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唐子惠副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 西地那非，臨床適用于治療勃起功能障礙（ED），是一種5型磷酸二酯酶（PDE-5）選擇性抑制劑，該類藥品是抗勃起功能障礙（ED）主力產(chǎn)品；西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非是目前全球市場最主要的三種5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑。西地那非是通過擴(kuò)張供應(yīng)海綿體的血管達(dá)到勃起的目的，該藥不是傳統(tǒng)意義所謂的“春藥”，本身不會引起性興奮，只有在性刺激后才能起效。西地那非是按需使用（不是長期服用的藥物），該藥物不會產(chǎn)生藥物依賴性（成癮），不存在副作用大的問題（所謂的“激素”藥物）。該藥物禁忌癥：1.對西地那非過敏者；2.正在使用硝酸甘油、硝普鈉或任何劑型硝酸酯類者。患友服用該藥物，需要使用方法：1.用藥時間，2.性刺激，3.劑量，4.夫妻配合，5.療效，注意事項(xiàng)包括：1.基礎(chǔ)疾病的治療，2.勃起延長/異常勃起，3.危險因素。西地那非的使用方法：1.用藥時間：該藥物在性活動前0.5- 4小時內(nèi)的任何時候服用均可；一般在性生活前1小時左右服用，年紀(jì)較大者，可以提前1小時服用。2.性刺激：該藥物發(fā)揮作用，一定要有性刺激；即服用該藥物后，還需要在一定的刺激下才能發(fā)揮作用；有患友服用該藥物后，靜等著陰莖勃起，這是錯誤的方法；如果沒有刺激，該藥物沒有任何治療作用，也不影響正常工作和生活。3.劑量：西地那非首次應(yīng)用的推薦劑量為50mg，效果不佳可以增至100mg，每次服用最多不超過100mg。4.雙方配合：勃起功能障礙（ED）治療過程中，伴侶的配合會對患友的治療產(chǎn)生極佳的效果，雙方要做到良好的性心理溝通，伴侶也要主動和有意識的喚起患友對性的欲望，配合治療。5.療效：服用該藥物的患者，由于心理期望過高，夫妻溝通和互動不到位的原因，約只有60%的患友第一次服用就有滿意的效果，約40%患友經(jīng)過多次服用并積累經(jīng)驗(yàn)后奏效，一般服用8次左右會達(dá)到最佳療效。西地那非的注意事項(xiàng)：1.基礎(chǔ)疾病的治療：積極治療與勃起功能障礙（ED）相關(guān)的疾?。ㄈ缣悄虿?，高血壓，肥胖，血癥異常，抑郁癥等）；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；堅(jiān)持每天30分鐘的有氧運(yùn)動；減少心理壓力；忌煙酒。2.勃起延長/異常勃起：患友如果有陰莖解剖畸形（如海綿體纖維化、陰莖偏曲），全身性疾?。ㄈ绨籽?、鐮狀細(xì)胞性貧血），可能會出現(xiàn)勃起時間延長（超過4小時）和異常勃起（痛性勃起超過6小時）的情況。出現(xiàn)上述情況需到急診處理，避免陰莖組織可能受到損害，而導(dǎo)致永久性勃起功能喪失。3.危險因素：患友如果已經(jīng)有心血管危險因素存在時，用藥后性活動可能會有發(fā)生心血管事件的危險。如果在性活動開始時，出現(xiàn)心絞痛、頭暈、惡心等癥狀，必須終止性活動。有心臟病史的患友，服用該藥物之前一定要經(jīng)過男科醫(yī)師的檢查和同意。最后，?；加言缛湛祻?fù)！2020年08月30日
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王瑞主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 男性性功能不好時怎么辦？勃起功能障礙也就是通常我們所說的ED，是指男子在性刺激下陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足以進(jìn)行滿意性交的勃起。勃起功能障礙通常病程至少在6個月以上方能診斷，對于創(chuàng)傷或者手術(shù)引起的勃起功能障礙，診斷病程可以少于6個月。勃起功能障礙的病因分為器質(zhì)性和心理性兩大類，器質(zhì)性勃起功能障礙，又包括血管，神經(jīng)，內(nèi)分泌以及陰莖本身等多方面因素。ED的危險因素包括年齡，軀體疾病，精神心理因素，藥物以及不良生活方式，外傷手術(shù)醫(yī)源性的因素也會造成ED。ED隨年齡的增長而提高，心血管疾病，高血壓，糖尿病等跟ED關(guān)系也比較密切，精神分裂癥抑郁癥本身及治療的藥物均與ED有關(guān)。不良的生活方式包括吸煙，飲酒。通常ED的治療包括心理的輔導(dǎo)以及生活方式的改變，必要時可以使用藥物的治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1） 無法正常完成性生活，不能正常插入以及無晨勃、夜勃。（2） 長期勞累、手淫、糖尿病引起、高血壓引起、甲狀腺亢進(jìn)引起等。（3） 陰莖血流B超。（4） 陰莖夜間勃起實(shí)驗(yàn)。（5） 通過國際勃起功能評分表（IIEF-5）等來評判。（6）敏感神經(jīng)測試VPT?；颊邐淠?，男，38歲?，F(xiàn)在已勃起功能不佳六年有余為主訴就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科，以前也從來沒有注重性功能這方面的問題，但是終抵不過在妻子的鼓勵還是前來就診。通過詢問病情得知該患者六年前性生活時間10-12分鐘左右、現(xiàn)在下降至3-4分鐘，陰莖勃起的硬度由以前的Ⅲ級、變成了Ⅰ-Ⅱ級左右，且勃起后稍微一不專注就會疲軟；煙一天一包、那只要是一喝酒必須半斤以上，還喜歡熬夜，晨勃（1-2次/周）、無夜勃。評分：PEDT：8分、性欲評分表：35分、IIEF-5:12分、焦慮：4分、抑郁：6分、CIPE:25分、CIPE-5:13分。診斷雙側(cè)陰莖海綿體動脈EDV升高，陰莖背深靜脈流速增快。屬于器質(zhì)性：靜脈性ED。這時候我們會建議每天持續(xù)小劑量服用PDE-5抑制劑來改善該患者的勃起功能障礙。PDE-5抑制劑作用于一氧化碳（NO）是體內(nèi)的一種擴(kuò)張血管物質(zhì)，可激活鳥苷酸環(huán)化酶使環(huán)磷酸鳥苷 (cGMP) 水平增高，后者引發(fā)陰莖海綿體內(nèi)平滑肌松弛，血液充盈，陰莖勃起。西地那非為 5- 磷酸二酯酶 (PDE5) 選擇性抑制劑，通過抑制 PDE5 可增強(qiáng) NO 的釋放，升高 cGMP 水平，cGMP 激活蛋白激酶 G，再通過活化 Ca2+ 泵使細(xì)胞內(nèi)游離 Ca2+ 水平降低，從而引起陰莖海綿體平滑肌松弛，使勃起功能障礙患者對性刺激產(chǎn)生自然的勃起反應(yīng)。由于 PDE5 在陰莖海綿體中高度表達(dá)（含量較高），而在其它組織比如血小板、血管和內(nèi)臟平滑肌、骨骼肌等中表達(dá)低下，所以PDE-5抑制劑只對陰莖勃起發(fā)揮作用，而對其他器官組織的血管平滑肌影響較小。對于男性勃起功能障礙患者的三個教育：（1）提高患者對ED的認(rèn)識及慢病管理的理念。雖然ED的病因涉及神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、藥物及精神心理等多方面，但是經(jīng)過系統(tǒng)評估以及綜合治療，ED是可以取得一定療效的，甚至部分人群是可以治愈的；ED與心腦血管疾病、代謝疾病等全身性疾病密切相關(guān)，其潛在發(fā)病機(jī)制是血管內(nèi)皮功能障礙，因此長期、規(guī)律使用與隨訪，以及生活方式、飲食習(xí)慣的調(diào)整，不但對ED的治療有益，同時也有助于防治潛在原發(fā)疾病，有益于整體健康，符合慢病管理原則。（2）加強(qiáng)對藥物使用方法及注意事項(xiàng)的教育。PDE-5抑制劑的使用應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣才更加安全有效；PDE-5抑制劑不是“春藥”，只有通過充分的性喚起和刺激啟動陰莖內(nèi)生理變化，PDE-5抑制劑才能發(fā)揮作用，而藥物本身不引發(fā)或者提高性欲。Pde-5抑制劑不具有成癮性，不依賴神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，世界衛(wèi)生組織的藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù)也未報道過藥物的成癮性；使用PDE-5抑制劑時，禁止與硝酸酯類藥物聯(lián)用（如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等）,以避免發(fā)生嚴(yán)重低血壓及暈厥情況，出現(xiàn)下列情況慎用或者嚴(yán)重腎功能、肝功能受損、低血壓、進(jìn)展期心血管疾病以及視網(wǎng)膜疾病者。（3）勃起功能障礙人群和性伴侶的期望值教育。ED涉及的疾病眾多，與包括神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、藥物及精神心理等多方面因素相關(guān)。因此，治療ED需要系統(tǒng)評估及綜合運(yùn)用多種治療手段，包括口服PDE-5抑制劑、負(fù)壓裝置、陰莖內(nèi)注射藥物、陰莖假體植入、心理治療，以及針對全身性疾病治療等；患者及其性伴侶要了解PDE-5抑制劑并非萬能的，必須時采用或者聯(lián)合其他治療手段；另一方面也需要樹立信心，明確通過綜合治療手段治療ED是可以取得一定療效的很大一部分人是可以治愈的。2020年08月23日3720
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張繼偉主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 大家好，我是張醫(yī)生，咱們今天聊一下關(guān)于男性硬度分級的問題，那么呃，臨床中好多患者問我說張醫(yī)生咱們的話硬度一般分為幾級呢？啊，大家的話一般硬度會分為四級，那么哪四級呢？第一的話就是，呃，一級硬度，那么一級硬度相當(dāng)于豆腐的硬度啊，大家可想而知的話，豆腐的硬度是很軟的，那么插入的話是很困難的，那么二級的硬度來說的話，就相當(dāng)于剝了皮的香蕉啊，剝了皮的香蕉，這時候的話進(jìn)入的話也是很困難，需要輔助，那么第三級的硬度呢，就是相當(dāng)于啊，完整的香蕉，也就是沒有剝皮的香蕉啊，這種硬度的話是三級的硬度，那么四級的硬度呢，就相當(dāng)于黃瓜的硬度，也是男性所追求的黃金硬度，那么要想達(dá)到這種刺激的硬度，黃金的硬度，那么我們的話需要做哪幾件工作呢？第一的話必須早睡，11點(diǎn)之前必須入睡啊，第二的話一定要運(yùn)動，那么每周堅(jiān)持兩到三次運(yùn)動啊，每次的話堅(jiān)持30分鐘以上，這樣的話效果最好，那么第。 三呢，就是一定要減肥，臨床中好，呃，好多患者的話，肥胖的患者的話，性功能大部分都不是很好，那么第，呃，四呢，就是一定要，呃，積極治療原發(fā)病，那么哪些原發(fā)病呢？我們的話對于高血壓的患者，糖尿病的患者啊，還有一些個其他那個，嗯，冠心病的2020年08月22日1915
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 原在臨床上治療勃起功能障礙最常用的一類藥物是p de5抑制劑。 也就是老百姓通常所說的偉哥類的藥物。 在使用這類藥物的時候一定要注意心血管安全性問題。 特別是對于。 自行用藥的患者。 如果你是一個心血管疾病的患者。 在以下情況下，是不允許使用p de5抑制劑。 因?yàn)橛锌赡茉斐蓢?yán)重的后果。 第一種情況。 在過去的六個月內(nèi)你出現(xiàn)過心肌梗塞。 或者是腦梗，也叫中風(fēng)。 或者是在過去六個月里面出現(xiàn)過嚴(yán)重的心律失常。 第二種情況。 你是一位低血壓的患者高壓低于90低壓低于50。 或者你是一個超高血壓的患者。 高壓超過170低壓超過100。 第三種情況。 你是一個不穩(wěn)定型的心絞痛患者。 或者在過去的夫妻生活中曾經(jīng)出現(xiàn)過心絞痛。 第四類。 你是一個心衰的患者，而且呢評估級別在四級以上的充血性心力衰竭的患者。 第五點(diǎn)也是要特別強(qiáng)強(qiáng)調(diào)的一種情況。 如果你是在使用硝酸鹽類的藥物，比如硝酸甘油硝酸異山梨子。 那么是絕對不允許使用p de5抑制劑的，因?yàn)閮煞N藥在一起使用的時候會造成不可預(yù)測的血壓降低。 導(dǎo)致生命危險。2020年05月14日1026
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韓亮副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 陽痿是指陰莖痿而不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，不能完成滿意性生活的病癥，又稱為勃起功能障礙（ED），是非常常見的男性疾病，隨著年齡增大，發(fā)病率也逐漸升高，50歲以上男性發(fā)病率達(dá)60%以上，繼發(fā)于糖尿病、高血壓、高血脂后的更能高達(dá)70%。是很多疾病的早期信號，是男性健康的晴雨表。心理性陽痿通過合理規(guī)范治療，大多數(shù)效果明顯，預(yù)后良好。器質(zhì)性的陽痿，臨床不易治愈。陽痿嚴(yán)重影響了患者的身心健康和家庭幸福。如何正確治療陽痿，找到病因是關(guān)鍵，對因治療才能取好的臨床效果。如何應(yīng)對陽痿，可以參照一下幾條： 一、明確診斷 讓我們先了解一下陽痿檢查都有哪些，這些檢查目的是什么。 1.體格檢查：第二性征發(fā)育、生殖系統(tǒng)檢查、外周血管檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（除外先天因素，畸形，損傷） 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖。（尋找導(dǎo)致陽痿可疑的疾病） 3.激素水平檢查：性激素六項(xiàng)、甲狀腺素。（明確是否由內(nèi)分泌引起的） 4.夜間勃起試驗(yàn)：（鑒別是功能性的還是器質(zhì)性的） 5.陰莖血流檢測：血管活性藥物誘發(fā)勃起試驗(yàn)、彩色多普勒檢測、選擇性陰莖動脈造影等檢查。（明確是否有血管功能的問題，靜脈性，動脈性） 6.勃起神經(jīng)檢査：球海綿體反射潛伏時間、陰部誘發(fā)電位等。（明確是與神經(jīng)功能障礙有關(guān)） 在完善檢查的基礎(chǔ)上要明確診斷，要搞清楚是心理性的、內(nèi)分泌性的、動脈性的、靜脈性的、神經(jīng)性的，還是混合性的？中醫(yī)辨證屬于何型？診斷明確，才有可能正確治療。 二、精神心理調(diào)整 心理因素是陽痿主要病因，中國傳統(tǒng)的"腎虛”觀念、手淫有害、遺精有害觀念以及中國男人固有的床上不自信心理導(dǎo)致了陽痿的發(fā)生和不易治愈。"第一次不成功就是陽痿”、"一次失敗就是陽痿"、“晨勃不好就是陽痿”、“手淫、遺精會導(dǎo)致陽痿”等錯誤觀念在臨床上可以經(jīng)常見到。所以，改變固有錯誤的觀念，從正規(guī)渠道獲得正確科普知識，放松心情，配合好醫(yī)生的治療，對于減少陽痿發(fā)生，提高治愈率有非常重要的意義。 三、生活方式調(diào)整 1.合理飲食：許多人吃的太多、太好，吃出了脂肪肝、將軍肚、高血壓、 高血脂、高血糖一堆疾病，吃的自己都走不動了，而性功能是全身健康狀況的風(fēng)向標(biāo)，是代謝性疾病的前兆，所以出現(xiàn)陽痿就不難理解了，因此要合理飲食，三餐定時定量，多吃水果、蔬菜、堅(jiān)果類，做到營養(yǎng)均衡。 2.戒除不良嗜好：尤其是要戒煙限酒，煙酒對心、肝、肺、胃有影響，可以造成血壓、血脂的異常、動脈硬化、內(nèi)分泌失調(diào)而影響到性功能，還可以直接影響性腺（前列腺、精囊腺、附睪、睪丸）和陰莖海綿體血管功能而影響性功能。所以，陽痿患者一定要戒煙限酒！ 3.起居有常：夜生活、熬夜是對性功能影響最大的因素之一，所以要注意合理的起居，要睡好子午覺。每天晚上11點(diǎn)前要休息，中午要有15-30分鐘的午覺。休息好了，才有體力，才能“工作”好。 4.加強(qiáng)鍛煉：生命在于運(yùn)動，缺乏運(yùn)動容易造成體質(zhì)差、耐力差。性生活是一個重體力活，身體不好很難達(dá)到滿意的性生活。所以，陽痿患者一定要加強(qiáng)鍛煉，游泳、慢跑、快走都是不錯的選擇，不但可以增強(qiáng)體質(zhì)、提高耐力、改善性肌肉的能力，還可以使你的腹、臀、腿變得更加性感而吸引異性。 5.學(xué)會減壓：當(dāng)今社會生活節(jié)奏快，生活壓力大，保持良好的心態(tài)，學(xué)會給自己減壓，宣泄不良情緒，非常重要。俗話說：“笑一笑，十年少”。良好的情緒對性功能正常發(fā)揮有好處。 四、正規(guī)治療 積極治療原發(fā)疾病，控制血壓、血糖、 血脂，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。合理使用一線治療藥物：PDE-5抑制劑，在沒有禁忌癥情況下堅(jiān)持“大量開始，有效維持，滿意遞減”的原則。 中醫(yī)認(rèn)為肝郁腎虛，濕熱血瘀是陽痿的基本病機(jī)，治療時應(yīng)按照辨證施治原則。中西醫(yī)結(jié)合，療效最大化。 重癥陽痿可以采用PDE-5抑制劑、中藥、 負(fù)壓或者理療三聯(lián)療法。醫(yī)患有效配合，才有可能治愈陽痿。 陽痿患者牢記六句話： 陽痿是可以治療的； 部分陽痿是可以臨床治愈的； 陽痿用藥有效就是好現(xiàn)象； 陽痿本身是不能根除的； 自信是療效的前提； 療程是療效的保障。2020年05月11日2202
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 男人功能障礙是非常常見的。 那么，有一些朋友會問到我這個功能障礙為什么老不好，我自己要怎么做。 其實(shí)呢，這個功能障礙要治好的話，除了大夫給你治療以外，那么刺激。 哎，也是非常重要的，包括自己的配偶。 那么，怎么辦呢，首先呢，心里要放松，因?yàn)楹芏嗳艘坏┯辛斯δ苷系K的問題就特別緊張，甚至呢，特別沒有自信心也不敢跟愛人交流甚至呢，背著愛人去治療，這些都是不正確的。 哎，你只有跟你愛人交流清楚了，你把你心里想的東西跟他說出來，那么你的心里才能放松放松了你的功能才能好，因?yàn)楣δ芩隙ǖ乃麜艿叫睦硪蛩赜绊憽? 呃，要完全放松的情況下，他才能夠呃行使他的正常的功能。 另外，你愛人配合，如果你愛人你沒跟他說清楚，他也不理解他就會抱怨他就會有情緒，甚至?xí)诳喟?，那么這個時候呢，對你的功能障礙，只是只能是雪上加霜，所以呢要跟你愛人要交流，那么第二點(diǎn)就是習(xí)慣生活方式，比方說，有的人呢，喜歡熬夜阿一坐著坐半天12點(diǎn)以后才睡覺，那么這個對你的功能是影響是很大的。 因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣會讓你的體力精力下降功能肯定會受影響。 那么第三點(diǎn)就是飲食呃，吃的太多，哎，長得太胖，運(yùn)動太少。2020年04月05日1955
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 晨勃越來越少是否讓你懷疑自己是否身體跟不上了，我教你一個男性性功能保健方法讓你再次感受18歲時那晨間的蓬勃精力！1、這是一個從自身固有保養(yǎng)機(jī)制出發(fā)的保健方法正常男性在夜間睡眠休息中大概會有4~5次的生理性自主陰莖勃起現(xiàn)象的，勃起持續(xù)的時間通常是在30~50分鐘左右，我們能察覺到的“晨勃”只是這種生理性勃起的延續(xù)，所以及時正常情況下“晨勃”也不是天天都有，但是如果這種生理性勃起減少了，那你遇到“晨勃”的幾率就更小了，甚至一次都沒有遇到，感覺整個人都不好了，男性力全無。這種不受人控制，完全是由身體自身掌控的生理性勃起就像運(yùn)動鍛煉人體肌肉一般是陰莖自身康復(fù)的重要方式，改善陰莖內(nèi)皮功能和海綿體平滑肌舒張能力，給予它新的養(yǎng)分，防止海綿體纖維化等，但是這種有康復(fù)作用的生理性勃起是有條件的，就是在異相睡眠狀態(tài)（指人處于半睡眠狀態(tài)，尚有一些意識，并非進(jìn)入深度睡眠，也稱快速眼動睡眠）下的夜間植物神經(jīng)功能活躍的結(jié)果，因此熬夜對男性是很受傷的哦，民間有兩句順口溜：“男兒三更筆桿起，女子半夜蓮花開”。不管多新多好的機(jī)器，如果一直都是不停機(jī)日夜加班的話，哪個扛得住。2、保健方法具體內(nèi)容：方案1：藥物輔助——比較容易！【藥物】：西藥，進(jìn)口藥，藥名“希愛力（他達(dá)拉非）”，常見劑型：5毫克/片（14片一盒400多元、28片一盒600多元）、10毫克/片、20毫克/片等；【服用方法】：每日夜間睡前服用，第一天服用劑量加倍10毫克，第二天開始正常小劑量5毫克維持，什么時候調(diào)整劑量或停藥請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成；【注意事項(xiàng)】：（1）藥物不良反應(yīng)：發(fā)生因人而異，發(fā)生幾率小，如有發(fā)生，最常見的是對消化系統(tǒng)的影響，引起消化不良，其次就是擴(kuò)血管作用，引起頭暈頭痛、下肢肌肉酸痛，但這些副作用都是暫時的，可能你服藥第一次發(fā)生了，第二次可能就沒有了；（2）依賴性及停藥說明：依賴性的問題不需要考慮，這些藥物都是需要靠血液藥物濃度來維持作用的，濃度低了或者停藥了就不起效了，對于停藥之后功能又不好了，不考慮藥物依賴，主要考慮療程未到、或者治療的方案本身不到位。【方案解析】：他達(dá)拉非是目前治療勃起功能障礙的一個藥物，正常情況下使用20毫克，但是我們用5毫克低劑量，而且是在睡前用，不是給你助興的，而是去增加你生理性的夜間陰莖勃起時間，這樣可以使陰莖充分的充血，使它得到足夠的養(yǎng)分，你可以感受到的就是晨勃的增加，我們稱之為“陰莖康復(fù)治療”。你回想一下自己年輕的時候的狀態(tài)，陰莖不自主的勃起是十分活躍的，是十分有活力的，但是隨著年齡增加，這樣的情況會變差，吃這藥就是人為幫你增加夜間生理性勃起，這藥還是蠻貴的（每片30多元）。如果沒有經(jīng)濟(jì)上的顧慮可以延長藥物治療時間到3個月，這時候功能鍛煉基本上能夠掌握并發(fā)揮效果了，這時候就可以開始“他達(dá)拉非”減量（隔天1片或隔2天1片），單靠鍛煉維持就可以滿足性生活的需求了。如果有藥物、經(jīng)濟(jì)上的顧慮可以選擇勃起穩(wěn)定后就開始逐漸“他達(dá)拉非”減量（隔天1片或隔2天1片），直至停藥，但這樣的話需要盆底肌功能鍛煉介入，同時鍛煉的次數(shù)、強(qiáng)度上需要更大，才能盡早替代藥物，早日停藥，一般在1月左右。其中藥物的調(diào)整需要在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。方案2：盆底肌功能鍛煉——有點(diǎn)難！藥物能讓患者快速看到自身勃起狀況的改善，以“盆底肌鍛煉”為主的康復(fù)治療則是從增強(qiáng)自身體質(zhì)出發(fā)，開放自身的潛力，增強(qiáng)男性力，方法也非常簡單，需要的你自己要貢獻(xiàn)時間和汗水，這個“盆底肌功能鍛煉方案”如下：第一步：定位正確的肌肉群找到正確肌肉的兩大技巧：感覺像憋住大便、放屁時，用力的肌肉群；或者嘗試在小便中途中斷尿流時，用力的肌肉群。如果你找到了正確的肌肉群，你會感受到更多的是盆腔后部的肌肉收縮而并非前部的肌肉收縮第二步：凱格爾運(yùn)動2.1選擇練習(xí)體位：（1）躺著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，一緊一松，每組60次，要做3組，每組間休息15秒，一共180次；（2）坐著：夾緊屁股眼，一直夾到你沒有力氣夾不住為止，做10次；（3）站著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，夾緊10秒然后松掉，做60次；（4）輔助鍛煉：深蹲和腰橋的運(yùn)動都是為了鍛煉腰部和大腿、臀部的肌肉，因?yàn)檫@些肌肉在性生活抽插過程中需要用到，會讓你更猛。你可以下載一個手機(jī)APP，名字叫“KEEP”，在里面搜索深蹲和腰橋的訓(xùn)練方法，跟著視頻學(xué)；或者你自己有經(jīng)驗(yàn)和余力，可以通過健身房器械鍛煉深蹲和腰橋；2.2鍛煉的頻率：強(qiáng)度因人而異，一般以感覺會陰部肌肉稍有酸脹為宜；起始鍛煉1月為第一個療程入門，第2、3個月鞏固、維持，必要時可重復(fù)數(shù)個療程或長期訓(xùn)練；沒時間：一天2次，早、晚各一次，每周至少鍛煉4天；有時間：一天3次，早中晚各一次，每周至少鍛煉6天；2.3放松其他肌肉（難點(diǎn)）：在進(jìn)行提肛鍛煉過程中，不要收縮你腹部、腿部、臀部的肌肉或者是抬起屁股，通過通過將手置于臍上，防治不必要的腹部活動；高目標(biāo)嚴(yán)要求：在自己的適度范圍內(nèi)，爭取每日進(jìn)步，增加練習(xí)的次數(shù)，可以將練習(xí)分配至全天各個時間段；利用等紅燈、等電梯、排隊(duì)繳費(fèi)的過程中均可以練習(xí)，不斷延長收放強(qiáng)度；2.4鍛煉需要注意以下四點(diǎn)：①強(qiáng)度（肌肉收縮可以達(dá)到的最大張力，每次要夾緊到位）；②速率（達(dá)到最大張力所需時間，該快就快，該夾10秒就慢夾夠10秒）；③持續(xù)時間（維持最大肌肉收縮可以持續(xù)的時間長度，讓你夾緊到夾不住為止，就做到自己盡力）；④重復(fù)性（可以反復(fù)收縮達(dá)到一定張力的次數(shù)，次數(shù)要足夠，同時隨著鍛煉的持續(xù)可能還需要給你調(diào)整頻次和強(qiáng)度）；第三步：養(yǎng)成習(xí)慣大笑、打噴嚏、咳嗽、起身時出現(xiàn)的涌尿現(xiàn)象，請通過思維鍛煉養(yǎng)成習(xí)慣；做大動作前，收緊肛門；第四步：找感覺4.1鍛煉時的（錯誤）感受：①做完一套訓(xùn)練，腹部、大腿酸痛；②鍛煉時，有明顯的憋氣、深呼吸情況不對，請保持平穩(wěn)呼吸；③做完沒有正確感受；4.2鍛煉時的（正確）感受：①胯下有緊實(shí)感、熱感；②鍛煉后自我感覺排尿控制力增強(qiáng)，較前有力、順暢，排便較前通暢。有這方面需求或開藥物處方的患者可以咨詢我：嘉興市第一醫(yī)院泌尿外科/男科 張高岳醫(yī)師（點(diǎn)擊打開即可）；2020年03月30日2721
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辛才林主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 輔助生殖中心 小李是事業(yè)型女性，上班一直忙工作和職場，下班忙于家務(wù)，業(yè)余時間忙于資格證考試，一直疏于夫妻之間的溝通與交流。最近，事業(yè)發(fā)展越來越好，準(zhǔn)備規(guī)劃生育一個健康寶寶，上午去醫(yī)院做B超監(jiān)測排卵，卵泡正好發(fā)育成熟，卵泡大小20mm×20mm，子宮內(nèi)膜厚度12mm，“三線征”明顯。醫(yī)生建議：今天中午同房。接下來意外事件發(fā)生了，老公關(guān)鍵時刻掉鏈子了！怎么辦？？？ 我們都聽過“驚弓之鳥”的故事吧：一只受傷的大雁跟不上大部隊(duì)，脫離了雁群，飛得很低，一聽到神箭手更羸的弓弦響聲，嚇得不知道所措，一用力向上飛行，結(jié)果傷口破裂而落地。同理，事業(yè)型夫妻雙方忙于事業(yè)發(fā)展而忽視平時的溝通與交流，等到丈夫需要交“公糧”時候就很容易產(chǎn)生“應(yīng)激性”陽痿。 1）夫妻雙方都要舒緩自己緊張情緒。任何焦慮，緊張，責(zé)罵，抱怨都會引起人體下丘腦-垂體-性腺軸分泌功能紊亂，造成陰莖勃起障礙。同時夫妻雙方也應(yīng)該認(rèn)識到：排卵需要一個過程，即使排了卵，它還會在輸卵管壺腹部逗留一段時間，卵子具有受精能力的時間約1～2天。 2）夫妻雙方可以一起聽聽輕音樂，緩解緊張情緒；看看電視劇，轉(zhuǎn)移注意力；一起去溫馨的餐廳，既可以享受美食愉悅，又可以補(bǔ)充營養(yǎng)和能量。 3）丈夫可以去藥店買PDE5抑制劑：如他達(dá)拉非片，同房前吃半片，最好配有視頻設(shè)備，同房效果更佳。 4）經(jīng)過以上各種努力，仍然不能正常勃起，還可以手淫后在陰道內(nèi)排精。如果手淫也不能在陰道內(nèi)排精，建議放棄努力，期待明天好消息！2020年03月25日6848
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2020年03月24日20440
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楊曉健 主治醫(yī)師
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