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2019年08月30日
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 現(xiàn)在隨著男性社會壓力的增大，越來越多的男人出現(xiàn)了性功能障礙，但我們在男科門診發(fā)現(xiàn)不少男性患者其實根本分不清陽痿與早泄是怎么回事，有些傳統(tǒng)觀念也認為，早泄和陽痿是同一種病，只是病情程度輕重不同而已，即早泄是陽痿的早期表現(xiàn)，陽痿則是早泄的演變結(jié)果。有人甚至把早泄和陽痿稱為一對難兄難弟。因此，今天我為大家詳細的講解一下：什么是陽痿，什么是早泄，陽痿和早泄有什么不同？請大家和我一起，去偽存真，讓廣大男性朋友重拾“性”福！“陽痿”是什么?陽痿是男性勃起功能障礙的簡稱，它是指在有性欲要求時，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時間，因而妨礙性交或不能完成性交。引起陽痿的原因很多，一是精神方面的因素，如夫妻間感情冷漠，或因某些原因產(chǎn)生緊張心情，可導致陽痿。如果性交次數(shù)過多，使勃起中樞經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，久而久之，也可出現(xiàn)陽痿。二是生理方面的原因，如陰莖勃起中樞發(fā)生異常。一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴重疾病時，尤其是長期患病，也可能會影響到性生理的精神控制?；寄X垂體疾病、睪丸因損傷或疾病被切除以后，患腎上腺功能不全或糖尿病的病人，都會發(fā)生陽痿。還有人因酗酒、長期過量接受放射線、過多地應用安眠藥和抗腫瘤藥物或麻醉藥品，也會導致陽痿，但在臨床較少見。陽痿病癥在性醫(yī)學上可分為輕度、中度和重度：1.輕度陽痿的表現(xiàn)：陰莖能自主勃起、但勃起不堅不久。2.中度陽痿的表現(xiàn)：陰莖不能自主勃起、性欲缺乏、性沖動不強、性交中途痿軟。3.重度陽痿的表現(xiàn)：陰莖痿縮、無性欲、陰莖完全不能勃起?！霸缧埂笔鞘裁?100多年來，早泄一直被認為是一種臨床綜合征，但早泄定義標準各不相同且缺乏統(tǒng)一，使早泄的治療和研究一直受到阻礙。關(guān)于“早泄”國際上最權(quán)威的當屬國際性醫(yī)學協(xié)會（ISSM）2014年發(fā)布的早泄診斷和治療指南，“早泄”作為一種男性性功能障礙，它的統(tǒng)一定義由以下三部分組成：1、從第一次性生活開始接觸陰道后在1分鐘左右反復或持續(xù)射精（終生性早泄），或射精潛伏時間降為3分鐘或更少（獲得性早泄）。2、延遲射精障礙發(fā)生在所有或幾乎所有的陰道插入。3、出現(xiàn)負面的個人結(jié)果，如憂慮、煩惱、困惑和或逃避性親密。然而在臨床工作中，許多青年都被“早泄”了，原因何在呢？因為不管是事業(yè)還是家事，男人最怕被別人說“不行”，特別是在做床上運動時，如果早泄，絕對是對男性相當大的打擊，但你知道嗎?某些時候這些早泄其實是一種假象，包括新婚、分居一段時間、工作壓力大或者身體疲勞的時候。各位男性朋友要理性認識，不要陷入“被早泄”的誤區(qū)。要想正確認識假性早泄，就必須徹底了解什么是真正的早泄。其實從進化論的角度看，動物界就沒有“早泄”這個名詞，我們可以看到動物交配應該不會刻意追求性交時間的長短，實際上很多動物的有效交配時間都很短，甚至只有一二秒，很少有動物像人類那樣過分追求時間和性快感。試想一下如果一對斑馬在草原上做的時間太長，被獅子吃了咋辦？都得速戰(zhàn)速決啊！所以對于動物界來說，性愛的目的在于繁衍后代，只是進化到人類后我們有了感情，需要感情的交流，而且由于男女性功能發(fā)揮有一個男快女慢的特點，男性表現(xiàn)為勃起迅速，很快進入性高潮而射精；則女性性興奮出現(xiàn)較慢，一般要經(jīng)過幾分鐘~十幾分鐘，甚至更長一些時間才姍姍而來。這是天生的差別，所以男性射精發(fā)生而女方還未到達性高潮是司空見慣的事。這種情況至多是一個性交配合上的不和諧，而不能僅僅認為只是男人一方的問題。早泄分型很關(guān)鍵：國際性醫(yī)學協(xié)會（ISSM）將早泄分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。一、原發(fā)性早泄(primary PE，lifelong PE，PPE)的特點是：①第1次性交就出現(xiàn)射精快的情況；②幾乎每次性交，而且和每個性伴都會出現(xiàn)射精快的情況；③大多數(shù)情況(90%)下射精潛伏期都小于2分鐘。二、繼發(fā)性早泄(secondary PE，acquired PE，SPE)的特點是：①早泄出現(xiàn)之前射精潛伏期正常；②早泄可能是由其他疾病引起：可能是突然出現(xiàn)或是逐漸出現(xiàn)；③患者在某一階段射精快；④可以隨著原發(fā)病的治療而緩解或治愈。歐洲泌尿外科學會(European Association of Urology，EAU)在2015年制定了新的《早泄診治指南》”，將PE分為4類：原發(fā)性早泄、繼發(fā)性早泄、自然變異性早泄和早泄樣射精功能障礙。后兩者陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)在正常范圍內(nèi)，嚴格講都不能算是疾病。自然變異性早泄表現(xiàn)為不規(guī)律，非持續(xù)性出現(xiàn)，在性生活正常波動范圍。僅偶然發(fā)生，可能與近期性交頻率、對性伴侶的新鮮感和性交環(huán)境有關(guān)；早泄樣射精功能障礙主觀描述有持續(xù)或非持續(xù)射精早于預期，但潛伏期在正常范圍，能夠延長，可能與患者的錯誤認知有關(guān)。陽痿、早泄與男性不育的關(guān)系如何？是否影響要孩子？陽痿患者只要精子正常也可生育由于許多男性朋友對男性不育癥并不夠了解，容易將陽痿與不育癥直接聯(lián)系起來，擔心一旦患上陽痿，便宣告已經(jīng)陷入不育癥的泥沼。這種觀點太過輕率：“陽痿患者陰莖難以勃起，無法正常完成性生活，對生育下一代肯定造成一定的困難。但陽痿與不代表不可以生育?！蹦凶硬挥Y的原因較多，而患有陽痿的人僅僅是性功能的異常，還也可以有正常的生育能力，只要男性睪丸功能正常，就可以有正常的生育力?！安鸸δ苷系K的患者只不過是因為不能完成性生活，無法在陰道內(nèi)完成射精，進而使得精子與女方的卵子無法結(jié)合形成胚胎而致不育?！薄爸灰猩?，嚴重的陽痿患者仍可借助人工授精等輔助生育的手段解決不育的煩憂?！蹦行曰剂岁栶舨坏扔诨忌喜挥Y，但陽痿確實會對生育造成一定的阻礙。大多數(shù)陽痿患者只要找到病因并給予正確處理，大都可以恢復正常的勃起功能。專家建議男性朋友：男性一旦發(fā)現(xiàn)患了陽痿，應及時到醫(yī)院進行相關(guān)的診療，切不可因為性功能的障礙而背上了不育癥的包袱。大多數(shù)早泄患者可以生育早泄也是部分男性朋友難以啟齒的常見問題，部分患者甚至由此而患上心身疾病。早泄指的是射精發(fā)生在陰莖進入陰道之前，或進入陰道內(nèi)時間較短發(fā)生射精，射精往往發(fā)生在夫婦雙方性滿足前。早泄同樣屬性功能障礙的范疇。嚴重的早泄患者，在接觸女方身體之前就出現(xiàn)射精的則會導致不育，絕大多數(shù)早泄的患者并不影響生育。陽痿和早泄都屬于功能性病變，性功能的障礙與生育力并沒有直接的對應關(guān)系。一般情況下，絕大多數(shù)早泄患者的生育能力是不受影響的。只要陰莖能進入陰道完成射精動作，就算提前射精也可以正常生育。射精的快慢差異很大，同一個人在不同條件下也可以有較大的差別。而對于陰莖未進入陰道之前即射精的嚴重早泄患者，也是需要人工授精等輔助生育手段來幫助他完成“爸”業(yè)。陽痿、早泄，能要孩子就不用治療了嗎？答案當然是否定的，因為孩子是人生的一部分，但不是全部，所以夫妻的性生活也是需要更多的關(guān)注！那么如何治療呢？陽痿早泄對于很多男性朋友而言心理傷害遠大于身體傷害，不僅會導致夫妻感情生活出現(xiàn)問題，更是會使男性的自信心受到挫害。因此對于陽痿早泄的預防非常有必要。想要預防陽痿早泄的男性不妨從以下幾個方面出發(fā)，讓自己“雄風依舊”。未病先防，有病早治---滾蛋吧，陽痿/早泄君！陽痿的正確預防和治療方法：一、節(jié)制房事長期房事過度，沉浸于色情，是導致陽痿的原因之一。夫妻分床，停止性生活一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經(jīng)和性器官得到充分休息，是防治陽痿的有效措施。二、增強免疫力身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊持久的腦力勞動，都是導致陽痿發(fā)病的重要因素。因此，男性朋友應當積極從事體育鍛煉，增強體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。三、消除心理因素要正確對待“性欲”，不能將之看作是見不得人的事而厭惡和恐懼；不能因為一兩次性交失敗而沮喪擔憂，缺乏信心；夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應關(guān)、愛撫、鼓勵丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力；性交時思想要集中；特別是在達到性快感高峰，即將射精時，更要思想集中。四、飲食調(diào)養(yǎng)1、多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等；動物內(nèi)臟因為含有大量的性激素和腎上腺皮質(zhì)激素，能增強精子活力，提高性欲，也屬壯陽之品；此外含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。2、不必忌口：民間流傳的一些說法，如吃絲瓜會得陽痿等，是沒有科學根據(jù)的，預防陽痿、早泄不必忌口，避免處處設防，增加心理負擔，同時也避免營養(yǎng)缺乏，身體虛弱。五、正規(guī)醫(yī)院就診，規(guī)范的治療很關(guān)鍵有時候也需要藥物來幫忙，這時候藥物規(guī)范治療就顯得尤為重要。任何男性出現(xiàn)勃起功能障礙都會感到尷尬，都希望可以“自己好”，這可以理解。但男性功能勃起障礙是疾病，任何疾病都不可能不藥自愈。因此，ED患者規(guī)范治療很重要。目前，PED5抑制劑已經(jīng)被證實是治療ED最有效的藥物，臨床治愈率已經(jīng)達到80%以上?！癙ED5抑制劑，如希愛力，能夠改善陰莖血管內(nèi)皮功能”，ED患者應在醫(yī)生指導下使用PED5抑制劑，且同時要遵循“按需規(guī)律治療”或“長期治療”的原則：1、按需規(guī)律治療，適用于輕中度ED患者。若是中青年ED患者，正常情況下每周應有2-3次性生活，每次性生活前用藥；60歲以上ED患者每周1次性生活，性生活前用藥。2、長期治療，適用于中度ED患者，應每天堅持用藥。判斷PED5抑制劑的療效，可以以陰莖有效勃起的能力、硬度為主要指標，此外還可以根據(jù)性生活次數(shù)變化、治療前后患者性生活滿意度的變化和患者享受度以及患者自信度和自主性的變化來評估。最后各位男性朋友如果你有勃起功能的問題，還要學會給自己減壓放松，同時夫妻雙方也要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合，女方應關(guān)懷、愛撫、鼓勵丈夫，盡量避免不滿情緒流露，減少給丈夫造成精神壓力，也可以防治ED。早泄的正確預防和治療方法首先，我們認為早泄病人的心理輔導是特別重要的一個環(huán)節(jié)。因為我們見到的早泄病人都有一些性格特點，他們內(nèi)向、敏感，最要命的是悲觀性格。大多數(shù)男性可能剛開始過性生活表現(xiàn)都不好，因為缺乏經(jīng)驗、也不習慣，其中大多數(shù)人是可以經(jīng)過一段時間的適應，達到正常的。而有一部分人長期不適應，就會形成早泄。我們要幫這部分病人進行性格分析，幫助其盡量適應、克服這種心情。其次，夫妻教育也很重要。有時，早泄跟妻子也有很大的關(guān)系。有些女同志性格保守，怕疼、放不開、扭扭捏捏，這些是造成或加重男性早泄的因素。我們碰到這樣的情況，也要進行分析，解開女性的思想包袱，讓夫妻達到和諧的情況。另外，還有行為治療，在以前，比如上世紀五六十年代，這一方法比較流行，現(xiàn)在使用越來越少了。我們只是將其作為藥物治療的補充，包括動停法、龜頭擠壓治療等，要按照周期來做。隨著科學的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)越來越多的原發(fā)性早泄病人是由于五羥色胺再神經(jīng)能代謝障礙（調(diào)節(jié)異常）引起，治療時主要應用五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），它是改善神經(jīng)能的藥物，可以延長射精時間。近幾年有一款專門為早泄而設計的SSRI，學名叫鹽酸達泊西汀。這是現(xiàn)在國際上公認的，在安全性和有效性方面很好的藥物。它克服了上述抗抑郁藥物的缺點，且有針對早泄治療的適應癥，臨床使用也合法。如果早泄病程很短，比如就是半年以內(nèi)出現(xiàn)的，早診斷、早治療，經(jīng)過規(guī)律服藥的話，有50%—60%的可能達到治愈。如果病程超過五年以上，再想連根去除，就很難。這時我們要進行終生維持治療或長期維持治療。溫馨提示：陽痿早泄的預防需要日常生活中時刻注意，這是一個持久的需要注意的過程，特別是節(jié)制房事方面，如果不能堅持的話，常常會引起疾病的發(fā)生。如果經(jīng)過以上方法還沒有改善，請找專業(yè)的男科大夫咨詢與治療。希望廣大男性朋友通過了解上述科普知識，對陽痿、早泄這兩種疾病有一個正確的認識，去偽存真，重拾“性”福。2019年06月03日2822
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馬健雄主治醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 呃，大家好，今天給大家探討的是勃起功能障礙的另一個誤區(qū)，就是很多患者認為呃勃起功能的問題，是因為過度的防癆性生活過于頻繁所導致的，實際上從我們臨床的這個現(xiàn)代統(tǒng)計來看，因為過度房勞損傷導致的勃起功能障礙是非常非常少的反而來講，很多人呃，現(xiàn)在的性生活的頻率都比較低，甚至有的人在我們治療的過程當中，也沒有按照要求去正常的去過一個有規(guī)律的性生活導致有時候表現(xiàn)出來一些要藥物療效欠佳，都有可能，那么我告訴大家什么樣的頻率是比較合適的，實際上以你年齡的十位數(shù)乘以九所得到的數(shù)字拆開來看就是參考的一個性生活頻率，比方說，30歲的人三九二十七呃，得到的二十七二十天過七次就是這樣的一個頻率。2019年06月02日9909
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畢明亮主任醫(yī)師 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 男科 大家好，我是畢大夫呃，最近呢，在臨床中啊，發(fā)現(xiàn)一些情況就是有的患者來了就說大夫，我陽痿。 呃，但是事實上呢，仔細詢問病情以后啊，往往他們都是說連續(xù)過了幾次性生活之后出現(xiàn)勃起障礙，或者說最近工作生活壓力非常大，熬夜失眠，最后導致某一次性生活失敗，其實這個不叫陽痿。 陽痿的真正定義啊，是什么呢，其實叫勃起功能障礙是指連續(xù)三個月以內(nèi)反復多次的。 性生活的時候無法完成性生活無法勃起，我們這個時候才針對早泄，其實這些患者的狀態(tài)是什么呢，我們有一個醫(yī)學名詞。 覺性疲勞，換句話說，它是由于疲勞引起來的第一休息就可以緩解第二個怎么樣，簡單的用點藥物就可以緩解，所以說不用緊張。2019年05月24日5044
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 尊敬的各位患者朋友大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我給大家分享的內(nèi)容是睡出好硬度。 我說的睡覺呢，并不是說呃一個男的一個女的在激烈的滾床單兒是一個男性朋友應該有一個很好的作息，呃，大家可以看到這張圖就是我跟大家分享的一個什么呢，就是一個男性呢，正常的情況下，一天晚上呢，從11點到一點三點到五點七點，他會勃起四次，就如同我們呃電就是手機的電池在充電可以充到二十五五十七十五百分之百而最后一次勃起呢，就是我們所謂的晨勃。 那么好多的男性朋友，因為生活方式不規(guī)律，還有晚會晚睡的習慣呢，他的第一次勃起呢就嗯，沒有發(fā)生，也就是他經(jīng)常處于七十五百分之五十的充電水平，你想那么它的充電效率就很低。 最終的結(jié)果也不好。2019年04月27日20969
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 尊敬的患者朋友大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我跟大家分享的題目是。 如何科學的壯陽。 那么壯陽這件事在中國人眼中是很重要的，有很多大街小巷呢，你都可以看到有。 好多健字牌的壯陽藥，所以這個市場是很大的，但是這種盲目地壯陽呢，他對你的身體其實是有害的，比如我們西醫(yī)說是呢，是排尿的器官，而。 呃，中醫(yī)呢，他是認為腎呢，是先天之本，也就是說我們需要知道你是否需。 是否需要補。 也就是說，你需要。 科學地對待這個問題，需要找一個專業(yè)的男科醫(yī)生中醫(yī)科大夫來評估你現(xiàn)有的狀況是否需要補。 一些。 呃，就是微量元素啊，什么的。 那么，如果你需要補的話，我們會給你給你的癥狀來給你調(diào)理的。 謝謝大家。2019年04月27日24173
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李明副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 泌尿外科 在男科門診，我經(jīng)常遇見這樣的患者，有的是自己來的，有的是愛人陪著來的，還有親屬陪著來的。有的是自己敘述 “李醫(yī)生，我好像那方面不太行，勃起不太好”。有的則是愛人說，他不行?；颊叩椭^，很沒面子。自己還對醫(yī)生說，還行。還有新近結(jié)婚的新婚夫婦，前來就診。說不能勃起，不能進行性生活。甚至還有結(jié)婚一兩年，兩三年都沒有過成性生活的患者，夫婦兩人前來就診，常人看來，非常的不可思議。所以今天，咱們就來講講這讓人難以啟齒的陽痿的問題。怎樣算是勃起不良？勃起功能正常應該是怎樣的？有哪些誤區(qū)？人們有時會有一些誤區(qū)，就是認為，出現(xiàn)一次或者幾次沒有勃起，沒有完成性生活，或者是偶爾出現(xiàn)勃起硬度不好，就算是勃起障礙？ED, 是勃起障礙的英文簡寫，后面我會用ED來代替勃起障礙。其實，偶爾出現(xiàn)性交失敗，是不能輕易診斷為勃起功能障礙的。勃起功能障礙的定義是什么呢？陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程三個月以上。注意這里有個時效：三個月以上。怎樣簡單判斷自己是不是勃起不良？如果出現(xiàn)性生活的時候不能勃起，或者勃起硬度不好，不能完成性生活，反復出現(xiàn)，病程達到3個月。就屬于勃起功能障礙了。國際上通常將男人的勃起硬度分為4級，級別越低表示硬度越差，例如1級硬度是最差的硬度，而4級勃起硬度是最好硬度。下面說說硬度分級是怎么劃分的，好方便大家判斷。1級硬度是指有極其輕微的脹大反應。陰莖勃起硬度1級是最差的硬度，其強度就如嘴唇，也有人說就如同豆腐的硬度。2級硬度其硬度有如打濕了的海綿，也有人用剝了皮的香蕉來形容其硬度，這個級別的硬度稍微比1級硬度要好點。陰莖雖然勉強勃起了，但硬度仍然不足，不能能夠性生活。3級硬度有如自己鼻尖的硬度，或者是未剝皮香蕉的硬度，這個級別的勃起硬度勉強算及格。3級硬度是可以同房的，但是因為硬度不足，性生活的質(zhì)量往往不滿意。4級硬度是陰莖正常的勃起硬度。4級硬度與前額的硬度相近。也有人說4級硬度就如黃瓜的硬度。前面說的這些，就是醫(yī)學專業(yè)上用來判斷勃起的四個等級。接下來，為了從根本上解決勃起的問題，我們先聊聊是什么原因引起勃起困難的。為什么會出現(xiàn)這個問題呢？ED 的病因錯綜復雜，通常是多因素所導致的結(jié)果。其實，陰莖的勃起是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下一種復雜的血管活動，這種活動需要五個方面的配合，它們是：神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血管、陰莖海綿體以及心理因素，另外還受全身性疾病、營養(yǎng)與藥物這些因素的影響，其中隨便哪一方面的異常都可能導致ED。常見的引起ED的病因有這么七個類型，其實分類起來也不復雜，聽我和你簡單介紹下第一個類型是精神心理方面的問題：如日常夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、性知識缺乏、不良的性經(jīng)歷、工作或經(jīng)濟壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和處方藥副作用的恐懼等； 第二個類型是內(nèi)分泌方面的原因：比如性腺功能減退、甲狀腺疾病、睪酮、黃體生成素、卵泡刺激素分泌異常等。 第三個類型是代謝方面的問題：比較常見的是糖尿病和血脂代謝異常。其中糖尿病可能引起陰莖海綿體白膜的異常，導致海綿體舒張功能受損，影響勃起。而血脂異常主要通過兩種方式影響陰莖動脈血流：一是導致大血管粥樣硬化，減少了陰莖動脈血流量，供血不足自然就不夠硬了；二是損傷血管內(nèi)皮細胞，影響陰莖勃起過程中的血管平滑肌松弛。 第四個類型是血管性問題：。這個很好理解，前面說過陰莖的硬度主要是靠血流維持，血管出了問題，當然就會影響陰莖供血，從而影響勃起硬度了。 第五個類型是神經(jīng)方面的原因：比如大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢、小動脈以及海綿體上的感受器病變等等這些因素。 第六個類型是藥物方面原因：包括神經(jīng)精神方面藥物、抗高血壓藥、抗雄激素活性藥物、引起高泌乳素血癥的藥物等； 第七類就是除上面說到的精神、內(nèi)分泌、代謝、血管、神經(jīng)、藥物這些原因以外的其他問題，比如年齡、海綿體勃起組織異常、海綿體平滑肌張力的改變等因素.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院泌尿外科李明和自慰有關(guān)系嗎?自慰和勃起功能障礙，它們到底有沒有關(guān)系，其實目前醫(yī)學上仍然沒有明確。最新的中國勃起功能障礙診斷治療指南中，并沒有將自慰列入勃起功能障礙的原因。但也有研究顯示，性自慰時陰莖所受到的刺激強度，會大于正常性交的強度，這樣就更容易造成陰莖的損傷。自慰的刺激造成陰莖海綿體急性或慢性的損傷，可能是導致繼發(fā)性陰莖靜脈關(guān)閉不全的原因，而陰莖靜脈關(guān)閉不全，是靜脈性勃起功能障礙的最主要因素之一。 勃起不良需要做哪些檢查確定？勃起功能的檢查呢，可以分為三類，分別是體格檢查、一般化驗和特殊檢查。先談體格檢查。其實在這個問題里，醫(yī)生的體格檢查是很重要的，重點是檢查生殖系統(tǒng)、第二性征和局部神經(jīng)感覺幾個方面。其次是一般實驗室檢查，醫(yī)生會根據(jù)情況安排檢查，常見的有血常規(guī)、血生化、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）和雌二醇（E2）這些。有時候還需要進行前列腺的特異抗原檢查。 第三類也就是最后一類，是有關(guān)勃起功能的一些特殊檢查， 在這里挑幾個簡單的做個介紹。特殊檢查里比較常見的一項叫做陰莖夜間勃起測試（Nocturnal Penile Tumescence，NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現(xiàn)象，這個檢查通常是用來區(qū)分判斷是心理性ED還是器質(zhì)性ED。NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數(shù)及持續(xù)時間的方法，并可以在家中監(jiān)測。正常人夜間8h熟睡時陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上。這個檢查因為會受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個晚上。剛才提到的是被動觀察的檢查，另外還有一些是主動刺激的檢查，比如視頻刺激下陰莖硬度測試（Visual Stimulation Tumescence and Rigidity，VSTR）：這個檢查一般用于快速初步診斷第三個介紹的特殊檢查，叫做陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（Intracavernous Injection，ICI）這項檢查是向陰莖海綿體注射血管活性藥物，之后測量陰莖長度，周徑，勃起持續(xù)的時間以及勃起的硬度情況。主要用于鑒別血管性、心理性和神經(jīng)性ED。除了以上三種特殊檢查，其余比較常見的就是影像方面的檢查了，比如陰莖彩色多普勒超聲檢查、陰莖海綿體灌注測壓及造影陰莖海綿體造影術(shù)，和陰部內(nèi)動脈造影選擇性陰部內(nèi)動脈造影術(shù)， 這些影像學檢查主要是用來輔助判斷陰莖的血管方面情況的。說完體格檢查、一般化驗和特殊檢查，接下去的部分，我們就談談勃起不良該怎么治療。勃起不良的治療有哪些治療方法，診斷和治療大概要多少費用，多長時間能好? 前面說了一些檢查項目，介紹的意義是聽了后去醫(yī)院有個大致印象，不會心里太沒底。接下去講的治療，就是實實在在的干貨內(nèi)容了，會涉及藥物治療、手術(shù)治療和一些生活方式上的建議。首先說藥物治療。萬艾可也就是俗稱的“偉哥”，還有希愛力，這兩個藥很可能你聽說過。它們屬于5 型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑這個類型下的藥物，因為效果不錯，還比較安全，容易被接受，是目前勃起不良治療的首選療法。希愛力和萬艾可這兩種藥物藥理作用機制相同，，對ED 患者總體有效率80%左右。近年有研究表明，長療程的治療，能改善血管內(nèi)皮功能，提高血管彈性，說通俗點就是一個意思：能改善勃起功能，提高硬度第二類就是激素類藥物。因為雄激素缺乏可導致性欲降低或喪失，也可使陰莖夜間勃起的頻率、幅度和持續(xù)時間減少。性腺功能減退癥患者往往合并ED，就是因為雄激素的減少。對于這類人群，給予雄激素治療除了可以增強性欲，還可以改善勃起功能。睪酮水平較低的ED 患者，雄激素補充治療能改善初次對PDE5抑制劑無反應患者的勃起功能，與PDE5抑制劑合用有一定增效作用。雄激素補充治療睪酮水平低下的ED患者是安全的，但對于前列腺癌或懷疑前列腺癌的患者，雄激素補充療法是禁忌的。所以這里提醒，找一個正規(guī)的靠譜的醫(yī)院，是很有必要的。上面說的是勃起不良的藥物治療，接下去說說除了藥物治療外，有哪些外科治療方法。外科治療里選擇四種相對常見的，做個簡單的介紹。首先是海綿體內(nèi)注射。對于口服藥物治療無效的ED患者，可以采用海綿體內(nèi)注射療法，其有效率高達85%。第二種要介紹的外科治療方法叫做真空裝置治療。真空裝置治療可以按需治療，通過負壓將血液吸入陰莖海綿體中，然后在陰莖根部套入縮窄環(huán)阻止血液回流以維持勃起。另外就是手術(shù)或創(chuàng)傷后勃起功能的真空裝置康復治療。第三類就是陰莖假體置入手術(shù)。隨著新藥問世和對勃起功能障礙發(fā)病機制了解增多，外科手術(shù)治療逐漸減少，但仍然有一些勃起功能障礙患者需要手術(shù)加以解決，一般都是經(jīng)其他各種治療無效者。假體植入就是一種效果較好的外科治療方法。第四類就是低能量體外沖擊波治療。體外沖擊波是一種攜帶能量的特殊聲波，壓強高、周期短，約10μs，頻率16～20 MHz。鑒于ED的發(fā)病機制與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，而之前研究也發(fā)現(xiàn)體外沖擊波可以促進新生血管形成，激活干細胞目前已有學者探索性的將LIESW應用到ED 的治療?？梢宰约嘿徺I萬艾可、希愛力、金戈這些服用嗎？對于比較年輕的患者，沒有其他疾病，可以自己購買希愛力，萬艾可，或者金戈這些藥物。但是如果要是和并其他疾病，或者同時服用其他藥物，或者是老年勃起功能障礙的患者，合并心臟疾病的患者，就應該咨詢醫(yī)生或者藥師，在醫(yī)生或者藥師的指導下用藥。需要特別注意，萬艾可、希愛力、金戈這些藥物，不能與硝酸酯類的藥物，也就是硝酸甘油同時服用。硝酸甘油是治療心絞痛冠心病的藥物。如果萬艾可，希愛力，金戈與硝酸甘油同時服用了，會引起致命性的低血壓。勃起誠可貴，生命價更高。藥店和網(wǎng)上看到的壯陽補腎保健品哪些是有效的？（牡蠣片、海狗丸、瑪卡、淫羊藿膠囊、延時噴劑）我經(jīng)常在網(wǎng)絡平臺被問到一些補腎壯陽以及一些保健品，這些保比如說牡蠣片，海狗丸，瑪卡，淫羊藿等等，我在百度學術(shù)上收索了一下，這些保健品在專業(yè)的學術(shù)期刊上還是有報道的，對于補腎壯陽是有作用的是有保健作用的。但是，有些藥物或者保健品是缺乏大規(guī)模循證醫(yī)學證據(jù)的，我們對待這些缺少大規(guī)模循證醫(yī)學證據(jù)的藥物，還需要保持審慎的態(tài)度。我們在用這些藥物或者保健品的時候，還是應該咨詢醫(yī)生或者藥師，比如有些肝功能不好，腎功能不好或者有其他疾病服用某些藥物等的人群，在用藥方面應該慎重，而且這些補腎壯陽藥物及保健藥物的用藥時間也需要注意，最好咨詢專業(yè)人士。自己買過一些壯陽保健品，吃了會有什么副作用嗎？對于壯陽保健品，一定要仔細閱讀產(chǎn)品的說明書，上面會詳細介紹產(chǎn)品的作用與副作用。有些可能會有胃腸道反應，引起胃部不適，消化道不良，口干等，有些可能會引起臉部潮紅，頭暈等等，絕大多數(shù)合法正規(guī)的藥品或者保健品的副作用都是可以耐受的，副作用是比較輕微的，基本都能夠耐受。另外藥物或者保健品說明書中有慎用的部分一定需要咨詢醫(yī)生或者藥師，有些甚至是有禁忌的，就絕對不能服用。生活方式上要注意什么？ED 的預防與治療是一個整體，應根據(jù)個體化的原則，采取綜合措施。由于多數(shù)中老年男性ED與動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等相關(guān)，因此，ED 的預防與心腦血管疾病的防治是統(tǒng)一及互利的?？偟膩碚f，勃起不良的預防目標和措施是： 對于有風險但是勃起目前還好的，主要是控制風險；對于勃起功能減退的，早發(fā)現(xiàn)早治療，主要是恢復勃起功能；對于勃起功能障礙的，積極治療，提高生活質(zhì)量。那生活當中該怎么做呢？總結(jié)了這么四點：第一點：戒煙，體育鍛煉和減輕體重，低脂肪高纖維素飲食。第二點：控制伴隨疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等。第三點：規(guī)律的性生活有助于改善勃起功能。最后一點：使用希愛力或者萬艾可早期治療輕度ED。總結(jié)一下：勃起功能的定義也就是是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程三個月以上。勃起硬度的分級，包括四級，以及自我判斷方法。勃起功能障礙的檢查方法較多，有些檢查是比較復雜的檢查。關(guān)于治療，有很多選擇，希愛力，萬艾可等藥物在勃起功能障礙的治療中起到了非常重要的作用，關(guān)于這些藥物的服用注意事項，對于一些常見的補腎壯陽保健品的服用，我也做了詳細的講解和分析。最后介紹了一些生活方面的注意點。希望能夠在維持和諧美滿性生活方面對您有所幫助。歡迎罹患勃起功能障礙（陽痿）的患者及其家屬通過網(wǎng)上咨詢或前來盛京醫(yī)院就診。（李明，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學博士，美國哈佛大學醫(yī)學院訪問學者。每周四全天專家門診。每周四全天專家門診可以通過下載盛京醫(yī)院官方 app“掌上盛京醫(yī)院”，并搜索“李明”醫(yī)生后...預約掛號，同時支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果，方便快捷。同時支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果，方便快捷。亦可通過掃描下方二維碼在“好大夫在線”網(wǎng)上咨詢溝通）。李明醫(yī)生診治過的部分勃起功障礙患者典型診療經(jīng)過分享如下：2019年04月04日11863
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2019年01月17日2621
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2018年02月27日6882
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