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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 男科 碳達(dá)那非是否能夠永久治愈勃起功能障礙，我想這個概念有點搞混了啊，因為碳碳那非它是修復(fù)你陰莖血管的一個藥物，對吧？那么勃起功能障礙它能不能治愈，其實取決于你的病因的，比如說我們說一個糖尿病的病人，對吧？ 他如果糖尿病控制不好，他的血管一直在被血糖被破壞，對吧，血管一直被破壞，那這種情況的話，就不是他當(dāng)拉菲能不能根治的問題，是你糖尿病能不能完全控制的問題，所以我經(jīng)常會跟你們講，就是說在治療的過程中，病因其實碳碳納粹它是一個跟病因是一個拔河的過程，那么它當(dāng)然是修，修復(fù)你的血管，那你的那些高血脂啊，高血壓，高血糖，高尿酸。 啊，都在破壞你的血管，那你說你破壞了血管的這些啊，病因沒有控制，那他的拉菲他停了之后，它始終是要復(fù)發(fā)的啊，那我不知道能不能聽明白這個道理，所以說問能否治愈的話，其實我們其實要更強調(diào)的是你的病因能不能控制好。 對吧，你的病根能不能根治啊，這才是最主要的。2024年04月30日
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李文吉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 偉哥是治療男性勃障礙的藥物西利拉菲的首稱，同樣的藥物還有他達(dá)拉菲、法蒂拉菲等等，是目前治療男性勃障礙效果最好的藥物。 但是有些患者吃了這些藥以后呢，沒有多大的效果，仔細(xì)分析的話，主要有以下這三個原因，首先第一個是勃起障礙的治療不夠全面，也就是說只是吃了這些藥，但是引起勃起障礙的基礎(chǔ)疾病呢，沒有得到治療，也就說糖尿病，高血壓，高血脂等等。 第二個原因是沒有考慮跟藥物特性有關(guān)的因素，比如說怎么吃藥的問題，是吃一粒還是吃半粒，是每天吃還是只是在通房之前吃等等。另外這些藥呢，吃了以后需要性刺激才能有效勃起的，如果沒有刺激，只是等著這些藥物自己起作用也是不行的。 效果太差的第三個原因是勃起障礙本身太嚴(yán)重。 比如長期的高血壓，長期糖尿病、前列腺癌或者直腸癌手術(shù)以后的勃起障礙是比較嚴(yán)重的，一般的是藥物效果比較差，可能需要做假體手術(shù)，也就是說吃了尾巴還是不清的。原因主要有勃起障礙太嚴(yán)重，藥物的用法不恰當(dāng)，治療不夠全面等等。 所以需要醫(yī)生全面了解這個疾病和各個治療方法的優(yōu)缺點，需要根據(jù)患者的不同情況采取不同的治療方法，不能一味的吃藥了。2024年04月24日80
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 您是否經(jīng)歷了以下男性盆腔手術(shù)：?根治性前列腺切除術(shù)（RP）前列腺癌患者行前列腺癌根治術(shù)（RP）治療，雖然隨著技術(shù)進(jìn)步以及對RP術(shù)后性功能保護(hù)意識的提高，保留神經(jīng)血管束的根治性前列腺切除術(shù)（NSRP）被推廣應(yīng)用，RP后勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率有所降低，發(fā)生率約12%～96%，同時，外觀上伴有術(shù)后陰莖出現(xiàn)漸進(jìn)性萎縮，尤以拔除尿管時最為明顯，不僅影響患者生活質(zhì)量（排尿滴瀝、無力等），還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的自卑。早期科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、一體化的診療體系，可有效縮短患者恢復(fù)時間，實現(xiàn)前列腺癌精準(zhǔn)手術(shù)+快速功能恢復(fù)的“雙贏”，獲得身心的“雙重”恢復(fù)，減少家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，使患者盡早重返社會參與工作和社交。問題1：前列腺癌術(shù)后為什么會引起ED？前列腺癌根治術(shù)后保留神經(jīng)以及不保留神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)失用癥如勃起功能障礙等是一個多因素的過程，其機制目前尚未完全明確，可能有以下影響因素：1.1神經(jīng)損傷：盡管術(shù)中盡量保護(hù)神經(jīng)以及血管，ED的發(fā)生依然難以避免。陰莖海綿體平滑肌跟其他肌肉組織一樣，當(dāng)支配該肌肉的神經(jīng)功能喪失或者損傷時，在3～6個月后，這些肌肉就會逐漸失去功能，平滑肌細(xì)胞的凋亡和膠原的沉積可能是主要的原因。1.2術(shù)前自身就存在勃起功能障礙：我們接受前列腺癌根治術(shù)（RP）治療的患者都是高齡男性，據(jù)中國性調(diào)查報告統(tǒng)計，中國男人平均43.9歲“退居二線”，47.7歲“下崗”。此外也有調(diào)查顯示40~70歲中老年男性中，接近一半的人有不同程度的ED，術(shù)前就存在ED情況的患者大有人在。1.3自體陰莖康復(fù)機制-夜間勃起的減少或消失：在勃起狀態(tài)時陰莖海綿體的氧含量明顯增高，前列腺癌根治術(shù)后患者夜間勃起消失，正常人夜間勃起在3～5次，夜間勃起的消失，會使陰莖海綿體的血供減少，缺氧導(dǎo)致轉(zhuǎn)化生長因子-β過度表達(dá)，從而導(dǎo)致內(nèi)皮素-1的合成增加，內(nèi)皮素-1是陰莖海綿體平滑肌的纖維化催化劑，從而導(dǎo)致勃起功能的降低，同時可能伴有陰莖縮短表現(xiàn)。問題2：ED需要做哪些檢查評估嗎？盆腔手術(shù)后ED患者需要明確勃起相關(guān)的激素、神經(jīng)、血管功能水平，主要涉及以下幾項功能評估：（1）問卷評估問卷是最常見和最簡易的主觀評估工具，自己在家中也可以做。一般采用國際勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）等，IIEF-5見下圖。（2）性激素測定包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、性激素結(jié)合蛋白、游離睪酮；（3）視聽性刺激勃起功能檢測（AVSS）AVSS可用于門診患者檢測，隨做隨走，主要是檢測患者陰莖勃起硬度對音視頻刺激的反應(yīng)，主要評估陰莖勃起的敏感性，常作為ED診斷評估的初篩手段。（4）陰莖夜間勃起硬度測定（NPTR）需要患者在醫(yī)院睡1~2晚及以上使用RigiScan儀器檢測超過8h的記錄（睡眠）時間中自身的生理性勃起次數(shù)、時間，以此評估術(shù)后現(xiàn)有的勃起功能狀態(tài)，這是目前評估ED功能性與器質(zhì)性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查項目。（5）陰莖海綿體彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前診斷血管性ED的最有價值的方法之一，被認(rèn)為是診斷動脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，評估術(shù)后是否存在血管損傷，方法是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）藥物接受音視頻刺激或海綿體內(nèi)注射血管活性藥物后用多普勒超聲檢測包括收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)。（6）選擇性陰部內(nèi)動脈造影（IPA）IPA是臨床診斷動脈性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通常選擇股動脈穿刺，從而將導(dǎo)管送至盆腔的陰部內(nèi)動脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部內(nèi)動脈情況，進(jìn)而有效評價動脈性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。（7）陰莖神經(jīng)電生理檢查這個檢查主要是檢測軀體神經(jīng)以及自主神經(jīng)功能，評估術(shù)后是否存在神經(jīng)方面的損傷，如軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）、球海綿體反射潛伏時間（BCR）、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）、陰莖生物閾值測定、海綿體肌電圖（CC-EMG）等。（8）盆底肌評估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關(guān)。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)儀將電信號探頭置于肛門內(nèi)，進(jìn)行電生理篩查，檢查時間為6min左右。問題3：ED需要通過哪些治療改善？RP后ED與ED治療有著一些相同的康復(fù)治療方案來促進(jìn)陰莖勃起功能的康復(fù)，但RP后勃起功能康復(fù)治療不同于單純ED治療，其目的在于改善海綿體組織病理狀態(tài)，增加患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)的概率。常見治療方案推薦如下：3.15型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）PDE5i老百姓熟知的就是“偉哥類藥物”，是RP后勃起功能康復(fù)的常用方式，其恢復(fù)勃起功能的機制包括改善海綿體氧供及防止海綿體重塑等，包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、愛地那非等。在應(yīng)用藥物治療過程中，可能影響PDE5i治療效果的六大因素：l?血管神經(jīng)束是否保留：往往NSRP術(shù)后患者恢復(fù)可能更大；l?患者年齡：＜60歲患者效果較好；l?藥物劑量、用藥方式：他達(dá)拉非5mg每天服用規(guī)律使用較他達(dá)拉非20mg按需治療對NSRP后ED患者的勃起功能恢復(fù)和減少陰莖短縮更有優(yōu)勢，同時可能配合中成藥治療；l?術(shù)后開始治療時間：早期干預(yù)效果較好，一般術(shù)后1月開始治療；l?必要的檢測評估：通過RigiScan進(jìn)行NPTR檢測功能與改善療效，及時調(diào)整劑量；l?不能單一只用藥：多項Meta分析認(rèn)為PDE5i可以治療ED，但不能促進(jìn)勃起功能的自發(fā)性恢復(fù)，建議配合其他相關(guān)治療。具體的藥物治療方案還是需要根據(jù)個人情況進(jìn)行臨床決策，請在醫(yī)師指導(dǎo)下完成藥物方案選擇。3.2真空勃起裝置治療（VED）治療負(fù)壓勃起裝置是GeddingsD0sbon等于20世紀(jì)七十年代發(fā)明，并于1982年通過美國藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于臨床治療ED。VED作為一項非侵入性的治療方法，可通過負(fù)壓吸引導(dǎo)致陰莖充血，再在陰莖根部置壓縮環(huán)阻止血液回流以維持勃起，可單獨或與其他治療方式聯(lián)用，其治療機制包括改善海綿體氧含量和陰莖長度等。據(jù)報道，VED治療NSRP后ED患者70%能夠進(jìn)行性生活，并且VED治療能夠較好地維持疲軟狀態(tài)陰莖長度，避免陰莖縮短（這個問題肉眼可見）。適用于：血管性、糖尿病、前列腺術(shù)后、骨盆骨折尿道斷裂術(shù)后及脊髓損傷所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者，老年人群可與普通人群獲得同樣的療效。哪些男性不建議使用：自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形以及有出血性疾病或正在服用抗凝藥物的患者；常見不良反應(yīng)包括陰莖瘀傷、疼痛、麻木、射精延遲等，發(fā)生率不足30%。注意事項：需要注意的是使用時負(fù)壓助勃時間不宜超過30分鐘，否則可能出現(xiàn)陰莖缺血性損傷，同時建議使用期間接受音視頻刺激。3.3陰莖注射治療對于口服藥物效果不佳的RP后ED患者，還可選用陰莖注射治療，包括多種方式：3.3.1陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射治療（ICI）ICI意思就是把血管活性藥物用針管打到陰莖海綿體內(nèi)，可在10min內(nèi)出現(xiàn)堅硬的勃起反應(yīng)，它不僅是評估血管功能的檢查手段，同時它也作為一種侵入性治療，有報道經(jīng)尿道給藥或ICI治療或聯(lián)合治療RP后ED的有效率約為67%。主要適用于對PDE5i有禁忌證，不愿口服藥物或發(fā)現(xiàn)PDE5i效果不足或無效的患者，有其獨特優(yōu)勢。常用藥物注射藥物包括：前列腺素E1約10～20μg、罌粟堿30～60mg或加酚妥拉明1～2mg（任選其一）；ICI是一種安全的方法，但也會有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生；③疼痛，因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質(zhì)”；陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用；④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結(jié)癥，反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化）；⑥過敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。注意事項：注射藥物后患者完成性生活后，多飲水排尿，多可短時間內(nèi)疲軟，超過2小時仍不疲軟者，囑中慢跑5~10公里，多可自行疲軟；還是不疲軟者，醫(yī)院就診。3.3.2自體富血小板血漿（PRP）注射治療PRP是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP就是相當(dāng)于自體血液里的各類生長因子，將需要的血小板生長因子以及纖維蛋白從血液提取出來，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復(fù)和再生功能，從而將起到再生及修復(fù)的作用。優(yōu)點：效果明顯、安全，作用持久；來源充足；治療范圍廣闊。缺點：只要有創(chuàng)傷就會有風(fēng)險，比如感染、淤青、發(fā)紅、局部腫脹，都是屬于PRP注射可能的風(fēng)險，好像打針、抽血也有這樣的風(fēng)險。3.3.3干細(xì)胞注射治療干細(xì)胞是具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細(xì)胞，實現(xiàn)人體組織再生，同時具有主動趨化遷移的功能，輸入體內(nèi)后能夠自動選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”；與人體自然結(jié)合不具有免疫原性，不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用；干細(xì)胞足以將受損的勃起功能修復(fù)至一定水平，使原本ED的男性得以自主進(jìn)行愛愛。作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理損傷；對于一些神經(jīng)性、血管性等引起的器質(zhì)性損傷ED患者，是既往無法醫(yī)治之外，干細(xì)胞注射治療是新的科技甘露，ED患者的救命稻草。3.4外用ED噴劑這是一種局部給藥的治療方式，通過一些植物或中草藥提取物復(fù)配成分噴涂陰莖部位，達(dá)到擴張陰莖血管，顯著增加海綿體血管血流量，舒張陰莖海綿體平滑肌，從而在性刺激下幫助陰莖勃起，增強勃起硬度，延長勃起時間的目的。3.5低能量體外沖擊波治療（LESWT）近年來LESWT正成為一種治療ED的新療法。EAU已將LESWT作為治療血管性勃起功能障礙的一線治療，該治療有望從根本上修復(fù)陰莖病理損傷，從而治愈ED。3.6低強度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS作為一種非侵入性的治療方法近幾年也開始逐漸用于臨床，LIPUS主要是依靠非熱效應(yīng)起到促進(jìn)血管以及神經(jīng)再生、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)干細(xì)胞激活等作用，目前被認(rèn)為是一種有望使ED患者陰莖獲得自發(fā)性勃起功能的理想治療途徑。3.7盆底康復(fù)治療3.7.1盆底肌訓(xùn)練在臨床中應(yīng)用廣泛，與男科疾病聯(lián)系也越來越密切，通過訓(xùn)練盆底肌功能得到加強，同時，作為一種輔助療法，盆底肌訓(xùn)練幾乎不受時間地點的約束，也不借助任何醫(yī)療器械，患者操作簡便，且不用花費任何費用，臨床醫(yī)從性高，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一。3.7.2生物反饋電刺激療法副交感神經(jīng)興奮引起陰莖海綿體充血，陰莖勃起，球海綿體平滑肌放松，促進(jìn)血流注入進(jìn)一步促進(jìn)勃起。通過肌電生物反饋進(jìn)一步提高患者收縮肌肉的質(zhì)量，電刺激改善盆底肌群的感覺和幫助患者收縮坐骨海綿體肌及球海綿體肌，發(fā)現(xiàn)可促使盆底肌肉收縮，增加陰莖根部壓力，減少靜脈回流，改善ED癥狀。3.7.3盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達(dá)到增強盆底肌肉力量的作用。磁場改變（磁通量迅速變化）時，會產(chǎn)生一個感應(yīng)電場，這種感應(yīng)電場生成了一種渦形電流，磁刺激即通過渦形電流使神經(jīng)纖維和肌肉去極化。重復(fù)地活化終端的運動神經(jīng)纖維和運動終板易于強化肌肉的強度和耐力，從而達(dá)到改善盆底肌群的功能。對于難以掌握盆底肌訓(xùn)練的患者可以通過借助盆底磁刺激治療儀來進(jìn)行訓(xùn)練，強度和治療周期比自己做盆底肌訓(xùn)練要更好。3.7.4家庭版盆底康復(fù)治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復(fù)科技，作用于會陰、尾椎部位的多點位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜的內(nèi)外側(cè)電位逆轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)脫分極傳導(dǎo)，盆底肌肉組織進(jìn)行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運動，增強支撐、括約機能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，強化勃起。3.8電針針灸治療電針作為盆底功能障礙性疾病的補充或替代治療，是盆底診療中不可或缺的一部分。正常的勃起功能離不開盆底肌和陰部神經(jīng)的支配，而電針學(xué)位刺激可刺激骶神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)陰部神經(jīng)恢復(fù)，增強盆底肌的肌肉（包括球海綿體肌和坐骨海綿體肌）收縮和舒張能力，使其壓迫陰莖海綿體對抗骨盆骨結(jié)構(gòu)，提高海綿體內(nèi)壓，增加陰莖勃起強度。3.9陰莖假體植入術(shù)對于以上治療效果不佳，或者不能耐受者可選擇陰莖假體植入術(shù)。對于RP前存在ED或者預(yù)測手術(shù)后患者將喪失勃起功能者可考慮根治術(shù)同時行陰莖假體植入術(shù)。陰莖假體植入可分為非膨脹性和可膨脹性2種類型，通過冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部3種路徑。其優(yōu)缺點也比較明確。優(yōu)點是滿意度較高，不影響性快感、射精以及排尿，且術(shù)后維持效果較血管重建手術(shù)持續(xù)時間更長，因此推薦作為手術(shù)的首選術(shù)式，陰莖靜脈漏、陰莖動脈重建手術(shù)的有效性尚待驗證，因其效果的不確定性，僅作為可選擇的方法之一，并不推薦為首選；缺點主要是可能發(fā)生的并發(fā)癥包括感染、機械故障、三件套假體自發(fā)膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩種并發(fā)癥為感染和機械故障，而具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)者可大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。3.10陰莖血管手術(shù)治療對于明確的靜脈性ED和動脈性ED可采用陰莖血管手術(shù)治療。（1）靜脈性ED的手術(shù)治療：靜脈性ED指靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）導(dǎo)致的ED，表現(xiàn)為陰莖海綿體的回流靜脈在勃起時閉塞不全，使陰莖無法維持充分的勃起狀態(tài)。靜脈性ED手術(shù)治療的原理就是采用各種方法阻斷或減少海綿體的靜脈回流；綜合目前的研究結(jié)果來看，其遠(yuǎn)期療效欠佳。（2）動脈性ED的手術(shù)治療：動脈供血不足也會導(dǎo)致ED，臨床上陰莖動脈供血不足的常見原因為先天性動脈狹窄、外傷后動脈狹窄、動脈粥樣硬化等。對于有局灶性盆腔動脈或陰莖動脈閉塞的年輕ED患者，如無全身血管疾病和靜脈閉塞功能障礙，可進(jìn)行陰莖動脈重建術(shù)，以增加陰莖海綿體的血供，促進(jìn)陰莖勃起。雖然目前有多種手術(shù)方式可供選擇，但由于選擇標(biāo)準(zhǔn)、療效評價不統(tǒng)一，其效果也尚存爭議，腹壁下動脈與背深靜脈吻合因操作相對容易而較常用。此外，也有學(xué)者開展了通過介入方法治療動脈性ED的研究，并取得了一定的效果。總結(jié)前列腺癌根治術(shù)（RP）術(shù)后勃起功能障礙的治療對我們患者和醫(yī)生來說都有很多挑戰(zhàn)，把系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的功能評估為基礎(chǔ)，綜合多種方式多梯度的治療配合是我們目前所推薦的，其中低強度脈沖超聲（LIPUS）等微能量治療是目前最重要的手段，希望能夠幫助到你。2024年03月31日189
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 ACE1:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（“普利”類降壓藥：依那普利等）；ABR:血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗劑（沙坦類降壓藥:奧美沙坦酯、厄貝沙坦、纈沙坦等）；PGI2：前列環(huán)素，前列環(huán)素是抗血栓素的對抗劑，它的合成減少可促進(jìn)血栓形成。作者臨床觀察到鈣離子拮抗劑硝苯地平升高泌乳素非常明顯，而且導(dǎo)致少精癥狀。典型病例：一男，當(dāng)?shù)匕最I(lǐng)，55歲，基礎(chǔ)指標(biāo)基本正常，無二型糖尿病，原發(fā)性高血壓幷ED，長期服用馬來酸氨氯地平，睪酮水平正常，咨詢就診以后改成某沙坦類降壓藥加α硫辛酸、番茄紅素以后勃起功能恢復(fù)，雄風(fēng)猶在。高血壓ED的治療控制原發(fā)病是正道，必須標(biāo)本結(jié)合，正確選擇降壓藥，在血壓沒有控制好的情況下、在沒有徹底篩查清楚潛在的心血管風(fēng)險的情況下，不可用血管活性藥物，因為縱欲性交往往為高血壓心血管風(fēng)險的患者帶來千倍于一場馬拉松賽跑所帶來的風(fēng)險，這種風(fēng)險往往蓋過了降壓藥，血管活性藥物的降壓作用而給患者帶來生命危險。不過有臨床研究報告認(rèn)為“雖然與利尿劑、β-受體阻抗劑和鈣離子拮抗劑比，ACEI和ABR對患者ED影響較小，但結(jié)果仍然缺乏確切的證據(jù)?！保ㄈf方：鄭霞?.降壓藥對原發(fā)性Ⅰ級高血壓男性性功能的影響[J].中國性科學(xué),2013,22(8)24-27.）高血壓危害：2024年03月07日122
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陰莖假體的植入手術(shù)通常在全身麻醉或腰部麻醉下進(jìn)行，因此在手術(shù)過程中，患者不會感到疼痛。手術(shù)后，可能會有一些不適和疼痛，但醫(yī)生會開具止痛藥來幫助管理這些癥狀。陰莖的感覺神經(jīng)很豐富，故陰莖假體植入后可有一些不適感，手術(shù)后早期更為明顯。疼痛一般為可耐受性，持續(xù)疼痛部位常集中于陰莖遠(yuǎn)端及會陰郁。因為假體近端位于陰莖腳的末端，鄰近陰部神經(jīng)，故可產(chǎn)生牽張性會陰及陰囊疼痛，有時可被認(rèn)為是睪丸痛，疼痛一般4周以內(nèi)。如較劇烈，可能因為假體過長，應(yīng)重新手術(shù)。手術(shù)可通過冠狀溝作小切口取出假體，修除0.5cm，再置入，可很快解除疼痛。陰莖假體植入，在陰囊部位的開關(guān)是否會有疼痛？開始疼痛是有的，并且有陰囊的腫脹，之后1個來月疼痛就完全消退了。開關(guān)的時候開始有些不舒服，但是不完全是疼痛。?手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥可能包括感染、假體故障、手術(shù)部位的疼痛或不適，以及可能需要二次手術(shù)。在決定是否接受手術(shù)之前，你應(yīng)該與你的醫(yī)生討論這些潛在的風(fēng)險和并發(fā)癥，以及可能的其他治療選項。?2024年02月22日392
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?通過陰莖假體控制的勃起和自然勃起類似，勃起硬度往往高于自然勃起；然而陰莖假體手術(shù)后，男性將無法再自然勃起。這是因為手術(shù)過程中，醫(yī)生需要在陰莖的海綿體內(nèi)創(chuàng)建空間以便放入假體，這個過程會改變陰莖的結(jié)構(gòu)，使得自然勃起不再可能。然而，假體可以模擬勃起的過程。具體來說，半硬性陰莖假體可以使陰莖保持一定的硬度，并可以彎曲到不同的位置?？沙錃獾年幥o假體則可以通過手動泵動來充氣和放氣，從而模擬勃起和萎縮的過程。假體不會改變陰莖皮膚上的感覺或男人達(dá)到性高潮的能力，也不會影響射精。如果術(shù)前有射精功能，一般術(shù)后也能射精。??雖然陰莖假體不能恢復(fù)自然勃起，但許多男性發(fā)現(xiàn)它們可以有效地幫助他們進(jìn)行性活動。然而，這種手術(shù)是不可逆的，因此在決定進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)充分了解其風(fēng)險和益處，并與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的討論。?????2024年02月22日674
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陰莖假體是治療重度勃起功能障礙（陽痿）的終極利器，但中國有關(guān)這方面的文章太少，且因為價格昂貴，大部分求診者并沒有機會接觸更多信息，所以很多人像小馬過河一樣，不知道水深水淺。?陰莖的感覺神經(jīng)很豐富，故陰莖假體植入后可有一些不適感，手術(shù)后早期更為明顯。疼痛一般為可耐受性，持續(xù)疼痛部位常集中于陰莖遠(yuǎn)端及會陰郁。因為假體近端位于陰莖腳的末端，鄰近陰部神經(jīng)，故可產(chǎn)生牽張性會陰及陰囊疼痛，有時可被認(rèn)為是睪丸痛，疼痛一般4周以內(nèi)。如較劇烈，可能因為假體過長，應(yīng)重新手術(shù)。手術(shù)可通過冠狀溝作小切口取出假體，修除0.5cm，再置入，可很快解除疼痛。?所以在陰莖假體手術(shù)后的恢復(fù)期，可能會有一些疼痛，這是正常的。然而，一旦你完全恢復(fù)，使用陰莖假體通常不會引起疼痛。?陰莖假體植入，在陰囊部位的開關(guān)是否會有疼痛？開始疼痛是有的，并且有陰囊的腫脹，之后1個來月疼痛就完全消退了。開關(guān)的時候開始有些不舒服，但是不完全是疼痛。?陰莖假體充水勃起，陰莖沒有不舒服的感覺，有充盈膨脹感。堅挺程度可以根據(jù)你捏皮囊的多少自己控制，堅硬程度你也可以自己調(diào)整，持續(xù)時間除非你動開關(guān)，否則一直持續(xù)。?陰莖假體被設(shè)計為在使用時盡可能舒適。可膨脹性陰莖假體，如"三件套"假體，允許男性通過擠壓陰囊中的泵來控制陰莖的勃起和軟化，這通常不會引起疼痛。同樣，半硬陰莖假體也可以手動調(diào)整到勃起或非勃起狀態(tài)，通常也不會引起疼痛。然而，如果你在使用陰莖假體時感到持續(xù)的疼痛，或者有任何其他的不適，你應(yīng)該立即聯(lián)系醫(yī)生。這可能是感染、假體的機械故障或其他問題的跡象，需要及時的醫(yī)療評估和處理?？偟膩碚f，陰莖假體手術(shù)是一種重要的醫(yī)療決定，應(yīng)在細(xì)致的咨詢和考慮后進(jìn)行。你應(yīng)該與醫(yī)生討論所有的可能風(fēng)險和并發(fā)癥，以及其他可能的治療選項，以便做出最適合你的決定。?2024年02月17日355
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