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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 想跟愛(ài)人云雨一番，卻發(fā)現(xiàn)自己的“小兄弟”表現(xiàn)不好？其實(shí)，多數(shù)中國(guó)男性都可能遇到勃起功能障礙（ED）問(wèn)題，但大多數(shù)人羞于啟齒，更缺乏走進(jìn)醫(yī)院的勇氣。南昌市生殖醫(yī)院生殖男科專家熊涌主任今天就和你說(shuō)說(shuō)，怎么做才是解決ED的正確方法。有什么好羞恥的，ED是個(gè)正經(jīng)病ED就是老百姓俗稱的“陽(yáng)痿”，是指在性交時(shí)，不能勃起或勃起時(shí)間不夠，而不能完成性交，可簡(jiǎn)單理解為“不能硬”或“硬不久”。鑒別心理性及器質(zhì)性陽(yáng)痿的國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)是夜間陰莖勃起脹大實(shí)驗(yàn)（NPT：Rigiscan法），并可客觀得到勃起障礙程度，是陽(yáng)痿診斷較佳方法。醫(yī)學(xué)界將男性勃起硬度，從軟到硬分為4級(jí)。其中4級(jí)是理想的，3級(jí)勉強(qiáng)維持性愛(ài)，2級(jí)和1級(jí)屬于ED的范圍，需要治療。級(jí)別硬度類比性愛(ài)狀態(tài)1級(jí)豆腐受到性刺激后陰莖增大，但不堅(jiān)挺。2級(jí)剝皮的香蕉陰莖勃起，但未能達(dá)到足以插入的程度。3級(jí)未剝皮的香蕉陰莖達(dá)到足以插入的硬度，但未完全堅(jiān)挺。4級(jí)黃瓜陰莖完全勃起并足夠堅(jiān)挺。目前，除了少數(shù)年輕男性急驟發(fā)病的心理性陽(yáng)痿，可以通過(guò)簡(jiǎn)單短期（2周以內(nèi)）用藥可以達(dá)到效果。大部分陽(yáng)痿都是慢性疾病，都需要長(zhǎng)期治療，甚至需要終生藥物或者物理治療。就算是輕度陽(yáng)痿服藥3個(gè)月以上可以達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間緩解，但如果疾病基礎(chǔ)及生活不良習(xí)慣沒(méi)有得到改善糾正，則會(huì)在1年內(nèi)再次發(fā)病甚至加重。關(guān)鍵時(shí)刻硬不起來(lái)，要找對(duì)病根一次良好的勃起，需要在復(fù)雜的神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下完成，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致ED。按發(fā)病原因，大致可以分為心理性ED和器質(zhì)性ED兩種。找準(zhǔn)病因，是解決ED的第一步。01心理原因幼年時(shí)遭受的心理創(chuàng)傷、錯(cuò)誤的性教育、夫婦感情不和、性生活環(huán)境不理想等，都可能導(dǎo)致勃起問(wèn)題。很多人一旦出現(xiàn)勃起困難，又會(huì)產(chǎn)生巨大的心理包袱，使得問(wèn)題更嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。我國(guó)30歲左右的門診ED患者，大多是由心理因素導(dǎo)致。02疾病原因器質(zhì)性ED大約占總數(shù)的一半，主要跟高血壓、糖尿病等慢性病和內(nèi)分泌有關(guān)，肥胖也會(huì)造成一定的影響。血管疾病血管疾病，如血管硬化、狹窄會(huì)減少陰莖的血液流量，影響勃起。血管因素引起的ED，主要表現(xiàn)為夜間勃起消失等。神經(jīng)受損糖尿病、高血壓和高脂血等慢性病，若控制不好，會(huì)影響神經(jīng)功能，妨礙勃起。此外，大腦局部性損害、慢性酒精中毒、盆腔手術(shù)損傷周圍自主神經(jīng)等，也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受損，造成勃起障礙。內(nèi)分泌失調(diào)雄性激素分泌減少會(huì)導(dǎo)致性欲降低，勃起困難，睪丸變小。常見(jiàn)于垂體機(jī)能不全、睪丸損傷或功能低下，甲狀腺機(jī)能減退及亢進(jìn)，腎上腺功能不全等疾病。此外，一部分治療心臟病、高血壓、抑郁癥的藥物，對(duì)性功能有抑制作用，也可能引起ED。如果是服藥后引起的，可咨詢醫(yī)生能否調(diào)換藥物。找回丟失的“硬度”，靠譜方法才管用如果能鼓起勇氣走進(jìn)醫(yī)院，絕大多數(shù)的ED患者都能得到理想的治療效果。目前治療包括：PDE5i（萬(wàn)艾可、希愛(ài)力、艾力達(dá)等），中成藥（活血化瘀、補(bǔ)腎壯陽(yáng)等），物理治療（真空負(fù)壓吸引、低強(qiáng)度體外沖擊波），海綿體血管藥物注射（罌粟堿、酚妥拉明、前列地爾），外科手術(shù)（動(dòng)脈吻合、陰莖背深靜脈包埋/結(jié)扎術(shù)、陰莖假體植入術(shù)）。?改善勃起，4種運(yùn)動(dòng)也能幫上忙除了規(guī)范的藥物治療，以下幾種運(yùn)動(dòng)也有助改善勃起功能。01提肛運(yùn)動(dòng)具體做法是肛門用力上提緊縮3秒，再放松3秒。每次可進(jìn)行肛門緊縮和放松各20~30下（也可適當(dāng)增加），早晚各一次。02游泳游泳是一種鍛煉全身肌肉的運(yùn)動(dòng)，不僅改善全身健康，還能改善勃起功能?？擅刻旎蚋籼煊斡疽淮危看?0分鐘為宜。03有氧運(yùn)動(dòng)肥胖、高血壓和糖尿病會(huì)導(dǎo)致陰莖血流減少，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙。散步、慢跑、登山、球類運(yùn)動(dòng)等有氧運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)全身健康，改善血流量，有助改善勃起功能。每次可選其中一種運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持45分鐘。2022年06月09日
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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 硬不起來(lái)怎么辦？史上最詳細(xì)的解答陽(yáng)痿是曾醫(yī)生在門診遇到最多的問(wèn)題，又稱勃起功敏障礙，一般分為心理性的和器質(zhì)性，怎么判斷心律性的一般是起病還是很突然的，而器質(zhì)性的一般是逐漸起病，并且是慢慢加重病情，兩者的治療方法也不一樣，心理性的老婆都不我一下，平常多分散一下注意力，壓力不要那么大，慢慢就好把80%的軟性都是刺激性，一定要來(lái)醫(yī)院做檢查，調(diào)整生活方式，戒煙戒酒，運(yùn)用適當(dāng)補(bǔ)充水的，不行的話就要考慮藥物口服湯的浪費(fèi)，吸地浪費(fèi)的效果不還，可以配合多理治療，肥用真空活取裝西海綿體，血管活性藥物注射治療等等這些多的運(yùn)動(dòng)才選擇植用性的假體代表你知道了嗎？想了解更多的男性健康技術(shù)，防迎關(guān)注，還能。2022年05月19日637
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 大夫，治療陽(yáng)痿期間記憶會(huì)好的快嗎？不會(huì)的，規(guī)律性生活，對(duì)陽(yáng)痿治療，那你我怎么知道那個(gè)你你陽(yáng)痿好沒(méi)好啊？治療期間一般我的病人吃藥半個(gè)月以后開(kāi)始性生活，根據(jù)你的性生活情況，我再給你調(diào)藥。 對(duì)吧，要不你吃藥好沒(méi)好我都不知道，吃需要加藥吃藥減藥我都不知道啊，不能禁欲啊，那你禁欲了，你還治陽(yáng)痿干啥呀，對(duì)不對(duì)，這不有矛盾嗎？我告訴你一年不能有性生活，我給你治陽(yáng)痿，那不是騙子嗎？ 對(duì)吧，是不是你說(shuō)是個(gè)道理吧，我騙你一年錢完你一直在陪我治療，那我是騙你了。 你只有是規(guī)律性生活，你才知道曹主任給沒(méi)給我治好，是不是有可能治好，有可能治不好，但我不可能告訴你說(shuō)你金玉呢，哪有金欲治陽(yáng)痿的，那不騙子嗎？2022年05月14日201
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馬俊主治醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 目前治療方案一般采取中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，輔以生活指導(dǎo)。陽(yáng)痿的治療需要足夠的療程，我們建議一般治療2-3個(gè)月，期間不要因?yàn)樾Ч枚米酝Ｋ?，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥。切莫聽(tīng)信所謂的男性?？漆t(yī)院，這些醫(yī)院大部分為莆田系醫(yī)院，往往會(huì)誤導(dǎo)患者。中藥、中成藥用來(lái)改善你的體質(zhì)，使你再次達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)；西藥的用處主要是短期內(nèi)增加性生活的成功率，不讓你的性生活缺失太久，提升你的信心。因?yàn)橥蟹阶约簡(jiǎn)适Я诵判?，女方?duì)男方也喪失了信心，勃起的恢復(fù)會(huì)越來(lái)越難。有很多人擔(dān)心用藥有副作用，我告訴你正軌的廠家的產(chǎn)品基本上沒(méi)什么副作用，傳說(shuō)中的那些服藥后的副作用根本不是藥物引起的，而是你借助于藥物完成了你自己身體本來(lái)就應(yīng)付起來(lái)比較勉強(qiáng)的性活動(dòng)！也有很多人擔(dān)心用藥的依賴性，我告訴你如果你只知道用藥而不知道從根本上解決問(wèn)題，比如鍛煉、比如酗酒、比如控制血糖、比如控制血壓......那么你就離不開(kāi)藥物，也就是你說(shuō)的依賴。1.無(wú)論是陽(yáng)痿或是早泄，保持規(guī)律的性生活是治療的基礎(chǔ)，禁欲或是縱欲無(wú)度都不可取這里給大家介紹“九九法則表”，這個(gè)法則僅代表一定的趨勢(shì)，并不宜每個(gè)人去套用?！熬啪欧▌t表”，對(duì)應(yīng)著不同年齡段應(yīng)有的性愛(ài)頻率，其內(nèi)容為：“年齡中的“十”位數(shù)字乘以9，可以得出不同年齡段的標(biāo)準(zhǔn)性愛(ài)次數(shù)”譬如：20~29歲的人，29=18，代表10天可以同房8次30~39歲的人，39=27，代表20天可以同房7次40~49歲的人，49=36，代表30天可以同房6次50~59歲的人，59=45，代表40天可以同房5次60~69歲的人，69=54，代表50天可以同房4次除此之外，還有一個(gè)評(píng)判是否縱欲過(guò)多的標(biāo)準(zhǔn)，若同房后腰膝酸軟明顯的人，建議減少相應(yīng)同房次數(shù)，并尋求治療。2.針對(duì)性伴侶長(zhǎng)期分居兩地或還未有對(duì)象的人，推薦其可以在網(wǎng)絡(luò)上自行購(gòu)買飛機(jī)杯，模擬同房，頻率為每周1-2次。這里不推薦手淫！因?yàn)槭忠挠延褌兺莶萘耸?，圖一時(shí)之爽，長(zhǎng)此以往可能會(huì)形成習(xí)慣性早泄。3增加體育鍛煉，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)適量運(yùn)動(dòng)，遵循“三三三原則”.即每周堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)三次以上（類似于慢跑、快走、游泳等運(yùn)動(dòng)），每次運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持三十分鐘以上，每次吃運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)130次/分。除了有氧運(yùn)動(dòng)外，這邊還強(qiáng)烈推薦非常適合男性的一些動(dòng)作：深蹲和提肛鍛煉，每天做個(gè)幾組，可以增強(qiáng)男性核心肌群，讓你在sex上更能游刃有余。4.健康的生活方式很重要，生活規(guī)律、睡眠充足、平衡膳食、減少體脂、控制體重、健康的飲食結(jié)構(gòu)清淡飲食，戒煙限酒，建議可以多食用：羊肉、牛肉、雞肉、豬肉等肉類，鱔魚、海參、牡蠣等水產(chǎn)，山藥、核桃、凍豆腐等其它食物。5.保持心情舒暢，樂(lè)觀的心態(tài)，積極向上，增加興趣愛(ài)好，積極參加團(tuán)體活動(dòng)，享受成就感與滿足感，家庭成員和諧，性伴侶配合與關(guān)愛(ài)。切記不要太過(guò)焦慮或是喪失信心，往往會(huì)使自己陷入惡性循環(huán)無(wú)法自拔，臨床中90%的男性功能障礙（ED）患者屬于心理性ED，器質(zhì)性ED較少，過(guò)多的心理暗示往往陷入墨菲定律，越擔(dān)心害怕什么就越來(lái)什么。Tips：1.晨勃及手淫時(shí)陰莖是否勃起不是判斷陽(yáng)痿的標(biāo)準(zhǔn)，也不是判斷陽(yáng)痿治療是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。2.偶爾一次兩次性交失敗往往跟不良情緒或是疲勞等有關(guān)，不能作為陽(yáng)痿的診斷依據(jù)。3.性生活是夫妻共同參與的，同房前一定要有性前戲，而且一定是雙方都要給彼此的性前戲，視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等性挑逗都會(huì)增強(qiáng)你的性沖動(dòng)，從而保持較好的勃起。性生活過(guò)程中一定要保持注意力集中。4.良好的夫妻感情是獲得優(yōu)質(zhì)性生活的前提。妻子的埋怨、指責(zé)往往會(huì)加重陽(yáng)痿的癥狀。5.不要對(duì)偉哥類的藥物太過(guò)抗拒。目前門診上比較常見(jiàn)的偉哥類藥物：萬(wàn)艾可、希愛(ài)力，而希愛(ài)力治療陽(yáng)痿有按需治療和規(guī)律治療兩種治療方案，按需治療即同房前口服，一次管一次，而規(guī)律治療是指長(zhǎng)期小劑量每日用藥，這種治療方案對(duì)陽(yáng)痿是有治療作用的，也絕對(duì)沒(méi)有成癮性，可以放心使用。本人比較推薦每日小劑量口服，一般連續(xù)用藥兩個(gè)月后再減量，慢慢停藥。如果你還有什么疑問(wèn)，歡迎私下留言或是評(píng)論區(qū)與我互動(dòng)。2022年05月10日1392
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 勃起功能障礙（陽(yáng)痿）是男性最常見(jiàn)的性功能障礙之一，嚴(yán)重影響男子性生活質(zhì)量，同時(shí)也影響夫妻關(guān)系。勃起功能障礙的治療首選藥物治療，藥物包括5型磷酸二酯酶抑制劑等，或者聯(lián)合微能量物理治療方法。如果藥物治療無(wú)效時(shí)，最后選擇人工海綿體植入手術(shù)。生活方式和營(yíng)養(yǎng)是影響血管內(nèi)皮功能和勃起功能的重要因素，部分勃起功能障礙同時(shí)伴有不同程度的焦慮或抑郁心理問(wèn)題。因此，勃起功能障礙除了藥物治療外，平時(shí)需要以下七個(gè)注意事項(xiàng)，可以提高和鞏固療效，甚至以后不需要藥物治療。2022年05月01日596
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 男人要強(qiáng)，找王鴻祥---全網(wǎng)ID：仁濟(jì)男科王鴻祥但凡我明確指出的“干貨”，都是原創(chuàng)精品，屬于必讀內(nèi)容！?封閉在家，和老婆大眼瞪小眼，不用干點(diǎn)什么嗎？以前還能“假借“因?yàn)楣ぷ髅?、疲勞、累為推脫，現(xiàn)在你還不用交公糧？你要是累，”老娘”讓你天天睡到中午，看下你晚上還累不累？如果還累，下午也可以啊。所以啊，我們還是得想辦法自救！去醫(yī)院肯定是行不通了，為這點(diǎn)毛病向居委申請(qǐng)，那不現(xiàn)實(shí)！家里的藥也快吃完了，或者壓根就從來(lái)沒(méi)有吃過(guò)藍(lán)色小藥丸(這篇10萬(wàn)+哦?。?，那該怎么辦？以下教你幾點(diǎn)自救的辦法，都是干貨：1.關(guān)燈后的性冥想！ED患者普遍有個(gè)特點(diǎn)，就是缺乏自信，而且是極度缺乏自信。總是會(huì)回憶起自己失敗的經(jīng)歷。那么現(xiàn)在開(kāi)始，自己一個(gè)人呆在書房（或任意空房間），把燈關(guān)了。在一片漆黑的環(huán)境下，開(kāi)始性冥想。黑漆漆的好處在于讓你可以放的更開(kāi)，不會(huì)受到任何環(huán)境的影響。性冥想的對(duì)象不限定，可以是動(dòng)漫角色，也可以是任何平時(shí)覺(jué)得“猥瑣“的場(chǎng)景。冥想中，你是一個(gè)很“厲害的人”，想著你如何征服對(duì)方，如何讓對(duì)方滿足，從而在這一刻變得自信心爆棚。你甚至可以變得盲目自大一點(diǎn)，可以變得更加”猥瑣“一點(diǎn)。就怕你不夠自信！同時(shí)，在冥想的過(guò)程中，可以結(jié)合手的動(dòng)作，通過(guò)感受你的硬度使你更加自信。2.身體的鍛煉！光有自信，還不夠，實(shí)操的關(guān)鍵還要有良好的底子。這里給到一組動(dòng)作建議：“深蹲“每天5-10組，每組20個(gè)。“雙飛燕”，每天5組，每組10個(gè)。夾腿練習(xí)大腿內(nèi)收肌肉，根據(jù)自身情況適度進(jìn)行，以免肌肉過(guò)于酸脹，影響實(shí)戰(zhàn)發(fā)揮。不要問(wèn)我動(dòng)作如何做，網(wǎng)上一堆視頻可以參考（可以點(diǎn)這里參考）。練習(xí)后的當(dāng)天半夜，你可能就會(huì)覺(jué)得小弟弟硬邦邦。這是因?yàn)殄憻挻龠M(jìn)了盆底部的血液循環(huán)。同時(shí)，男人練好腰和腿，必定“事“半功倍！3.多吃肉！疫情期間，家里不是缺蔬菜嘛，我們就把過(guò)年買的存貨羊肉拿出來(lái)燒了。雖然并沒(méi)有絕對(duì)高水平對(duì)照研究，但是根據(jù)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，多吃肉，尤其是羊肉，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可以迅速改善男性的欲望和功能。但注意，不要吃肥肉哦，因?yàn)殚L(zhǎng)肥了照樣影響你！4.改變愛(ài)愛(ài)環(huán)境！總是在同樣的臥室，同樣的床，甚至是同一時(shí)間愛(ài)愛(ài)。使你覺(jué)得毫無(wú)新意，也就毫無(wú)新的“沖動(dòng)“。改變愛(ài)愛(ài)的環(huán)境，結(jié)合你“幻想的場(chǎng)景”，可以在衛(wèi)生間，可以在客廳沙發(fā)，也可以在任何你曾經(jīng)幻想過(guò)的地方。不要怕對(duì)方拒絕，這是因?yàn)槟氵€不夠主動(dòng)，還不夠挑逗。一旦你變得“風(fēng)騷“，對(duì)方也會(huì)跟著你一樣，相信我！5.愛(ài)愛(ài)姿勢(shì)！有些男性，心態(tài)很好，但確實(shí)因?yàn)楦哐獕骸⑻悄虿?、高血脂等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致勃起功能受損、衰退。這就不是簡(jiǎn)單的調(diào)整心態(tài)、改善環(huán)境就可以改善的了。我們可以從改變愛(ài)愛(ài)體位開(kāi)始，采用男下半臥位，相當(dāng)于在半坐在床上，但又不是90°坐著，類似于葛優(yōu)躺。女上位，跪姿。不要上來(lái)就想著、甚至逼著讓自己硬，記得先親吻、愛(ài)撫、吮吸，先“撩“夠她。此時(shí)，建議關(guān)燈，環(huán)境一片漆黑，增加神秘感（新鮮感）。避免看到女方，也有利于不要回想起失敗的場(chǎng)景。男性臥位更有利于勃起，小弟弟血供更加容易。再加上女上位更方便互動(dòng)，她越是興奮，你也越是帶勁，這還能不硬嗎？6.呼叫王鴻祥醫(yī)生基于以上幾點(diǎn)，如果還有問(wèn)題，可以在線咨詢王醫(yī)生。問(wèn)診分析、房事指導(dǎo)、物流送藥。陽(yáng)痿問(wèn)題，技術(shù)支持（王醫(yī)生）就在你身后！望上海早日結(jié)束疫情！更多不育問(wèn)題，可點(diǎn)擊下方進(jìn)行掛號(hào)或在線咨詢??王鴻祥醫(yī)生---門診掛號(hào)全攻略～點(diǎn)擊在線咨詢王鴻祥醫(yī)生上海資深男性不育專家；仁濟(jì)醫(yī)院生殖男科、男科主治醫(yī)師---王鴻祥醫(yī)生為你講解、分析男人射精無(wú)力問(wèn)題。2022年04月19日1889
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問(wèn)：張先生，今年40歲，我現(xiàn)在和老婆結(jié)婚快8年了，我老婆原來(lái)一直是賢妻良母型，有了孩子后一直沒(méi)上班，相夫教子，我們家庭生活本來(lái)非常幸福。但這兩年我和她總是為一些小事兒吵架，就連辦那事兒的想法也越來(lái)越少啦，就是想做也是軟趴趴，有幾種直接做的過(guò)程中就軟了，弄半天還是硬不起來(lái)，洗澡睡覺(jué)了！張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問(wèn)我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我。第一個(gè)問(wèn)題：陰莖勃起的機(jī)理？陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的陰莖血流動(dòng)力學(xué)變化的結(jié)果，是一種神經(jīng)血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽(tīng)、嗅、觸覺(jué)和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動(dòng)并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)（NO），作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑?。ǖ谌剑┧沙?，動(dòng)脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時(shí)，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過(guò)白膜的導(dǎo)靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲(chǔ)存在陰莖海綿體，內(nèi)壓升高，達(dá)到堅(jiān)硬勃起。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：先有性刺激，然后動(dòng)脈供血增加，海綿體平滑肌松弛，陰莖慢慢變大勃起，然后靜脈受壓關(guān)閉，從而堅(jiān)挺無(wú)比。其中涉及外在的性刺激，自身的興奮以及陰莖平滑肌、血管的收縮、舒張等，共同完成了陰莖勃起行為，缺一不可，其中機(jī)制十分復(fù)雜。第二個(gè)問(wèn)題：這樣的情況需要做什么檢查評(píng)估男性功能？陽(yáng)痿一般醫(yī)院也都會(huì)有的檢查包括抽血查性/生殖激素、甲狀腺激素、血脂、血糖等；睪丸、精索靜脈B超等；但是專業(yè)功能檢測(cè)卻只掌握在一些男科專科性強(qiáng)、綜合實(shí)力高的少部分醫(yī)院，其中涉及的檢測(cè)設(shè)備Rigiscan（包括AVSS、NPTR檢查）是國(guó)際上公認(rèn)的用于鑒別心理性和器質(zhì)性ED的比較客觀的方法，被稱為ED檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是國(guó)際及國(guó)內(nèi)男性性功能障礙司法鑒定的重要手段之一，被我國(guó)司法鑒定管理局及公安部編寫的《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》收錄。主要有涉及三種檢查：視聽(tīng)性刺激勃起檢測(cè)（AudiovisualSexualStimulation，AVSS）、夜間陰莖脹大硬度檢測(cè)（NocturnalPenileTumescenceandRigidity,NPTR）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（ColorDopplerDuplexUltrasonography,CDDU）以及陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（IntracavernosalInjection,ICI）。要明確陽(yáng)痿分型和類別不是說(shuō)這三個(gè)檢查都要做，最簡(jiǎn)單、能當(dāng)天完成的檢查AVSS是作為初篩手段；NPTR需要通過(guò)住院一夜的檢測(cè)相對(duì)復(fù)雜；CDDU+ICI是需要藥物注射到陰莖進(jìn)行B超檢測(cè)，屬于有創(chuàng)操作，萬(wàn)不得已不推薦。檢查的意義在于評(píng)估陽(yáng)痿分類，到底是心理性、器質(zhì)性（具體分為血管性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性和內(nèi)分泌性）及混合性哪種類型，這直接關(guān)系到治療方案的選擇以及后面治療的效果，避免了因誤診、漏診而帶來(lái)的誤治或者無(wú)效治療。我相信這也是患者自身所困惑的，我到底是什么情況？治療是否有效果？治療療程多久？這些都可以心理有個(gè)數(shù)。結(jié)果：2晚NPTR監(jiān)測(cè)出來(lái)了：假陽(yáng)痿張先生當(dāng)天做完AVSS，未見(jiàn)明顯陰莖勃起；預(yù)約了第二天的NPTR，NPTR結(jié)果提示夜間1次有效勃起，時(shí)間7分鐘，陰莖頭端勃起硬度超過(guò)60%的時(shí)間小于5分鐘；NPTR結(jié)果龜頭頭部勃起功能較低；隨后又給他安排了CDDU，作為陰莖勃起血流動(dòng)力學(xué)評(píng)判的金標(biāo)準(zhǔn)，他的結(jié)果和Rigiscan夜間勃起功能相吻合，考慮陰莖海綿體動(dòng)脈充血不足。給大家打個(gè)簡(jiǎn)單的比喻：就如同我們吹氣球，入氣多，漏氣少，那氣球越來(lái)越大、越膨脹！反之，入氣少、漏氣多，那氣球越來(lái)越癟，張先生就是后者，越來(lái)越蔫，而且容易罷工。所以張先生的問(wèn)題關(guān)鍵在于陰莖海綿體動(dòng)脈充血問(wèn)題，進(jìn)一步影響的是海綿體的內(nèi)皮細(xì)胞功能不佳。相關(guān)的檢查詳細(xì)介紹，可參考我的科普文章：「勃起功能障礙」診斷：AVSS，NPTR，CDDU，由簡(jiǎn)入繁明確病因。（直接點(diǎn)擊可打開(kāi)查看）病因追述：可以查看一些我既往相關(guān)的科普文章?lián)y(tǒng)計(jì)，40歲的男人ED發(fā)病率為40%，50歲的男人為50%（說(shuō)明將近一半的男性曾經(jīng)遇到了陰莖勃起問(wèn)題），60歲的男人為60%，70歲的男人為70%，總體的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增齡性變化。其中研究發(fā)現(xiàn)血管性病變是造成ED的主要因素之一，約有一半左右的ED存在不同程度的血管病變。ED也是心血管疾病的早起癥狀和預(yù)警信號(hào)。相關(guān)的病因追述可參考我的科普文章：【我的解男題科普合集】：男性勃起功能障礙/陽(yáng)痿（2021.9.20繼續(xù)更新中）。（直接點(diǎn)擊可打開(kāi)查看）第三個(gè)問(wèn)題：中年勃起功能障礙，如何解決呢？我給他的治療方案是通過(guò)改變生活方式，配合藥物和物理治療綜合調(diào)理。3.1改變生活方式要有好的性功能，最重要的前題是要身體健康，沒(méi)有身體健康，性功能都好不到哪去，當(dāng)然何來(lái)性福呢？首先要定期做健康體檢，不要等到出現(xiàn)癥狀再去檢查，如果發(fā)現(xiàn)什么指標(biāo)異常，及時(shí)咨詢（網(wǎng)上，醫(yī)院）醫(yī)生，積極干預(yù)，改變生活習(xí)慣或者口服藥物，讓異常指標(biāo)回歸正常。除此之外，生活中需注意的問(wèn)題簡(jiǎn)單描述如下：（1）堅(jiān)決戒煙，抽煙對(duì)性功能影響是非常確切的，抽煙可導(dǎo)致陽(yáng)痿。（2）限酒，少量的酒精能助性，紅酒佳人嘛，不過(guò)不要喝劣質(zhì)酒哦，但是如果經(jīng)常酗酒，傷害肝功能，引起脂肪肝，高血脂，導(dǎo)致血管硬化，性功能就會(huì)受到傷害。（3）保證規(guī)律作息時(shí)間，保證充足的睡眠，睡眠不僅是保證健康的必要因素，也是維持性功能的因素，可想而知，如果3天不睡覺(jué)，怎么能夠勃起？（4）規(guī)律性生活，性生活的規(guī)律和諧對(duì)身心健康有益；縱欲的危害就更大了，人體性生活次數(shù)是有限的，過(guò)度透支性功能，必然導(dǎo)致性功能的過(guò)早衰退。（5）保持性功能，食補(bǔ)也不可少，保證充足的營(yíng)養(yǎng)很重要，在食譜中加入如下食物對(duì)性功能的提升有益：韭菜，羊腎，蝦，泥鰍，驢肉，牡蠣，鵪鶉，雞蛋，蛇肉，鴿肉，荔枝，枸杞子，松子，蜂蜜，果仁，大蔥，巧克力，海產(chǎn)品。（6）體育鍛煉，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，全身血液循環(huán)增強(qiáng)，心肺功能得到鍛煉，精力充沛，盆部肌肉得到鍛煉，性能力也就提升了?？傊?，良好的生活習(xí)慣，讓自己的身體處于健康狀態(tài)，身體好了，性生活才可能好。3.2藥物治療目前，PDE5抑制劑已經(jīng)被證實(shí)是治療ED最有效的藥物，臨床治愈率已經(jīng)達(dá)到80%以上。近些年在臨床也比較推薦“他達(dá)拉非小劑量每日服用”的方法，使患者隨時(shí)擁有良好的狀態(tài)，并且持續(xù)改善血管功能，重回沒(méi)有ED的日子。具體方案：他達(dá)拉非有5mg、10mg、20mg等片劑規(guī)格，一般20mg用于按需服用（有性生活的時(shí)候提前0.5~2小時(shí)服用，第一次可以先嘗試20mg，如果效果可以逐漸減量，第二次15mg，以此類推），5mg是專門為規(guī)律用藥設(shè)計(jì)的。可根據(jù)患者ED的嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行劑量調(diào)整，嚴(yán)重ED可以從每日10mg開(kāi)始服用，然后根據(jù)治療效果逐漸減量。ED療程沒(méi)有嚴(yán)格的要求，一般3個(gè)月以上，需要根據(jù)勃起功能的改善情況來(lái)決定。這個(gè)方案可以讓你沒(méi)有時(shí)間顧慮，性生活更自然，而不是“預(yù)先計(jì)劃”需要跟女性伴侶溝通好；可以改善性生活以外的勃起，陰莖勃起頻率及硬度、陰莖勃起的自信心都具有明顯改善作用，特別是患者與異性相處時(shí)對(duì)勃起的信心改善更明顯；他達(dá)拉非不僅可以改善ED癥狀，同時(shí)可通過(guò)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、增加內(nèi)皮細(xì)胞源性NO水平、激活心肌細(xì)胞蛋白激酶A，上調(diào)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度及改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等作用，發(fā)揮其對(duì)ED患者的心血管保護(hù)作用，改善ED患者的生存質(zhì)量。3.3物理治療對(duì)于大多數(shù)中國(guó)人來(lái)說(shuō)，不愿意長(zhǎng)期接受藥物治療，因?yàn)橛X(jué)得是治標(biāo)不治本。我要推薦給你的標(biāo)本兼治「陽(yáng)痿」新科技：3.3.1低強(qiáng)度脈沖式超聲波（LIPUS）它是通過(guò)有效的低強(qiáng)度脈沖式超聲波微能量，透過(guò)機(jī)械力傳導(dǎo)激活人體組織內(nèi)休眠的內(nèi)源性干細(xì)胞，調(diào)控細(xì)胞信號(hào)通路、修復(fù)損傷血管、神經(jīng)基質(zhì)的病理變化，達(dá)到修復(fù)其生理功能，安全無(wú)痛，而且有效解決力不從心。3.3.2低能量體外沖擊波療法（LiESWT）作為一種有效、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的物理治療手段，是目前市場(chǎng)上唯一可能治愈的治療方法，是大多數(shù)ED患者最希望得到的結(jié)果。LiESWT治療主要通過(guò)低強(qiáng)度的沖擊波均勻刺激血管新生，提高陰莖海綿體內(nèi)平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)型一氧化氮合酶（nNOS）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）含量，修復(fù)海綿體平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)等病理?yè)p傷，改善患者的勃起功能指數(shù)、勃起硬度、持續(xù)時(shí)間和陰莖海綿體內(nèi)皮功能，達(dá)到治療ED的目的。2022年04月08日876
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問(wèn)：醫(yī)生你好，今年23歲，有很長(zhǎng)的手淫史。最近和女朋友在一起，感覺(jué)自己沒(méi)有原來(lái)那么硬了，相差挺大，而且還會(huì)很快，基本進(jìn)去就射。請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該如何治療，偉哥可以吃嗎？現(xiàn)在偉哥種類很多，哪一種適合我，能開(kāi)藥嗎？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問(wèn)我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢我。第一個(gè)問(wèn)題：陰莖勃起的機(jī)理？陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的陰莖血流動(dòng)力學(xué)變化的結(jié)果，是一種神經(jīng)血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽(tīng)、嗅、觸覺(jué)和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動(dòng)并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)（NO），作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑肌（第三步）松弛，動(dòng)脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時(shí)，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過(guò)白膜的導(dǎo)靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲(chǔ)存在陰莖海綿體，內(nèi)壓升高，達(dá)到堅(jiān)硬勃起。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：先有性刺激，然后動(dòng)脈供血增加，海綿體平滑肌松弛，陰莖慢慢變大勃起，然后靜脈受壓關(guān)閉，從而堅(jiān)挺無(wú)比。其中涉及外在的性刺激，自身的興奮以及陰莖平滑肌、血管的收縮、舒張等，共同完成了陰莖勃起行為，缺一不可，其中機(jī)制十分復(fù)雜。第二個(gè)問(wèn)題：手淫時(shí)間久會(huì)影響勃起功能嗎？手淫其實(shí)和性交是一樣的，每周一次，正常排精，對(duì)身心是有益的，不容易患前列腺炎，性欲得到釋放，能更好地緩解壓力和焦慮。那么如果長(zhǎng)期接受性刺激，就容易忍不住要手淫，如果頻繁手淫，有些每天一次甚至每天幾次，不僅會(huì)透支身體，影響學(xué)習(xí)生活，反復(fù)頻繁的前列腺充血，容易誘發(fā)前列腺炎癥。手淫本身不會(huì)引起早泄陽(yáng)痿，但是過(guò)早過(guò)頻的手淫或性生活可能會(huì)導(dǎo)致性功能過(guò)早的衰退，也就是陽(yáng)痿發(fā)生。第三個(gè)問(wèn)題：出現(xiàn)勃起功能障礙該如何治療？3.1日常生活保養(yǎng)要有好的性功能，最重要的前題是要身體健康，沒(méi)有身體健康，性功能都好不到哪去，當(dāng)然何來(lái)性福呢？首先要定期做健康體檢，不要等到出現(xiàn)癥狀再去檢查，如果發(fā)現(xiàn)什么指標(biāo)異常，及時(shí)咨詢（網(wǎng)上，醫(yī)院）醫(yī)生，積極干預(yù)，改變生活習(xí)慣或者口服藥物，讓異常指標(biāo)回歸正常。除此之外，生活中需注意的問(wèn)題簡(jiǎn)單描述如下：（1）堅(jiān)決戒煙，抽煙對(duì)性功能影響是非常確切的，抽煙可導(dǎo)致陽(yáng)痿。（2）限酒，少量的酒精能助性，紅酒佳人嘛，不過(guò)不要喝劣質(zhì)酒哦，但是如果經(jīng)常酗酒，傷害肝功能，引起脂肪肝，高血脂，導(dǎo)致血管硬化，性功能就會(huì)受到傷害。（3）保證規(guī)律作息時(shí)間，保證充足的睡眠，睡眠不僅是保證健康的必要因素，也是維持性功能的因素，可想而知，如果3天不睡覺(jué)，怎么能夠勃起？（4）規(guī)律性生活，性生活的規(guī)律和諧對(duì)身心健康有益，如果長(zhǎng)期沒(méi)有性生活，偶爾來(lái)次性生活，早泄就成為必然，不早泄是偶然，有研究顯示，每周保證2-3次性生活，能夠明顯改善早泄?？v欲的危害就更大了，人體性生活次數(shù)是有限的，過(guò)度透支性功能，必然導(dǎo)致性功能的過(guò)早衰退。（5）保持性功能，食補(bǔ)也不可少，保證充足的營(yíng)養(yǎng)很重要，在食譜中加入如下食物對(duì)性功能的提升有益：韭菜，羊腎，蝦，泥鰍，驢肉，牡蠣，鵪鶉，雞蛋，蛇肉，鴿肉，荔枝，枸杞子，松子，蜂蜜，果仁，大蔥，巧克力，海產(chǎn)品。（6）體育鍛煉，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，全身血液循環(huán)增強(qiáng)，心肺功能得到鍛煉，精力充沛，盆部肌肉得到鍛煉，性能力也就提升了?？傊?，良好的生活習(xí)慣，讓自己的身體處于健康狀態(tài)，身體好了，性生活才可能好。3.2藥物治療、什么藥物、使用方法、什么時(shí)候停藥，這里告訴你？很多朋友有了勃起功能問(wèn)題，就想到瑪卡、蛇鞭、鹿鞭，甚至各種保健品、草藥。其實(shí)用處都不大，要不怎么上世紀(jì)偉大發(fā)明是偉哥類的助勃藥呢。那么助勃藥如何選擇，又各有什么副作用，有何注意事項(xiàng)呢？3.2.1西地那非片（又名“偉哥”）大多數(shù)人服藥后1小時(shí)能達(dá)到較好勃起，建議性交前1小時(shí)服用，作用最弱，服藥后持續(xù)時(shí)間最短，單次劑量25~100mg，藥效在服藥后2小時(shí)最佳，可持續(xù)4小時(shí)，適用于性生活頻率低者，比如年齡較大者，目前有國(guó)產(chǎn)西地那非片（仿制藥）。3.2.2伐地那非片作用是西地那非數(shù)倍，性交前25~60分鐘服用，單次劑量10~20mg，推薦開(kāi)始劑量為10mg，在性交之前大約25~60分鐘服用，作用持續(xù)12小時(shí)左右，最大推薦劑量使用頻率為一日一次。3.2.3他達(dá)拉非片（又名希愛(ài)力）作用是西地那非數(shù)倍，服藥后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，單次劑量5~20mg，藥效在服藥后半小時(shí)起效，可持續(xù)36小時(shí)，故可用于血管上皮修復(fù)從而改善勃起功能；由于是長(zhǎng)效的，建議性交前0.5~2小時(shí)服（比如晚餐后服），性生活前按需治療推薦20mg開(kāi)始使用，最大劑量每天一顆；每日陰莖康復(fù)治療劑量維持每天睡前5mg，讓血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)，觀察勃起狀態(tài)，如果晨勃、性生活中硬度維持良好、受外在刺激后可迅速勃起，就開(kāi)始減量，如果勃起功能障礙不嚴(yán)重，可以逐漸減量至停藥。3.2.4藥物該如何選擇？如果年長(zhǎng)，性生活頻率低，單純只是為了獲得比較好的性生活體驗(yàn)，就選擇西地那非片或者伐地那非片，性生活前口服；年輕者，性生活頻率高，可選擇他達(dá)拉非片，藥物維持時(shí)間長(zhǎng)。此外，價(jià)格方面，進(jìn)口助勃藥（600+元/28片）價(jià)格普遍昂貴，讓很多人望而卻步，好在國(guó)家已批準(zhǔn)一批國(guó)產(chǎn)助勃藥（300+元/30片），國(guó)產(chǎn)助勃藥均經(jīng)過(guò)一致性評(píng)價(jià)才能上市的，所以國(guó)產(chǎn)助勃藥和進(jìn)口藥具有一樣的療效，比如國(guó)產(chǎn)西地拉非--金戈，國(guó)產(chǎn)他達(dá)拉非--神度他達(dá)拉非。3.2.5藥物有哪些副作用？西藥經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)驗(yàn)，研究出的副作用都會(huì)寫在說(shuō)明書里。三種藥物副作用相似，常見(jiàn)副作用有消化不良，頭暈眼花，臉紅，鼻腔充血，胸腔，背痛，眼瞼腫脹，或者描述為眼痛和結(jié)膜充血是非常少見(jiàn)的副反應(yīng)。副反應(yīng)是短暫的、輕微的或者是中度的。以下情況是不能使用藥物的：在近90天內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗塞的患者，不穩(wěn)定型心絞痛或在性交過(guò)程中發(fā)生過(guò)心絞痛的患者，在過(guò)去６個(gè)月內(nèi)達(dá)到紐約心臟病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)２級(jí)或超過(guò)２級(jí)的心衰患者難治性心律失常、低血壓（＜90/50mmHg），或難治性高血壓患者，近６個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)中風(fēng)的患者，已知對(duì)此類藥物成分過(guò)敏的患者不得服用。2022年04月07日1862
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曾建峰主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 要這是陽(yáng)痿的雖說(shuō)不容易了，但是如果你做這幾點(diǎn)也是可以的，今天曾醫(yī)生就來(lái)告訴你怎么做。任何類型的勃起會(huì)障礙，首先都應(yīng)該強(qiáng)調(diào)心理治療，所以第一首先應(yīng)該暫停一段性生活，避免性刺激和性興奮，讓你呢，避免了什么樣呢？屢敗屢戰(zhàn)，讓你的自信心受到刺激。第二個(gè)呢，如果你確定是新血兩種，可以用一些藥物，比如他塔拉菲西迪拉費(fèi)戰(zhàn)來(lái)幫助你樹(shù)理信息。第三個(gè)，心肌陽(yáng)痿患者本身就是因?yàn)榫裥睦硪蛩貙?dǎo)致，妻子們發(fā)自內(nèi)心的體貼溫存是戰(zhàn)勝陽(yáng)痿最有效的藥方之一啊，所以很多患者要注意這一點(diǎn)。2022年04月02日589
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陽(yáng)痿相關(guān)科普號(hào)
李順醫(yī)生的科普號(hào)
李順 主任醫(yī)師
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