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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 創(chuàng)作者：陳善聞 張高岳門(mén)診常常會(huì)遇到ED患者提問(wèn)：“陳主任，我的病到底能不能被治愈，你救救我吧”。我會(huì)這樣為他答惑：“ED是可以被治療的疾病，但只有一部分病人可以被治愈。我們?nèi)梭w的疾病幾乎很少可以被治愈，只有少數(shù)情況比如肺炎急性發(fā)作，用抗生素就好了，但是其它的疾病做不到。慢性疾病像高血壓、糖尿病、腰椎間盤(pán)突出或者肩周炎等等，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，這些退行性病變幾乎都是很難治愈的。“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 這是長(zhǎng)眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘，中文翻譯簡(jiǎn)潔而富有哲理：有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰。這段話(huà)用來(lái)形容男科醫(yī)生治療ED的情景，再恰當(dāng)不過(guò)?！币弧D的問(wèn)題不僅患者在關(guān)注，我們男科醫(yī)師也在不斷研究早期沒(méi)有有效手段時(shí)，老百姓到醫(yī)院來(lái)，男科醫(yī)生也只能跟病人聊聊天，解決不了問(wèn)題，對(duì)方也漸漸不來(lái)了。隨著治療手段越來(lái)越多樣和有效，泌尿外科與男科醫(yī)生逐漸在ED問(wèn)題的話(huà)語(yǔ)權(quán)爭(zhēng)奪中取得勝利，ED開(kāi)始被認(rèn)為大多數(shù)是生理性而非心理性的。與它相關(guān)的疾病原因包括年齡增長(zhǎng)、糖尿病等慢性病、服用了某些特定的藥物（比如抗抑郁癥藥物）、前列腺問(wèn)題等等。隨之而來(lái)的是，男性性能力問(wèn)題逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，或者說(shuō)，被醫(yī)學(xué)化。加拿大維多利亞大學(xué)歷史學(xué)家安格斯·麥克拉倫舉的一個(gè)例子是，在國(guó)際公認(rèn)的最權(quán)威的教材之一《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)》中，關(guān)于陽(yáng)痿，1970年版只有一頁(yè)，但是到了1998年的版本，其中涉及今天所謂ED的論述有118頁(yè)，這是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也是我們對(duì)ED這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)的加深。二、盤(pán)點(diǎn)ED的幾大病因男科學(xué)界習(xí)慣吧陽(yáng)痿比喻成為是冰山一角，在深海中隱藏了更多現(xiàn)在還看不見(jiàn)的問(wèn)題，陽(yáng)痿的出現(xiàn)，有其特殊的預(yù)警作用，說(shuō)明患者的健康已亮起了紅燈，也被稱(chēng)為“男性健康問(wèn)題的交叉點(diǎn)”，如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)陽(yáng)痿進(jìn)行有效治療、緩解，那么終有一天，這些潛伏已久的問(wèn)題會(huì)全體爆發(fā)。以下我們盤(pán)點(diǎn)ED的常見(jiàn)幾大病因：2.1 血管性病因這種病因包括了心血管疾病，比如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、周?chē)芗膊〉?。還有糖尿病、高血脂癥等，都會(huì)引起ED的發(fā)生。2.2 神經(jīng)性病因神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，可能會(huì)阻礙勃起的神經(jīng)信號(hào)，比如帕金森綜合征、阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化癥或腦卒中等神經(jīng)疾病，都會(huì)導(dǎo)致ED的發(fā)生，就會(huì)引起性欲減退。2.3 手術(shù)因素若是進(jìn)行一些手術(shù)，比如前列腺癌手術(shù)或放療，還有骨盆或者腹膜后大手術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)、尿道手術(shù)如尿道狹窄成形術(shù)等，這些都會(huì)對(duì)勃起功能產(chǎn)生影響。2.4 藥物因素包括抗高血壓藥、抗精神病藥、抗雄激素藥等，還包括用于治療良性前列腺增生、抑郁癥或前列腺癌的藥物。在這些用藥中，可咨詢(xún)醫(yī)生，遵循醫(yī)囑更換藥物，或者是調(diào)整藥物劑量。2.5 心理因素包括（1）情緒異常，如低落、緊張、恐懼等；（2）心境障礙：如焦慮、抑郁等；（3）精神疾?。喝缇穹至寻Y、迫害妄想癥等；大部分心理因素是由于男人在工作及生活中壓力過(guò)大、缺乏性知識(shí)、過(guò)于擔(dān)心性能力差、與性伴侶關(guān)系不和諧以及怕失敗所致。很多人會(huì)因此陷入惡性循環(huán)，不能解脫。2.6 創(chuàng)傷性因素包括器官折斷、骨盆外傷、尿道出現(xiàn)下裂或上裂等創(chuàng)傷因素，還有該部位過(guò)于短小，或者患有陰J硬結(jié)癥等，這些都需要進(jìn)行積極解決。2.7 內(nèi)分泌性因素如性腺功能減退、高泌乳血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、庫(kù)欣綜合征等。2.8 代謝性因素糖尿病、高血脂癥等。2.9 陰莖相關(guān)因素如陰莖硬結(jié)癥、陰莖畸形、尿道下裂以及陰莖動(dòng)靜脈血管相關(guān)病變等。其中陰莖動(dòng)靜脈血管疾病和全身血管性疾病關(guān)系是很密切的。三、目前的認(rèn)識(shí)：有四類(lèi)ED有希望治愈有四種情況的ED是有可能治愈的：早期ED、心理性ED，藥物相關(guān)性ED、創(chuàng)傷性ED。今天，我們就來(lái)分享一下“根治ED”的那些事兒，看看你是否是其中即將被治愈的一員。3.1 早期ED“勃起功能是男性健康，尤其是心血管疾病、糖尿病等慢病的風(fēng)向標(biāo)和晴雨表”。ED是男性健康風(fēng)向標(biāo)。男性陰莖遍布小血管，類(lèi)似于人身體大河中的小河流，會(huì)更早地提示身體整體的健康狀況。出現(xiàn)ED癥狀2~3年，容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈疾病癥狀，例如高血壓；出現(xiàn)ED癥狀3~5年時(shí)間，容易出現(xiàn)心腦血管疾病癥狀，如中風(fēng)、心絞痛。因此，有時(shí)候男性生殖健康不單純是功能的問(wèn)題，可能是血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。勃起功能障礙與高血壓、冠心病、糖尿病等許多慢病有共同的危險(xiǎn)因素（吸煙、酗酒、超重等）和共同發(fā)病機(jī)制（內(nèi)皮功能障礙）。ED就是心血管和代謝性疾病的一個(gè)早期臨床表現(xiàn)。舉個(gè)例子，心腦血管疾病在非常早期的階段，比如在血壓剛波動(dòng)的時(shí)候就處理，注意休息，適當(dāng)服用降壓藥，一段時(shí)間后血壓就平穩(wěn)了，在良好的生活方式下，即使停了降壓藥還能維持正常的血壓。ED也一樣，有些非常早期的ED被發(fā)現(xiàn)以后，如果注意良好的生活方式，正常運(yùn)動(dòng)、睡眠，有一部分患者自然就恢復(fù)了，當(dāng)然，勃起恢復(fù)后還要保持好這個(gè)生活方式。3.2 心理性ED槍是好槍?zhuān)褪谴虿豁憽睦硇訣D，這是對(duì)于它最貼切的比喻！心理性勃起功能障礙，顧名思義是指同房過(guò)程中不正常的心理狀態(tài)，例如心理壓力大、不自信、欲望低下、夫妻關(guān)系緊張、心情不好、或者厭惡同房等因素而發(fā)生的陽(yáng)痿。當(dāng)一個(gè)男人心里有事“想不開(kāi)”，陰莖的勃起往往也會(huì)受到很大影響，表現(xiàn)為不容易勃起，或者勃起不能持久，或者干脆無(wú)法勃起，一直“消沉”下去，這就是心理性勃起功能障礙，也叫心理性陽(yáng)痿。比如說(shuō)最常見(jiàn)的一些蜜月性ED，也是功能性的ED，或者叫心理性的ED，因?yàn)閯偨Y(jié)婚，在蜜月期，兩個(gè)人不能好好配合，又加上緊張、勞累，所以第一次失敗了，再一次就非常緊張，心理壓力很大，心理壓力很大的情況下第二次又失敗了，最后一查生理方面都沒(méi)有問(wèn)題，這種時(shí)候我們給他及時(shí)的應(yīng)用PDE-5抑制劑，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，馬上獲得有效的勃起，能夠正常的完成性交，這樣一來(lái)，他的心理負(fù)擔(dān)解除了，也能正常過(guò)性生活了，沒(méi)有壓力了，整個(gè)蜜月期都能完成性交了，以后即使不用藥也恢復(fù)了，這種我們認(rèn)為可以叫做治愈。如果測(cè)出是心理性ED，那么恭喜你，這是一種有可能被治愈的ED。要治愈心理性ED，患者應(yīng)積極地減壓、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、改善夫妻關(guān)系無(wú)疑都是極為重要的。然而，對(duì)于屢戰(zhàn)屢敗的患者來(lái)說(shuō)，他們渴望著一次成功的性生活，讓他們重新開(kāi)始，這難道通過(guò)心理調(diào)節(jié)就能輕易做到嗎？針對(duì)性的治療干預(yù)措施：在充分的心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上，PDE5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等偉哥類(lèi)藥物）有可能幫助心理性ED患者完成一次滿(mǎn)意的性生活，這也是他們心中所迫切需要的。在性刺激下，“偉哥”類(lèi)藥物可使陰莖海綿體肌肉松弛，動(dòng)脈血流入而靜脈血停止流出，即可使陰莖變硬勃起。使用“偉哥”類(lèi)藥物時(shí)，可以慢慢減量，直到最后停藥，患者無(wú)須再依賴(lài)藥物，便可滿(mǎn)意地完成性生活。只要患者從心理的陰影中解脫出來(lái)，藥物的用量可以越來(lái)越少。有些人開(kāi)玩笑地說(shuō)甚至舔一舔也有效，這就是所謂的安慰劑效應(yīng)。最初大家都認(rèn)為偉哥這類(lèi)的藥就是頂藥，也就是說(shuō)，吃上管用，不吃就不行，所以有需要的時(shí)候就吃一下。這樣的吃法，治療意義不大。但是后來(lái)外國(guó)人嘗試吃四分之一片（20mg）希愛(ài)力，連續(xù)吃了三個(gè)月，停藥以后，發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙就好了。所以現(xiàn)在給患者小劑量長(zhǎng)期希愛(ài)力。因?yàn)橛械幕颊邅?lái)檢查之后，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有什么大問(wèn)題，那么可以讓患者小劑量吃一段時(shí)間，比如說(shuō)，最開(kāi)始的時(shí)候，在性生活前，可以一次吃一片，第一次吃如果管用，下次試試吃半片，如果還是沒(méi)有問(wèn)題，再下次可以試試1/4片。如果1/4片就能起作用，那就沒(méi)事了?；颊呗鼗謴?fù)自信，癥狀也就好轉(zhuǎn)了。所以，小劑量長(zhǎng)期吃可以幫助患者建立自信，把癥狀治好，實(shí)際上是在治病。心理性ED可能被治愈，但如果心理性ED長(zhǎng)期得不到重視和治療，長(zhǎng)期的焦慮、緊張等精神壓力很可能會(huì)使病精加重，并朝著器質(zhì)性ED的方向演化。因此，即使是心理性ED患者，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更加全面的排查，及早發(fā)現(xiàn)和處理可能潛伏在陽(yáng)痿背后的器質(zhì)性原因(如心腦血管疾病、代謝性疾病等慢性病)，從整體和系統(tǒng)的角度來(lái)重視男性健康，才能真正做到身心健康、整體健康！我的建議：心理性勃起功能障礙的治療應(yīng)根據(jù)具體的病因、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、病人及其配偶的意愿而定。心理治療是治療中不可缺少的重要部分，包括性知識(shí)教育、心理咨詢(xún)和性為治療。此外，需要時(shí)還應(yīng)配合藥物治療、陰莖海綿體注射治療、真空負(fù)壓吸引等其他治療方法。目前較為一致的觀點(diǎn)是：以心理治療和口服藥物治療為心理性勃起功能障礙的第一線(xiàn)治療，陰莖海綿體注射和真空負(fù)壓吸引為第二線(xiàn)治療。3.3 藥物引起的ED導(dǎo)致性功能障礙的藥物主要有以下幾類(lèi)：（1）抑制精神性藥：酚噻嗪、氟哌啶醇、苯妥英鈉、巴比妥等，如苯妥英鈉、巴比妥可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)和平滑肌的興奮性；（2）抗胃腸痙攣類(lèi)藥：阿托品、普魯苯辛等，如普魯苯辛能使女性陰道分泌物顯著減少，引起xing交困難并出現(xiàn)私密過(guò)程疼痛。（3）一切能成癮的藥：杜冷丁、嗎啡、可待因、強(qiáng)痛定等，在用藥初可能會(huì)增強(qiáng)xing欲，但藥癮形成后，常會(huì)出現(xiàn)ED現(xiàn)象，成癮時(shí)間越長(zhǎng)，ED程度就越嚴(yán)重。（4）其他類(lèi)：消炎痛、胃復(fù)安及某些抗癌藥、治療青光眼的藥，也會(huì)對(duì)性功能造成障礙。我的建議：上述藥物引起性功能障礙，可以一藥所致，也可能數(shù)藥所致。當(dāng)然，藥物的作用因人而異，并非人人都會(huì)由服藥而造成性功能障礙。另外，藥物造成的性功能障礙并不是不可逆轉(zhuǎn)的，許多患者在停藥后，仍能恢復(fù)性功能正常。3.4 創(chuàng)傷性ED創(chuàng)傷性ED就是由于顱腦、骨盆、尿道外傷、盆腔手術(shù)等損傷了勃起相關(guān)的神經(jīng)血管導(dǎo)致的一類(lèi)特殊類(lèi)型的ED，多數(shù)屬于器質(zhì)性ED范疇。10％以上的機(jī)動(dòng)車(chē)輛交通事故的傷者，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。80％的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可出現(xiàn)性功能障礙。創(chuàng)傷后焦慮癥在藥物治療停止后，也常常出現(xiàn)ED癥狀。我的建議：創(chuàng)傷性ED的康復(fù)治療可使用藥物和器具。常用的藥物有PDE-5抑制劑，比如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非，規(guī)律服用此類(lèi)藥物可以通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能，改善陰莖血供，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)來(lái)促進(jìn)恢復(fù)。常用的治療器具有真空負(fù)壓裝置，可以改善陰莖血流，預(yù)防陰莖因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不用而出現(xiàn)萎縮。還有低能量沖擊波可以激活內(nèi)源性干細(xì)胞，哪里損傷修復(fù)哪里。這些康復(fù)治療對(duì)于輕中度ED有較好的效果，甚至可以治愈。三、快速康復(fù)措施3.1 低能量體外沖擊波，標(biāo)本兼治「勃起功能障礙/陽(yáng)痿」的新方法低能量沖擊波（Li-ESWT）促進(jìn)血管新生、導(dǎo)致血管舒張、募集內(nèi)源性干細(xì)胞、激活施旺細(xì)胞的治療機(jī)制，及非創(chuàng)傷、改善和逆轉(zhuǎn)ED病理?yè)p傷的潛能。因此該治療方式是可以用以治療陽(yáng)痿，尤其是血管性（器質(zhì)性）陽(yáng)痿?！拘袠I(yè)研究及機(jī)構(gòu)推薦】：Srini等通過(guò)對(duì)受試者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于血管源ED患者，Li-ESWT治療的長(zhǎng)期療效顯著；2020年EAU指南中明確提出“低能量沖擊波療法是目前市場(chǎng)上唯一可能治愈的治療方法，是大多數(shù)ED患者最希望得到的結(jié)果。”3.2 生活方式的因素改變生活方式，如減肥、戒煙、加強(qiáng)鍛煉。肥胖男性通過(guò)控制熱量的飲食和鍛煉顯示勃起功能顯著改善；經(jīng)常鍛煉可以保護(hù)勃起功能，這對(duì)伴有慢性疾患的男性尤為重要。在一項(xiàng)針對(duì)35至80歲的澳大利亞男性的研究中，近三分之一的人報(bào)告說(shuō)在五年內(nèi)有勃起問(wèn)題。這些問(wèn)題在29%的男性中自發(fā)得到改善，這表明可以控制的因素，如生活方式，是ED逆轉(zhuǎn)的基本。3.3 自我鼓勵(lì)；建立積極的態(tài)度與信念減少對(duì)自己的擔(dān)心，通過(guò)自我想像把想像和積極的心理評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)。比如，在上述的測(cè)評(píng)中，你懷疑以前自慰過(guò)多使你出現(xiàn)了問(wèn)題，在訓(xùn)練時(shí)，可以把夜間或晨起的勃起想像為自慰帶來(lái)的效果。通過(guò)改變“自驗(yàn)式預(yù)言”，建立良性的自我評(píng)價(jià)。3.4 增強(qiáng)心臟健康不良的心血管健康會(huì)降低身體輸送產(chǎn)生勃起所需的血液的能力。在2004年發(fā)表的一項(xiàng)研究，研究人員對(duì)男性參與者進(jìn)行了25年的跟蹤，發(fā)現(xiàn)心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)示著一些男性在未來(lái)最容易患ED。許多研究已經(jīng)下面四個(gè)主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素與ED緊密聯(lián)系起來(lái)。避免下面這些風(fēng)險(xiǎn)因素可能有助于改善勃起功能和逆轉(zhuǎn)ED：①吸煙：戒煙，可以防止ED；②酒精：大量飲酒者更經(jīng)常經(jīng)歷ED；③體重：在患有ED的超重男性中，減肥有助于改善約三分之一參與者的勃起功能；④鍛煉：實(shí)際生活中，陽(yáng)痿患者積極參加一些體育運(yùn)動(dòng)，一方面可以改善堅(jiān)強(qiáng)狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，另一方面，通過(guò)增強(qiáng)體質(zhì)，也可增加性欲和勃起功能，特別是那些腦力勞動(dòng)者，效果會(huì)更加明顯。當(dāng)然，關(guān)于體育鍛煉，要選擇的項(xiàng)目很多，選一項(xiàng)自己適宜又喜歡的運(yùn)動(dòng)，是你的自由。受與對(duì)方共享樂(lè)趣的時(shí)光等。體育活動(dòng)，特別是與健康飲食相結(jié)合時(shí)，可以改善勃起功能。3.5 提高睪丸激素 采取措施應(yīng)對(duì)男性性激素--睪酮的低水平，可以改善勃起健康。要自然地提高睪丸激素水平。減減肥、減少壓力和運(yùn)動(dòng)是最好的方法。這些提示也可以改善心臟健康，這可能會(huì)進(jìn)一步減少ED癥狀。這里有更多基于證據(jù)的方法來(lái)自然增加睪丸激素水平。3.6 良好睡眠狀態(tài)優(yōu)質(zhì)的睡眠對(duì)于每一個(gè)人而言都是十分重要的，科學(xué)研究表明，健康成年人每天需要7-9小時(shí)的睡眠，才能保證第二天的良好精神狀態(tài)。缺乏安穩(wěn)的睡眠大大影響的性能力。睡眠不足這是目前年輕人遇到最多的問(wèn)題，由于工作生活壓力大、悠閑娛樂(lè)占用時(shí)間多等，導(dǎo)致休息不足，得不到很好的休息，睡眠不足，導(dǎo)致夜間夜間自發(fā)性勃起的減少，自然遇到晨勃的幾率就大大小于25%了，甚至消失。研究表明，夜間呼吸中斷或睡眠呼吸暫停的男性，在夜間使用CPAP呼吸機(jī)后，他們的勃起功能得到改善。3.7 避免會(huì)陰部壓迫避免會(huì)陰部壓迫。一些研究將騎自行車(chē)與ED聯(lián)系起來(lái)，盡管還需要更多的研究來(lái)證實(shí)這種聯(lián)系。自行車(chē)座椅對(duì)骨盆區(qū)域的神經(jīng)和血管造成壓力。如果是一個(gè)經(jīng)常或長(zhǎng)途騎車(chē)的人，考慮購(gòu)買(mǎi)一個(gè)專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的座椅，以減少對(duì)會(huì)陰部的壓力。3.8 增加性生活頻率頻繁或有規(guī)律的性生活可以提高整體表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，每周性交少于一次的男性，每周至少發(fā)生一次ED的可能性是兩倍。3.9 健康的兩性或伴侶關(guān)系無(wú)論是否服用ED藥物，足以進(jìn)行性生活的勃起取決于喚醒和欲望。親密關(guān)系中的紛爭(zhēng)和不滿(mǎn)會(huì)對(duì)性欲、喚醒以及最終的勃起功能產(chǎn)生負(fù)面影響。關(guān)系咨詢(xún)是一種選擇。3.10 解決心理問(wèn)題焦慮、壓力和抑郁會(huì)導(dǎo)致ED。在一項(xiàng)小型研究中，31名新診斷為ED的男子要么只服用他達(dá)拉非，要么在服用他達(dá)拉非的同時(shí)，還遵循一個(gè)為期八周的壓力管理計(jì)劃。在研究結(jié)束時(shí)，參加壓力管理計(jì)劃的組別比只服用他達(dá)拉非的組別在勃起功能方面有更多的改善。3.11 掌握性知識(shí)，并且正確對(duì)待性生活，將所學(xué)運(yùn)用到伴侶身上通過(guò)以上的訓(xùn)練，患者已經(jīng)了解了自然而然地出現(xiàn)的勃起及其消退，接下來(lái)要做的就是與伴侶的溝通與配合。起初的時(shí)候，可以嘗試不進(jìn)行性交，先讓伴侶了解你的性反應(yīng)過(guò)程，如果能?chē)L試一起配合進(jìn)行自然而然的性感集中練習(xí)，效果可能會(huì)更好。伴侶雙方如果能了解到性的快樂(lè)與和諧的重點(diǎn)不在于“立即表現(xiàn)”，問(wèn)題往往就會(huì)迎刃而解?；孟肱c自我刺激的結(jié)合；幻想提供了心理上的刺激，也可以擴(kuò)大生理刺激的接受能力。訓(xùn)練專(zhuān)家建議每天進(jìn)行二三十分鐘的裸體靜躺，性幻想的同時(shí)，對(duì)身體進(jìn)行輕觸式的撫摸，但不應(yīng)針對(duì)生殖器，也不應(yīng)用平時(shí)習(xí)慣的自慰方法，重點(diǎn)關(guān)注身體的反應(yīng)。在撫摸效果不理想的時(shí)候，可以考慮嘗試使用潤(rùn)滑劑來(lái)增進(jìn)效果。3.12 給自己的幻想充電幻想是性感覺(jué)的重要來(lái)源，也往往是性欲和性反應(yīng)發(fā)動(dòng)的源泉。發(fā)生勃起障礙時(shí)，焦慮、恐慌、緊張等情緒會(huì)將人的注意力引到“行不行”、“會(huì)不會(huì)又失敗”上去，這些負(fù)性的情緒最終會(huì)形成一個(gè)“觸境生變”的心理一行為反應(yīng)模式，從而使當(dāng)事者總以失敗、挫折的心態(tài)面對(duì)性。這時(shí)如果運(yùn)用幻想，將性變?yōu)橛腥ぁ⒂忻栏?、有價(jià)值的享受和刺激，性反應(yīng)則會(huì)大為改觀。想像在若干次快速和大幅度抽動(dòng)后發(fā)生美好自行射精的過(guò)程，想像中應(yīng)包括邀請(qǐng)伴侶加入，專(zhuān)注于自己的喚起和身體感受，如果出現(xiàn)焦慮則讓伴侶阻止你，而如果順利，則要求她繼續(xù)進(jìn)行刺激。這種想像中的排演雖然只花費(fèi)幾十秒鐘，但卻對(duì)陽(yáng)痿康復(fù)很有幫助。3.13 心理疏導(dǎo)，擺脫對(duì)勃起的過(guò)分關(guān)注有勃起困難的患者往往在勃起反應(yīng)開(kāi)始的時(shí)候，就會(huì)想到勃起的可能消退，這就使得自然的性欲反應(yīng)變得困難。這部分的訓(xùn)練方法是在撫摸訓(xùn)練的過(guò)程中，如果產(chǎn)生勃起就暫停幻想，待勃起反應(yīng)有消退時(shí)，再開(kāi)始幻想，全過(guò)程中不停止撫摸。這樣的訓(xùn)練最終使患者明白，勃起消退是正常的，自己有信心和能力在勃起消退后很快地和較容易地發(fā)動(dòng)再一次的勃起。3.14 飲食調(diào)養(yǎng)多吃壯陽(yáng)食物：壯陽(yáng)食物主要有狗肉，羊肉，麻雀，核桃，牛鞭，羊腎等;動(dòng)物內(nèi)臟因?yàn)楹写罅康男约に睾湍I上腺皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)精子活力，提高性欲，也屬壯陽(yáng)之品;此外含鋅食物如牡頓，牛肉，雞肝，蛋，花生米，豬肉，雞肉等，含精氨酸食物如山藥，銀杏，凍豆腐，繕魚(yú)，海參，墨魚(yú)，章魚(yú)等，都有助于提高性功能。預(yù)防陽(yáng)痿，早泄不必忌口，避免處處設(shè)防，增加心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免營(yíng)養(yǎng)缺乏，身體虛弱。3.15 干細(xì)胞讓男性同胞重振雄風(fēng)干細(xì)胞科學(xué)是目前世界生命科學(xué)中最前沿、最尖端的科學(xué)之一，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過(guò)程簡(jiǎn)單化?；酁樯衿妫杉?xì)胞科學(xué)已經(jīng)將人類(lèi)的許多夢(mèng)想轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。干細(xì)胞作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理?yè)p傷。下面我?guī)愀钊肓私膺@些新科技。2016年Haahr等首次進(jìn)行了自體原代ADSCs 治療前列腺癌根治術(shù)后ED的一期臨床實(shí)驗(yàn)，邁出了ADSCs治療ED從基礎(chǔ)研究到臨床轉(zhuǎn)化的第一步。Haahr 等做了向海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs 對(duì)前列腺癌根治術(shù)后 ED 的有效性和安全性的Ⅰ期臨床試驗(yàn)研究。17 例經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效的前列腺癌根治術(shù)后 ED 患者參與此次試驗(yàn)，經(jīng)海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs6 個(gè)月后進(jìn)行勃起功能評(píng)價(jià)，此試驗(yàn)階段的任何不良反應(yīng)均會(huì)被報(bào)道。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs 的耐受性好，僅在抽脂及細(xì)胞注射過(guò)程中存在一些不良反應(yīng)。17例患者中的 8 例恢復(fù)了勃起功能且能完成性交。該臨床試驗(yàn)證實(shí)了人陰莖海綿體內(nèi)注射自體 ADSCs的安全性及自體 ADSCs 治療人前列腺癌根治術(shù)后ED 的有效性。2021年09月14日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一.勃起功能障礙 男言之隱……陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿(mǎn)意性生活，病程3個(gè)月以上1.精神心理性2.器質(zhì)性血管性 50%神經(jīng)性手術(shù)及外傷內(nèi)分泌疾病或長(zhǎng)期服用藥物陰莖本身疾病幾乎所有能導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，如吸煙、高脂血癥、肥胖等均能增加ED的發(fā)病率。隨著年齡的增加，發(fā)生的幾率也在不斷增加。二．勃起功能障礙的生理與解剖三．勃起功能障礙1.初篩：AVSS項(xiàng)目：視聽(tīng)性刺激勃起功能檢測(cè)（AVSS）特點(diǎn)：AVSS是一種白天做的勃起試驗(yàn)，就是讓男士在隱秘環(huán)境中在視聽(tīng)刺激下通過(guò)儀器檢測(cè)陰莖的勃起狀況，從而判斷男性勃起功能狀況。檢測(cè)隨來(lái)隨做，1小時(shí)即可出檢測(cè)結(jié)果，快捷、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，適合對(duì)ED患者進(jìn)行快速初篩。2.金標(biāo)準(zhǔn)：NPTR項(xiàng)目：夜間陰莖脹大試驗(yàn)（NPTR）原理：健康男性夜間睡眠時(shí)均會(huì)出現(xiàn)陰莖脹大現(xiàn)象，是正常的生理現(xiàn)象，不受心理因素影響。通過(guò)儀器檢測(cè)夜間陰莖的勃起狀況，從而判斷男性勃起功能狀況。意義：NPTR是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一。 3.重點(diǎn)關(guān)注：CDDU項(xiàng)目：陰莖血流超聲檢查（CDDU）意義：CDDU是目前用于診斷血管性ED最有價(jià)值的方法之一，可直接觀察陰莖血管的病變情況，并可測(cè)定陰莖血流速度，評(píng)價(jià)陰莖的血管功能，為血管性ED的診斷提供依據(jù)?？梢杂行цb別血管性或非血管性ED、動(dòng)脈性或靜脈性ED。 四．勃起功能障礙的治療（一）一線(xiàn)治療1.PDE5I藥片將正常勃起信號(hào)放大到血管成本低，對(duì)70%的患者有效頭痛（10-15%），依賴(lài)藥片2.真空負(fù)壓(二)二線(xiàn)治療1.陰莖注射立即向血管發(fā)出擴(kuò)張的信號(hào)高效，15分鐘內(nèi)勃起需要患者自行注射。侵入性的2.尿道給藥(三)三線(xiàn)治療1.陰莖植入物水泵控制的球囊植入高效，壽命長(zhǎng)（10-15年）需要復(fù)雜的手術(shù)。侵入性的2.血管手術(shù)（四）沖擊波療法刺激血管生長(zhǎng)唯一具有治療根本原因的療法無(wú)創(chuàng)！幾乎沒(méi)有副作用！！五．沖擊波療法；讓您重振雄風(fēng)！這種療法有多安全和有效？自2010年以來(lái)，針對(duì)ESWT治療ED進(jìn)行了多項(xiàng)臨床研究。（一）什么是沖擊波沖擊波是一種具有力學(xué)特性的聲波，通過(guò)振動(dòng)、高速運(yùn)動(dòng)等使介質(zhì)極速壓縮，從而產(chǎn)生并聚集能量，可引起介質(zhì)的壓強(qiáng)、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式的改變。特點(diǎn)：1. 瞬時(shí)躍升：10納秒 內(nèi)，從零瞬間躍升，所謂“沖擊前鋒”2. 高超壓：壓力可達(dá) 150MPa (1500公斤）ESWL高能量：50-150MPaESWT低能量：5-50 MPa3. 高張力相：高負(fù)壓，-5～-25Mpa（二）沖擊波應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域的演變1980年，德國(guó)多尼爾研發(fā)出全球首臺(tái)體外沖擊波碎石系統(tǒng)HM1, 由德國(guó)慕尼黑泌尿外科專(zhuān)家Chaussy教授首次成功進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)，這也是沖擊波第一次應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。1990年，沖擊波治療應(yīng)用于骨科，具有促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)、抗炎、鎮(zhèn)痛的治療作用。2000年，沖擊波治療應(yīng)用于心血管疾病，具有促進(jìn)血管生成的效果。2010年，沖擊波用于治療血管性ED。（三）沖擊波的治療原理有治療作用的“峰值壓力”， 張力相（負(fù)壓相）是沖擊波“空化效應(yīng)”的上帝之手（四）體外沖擊波療法-ESWT體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）自20世紀(jì)90年代應(yīng)用于促進(jìn)骨折愈合，現(xiàn)已在骨肌疾病、男科、疼痛科等臨床治療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，被推崇為“綠色的慢性疼痛及運(yùn)動(dòng)損傷管理專(zhuān)家”、“不流血的手術(shù)刀”。該療法具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)。優(yōu)勢(shì)：體外沖擊波療法是一種物理治療，是介于保守治療和手術(shù)治療之間的一種新型治療方式非侵入式、組織損傷小、安全性高、不含興奮劑不傷及正常組織，只針對(duì)壞死細(xì)胞起作用，不留瘢痕療效確切，有循證醫(yī)學(xué)支持治療周期短、費(fèi)用相對(duì)低廉無(wú)需住院，不影響正常生活（五）沖擊波的治療原理觸發(fā)細(xì)胞的自然修復(fù)機(jī)制“不破不立”1.Shockwave energy沖擊波能量2.Mechano-receptors 觸覺(jué)感應(yīng)器；Growth factors細(xì)胞活化3.EGF, eNOS，Angiogenesis組織愈合且血管生成（六）低強(qiáng)度沖擊波的生物學(xué)效應(yīng)（七）LISWT促進(jìn)陰莖血管再生和舒張并修復(fù)病理?yè)p傷（八）沖擊波治療 勃起功能障礙（九）動(dòng)物冠脈堵塞模型：LESWT可促進(jìn)血管生成通過(guò)放置冠脈縮窄器制作慢性心肌缺血豬模型，采用體外低能量沖擊波治療，結(jié)果顯示沖擊波治療可促進(jìn)血管生成，改善心肌血流供應(yīng)（十）Li-ESWT促進(jìn)陰莖病理?yè)p傷的修復(fù)美國(guó)UCSF分子泌尿?qū)W實(shí)驗(yàn)室和北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：海綿體神經(jīng)纖維、血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞在陰莖勃起中發(fā)揮重要作用；ED大鼠模型陰莖海綿體的這些結(jié)構(gòu)存在明顯的病理?yè)p傷1,2LISWT可顯著修復(fù)以上病理?yè)p傷1,2，機(jī)理是通過(guò)增加間充質(zhì)干細(xì)胞(MSC)的募集與活化。（十一）低能量沖擊波可顯著改善勃起功能低能量沖擊波可在臨床上顯著改善患者的勃起功能：國(guó)際勃起功能指數(shù)(IIEF) ：平均差值4.17, p<0.0001（十二）低能量沖擊波可改善PDE5抑制劑無(wú)應(yīng)答患者的治療效果開(kāi)放性、縱向觀察研究，納入50名PDE5抑制劑治療無(wú)應(yīng)答的ED患者患者接受低能量體外沖擊波治療，每周一次，每次約20分鐘研究結(jié)果：治療有效率為60%無(wú)不良事件報(bào)告多數(shù)患者療效可持續(xù)12個(gè)月（十三）沖擊波療法——指南推薦的ED一線(xiàn)治療方案2013-2020 EAU《男性性功能障礙：勃起功能障礙和早泄指南》推薦的ED一線(xiàn)治療方案（十四）2020年EAU指南中明確提出“低能量沖擊波療法是目前市場(chǎng)上 唯一可能治愈的治療方法，是大多數(shù)ED患者最希望得到的結(jié)果?！?020年EAU指南中明確提出“低能量沖擊波療法是目前市場(chǎng)上 唯一可能治愈的治療方法，是大多數(shù)ED患者最希望得到的結(jié)果。”（十五）LESWT治療ED薈萃分析2005-2015年,包括14項(xiàng)一級(jí)和二級(jí)證據(jù)研究（7個(gè)RCT和7個(gè)隊(duì)列),833個(gè)病例IIEF和EHS均有顯著改善，療效持續(xù)至少3月，輕中度ED療效較好較低能量(0.09)，較短療程(＜6周)，沖擊次數(shù)較多，療效較好（十六）沖擊波治療ED 全方位解答哪些人可以用低能量沖擊波呢？ 低能量沖擊波治療有沒(méi)有副作用？ 做了沖擊波，偉哥還可以繼續(xù)服用嗎？我做了幾次沖擊波，療效卻不好，怎么辦？國(guó)內(nèi)常規(guī)開(kāi)展沖擊波治療嗎？1.Li-ESWT在泌尿外科臨床適用范圍血管性ED糖尿病繼發(fā)ED陰莖硬結(jié)癥（PD）慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）2.Li-ESWT 在泌尿外科臨床禁忌癥陰莖腫瘤患者前列腺腫瘤患者睪丸腫瘤患者治療部位局部腫瘤患者治療部位皮膚傷口患者治療部位感染患者3.安全性低能量沖擊波的能量?jī)H為高強(qiáng)度沖擊波的13%左右，對(duì)組織基本上沒(méi)有損傷作用。安全性分析納入全部70例患者(試驗(yàn)組n=46，對(duì)照組n=24)不良事件試驗(yàn)組8例(17.39%)、對(duì)照組6例(25.00%)，均為輕或中度，兩組發(fā)生率無(wú)顯著差異未發(fā)生與試驗(yàn)器械相關(guān)的不良事件治療部位反應(yīng)（治療后1-4周內(nèi)）：兩組均未發(fā)生實(shí)驗(yàn)室檢查：個(gè)別異常，但均與治療無(wú)關(guān)4.雙管齊下療效更好與“偉哥”相比，低能量沖擊波治療陽(yáng)痿的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的。“偉哥”是目前公認(rèn)的治療勃起功能障礙的藥物，但是需要每次在性生活前服用，而且只能提高單次勃起硬度，不能從病理層面逆轉(zhuǎn)，正是所謂的“治標(biāo)不治本”。低能量體外沖擊波則是根據(jù)病理對(duì)癥治療，可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里徹底“治愈”勃起功能障礙，增強(qiáng)勃起硬度。除心理因素外，各種由于陰莖海綿體發(fā)生生理性病變而引起的勃起功能障礙，都可以通過(guò)低能量體外沖擊波得以治療。因此，建議患者在治療過(guò)程中可以采用沖擊波治療為主，同時(shí)服用偉哥，進(jìn)行輔助治療，雙管齊下，標(biāo)本兼治，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。5.低能量沖擊波治療方案6.做了幾次沖擊波，療效卻不好，怎么辦？每位患者的基礎(chǔ)疾病不同，如果在一個(gè)完整療程后效果未 到預(yù)期，建議再次重復(fù)1個(gè)治療療程，從而更好的刺激陰莖新生血管增生，以達(dá)到理想的治療效果。如果有一定效果，但未達(dá)到理想效果怎么辦？經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療后，患者有一定顯效；表明局部沖擊波治療后新生血管增生，但未達(dá)到理想治療階段；可在醫(yī)師指導(dǎo)下再次重復(fù)治療療程，將會(huì)達(dá)成較為理想的治療效果。有臨床數(shù)據(jù)表明： 對(duì)第1次治療失敗的30例患者, 進(jìn)行第2次治療后, 有15例(50%)患者治療有效。 另外有Gruenwald 等報(bào)道了在第1次 LESWT 療程后部分有效或無(wú)效患者，完成第2個(gè)療程的28 名患者中, 有 25 名受益。六.低能量沖擊波治療ED案列分享；愿天下男士俱歡顏案列1Li-ESWT 治療前AVSSLi-ESWT 治療后AVSSLi-ESWT 治療前NPTRLi-ESWT 治療后NPTR 案列2 案列3案列4 案列5案列6 案列7案列8 案列9案列10案列11案列12案列13案列14案列15案列16案列17案列182021年09月09日11840
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 在醫(yī)院里骨科的同事經(jīng)常會(huì)有一些會(huì)診，一些閉合性骨盆骨折男性患者術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱(chēng)“ED”，中醫(yī)稱(chēng)之為陽(yáng)痿），這樣的情況在臨床中屬于很棘手的問(wèn)題，同時(shí)這樣的情況并不少見(jiàn)，患者自身外傷恢復(fù)后，有對(duì)自身后期生活質(zhì)量更高的追求。這期我重點(diǎn)介紹一下「骨盆骨折」繼發(fā)「勃起功能障礙」的病因分析及應(yīng)對(duì)策略，以下是正文部分：一、骨盆骨折后男性性功能障礙發(fā)生率有多高？骨盆骨折大多為高能量損傷，相比四肢骨折有較高的致死率及致殘率，有研究顯示骨盆骨折的死亡率為5％~20％，致殘率為1.9％~36.6％，男性性功能障礙總體發(fā)生率為14%~72%。為什么這個(gè)發(fā)生率的范圍這么大，這還是要跟可能與骨折類(lèi)型分布的差異及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致有關(guān)，同時(shí)，影響骨盆骨折后性功能障礙的因素很多，目前有些尚無(wú)定論，我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和分析其影響因素有助于骨科及男科醫(yī)師開(kāi)展臨床診療，以下我會(huì)做重點(diǎn)介紹。二、骨盆骨折后ED的可能發(fā)病機(jī)制骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生機(jī)制尚不明確，至今其臨床治療效果亦尚不理想。一些研究表明骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙與血管及神經(jīng)損傷均有相關(guān)性，其發(fā)生機(jī)制主要由于骨折損傷了支配陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)血管束所致。這方面研究真的比較少，很難做進(jìn)一步的解析，這也成為了臨床中治療的阻力。三、骨盆骨折后ED的諸多相關(guān)因素3.1 與受傷年齡、致傷原因的關(guān)系據(jù)一些報(bào)道顯示，ED在18~25歲的骨盆骨折患者中更為常見(jiàn)，但骨盆骨折后性功能障礙與年齡的關(guān)系本身存在較大爭(zhēng)議，目前難以定論；交通事故傷導(dǎo)致骨盆骨折的發(fā)病率最高，但不同創(chuàng)傷原因?qū)е碌墓桥韫钦酆笮怨δ苷系K無(wú)明顯差異，這個(gè)結(jié)論得到了一些共識(shí)。3.2 與合并恥骨聯(lián)合分離的關(guān)系國(guó)內(nèi)外有研究顯示，恥骨聯(lián)合分離與性功能障礙的發(fā)生呈正相關(guān)性，合并恥骨聯(lián)合分離的骨盆骨折患者ED的發(fā)生率明顯升高，且需考慮為首位危險(xiǎn)因素。骨盆骨折時(shí)巨大的剪切力導(dǎo)致后尿道損傷，極易損傷沿膜部尿道兩側(cè)走行的海綿體神經(jīng)血管束，引起神經(jīng)傳導(dǎo)受損、動(dòng)脈供血不足以及靜脈閉合不全，使陰莖不能達(dá)到足夠的勃起硬度。海綿體神經(jīng)在坐骨直腸窩后界的坐骨小切跡進(jìn)入會(huì)陰部，走行于會(huì)陰膜的前面和恥骨弓狀韌帶之間，穿過(guò)會(huì)陰橫肌到達(dá)陰莖背側(cè)。當(dāng)恥骨聯(lián)合分離尿生殖膈被剪切時(shí)，海綿體神經(jīng)受損風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，因此恥骨聯(lián)合分離患者發(fā)生性功能障礙可能性更高。3.3 與骨盆骨折分型的關(guān)系A(chǔ)O/OTA分類(lèi)：評(píng)估骨盆骨折的復(fù)雜程度。A型為穩(wěn)定型，或無(wú)移位的后環(huán)骨折；B型為部分不穩(wěn)定型，后環(huán)不完全損傷；C型為完全不穩(wěn)定型，后環(huán)完全損傷。不同骨盆骨折類(lèi)型與ED有相關(guān)性，國(guó)外Draijer等描述A型骨折后性功能均未受損，但B型骨折后性功能障礙的發(fā)生率為25%，C型骨折后的性功能障礙發(fā)生率為29%。不同骨折分型與恥骨聯(lián)合分離對(duì)性功能障礙的影響可能存在交互作用，恥骨聯(lián)合分離合并B、C型骨折患者的尿道損傷率更高，因此骨盆骨折后性功能障礙與骨盆骨折分型有關(guān)系，但骨盆骨折分型并不是骨折后性功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.4 與合并尿道損傷的關(guān)系骨盆環(huán)與泌尿道非常接近，每種類(lèi)型的骨盆環(huán)骨折都有發(fā)生生殖器及尿路損傷的危險(xiǎn)。骨盆環(huán)損傷可通過(guò)直接或間接損傷導(dǎo)致泌尿生殖道損傷，骨盆環(huán)周?chē)枨黄鞴?、神?jīng)及血管的密切解剖關(guān)系是泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能損害的易感因素。后尿道損傷的長(zhǎng)期并發(fā)癥包括尿道狹窄形成、尿失禁和勃起功能障礙，這些并發(fā)癥可能影響患者的生活質(zhì)量。Sorensen等報(bào)道泌尿生殖系統(tǒng)損傷患者的性功能障礙發(fā)生率為40.5%，對(duì)于合并尿道損傷的骨盆骨折患者，骨科醫(yī)師可早期與泌尿外科醫(yī)師制定聯(lián)合治療方案。3.5 與骨折后評(píng)價(jià)時(shí)間的關(guān)系有研究顯示，骨盆骨折后3~15個(gè)月進(jìn)行評(píng)估時(shí)，勃起功能障礙的發(fā)生率為60%~72%；傷后至少2年以上進(jìn)行評(píng)估時(shí)，勃起功能障礙的發(fā)生率為18%~32%，骨盆骨折后部分患者性功能可自發(fā)性恢復(fù)，可能是由于神經(jīng)損傷后恢復(fù)及血管損傷后側(cè)枝循環(huán)建立，骨盆骨折后性功能障礙的恢復(fù)主要在骨折后1年內(nèi)，部分患者性功能恢復(fù)在骨盆骨折后2年內(nèi)，骨盆骨折后性功能障礙患者中64%有不同程度的恢復(fù)。3.6 與手術(shù)入路的關(guān)系骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)對(duì)性功能的真正影響很難評(píng)估，因?yàn)榻邮芮虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的患者與未行手術(shù)患者相比有更嚴(yán)重的骨盆骨折，很可能因而受到混淆。三、骨盆骨折后ED的應(yīng)對(duì)策略骨盆骨折后ED患者生活質(zhì)量明顯下降，常伴有自身焦慮、抑郁和自尊心的下降。骨盆骨折對(duì)骨盆內(nèi)血管和神經(jīng)都造成不可逆性損傷，其導(dǎo)致的ED是勃起相關(guān)的多方面因素退化或者單一因素受損引起的。診斷主要依靠病史、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查確定ED類(lèi)型，實(shí)驗(yàn)室檢查除外其他原因造成的ED，你需要的是一個(gè)完整系統(tǒng)的勃起功能評(píng)估，以及根據(jù)評(píng)估結(jié)果的對(duì)應(yīng)治療方法。3.1 ED的診斷3.1.1 病史：詢(xún)問(wèn)受傷前后性功能變化情況，有無(wú)反射性勃起和夜間勃起功能，并填寫(xiě)勃起功能障礙國(guó)際指數(shù)（IIEF-5）問(wèn)卷調(diào)查表，做出評(píng)估以確定外傷和ED的相關(guān)性。3.1.2 體格檢查：查體應(yīng)結(jié)合病史，體檢應(yīng)包括：一般情況、體型及第二性征、心血管系統(tǒng)疾病（包括血壓和心率等，以及下肢血供情況，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)等）。3.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：基本實(shí)驗(yàn)室檢查為必須檢查項(xiàng)目，如血、尿、前列腺液常規(guī)，血糖、血脂和肝腎功能。內(nèi)分泌檢查項(xiàng)目包括激素5項(xiàng)、糖耐量檢測(cè)、甲狀腺功能測(cè)定及腎上腺功能測(cè)定等。3.1.4 神經(jīng)學(xué)檢查（神經(jīng)電生理檢查）：除常規(guī)的神經(jīng)學(xué)檢查外，特殊檢查包括：①陰莖感覺(jué)閾生物值測(cè)定（penile biothesiometry）：可評(píng)價(jià)體神經(jīng)傳人路徑的損害，對(duì)ED的診斷具有重要參考意義；②陰莖背神經(jīng)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（somatosensory evoked potential of the dorsal nerve ofpenis，DNSEP）：陰部誘發(fā)電位對(duì)ED的診斷最為重要，可為判斷脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)提供客觀依據(jù)；③球海綿體反射潛伏期測(cè)定（bulbocavernosus reflexlateney，BCR-LT）：可問(wèn)接了解反射弧的完整性。反射的潛伏期、陰莖背神經(jīng)的體感誘發(fā)電位或兩者配合，可進(jìn)一步明確勃起功能障礙的病因。3.1.5 陰莖勃起功能檢查（如AVSS、NPTR）：應(yīng)用陰莖硬度測(cè)試儀（Rigiscan Plus或NEVA等）進(jìn)行NⅣ或AVS下陰莖勃起功能的監(jiān)測(cè)，可鑒別心理性或器質(zhì)性ED。對(duì)于無(wú)明顯勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能完全喪失；對(duì)于出現(xiàn)部分勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能部分保留。聯(lián)合PDE5抑制劑的應(yīng)用，可預(yù)測(cè)對(duì)PDE5抑制劑的治療效果。腦脊髓外傷的部位對(duì)陰莖的夜間勃起活動(dòng)可產(chǎn)生影響。腦外傷比胸髓及以下部位的損傷對(duì)NPT影響小。3.1.6 陰莖血液動(dòng)力學(xué)檢查（如CDDU）：陰莖海綿體注射血管活性藥物（PGEl、罌粟堿、酚妥拉明等），進(jìn)行彩色多普勒超聲觀察陰莖血流速度和海綿體動(dòng)脈直徑，可幫助了解陰莖的血流動(dòng)力學(xué)變化；檢測(cè)性刺激下實(shí)時(shí)陰莖功能檢測(cè)或檢測(cè)夜間勃起功能，可排除血管性和心理性ED。3.1.7 尿動(dòng)力學(xué)檢查：了解膀胱功能情況，主要檢查膀胱逼尿肌功能，可提示相應(yīng)神經(jīng)功能受損情況，間接提示勃起功能神經(jīng)功能受損。3.2 外傷性ED的治療3.2.1心理咨詢(xún)和行為調(diào)整對(duì)外傷后ED患者進(jìn)行性醫(yī)學(xué)教育、性心理咨詢(xún)和性行為調(diào)整十分重要。應(yīng)鼓勵(lì)患者及其性伴侶向社會(huì)工作者、婚姻咨詢(xún)?nèi)藛T或精神病專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)，以協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系以及他們與社會(huì)之間的關(guān)系。提供性交前有關(guān)知識(shí)的咨詢(xún)內(nèi)容，包括愛(ài)撫、親密性和性的表達(dá)方法；鼓勵(lì)性伴雙方進(jìn)行性感集中訓(xùn)練，并延長(zhǎng)性交前奏。性咨詢(xún)的另一個(gè)很重要的組成部分，就是確保對(duì)各種治療方法具有廣泛的選擇性，向其闡明各種治療方法的利弊、安全性和有效性。3.2.2康復(fù)訓(xùn)練生物反饋治療聯(lián)合自我會(huì)陰部肌肉鍛煉有利于性功能的維持、機(jī)體全身功能的改善和應(yīng)變處理機(jī)能的改善，將使患者更加自信，并可增加對(duì)社會(huì)關(guān)系的能動(dòng)性。認(rèn)知、感覺(jué)、知覺(jué)缺陷的重新恢復(fù)可克服性暗示、性認(rèn)知、感官刺激等理解和表達(dá)上的困難。3.2.3 ED陰莖康復(fù)方案（重點(diǎn)推薦）陰莖康復(fù)治療的理念最早是對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者勃起功能障礙治療而提出的。外傷性ED與前列腺癌根治后ED有相似的病理生理，因此對(duì)于外傷后ED的治療同樣可以采用康復(fù)治療方案。陰莖康復(fù)方案包括口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）、低能量沖擊波（LI-ESWT）、陰莖海綿體內(nèi)藥物注射（ICI）、前列腺素尿道內(nèi)給藥治療、真空負(fù)壓裝置（VED）和聯(lián)合治療等。具體如下：1）PDE5i藥物治療：PDE5i包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等，治療可以保留海綿體內(nèi)的平滑肌組織，夜間勃起持續(xù)時(shí)間和幅度都逐漸延長(zhǎng)和增大。建議術(shù)后第4周時(shí)開(kāi)始治療，可以給予西地那非50~100 mg或他達(dá)拉非5~10mg者每晚服用，治療48周。2）LI-ESWT：對(duì)于PDE5i有反應(yīng)或者無(wú)反應(yīng)的ED患者均顯示出一定的療效，其作用機(jī)制可能與促進(jìn)新生血管形成、修復(fù)血管內(nèi)皮以及改善陰莖血流等作用有關(guān)，因此LI-ESWT有望成為從病理生理學(xué)層面改善ED患者勃起功能并恢復(fù)自然勃起的新治療途徑。建議拔除導(dǎo)尿管后或術(shù)后4個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療。3）ICI：長(zhǎng)期規(guī)律前列腺素El注射（每周3次，持續(xù)3個(gè)月以上）可減少低氧誘導(dǎo)的組織損傷，拔除導(dǎo)尿管后或術(shù)后4個(gè)月內(nèi)開(kāi)始治療，使6個(gè)月時(shí)恢復(fù)自主勃起功能的可能更高。4）VED：拔除導(dǎo)尿管后或術(shù)后4個(gè)月內(nèi)開(kāi)始使用可顯著改善術(shù)后陰莖短縮，有利于陰莖康復(fù)，也有利提高其他治療方法的ED改善率；該方法更要求患者積極參與康復(fù)治療過(guò)程，同時(shí)可能還需要其配偶的積極參與。使用VED作為康復(fù)治療模式盡可能多地完成勃起，而這正是當(dāng)前其他康復(fù)治療方法所不能實(shí)現(xiàn)的。3.2.3 陰莖勃起裝置植入手術(shù)對(duì)上述治療無(wú)效的患者，可選擇陰莖勃起裝置植入術(shù)治療。陰莖勃起裝置有單件套可屈性勃起裝置和多件套可充張性勃起裝置，但植人陰莖勃起裝置后感染、糜爛等副作用發(fā)生的危險(xiǎn)性較高，治療費(fèi)用昂貴。國(guó)內(nèi)研究顯示，95％以上患者可恢復(fù)滿(mǎn)意的性生活。3.2.4 顯微外科陰莖血管重建術(shù)對(duì)于動(dòng)脈性ED患者，可選擇顯微外科血管重建手術(shù)，成功率16％～74％。但術(shù)前，必須明確患者動(dòng)脈損傷情況，而靜脈閉塞功能正常，這樣才可保證手術(shù)的效果。術(shù)后并發(fā)癥包括慢性疼痛，感覺(jué)缺失，陰莖縮短和重建失敗。四、張醫(yī)生總結(jié)（1）骨盆骨折后與合并恥骨聯(lián)合分離、骨盆骨折分型、合并尿道損傷等相關(guān)，需要的是一個(gè)完整系統(tǒng)的勃起功能評(píng)估，骨盆骨折后所致ED可為神經(jīng)性、血管性和混合性ED，明確ED分型，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)治療方法，這是安全、療效的保障；（2）治療方面，LI-ESWT、ICI、VED和假體植人手術(shù)、顯微外科陰莖血管重建術(shù)由于使用不方便或有創(chuàng)傷難以被患者堅(jiān)持或接受，而口服PDE5i藥物如“他達(dá)拉非”因?yàn)槭褂梅奖愫透弊饔眯《蔀榕R床醫(yī)生和患者最常采用的康復(fù)治療方法。在歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)制定的ED治療指南中已明確，PDE5i藥物是治療各種原因所致ED的一線(xiàn)治療。一些研究報(bào)道，骨盆骨折后ED患者給予西地那非治療，其中47％的患者對(duì)PDE5i按需治療有效，而且神經(jīng)性ED患者的效果好于血管性ED患者，33％的患者勃起功能恢復(fù)正常。然而，骨盆骨折后ED患者多屬于器質(zhì)性ED，藥物治療對(duì)半數(shù)以上患者的效果不佳。PDE5i通過(guò)多方面的因素來(lái)改善患者的勃起功能。在患者得到充分性刺激的前提下，他達(dá)拉非使陰莖海編體和血管平滑肌細(xì)胞保持較高的 cCMP 水平，改善海綿竇的擴(kuò)張功能，從而實(shí)現(xiàn)有效勃起完成性生活。PDE5i可以幫助患者恢復(fù)勃起功能的同時(shí)，恢復(fù)ED發(fā)生后喪失的性生理反應(yīng)，降低心理因素對(duì)其勃起功能的影響，可以有效的提高患者的生活質(zhì)量。Blanker等發(fā)現(xiàn)每天給ED患者服用他達(dá)拉非5mg，連續(xù)服用12周，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，患者與性伴侶的關(guān)系、性自信、性自尊以及總體關(guān)系均有顯著改善。2021年08月22日1844
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 正常的性功能是人類(lèi)繁衍的基礎(chǔ),它不僅有賴(lài)于正常解剖的性器官,還依靠包括大腦、脊髓、神經(jīng)、血管、肌肉、內(nèi)分泌在內(nèi)的全身各系統(tǒng)的功能協(xié)調(diào)一致、密切配合。當(dāng)出現(xiàn)勃起問(wèn)題的時(shí)候：不能勃起、勃起不堅(jiān)、性生活過(guò)程中容易疲軟，有的只是受社會(huì)心理因素的影響或?qū)π灾R(shí)缺乏正確認(rèn)識(shí)和理解，有的則可能存在血管、神經(jīng)、代謝內(nèi)分泌疾病和精神障礙等方面的原因。這可能太過(guò)于深?yuàn)W難懂，我來(lái)講些容易懂的：1、男人陰莖勃起就像“一把火”當(dāng)這把火旺的時(shí)候（想想自己18歲的時(shí)候）：幾乎每天從睡夢(mèng)中醒來(lái)都是一柱擎天（晨勃）；白天時(shí)不時(shí)有陰莖的勃起（旺盛的性欲與內(nèi)分泌激素波動(dòng)）；收到一些外在的音頻、視頻、圖片刺激就能很快勃起（低的勃起閾值）；性生活射精后很快能夠二次勃起（一夜七次郎）；這時(shí)候的火勢(shì)依靠自身年輕旺盛的精力、體力維持。當(dāng)一些自身及外來(lái)的不良因素包括功能性（精神、心理因素等）和器質(zhì)性病變來(lái)襲，這個(gè)火勢(shì)就會(huì)大大受到影響，包括以下兩方面影響因素：（一）功能性（精神、心理等）因素（1）憂(yōu)慮：人類(lèi)的性反應(yīng)是生而有之，就像一個(gè)人不用教育和訓(xùn)練就會(huì)出汗一樣，男子不用教育就會(huì)陰莖物起，性行為是一種自然的生理心理過(guò)程，對(duì)性的問(wèn)題注意越多，所引起的問(wèn)題愈多，因?yàn)檫^(guò)多的注意妨礙了性行為的自然性，對(duì)性反應(yīng)產(chǎn)生干擾作用。如一些青年男子未婚前或即將發(fā)生第一次性生活前就擔(dān)心自己的性功能低下或懼怕出現(xiàn)勃起問(wèn)題，?？舍劤尚怨δ苷系K；（2）抑郁：快感缺失、憂(yōu)愁、孤獨(dú)，構(gòu)成了抑郁綜合征的臨床特點(diǎn)。約15%~20%的成年人在生活中有過(guò)抑郁，大多數(shù)（70%）性欲減退，對(duì)性不感興趣，常不能從性生活中獲得滿(mǎn)足，通常無(wú)性幻想和性意念。性激起的機(jī)制雖仍完整，但性感減退；（3）夫婦/伴侶關(guān)系不和諧；就不可能進(jìn)行協(xié)調(diào)的性生活，反之性功能障礙又可以引起夫婦之間的不造。性錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，以我為中心，不知道相互體貼，相互協(xié)作等，這些都是引起夫婦性交不協(xié)調(diào)的原因；（4）自卑感：自感性能力較弱，身體較差，不能完成美滿(mǎn)的性生活；或自認(rèn)為患有某種疾病，懷疑自己生殖器短小等，終日憂(yōu)心忡忡，進(jìn)而內(nèi)生自卑，產(chǎn)生嚴(yán)重的精神抑制，減弱了性興奮反應(yīng)；（5）思想不集中：阻礙“性感”的獲悉，性交中思想走神，對(duì)性興奮起到“滅燃”的作用，故分心亦是性交的大敵，常在性生活過(guò)程中陰莖疲軟，甚至不能完成性生活；（6）獲得性因素：性反應(yīng)是天生自發(fā)的反應(yīng)，而性功能抑制常是后天獲得的。性興奮的抑制，是通過(guò)偶然發(fā)生和強(qiáng)化兩個(gè)過(guò)程發(fā)展起來(lái)的。如在一次性交過(guò)程中偶然因某種因素（如疼痛、不適、恐懼、性伴不滿(mǎn)等）產(chǎn)生挫折，這種惡性性挫折在以后性行為中引起回憶和痕跡反應(yīng)，常導(dǎo)致性功能障礙；（7）精神沖突；常見(jiàn)為利用意志和理性壓制性沖動(dòng)的發(fā)出和發(fā)泄，因而精神上發(fā)生強(qiáng)烈沖突，導(dǎo)致性功能障礙。常見(jiàn)的因素為社會(huì)環(huán)境、道德等因素，恐懼和懼怕心理等；（8）性無(wú)知和性錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：常見(jiàn)的性無(wú)知和性錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)表現(xiàn)有“性是污穢下流的”、“性盲”、性偏見(jiàn)和性愚味等；（9）性技巧問(wèn)題：性技術(shù)措施與年齡的需求有密切關(guān)系，年輕人可不需物理刺激，老年人則需很好的性技術(shù)和適度的物理刺激和精神刺激，才能達(dá)到滿(mǎn)意的性反應(yīng)，一些言語(yǔ)上的鼓勵(lì)、合適的體位、性生活輔助器械等；（二）器質(zhì)性因素（1）內(nèi)分泌性：性腺功能減退癥、高泌乳血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、其他(如庫(kù)欣病等)；（2）血管性：心臟疾病、高血壓、外周血管病變、盆腔或腹膜后手術(shù)或創(chuàng)傷(如前列腺癌根治術(shù)、骨盆骨折等）；（3）代謝性：糖尿病、高脂血癥等；（4）神經(jīng)性：1）中樞神經(jīng)：卒中、腫瘤、帕金森病、脊髓病變、腰間盤(pán)疾病、多發(fā)性硬化、多發(fā)性萎縮；2）周?chē)窠?jīng)：糖尿病、酒精中毒、尿毒癥、多發(fā)性神經(jīng)病變、盆腔或腹膜后手術(shù)或創(chuàng)傷（如前列腺癌根治術(shù)、骨盆骨折等）；（5）陰莖解剖或結(jié)構(gòu)異常：小陰莖、陰莖先天性彎曲、尿道下裂、上裂、陰莖硬結(jié)癥、陰莖白膜破裂等；（6）藥物性：抗高血壓藥（如利尿劑和β受體阻滯劑）、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、抗組胺藥、毒品（海洛因、可卡因及美沙酮等）；（7）危險(xiǎn)因素：吸煙、酗酒、超重、缺乏鍛煉等；這么多問(wèn)題都可能讓你這“一把火”減弱，甚至熄火，請(qǐng)多珍重！2、對(duì)策：如何燒得一把好火首先，不是先教你燒火，而是要告誡你不要采取錯(cuò)誤的方式：錯(cuò)誤方式（1）：性生活前單次服用“偉哥類(lèi)藥物，如萬(wàn)艾可、金戈等”按需方案，這樣的方案好比是往火里澆汽油，火勢(shì)起的很快，勃起問(wèn)題也好轉(zhuǎn)足夠完成性生活，但是根本的沒(méi)有改變，還是要靠你自身原本不多的“本”（身體精力、體力），而且這個(gè)“本”會(huì)被燒得更快，用不了多久，這個(gè)藥物也沒(méi)有用，可能勃起問(wèn)題更壞了；錯(cuò)誤方式（2）：?jiǎn)渭兪褂醚a(bǔ)腎壯陽(yáng)藥物：很多男性遇到了勃起問(wèn)題都會(huì)想到自己是不是腎虛了，開(kāi)始吃各種補(bǔ)腎壯陽(yáng)藥物，比如腎寶、瑪咖、中藥湯劑等，這樣的方案好比是往火里添柴，首先要看到是這柴的質(zhì)量，好的柴火（靠譜的藥方、質(zhì)量過(guò)關(guān)的藥物）耐燒、無(wú)煙，火勢(shì)也會(huì)慢慢起來(lái)，如果遇到一些劣質(zhì)柴火（目前來(lái)看一些微信、網(wǎng)絡(luò)推銷(xiāo)的包治方）甚至可能只見(jiàn)煙不見(jiàn)火（只感覺(jué)性欲旺盛、燥熱、遺精等，）；其次會(huì)燒火、燒過(guò)火的人都知道，如果單純往火里加柴，不知疏通火堆反而會(huì)成為阻力，這鍋生米也只會(huì)煮的夾生（性生活不滿(mǎn)意）。其次，在我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這把火應(yīng)該這么燒：從增強(qiáng)自身的保養(yǎng)機(jī)制出發(fā)?。?）先帶你認(rèn)識(shí)自身的保養(yǎng)機(jī)制：正常男性在夜間睡眠休息中大概會(huì)有4~5次的生理性自主陰莖勃起現(xiàn)象的，勃起持續(xù)的時(shí)間通常是在30~50分鐘左右，我們能察覺(jué)到的“晨勃”只是這種生理性勃起的延續(xù)，所以及時(shí)正常情況下“晨勃”也不是天天，但是如果這種生理性勃起減少了，那你遇到“晨勃”的幾率就更小了。這種不受人控制，完全是由身體自身掌控的生理性勃起就像運(yùn)動(dòng)鍛煉人體肌肉一般是陰莖自身康復(fù)的重要方式，改善陰莖內(nèi)皮功能和海綿體平滑肌舒張能力，給予它新的養(yǎng)分，防止海綿體纖維化等，但是這種有康復(fù)作用的生理性勃起是有條件的，就是在異相睡眠狀態(tài)（指人處于半睡眠狀態(tài)，尚有一些意識(shí)，并非進(jìn)入深度睡眠，也稱(chēng)快速眼動(dòng)睡眠）下的夜間植物神經(jīng)功能活躍的結(jié)果，因此熬夜對(duì)男性是很受傷的哦，民間有兩句順口溜：“男兒三更筆桿起，女子半夜蓮花開(kāi)”。不管多新多好的機(jī)器，如果一直都是不停機(jī)日夜加班的話(huà)，哪個(gè)扛得住。（2）那我們就應(yīng)該燒這把火：增強(qiáng)自身康復(fù)保養(yǎng)機(jī)制增強(qiáng)自身康復(fù)保養(yǎng)機(jī)制的方法就是從增強(qiáng)夜間生理性勃起出發(fā)1、藥物陰莖康復(fù)治療方案（為輔，爭(zhēng)取短期1~3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行）：【藥物】：西藥，進(jìn)口藥，藥名“希愛(ài)力（他達(dá)拉非）”，常見(jiàn)劑型：5毫克/片（14片一盒、28片一盒）、10毫克/片、20毫克/片等；【服用方法】：每日夜間睡前服用，第一天服用劑量加倍10毫克，第二天開(kāi)始正常小劑量5毫克維持，什么時(shí)候調(diào)整劑量或停藥請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成；【注意事項(xiàng)】：（1）藥物不良反應(yīng)：發(fā)生因人而異，發(fā)生幾率小，如有發(fā)生，最常見(jiàn)的是對(duì)消化系統(tǒng)的影響，引起消化不良，其次就是擴(kuò)血管作用，引起頭暈頭痛、下肢肌肉酸痛，但這些副作用都是暫時(shí)的，可能你服藥第一次發(fā)生了，第二次可能就沒(méi)有了；（2）依賴(lài)性及停藥說(shuō)明：依賴(lài)性的問(wèn)題不需要考慮，這些藥物都是需要靠血液藥物濃度來(lái)維持作用的，濃度低了或者停藥了就不起效了，對(duì)于停藥之后功能又不好了，不考慮藥物依賴(lài)，主要考慮療程未到、或者治療的方案本身不到位?！痉桨附馕觥浚核_(dá)拉非是目前治療勃起功能障礙的一個(gè)藥物，正常情況下使用20毫克，但是我們用5毫克低劑量，而且是在睡前用，不是給你助興的，而是去增加你生理性的夜間陰莖勃起時(shí)間，這樣可以使陰莖充分的充血，使它得到足夠的養(yǎng)分，你可以感受到的就是晨勃的增加，我們稱(chēng)之為“陰莖康復(fù)治療”。你回想一下自己年輕的時(shí)候的狀態(tài)，陰莖不自主的勃起是十分活躍的，是十分有活力的，但是隨著年齡增加，這樣的情況會(huì)變差，吃這藥就是人為幫你，這藥還是蠻貴的（每片30多元）。隨著治療進(jìn)展及鍛煉康復(fù)起效，我們可以逐漸藥物減量或停藥，請(qǐng)回訪(fǎng)醫(yī)師評(píng)估后調(diào)整。2、鍛煉康復(fù)（為主，長(zhǎng)期堅(jiān)持）：藥物能讓患者快速看到自身勃起狀況的改善，以“盆底肌鍛煉”為主康復(fù)治療則是從增強(qiáng)自身體質(zhì)出發(fā)，開(kāi)放自身的潛力改善不良的身體狀況，方法也非常簡(jiǎn)單，需要的你自己要貢獻(xiàn)時(shí)間和汗水：【鍛煉方案】：【頻率】：一天兩次，早晚各一次；【具體內(nèi)容】：每次分三種姿勢(shì)：（1）躺著：就肛門(mén)拉大便的位置，夾緊+放松，一緊一松，每組60次，要做3組，一共180次；（2）坐著：夾緊屁股，一直夾到你沒(méi)有力氣夾不住為止，做10次；（3）站著：就肛門(mén)拉大便的位置，夾緊+放松，夾緊10秒然后松掉，做60次；（4）手機(jī)下載一個(gè)叫“Keep”的健身軟件APP，搜索“深蹲入門(mén)、腰橋”進(jìn)行鍛煉，有視頻有語(yǔ)音，深蹲和腰橋的運(yùn)動(dòng)都是為了鍛煉腰部和大腿、臀部的肌肉，因?yàn)檫@些肌肉在性生活抽插過(guò)程中需要用到，會(huì)讓你更猛。以上部分就是比較粗糙的凱格爾運(yùn)動(dòng)（夾屁股），鍛煉盆底?。ㄓ行┤朔Q(chēng)之為PC肌），就像鍛煉肌肉，需要一個(gè)過(guò)程，長(zhǎng)期堅(jiān)持效果效果才能出來(lái)，1個(gè)月為一個(gè)療程，但是動(dòng)作做到位比較困難，不到位不管做多久也是沒(méi)用的，多鍛煉少吃藥，少鍛煉多吃藥，這是靠自己汗水和時(shí)間才能出效果的，這個(gè)效果是很穩(wěn)固的，比任何藥物都要穩(wěn)固；（3）依靠運(yùn)動(dòng)康復(fù)回歸正常的生活：停藥物，功能鍛煉維持我們的治療可能會(huì)讓你勃起硬度、精神狀態(tài)、性欲、性自信、性生活滿(mǎn)意度都得到明顯改善，這可能是“他達(dá)拉非”陰莖康復(fù)治療會(huì)帶給你的。如果沒(méi)有經(jīng)濟(jì)上的顧慮可以延長(zhǎng)藥物治療時(shí)間到3個(gè)月，這時(shí)候功能鍛煉基本上能夠掌握并發(fā)揮效果了，這時(shí)候就可以開(kāi)始“他達(dá)拉非”減量（隔天1片或隔2天1片），單靠鍛煉維持就可以滿(mǎn)足性生活的需求了。如果有藥物、經(jīng)濟(jì)上的顧慮可以選擇勃起穩(wěn)定后就開(kāi)始逐漸“他達(dá)拉非”減量（隔天1片或隔2天1片），直至停藥，但這樣的話(huà)功能鍛煉的次數(shù)、強(qiáng)度上需要更大，才能盡早替代藥物，早日停藥，一般在1月左右。2021年08月15日1398
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 「年齡」是威脅男性健康最大的因素，尤其對(duì)于男性陰莖勃起硬度來(lái)說(shuō)更是致命，什么不能勃起、勃起不堅(jiān)上了年紀(jì)就開(kāi)始出現(xiàn)了，性生活次數(shù)/頻率也隨之減少。但最近手上接診的「勃起功能障礙」/「陽(yáng)痿」患者中80、90后卻不在少數(shù)，難道男性的世界末日到了嗎？因此我查了一些相關(guān)的資料和學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，其實(shí)很多專(zhuān)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了「陽(yáng)痿」發(fā)病的年輕化趨勢(shì)，對(duì)這樣的情況也做了一些調(diào)查和研究，以此我也綜合一些個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)下了這篇科普文章，望君且行且珍惜，讓我助你可以一直都很強(qiáng)!「陽(yáng)痿」發(fā)病的年輕化趨勢(shì)是“假象”還是“殘酷現(xiàn)實(shí)”？如何治療？一、與中老年人相比，年輕「痿哥」有何特點(diǎn)？1.1多屬于輕度「陽(yáng)痿」并非完全“不能勃起”，主要表現(xiàn)為“勃起不堅(jiān)”，性生活中容易中途疲軟、晨勃減少、射精無(wú)力，伴隨性欲減退、性生活時(shí)間短等等問(wèn)題；1.2「陽(yáng)痿」問(wèn)題時(shí)好時(shí)壞多數(shù)就診患者均訴自己的勃起問(wèn)題是時(shí)好時(shí)壞，某些時(shí)段比如休息好的晨間、心情好、自身處于比較輕松的狀態(tài)下時(shí)陰莖勃起硬度都是正常的，但更多的時(shí)候還是“對(duì)性生活沒(méi)什么想法”；1.3自行服用“萬(wàn)艾可”等會(huì)有效，但不吃不行很多勃起困難的男性患者，就診前都有選擇自己買(mǎi)“偉哥（萬(wàn)艾可）”嘗試的經(jīng)歷，服用之后能夠完成性生活，但還是伴隨陰莖勃起硬度不夠的問(wèn)題，前期使用效果都還不錯(cuò)，隨著使用時(shí)間日久，藥物效果就沒(méi)有那么好了，開(kāi)著著急找醫(yī)生看病了。1.4多屬于功能性病變，以心理性為主從未檢查及治療的患者，可以選擇“一周「他達(dá)拉非」+「盆底肌肉性功能鍛煉」診斷性治療”方案（詳細(xì)如下），開(kāi)始治療前三天基本上就可以知道結(jié)果了，明確【器質(zhì)性】VS【功能性】病變： 1.4.1藥物 他達(dá)拉非（商品名：希愛(ài)力）有5mg*14s、5mg*28s、20mg*1s、20mg*4s等規(guī)格； 1.4.2用法及藥量 第一天初始劑量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服； 1.4.3藥物副作用說(shuō)明 副作用表現(xiàn)主要為藥物擴(kuò)張血管導(dǎo)致的消化不良、面紅耳赤、惡心、頭痛、肌肉痛等，但都是短暫、輕微或中度的，且比例很低，在百分之幾范圍內(nèi)，副作用發(fā)生率與藥物劑量多少相關(guān)，如果是小劑量5mg使用的話(huà)，副作用出現(xiàn)的機(jī)會(huì)和程度就更小，所以你不必緊張，如有不適請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生； 1.4.4注意事項(xiàng) 服藥期間忌酒、辛辣飲食，睡覺(jué)不應(yīng)晚于23:00，保證7小時(shí)睡眠； 1.4.5 作用及分析 根據(jù)患者回饋陰莖勃起、性欲、晨勃等情況，綜合評(píng)估，可有效鑒別：1）因性緊張、性失敗、手淫恐懼、性抑制等心理因素（其中年輕人90%以上以心理因素為主），全身性亞健康狀態(tài)、長(zhǎng)期泌尿生殖疾病等體質(zhì)問(wèn)題導(dǎo)致的“功能性勃起功能障礙”，表現(xiàn)為藥物治療有晨勃、陰莖勃起硬度改善；2）藥物治療無(wú)效的“器質(zhì)性勃起功能障礙”，需進(jìn)一步完善檢查，鑒別神經(jīng)性、血管性等器質(zhì)疾??； 1.4.6期間性生活問(wèn)題 期間是可以性生活的，但是性生活前1小時(shí)服用他達(dá)拉非5-10毫克，如何區(qū)分服用性生活前該吃5毫克和10毫克呢？遵循一個(gè)原則，3天內(nèi)他達(dá)拉非的總量盡可能不超過(guò)20毫克，此外，性生活前用他達(dá)拉非后當(dāng)天睡前的就不吃了； 1.4.7隨診 如果改善明顯可提前回訪(fǎng)進(jìn)入下一階段治療，改善不是很明顯服藥7天后再回訪(fǎng)； 1.4.8期間配合「盆底肌肉性功能鍛煉」★★★★★非常重要！具體方法如下： 1.4.8.1功效 盆底肌肉性功能鍛煉，類(lèi)似于健身，但是是專(zhuān)門(mén)針對(duì)控制射精肌肉的鍛煉，增強(qiáng)自身控制射精的能力，起效較慢，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。中醫(yī)上講有助于升提陽(yáng)活絡(luò)、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約肌（控制解小便、射精）。 1.4.8.2具體操作（1）凱格爾運(yùn)動(dòng)法：每天早上起床前、睡前做凱格爾運(yùn)動(dòng)。1）提肛運(yùn)動(dòng)：平臥，收緊/放松臀部（屁股），吸氣時(shí)一提3秒維持，呼氣慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反復(fù)進(jìn)行，做60~100次左右，大概6~10分鐘（注意：有痔瘡等肛腸疾病患者如出現(xiàn)肛門(mén)部刺痛、墜脹不適，不要做這個(gè)）；2）站立位（墊腳尖）：自然站立，最好是背靠墻站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開(kāi)，臀部用力，慢慢抬起腳跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分鐘（注意：同上）；3）平躺位（腰橋）：人平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，吸氣時(shí)盡量高舉臀部，并支持3秒鐘，呼氣時(shí)平躺，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：有腰椎間盤(pán)突出等腰椎疾病患者如出現(xiàn)腰部疼痛或加劇，不要做這個(gè)）；4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部與地面平行，腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身，再次回到第一步驟，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：同上）。（2）臀部組合運(yùn)動(dòng)法：1）手機(jī)下載一個(gè)健身軟件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入門(mén)”，時(shí)間10分鐘（基本功）；隨著深蹲熟練之后，需要加強(qiáng)強(qiáng)度，增加如箱式深蹲、跪姿左右側(cè)抬膝、半蹲平移跳、彈力綁膝外展臀橋這4個(gè)動(dòng)作。（3）健身房器械鍛煉：在箱式深蹲基礎(chǔ)上增加啞鈴等力量訓(xùn)練。（4）全身狀態(tài)調(diào)整：每周150-200分鐘慢跑，以微汗出為宜。1.4.9回訪(fǎng)時(shí)間/計(jì)劃 治療期間兩個(gè)方案同時(shí)進(jìn)行，服藥期間有明顯改善可以提前回訪(fǎng)直接進(jìn)入下一階段治療；勃起改善不是很明顯，堅(jiān)持完一周治療再回訪(fǎng)。二、「陽(yáng)痿」發(fā)病年輕化，原因何在？2.1過(guò)度消耗自身精力2.1.1過(guò)度手淫、性生活年輕人性欲需求旺盛，性活動(dòng)比較活躍，不管是手淫、性生活等這些方式都可以產(chǎn)生射精快感，正常情況下（適度）這些方式可以宣泄壓抑的性沖動(dòng)，有利于男性身心健康。如不知節(jié)制，過(guò)度手淫或性生活，性系統(tǒng)、性器官長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，造成性系統(tǒng)負(fù)荷過(guò)重、性器官長(zhǎng)期充血，沒(méi)有足夠的休息、康復(fù)時(shí)間。長(zhǎng)期下去，不堪重負(fù)的性系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂，身體健康被透支，性系統(tǒng)由亢奮慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)橐种?，身體對(duì)性刺激的喚起反應(yīng)能力（勃起）逐漸下降，最終出現(xiàn)功能性勃起功能障礙（ED，陽(yáng)痿），表現(xiàn)為不能勃起、勃起不堅(jiān)。如何建立健康、規(guī)律的性生活次數(shù)（所有的射精行為都算），參考下圖：2.1.2熬夜每當(dāng)睡覺(jué)狀態(tài)下處于夜間異相睡眠時(shí)，陰莖會(huì)產(chǎn)生生理性自主陰莖勃起（晨勃就是它的延續(xù)），它就像運(yùn)動(dòng)鍛煉人體肌肉一般是陰莖自身康復(fù)的重要方式，補(bǔ)充養(yǎng)分，民間有兩句順口溜：“男兒三更筆桿起，女子半夜蓮花開(kāi)”。不管多新多好的機(jī)器，如果一直都是不停機(jī)日夜加班的話(huà)，哪個(gè)扛得?。辉诖擞屑な轮档靡惶?，“習(xí)大大”在一次座談會(huì)上告誡年輕人不要熬夜，人民網(wǎng)微博一經(jīng)轉(zhuǎn)載，網(wǎng)友紛紛感慨，“年輕人熬夜的事已經(jīng)引起了黨中央的關(guān)注，以后到點(diǎn)就要睡覺(jué)，要聽(tīng)習(xí)大大的話(huà)。”睡覺(jué)時(shí)間上面的一周診斷性治療也強(qiáng)調(diào)過(guò)，睡覺(jué)不應(yīng)晚于23:00，保證7小時(shí)睡眠；如果夜班的形式的話(huà)，補(bǔ)覺(jué)效果并沒(méi)有理想中那么好。2.1.3游戲、直播、八卦、DOUYIN等娛樂(lè)產(chǎn)品現(xiàn)在不少年輕人玩游戲、看直播、八卦、抖音、快手等娛樂(lè)產(chǎn)品，它們會(huì)讓你快樂(lè)的閾值變高，一上手就到該睡覺(jué)的時(shí)間了，甚至通宵熬夜，除了這些讓你爽的“電子毒品”，你實(shí)在無(wú)法再對(duì)其他東西感到快樂(lè)。2.1.4不良工作、生活習(xí)慣工作上壓力大、勞累，將所有的時(shí)間和精力都放在事業(yè)的打拼上，往往身體上的透支，很容易影響到男性性功能；生活上長(zhǎng)期飲酒、久坐、勞累、辛辣飲食、缺乏鍛煉等使你身體處于亞健康狀態(tài)，甚至成為一些泌尿生殖疾病的誘發(fā)因素，從而影響男性性功能。2.2泌尿生殖疾病困擾困擾年輕男性比較常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括前列腺炎、尿道炎、包皮龜頭炎、性病等，這些疾病表現(xiàn)出來(lái)的排尿異常、疼痛等不適癥狀，影響患者的身心健康，身體上備受煎熬，心理上恐懼、壓抑，如能得到及時(shí)有效治療并不會(huì)造成多大的影響，但往往這些疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響男性健康，表現(xiàn)為勃起不堅(jiān)（少見(jiàn)），性生活時(shí)間短（多見(jiàn)）。針對(duì)病因的治療是關(guān)鍵，待疾病得到良好控制，性功能問(wèn)題可能自愈，或者在此基礎(chǔ)上再針對(duì)性治療，方可事半功倍！2.3對(duì)性有更多的要求年輕人男女伴侶雙方對(duì)性功能問(wèn)題的認(rèn)知更趨于開(kāi)放，關(guān)注度也比較高，即使是單獨(dú)一次不如意的性生活（可以表現(xiàn)為陰莖勃起比較慢，不如意；性生活過(guò)程中硬度維持不夠完美，不如意等）也會(huì)促使他們困擾，就醫(yī)；此外相當(dāng)多的男性是為了自己或伴侶想要更高質(zhì)量的性生活，時(shí)間想要更久，勃起更堅(jiān)挺。這些都是正常的心理，就診人群不在少數(shù)，但是效果因人而異。首先經(jīng)過(guò)性功能評(píng)估，看你現(xiàn)在的基礎(chǔ)水平是多少，起點(diǎn)低當(dāng)然進(jìn)步快，但如果已經(jīng)是上限了，進(jìn)步的空間并不大；同時(shí)，遠(yuǎn)期能達(dá)到的效果跟自身付出是成正比的，不管是時(shí)間、金錢(qián)還是精力，這屬于更高層次的生活追求，詳細(xì)方案請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成，這里不做贅述！三、解決方案有哪些？年輕沒(méi)有什么不可能，畢竟底子好放在那了，很多患者通過(guò)干預(yù)是可以達(dá)到完全治愈的。自己可以先做些什么：3.1調(diào)整不良現(xiàn)狀解鈴還須系鈴人，患者本人要充分認(rèn)識(shí)可能導(dǎo)致「陽(yáng)痿」?fàn)顟B(tài)的原因/不良因素，努力糾正；舉例說(shuō)明：例如一些特定職業(yè)者，出租司機(jī)、IT從業(yè)者（久坐、熬夜）；金融從業(yè)者（從業(yè)壓力、高度緊張）；3.2等待年輕人出現(xiàn)勃起不堅(jiān)等情況不要慌張，可以等待觀察一段時(shí)間，沒(méi)有性生活者可以關(guān)注一下晨勃陰莖硬度（一個(gè)月）；有性生活者可以在10次性生活中（至少半月時(shí)間）觀察以下綜合情況，正常情況下十之八九硬度滿(mǎn)意。3.3「盆底肌肉性功能鍛煉」這里的內(nèi)容參考上面“一周「他達(dá)拉非」+「盆底肌肉性功能鍛煉」診斷性治療”方案。相關(guān)的一些研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盆底肌群在男性性功能中扮演非常重要的角色，盆底肌肉性功能鍛煉方案是我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐、修改，歸納總結(jié)的一種康復(fù)治療方法，類(lèi)似于健身，但是是專(zhuān)門(mén)針對(duì)控制射精肌肉的鍛煉，中醫(yī)上講有助于升提陽(yáng)活絡(luò)、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約?。刂平庑”恪⑸渚?，增強(qiáng)控制射精的肌肉，延長(zhǎng)性愛(ài)時(shí)間。但起效較慢，需長(zhǎng)期堅(jiān)持，這也是日常保健的一種方式。以下情況需要【專(zhuān)科醫(yī)生】介入：（1）自己做了上述的情況之后沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至情況更差；（2）合并其他相關(guān)性疾病：基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、先天性疾病等；泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括前列腺炎、尿道炎、包皮龜頭炎、性病等；車(chē)禍、外傷等創(chuàng)傷性疾病后出現(xiàn)性功能障礙。優(yōu)先治療和控制上述疾病后再談性功能障礙性疾?。?yáng)痿等）的治療；2021年08月15日1081
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 「年齡」是威脅男性健康最大的因素，尤其對(duì)于男性陰莖勃起硬度來(lái)說(shuō)更是致命，什么不能勃起、勃起不堅(jiān)上了年紀(jì)就開(kāi)始出現(xiàn)了，性生活次數(shù)/頻率也隨之減少。每個(gè)年齡階段的男性出現(xiàn)「陽(yáng)痿」都有其特點(diǎn)，治療方法也不盡相同，中年男性（60、70后）作為門(mén)診求診「陽(yáng)痿」的主要人群，其治療的原則不同于80、90后與老年男性，更重在調(diào)理全身狀態(tài)，以一種良好的狀態(tài)面對(duì)高壓的生活生存壓力、瑣碎的感情糾紛、工作晉升的挑戰(zhàn)，以此我也綜合一些個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)下了這篇科普文章，望君且行且珍惜，讓我助你可以一直都很強(qiáng)!一、與老年人和年輕「痿哥」相比，中年「痿哥」有何特點(diǎn)？1.1 多屬于輕中度「陽(yáng)痿」表現(xiàn)為開(kāi)始為性生活過(guò)程中陰莖勃起不能維持，突發(fā)“不能勃起”，同時(shí)伴隨性生活后易疲勞、晨勃減少、射精無(wú)力、性欲減退等等問(wèn)題，伴隨性生活時(shí)間短（早泄）。1.2往往伴隨亞健康狀態(tài)1.2.1外在環(huán)境影響：心理包袱大，精力、體力耗費(fèi)大隨著生活成本的上升，子女的撫養(yǎng)+學(xué)業(yè)、頻繁的人際交際（吃、喝、煙、酒）、工作晉升/創(chuàng)業(yè)的挑戰(zhàn)，此時(shí)您所承受的壓力以及耗費(fèi)在此之上的精力、體力不盡其數(shù)，那么留給自己，留給伴侶的卻不多了，慢慢的性生活想法也越來(lái)越淡，性生活從一個(gè)星期好幾次到每月交個(gè)糧，陰莖也逐漸處于罷工的狀態(tài)。1.2.2內(nèi)在的身體健康亮紅燈：「陽(yáng)痿」是男人心血管疾病的風(fēng)向標(biāo)我們?cè)谂R床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，影響60、70后男性性功能狀態(tài)的首位原因是心血管疾病，但這些心血管疾病其首發(fā)癥狀并不跟疾病本身有關(guān)，往往首先表現(xiàn)為陰莖勃起功能不好。同時(shí)，臨床上「陽(yáng)痿」患者往往出現(xiàn)心血管疾病的幾率也是非常高的。所以，60、70后男性出現(xiàn)「陽(yáng)痿」，往往預(yù)示著他可能會(huì)有冠心病、高血壓、糖尿病、血脂升高、缺乏鍛煉、性激素水平下降等身體亞/不健康問(wèn)題。為什么心血管疾病患者經(jīng)常伴隨勃起功能障礙？勃起功能障礙患者為什么往往會(huì)出現(xiàn)心血管疾病？它們之間存在著哪些必然的聯(lián)系？通俗得講，首先你要明白陰莖的勃起靠的是陰莖海綿體血管的舒張與收縮，陰莖勃起要想足夠硬那么這個(gè)血管容納的血液要足夠多，更主要的是這個(gè)關(guān)住血液的閥門(mén)要足夠緊，這樣你才能有一個(gè)良好的陰莖勃起硬度（4級(jí)）；常見(jiàn)的心血管疾病，比如高血壓、糖尿病、血脂異常等最終可以影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙（內(nèi)皮的功能決定著血管的柔韌性），血管壁就會(huì)變得很粗糙，而且血管壁變得很厚，還會(huì)出現(xiàn)一些斑塊，血管壁的收縮功能也不好了，日子一長(zhǎng)陰莖血管得不到供血（缺血），就會(huì)出現(xiàn)「陽(yáng)痿」。1.3自行服用“萬(wàn)艾可”“金戈”等“偉哥”會(huì)有效，但停不下來(lái)很多勃起困難的男性患者，就診前很多都有自行購(gòu)買(mǎi)“偉哥（萬(wàn)艾可）”服用的經(jīng)歷，服用之后能夠完成性生活，但還是伴隨陰莖勃起硬度不夠的問(wèn)題，但是如果不用的話(huà)就很差。一些單純中醫(yī)調(diào)理的方案都試過(guò)，但是效果并不好。1.4 多屬于功能性病變，主要還是累的、虛耗得多，重在調(diào)理康復(fù)1.4.1有必要來(lái)一次體檢（推薦：★★★☆☆）比如一些單位每年都會(huì)組織體檢，雖然都是抽血檢驗(yàn)（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等）、影像（CT、B超、心超）、心電圖等，但是對(duì)一些基礎(chǔ)性疾病的早發(fā)現(xiàn)還是有作用的。除此之外，針對(duì)男性性功能方面的檢查還可以做以下幾個(gè)：性激素六項(xiàng)、泌尿系B超（前列腺等）、甲狀腺激素；其他的專(zhuān)科檢查比較困難如（陰莖勃起硬度測(cè)試、NPT、海綿體造影、陰莖血管彩超等），可待一周診斷性治療再示情況再做。1.4.2如何評(píng)估你是【器質(zhì)性】VS【功能性】病變？（推薦：★★★★★）從未檢查及治療的患者，可以選擇“一周「他達(dá)拉非」+「盆底肌肉性功能鍛煉」診斷性治療”方案（詳細(xì)如下），開(kāi)始治療前三天基本上就可以知道結(jié)果了，明確【器質(zhì)性】VS【功能性】病變：（1）藥物：“他達(dá)拉非”（希愛(ài)力）有5mg*14s、5mg*28s、20mg*1s、20mg*4s等規(guī)格；（2）用法及藥量：第一天初始劑量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服；（3）藥物副作用說(shuō)明：副作用表現(xiàn)主要為藥物擴(kuò)張血管導(dǎo)致的消化不良、面紅耳赤、惡心、頭痛、肌肉痛等，但都是短暫、輕微或中度的，且比例很低，在百分之幾范圍內(nèi)，副作用發(fā)生率與藥物劑量多少相關(guān)，如果是小劑量5mg使用的話(huà)，副作用出現(xiàn)的機(jī)會(huì)和程度就更小，所以你不必緊張，如有不適請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；（4）注意事項(xiàng)服藥期間忌酒、辛辣飲食，睡覺(jué)不應(yīng)晚于23:00，保證7小時(shí)睡眠；（5）作用及分析根據(jù)患者回饋陰莖勃起、性欲、晨勃等情況，綜合評(píng)估，可有效鑒別：1）因性緊張、性失敗、手淫恐懼、性抑制等心理因素（其中年輕人90%以上以心理因素為主），全身性亞健康狀態(tài)、長(zhǎng)期泌尿生殖疾病等體質(zhì)問(wèn)題導(dǎo)致的“功能性勃起功能障礙”，表現(xiàn)為藥物治療有晨勃、陰莖勃起硬度改善；2）藥物治療無(wú)效的“器質(zhì)性勃起功能障礙”，需進(jìn)一步完善檢查，鑒別神經(jīng)性、血管性等器質(zhì)疾?。唬?）期間性生活問(wèn)題期間是可以性生活的，但是性生活前1小時(shí)服用他達(dá)拉非5-10毫克，如何區(qū)分服用性生活前該吃5毫克和10毫克呢？遵循一個(gè)原則，3天內(nèi)他達(dá)拉非的總量盡可能不超過(guò)20毫克，此外，性生活前用他達(dá)拉非后當(dāng)天睡前的就不吃了；（7）隨診如果改善明顯可提前回訪(fǎng)進(jìn)入下一階段治療，改善不是很明顯服藥7天后再回訪(fǎng)；（8）期間配合「盆底肌肉性功能鍛煉」——非常重要！具體方法如下：功效：盆底肌肉性功能鍛煉，類(lèi)似于健身，但是是專(zhuān)門(mén)針對(duì)控制射精肌肉的鍛煉，增強(qiáng)自身控制射精的能力，起效較慢，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。中醫(yī)上講有助于升提陽(yáng)活絡(luò)、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約?。刂平庑”?、射精）。 具體操作：（1）凱格爾運(yùn)動(dòng)法：每天早上起床前、睡前做凱格爾運(yùn)動(dòng)。 1）提肛運(yùn)動(dòng)：平臥，收緊/放松臀部（屁股），吸氣時(shí)一提3秒維持，呼氣慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反復(fù)進(jìn)行，做60~100次左右，大概6~10分鐘（注意：有痔瘡等肛腸疾病患者如出現(xiàn)肛門(mén)部刺痛、墜脹不適，不要做這個(gè)）； 2）站立位（墊腳尖）：自然站立，最好是背靠墻站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開(kāi)，臀部用力，慢慢抬起腳跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分鐘（注意：同上）； 3）平躺位（腰橋）：人平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，吸氣時(shí)盡量高舉臀部，并支持3秒鐘，呼氣時(shí)平躺，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：有腰椎間盤(pán)突出等腰椎疾病患者如出現(xiàn)腰部疼痛或加劇，不要做這個(gè)）； 4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部與地面平行，腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身，再次回到第一步驟，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：同上）。（2）臀部組合運(yùn)動(dòng)法：1）手機(jī)下載一個(gè)健身軟件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入門(mén)”，時(shí)間10分鐘（基本功）；隨著深蹲熟練之后，需要加強(qiáng)強(qiáng)度，增加如箱式深蹲、跪姿左右側(cè)抬膝、半蹲平移跳、彈力綁膝外展臀橋這4個(gè)動(dòng)作。（3）健身房器械鍛煉：在箱式深蹲基礎(chǔ)上增加啞鈴等力量訓(xùn)練。（4）全身狀態(tài)調(diào)整：每周150-200分鐘慢跑，以微汗出為宜。二、解決方案有哪些？2.1一周診斷性治療結(jié)果：明顯好轉(zhuǎn)，考慮：【功能性】改變接下來(lái)該怎么辦呢？+[（推薦：★★★★☆）2.1.1.1藥物：西藥，藥名“他達(dá)拉非（希愛(ài)力）”，常見(jiàn)劑型：5mg*28片、5mg*14片、20mg*1片、20mg*4片；2.1.1.2服用方法：每日睡前（建議不晚于23:00）服用。2.1.1.3注意事項(xiàng)：（1）藥物不良反應(yīng)：發(fā)生因人而異，最常見(jiàn)的就是對(duì)消化系統(tǒng)的影響，引起消化不良，另外就是血管作用：頭暈頭痛，這些都是低概率的。如有發(fā)生請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，示具體情況考慮是否停藥/換藥。（2）依賴(lài)性及停藥說(shuō)明：依賴(lài)性的問(wèn)題不需要考慮，這些藥物都是需要靠血液藥物濃度來(lái)維持作用的，濃度低了或者沒(méi)有了就不起效了，對(duì)于停藥之后功能又不好了，不考慮藥物依賴(lài)，主要考慮療程未到、或者治療的方案本身不到位。2.1.1.4療程：第一個(gè)療程：至少2-4周，有明顯改善后維持一周進(jìn)入第二個(gè)療程；第二個(gè)療程：“他達(dá)拉非”減量，減到隔兩天服用5mg“他達(dá)拉非”也可以維持良好的效果，就可以完全停藥了，具體減量幅度請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下完成。最終的效果就是“他達(dá)拉非”停用，僅僅靠“功能鍛煉”（最低強(qiáng)度每周四天）可維持較好的效果。（2）]（推薦：★★★★★）繼續(xù)參考上面的功能鍛煉，重在堅(jiān)持！2.1.2中醫(yī)藥調(diào)理（推薦：★★★☆☆）中醫(yī)藥調(diào)理符合國(guó)人“補(bǔ)”的概念！中醫(yī)大夫會(huì)通過(guò)望、聞、問(wèn)、切給患者分個(gè)陰陽(yáng)虛實(shí)、表里內(nèi)外，再依癥開(kāi)方，往往選用一些湯劑（中藥煎出來(lái)）、膏劑，治病的思路是先調(diào)理整個(gè)身體，給你不同的治療方案“或補(bǔ)腎壯陽(yáng)、或滋陰、或補(bǔ)氣血、或活血化瘀”，反正很復(fù)雜，效果好不好完全依靠大夫的經(jīng)驗(yàn)，良醫(yī)可妙手回春，庸醫(yī)只開(kāi)太平藥，能好就好，不能好也不會(huì)出事?；颊叻从车囊恍﹩?wèn)題主要集中在哪里有好的中醫(yī)大夫？治療起效慢；不方便；害怕中藥物肝腎損害。西醫(yī)大夫不太明白其中有什么理論支持，就是根據(jù)往常就診的經(jīng)驗(yàn)及患者的反應(yīng)，固定的選用一些自己覺(jué)得比較好，實(shí)用有效的中成藥（瓶裝），我就是屬于這個(gè)類(lèi)型的西醫(yī)大夫。推薦藥物：龜齡集（每日早上飯前淡鹽水吞服2粒）、復(fù)方玄駒膠囊（每天2次，每次4粒）。2.2一周診斷性治療結(jié)果：改善不明顯，考慮：【器質(zhì)性】改變第一步：找個(gè)靠譜的看病檢查醫(yī)院就診的醫(yī)院需要滿(mǎn)足以下條件：（1）可以相信的醫(yī)院名字往往帶“人民”“附屬”“第一、二、三等”以及一些在地區(qū)具有強(qiáng)大影響力的大醫(yī)院；（2）有強(qiáng)大的男科實(shí)力，往往開(kāi)設(shè)“男性科、性醫(yī)學(xué)、男科”門(mén)診，常年有男科高級(jí)別主任醫(yī)師坐診，具有一整套男科檢查設(shè)備和技術(shù)，正規(guī)+專(zhuān)業(yè)=好結(jié)果；（3）實(shí)在沒(méi)有上面條件的醫(yī)院和醫(yī)生，你可以來(lái)咨詢(xún)我，我?guī)湍懵?lián)系當(dāng)?shù)丶案浇尚械尼t(yī)院；（4）實(shí)在不行，就掛泌尿外科，往往一些泌尿外科醫(yī)師也具備一些男科的知識(shí)。第二步：進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確器質(zhì)性所在？明確病因，選定治療方案【器質(zhì)性】「陽(yáng)痿」的治療主要根據(jù)檢查結(jié)果所示的分型、表現(xiàn)而定，根據(jù)現(xiàn)有的專(zhuān)家共識(shí)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：最重要的是這個(gè)情況你自己無(wú)法處理，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下完成！2.2.1血管（靜脈、動(dòng)脈）性「陽(yáng)痿」主要表現(xiàn)為：陰莖完全不能勃起、勃起硬度下降或在性交時(shí)陰莖快速疲軟，陰莖勃起快，同時(shí)軟的也快，一起一落，就像水龍頭沒(méi)有閥門(mén)了，關(guān)不緊，充盈進(jìn)去的血液馬上就又射出去了。推薦檢查：包括測(cè)量血壓、觸診外周動(dòng)脈搏動(dòng)情況、聽(tīng)診心臟雜音、心律等以判斷有無(wú)高血壓，有無(wú)嚴(yán)重心律失常、有無(wú)嚴(yán)重的動(dòng)肪栓塞或狹窄等。陰莖夜間勃起硬度測(cè)試（NPTR）、海綿體內(nèi)血管活性藥物注射（ICI）、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDU）、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影（IPA）、海綿體造影等主要疾病包括：導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。治療方案：請(qǐng)“血管外科”協(xié)助診療；主要的治療方式包括：①基礎(chǔ)治療：生活方式的調(diào)整，基礎(chǔ)疾病的控制，心理疏導(dǎo)，性生活指導(dǎo)，雄激素治療；②一線(xiàn)藥物治療：給予PDE5抑制劑如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非等或中成藥；③二線(xiàn)物理/注射治療：真空負(fù)壓吸引，海綿體活性藥物注射；④三線(xiàn)手術(shù)治療：動(dòng)脈手術(shù)，靜脈漏手術(shù)，假體植入。2.2.2神經(jīng)型「陽(yáng)痿」主要表現(xiàn)為：創(chuàng)傷后出現(xiàn)不能勃起。推薦檢查：醫(yī)師體檢比較兩側(cè)下腹部、會(huì)陰部、陰莖及下肢的感覺(jué)差異；球海綿體反射：其原理是當(dāng)刺激陰莖龜頭時(shí)，肛門(mén)外括約肌會(huì)出現(xiàn)收縮反應(yīng)，這可通過(guò)置入肛門(mén)內(nèi)的手指感覺(jué)到。（1）軀體神經(jīng)檢測(cè)（包括生殖皮層體感誘發(fā)電位、生殖皮層運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、骶髓生殖反射時(shí)）主要針對(duì)顱腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)損傷所致的「陽(yáng)痿」；（2）自主神經(jīng)檢測(cè)主要針對(duì)糖尿病性周?chē)窠?jīng)損害引起的「陽(yáng)痿」；（3）痛、溫覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)神經(jīng)檢測(cè)主要針對(duì)小神經(jīng)性纖維損害引起的「陽(yáng)痿」；（4）高級(jí)中樞功能檢測(cè)，同時(shí)可以配合fMRI主要針對(duì)中樞性「陽(yáng)痿」，并與神經(jīng)電生理檢測(cè)相互補(bǔ)充。主要疾病包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變所致「陽(yáng)痿」如腦血管意外、帕金森病、早老性癡呆、某些腦腫瘤、抑郁癥；勃起反射弧傳導(dǎo)通路的損傷所致「陽(yáng)痿」如骨盆骨折、椎問(wèn)盤(pán)突出或脊髓腫瘤患者治療方案：請(qǐng)“神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科”協(xié)助診療；多采用手術(shù)及藥物治療措施，但目前仍缺乏療效確切的治療方式，內(nèi)容太多，具體的問(wèn)題在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。2.2.3內(nèi)分泌型「陽(yáng)痿」主要表現(xiàn)為：伴有勃起不堅(jiān)、不能勃起的表現(xiàn)。推薦檢查：醫(yī)師體檢應(yīng)對(duì)患者的體型、毛發(fā)、胡須、骨路肌肉發(fā)育情況、皮下脂肪分布、乳房發(fā)育狀況、喉結(jié)等進(jìn)行詳細(xì)體檢。同時(shí)觸診甲狀腺、聽(tīng)診甲狀腺血管雜音、檢查甲狀腺眼征、觀察有無(wú)粘液性水腫等。其他的一些內(nèi)分泌疾病，如高催乳素血癥、腎上腺腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥等均有相應(yīng)的可能體征，在體格檢查時(shí)也不能忽略。甲狀腺功能、血糖、性激素六項(xiàng)、垂體MRI、腎上腺CT等；主要疾病包括：性腺功能減退癥（遺傳性疾病如男性假兩性畸形、克氏綜合征、Turner綜合征，脆性X染色體綜合征，XXY綜合征；非先天性疾病如急性病毒性腮腺炎伴發(fā)的睪丸炎、放射治療或系統(tǒng)性化療造成的睪丸損傷；繼發(fā)性疾病如肢端肥大癥、巨人癥、皮質(zhì)醇增多癥、垂體腺瘤或腺癌）、甲狀腺疾病、糖尿病、高催乳素血癥等內(nèi)分泌疾病引起的「陽(yáng)痿」。治療方案：請(qǐng)“內(nèi)分泌科”協(xié)助診療；多采用手術(shù)及藥物治療措施，內(nèi)容太多，具體的問(wèn)題在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。2.2.4其他：除上述診斷外的其他類(lèi)型「陽(yáng)痿」（1）陰莖本身疾病這都是直觀外在看到的，如陰莖硬結(jié)癥、陰莖彎曲畸形、嚴(yán)重包莖，這些都需接受手術(shù)治療；包皮龜頭炎，需要經(jīng)過(guò)皮膚科或泌尿外科抗感染治療。（2）手術(shù)與外傷往往有明顯的創(chuàng)傷和手術(shù)史，「陽(yáng)痿」也考慮由外力損傷因素引起。比如大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關(guān)的血管和神經(jīng)損傷，導(dǎo)致「陽(yáng)痿」，治療方案也因?yàn)閾p傷的病因不同而不同，但相對(duì)治療難度較大，所以醫(yī)生提醒在可控制的手術(shù)方式選擇時(shí)注意性功能保護(hù)。（3）不良嗜好吸煙是「陽(yáng)痿」發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，常導(dǎo)致動(dòng)脈性「陽(yáng)痿」；大量酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，也可以抑制垂體分泌促性腺激素導(dǎo)致血睪酮水平下降，而且酒精也可導(dǎo)致焦慮、緊張的情緒從而導(dǎo)致「陽(yáng)痿」；經(jīng)常進(jìn)行不潔性生活的人群由于進(jìn)行這類(lèi)性生活時(shí)因缺乏安全感而產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒對(duì)勃起功能會(huì)產(chǎn)生不利影響導(dǎo)致「陽(yáng)痿」，如果發(fā)生淋菌性或非淋菌性尿道炎等性傳播疾病，進(jìn)一步發(fā)展為睪丸炎或前列腺炎均可能對(duì)勃起功能產(chǎn)生不利的影響；吸食毒品者，「陽(yáng)痿」的發(fā)生率也高于一般人群，國(guó)內(nèi)有人統(tǒng)計(jì)，吸食海洛因者「陽(yáng)痿」的發(fā)生率約為32.2%。（4）藥物如新型的抗抑郁藥5-羥色胺再攝取抑制藥可引起性欲減退、「陽(yáng)痿」、性高潮缺乏或延遲、射精延遲甚至射精不能等副作用；催眠藥和大多數(shù)的鎮(zhèn)靜藥可能提高血漿中催乳素的水平而抑制勃起功能；幾乎所有的抗高血壓藥均有導(dǎo)致「陽(yáng)痿」的副作用，根據(jù)現(xiàn)有的資料，發(fā)生「陽(yáng)痿」可能性較高的抗高血壓藥有：β受體阻滯劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、可樂(lè)定、利血平、肼苯達(dá)嗪、鈣通道阻滯劑等；激素類(lèi)藥物，如促腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、雌激素也會(huì)通過(guò)對(duì)下丘腦-垂體-睪丸軸的抑制而影響患者的勃起功能；另外，還有許多其他的藥物，如H2受體阻滯劑、環(huán)磷酰胺、胃復(fù)安、碳酸酐酶抑制劑均可以導(dǎo)致「陽(yáng)痿」的發(fā)生。2021年08月15日1320
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 隨著人們生活水平不斷提高，很多人的血壓也水漲船高了，越來(lái)越多的人診斷為「高血壓」，具體的分級(jí)見(jiàn)下圖。對(duì)于「高血壓」患者來(lái)說(shuō)居高不下的血壓對(duì)全身帶來(lái)了諸多不利影響，其中就包括對(duì)男性「性功能」的影響，導(dǎo)致「陽(yáng)痿」。兩者互相影響，「陽(yáng)痿」常引起情緒不穩(wěn)或心理上的障礙，又會(huì)影響血壓控制。為此，應(yīng)對(duì)這些患者給予必要指導(dǎo)，以下我制定了一些保健治療方案幫助你：首先，我們先來(lái)講講為什么「高血壓」會(huì)跟「陽(yáng)痿」聯(lián)系起來(lái)？其中包括以下幾個(gè)因素：1.「高血壓」與「陽(yáng)痿」有著共同的致病因素這兩種問(wèn)題在許多方面都存在交互影響，使人易患這兩種疾患的心理和生理因素（血管內(nèi)皮損傷）是相似的，「高血壓」的器質(zhì)性影響可以引起「陽(yáng)痿」/「勃起功能障礙」。1.1 心理因素：目前已經(jīng)證實(shí)持續(xù)的高度緊張的生活節(jié)奏、嚴(yán)重的精神緊張能夠引起血壓升高，多以大發(fā)雷霆（暴脾氣）的方式表現(xiàn)出來(lái)，甚至有些直接暈倒，發(fā)生腦梗等急性病癥（正常人性生活時(shí)由于情緒興奮和激動(dòng)，常伴血壓升高、心跳加快，而「高血壓」病人在性生活時(shí)血壓升高較正常人更大，更易發(fā)生心腦血管疾?。?。而這些因素同樣能夠引起「陽(yáng)痿」，主要表現(xiàn)為陰莖勃起減少（包括晨勃減少、性生活前勃起不及時(shí)、性生活中陰莖勃起硬度難以維持）稱(chēng)之為【有心無(wú)力】，性欲喪失和下降【力不從心】，這些常見(jiàn)于生活及工作壓力很重的中年男子（40歲出頭）。1.2 器質(zhì)性因素：不良生活習(xí)慣如高脂高鹽飲食、吸煙和過(guò)度的酒精攝入，身體亞健康狀態(tài)如過(guò)度肥胖、缺乏鍛煉等，既是「高血壓」也是「陽(yáng)痿」的致病因素，當(dāng)人體健康正在走下坡路或受到危害時(shí)，性功能的下降總是走在前面，可以說(shuō)是人體發(fā)出的警示！國(guó)外有一項(xiàng)研究調(diào)查，選取了154位男性器質(zhì)性「勃起功能障礙」患者，這項(xiàng)研究的目的是要看這些器質(zhì)性「勃起功能障礙」的病人可能會(huì)合并有哪些疾病，結(jié)果顯示「高血壓」的病人占了大概44%的比例，糖尿病的病人占了22%，高血脂的比例就特別高，而且過(guò)度肥胖的人竟然占了85%的比例。高血壓、糖尿病、高血脂等最終都?xì)w結(jié)到可以影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙（血管內(nèi)層包著一層內(nèi)皮，內(nèi)皮的功能決定著血管的柔韌性），正常血管收縮、舒張功能失調(diào)，血管總是處于收縮狀態(tài)，一些重要器官就得不到供血，也就是缺血。如果缺血發(fā)生在心臟，心臟就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心絞痛，甚至?xí)?dǎo)致心肌梗塞；缺血發(fā)生在腦血管，就會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)或者休克；而缺血如果發(fā)生在陰莖時(shí)，海綿體內(nèi)血流量和陰莖供血量減少，抑制陰莖勃起（正常情況下，陰莖勃起時(shí)海綿體內(nèi)血管血流量較正常情況時(shí)高10倍以上），就會(huì)出現(xiàn)「陽(yáng)痿」/「勃起功能障礙」。2.「高血壓」診斷治療帶給男性「性功能」的影響2.1 心理影響：「高血壓」目前已經(jīng)被民眾所熟知，同時(shí)，人們習(xí)慣上總是把「高血壓」與危險(xiǎn)的疾病(如「心肌梗塞」、「中風(fēng)」)和死亡危險(xiǎn)性的增高聯(lián)系在一起的，性生活上需要低鹽低脂等方方面面注意，生活失去了很多樂(lè)趣，這些心理上的沖擊往往可能造成抑郁、喪失生存樂(lè)趣的不良影響，難以適應(yīng)“病人的角色”，于是既影響夫妻關(guān)系，也影響了性關(guān)系。一些研究表明「高血壓」導(dǎo)致的心理健康惡化會(huì)使不少人逃避工作和生活的責(zé)任。2.2 關(guān)系問(wèn)題：當(dāng)配偶中的一方患有「高血壓」病之后，無(wú)病的一方同樣可以出現(xiàn)相似的畏懼、壓抑和焦慮，比如會(huì)影響到雙方對(duì)性的看法和性關(guān)系。男性患者常見(jiàn)的想法是：“我有「高血壓」得節(jié)制性生活；即使出現(xiàn)「陽(yáng)痿」問(wèn)題，也在顧慮藥物等治療是否會(huì)影響血壓、危及生命”；女性伴侶常見(jiàn)的想法是：“我可不敢冒險(xiǎn)讓他太興奮了，搞不好發(fā)生中風(fēng)或心臟病發(fā)作可怎么辦呢？”2.3 藥物影響：過(guò)去使用的歷史較久的許多降壓藥都能造成「陽(yáng)痿」，只是不同降壓藥對(duì)性功能影響的程度不同而已，應(yīng)用降壓藥時(shí)間越長(zhǎng)，藥量越大，發(fā)生「陽(yáng)痿」幾率越高。當(dāng)然這里并不排除同時(shí)存在的心理因素、其他疾病或其他藥物的影響，這將使問(wèn)題進(jìn)一步復(fù)雜化。再次強(qiáng)調(diào)，「高血壓」是需要終生服藥治療的疾病，青中年男性「高血壓」患者用藥前要了解各種降壓藥對(duì)性功能的影響。具體的藥物及其分析如下：2.3.1 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）該類(lèi)降壓藥對(duì)性功能的影響報(bào)道不一。如“卡托普利”對(duì)性功能沒(méi)有影響或影響較??；“甲巰丙脯酸”對(duì)性功能沒(méi)有不良作用；“貝那普利”（洛汀新）有減弱性功能和「陽(yáng)痿」作用；“賴(lài)諾普利”（帝益洛、捷賜瑞）可引起「陽(yáng)痿」和性無(wú)能。“雷米普利”（瑞素坦、瑞泰）和“馬來(lái)酸依那普利”（悅寧定）可引起性欲降低和「陽(yáng)痿」；2.3.2 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）常見(jiàn)藥物“坎地沙坦”（奧必欣、迪雅）未見(jiàn)有影響性功能的報(bào)道；“纈沙坦”（代文）在降壓的同時(shí)尚能從勃起、性欲和射精三個(gè)方面來(lái)改善性功能，明顯提高男性性生活治療，使受試者性交頻率增加19%。但國(guó)外也有個(gè)別患者應(yīng)用纈沙坦引起性欲降低和「陽(yáng)痿」的報(bào)道。約有不足1%高血壓患者應(yīng)用“氯沙坦”（科素亞）后出現(xiàn)性欲減退和「陽(yáng)痿」；“替米沙坦”（安亞、美卡素）在治療過(guò)程中可引起「陽(yáng)痿」。2.3.3 鈣通道拮抗劑（CCB）常見(jiàn)藥物如“苯磺酸氨氯地平片”（阿洛地平、阿莫洛地平）、“硝苯地平”（拜心同）、“拉西地平”、“苯磺酸”、“氨氯地平”（絡(luò)活喜）和“地爾硫卓”（艾克朗）等均能引起性欲下降、「陽(yáng)痿」和射精障礙；“非洛地平”（波依定）的罕見(jiàn)不良反應(yīng)為「陽(yáng)痿」或性功能障礙?！胞}酸芐普地爾”（開(kāi)克）能引起性欲喪失。2.3.4 利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用利尿降壓藥如“氫氯噻嗪”、“雙氫克尿塞”或“呋塞米”等可引起男性「陽(yáng)痿」、性欲下降和射精障礙；長(zhǎng)期服用“螺內(nèi)酯”(安體舒通)也可引起男性性功能低下或「陽(yáng)痿」；“布美他尼”(丁胺速尿、百暢、暢蘇、慧源等)通常不用來(lái)治療原發(fā)性高血壓，應(yīng)用時(shí)，未婚男性偶有遺精和「陽(yáng)痿」。2.3.5β受體阻滯劑此類(lèi)降壓藥如“普萘洛爾”（心得安）、“阿替洛爾”（氨酰心安）、“美托洛爾”（倍他樂(lè)克）、“納多洛爾”（康格多、康加多爾）等主要影響性欲，引起「陽(yáng)痿」，特別是非選擇性β受體阻滯藥對(duì)性功能影響較大。“塞利洛爾”（得來(lái)恩）可引起性無(wú)能?！胞}酸倍他洛爾”（貝特舒）能引起可逆性性欲降低?！案获R酸比索洛爾”(康可）和“倍他洛爾”（鹽酸倍他洛爾）都可不同程度地降低性功能。2.3.6其他降壓藥具有α、β受體阻滯藥“卡維地洛”(金絡(luò)、達(dá)利全）可明顯引起性功能減退，降低性生活質(zhì)量；α1受體阻滯藥“哌唑嗪”少數(shù)可發(fā)生「陽(yáng)痿」，偶見(jiàn)異常勃起，有時(shí)對(duì)射精障礙反而有改善作用；“多沙唑嗪”(必亞欣）對(duì)性功能的影響報(bào)道不一，既可引起陰莖異常勃起，也可引起「陽(yáng)痿」；“酚妥拉明”(利其丁)被應(yīng)用于治療「陽(yáng)痿」。此外，可能引起「陽(yáng)痿」的降壓藥還有“可樂(lè)定”（可樂(lè)寧）、“胍乙啶”、“噴托銨”（潘托銨、安血定、潘托林、戊雙吡銨）、“胍法辛”、“倍他尼定”（芐胍）、“異喹胍”、“胍那克林”、“胍那決爾”、“噴托銨”和“美加明”?！凹谆喟汀薄ⅰ奥葔憾ā焙汀袄健倍寄芤鹦杂麥p退；“芐二甲胍”等能引起「陽(yáng)痿」。3、「高血壓」保健治療方案根據(jù)各種降壓藥品對(duì)性功能影響的特點(diǎn)，采取適宜的防范措施，既能降低血壓，又能最大限度地防止對(duì)性功能的負(fù)面影響，以下防范措施，都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，絕不可自行其是，以防意外。這些措施如下：（1）減少用藥量：這里包含兩層意義，一是開(kāi)始用量比正常用量少，然后逐漸增多；二是始初使用正常用量，出現(xiàn)影響性功能時(shí)減少用藥量。同時(shí)，對(duì)于輕度「高血壓」患者，控制飲食、限制鹽的攝入量、松弛或調(diào)節(jié)技術(shù)、陳述訓(xùn)練、心理或婚姻咨詢(xún)等非藥物治療方法同樣有效，其作用可以是持久的，促進(jìn)心理健康的改善。（2）早發(fā)現(xiàn)降壓藥對(duì)「性功能」的影響：降壓藥治療過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)性功能受到負(fù)面影響，應(yīng)更換降壓藥品?；蚣臃?duì)抗降壓藥品副作用的拮抗劑，如服用抗高血壓利尿劑，可同時(shí)加服適量的維生素B6和10%氯化鉀液。（3）心理上重視：「高血壓」患者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到以下問(wèn)題：01.認(rèn)識(shí)到「陽(yáng)痿」問(wèn)題可以和「高血壓」共存，不要因?yàn)榻祲核幍呢?fù)面影響而冒然停服降壓藥；02.診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)很多「陽(yáng)痿」問(wèn)題受心理因素影響，對(duì)已經(jīng)存在「陽(yáng)痿」問(wèn)題的「高血壓」患者應(yīng)努力確定病因中有多少心理因素和多少器質(zhì)性病變，同時(shí)女性伴侶也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)教育和必要時(shí)的咨詢(xún)。03.當(dāng)需要改變避孕方法時(shí)，要注意它或可減輕或又造成新的性問(wèn)題，因此需對(duì)病人進(jìn)行必要的指導(dǎo)。如服用口服避孕藥的婦女診斷出「高血壓」時(shí)，一般應(yīng)改變避孕措施。如使用避孕套、放置宮內(nèi)節(jié)育器等。04.輕度「高血壓」患者進(jìn)行藥物治療之前，最好采取3～6個(gè)月非藥物治療方法，因?yàn)檠獕嚎勺孕邢陆祷蚶^發(fā)于上述措施而下降。05.「高血壓」減壓藥物治療的同時(shí)，可以輔助「性功能」康復(fù)治療。（4）【被動(dòng)】藥物陰莖「性功能」康復(fù)方案——‘他達(dá)拉非’規(guī)律性治療前面說(shuō)了「高血壓」減壓藥物更多的是去影響陰莖血管內(nèi)皮功能，血管逐漸失去彈性，那么藥物康復(fù)方案的關(guān)鍵就在于每天睡前規(guī)律服用5mg小劑量‘他達(dá)拉非’，這樣可有效改善陰莖夜間生理性勃起頻率及硬度（增加陰莖供血、供氧）、陰莖勃起的自信心。方案：第1天初始劑量10毫克，睡前口服；第2天開(kāi)始改為5毫克；服藥期間忌酒、辛辣飲食，睡覺(jué)不應(yīng)晚于23:00，保證7小時(shí)睡眠。注意提醒：‘他達(dá)拉非’的使用我個(gè)人推薦相對(duì)經(jīng)濟(jì)比較寬松的男性患者使用，其方式屬于被動(dòng)的功能鍛煉，如果你能奈住性子慢慢功能鍛煉，最終效果與鍛煉陰莖康復(fù)方案相當(dāng)；對(duì)于一些老年患者可能一天劑量要提高到10~50毫克，需要注意的是藥物副作用（主要為低概率發(fā)生消化不良、頭痛、四肢酸痛等）發(fā)生的幾率也隨著劑量升高，建議評(píng)估心肺功能后再開(kāi)始服用，當(dāng)久違的晨勃回來(lái)的時(shí)候會(huì)讓你感覺(jué)自己年輕了幾十歲。（5）【主動(dòng)】在家鍛煉陰莖康復(fù)方案——盆底肌肉性功能鍛煉「高血壓」減壓藥物對(duì)于「高血壓」患者來(lái)說(shuō)不能停，那么該怎么辦呢？那就只能從自身上去增強(qiáng)，只要自己夠強(qiáng)大，即使降壓藥影響了30%，那還有70%呢，比一般人都還好。我們團(tuán)隊(duì)目前還把這個(gè)鍛煉教給那些“早泄、射精無(wú)快感、尿頻、尿無(wú)力、排尿費(fèi)力、尿分叉”等不適表現(xiàn)的患者，效果也得到了更多患者的認(rèn)可，因此我們更有信心去做好這么一件保護(hù)男性健康的大事，我把這個(gè)方法交給你，希望你能堅(jiān)持。功效：盆底肌肉性功能鍛煉，類(lèi)似于健身，但是是專(zhuān)門(mén)針對(duì)控制射精肌肉的鍛煉，增強(qiáng)自身控制射精的能力，起效較慢，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。中醫(yī)上講有助于升提陽(yáng)活絡(luò)、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)是考慮鍛煉盆底括約?。刂平庑”恪⑸渚?。 具體操作：（1）凱格爾運(yùn)動(dòng)法：每天早上起床前、睡前做凱格爾運(yùn)動(dòng)。 1）提肛運(yùn)動(dòng)：平臥，收緊/放松臀部（屁股），吸氣時(shí)一提3秒維持，呼氣慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反復(fù)進(jìn)行，做60~100次左右，大概6~10分鐘（注意：有痔瘡等肛腸疾病患者如出現(xiàn)肛門(mén)部刺痛、墜脹不適，不要做這個(gè)）； 2）站立位（墊腳尖）：自然站立，最好是背靠墻站立，雙腳腳跟并攏，腳掌向外打開(kāi)，臀部用力，慢慢抬起腳跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分鐘（注意：同上）； 3）平躺位（腰橋）：人平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，吸氣時(shí)盡量高舉臀部，并支持3秒鐘，呼氣時(shí)平躺，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：有腰椎間盤(pán)突出等腰椎疾病患者如出現(xiàn)腰部疼痛或加劇，不要做這個(gè)）； 4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部與地面平行，腰部向下放低，頭部向上抬起，盡量彎曲上半身，再次回到第一步驟，重復(fù)10~25次為一組，早晚各2組以上（注意：同上）。（2）臀部組合運(yùn)動(dòng)法：1）手機(jī)下載一個(gè)健身軟件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入門(mén)”，時(shí)間10分鐘（基本功）；隨著深蹲熟練之后，需要加強(qiáng)強(qiáng)度，增加如箱式深蹲、跪姿左右側(cè)抬膝、半蹲平移跳、彈力綁膝外展臀橋這4個(gè)動(dòng)作。（3）健身房器械鍛煉：在箱式深蹲基礎(chǔ)上增加啞鈴等力量訓(xùn)練。（4）全身狀態(tài)調(diào)整：每周150-200分鐘慢跑，以微汗出為宜。2021年08月15日771
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 患者提問(wèn)：我今年42歲，這幾年性生活過(guò)程中容易疲軟，勃起硬度感覺(jué)不是很好，所以性生活時(shí)候一般會(huì)配合“10~20mg他達(dá)拉非”使用，會(huì)根據(jù)自己狀態(tài)調(diào)整使用的藥量，一直來(lái)說(shuō)效果都不錯(cuò)；但是最近兩次性生活完全不行，第一次吃了10mg，但是伴侶不是很主動(dòng)，自身興致也不是很高，勃起后硬度不能維持，就直接結(jié)束性生活，沒(méi)射精；第二次伴侶間都有興致，我吃了20mg，但是確實(shí)直接沒(méi)法勃起，等待了1個(gè)小時(shí)還是不行，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生這個(gè)藥物是不是耐藥了，有更好的藥物選擇嗎？或者你能給個(gè)治療方案嗎？張醫(yī)生回復(fù)：你好，你的情況我已經(jīng)了解，針對(duì)你的提問(wèn)我將為你細(xì)致解答，如有困惑可進(jìn)一步咨詢(xún)我。第一個(gè)問(wèn)題：“他達(dá)拉非”治療和改善陰莖勃起的原理？1.1 我們首先來(lái)了解一下陰莖的勃起機(jī)理陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的陰莖血流動(dòng)力學(xué)變化的結(jié)果，是一種神經(jīng)血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽(tīng)、嗅、觸覺(jué)和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動(dòng)并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)（NO），作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑?。ǖ谌剑┧沙?，動(dòng)脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時(shí)，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過(guò)白膜的導(dǎo)靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲(chǔ)存在陰莖海綿體，內(nèi)壓升高，達(dá)到堅(jiān)硬勃起。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是：先有性刺激，然后動(dòng)脈供血增加，海綿體平滑肌松弛，陰莖慢慢變大勃起，然后靜脈受壓關(guān)閉，從而堅(jiān)挺無(wú)比。其中涉及外在的性刺激，自身的興奮以及陰莖平滑肌、血管的收縮、舒張等，共同完成了陰莖勃起行為，缺一不可，其中機(jī)制十分復(fù)雜。1.2 他達(dá)拉非治療和改善陰莖勃起的原理他達(dá)拉非是臨床常用的治療勃起功能障礙的藥物，都屬于5型磷酸酯酶抑制劑（PDE5i），藥理作用都是通過(guò)促使陰莖海綿體平滑肌松弛，而增加陰莖動(dòng)脈血流，促使陰莖海綿竇充血膨脹，從而促進(jìn)陰莖勃起。這里特別提醒一點(diǎn)的是服藥后必須要有性刺激才會(huì)起效（★），所以兄弟們?nèi)绻阒皇菃渭兊某运?，而不進(jìn)行性生活的話(huà)，自然是沒(méi)有效果的！1.3 他達(dá)拉非會(huì)有成癮、依賴(lài)、耐藥的情況嗎？他達(dá)拉非沒(méi)有成癮性和依賴(lài)性，它不作用于大腦，最終會(huì)由人體代謝排出體外，不會(huì)蓄積在體內(nèi)，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響，停藥更不會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。有些男性怕不用了會(huì)勃起功能更差，這是不存在的。至于耐藥的問(wèn)題更是無(wú)從談起，耐藥性特指病原體及腫瘤細(xì)胞等對(duì)反復(fù)應(yīng)用的化學(xué)治療藥物敏感性降低的現(xiàn)象。這個(gè)跟他達(dá)拉非一點(diǎn)關(guān)系也沒(méi)有，那么至于為什么使用一段時(shí)間后他達(dá)拉非效果沒(méi)有那么好了呢？這需要從你個(gè)人的使用治療方案是否對(duì)癥、使用方法是否合理、治療劑量是否足夠等多方面去評(píng)估衡量。第二個(gè)問(wèn)題：我建議你調(diào)整治療方案2.1 他達(dá)拉非治療需要怎么使用？他達(dá)拉非屬于處方藥，應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)生和藥品說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)服用，有兩種服用方法。（1）按需服用：對(duì)于大多數(shù)患者，按需服用他達(dá)拉非片的推薦起始劑量10mg，在進(jìn)行性生活之前，提前30分鐘以上服用。依據(jù)個(gè)體的療效和耐受性不同,可將劑量增加到20mg或降低至5mg。最大服藥頻率為每日一次，不超過(guò)20mg。這里特別要提醒一點(diǎn)的是服藥后必須要有性刺激才會(huì)起效（重要的事情再多說(shuō)一次），所以兄弟們?nèi)绻阒皇菃渭兊某运?，而不進(jìn)行性生活的話(huà)，自然是沒(méi)有效果的！（2）小劑量每日服用：每日一次，推薦起始劑量為睡前口服5mg一片，每天在大約相同時(shí)間服用無(wú)需考慮何時(shí)進(jìn)行性生活，我們稱(chēng)之為陰莖康復(fù)治療。他達(dá)拉非因其半衰期為17.5h，藥效時(shí)長(zhǎng)達(dá)36小時(shí)，相比西地那非和伐他拉非的6-8小時(shí)，達(dá)到4~6倍，正是因?yàn)檫@種長(zhǎng)效作用他達(dá)拉非也被稱(chēng)為“長(zhǎng)效偉哥”，這也是我們治療所需要的藥物。這種長(zhǎng)效作用也幫助他達(dá)拉非作成為目前唯一被美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）和中國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準(zhǔn)用于每日小劑量規(guī)律服用治療ED的方法。每日一次長(zhǎng)期、規(guī)律治療在淡化患者服藥與性生活聯(lián)系、提升患者心理獲益的同時(shí)，也為改善血管內(nèi)皮功能（ED與其潛在慢病的共同發(fā)病機(jī)制）、實(shí)現(xiàn)ED的慢病管理提供了一種可能，成為目前臨床醫(yī)生較為推薦的一種治療方式。用藥療程：療程主要還是根據(jù)患者自身效果表現(xiàn)而決定，一般建議每日睡前一片治療5天后開(kāi)始性生活，性生活需要配合按需治療方案，初始療程一般需要規(guī)律用藥1個(gè)月左右，再逐步減量，每天5mg根據(jù)勃起狀態(tài)來(lái)減量，比如可以減為隔天一次，直至停藥，總的療程一般為3~6個(gè)月。2.2 長(zhǎng)期使用他達(dá)拉非會(huì)有副作用嗎？從安全性上，PED5i從上市20年以來(lái)已經(jīng)被證明是安全、有效的。他達(dá)拉非不能與硝酸鹽類(lèi)降壓藥物同時(shí)服用，但無(wú)論長(zhǎng)效或短效PED5i，都會(huì)有一定的副作用，主要不良反應(yīng)可能會(huì)有頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞、頭暈、肌肉疼痛等。尤其對(duì)于初次服用的患者，不良反應(yīng)表現(xiàn)更可更強(qiáng)。當(dāng)然，這種不良反應(yīng)發(fā)生率還是很低的，對(duì)于大部分人也是比較輕微，能夠承受的水平。張醫(yī)生提醒：好了說(shuō)了這么多，把這個(gè)他達(dá)拉非夸了個(gè)遍，最后要提醒患友，他達(dá)拉非雖好，但切勿把它當(dāng)成春藥來(lái)服用，請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，這樣才能安全、有效治療疾病。2021年08月15日44975
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彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：彭御冰，博士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎(jiǎng)。2016年赴佐治亞州立大學(xué)進(jìn)修，師從國(guó)際著名炎癥研究專(zhuān)家JD Li，專(zhuān)注于前列腺疾病的治療與研究。擅長(zhǎng)：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術(shù)，激光汽化術(shù)等，擅長(zhǎng)前列腺炎的診治；同時(shí)專(zhuān)注男性性功能障礙及尿控的診治。壓力越大，小弟弟越弱，想必很多男性都深有體會(huì)?，F(xiàn)代男性，勃起功能障礙（俗稱(chēng)陽(yáng)痿，英文簡(jiǎn)稱(chēng)ED）已經(jīng)成為一種常見(jiàn)疾病。ED在40歲以上男性人群的總體患病率約為40.2%，且呈年輕化趨勢(shì)。市面上也出現(xiàn)了各種各樣的壯陽(yáng)產(chǎn)品，讓人摸不著頭腦。關(guān)于ED的誤區(qū)有很多，希望看完這篇文章，你也能少踩坑。誤區(qū)：年齡大了，自然而然就會(huì)ED，不用管它ED確實(shí)會(huì)隨著年齡而增加，特別在50歲以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)在70歲以上平均高達(dá)60%。老年人血漿睪酮水平降低，血管阻塞性病變?cè)龆嗫赡苁侵饕?。除了年齡因素，ED也與很多全身性疾病有關(guān)。比如，糖尿病患者的ED發(fā)生率較其他人高2-5倍；慢性腎功能衰竭患者由于尿毒癥的影響，出現(xiàn)睪丸萎縮及睪酮水平下降，常發(fā)生ED；抑郁、焦慮、甲狀腺等其他神經(jīng)內(nèi)分泌疾病也會(huì)導(dǎo)致ED，且常合并早泄、性功能障礙和精子質(zhì)量下降。對(duì)于青中年男性，ED的出現(xiàn)可能提示其他疾病的發(fā)生，應(yīng)注意及時(shí)就診，排除其他疾病可能。誤區(qū)：ED自己買(mǎi)偉哥吃就可以了偉哥（西地那非）最早是作為降血壓藥物開(kāi)發(fā)的，它通過(guò)擴(kuò)張血管而起降壓作用，是一種PDE5抑制劑。偉哥只對(duì)出現(xiàn)血管性疾病的人有效。例如：出現(xiàn)高血壓、糖尿病、心血管疾病時(shí)，血管舒張能力下降。服用偉哥后，能夠幫助身體作出反應(yīng)，擴(kuò)張血管而讓陰莖勃起。但偉哥不是只針對(duì)陰莖血管起作用，而是對(duì)所有血管都起擴(kuò)張作用?？赡軙?huì)出現(xiàn)頭痛、眼花、昏暈、血壓降低、青光眼、暫時(shí)性耳聾、加重睡眠呼吸暫停等等，因血管擴(kuò)張引起的副作用。另外，服用偉哥還有可能導(dǎo)致陰莖異常勃起，掩蓋心血管疾病。誤區(qū)：手淫會(huì)導(dǎo)致ED許多男性認(rèn)為手淫會(huì)導(dǎo)致ED，實(shí)際上，自慰與性功能障礙是沒(méi)有直接關(guān)系的。只有在自慰方式不正確等情況下引起陰莖損傷，導(dǎo)致陰莖海綿體纖維化等個(gè)別情況下才會(huì)導(dǎo)致ED，部分自慰患者養(yǎng)成過(guò)快射精的習(xí)慣可能與早泄有關(guān)。另外自慰者出現(xiàn)ED，可能屬于心理性ED，而并非自慰本身的原因。誤區(qū)：禁欲可以治療ED有的患者認(rèn)為是自己性交過(guò)度頻繁而引發(fā)ED，只要自己禁欲就可以康復(fù)。但臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，由于房事過(guò)度導(dǎo)致ED情況非常少，而大多數(shù)情況，越做的少，禁欲的時(shí)間越長(zhǎng)，反倒越容易出現(xiàn)ED。誤區(qū)：酒能助性，提高性能力酒對(duì)性功能的影響是不利的，人喝酒以后容易出現(xiàn)雄激素的下降和雌激素上升，進(jìn)而可能導(dǎo)致ED的發(fā)生。再者，酒精讓人的控制力變差，往往為因精神心理狀態(tài)不良造成的勃起異常。所以酒能助性的觀念是錯(cuò)誤的，包括藥酒，并不能提高陽(yáng)痿的治療效果，甚至越喝越陽(yáng)痿。誤區(qū)：晨勃減少或消失就是ED有些患者發(fā)現(xiàn)自己以前在晨起時(shí)，陰莖會(huì)很快勃起并很堅(jiān)硬（晨勃），但現(xiàn)在差了不少，因此認(rèn)為自己得了ED。確實(shí)，晨勃能在一定程度上表現(xiàn)出性功能的狀況，可被作為性功能是否正常的一個(gè)參考指標(biāo)。但是，這種勃起狀況并不規(guī)律，會(huì)隨一個(gè)人的體質(zhì)、思想、情緒、外界環(huán)境等變化，時(shí)好時(shí)壞，并沒(méi)有“正?！钡臉?biāo)準(zhǔn)，不能作為判斷ED的指標(biāo)。事實(shí)上，男性在疾病或疲勞期間，晨勃現(xiàn)象可能消失，而在身體狀況良好時(shí)即會(huì)自行恢復(fù)。誤區(qū)：不吃藥，食補(bǔ)就能治好ED食補(bǔ)和保健品對(duì)ED有一定的輔助改善作用，但不能根治ED。長(zhǎng)期小劑量、按療程應(yīng)用西藥、部分患者可治愈，不吃藥則病情可能加重。誤區(qū)：藥量不夠，吃一次藥無(wú)效就認(rèn)為治療失敗有的患者發(fā)現(xiàn)吃了偉哥等藥物依舊無(wú)法順利勃起。事實(shí)上，偉哥并不會(huì)增加性欲，患者吃藥后，還需要適當(dāng)?shù)男源碳?，才能使陰莖充分勃起。有的患者已經(jīng)患病好多年，吃了半片偉哥，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果，就認(rèn)為是藥效不行或是藥量不夠。其實(shí)，這是由于患者多年無(wú)法勃起導(dǎo)致了陰莖萎縮，要再次勃起需要一個(gè)過(guò)程，要慢慢調(diào)養(yǎng)，要多吃幾次才會(huì)見(jiàn)效，不是一次吃藥可以見(jiàn)效的。2021年08月13日2618
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