì)ED的病理機(jī)制和治療策略進(jìn)行全面探索的迫切性。近年來(lái)，隨著再生醫(yī)學(xué)理論研究的深入研究，意外發(fā)現(xiàn)自體骨髓細(xì)胞療法在干預(yù)其他疾病（糖尿病，慢性腎病，脊髓損傷等）時(shí)，能提高性功能，由此引起了科研人員的關(guān)注，衍生了自體骨髓細(xì)胞療法改善男性勃起功能障礙（ED）的新思路。自體骨髓細(xì)胞用于ED治療，有望成為一種“標(biāo)本兼治”的理想ED治療途徑。?二.聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)直就是ED患者們的福音！那到底什么是自體骨髓細(xì)胞？自體骨髓細(xì)胞移植療法是將患者骨髓中的有核細(xì)胞提取出來(lái)，然后經(jīng)過(guò)體外分離再將其植入患者病灶組織或受損器官內(nèi)，就像一粒粒種子種在“土壤”中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間發(fā)育、成熟就會(huì)變?yōu)楣δ芗?xì)胞，從而修復(fù)補(bǔ)充受損或缺損的組織，達(dá)到改善器官功能，重建機(jī)體系統(tǒng)的目的。?自體骨髓細(xì)胞是一類具有自我更新、具有自我復(fù)制能力和分化能力，同時(shí)它也被稱為“萬(wàn)能細(xì)胞“。?從自體體內(nèi)提取自體骨髓細(xì)胞，當(dāng)回輸體內(nèi)時(shí)，它們將分化為骨細(xì)胞，軟骨細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，骨骼肌細(xì)胞，脂肪細(xì)胞等。能夠修復(fù)和再生隨年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退的組織，并恢復(fù)由于疾病和受傷等而受損的人體器官和功能。三．自體骨髓細(xì)胞治療男性功能障礙機(jī)制自體骨髓細(xì)胞治療男性功能障礙的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：1、修復(fù)損傷的組織和神經(jīng):自體骨髓細(xì)胞在輸入體內(nèi)后，可以自動(dòng)選擇需要修復(fù)的部位，這種能力被稱為“歸巢性”，它能夠到達(dá)對(duì)男性生殖系統(tǒng)起作用且需要修復(fù)的各個(gè)部位進(jìn)行全面的修復(fù)。在體內(nèi)微環(huán)境的作用下，自體骨髓細(xì)胞可以被誘導(dǎo)聚集到炎癥損傷區(qū)域，促進(jìn)陰莖細(xì)胞和組織的再生。所以自體骨髓細(xì)胞就像一個(gè)聰明的維修師一樣，總是自動(dòng)出現(xiàn)在需要它的地方，自動(dòng)的把受損的組織器官修復(fù)。??男性功能障礙的一個(gè)重要原因是組織和神經(jīng)的受損。自體骨髓細(xì)胞可以分化為不同類型的細(xì)胞，并且可以促進(jìn)組織修復(fù)和再生。通過(guò)移植自體骨髓細(xì)胞，可以幫助修復(fù)受損的組織和神經(jīng)，從而改善男性功能障礙。?2、促進(jìn)血管生成:男性勃起需要足夠的血液供應(yīng)。自體骨髓細(xì)胞可以促進(jìn)血管生成，并增強(qiáng)血管的功能。因此，通過(guò)移植自體骨髓細(xì)胞，可以促進(jìn)血管生成和血流的增加，從而改善勃起功能。3、促進(jìn)神經(jīng)再生:神經(jīng)是男性性功能的重要組成部分。自體骨髓細(xì)胞可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)。通過(guò)移植自體骨髓細(xì)胞，可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)，從而改善男性功能障礙。4、細(xì)胞分化自體骨髓細(xì)胞具有多向分化的能力，可以分化為多種免疫細(xì)胞，如淋巴T細(xì)胞、B細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞等，可以恢復(fù)機(jī)體正常的免疫細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量，從根本上治愈勃起功能障礙，這是傳統(tǒng)療法所無(wú)法實(shí)現(xiàn)的效果。它像是齊天大圣，擁有72變的本領(lǐng)，移植到哪個(gè)器官就變成哪個(gè)器官的細(xì)胞。?自體骨髓細(xì)胞移植后，在陰莖海綿體病理微環(huán)境的刺激下，分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，從而修復(fù)受損組織，促進(jìn)勃起功能的改善。?5、旁分泌作用自體骨髓細(xì)胞能分泌多種生長(zhǎng)因子，通過(guò)旁分泌作用于受損組織，促進(jìn)組織修復(fù)。研究表明干細(xì)胞可分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、基質(zhì)衍生因子-1（SDF-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）和血管生成素-1等。這些生長(zhǎng)因子在改善勃起功能障礙中起著重要作用。它像是園丁，澆灌施肥，幫助營(yíng)養(yǎng)吸收。??6、基因治療的載體自體骨髓細(xì)胞不僅可以通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)受損組織的修復(fù)，而且可以作為基因治療的載體。治療基因通過(guò)各種方法導(dǎo)入自體骨髓細(xì)胞，隨著自體骨髓細(xì)胞在移植部位的存活和擴(kuò)增，治療基因產(chǎn)物得到高水平表達(dá)，達(dá)到治療目的。內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）是勃起信號(hào)通路中的重要分子，可被引入自體骨髓細(xì)胞。陰莖組織中eNOS的過(guò)度表達(dá)可以改善勃起功能。移植后可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，改善海綿體組織結(jié)構(gòu)，改善勃起功能。?7、橋接作用橋接功能是指自體骨髓細(xì)胞為損傷軸突的再生提供橋梁，幫助再生軸突順利通過(guò)損傷部位。自體骨髓細(xì)胞移植后不僅能分化為神經(jīng)組織細(xì)胞，分泌多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)神經(jīng)組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)海綿體受損神經(jīng)組織的修復(fù)，而且能通過(guò)橋接促進(jìn)海綿體神經(jīng)組織的修復(fù)。8、自體骨髓細(xì)胞還可以通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用來(lái)減輕炎癥反應(yīng)和改善組織微環(huán)境。?四．自體骨髓細(xì)胞治療各類ED的作用和機(jī)制1.糖尿病性ED：勃起功能需要神經(jīng)、內(nèi)皮和平滑肌組織共同作用，然而糖尿病通過(guò)慢性高血糖、低氧和減少NO的產(chǎn)生來(lái)破壞陰莖血管的血流動(dòng)力學(xué)。自體骨髓細(xì)胞治療糖尿病性ED的機(jī)制包括:一方面，自體骨髓細(xì)胞在海綿體中分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維等不同類型的細(xì)胞；另一方面，自體骨髓細(xì)胞可分泌多種因子，如VEGF、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derivedneurotrophicfactor，BDNF)，可以使nNOS和eNOS表達(dá)增加，激活NO/cGMP通路，改善勃起功能。在一項(xiàng)開(kāi)放性I期臨床試驗(yàn)中，首次給糖尿病性ED患者連續(xù)2次陰莖內(nèi)注射自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSC），結(jié)果顯示手術(shù)耐受性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者的國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-15）和勃起硬度評(píng)分（EHS）均得到改善。自體骨髓細(xì)胞不僅改善ED，同時(shí)有效下調(diào)血糖。Bahk等人做了這項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的研究，之所以創(chuàng)新，是因?yàn)槭褂玫母杉?xì)胞是由一家公司提供的，而不是從患者身上獲取的。對(duì)7名57~83歲的糖尿病相關(guān)ED患者注射臍帶干細(xì)胞(1.5×10^7)。結(jié)果顯示，他們的大多數(shù)參與者在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了早晨的勃起，并持續(xù)了六個(gè)多月。此外，他們的血糖水平在兩周后下降，突顯出人類臍帶血干細(xì)胞治療在ED和糖尿病兩種情況下都提供了積極的結(jié)果。2.海綿體神經(jīng)損傷性ED?：神經(jīng)源性ED(neu-rogenicerectiledysfunction，NED)是根治性前列腺切除術(shù)(radicalprostatectomy，RP)的并發(fā)癥之一，會(huì)發(fā)生在50%以上的患者身上，雖然保留神經(jīng)的RP能夠降低ED的發(fā)生率，但仍有不少男性在術(shù)后2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)ED。治療NED的理想方法是恢復(fù)受損的海綿體神經(jīng)(cavernousnerve，CN)，以防止陰莖海綿體(corporacavernosa，CC)細(xì)胞凋亡，并提高血管舒張因子的功能，而干細(xì)胞治療有可能逆轉(zhuǎn)NED的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)因素。在臨床試驗(yàn)方面，Yiou等納入12例RP術(shù)后的ED患者，BMSC注射后顯著提高了大多數(shù)人的性功能評(píng)分，12例患者中有9例在藥物治療后成功性交。2016年，Haahr等報(bào)道了17例男性在入組前5～18個(gè)月接受RP術(shù)后單次ICI治療，脂肪源性干細(xì)胞（ADSC）注射后，17例患者中有8例恢復(fù)了勃起功能，具備完成性交的能力。2年后Haahr等又報(bào)道，15例經(jīng)RP治療的患者中，8例患者在12個(gè)月時(shí)完成性交。3.老齡性ED:衰老會(huì)引起陰莖血管張力增加、eNOS失活、nNOS減少、陰莖對(duì)CN刺激的勃起反應(yīng)減弱。此外，衰老還與陰莖膠原纖維增多、平滑肌細(xì)胞減少和彈性纖維退行性變有關(guān)。因此，治療老齡性ED的理想方法是逆轉(zhuǎn)或阻止這些改變。4.陰莖硬結(jié)癥性ED：PD是一種結(jié)締組織病，表現(xiàn)為陰莖白膜中出現(xiàn)纖維斑塊，導(dǎo)致陰莖畸形、彎曲和ED。PD導(dǎo)致的ED發(fā)病機(jī)制并不清楚，目前最為廣泛接受的理論是陰莖的微血管損傷引起的炎癥、彈性纖維斷裂和纖維蛋白沉積。現(xiàn)在越來(lái)越多的證據(jù)表明干細(xì)胞有抗纖維化的作用，干細(xì)胞通過(guò)免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，從而限制宿主對(duì)損傷的反應(yīng)，防止纖維化的發(fā)生。5.高血脂ED：ADSCs移植至大鼠陰莖海綿體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞組的勃起功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，干細(xì)胞組大鼠陰莖組織中發(fā)現(xiàn)更多的內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)型一氧化氮合酶陽(yáng)性的神經(jīng)纖維。6.脊髓損傷ED：研究員Nout將神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞注入脊髓損傷的大鼠，發(fā)現(xiàn)大鼠24h內(nèi)發(fā)生的勃起次數(shù)，自主神經(jīng)功能獲得了一定程度的修復(fù)。?五．自體骨髓細(xì)胞治療ED給藥方法自體骨髓細(xì)胞臨床療法方式有兩種：1.靜脈回輸：像輸血一樣把干細(xì)胞回輸?shù)襟w內(nèi)，然后干細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)遷移到靶位點(diǎn)進(jìn)行組織修復(fù)，靜脈回輸?shù)暮锰幨遣僮骱?jiǎn)單，缺點(diǎn)是進(jìn)入靶位點(diǎn)的細(xì)胞數(shù)量有限；2.靶向治療：靶向治療的好處是大部分細(xì)胞都能進(jìn)入靶位點(diǎn)發(fā)揮功能，缺點(diǎn)是需要專業(yè)精準(zhǔn)的操作。??六．自體骨髓細(xì)胞的治療過(guò)程①制備自體骨髓細(xì)胞，備用：清潔消毒后，用一次性骨髓穿刺針從髂前上棘穿刺抽取骨髓細(xì)胞，共60-80?mL。肝素化骨髓細(xì)胞離心機(jī)進(jìn)行分離。②利多卡因乳膏涂抹預(yù)注射周邊；③自體骨髓細(xì)胞緩慢注入海綿體；④負(fù)壓抽吸陰莖（讓自體骨髓細(xì)胞很快分布于海綿體內(nèi)不回流入周邊血循環(huán)）。?⑤每天輔以負(fù)壓抽吸陰莖一周?七．自體骨髓細(xì)胞與藥物有本質(zhì)的區(qū)別1.自體骨髓細(xì)胞對(duì)各個(gè)方位進(jìn)行改善。當(dāng)干細(xì)胞輸入體內(nèi)后，細(xì)胞能夠自動(dòng)選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”，它能到達(dá)影響男性機(jī)理的、需要修復(fù)的各個(gè)方位，進(jìn)行全面的修復(fù)。而藥物并不能修復(fù)組織和器官，藥物只是通過(guò)刺激男性生理機(jī)理，生成一些有利于性生活的元素，短時(shí)間改善性生活。2.自體骨髓細(xì)胞修復(fù)效果持續(xù)。自體骨髓細(xì)胞移植進(jìn)入人體，修復(fù)男性受損器官和組織，從根本上恢復(fù)男性勃起功能，效果持久。在前面的干細(xì)胞治療勃起功能障礙的臨床試驗(yàn)中，在一年的隨訪期間，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正常性生活的男性勃起功能障礙的跡象。而藥物治療只能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，一旦藥效消退就會(huì)被打回原形。3.基本上沒(méi)有副作用。自體骨髓細(xì)胞不具有免疫原性，與人體能夠自然結(jié)合，并不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無(wú)副作用。而通過(guò)藥物刺激身體做出相應(yīng)反應(yīng)則必然會(huì)出現(xiàn)副作用，是藥三分毒。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無(wú)法勃起。有資料指出，長(zhǎng)期服用壯陽(yáng)藥會(huì)產(chǎn)生各種副作用，包括永久性陽(yáng)痿、暫時(shí)性耳聾、頭痛、頭暈、青光眼、不孕等。?4.自體骨髓細(xì)胞是有生命的，而化學(xué)藥物是死的；5.自體骨髓細(xì)胞可以達(dá)到治愈目的：化學(xué)藥物有明確的單一靶位點(diǎn)，自體骨髓細(xì)胞通過(guò)多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對(duì)特定的分子或者信號(hào)通路不同，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過(guò)程簡(jiǎn)單化。?八．自體骨髓細(xì)胞優(yōu)缺點(diǎn)自體骨髓細(xì)胞治療通過(guò)“一出一進(jìn)”兩針完成，“第一針”抽取出患者部分骨髓血夜，經(jīng)過(guò)分離提純自體骨髓細(xì)胞后，“第二針”，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備下支持下，將分離后的細(xì)胞注入到需要治療的器官，1個(gè)小時(shí)內(nèi)完成治療，術(shù)后傷口只需貼一張醫(yī)用“創(chuàng)可貼”即可。具有4大優(yōu)勢(shì)。1.?安全性高：由于是使用的患者自身的細(xì)胞，因此減少了免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)與外力因數(shù)帶來(lái)的副作用，無(wú)需使用排異藥物；2.?微創(chuàng)性強(qiáng):與傳統(tǒng)手術(shù)項(xiàng)目項(xiàng)目，自體骨髓細(xì)胞治療通常采取微創(chuàng)介入的方式，減少身體負(fù)擔(dān)和恢復(fù)時(shí)間，即做即走；3.?恢復(fù)快速：抽取患者骨髓60-80ml骨髓血，相當(dāng)于從一棵樹(shù)上摘下幾片葉子，對(duì)患者影響很小，隨著患者自身恢復(fù)，這幾片葉子很快重新生長(zhǎng)出來(lái)；4.發(fā)展性大：自體骨髓細(xì)胞，來(lái)源豐富，采集難度低，技術(shù)發(fā)展迅速，自貢市細(xì)胞中心在治療的同時(shí)會(huì)存儲(chǔ)患者部分骨髓細(xì)胞，這些存儲(chǔ)的自體骨髓細(xì)胞對(duì)患者未來(lái)收益起到重要作用。不過(guò)自體骨髓細(xì)胞也具有一定的局限性，比如在提取過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷及痛感；此外，治療過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，比如回輸一次自體干細(xì)胞，需要至少兩次治療，一次提取干細(xì)胞，另一次則為回輸干細(xì)胞。九.自體骨髓細(xì)胞治療有沒(méi)有副作用？副作用肯定是有的，只要有創(chuàng)傷就會(huì)有副作用，像感染，淤青，發(fā)紅，局部腫脹，都是屬于自體骨髓細(xì)胞注射的副作用，所以不能盲目，一定要在無(wú)菌的情況下操作。即使過(guò)程是‘安全’的，但仍有如感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，即便這種風(fēng)險(xiǎn)的幾率非常小。①感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院處理。②瘀青：一般7-10天會(huì)自行消失。③發(fā)紅：一般維持1-2小時(shí)后，可自行消失。④局部腫脹、瘀斑。迄今，自體骨髓細(xì)胞治療尚未導(dǎo)致重大的副作用或不良反應(yīng)。十.自體骨髓細(xì)胞聯(lián)合“偉哥”與“偉哥”相比，自體骨髓細(xì)胞治療陽(yáng)痿的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的?！皞ジ纭笔悄壳肮J(rèn)的治療勃起功能障礙的藥物，但是需要每次在性生活前服用，而且只能提高單次勃起硬度，不能從病理層面逆轉(zhuǎn)，正是所謂的“治標(biāo)不治本”。自體骨髓細(xì)胞則是根據(jù)病理對(duì)癥治療，可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里徹底“治愈”勃起功能障礙，增強(qiáng)勃起硬度。除心理因素外，各種由于陰莖海綿體發(fā)生生理性病變而引起的勃起功能障礙，都可以通過(guò)自體骨髓細(xì)胞得以治療。因此，建議患者在治療過(guò)程中可以采用自體骨髓細(xì)胞治療為主，同時(shí)服用偉哥，進(jìn)行輔助治療，雙管齊下，標(biāo)本兼治，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。綜上所述，自體骨髓細(xì)胞治療為ED患者打開(kāi)“性福大門”，顯示出其有效性和安全性外，自體骨髓細(xì)胞在修復(fù)全身各器官老化的同時(shí)，也顯著地修復(fù)生殖系統(tǒng)的衰老退化。能使男性的性功能得到明顯提高和改善，自體骨髓細(xì)胞療法為ED患者提供了另一種選擇，臨床應(yīng)用潛力巨大。?相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，科學(xué)家們將通過(guò)開(kāi)展大規(guī)模的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，進(jìn)一步考察自體骨髓細(xì)胞治療ED的安全性和有效性，回答自體骨髓細(xì)胞注射劑量及頻率等問(wèn)題，為自體骨髓細(xì)胞臨床應(yīng)用提供更多的參考信息，為受ED困擾的男性提供更多的治療選擇。讓ED患者重拾信心，重振男性雄風(fēng)。?最后，愿你出走半生，歸來(lái)仍是少年！2024年06月19日233
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盧慕峻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 那么這個(gè)我覺(jué)得是一個(gè)比較好的一個(gè)問(wèn)題啊，就是我來(lái)回答一下啊，那么勃起功能障礙它治療的一個(gè)比較有效的方案啊，他達(dá)拉菲就是一個(gè)比較有效有效的方案，PD維制劑，但是什么時(shí)候停藥啊，這個(gè)是非常有講究的啊，我經(jīng)常跟我的患者講，就是吃藥期間啊，一般來(lái)說(shuō)都是有效的。 就是你如果不是很重的，大多數(shù)都有效，70%左右都有效，那怎么停啊，很有講究，三天服一次，實(shí)際上我覺(jué)得如果你性生活不是特別規(guī)律的啊，如果量非常少的，你還不如改成林師傅啊。 因?yàn)樗@樣腐，實(shí)際上呃，從藥物代謝的原理上，它實(shí)際上只有48小時(shí)，所以你最后一天啊，就三天吃一次，最后一天你是這個(gè)藥物是沒(méi)有作用的啊，所以我覺(jué)得你可以隔天吃啊，隔天吃，但是你三天吃一次呢，實(shí)際上這個(gè)會(huì)超出它的這個(gè)范圍，所以這個(gè)里面就牽扯到還有很多問(wèn)題，就是你生活方式是不是改善了啊，比如說(shuō)有的人還在抽煙，我經(jīng)常跟我的患者講，就是你煙一定要把它戒掉，甚至是。 呃，你剛開(kāi)始的時(shí)候先減掉一半，就是有很多人繼續(xù)熬夜啊，晚上你熬最深的夜，同時(shí)你再再再怎么吃枸杞也沒(méi)用啊，就是我們打個(gè)比比方啊，并不是讓大家大家去去用一些滋補(bǔ)品啊，你用了藥物治療，但是你生活方式?jīng)]改善，繼續(xù)抽2024年06月16日104
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙(ED)是成年男性最常見(jiàn)的疾病之一。到2025年，全球?qū)⒂?.22億男性受到ED的影響，據(jù)報(bào)道患病率高達(dá)48%。這種患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，從20-39歲男性的5%到70歲以上男性的70%。ED的原因有多種，包括心理性和器質(zhì)性原因，ED的表現(xiàn)是由于陰莖動(dòng)脈血流量減少、神經(jīng)和內(nèi)皮功能障礙，無(wú)法實(shí)現(xiàn)或維持勃起以獲得滿意的性表現(xiàn)。ED大大降低了男性及其伴侶的生活質(zhì)量，并且通常與糖尿病和心血管疾病等合并癥有關(guān)。對(duì)男人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有什么比達(dá)到或維持一個(gè)令人滿意的勃起能更快地展示其信心了，這對(duì)老年男性的性生活和人際關(guān)系的影響是不可低估的，雖然有些藥物可以幫助老年男性達(dá)到或維持勃起；但是它們的作用是暫時(shí)的，這些藥物可能有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括心臟病的發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。人們一直希望有一個(gè)有效的自然方法來(lái)恢復(fù)男性的性健康。國(guó)外稱之為“羅密歐”治療技術(shù)的正是利用富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）進(jìn)行的相關(guān)治療。這種快速，安全，完全的自然療法能為男性的性行為提供即時(shí)和持久的改善。它能增加血流流動(dòng)，改善勃起，提高敏感度，增加耐力。注射PRP后陰莖更加堅(jiān)固，更強(qiáng)大，勃起頻率更快，勃起時(shí)間更持久。有些人是沒(méi)病，給自己的丁丁注射PRP，想增強(qiáng)自己的“男子氣概”，想讓丁丁從好變成極好。希望中老年的自己能夠回到25歲生物學(xué)年齡的狀態(tài)，能夠重振25歲生物學(xué)年齡時(shí)的雄風(fēng)。對(duì)于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的性能力減弱，PRP治療效果毋庸置疑。在糖尿病，前列腺疾病等方面引起的勃起功能障礙患者，注射PRP也有效果。Swift在2012年就獲得美國(guó)有關(guān)PRP治療勃起功能障礙的專利。一.聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)直就是ED患者們的福音！那到底什么是PRP？富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）,簡(jiǎn)稱PRP，是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP中含高濃度血小板，血小板由骨髓造血細(xì)胞生成，存在于人體的血液當(dāng)中。富血小板不是普通的體液，它是富含大量生長(zhǎng)因子的生長(zhǎng)劑，如血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)，胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF），表皮生長(zhǎng)因子（EGF），血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF），成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）等，分泌后的生長(zhǎng)因子黏附在受損細(xì)胞膜表面，激活細(xì)胞膜受體，激發(fā)細(xì)胞正常的基因序列表達(dá)，這個(gè)步驟就是再生。能精確的自我定位到損傷部位，可以從不同方面對(duì)細(xì)胞和組織再生起到促進(jìn)作用，從而加速損傷組織的修復(fù)。二.PRP研究與應(yīng)用的歷史KingsleyCS于1954年在《自然》雜志登出了富血小板血漿的概念，ChildsCB等(1982)發(fā)現(xiàn)血漿中含有血小板來(lái)源的生長(zhǎng)因子，具有促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，GibbleJW等(1990)回顧分析了血小板止血及黏附的特性及其在外科領(lǐng)域的應(yīng)用。此后PRP開(kāi)始廣泛應(yīng)用于骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，目前哈佛大學(xué)、幾家大醫(yī)藥公司已經(jīng)陸續(xù)推出商品化的PRP工具，PRP的應(yīng)用前景廣闊。自1987年引入以來(lái)，PRP在醫(yī)學(xué)治療中的應(yīng)用一直在穩(wěn)步增長(zhǎng)，在骨科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、皮膚科、心臟病學(xué)中的應(yīng)用也有報(bào)道。胸外科，牙科，現(xiàn)在是泌尿外科。NBA巨星都信賴的富血小板血漿（PRP）療法。近幾年富血小板血漿治療已經(jīng)成為NBA球員常用的一種治療傷病尤其是膝關(guān)節(jié)傷病的的手段。最早的已退役的巨星科比布萊恩特，現(xiàn)役的斯蒂芬?guī)炖锖偷聭烟鼗羧A德都接受過(guò)富血小板血漿治療。網(wǎng)紅名媛卡戴珊在綜藝節(jié)目中直播了她接受“吸血鬼療法”美容。圖中卡戴珊接受的就是從自身血液中提取PRP，再回注到面部的自體血清治療。三.PRP怎么能治療ED呢？PRP就是相當(dāng)于自體血液里的各類生長(zhǎng)因子，將需要的血小板生長(zhǎng)因子以及纖維蛋白從血液提取出來(lái)，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復(fù)和再生功能，從而將起到再生及修復(fù)的作用。富血小板血漿(PRP)是一項(xiàng)令人興奮的生物技術(shù)，PRP作用于細(xì)胞，增加細(xì)胞數(shù)量（有絲分裂）并刺激血管向內(nèi)生長(zhǎng)（血管生成），從而促進(jìn)愈合。這是因?yàn)檠“宀粌H具有止血特性，而且還含有豐富的生長(zhǎng)因子(GF)和細(xì)胞因子，可以影響炎癥、血管生成和細(xì)胞增殖。這些GF和細(xì)胞因子在血小板激活后釋放，最重要的GF包括血管內(nèi)皮GF(VEGF)、成纖維細(xì)胞GF(FGF)、血小板源性GF(PDGF)、表皮GF(EGF)、肝細(xì)胞GF(HGF)、轉(zhuǎn)化GFbeta-1和beta-2(TGF-b1/2)、胰島素樣GF(IGF?1、IGF-2)、白細(xì)胞介素8和基質(zhì)金屬蛋白酶2,9。研究推測(cè)，PRP注射可能通過(guò)抗炎、修復(fù)、神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用改變導(dǎo)致ED的關(guān)鍵病理生理機(jī)制。EpifanovaMVetal在2019年SexMedRev文獻(xiàn)表明PRP通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織的再生實(shí)現(xiàn)其治療潛力。注射PRP可以促進(jìn)新的陰莖新的血管發(fā)展，來(lái)改善陰莖的循環(huán)。它還可以促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)及神經(jīng)型一氧化碳合酶再生，明顯促進(jìn)受損海綿體神經(jīng)的神經(jīng)再生和其勃起功能的恢復(fù)。Matz等人發(fā)現(xiàn)富含血小板的纖維蛋白基質(zhì)注射是治療ED、peyronie?。╬d）和壓力性尿失禁患者的一種耐受性好、安全可行的治療方法。他們報(bào)告說(shuō)，在注射富含血小板的纖維蛋白基質(zhì)后，勃起功能評(píng)分的國(guó)際指數(shù)平均提高了4.14分。Poulios等人進(jìn)行的于2021年發(fā)表，是迄今為止針對(duì)ED注射PRP的最高質(zhì)量研究。他們隨機(jī)抽取60名男性接受10毫升PRP或安慰劑（每組n=30）。PRP的制備包括在含有8ml抗凝劑的60ml注射器中采集血液樣本。然后將血樣通過(guò)FDA批準(zhǔn)的自體血小板分離器（麥哲倫自體血小板分離器）進(jìn)行處理，產(chǎn)生約10毫升的PRP。使用該系統(tǒng)是因?yàn)樗徽J(rèn)為可以產(chǎn)生高質(zhì)量的PRP。在陰莖根部周圍應(yīng)用陰莖止血帶，并給予約5mlPRPICI。20分鐘后松開(kāi)止血帶。注射后1、3和6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。主要結(jié)果是從基線到6個(gè)月在國(guó)際勃起功能指數(shù)(IIEF5)中達(dá)到“最小臨床重要差異(MCID)”的男性比例，以及注射的安全性。他們發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月時(shí)，PRP組中有69%的男性達(dá)到MCID，而安慰劑組中有27%的男性達(dá)到MCID（風(fēng)險(xiǎn)差異為42%，P＜0.001）。在1個(gè)月和3個(gè)月的隨訪期間也取得了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。Zaghloul等納入48名對(duì)口服PDE5無(wú)反應(yīng)的ED患者，將其中24名合并糖尿病的患者作為糖尿病ED組，其他24名非合并糖尿病患者作為非糖尿病ED組，評(píng)估海綿體內(nèi)注射PRP的治療效果。研究期間，所有患者每日按需服用他達(dá)拉非5mg，伐地那非20mg，均于第1、5、9周接受海綿體內(nèi)注射PRP。結(jié)果顯示，兩組患者的勃起硬度評(píng)分和IIEF-5評(píng)分均升高；進(jìn)一步將糖尿病ED組根據(jù)糖尿病控制情況分為控制良好、一般和不良組，與控制不良組相比，海綿體內(nèi)注射PRP治療糖尿病控制良好和一般組患者的效果更顯著。研究者由此認(rèn)為，海綿體內(nèi)注射PRP可以提高對(duì)按需口服PDE5無(wú)反應(yīng)ED患者的IIEF-5評(píng)分并可能改善PDE5的治療效果，尤其是對(duì)于糖尿病控制良好的ED患者，其治療效果可能更好，但今后仍需更詳細(xì)的研究確定此類患者的最佳治療方案和PRP制備方法，以及更長(zhǎng)時(shí)間的治療后隨訪以觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在加拿大泌尿外科協(xié)會(huì)指南：ED中談到再生療法旨在恢復(fù)勃起組織的結(jié)構(gòu)和功能，并為疾病過(guò)程提供“治愈”，而不是僅僅治療ED癥狀。臨床前和早期人體研究已經(jīng)探索了治療ED的再生方法，例如干細(xì)胞療法(SCT)、富血小板血漿(PRP)。然而，這些選項(xiàng)目前尚未獲準(zhǔn)在臨床試驗(yàn)之外使用，仍處于實(shí)驗(yàn)階段。四.與傳統(tǒng)治療方法相比，應(yīng)用PRP治療疾病的優(yōu)點(diǎn)是什么？在過(guò)去的20多年，盡管包括口服PDE5i藥物治療、經(jīng)尿道給予前列腺素E和陰莖海綿體注射血管擴(kuò)張劑、真空負(fù)壓助勃裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙（ED）的治療方法得到了極大的豐富，這些治療方法具備很好的療效和安全性，但它們大部分仍都屬于“按需”治療，而療效也僅能維持較短時(shí)間。ED治療的下一步研究是要尋找能使患者獲得自主性生活能力的治療方法。在這一方向上面盡管干細(xì)胞療法、基因治療等領(lǐng)域的研究一直在進(jìn)行，但治愈ED的工作仍然任重而道遠(yuǎn)。因此，需要一個(gè)新的有效的治療理念和方法能對(duì)自發(fā)勃起功能產(chǎn)生持久療效。PRP是自體的（從您自己的身體獲得）;天然（與注射合成的透明質(zhì)酸皮膚填充劑不同，例如）和非抗原性（不刺激免疫反應(yīng)）。PRP中的血小板和各類生長(zhǎng)因子通過(guò)自我的生理調(diào)控和修復(fù)，加速組織的恢復(fù)進(jìn)程，達(dá)到修復(fù)損傷組織的功能。PRP治療效果明顯、安全，作用持久；來(lái)源充足；治療范圍廣闊。PRP是根本性治療方法，激活人體自然治愈過(guò)程，參與損傷組織的再生過(guò)程。五.PRP治療有沒(méi)有副作用？副作用肯定是有的，只要有創(chuàng)傷就會(huì)有副作用，像感染，淤青，發(fā)紅，局部腫脹，都是屬于PRP注射的副作用，所以不能盲目，一定要在無(wú)菌的情況下操作。美國(guó)分子生理學(xué)家基基?桑德福表示“即使過(guò)程是‘安全’的，但仍有如感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，即便這種風(fēng)險(xiǎn)的幾率非常小。①感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院處理。②瘀青：一般7-10天會(huì)自行消失。③發(fā)紅：一般維持1-2小時(shí)后，可自行消失。④局部腫脹、瘀斑。迄今，PRP治療尚未導(dǎo)致重大的副作用或不良反應(yīng)。六．注射PRP增強(qiáng)陰莖效果是永久性的嗎？不會(huì)。通過(guò)注射PRP實(shí)現(xiàn)的陰莖增強(qiáng)效果可持續(xù)1.5至2年。但可以重復(fù)該過(guò)程以獲得更持久的結(jié)果。七．PRP的治療過(guò)程①制備PRP，備用：清潔消毒后，醫(yī)生會(huì)在你的手肘靜脈抽取你50ml的血液，這一步驟就和體檢時(shí)的抽血一樣，3~5分鐘即可完成，只有微小的疼痛。用帶有3000G離心力的離心機(jī)進(jìn)行血液的一、二次分離，這一步驟大概是10-20分鐘，之后血液將會(huì)被分離成血漿、白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞四層。使用專利技術(shù)的PRP套裝器械，就能當(dāng)場(chǎng)提取出含有高濃度生長(zhǎng)因子的血小板血漿。②利多卡因乳膏涂抹預(yù)注射周邊；③PRP緩慢注入海綿體；④即刻以負(fù)壓抽吸陰莖（讓PRP很快分布于海綿體內(nèi)不回流入周邊血循環(huán)）。⑤每天輔以負(fù)壓抽吸陰莖一周八.PRP聯(lián)合“偉哥”與“偉哥”相比，PRP治療陽(yáng)痿的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的?！皞ジ纭笔悄壳肮J(rèn)的治療勃起功能障礙的藥物，但是需要每次在性生活前服用，而且只能提高單次勃起硬度，不能從病理層面逆轉(zhuǎn)，正是所謂的“治標(biāo)不治本”。PRP則是根據(jù)病理對(duì)癥治療，可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里徹底“治愈”勃起功能障礙，增強(qiáng)勃起硬度。除心理因素外，各種由于陰莖海綿體發(fā)生生理性病變而引起的勃起功能障礙，都可以通過(guò)PRP得以治療。因此，建議患者在治療過(guò)程中可以采用PRP治療為主，同時(shí)服用偉哥，進(jìn)行輔助治療，雙管齊下，標(biāo)本兼治，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。九．PRP聯(lián)合低能量沖擊波療法治療EDGeyik等比較單獨(dú)使用低能量沖擊波療法(low-intensityextracorprealshockwavetherapy,Li-SWT）及其與PRP聯(lián)合治療ED的療效，結(jié)果顯示，Li-SWT與PRP聯(lián)合治療可以延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間，治療有效、安全。Saltzman等評(píng)估PRP聯(lián)合LiSWT治療輕度至中度ED患者的安全性和有效性，開(kāi)始治療前制備自體PRP，治療組第1周接受海綿體內(nèi)注射PBP和體外LiSWT聯(lián)合治療，第2、3、4周僅接受LiSWT治療，第5周接受PRP和LiSWT聯(lián)合治療。對(duì)照組遵循相同的時(shí)間表，但僅接受安慰劑（鹽水）注射和假LiSWT治療。結(jié)果顯示，該療法可行且安全，可促進(jìn)血管生成，是治療ED的有效選擇。十.接受治療的注意事項(xiàng)有哪些？一般約需外周血50ml；治療時(shí)間約30分鐘；無(wú)痛苦，疼痛輕微；一個(gè)療程需要3-5次注射治療，間隔時(shí)間(2-3個(gè)月)具體依據(jù)疾病的情況而定；若住院的話只需1－2天；治療后可以恢復(fù)正?；顒?dòng)，無(wú)須特別處理，基本不影響生活或工作；須提前預(yù)約治療的時(shí)間；定期復(fù)診；嚴(yán)密科學(xué)、個(gè)體化的功能康復(fù)訓(xùn)練。PRP治療后注意事項(xiàng)①治療后24小時(shí)，治療部位不要沾水；②可立即正常外出上班；術(shù)后2天才可以性生活；③治療后1周內(nèi)不要服用阿司匹林類藥物。2024年06月05日589
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