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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在中國(guó)，陰毛除了它本身的意義，還往往能和“性”聯(lián)系起來(lái)。在坊間一直流傳著這個(gè)說(shuō)法：體毛越多，特別是陰毛，哪方面的欲望就更強(qiáng)。有這種想法的人，實(shí)在是——太無(wú)知了！一．男生陰毛的影響因素從生物學(xué)的進(jìn)化論來(lái)說(shuō)，人體身上的毛發(fā)都有相應(yīng)的作用，包括頭發(fā)、胡須、腋毛等等。男生在青春期發(fā)育時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胡須和陰毛，這是第二性征的特征，也是男人性器官成熟的標(biāo)志之一。此之外，還有一些男生受到遺傳因素或其他因素的影響，也會(huì)出現(xiàn)只有少許陰毛的癥狀。一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，陰毛的有無(wú)、稀疏主要取決于三個(gè)因素：一個(gè)是體內(nèi)睪丸所產(chǎn)生的雄激素水平；二是陰部毛囊對(duì)雄激素的敏感程度。三是遺傳的原因。比如歐洲人的體毛往往比亞洲人多，這是有一些遺傳性特性的。二．陰毛和性欲是啥關(guān)系男性陰毛在性生活中增加性吸引力。陰毛是男性氣質(zhì)的表現(xiàn)之一，對(duì)性喚起有幫助作用。但是陰毛多少與性欲沒(méi)有直接關(guān)系?，F(xiàn)在網(wǎng)上有很多這方面的謠傳，無(wú)論男女，都應(yīng)該更正這個(gè)錯(cuò) 誤認(rèn)識(shí)。因?yàn)樾奂に馗叩哪行裕摪l(fā)的幾率明顯高于激素水平低的人；所以在俄羅斯，大家認(rèn)為脫發(fā)的男性，性能力更強(qiáng)，而在東南亞地區(qū)，大家往往認(rèn)為禿頂?shù)哪腥松眢w差性欲低……其實(shí)很多時(shí)候，我們把“性欲”和“性能力”混為一談了?！坝焙汀傲Α笔莾苫厥?。性欲，只能說(shuō)是想不想去做，而性能力是能不能去做。至于想不想和能不能的差異，不用多說(shuō)大家都明白。最后，關(guān)于“性”，這是一個(gè)綜合且復(fù)雜的事情，單獨(dú)看激素影響毛發(fā)，就對(duì)一個(gè)人的“性”下一個(gè)結(jié)論，未免顯得太過(guò)兒戲。其實(shí)，如果一個(gè)人的陰毛多，那他的性欲不一定就強(qiáng)。世上沒(méi)有陰毛的人約占2.7%，但也不能說(shuō)沒(méi)有陰毛的人完全沒(méi)有性欲吧。性欲是會(huì)受到很多的因素的影響的，比如說(shuō)心理、周圍環(huán)境、最近的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)等。所以，不能夠?qū)㈥幟嗯c性欲強(qiáng)畫(huà)上等號(hào)。有人天生陰毛稀少， 但只要其他第二性征正常，如男性陰莖、睪丸大小正常， 就說(shuō)明其性器官的發(fā)育及性功能都沒(méi)有問(wèn)題，完全能擁有正常的性生 活。因此 ，陰毛稀少的人不用過(guò)分擔(dān)憂。至于民間所說(shuō)， 不長(zhǎng)陰毛的女性是 “白虎”， 不長(zhǎng)陰毛的男性是 “ 青龍”，這兩類人會(huì) ” 克夫”或 “ 克妻”， 均屬無(wú)稽 之談。三．為什么要刮陰毛？男性陰毛的分布一般成倒三角形，從外觀上來(lái)看，多為卷曲，濃密而長(zhǎng)，色黑質(zhì)變硬。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，整理陰毛應(yīng)該用“修剪”這個(gè)詞語(yǔ)，我不建議男生們?nèi)繉㈥幟蕹?。雖然那樣可以讓男性的生殖器看上去更長(zhǎng)更大一些，但是全部剔除之后，再生長(zhǎng)的過(guò)程是一個(gè)非常痛苦的經(jīng)歷。因?yàn)槟行缘年幟珜?duì)身體有許多作用，具體包括下面這些。1.可以吸收汗液，通風(fēng)散氣。男生的私密部位會(huì)經(jīng)常出汗，分泌出來(lái)的汗液和粘液會(huì)被陰毛吸收，隨后周圍發(fā)散，有利于身體的健康。2.在性生活中減少摩擦。當(dāng)男生和伴侶之間發(fā)生性關(guān)系時(shí)，陰毛可以起到緩沖的作用，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生摩擦和痛楚，從而降低對(duì)生殖器官的傷害。3.有保暖的作用。陰毛可以給精子提供正常的溫度，讓精子得以更好的生存。所以建議大家平時(shí)定期修剪就行了，就像刮胡子一樣簡(jiǎn)單。當(dāng)然；如果你的陰毛很多很長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可能還會(huì)不經(jīng)意間扯到毛，造成劇烈疼痛。男生在小便時(shí)，也有可能被拉鏈卡住陰毛，造成尷尬的場(chǎng)面。因此，定期修剪陰毛是最明智的選擇，無(wú)論是從衛(wèi)生角度還是美學(xué)角度，都是值得提倡的。還有，游泳運(yùn)動(dòng)員、健美先生等他們都會(huì)在比賽前剔除身上的陰毛，這是為了適應(yīng)賽事的特殊需要。游泳運(yùn)動(dòng)員剔除陰毛可以更快的游泳，減少水對(duì)身體的阻力；健美先生是為了讓身體看上去更美觀，避免毛發(fā)帶來(lái)的尷尬。在醫(yī)學(xué)上，男生做包皮手術(shù)也會(huì)進(jìn)行備皮，剔除全部的陰毛，此外生長(zhǎng)陰虱也要靠剔除陰毛來(lái)治療。在夏季，男生由于經(jīng)常出汗，私密部位容易滋生細(xì)菌，影響身體健康。將陰毛修剪短一些，能減少異味，以及避免細(xì)菌的滋生，保護(hù)生殖器免受感染。此外，也可以避免你的伴侶吃到一嘴毛的尷尬窘境。如何修剪陰毛呢？修剪陰毛可以搭配剪刀和刮胡刀一起使用。先用剪刀剪掉過(guò)長(zhǎng)的陰毛，再用刮胡刀慢慢地剃掉陰毛，剪到自己滿意的長(zhǎng)度即可，當(dāng)然也可以剪出自己喜歡的形狀來(lái)，為性生活增加一些趣味性。在修剪完之后，記得擦上一些潤(rùn)體乳或保濕液。2019年11月03日
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馬林祥主治醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 泌尿外科 從接觸網(wǎng)絡(luò)咨詢這個(gè)平臺(tái)，很多人都在咨詢我一些問(wèn)題，普通的男科病，去了私立男科醫(yī)院成為了大病，處于恐慌跟面子，被坑掉了不少錢不說(shuō)，還耽誤治療，影響了身體健康！今天我做一個(gè)小小的總結(jié)，讓更多的人熟知私立醫(yī)院的坑錢手段！私立男科醫(yī)生常見(jiàn)的坑錢病多是慢性前列腺炎，尿道炎，陽(yáng)痿早泄，以及珍珠疹！ 第一，慢性前列腺炎，進(jìn)去后給你各種檢查，各種嚴(yán)重，輸液，微波治療，前列腺?zèng)_洗，碰到這種行為統(tǒng)統(tǒng)避而遠(yuǎn)之！ 第二，尿道炎，淋病或者衣原體衣原體尿道炎雖然羞于言表，但是規(guī)范治療不難，花費(fèi)也不高，梅毒，尖銳濕疣，艾滋病也建議去正規(guī)醫(yī)院皮膚性病就診，避免延誤病情，被坑錢 第三，珍珠疹，這就是一個(gè)良性病變，坑爹醫(yī)院卻整出了各種斂財(cái)治療手段 第四，陽(yáng)痿早泄，大多數(shù)可以依靠藥物治療，所謂延長(zhǎng)增補(bǔ)，背神經(jīng)切斷術(shù)，生物補(bǔ)片技術(shù)，不僅效果甚微甚至沒(méi)有效果，而且延誤病情 得了男科病不可怕，去正規(guī)醫(yī)院男科治療，才是對(duì)自己對(duì)性伴侶的負(fù)責(zé)，覺(jué)悟吧！別再上當(dāng)受騙！做任人宰割的羔羊！別等到了延誤了病情，或者造成了不可逆的永久損害，再讓公立醫(yī)院接手這個(gè)爛攤子，何苦呢？2019年11月01日13335
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 傳統(tǒng)治療陽(yáng)痿，多認(rèn)為是腎虛所致，以補(bǔ)腎為主，是古今常用的方法。很多門(mén)診病人過(guò)來(lái)，都會(huì)說(shuō)：袁醫(yī)生，我陽(yáng)痿，應(yīng)該是腎虛，請(qǐng)給我開(kāi)點(diǎn)補(bǔ)腎的藥。但是真的所有的陽(yáng)痿都是腎虛嗎？ 現(xiàn)在吃的好，穿的也好，為什么那么中青年男性會(huì)陽(yáng)痿呢？20——30歲左右中青年男性，身體各項(xiàng)機(jī)能都處在巔峰時(shí)期，難道還會(huì)腎虛嗎？這個(gè)年齡段的男性腎氣本來(lái)就很旺盛，如果臨床上當(dāng)做腎虛來(lái)治療，明顯不合適，效果肯定會(huì)不好。 那么到底怎么辦呢？ 今天我們先不急著補(bǔ)腎，先從疏肝開(kāi)始。 陽(yáng)痿根據(jù)病因可以分為器質(zhì)性陽(yáng)痿和心理性陽(yáng)痿，而后者占85%—95%。因此此病多與情志有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為肝主情志，調(diào)暢氣機(jī)，與人體精神活動(dòng)密切相關(guān)，也就是跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的心理創(chuàng)傷有關(guān)。 古代也有書(shū)籍記載：《靈樞脈經(jīng)》云:“肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器?！薄鹅`樞經(jīng)筋》日:“足厥陰之筋…上循陰股，結(jié)于陰器。其病…陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入。”明確指出了肝主筋并聚結(jié)于陰器，陰器不用歸責(zé)于足厥陰肝經(jīng)?！端貑?wèn)·痿論》進(jìn)一步闡明陽(yáng)痿病因和病位在肝。如“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿，及為白淫，故《下經(jīng)》日:筋痿者，生于肝使內(nèi)也”。 其次，肝具有儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，人體氣血有賴于肝的疏泄調(diào)暢，如果肝血不足或者不能發(fā)揮調(diào)節(jié)血量的功能，則會(huì)引起疲憊而松弛無(wú)力。肝血充盈，則陰莖怒、大、堅(jiān)、熱。勃起依賴于肝血的濡養(yǎng)，性生活的時(shí)候，體內(nèi)的血液進(jìn)入陰莖海綿體，使陰莖脹大充盈，因此肝的疏泄功能對(duì)陰莖勃起功能的維持起著極其重要的作用。 臨床上還發(fā)現(xiàn)陽(yáng)痿病人，與情緒有關(guān)的占大多數(shù)，而肝主疏泄，主管精神情志活動(dòng)的調(diào)節(jié)，某些陽(yáng)痿病人，平時(shí)由于神搖則陰器振奮，而行房則痿軟難舉，實(shí)際是肝調(diào)節(jié)情志的功能出現(xiàn)了異常。 那么既然是疏肝能治療陽(yáng)痿，到底該怎么治療呢？ 首先醫(yī)生要幫助患者要消除顧慮，正確對(duì)待疾病，樹(shù)立信心。再?gòu)母无q證論治，肝氣郁滯者多用逍遙散或者柴胡疏肝散加減;陽(yáng)氣遏抑不伸者用四逆散加減;濕熱下注者用龍膽瀉肝湯加減;陰虛火旺者均可合用知柏地黃湯，切忌濫用金匱腎氣及龜靈集等補(bǔ)腎壯陽(yáng)劑，以免真陰愈耗陽(yáng)事愈弱。 心理障礙是陽(yáng)痿發(fā)病的最常見(jiàn)因素，因此心理咨詢也是治療陽(yáng)痿的重要環(huán)節(jié)，從肝論治陽(yáng)痿，重在調(diào)暢情志，不唯投以藥石，亦應(yīng)包括性咨詢指導(dǎo)，根據(jù)患者對(duì)性知識(shí)的了解情況 、年齡、體質(zhì)、伴發(fā)疾病的不同，幫助其改善性技巧，變換性交體位，改善焦慮情緒，排除性事干擾，創(chuàng)造適宜性生活的環(huán)境。 每年陽(yáng)痿從肝論治的文章有很多，從肝論治陽(yáng)痿的思路正在逐步被業(yè)界認(rèn)可，相關(guān)研究也在逐步深入，未來(lái)患者來(lái)到門(mén)診治療陽(yáng)痿，不但要知道補(bǔ)腎壯陽(yáng)，還要知道疏肝解郁。2019年10月22日3782
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 為了幫助男性ED患者對(duì)治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，在此提出三點(diǎn)注意事項(xiàng)。一 忌 自 我 診 治首先，由于房事質(zhì)量與身體狀況、心理因素、夫妻感情等密切相關(guān)，偶爾的勃起不滿意不屬于疾病，千萬(wàn)不要輕易懷疑自己的性能力，不要隨意給自己帶上ED的帽子，ED這頂帽子猶如孫悟空的緊箍咒，帶上去容易取下來(lái)難，更不要隨意自服藥物治療。其次，ED分為功能性(心理性)、器質(zhì)性和混合性(功能性與器質(zhì)性相兼有)三類，只有針對(duì)性治療，才能收到理想的效果。因此，患上ED后，切忌自我診治，更不能聽(tīng)信廣告胡亂用藥，務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院看?？漆t(yī)生。二 忌 過(guò) 于 專 注過(guò)激的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志變化既是ED發(fā)生的易患因素或促成因素，又是維持因素。患上ED后，如果過(guò)于關(guān)注自己的性功能，如每天早上觀察睡醒后有無(wú)勃起等。一旦自己期望的情形沒(méi)有出現(xiàn)，往往懷疑自己的病情加重。這種情況如果維持長(zhǎng)久，常常會(huì)使自己處于緊張、畏懼、焦慮、自卑、悲觀、失望、憂郁的狀態(tài)中，對(duì)自己性能力的恢復(fù)失去信心，加重病情，此即中醫(yī)男科所說(shuō)的“因郁致痿，因痿致郁”，使ED病情變得更加復(fù)雜。因此，患了ED后，切忌過(guò)分的關(guān)注自己的性功能，除了嚴(yán)格遵守醫(yī)生的醫(yī)囑治療外，應(yīng)該放松心情，任其自然。有時(shí)候，一旦放下思想包袱，機(jī)器反而會(huì)慢慢開(kāi)動(dòng)起來(lái)。三忌 濫 用 補(bǔ) 藥從西醫(yī)角度看，ED的原因很多，有功能性的因素，有器質(zhì)性的因素，有混合性的因素。其中，器質(zhì)性的因素就有高血壓、缺血性心臟病、外周血管疾病、糖尿病等。從中醫(yī)角度看，在現(xiàn)代社會(huì)條件下，ED的主要發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)是情志的過(guò)激變化，發(fā)病機(jī)理普遍規(guī)律是實(shí)多虛少，證候表現(xiàn)規(guī)律是實(shí)證多、虛證少和陰虛多、陽(yáng)虛少。因此，臨床上需要用補(bǔ)益、補(bǔ)腎、補(bǔ)腎壯陽(yáng)方法治療的ED類型很少。如果不分青紅皂白的亂用補(bǔ)益方法治療，不但不會(huì)恢復(fù)性功能，有時(shí)反而會(huì)引起不良后果。如高血壓、糖尿病引起的ED，胡亂使用補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品后，常常使血壓、血糖升高，變證叢生，惡化病情。因此，患了ED后，切忌濫用補(bǔ)益的方法治療，尤其不要濫用補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥。即使ED真系臟腑虛弱或腎陽(yáng)虧虛所致，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2019年10月15日1764
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王進(jìn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 同時(shí)，第二個(gè)我們說(shuō)要調(diào)節(jié)好一個(gè)很好的心理狀態(tài)，比如同時(shí)要跟這個(gè)女方進(jìn)行很好的一個(gè)溝通，還要能夠很愉悅的去進(jìn)行這么一個(gè)很享受的過(guò)程而不是說(shuō)帶著任務(wù)去完成這個(gè)事情，那么每次壓力非常大的時(shí)候，它自然這個(gè)供血不足，就會(huì)導(dǎo)致勃起的功能障礙，另外還有如果出現(xiàn)了這個(gè)勃起功能障礙的朋友呢，通過(guò)這個(gè)全身的療法以及這個(gè)心理的干預(yù)之后，如果還是不是特別好，我們還是可以建議患者適量的用一些藥物來(lái)增加他的陰莖的供血，包括一些改善整個(gè)人身體狀態(tài)的一些中成藥都是OK的專家提示勃起硬度可隨男性年齡增加而自然降低提高勃起硬度主要包括以下幾點(diǎn)，一加強(qiáng)全身鍛煉，增加血液循環(huán)，維持新陳代謝，二調(diào)整心理狀態(tài)與女方進(jìn)行充分溝通，愉快，享受過(guò)程，三全身療法心理干預(yù)無(wú)效，可采取藥物治療。2019年10月03日1891
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王進(jìn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 提高勃起硬度的方法，王靜，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師我們有很多朋友們，不管是從網(wǎng)上還是到門(mén)診來(lái)了之后都是說(shuō)，哎呀我是想恢復(fù)我的男性的功能，能夠重振雄風(fēng)，他說(shuō)的最多的一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)這個(gè)印度不是特別夠我們想要去恢復(fù)這個(gè)硬度的問(wèn)題，那么其實(shí)我們講隨著人自然生理年齡的話逐漸加大人類的這個(gè)男性的這個(gè)勃起的這個(gè)硬度的話，是在一個(gè)自然狀態(tài)的逐漸的降低，但是為了去完成這個(gè)很好的獨(dú)居生活的時(shí)候，我們需要去提高它硬度提高運(yùn)度的話，一個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題，就是說(shuō)生命是在于運(yùn)動(dòng)的我們一定要去加強(qiáng)全身的這種鍛煉增加全身的這個(gè)血液循環(huán)新陳代謝來(lái)維持一個(gè)很好的精神狀態(tài)來(lái)去完成這個(gè)性生活，這是最基本的一個(gè)東西，同時(shí)的。2019年10月03日9324
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邱俊峰主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 受中華傳統(tǒng)文化的影響，一提到“陽(yáng)痿”，中國(guó)男人腦海里最先想到的可能就是“補(bǔ)腎壯陽(yáng)”，民間也流傳著許多版本的“壯陽(yáng)”偏方，就如燒烤攤上的烤韭菜、烤腰子等也格外受到男同志的青睞，那么自行“壯陽(yáng)”的效果如何呢？下面給大家分享我接診的一下深圳市民李先生的真實(shí)案例。李先生在光明區(qū)做點(diǎn)小生意，平時(shí)的主要工作就是陪朋友吃吃飯喝喝酒，年過(guò)40的他覺(jué)得房事方面越來(lái)越不如人意，一次偶然的機(jī)會(huì)在朋友那花五千多塊錢搞到一根新鮮的鹿角，作為男人自然知道如何處理這個(gè)“寶貝”，趕緊去中藥鋪找老板配了點(diǎn)“淫羊藿、巴戟天、仙茅”等溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥材，然后一起放進(jìn)上等的白酒中泡制。喝了半個(gè)多月，房事方面更差了，還增加了口干口苦、失眠多夢(mèng)、大便干結(jié)等癥狀，愛(ài)人意見(jiàn)很大。李先生苦惱不堪，只好來(lái)到中山七院男科中心求助。濫用溫補(bǔ)壯陽(yáng)，如同“火上澆油”許多老百姓對(duì)陽(yáng)痿的認(rèn)識(shí)容易望文生義，以為陽(yáng)痿就是陽(yáng)虛了，需要補(bǔ)腎壯陽(yáng)。其實(shí)在中醫(yī)的書(shū)籍里，還有“陰痿”、“陰器不用”等醫(yī)學(xué)詞匯，都是指的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“勃起功能障礙”。腎陽(yáng)虛只是陽(yáng)痿的病機(jī)之一，腎陰虛、肝氣郁結(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀血阻絡(luò)等都是陽(yáng)痿的常見(jiàn)病機(jī)，在調(diào)理上還得根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行辨證施治。對(duì)于腎陽(yáng)虛的患者，服用補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥后癥狀確實(shí)能夠好轉(zhuǎn)，但對(duì)于腎陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等本身就有熱象的患者，如果再濫用溫補(bǔ)燥熱的藥，無(wú)異于火上澆油，反而加重了病情?，F(xiàn)代社會(huì)單純腎陽(yáng)虛的患者比較少見(jiàn)，多數(shù)是虛實(shí)夾雜，比如在深圳，本身氣候偏濕熱，濕熱體質(zhì)的患者較多，一般不可峻用補(bǔ)益之品，要先清除濕氣再用補(bǔ)虛藥才能奏效。李先生就是典型的“火上澆油”，舌苔黃厚膩，體內(nèi)濕熱很重。下面簡(jiǎn)單教大家辨識(shí)一下陽(yáng)痿的常見(jiàn)證型：1、腎陽(yáng)虛證 這類患者常常表現(xiàn)為面色發(fā)白、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、畏寒怕冷、舌頭淡胖，在治療上就可以用溫補(bǔ)腎陽(yáng)的方藥，如右歸丸、桂附地黃丸等。2、腎陰虛證 這類患者常表現(xiàn)為腰膝酸軟、失眠多夢(mèng)、五心煩熱、潮熱盜汗、咽干舌燥等，在治療上就得用滋陰補(bǔ)腎的方藥，如六味地黃丸等。3、肝氣郁結(jié) 這類患者容易嘆長(zhǎng)氣、情志抑郁、胸脅脹痛，心事較重，在治療上就得以疏肝解郁為主，可以選用逍遙散治療。4、瘀血阻絡(luò) 這類患者常伴有睪丸、陰莖刺痛不適，舌質(zhì)偏暗，可有跌撲損傷或外科手術(shù)的病史，需要活血化瘀的方藥來(lái)治療。5、濕熱下注 這類患者常伴有陰囊潮濕、口苦口黏、腹脹、小便黃、大便不調(diào)、舌苔黃膩等癥狀，在治療上就得以清熱利濕為主，可以選用黃柏、茵陳、薏米、赤小豆等藥材組方治療。調(diào)理需“小火慢燉”，中西合璧效更佳陽(yáng)痿的病因復(fù)雜，往往與其他慢性病交叉在一塊，在治療上不可過(guò)于心急，欲速則不達(dá)，需要“小火慢燉”綜合調(diào)理。1、查找元兇，基礎(chǔ)治療陽(yáng)痿在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上分為三類：一類是心因性陽(yáng)痿，如不良的性經(jīng)歷、夫妻感情不合、工作壓力較大、焦慮、抑郁等精神因素導(dǎo)致的，有研究指出這類患者大約占了49%，俗話說(shuō)“心病還需心藥醫(yī)”，這類患者需要心理疏導(dǎo)為主，輔以藥物治療。另一類是器質(zhì)性陽(yáng)痿，這類陽(yáng)痿多數(shù)合并有慢性病，包括血管性因素，如冠心病、高血壓、先天血管發(fā)育畸形等疾病導(dǎo)致陰莖動(dòng)脈供血不足或海綿體靜脈漏，陰莖“蓄水”功能障礙，就無(wú)法“充盈”勃起；神經(jīng)性因素，如腦卒中、骨盆損傷、陰莖外傷等都可阻斷性神經(jīng)傳導(dǎo)，從而發(fā)生陽(yáng)痿；內(nèi)分泌因素，如糖尿病、甲亢、睪丸萎縮等都會(huì)影響到陰莖勃起功能。還有一類為混合型陽(yáng)痿，是指心理性陽(yáng)痿與器質(zhì)性陽(yáng)痿兼而有之，病情復(fù)雜，診療更需要專業(yè)規(guī)范。在治療上均需要遵循慢性疾病“小火慢燉”的管理原則，不可急于求成，需要規(guī)律用藥，將基礎(chǔ)疾病控制平穩(wěn)，勃起功能才能從根源上得到好轉(zhuǎn)。2、中西合璧，整體與局部治療由于勃起功能障礙的病因復(fù)雜，多屬于慢性病程，在治療上多采用中西結(jié)合的原則。中醫(yī)是基于“整體觀念”來(lái)看待陽(yáng)痿，陽(yáng)痿患者并不僅僅表現(xiàn)為勃起不好，受不良生活習(xí)慣及其他致病因素的長(zhǎng)期影響，還可能伴有腰酸乏力、失眠多夢(mèng)、口干口苦、潮熱盜汗等全身癥狀，通過(guò)辨證選藥組方，作用于多靶點(diǎn)，能夠糾正全身的失衡狀態(tài)，從而促進(jìn)勃起功能的恢復(fù)。 西醫(yī)以局部治療為主，通過(guò)5型磷酸二酯酶抑制劑（即俗稱的“偉哥”類藥物）、真空負(fù)壓勃起器、增強(qiáng)型體外反搏儀、陰莖血管重建術(shù)等使陰莖海綿體的血流量增加，從而增強(qiáng)勃起功能。中藥以整體調(diào)理為主，療效較為持久，而西藥作用于局部，起效迅速，中西合璧最終達(dá)到不僅“起得來(lái)”還能“挺得住”的治療效果。3、重視生活保健 陽(yáng)痿既可作為心腦血管疾病的風(fēng)向標(biāo)，同時(shí)也可以是糖尿病、甲狀腺疾病等慢性病的并發(fā)癥，所以陽(yáng)痿在治療上和大部分慢性疾病一樣，良好的生活調(diào)理至關(guān)重要。（1）學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)壓力，放松心情。陽(yáng)痿作為身心疾病的一種，調(diào)節(jié)心情是治愈陽(yáng)痿的幫手。現(xiàn)代社會(huì)的壓力來(lái)自方方面面，如工作壓力、家庭矛盾等，性欲就跟食欲一樣，如果長(zhǎng)期處于抑郁、焦慮的狀態(tài)下勢(shì)必影響正常的發(fā)揮。所以平時(shí)要學(xué)會(huì)緩解壓力，放松心情，處理好夫妻之間的關(guān)系，取得妻子的理解配合，必要時(shí)可以向男科醫(yī)生或心理科醫(yī)生尋求指導(dǎo)。（2）健康飲食，作息規(guī)律。現(xiàn)在生活條件好了，但同時(shí)不良的生活習(xí)慣也增多了，如抽煙、酗酒、燒烤、高脂飲食、熬夜等都給身體帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)，吸煙是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，酒精對(duì)男性生殖腺有直接損害作用，高脂飲食則增加糖尿病、肥胖癥等風(fēng)險(xiǎn)，熬夜會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂，這些都會(huì)影響到男性的勃起功能，所以平時(shí)要戒煙酒、葷素搭配合理、清淡飲食、注意休息。（3）運(yùn)動(dòng)是最好的“壯陽(yáng)”藥?，F(xiàn)代社會(huì)誘惑太多，管不住嘴，又邁不開(kāi)腿，就導(dǎo)致許多慢性疾病蜂擁而起。長(zhǎng)期久坐會(huì)使男性心肺功能下降、體能變差，在過(guò)夫妻生活時(shí)容易因體力不足而“掉鏈子”。建議勃起功能障礙的患者每周進(jìn)行2.5小時(shí)以上的中強(qiáng)度體育鍛煉，如跑步、游泳、打籃球等，既能緩解壓力，也能促進(jìn)血液循環(huán)增強(qiáng)體能，同時(shí)運(yùn)動(dòng)本身還能促進(jìn)睪酮分泌，進(jìn)而提高勃起功能。聲明：本文為原創(chuàng)文章，僅代表我個(gè)人觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系本人授權(quán)。2019年09月21日1581
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 1.概述陽(yáng)痿是很常見(jiàn)的性功能障礙，隨著人口老齡化以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，陽(yáng)痿這類雖然不威脅生命，但影響生活質(zhì)量的性功能障礙越來(lái)越受到重視。2.陽(yáng)痿定義陽(yáng)痿又稱陰莖勃起功能障礙（Erectile dysfunction），英文簡(jiǎn)稱ED。指同房時(shí)陰莖萎軟不舉，舉而不堅(jiān)或堅(jiān)而不久，進(jìn)而不能滿意的完成性交?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿的定義是：陰莖的勃起不能達(dá)到和維持足夠的硬度以進(jìn)行滿意性生活，病程3個(gè)月以上。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)陽(yáng)痿早有研究，在先秦時(shí)期稱之為“不起”，漢唐時(shí)期稱為“陰痿”，宋元時(shí)期醫(yī)家開(kāi)始從“陽(yáng)”的角度命名本病，《扁鵲心書(shū)》中首次用“陽(yáng)萎”一詞，明代周之干的《慎齋遺書(shū)》命名為“陽(yáng)痿”，并沿用至今。3.流行病學(xué)陽(yáng)痿是男性很常見(jiàn)的性功能障礙，美國(guó)馬薩諸塞州男性老齡化研究（MMAS），報(bào)告1290名40～70歲男性中，陽(yáng)痿患病率為52%，其中輕、中、重度陽(yáng)痿患病率分別為17.2%、25.2%和9.6%。陽(yáng)痿在我國(guó)也具有較高的患病率，由于所選擇的人群樣本和調(diào)查方法的不同，研究者報(bào)告的患病率差別較大，低者為40.2%，高者達(dá)到90%，但是總體而言患病率較高。陽(yáng)痿之所以高發(fā)，有其自身的特殊性。因?yàn)殛幥o的勃起功能的好壞，既受到陰莖海綿體本身的功能影響，也與身體狀況和心理狀態(tài)有關(guān)。陽(yáng)痿的危險(xiǎn)因素包括：增齡、代謝性疾病（糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異常等）、前列腺手術(shù)、外傷、吸煙等。4.陽(yáng)痿的病因(1)心理性病因：例如自信心不足、焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、伴侶缺乏性吸引力、特殊性癖好等；心理因素可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)陰莖海綿體充血不足導(dǎo)致陽(yáng)痿。(2)血管性病因：是引起陽(yáng)痿的主要病因，陰莖勃起是由于陰莖海綿體充血所致，無(wú)論是動(dòng)脈供血不足還是靜脈閉合障礙，都會(huì)導(dǎo)致陰莖海綿體充血不足，海綿體內(nèi)壓下降而發(fā)生陽(yáng)痿。例如動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈粥樣硬化、手術(shù)或者外傷、先天性動(dòng)脈狹窄等，都可能導(dǎo)致血管性陽(yáng)痿。 (3)神經(jīng)性病因：比較常見(jiàn)的是外科手術(shù)或者外傷，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神經(jīng)、海綿體神經(jīng)受損導(dǎo)致勃起功能障礙。截癱、頭腦部病變也可導(dǎo)致神經(jīng)性陽(yáng)痿。(4)代謝性病因：是引起陽(yáng)痿的常見(jiàn)原因，例如糖尿病、高脂血癥等。糖尿病會(huì)損傷陰莖的平滑肌、血管和神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能。文獻(xiàn)報(bào)告糖尿病患者陽(yáng)痿的患病率高達(dá)30%~70%，比非正常男性高2~5倍。 (5)內(nèi)分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。(6)藥物性病因：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗雄激素藥物、抗膽堿藥、雌激素等。5.陽(yáng)痿的分類依據(jù)病因來(lái)分類包括：心理性陽(yáng)痿、神經(jīng)性陽(yáng)痿、血管性陽(yáng)痿（包括動(dòng)脈性和靜脈性）、內(nèi)分泌陽(yáng)痿、代謝性陽(yáng)痿（例如糖尿病陽(yáng)痿）等。6.陽(yáng)痿的診斷方法陽(yáng)痿主要依據(jù)患者提供的病史診斷，而檢查是進(jìn)一步診斷陽(yáng)痿發(fā)生的原因。陽(yáng)痿的病因診斷主要包括以下檢查方法：(1)血液化驗(yàn)：主要包括血常規(guī)、血生化（包括血糖血脂等）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。 (2)陰莖夜間勃起測(cè)試（NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現(xiàn)象，是臨床上鑒別心理性和器質(zhì)性陽(yáng)痿的重要方法。NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的方法，并可以在家中監(jiān)測(cè)。正常人夜間8h熟睡時(shí)陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上。勃起硬度＞70%為正常勃起，40%～70%為無(wú)效勃起，＜40%為無(wú)硬度性勃起。由于該監(jiān)測(cè)方法也受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個(gè)夜晚，以便更準(zhǔn)確地了解患者夜間勃起情況。(3)視聽(tīng)刺激下陰莖硬度測(cè)試（VSTR）：近年來(lái)，有學(xué)者應(yīng)用VSTR方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑后陰莖勃起情況，適用于門(mén)診患者快速初步診斷及評(píng)價(jià)患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)情況。(4)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）：注藥后勃起硬度≥Ⅲ級(jí)，持續(xù)30min以上為陽(yáng)性勃起反應(yīng)；若勃起硬度≤Ⅱ級(jí)，提示有血管病變；硬度Ⅱ～Ⅲ級(jí)為可疑。注藥15min 后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動(dòng)脈供血不全。若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于精神心理、試驗(yàn)環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗(yàn)結(jié)果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。(5)陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：是目前用于診斷血管性陽(yáng)痿最有價(jià)值的方法之一。 評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。目前該方法還沒(méi)有統(tǒng)一的正常值。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm/s，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。(6)神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：包括陰莖感覺(jué)閾值測(cè)定、球海綿體反射潛伏時(shí)間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺(jué)誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。由于可變性大且缺乏可靠標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。(7)陰莖海綿體灌注測(cè)壓及造影：可以顯示靜脈漏的部位和范圍，進(jìn)一步明確靜脈漏的診斷。(8)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影：用于動(dòng)脈性陽(yáng)痿的診斷，可以顯示動(dòng)脈病變部位和程度，同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張或介入治療。 7.陽(yáng)痿的治療陽(yáng)痿的治療包括針對(duì)病因的治療和針對(duì)癥狀的治療。例如消除心理性病因，糾正各種代謝或者內(nèi)分泌異常。但是有些病因是不可逆的，例內(nèi)分泌代謝異常，或者外傷手術(shù)引起神經(jīng)血管病變。陽(yáng)痿的主要治療目的是消除陽(yáng)痿癥狀，改善勃起硬度。具體方法包括藥物治療，低能量沖擊波治療，真空負(fù)壓吸引，陰莖海綿體注射，外科手術(shù)治療等。(1)藥物治療： 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）例如西地那非、他達(dá)拉非或者伐地拉菲等，是國(guó)際上推薦的治療勃起功能障礙的藥物，主要作用是使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體動(dòng)脈擴(kuò)張，海綿體竇膨脹而血液充盈，從而強(qiáng)化陰莖勃起。目前這一類的藥物包括西地那非、伐地那非和他達(dá)拉非，其作用機(jī)制類似，總體有效率80%左右。服藥后需要足夠的性刺激才能起效。(2)低能量沖擊波：是近年來(lái)臨床用來(lái)治療勃起功能障礙的新方法，主要機(jī)制是刺激陰莖海綿體血管內(nèi)皮的活性，誘發(fā)新生血管生成，增加海綿體血流而恢復(fù)其功能。低能量沖擊波的總有效率在73%以上。(3)手術(shù)治療：包括各種血管手術(shù)和陰莖假體植入手術(shù)。血管手術(shù)包括陰莖背靜脈結(jié)扎、陰莖背靜脈包埋、陰莖背靜脈-腹壁下動(dòng)脈吻合等，由于血管手術(shù)的效果不確定，而且手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，國(guó)際上基本上不推薦。 陰莖假體植入手術(shù)：陰莖假體又稱人工海綿體，或者陰莖起搏器，是國(guó)際男科學(xué)會(huì)推薦的治療重度陰莖勃起功能障礙的最有效方法。適用于口服藥物（例如西地那非等）及其他治療效果不理想的病人，或者不能接受或不能耐受藥物治療者。臨床上最常用的陰莖假體是三件套假體，是植入在陰莖海綿體內(nèi)腔，隱蔽性好。植入假體并不會(huì)影響陰莖的感覺(jué)，性高潮、射精和生育也不會(huì)受到影響。一般來(lái)說(shuō)，假體手術(shù)后4-6周可以正常性生活。8.陽(yáng)痿的預(yù)防(1)心理預(yù)防：自信心和良好的夫妻關(guān)系是健康性功能的基礎(chǔ)，因此要與配偶充分交流，培養(yǎng)自信心。(2)健康的生活方式：不良習(xí)慣例如熬夜、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)是常見(jiàn)誘因。因此要有好的習(xí)慣，例如運(yùn)動(dòng)減體重，低脂飲食，戒煙控酒，以及規(guī)律的作息時(shí)間等等。(3)治療基礎(chǔ)?。悍e極控制身體疾病例如糖尿病，高血壓以及高脂血癥等。9.參考資料（1）邱智,等. 北京地區(qū)老年男性性生活現(xiàn)狀初步調(diào)查. 中華男科學(xué)雜志, 2010, (03): 223-226.（2）Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.10.個(gè)人介紹：張國(guó)喜醫(yī)生系北大人民醫(yī)院男科專業(yè)副主任醫(yī)師，專業(yè)方向?yàn)槟锌疲瞄L(zhǎng)陰莖假體植入，陰莖增粗延長(zhǎng)以及包皮陰莖畸形的矯正等手術(shù)。掛號(hào)預(yù)約請(qǐng)登錄：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年09月05日8614
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