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張山河主任醫(yī)師 常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(高山街院區(qū)) 男科 勃起功能障礙患者有哪些注意事項(xiàng)？勃起功能障礙患者主要是要注意生活方式的改善，第一就是我們不要長(zhǎng)期的熬夜，不要長(zhǎng)期久坐啊，不要過(guò)于肥胖，第二呢，我們呢，盡量呢，不要抽煙啊，不要飲酒，飲酒的問(wèn)題呢，我們可以少量的一點(diǎn)點(diǎn)酒，幫助我們緩解。 焦慮、緊張幫助我們擴(kuò)張血管可能會(huì)有利，但是大劑量的喝酒肯定對(duì)我們活血功能是有害的，它是一種性腺毒素，會(huì)導(dǎo)致我們出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的勃起功能障礙。2020年12月21日
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張朋飛主治醫(yī)師 洛陽(yáng)市中醫(yī)院 男科 勃起不堅(jiān)，會(huì)讓男人自尊心受損，輕者引起抑郁，重者會(huì)引起夫妻矛盾，形成惡性循環(huán)。 查明原因之后再治療，會(huì)起到事半功倍的效果，切不可盲目用藥，有病亂投醫(yī)。夫妻同治效果會(huì)更好。 第一：夫妻雙方互相理解首先保證夫妻雙方心情舒暢，精神愉悅，身心放松，環(huán)境舒適，掌握一些性技巧，在此狀態(tài)下過(guò)夫妻生活，很多會(huì)不藥而愈。如有心理疾病或障礙，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 第二：良好的生活習(xí)慣其次，保證良好的生活習(xí)慣，不熬夜，不久坐；鍛煉身體，可以練習(xí)倒立，吐納，太極拳、易筋經(jīng)等氣功導(dǎo)引；性生活要有節(jié)律，遵從時(shí)節(jié)，不手淫、不意淫；遠(yuǎn)離高溫、輻射等環(huán)境；多吃含鋅、壯陽(yáng)的事物，如枸杞、韭菜、蝦、牡蠣。 第三：治愈其他疾病如有其他疾病，比如高血壓、糖尿病、陰部外傷等，需要先穩(wěn)定或治愈這些疾病之后再來(lái)治愈勃起不堅(jiān)。 第四：專業(yè)調(diào)理如果身體無(wú)其他疾病，也不存在身心等其他問(wèn)題，只是單純的勃起不堅(jiān)，這時(shí)就需要專業(yè)的治療了。當(dāng)然可以服用一些西藥，例如偉哥等，也可以尋求儀器，比如真空負(fù)壓裝置。中醫(yī)在這方面更具獨(dú)特，需要辯證治療，可以針灸，也可以中藥調(diào)理。 男病女治，有關(guān)性生活的問(wèn)題往往都不是單方面引起的，夫妻同治往往能最快解決癥結(jié)所在。2020年12月14日1896
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 在門診和網(wǎng)絡(luò)上，經(jīng)常能夠遇到朋友詢問(wèn)手淫的一些問(wèn)題?；蚴锹?tīng)信傳言，或是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上獲知，認(rèn)為手淫會(huì)導(dǎo)致性功能下降，導(dǎo)致勃起障礙和早泄，甚至前列腺炎等。 但是，手淫真的有這些危害嗎？手淫和陽(yáng)痿究竟有什么關(guān)系呢？手淫的過(guò)程中又應(yīng)該注意哪些東西呢？今天讓我們一起來(lái)看一下吧！ 勃起功能障礙的原因首先，讓我們來(lái)看一下，導(dǎo)致勃起功能障礙最常見(jiàn)的一些因素： （1）年齡增長(zhǎng)，軀體疾病包括心血管病、高血壓、糖尿病、泌尿生殖系疾病等； （2）使用利尿劑、降壓藥、心臟病用藥、安定藥、抗抑郁藥等藥物； （3）吸煙、酗酒及過(guò)度勞累，各種精神心理因素等原因，都可能造成勃起功能障礙。 從上面我們所說(shuō)的內(nèi)容當(dāng)中可以看到，正常頻度的自慰不會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。只有當(dāng)手淫過(guò)于頻繁，用力過(guò)于暴力的時(shí)候，才可能影響人的正常性欲喚起和性快感，影響日后正常的性生活。 自慰是人類的正常需求中國(guó)傳統(tǒng)教育中很少談到“性”，所以大多數(shù)人覺(jué)得，自慰是件很羞于啟齒、很不道德的事。但是性欲和性行為是一種與生俱來(lái)的本能，自慰是正常生理行為。 有研究發(fā)現(xiàn)自慰本身與軀體疾病、神經(jīng)精神疾病沒(méi)有必然關(guān)聯(lián)，自慰和人的智力發(fā)展、日后成就、社會(huì)適應(yīng)以及婚后性功能等均沒(méi)有直接聯(lián)系。自慰只要是適度的、有節(jié)制的，可以認(rèn)為是一種解除性緊張的方式。 正常健康男性自青春期發(fā)育以來(lái)，都會(huì)有手淫的習(xí)慣，是性欲正常釋放的重要途徑。作為一種生理需要，對(duì)他人和社會(huì)不構(gòu)成威脅，更不存在任何道德的問(wèn)題。 自慰也絕對(duì)不是一種罪惡的行為，以往認(rèn)為手淫有害論的觀點(diǎn)，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸地被淡化了，但主流文化的偏見(jiàn)仍然認(rèn)為，自慰?jī)H是性交的補(bǔ)充。 實(shí)際情況是，自慰具有獨(dú)立性行為的價(jià)值，是標(biāo)準(zhǔn)的性行為方式之一，可以獲得與性交同樣的生理反應(yīng)。 萬(wàn)事都有個(gè)度但是，頻繁的自慰對(duì)身體還是有影響的。頻繁的自慰可能會(huì)導(dǎo)致精力下降、耳鳴、腰痛、無(wú)精打采、記憶力下降等問(wèn)題。 適度的自慰不會(huì)對(duì)身體造成任何傷害，善加利用還可以彌補(bǔ)人們不能進(jìn)行夫妻性生活的缺憾，例如未婚青年、夫妻分居、離異喪偶者、性病患者、殘疾人、配偶患病不能過(guò)性生活者，有利于煥發(fā)出更大的工作熱情和精力。 自慰不會(huì)傳染任何性病，也不會(huì)涉及他人，或卷入出軌的性行為與感情糾葛，更不會(huì)導(dǎo)致性攻擊甚至性犯罪的發(fā)生，并避免了因性問(wèn)題而引起的道德問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。 手淫應(yīng)該注意什么呢？所以，自慰本身無(wú)害，一定要順其自然，不要有心理壓力，以免事后產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)等情緒，并容易因?qū)ψ晕空`解導(dǎo)致的恐懼，而出現(xiàn)許多“想象出來(lái)的”疾病，或者將自身的疾病與自慰牽強(qiáng)附會(huì)地聯(lián)系在一起。 但是，有兩點(diǎn)需要格外注意，第一要做到適度手淫，不能夠過(guò)度手淫。正常健康男性一周兩三次性生活是完全正常的，具體到每一個(gè)人身上，要看自己的身體狀態(tài)，能否承擔(dān)性生活對(duì)精力、體力的消耗，以不影響工作、生活，學(xué)習(xí)和日常為度。 另外一方面，要養(yǎng)成正確的手淫習(xí)慣，常見(jiàn)的手淫習(xí)慣有手握法、壓床板法和腿夾法等。其中手握法是正確的手淫方式。壓床板法容易導(dǎo)致逆行射精或不射精。腿夾法會(huì)影響到生殖器的發(fā)育，尤其對(duì)青春期的少年影響更大。 再次強(qiáng)調(diào)，適度的手淫和陽(yáng)痿沒(méi)有關(guān)系。只要樹(shù)立正確的手淫意識(shí)、掌握適度的手淫頻率和方法，就可以正常的享受手淫帶來(lái)的快樂(lè)，而不必在心里產(chǎn)生焦慮，緊張，羞愧難當(dāng)?shù)那榫w。祝福大家。 【個(gè)人微信公眾號(hào)：西門手札】2020年12月14日4983
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是肖醫(yī)生，由于枝煙的緣故，常常有親朋好友向我咨詢，想尋求更強(qiáng)的方法，并希望有一種獨(dú)門絕技，呃，可以有效的預(yù)防和治療陽(yáng)痿的發(fā)生。 方法有沒(méi)有呢？還真有，不過(guò)不是大家經(jīng)常聽(tīng)到的啊，吃韭菜啦，吃羊鞭啦，牛鞭啦，吃一些藥酒啦等等，這些方法有沒(méi)有效呢？不過(guò)還需要進(jìn)一步的驗(yàn)證，今天我來(lái)告訴大家的方法是已經(jīng)經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證有效的，聽(tīng)好了。第一，地中海飲食結(jié)構(gòu)，所謂的地中海飲食結(jié)構(gòu)，大家可以看我主頁(yè)第19和第22個(gè)視頻，有詳細(xì)的介紹，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是，呃，沒(méi)有腿的食物可以多吃，兩條腿的食物少吃，四條腿的食物盡量不吃，日常生活再配堅(jiān)果和橄欖油等。第二，多食黃酮類食物，哪些食物含有黃酮比較多呢？比如說(shuō)像芹菜啦，韭菜啦，菠菜啦啊，蘋果啦，葡萄啊等等食物，多食這些食物啊，可以有效的預(yù)防和治療陽(yáng)痿。第三，體育鍛煉，每天至少堅(jiān)持半小時(shí)以上。第四，減肥，對(duì)于體重超重或者是肥胖的人，需要減5%-10%以上。第五，規(guī)律的夫妻生活，所謂的規(guī)律的夫妻生活，也就。 就是像老年人，我們建議每個(gè)月一到四次啊，青壯年呢，每個(gè)月可以兩到六次等等，規(guī)律的這種生活呢，對(duì)于預(yù)防和治療啊陽(yáng)痿都有積極的作用，第六戒煙線啊，以上這些2020年11月16日908
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 勃起功能障礙，俗稱“陽(yáng)痿”，是困擾很多成年男性的一種常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，家庭幸福。那么，這種疾病究竟有多“常見(jiàn)”呢？ 曾有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，勃起功能障礙在40歲以下的年輕男性中，發(fā)病率竟然高達(dá)30%。也就是說(shuō)，我們身邊每3～4個(gè)人中，就可能有一位勃起功能障礙的朋友。 如此常見(jiàn)的一種疾病，但是大多數(shù)男人對(duì)它的認(rèn)識(shí)卻并不全面，甚至因?yàn)檩p信了虛假信息，而帶來(lái)很多的誤導(dǎo)，延誤了治療。那么，常見(jiàn)的誤區(qū)都有哪些呢？ 勃起功能障礙會(huì)自愈嗎？有不少的勃起功能障礙的男性朋友認(rèn)為，自己的體質(zhì)非常好，只要多鍛煉就能很快的恢復(fù)，但是這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。 首先讓我們來(lái)看一下勃起功能障礙的定義： 勃起功能障礙，又稱陽(yáng)痿，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程持續(xù)3個(gè)月以上。在這個(gè)定義中，有三個(gè)重點(diǎn)： 1、不能正常勃起，或勃起不足 2、影響性生活滿意度 3、持續(xù)三個(gè)月 通過(guò)定義我們可以知道，一個(gè)人一旦同時(shí)滿足了以上三點(diǎn)，想再通過(guò)鍛煉和自身的調(diào)整，恢復(fù)到正常狀態(tài)是非常困難的，因?yàn)榧膊∫呀?jīng)從臨床潛伏期，過(guò)度到了臨床診斷的層面。 勃起功能障礙能徹底治愈嗎？這個(gè)問(wèn)題也經(jīng)常困擾很多人，而且很多廣告為了吸引患者，故意夸大治療的療效，斬釘截鐵的做出承諾說(shuō)，勃起功能障礙是可以根治的。其實(shí)，這種說(shuō)法是不負(fù)責(zé)任的。 首先，勃起功能障礙是年齡密切相關(guān)的功能性疾病，本質(zhì)上說(shuō)是不可能根除的，性功能隨著年齡的增長(zhǎng)注定會(huì)越來(lái)越差，不可能越來(lái)越好，就像生老病死是自然規(guī)律，無(wú)法逆轉(zhuǎn)。 其次，勃起功能障礙的出現(xiàn)，和心理因素、內(nèi)分泌水平有非常大的關(guān)系。臨床醫(yī)生通過(guò)各種方法，對(duì)勃起功能障礙只能起到改善和提高的作用，以期待能夠幫助患者完成正常的性生活，提高性生活的滿意度。 雖然有辦法改善和提高，但是我們知道心理狀態(tài)和內(nèi)分泌等是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，一旦再發(fā)生變化，還會(huì)影響到我們的性功能，甚至再次出現(xiàn)勃起功能障礙。所以，當(dāng)有人說(shuō)勃起功能障礙是可以徹底治愈的，這無(wú)疑是虛假的信息了。 勃起功能障礙的原因說(shuō)到這里，大家也不必過(guò)于擔(dān)心，積極的面對(duì)問(wèn)題所在，才能更好的解決問(wèn)題。首先，讓我們追根溯源，一起來(lái)看一下為什么就陽(yáng)痿了呢？ 一、心理因素有一個(gè)比喻說(shuō)，男人的性欲就像氣球一樣，當(dāng)突然受到外界干擾的時(shí)候，就像氣球一不小心被扎破了，性欲很快就會(huì)退散。同時(shí)也有研究表明，心理性因素是導(dǎo)致勃起功能障礙最為常見(jiàn)的影響因素。 男性由于各種精神心理因素，導(dǎo)致正常的勃起潛能不能發(fā)揮，就會(huì)出現(xiàn)嘗試同房時(shí)，陰莖不能勃起，或勃起不能維持足夠長(zhǎng)時(shí)間以完成滿意性生活的狀況。 與此同時(shí)，焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、女方強(qiáng)勢(shì)、女方缺乏吸引力、對(duì)曾經(jīng)手淫行為的懊悔和擔(dān)心，導(dǎo)致性生活時(shí)的恐懼、緊張等情緒，都會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。 除此之外，一些重要器官如肝、腎、心、肺患嚴(yán)重疾病時(shí)，尤其是長(zhǎng)期患病，也可能會(huì)影響到性生理的心理狀態(tài)。 二、器質(zhì)性因素導(dǎo)致勃起功能障礙的器質(zhì)性病因中，主要包括陰莖相關(guān)的血管、神經(jīng)、結(jié)構(gòu)和內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的勃起功能障礙。 比如，一些外傷性的原因，比如骨盆骨折、腰骶部的手術(shù)等，有可能會(huì)損傷盆腔的血管和神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致勃起問(wèn)題的出現(xiàn)。 另外，某些內(nèi)分泌疾病，比如雄激素水平低下、高泌乳素血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等也會(huì)引起勃起問(wèn)題。 除此之外，高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病，以及為了治療某些疾病而服用的藥物，都可能會(huì)引起內(nèi)分泌的異常，進(jìn)而影響到勃起功能。 那么，該怎么治療呢？一、心理性勃起功能障礙首先要積極的面對(duì)問(wèn)題，找到影響自己與伴侶同房時(shí)的情緒和顧慮，必要的心理輔導(dǎo)可以排解那些讓你性欲消失的情緒。 夫妻或者情侶之間應(yīng)該互相體貼，諒解彼此，共同克服難題。除了日常生活，在同房的過(guò)程中女性更適合營(yíng)造一些浪漫的氛圍，適當(dāng)?shù)母淖冃詯?ài)方式，摸索對(duì)方的喜好。 此外，與愛(ài)人、與親朋好友、與同事的和諧關(guān)系也是維持男性情緒心理穩(wěn)定的重要方面。和諧的關(guān)系可以減少各個(gè)層面的壓力，維持良好的情緒心理狀態(tài)，對(duì)男性的勃起功能有很大幫助。 二、器質(zhì)性勃起功能障礙1、改善生活方式養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，適度的性生活、手淫，對(duì)于保護(hù)男性性功能、前列腺健康具有很大的作用。一般以3天～5天一次性生活為宜。過(guò)頻或過(guò)低的性生活，對(duì)于男性的勃起功能，以及男性的前列腺健康都有害。 2、增強(qiáng)身體素質(zhì)應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，并且注意休息，防止過(guò)勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。增強(qiáng)體質(zhì)的方法有很多，簡(jiǎn)單介紹如下幾種： a、鍛煉PC肌 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，收縮肛門的時(shí)候，感受到的就是PC??；或者小便的時(shí)候，試著中斷排尿，這個(gè)時(shí)候在用力收縮的肌肉就是PC肌。（但不要通過(guò)中斷排尿來(lái)鍛煉PC肌，否則會(huì)出現(xiàn)尿儲(chǔ)留） 鍛煉PC肌的做法：平躺在地上，嘗試收縮 PC 肌 5 秒，再放松 5 秒，熟練以后可以把收縮和放松的時(shí)間都延長(zhǎng)到 10 秒。每日 3～8 組，每組收縮放松 10～15 次，至少堅(jiān)持 8 周以上，才有可能帶來(lái)明顯的變化。 b、進(jìn)行深蹲動(dòng)作 深蹲可以使整體處在充血狀態(tài)，能夠極大促進(jìn)睪丸激素的分泌，深蹲也能夠極大的提升腿部力量，而腿部力量又是全身力量的基礎(chǔ)。深蹲還是提高爆發(fā)力最有效的動(dòng)作。在性生活的沖刺階段，爆發(fā)力更是必不可少的。 c、游泳 游泳是一種鍛煉全身肌肉的運(yùn)動(dòng)，不僅改善全身健康，還能改善勃起功能?？擅刻旎蚋籼煊斡疽淮?，每次30分鐘為宜。 d、有氧運(yùn)動(dòng) 肥胖、糖尿病等會(huì)導(dǎo)致陰莖血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致陰莖血流減少，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙。積極的身體鍛煉，減輕體重，控制血糖，可以減緩損傷的加劇。 3、藥物治療對(duì)于勃起功能障礙 ，目前可選擇的治療方法較多，包括口服藥物、負(fù)壓式輔助裝置、經(jīng)尿道內(nèi)給藥以及海綿體內(nèi)藥物注射、假體植入手術(shù)治療等。 其中最為便利的給藥途徑就是口服給藥，而且具有較滿意的治療效果和良好的安全性。PED5抑制劑已經(jīng)被證實(shí)是治療勃起功能障礙最有效的藥物，臨床有效率已經(jīng)達(dá)到80%以上。如果同時(shí)配合中成藥治療，治療效果會(huì)更加顯著。 勃起有障礙，就醫(yī)不亂猜！性是男女雙方永遠(yuǎn)的課題，在治療勃起功能障礙這個(gè)過(guò)程中需要妻子給予相應(yīng)的諒解，同時(shí)配合規(guī)范的藥物治療，以及健康的生活方式、規(guī)律的作息等。 勃起功能障礙是完全可以提高和改善的，所以如果對(duì)自己的勃起功能感到不滿意，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生給您專業(yè)的建議和指導(dǎo)。希望以上文字，能夠幫到大家，祝您性福美滿！2020年10月27日2490
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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 大家好，我是永響醫(yī)生，那么今天呢，有一個(gè)病例呢，跟大家分享一對(duì)夫妻呢，已經(jīng)結(jié)婚一年，那么他們倆呢，對(duì)這個(gè)夫妻生活之間呢，存在很大的認(rèn)知的偏差，那么男性認(rèn)為呢，這個(gè)只是生活中極少一部分，那么可有可無(wú)，那么工作最重要，那么女性認(rèn)為呢，這是生活中呢，必不可少的一部分，所以說(shuō)呢，那么兩個(gè)人呢，經(jīng)常為這個(gè)事情出現(xiàn)爭(zhēng)吵，并且呢，有很多不可調(diào)和的一個(gè)矛盾，那么在這種情況下呢，那么女性呢，在一個(gè)朋友的建議下，然后呢，買了很多的藥物，那么并且私底下呢，給這個(gè)男性呢，在三餐當(dāng)中呢，加入了這個(gè)藥物，那么這個(gè)男性在不知情的情況下呢，那么服用這個(gè)藥物呢，已經(jīng)出現(xiàn)了超過(guò)這個(gè)正常劑量的一個(gè)情況，那么最終呢，突發(fā)出現(xiàn)一個(gè)胸慌心悶憋氣的情況，那么呢，被120送到了急診，那么目前呢，雖然說(shuō)經(jīng)過(guò)這個(gè)搶救，那么生命體征呢，已經(jīng)恢復(fù)了正常，但是呢，咱們通過(guò)這樣一個(gè)案例呢，給大家提一個(gè)醒，那么這一類藥物，大家一定要在醫(yī)生的建議下，選擇一個(gè)合適自己的。 啊，并且合適的用量進(jìn)行，切忌盲目服用。2020年10月19日998
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞李建輝張高岳導(dǎo)言晨勃越來(lái)越少、一整天下體陰莖幾乎沒(méi)有動(dòng)靜都是疲軟無(wú)力狀態(tài)，是否讓你懷疑自己年紀(jì)真的大了，再也沒(méi)有18歲時(shí)的蓬勃朝氣！性生活前陰莖不能勃起、性生活過(guò)程中勃起硬度不能維持、射精后很久或者幾乎不能再次勃起，這樣的情況發(fā)生次數(shù)越來(lái)越多；同樣，性生活也越來(lái)越少，很難再提得起興趣，陰莖也變得越來(lái)越小，這正常嗎？這不正常！需要考慮男性勃起功能減退以及勃起功能障礙/陽(yáng)痿（ED）。那么，該怎么辦？你聽(tīng)說(shuō)過(guò)干細(xì)胞療法嗎？干細(xì)胞療法之夢(mèng)，讓盲人重見(jiàn)光明，讓聾人傾聽(tīng)大自然，讓男人重振雄風(fēng)...一、為什么就會(huì)陽(yáng)痿了呢？正常情況下，男性受到某些性刺激，如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、思維或性幻覺(jué)等，繼而引起脊髓骶段勃起中樞興奮，然后再沿著交感神經(jīng)傳向生殖器官，使陰莖小動(dòng)脈擴(kuò)張、血流增加，造成局部充血和內(nèi)壓增高，同時(shí)靜脈回流受阻，導(dǎo)致陰莖持續(xù)維持堅(jiān)挺勃起狀態(tài)。在這一過(guò)程中，任何功能障礙或者陰莖結(jié)構(gòu)上的任何缺陷都可能造成和導(dǎo)致勃起障礙，常見(jiàn)的原因包括以下方面：二、陽(yáng)痿正在危害男性健康，不止你一個(gè)人相關(guān)的研究調(diào)查顯示，預(yù)計(jì)到2025年全球陽(yáng)痿患者將可能超過(guò)3億人，同時(shí)陽(yáng)痿患病率隨年齡增加而增高，40～70歲年齡段的男性多達(dá)52％受到該病影響，并致生活質(zhì)量下降（北京、上海、廣州的一項(xiàng)大型調(diào)查顯示ED發(fā)病率約為25.8~55.3%），而且目前有年輕化趨勢(shì)。三、陽(yáng)痿現(xiàn)有治療方案：一、二、三線治療及其局限在過(guò)去的20多年，盡管包括口服PDE5i藥物治療、經(jīng)尿道給予前列腺素E和陰莖海綿體注射血管擴(kuò)張劑、真空負(fù)壓助勃裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙的治療方法得到了極大的豐富，這些治療方法具備很好的療效和安全性，但它們大部分仍存在不足，無(wú)法滿足廣大患者標(biāo)本兼治的訴求。四、我們?cè)趯で驟D治療新的突破：骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞療法在過(guò)去的20多年，盡管包括口服PDE5i藥物治療、經(jīng)尿道給予前列腺素E和陰莖海綿體注射血管擴(kuò)張劑、真空負(fù)壓助勃裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙（ED）的治療方法得到了極大的豐富，這些治療方法具備很好的療效和安全性，但它們大部分仍都屬于“按需”治療，而療效也僅能維持較短時(shí)間。ED治療的下一步研究是要尋找能使患者獲得自主性生活能力的治療方法。需要一個(gè)新的有效的治療理念和方法能對(duì)自發(fā)勃起功能產(chǎn)生持久療效。目前除了服用“偉哥”外就是通過(guò)心理干預(yù)或者手術(shù)介入來(lái)達(dá)到重新勃起持久的功能，很抱歉！這些都不能有效長(zhǎng)久、健康的達(dá)到此目的，只有干細(xì)胞療法才能真正的讓ED患者“把根留住”，從根本上達(dá)到治愈ED的目的。干細(xì)胞科學(xué)是目前世界生命科學(xué)中最前沿、最尖端的科學(xué)之一，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過(guò)程簡(jiǎn)單化?；酁樯衿?，干細(xì)胞科學(xué)已經(jīng)將人類的許多夢(mèng)想轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。干細(xì)胞作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理?yè)p傷。下面我?guī)愀钊肓私膺@些新科技。（一）干細(xì)胞基本概念干細(xì)胞，又被稱為“種子細(xì)胞”，是一類具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞。在一定條件下，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)人體組織再生。我們都知道，干細(xì)胞最讓人著迷的地方就是它的“干性”，也就是前文提到的“分化成需要的組織細(xì)胞，然后重建組織”，因此在醫(yī)學(xué)界中，干細(xì)胞也稱為“萬(wàn)用細(xì)胞”美國(guó)生物學(xué)家喬治戴利曾說(shuō)：“如果說(shuō)20世紀(jì)是藥物治療的時(shí)代，那么21世紀(jì)就是細(xì)胞治療的時(shí)代?！睋?jù)了解，人體的細(xì)胞有200多種，行使著不同的作用。不過(guò)，這兩百種不同的細(xì)胞都有一個(gè)相同的來(lái)源，就是干細(xì)胞。所以，干細(xì)胞，是細(xì)胞治療時(shí)代的重點(diǎn)對(duì)象。目前，干細(xì)胞能夠有效改善的疾病達(dá)到140余種，被廣泛應(yīng)用到了多種疾病的治療研究中，已成為生命科學(xué)領(lǐng)域的重要方向之一，受到全球范圍的廣泛關(guān)注。例如在此次針對(duì)“新冠病毒”引起的危重肺炎病人治療過(guò)程中，已證明干細(xì)胞治療能改善病毒感染患者的病情，并且李蘭娟院士也鼓勵(lì)此次新型冠狀病毒肺炎危重癥患者，嘗試干細(xì)胞治療。此前，人們?cè)贖7N9禽流感治療中也嘗試過(guò)干細(xì)胞技術(shù)，且效果很好。干細(xì)胞是具有多向分化能力的可自我更新的細(xì)胞，可以從胎盤、羊水、脂肪組織、肝臟、肌肉、骨髓和臍帶血等組織中回收。成人干細(xì)胞駐留在稱為干細(xì)胞巢（stemcellniche）的特殊微環(huán)境中，巢內(nèi)細(xì)胞根據(jù)與干細(xì)胞的接近程度分為基質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞。干細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞粘附和細(xì)胞外基質(zhì)分子錨定到細(xì)胞巢。根據(jù)干細(xì)胞所處的發(fā)育階段分為胚胎干細(xì)胞(embryonicstemcell，ES細(xì)胞)和成體干細(xì)胞(somaticstemcell)。按照干細(xì)胞的發(fā)育潛能可分為三類：全能干細(xì)胞、多能干細(xì)胞和單能干細(xì)胞。全能干細(xì)胞(totipotentstemcell，TSC)：具有形成完整個(gè)體的分化潛能，能被誘導(dǎo)分化成全部器官組織，如受精卵；多能干細(xì)胞(pluripotentstemcell)：具有分化出多種細(xì)胞組織的潛能，如胚胎干細(xì)胞（ES）；單能干細(xì)胞(unipotentstemcell）：也稱“專能干細(xì)胞”，只能定向分化成一種或兩種密切相關(guān)的細(xì)胞類型分化，如神經(jīng)干細(xì)胞、造血干細(xì)胞。其中多能干細(xì)胞——間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC），尤其是骨髓來(lái)源的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（一種成體干細(xì)胞）的發(fā)現(xiàn)，以及其特性所產(chǎn)生的巨大商業(yè)潛能，挑動(dòng)了當(dāng)時(shí)整個(gè)世界醫(yī)學(xué)界的G點(diǎn)，也成為我們治療ED新的突破點(diǎn)！截止目前，美國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中已經(jīng)發(fā)表了超過(guò)32000篇和“MSCs”相關(guān)的論文。1991年以來(lái)關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞每年發(fā)表論文數(shù)量，圖片來(lái)源：《nature》官網(wǎng)（二）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞(bonemarrowderivedmesenchymalstemcell，BM-MSC)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞是一種骨髓來(lái)源的成體干細(xì)胞，它具有向多種組織細(xì)胞分化的潛能，并能夠分泌多種促進(jìn)組織修復(fù)的生長(zhǎng)因子?！疤崛?lái)源豐富”、“可刺激組織自我修復(fù)”以及“可分化為多種組織”，這三個(gè)特點(diǎn)無(wú)一例外地克服了傳統(tǒng)干細(xì)胞治療的弱點(diǎn)。BM-MSC移植可成為治療ED的一種新方法。間充質(zhì)干細(xì)胞的發(fā)展歷史1867年，德國(guó)科學(xué)家Cohnheim在研究傷口愈合時(shí)，首次提出骨髓中存在非造血干細(xì)胞的觀點(diǎn)，并認(rèn)為成纖維細(xì)胞可能來(lái)源于骨髓。1976年，F(xiàn)riedenstein等成功通過(guò)貼壁分離培養(yǎng)的方法，從骨髓中分離出一種纖維原細(xì)胞，并證明其可在體外大量擴(kuò)增，并具有定向分化的特征。隨后，Prockop和Pittenger分別證明了這種纖維樣黏附細(xì)胞含有間充質(zhì)干細(xì)胞，具有分泌多種間質(zhì)組織的能力。1991年，Caplan教授首次提出MSCs的概念，他也被業(yè)界稱為“間充質(zhì)干細(xì)胞之父”。Caplan把骨髓中可以黏附于塑料培養(yǎng)皿表面、在體外能高度擴(kuò)增并具有多向分化潛能的細(xì)胞群命名為MSCs。此后，MSCs進(jìn)入高速發(fā)展階段。1995年，Lazarus等第一次將MSCs運(yùn)用于臨床，他們收集緩解期血液腫瘤患者的自體MSCs，在體外擴(kuò)增培養(yǎng)4~7周，再靜脈注射入患者體內(nèi)，患者被分為3組，分別給予不同劑量，注射后沒(méi)有觀察到毒副作用，提示MSC用于臨床安全可靠。1999年，美國(guó)Horwitz等用間充質(zhì)干細(xì)胞治療小兒成骨不全和Ⅰ型膠原缺乏2000年，Erics等首次報(bào)道了從臍帶血中分離培養(yǎng)出MSC，并認(rèn)為其不僅能提高造血干細(xì)胞的骨髓歸巢和早期造血恢復(fù)，還具有免疫原性弱的特性。2002年，美國(guó)O·N·Koc等用間充質(zhì)干細(xì)胞治療粘多糖病2003年，意大利Mazzini等用間充質(zhì)干細(xì)胞治療肌營(yíng)養(yǎng)不良性側(cè)索硬化癥法國(guó)Fouillard等用間充質(zhì)干細(xì)胞治療再生障礙性貧血2005年，美國(guó)用間充質(zhì)干細(xì)胞治療股骨頭壞死韓國(guó)用間充質(zhì)干細(xì)胞治療腦中風(fēng)俄羅斯M·F·Rasulov等用間充質(zhì)干細(xì)胞治療皮膚燒傷……2011年，解放軍463醫(yī)院利用間充質(zhì)干細(xì)胞治療229例腦癱患者，患者日常生活能力提高，效果明顯；2014年，18例再障貧血患者接受廣州第十二人民醫(yī)院的間充質(zhì)干細(xì)胞治療，總有效率達(dá)72.2%2015年，神經(jīng)再生膠原支架結(jié)合間充質(zhì)干細(xì)胞治療脊髓損傷進(jìn)入臨床研究2016年，北醫(yī)三院利用間充質(zhì)干細(xì)胞治療早衰癥2017年，老人患糖尿病足被截去左肢臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞“出鞘”保右肢2018年，干細(xì)胞技術(shù)破解婦女卵巢早衰難題世界首例健康寶寶在南京誕生……（三）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞基本特性：1.強(qiáng)大的增殖能力和多向分化潛能：在適宜的體內(nèi)或體外環(huán)境下分化為成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、肝細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞等多種細(xì)胞的能力。體外培養(yǎng)的間充質(zhì)干細(xì)胞迅速增值，并爭(zhēng)先恐后地去搶占地盤，這種“定向遷移”的能力，對(duì)損傷修復(fù)至關(guān)重要：2.與血管同行：哪里有血管，哪里就有間充質(zhì)干細(xì)胞：（圖中灰色管狀是毛細(xì)血管，紅色是間充質(zhì)干細(xì)胞）3.拯救死亡細(xì)胞：將活細(xì)胞染為紅色，死亡的心肌細(xì)胞染為青色，間充質(zhì)干細(xì)胞不斷遷移，箭頭所指部位間充質(zhì)干細(xì)胞逐漸與死亡細(xì)胞融合成為雙核，400分鐘時(shí)死亡的心肌細(xì)胞開(kāi)始奇跡般地復(fù)活：4.四處爬行：間充質(zhì)干細(xì)胞可以沿著膠原纖維等胞外基質(zhì)四處爬行：5.細(xì)胞鋪展：間充質(zhì)干細(xì)胞遷移的方向感來(lái)源于特定蛋白質(zhì)在特定方向上的激活，人為地使這種蛋白質(zhì)在各個(gè)方向都激活，細(xì)胞就喪失了方向性，以至于雖然把自己扯成了薄餅，卻還是停留在原地。6.遍布所有組織：間充質(zhì)干細(xì)胞與血管相伴，存在于機(jī)體所有的組織、組織液和分泌物中：除了骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、胎盤干細(xì)胞、臍帶干細(xì)胞、脂肪干細(xì)胞、宮內(nèi)膜干細(xì)胞、外周血干細(xì)胞、羊膜干細(xì)胞等等均含有或本身就是間充質(zhì)干細(xì)胞；7.免疫調(diào)節(jié)功能：間充質(zhì)干細(xì)胞取自于自體，所以不存在配型及免疫排斥問(wèn)題；通過(guò)細(xì)胞間的相互作用及產(chǎn)生細(xì)胞因子干擾樹(shù)突狀細(xì)胞功能并抑制T細(xì)胞的增殖及其免疫反應(yīng)，從而發(fā)揮免疫重建的功能。8.來(lái)源多樣、取材方便，間充質(zhì)干細(xì)胞可以取自于骨髓，簡(jiǎn)單的骨髓穿刺就可以獲得；易于分離、培養(yǎng)、擴(kuò)增和純化，多次傳代擴(kuò)增后仍具有干細(xì)胞特性。9.組織支持的"土壤細(xì)胞"：間充質(zhì)干細(xì)胞是一種滋養(yǎng)層細(xì)胞，可能存在于所有組織中，支持多種細(xì)胞的生存和生長(zhǎng)，包括：造血細(xì)胞、胚胎干細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、肝細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等；10.組織修復(fù)的“微藥廠”：間充質(zhì)干細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生炎癥損傷，釋放出炎癥信號(hào)時(shí)，持續(xù)地分泌相關(guān)抗炎性分子、抗凋亡分子等，在體內(nèi)形成一個(gè)促進(jìn)組織修復(fù)及再生的微環(huán)境；11.信號(hào)開(kāi)關(guān)功能：間充質(zhì)干細(xì)胞可能具有自身開(kāi)/關(guān)調(diào)控機(jī)制，而這個(gè)調(diào)控機(jī)制的關(guān)鍵可能在于體內(nèi)是否存在有炎癥信號(hào)；12.抗菌作用：間充質(zhì)干細(xì)胞可以分泌一種被稱為hCAP-18/LL37具有抗菌作用的抗菌肽；16.纖維化作用：可以修復(fù)血管纖維化、肝纖維化、肺纖維化等；17.抗排斥作用：間充質(zhì)干細(xì)胞可以抑制GVHD（移植物抗宿主反應(yīng)），能夠促進(jìn)造血干細(xì)胞植入，還可以降低細(xì)胞或器官移植后的免疫排斥反應(yīng)；18.激活內(nèi)源性干細(xì)胞同種異基因移植間充質(zhì)干細(xì)胞，主要通過(guò)分泌細(xì)胞因子調(diào)節(jié)微環(huán)境，激活內(nèi)源性干細(xì)胞發(fā)揮組織修復(fù)作用；19.“一過(guò)性”使命：同種異基因移植間充質(zhì)干細(xì)胞，必要時(shí)可以直接參與組織分化與修復(fù)，在完成使命后逐步被內(nèi)源性組織細(xì)胞替換，并不長(zhǎng)期滯留體內(nèi)；20.超級(jí)起始材料：間充質(zhì)干細(xì)胞體外擴(kuò)增方便，具有多潛能性，可望成為組織工程、細(xì)胞重編程，以及細(xì)胞轉(zhuǎn)分化理想的起始材料；21.伴隨生命全過(guò)程：有了間充質(zhì)干細(xì)胞，才有組織發(fā)生：?jiǎn)渭?xì)胞生物只有集落，原腸胚階段的生物有內(nèi)胚層和外胚層，仍沒(méi)有組織分化，每個(gè)細(xì)胞都可以獨(dú)立生存；當(dāng)生命進(jìn)化或發(fā)育到三胚層階段真正意義上的組織才誕生，而間充質(zhì)干細(xì)胞就起源于中胚層；22.身體的腳手架：間充質(zhì)干細(xì)胞是組織的建造者和功能維持者：間充質(zhì)干細(xì)胞在組織形態(tài)發(fā)生中負(fù)責(zé)搭建腳手架，分化出骨骼、軟骨、脂肪、纖維等結(jié)締組織，構(gòu)成器官發(fā)育框架結(jié)構(gòu)；而且，間充質(zhì)干細(xì)胞可以分泌數(shù)十種因子，為各種分化細(xì)胞提供所需營(yíng)養(yǎng)；23.建造細(xì)胞微環(huán)境：間充質(zhì)干細(xì)胞是各種細(xì)胞niche的建造者和維護(hù)者：機(jī)體各種細(xì)胞處在特有的niche之中才能夠正常發(fā)揮功能，間充質(zhì)干細(xì)胞負(fù)責(zé)建造各種niche、并分泌所需的各種因子維護(hù)其功能，如：肌細(xì)胞niche、神經(jīng)細(xì)胞niche、造血干細(xì)胞niche、上皮細(xì)胞包niche、腫瘤細(xì)胞niche等等；另一方面，間充質(zhì)干細(xì)胞還通過(guò)免疫調(diào)節(jié)作用隔離不同niche，避免不同性質(zhì)niche的相互沖突；24.組織功能維護(hù)者：間充質(zhì)干細(xì)胞是維護(hù)組織功能的基礎(chǔ)，任何疾病都與間充質(zhì)干細(xì)胞有直接關(guān)系：各種物理、化學(xué)、生物因素均直接和間接作用在組織的腳手架和細(xì)胞niche上，從而引起損傷、感染、過(guò)敏、壞死、免疫力下降、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)失調(diào)、衰老、癌變等等。（五）干細(xì)胞修復(fù)與藥物有本質(zhì)的區(qū)別1.MSC是有生命的，而化學(xué)藥物是死的；2．干細(xì)胞對(duì)各個(gè)方位進(jìn)行改善：MSC具有主動(dòng)趨化遷移的功能特性，輸入體內(nèi)后能夠自動(dòng)選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”；藥物并不能修復(fù)組織和器官，藥物只是通過(guò)刺激男性生理機(jī)理，生成一些有利于性生活的元素，短時(shí)間改善性生活；3．干細(xì)胞修復(fù)效果持續(xù)：化學(xué)藥物有明確的半衰期，短時(shí)間內(nèi)在體內(nèi)發(fā)揮作用，藥效一過(guò)就失去了效果；MSC能夠修補(bǔ)男性機(jī)理的各個(gè)損傷部位，將男性機(jī)理修復(fù)成正常的狀態(tài)，效果長(zhǎng)久有效；4．沒(méi)有副作用：干細(xì)胞能夠與人體自然結(jié)合不具有免疫原性，不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無(wú)副作用；是藥三分毒，藥物刺激身體做出相應(yīng)反應(yīng)則必然會(huì)出現(xiàn)副作用，。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無(wú)法勃起。5．干細(xì)胞移植可以達(dá)到治愈目的：化學(xué)藥物有明確的單一靶位點(diǎn)，MSC通過(guò)多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對(duì)特定的分子或者信號(hào)通路不同，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過(guò)程簡(jiǎn)單化。（六）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞BM-MSC治療ED的機(jī)制1細(xì)胞分化研究表明，BM-MSC具有向多種組織細(xì)胞分化的潛能。在局部微環(huán)境的刺激下，BM-MSC不僅能夠向中胚層細(xì)胞如成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞分化，還具有跨胚層橫向分化為神經(jīng)組織細(xì)胞的潛能。移植的BM-MSC在ED陰莖海綿體病理微環(huán)境的刺激下向內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞分化，修復(fù)受損的組織，促進(jìn)勃起功能的改善。2．營(yíng)養(yǎng)作用BM-MSC能夠分泌多種生長(zhǎng)因子，這些細(xì)胞因子通過(guò)旁分泌(paracrine)途徑作用于受損組織，促進(jìn)組織的修復(fù)。除了具有分化產(chǎn)生成熟組織細(xì)胞的能力，干細(xì)胞還發(fā)揮旁分泌作用，其似乎在受損或缺陷組織的愈合過(guò)程中起到了關(guān)鍵作用。這可能是通過(guò)干細(xì)胞外泌體的趨化性、抗炎性、再生性、血管生成性和抗細(xì)胞凋亡性來(lái)實(shí)現(xiàn)的。這些能力促使眾多學(xué)者研究它們?cè)谥委煾鞣N疾病中的可能性。干細(xì)胞外泌體（exosomes）有一些觀點(diǎn)認(rèn)為注射干細(xì)胞改善性功能是由細(xì)胞的植入和分化造成的。但大多數(shù)意見(jiàn)還是以旁分泌機(jī)制為主。旁分泌機(jī)制強(qiáng)調(diào)勃起功能的改善是由于干細(xì)胞注射后分泌的細(xì)胞外囊泡（或外泌體）引起的，其內(nèi)容物包括細(xì)胞保護(hù)分子、抗纖維化分子和抗凋亡分子。近幾年，隨著有關(guān)各類干細(xì)胞衍生物外泌體研究的不斷深入，也有一些學(xué)者開(kāi)始將干細(xì)胞外泌體直接應(yīng)用于ED的治療，不失為另一種很有前景的治療方向。3橋接作用所謂橋接作用指為損傷的軸突再生提供一個(gè)連接的橋梁，幫助再生的神經(jīng)軸突順利通過(guò)損傷部位。有研究表明BM-MSC移植治療脊髓損傷時(shí)能向脊髓損傷處歸巢和聚集，連接了受損脊髓的遠(yuǎn)近兩端，為損傷脊髓的修復(fù)架起一座橋梁。歸巢聚集的BM-MSC在局部形成細(xì)胞束并與脊髓中神經(jīng)細(xì)胞建立起細(xì)胞連接，通過(guò)與宿主神經(jīng)細(xì)胞建立起廣泛的傳入和傳入聯(lián)系重建受損的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。MSC移植后不僅能夠通過(guò)向神經(jīng)組織細(xì)胞分化，分泌多種促進(jìn)伸進(jìn)組織生長(zhǎng)的生長(zhǎng)因子來(lái)促進(jìn)海綿體受損神經(jīng)組織的修復(fù)，還可通過(guò)橋接作用促進(jìn)海綿體神經(jīng)組織的修復(fù)。4基因治療的載體BM-MSC不僅自身可通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)受損組織的修復(fù)，還能夠作為基因治療的載體。將治療基因通過(guò)各種分子生物學(xué)手段導(dǎo)入BM-MSC內(nèi)，隨著B(niǎo)M-MSC在移植部位的定制、存活及擴(kuò)增，治療基因產(chǎn)物呈高水平表達(dá)，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。可將勃起信號(hào)通路中的重要分子，如eNOS基因?qū)隑M-MSC，陰莖組織局部高表達(dá)的eNOS產(chǎn)物能夠改善勃起功能。也可將促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)的VEGF導(dǎo)入BM-MSC，移植后促進(jìn)局部組織內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，改善陰莖海綿體組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)勃起功能改善。5.聯(lián)合治療采用聯(lián)合治療策略，能顯著提高干細(xì)胞治療ED的有效性。Jeong等在研究干細(xì)胞/BDNF固化膜聯(lián)合口服烏地那非治療對(duì)NED的有效性時(shí)發(fā)現(xiàn)，該治療能通過(guò)保護(hù)海綿體神經(jīng)及促進(jìn)海綿體血管再生來(lái)提高治療效果。Jeon等發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞聯(lián)合低能量沖擊波能恢復(fù)損傷的海綿體神經(jīng)及促進(jìn)陰莖海綿體的血管再生。（七）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞臨床療效：好不好用、有沒(méi)有效果間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）是臨床應(yīng)用的明星之一，美國(guó)再生醫(yī)學(xué)家ApostolosLekkos博士說(shuō)，干細(xì)胞具有分化成人體所需的所有細(xì)胞的潛力，這可能真的是人類長(zhǎng)生不老的源泉?！拔覀兡壳罢谟酶杉?xì)胞來(lái)改善與自身免疫疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科疾病以及充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、腎衰竭、肝衰竭以及勃起功能障礙?！币呀?jīng)有很多很多報(bào)道間充質(zhì)干細(xì)胞嘗試治療多種疾病。這里說(shuō)的能“治療”多種疾病，但不代表MSC就是這些疾病的最佳或唯一選擇，也不代表MSC能治好這些疾病，只能說(shuō)有研究者嘗試過(guò)MSC治療這些疾病。有些確實(shí)就沒(méi)有效果，有些效果還挺不錯(cuò)。如果沒(méi)效，那就探討是否屬于適應(yīng)癥，MSC并非包治百病；如果有效，那就探討如何優(yōu)化，做到最佳。影響MSC的療效，有很多因素，MSC相關(guān)的關(guān)鍵影響因素：細(xì)胞質(zhì)量、注射途經(jīng)、最佳劑量、治療時(shí)機(jī)。大概這四個(gè)因素。其他影響因素還包括疾病類型、疾病進(jìn)程、實(shí)施醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院整體實(shí)力水平等等。間充質(zhì)干細(xì)胞治療能對(duì)你的陰莖帶來(lái)哪些好處：（1）分泌多種生物活性物質(zhì)（包括細(xì)胞因子、細(xì)胞生長(zhǎng)因子、趨化因子等），改善組織再生微環(huán)境；（2）改善陰莖海綿體神經(jīng)纖維和平滑肌細(xì)胞的含量3促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，新生和再生能力；（3）增強(qiáng)勃起硬度，甚至增大尺寸！目前已經(jīng)有很多間充質(zhì)干細(xì)胞成功治療因神經(jīng)元損傷、重大手術(shù)損傷引起的陽(yáng)痿（ED）報(bào)道：Bahk等使用1.5×107單位的臍帶血干細(xì)胞對(duì)7名糖尿病伴發(fā)ED的患者（藥物治療至少6個(gè)月未能正常勃起）進(jìn)行了ICI，之后與口服PDE5i聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可明顯改善性功能。全面檢測(cè)9個(gè)月后沒(méi)有患者表現(xiàn)出對(duì)注射的不良反應(yīng)，3名參與者在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了晨勃，2名參與者6個(gè)月后在口服PDE5i的情況下成功完成性生活，除1名以外的所有參與者都表示性欲增加。Demour等首先進(jìn)行了Ⅰ期臨床試驗(yàn)并實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期隨訪，首次使用自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BM-MSCs）進(jìn)行連續(xù)2次的ICI。參與者是4名糖尿病性難治性ED患者，并隨訪了2年。結(jié)論是注射耐受性良好，患者沒(méi)有顯著的不良反應(yīng)，勃起功能和硬度也有顯著的改善。Yiou等對(duì)行RP后出現(xiàn)ED的12名患者（最大劑量藥物治療無(wú)效）給予了BMSCs的ICI，4組相同情況的患者注射劑量逐步增加的BMSCs（分別為2×107，2×108，1×109和2×109）。之后全面評(píng)估勃起功能。這12名患者在聯(lián)合口服PDE5i的情況下有9名出現(xiàn)性功能的明顯改善。分組比較后發(fā)現(xiàn)，隨著注射劑量增加，自發(fā)勃起發(fā)生率增加，且該研究沒(méi)有報(bào)告嚴(yán)重的注射后副作用。實(shí)驗(yàn)的第二階段增加了6名患者，并注射了第一階段確定的最佳劑量（1×109）的BMSCs，結(jié)果顯示，在第一階段參加實(shí)驗(yàn)的患者中，沒(méi)有前列腺癌復(fù)發(fā)，但勃起功能較1年前時(shí)間點(diǎn)相比略低，這表明使用BMSCs進(jìn)行ICI是安全的，但隨著時(shí)間的推移可能需要重復(fù)多次的注射以維持更好的療效。丹麥歐登斯大學(xué)醫(yī)院MarthaHaahr博士領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)在第32界歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)年會(huì)上報(bào)道了用間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）治療ED的Ⅰ期臨床試驗(yàn)結(jié)果。共有21例患者參與該項(xiàng)研究，干細(xì)胞治療6月后，21名患者自訴癥狀均獲不同程度改善，8例自訴干細(xì)胞治療后一直有自發(fā)性勃起和正常性行為。表明干細(xì)胞足以將受損的勃起功能修復(fù)至一定水平，使原本陽(yáng)痿的男性得以自主進(jìn)行愛(ài)愛(ài)。Ⅰ期的臨床試驗(yàn)顯示38%的患者勃起障礙完全恢復(fù)正常，這在以前，神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的ED被認(rèn)為是無(wú)法醫(yī)治。（八）骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞有待解決的問(wèn)題MSC治療的核心問(wèn)題不是“MSCs治療有效嗎？”而是：“我們?nèi)绾蝺?yōu)化MSC療法的療效，同時(shí)避免不良反應(yīng)？目前關(guān)于BM-MSC治療疾病開(kāi)展了很多實(shí)驗(yàn)研究，這些研究揭示了BM-MSC移植在治療組織損傷方面的巨大潛力，但也暴露了BM-MSC在細(xì)胞移植中的一些問(wèn)題。1．BM-MSC移植后向靶組織歸巢的問(wèn)題陰莖組織部位表淺，為局部移植細(xì)胞提供了解剖學(xué)方面的便利，但是陰莖海綿體血管床與循環(huán)直接相連。BM-MSC具有向受損組織歸巢的能力，但歸巢數(shù)量有限。如何提高BM-MSC向海綿體組織歸巢的效率是BM-MSC治療ED需要解決的問(wèn)題之一。2.BM-MSC在移植組織內(nèi)的存活問(wèn)題糖尿病時(shí)，陰莖海綿體組織乃至整個(gè)機(jī)體都處于一個(gè)特殊的病理狀態(tài)，如何使BM-MSC耐受病變組織及機(jī)體的病理環(huán)境，提高BM-MSC在移植組織內(nèi)的存活時(shí)間及數(shù)量是BM-MSC治療DED必須解決的問(wèn)題。3.BM-MSC向組織細(xì)胞定向分化的問(wèn)題在局部微環(huán)境刺激下，BM-MSC具有向組織細(xì)胞定向分化能力，但分化的比例仍然有限，如何提高移植的BM-MSC向內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及神經(jīng)組織細(xì)胞分化的效率。2020年10月10日4624
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 手淫引起陽(yáng)痿早泄的治療策略關(guān)于手淫（自慰），古今中外都是一個(gè)永恒的話題。中國(guó)民間早就有“一滴精十滴血”之說(shuō)，認(rèn)為手淫會(huì)危害男性健康。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，適度手淫不傷害男性健康，反而有益于男性性功能。只有頻繁或過(guò)度手淫才會(huì)導(dǎo)致男性性功能障礙，主要包括勃起功能障礙（陽(yáng)痿）和早泄。手淫引起的陽(yáng)痿和早泄的治療，有以下注意事項(xiàng)。一、不要害怕手淫，正確認(rèn)識(shí)手淫與勃起功能和射精功能的關(guān)系 ①適當(dāng)手淫有益于勃起功能。從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，手淫是性壓抑的釋放，是人的一種生理本能。首先，對(duì)大腦的作用。如果成年男性長(zhǎng)期沒(méi)有性生活，大腦皮層會(huì)有一種性壓抑狀態(tài)，適當(dāng)手淫可使這種性壓抑狀態(tài)得到及時(shí)釋放。其次，對(duì)陰莖的作用。手淫勃起后，陰莖海綿體充血，對(duì)于正常的海綿體平滑肌內(nèi)皮功能具有維持和保護(hù)作用。再次，對(duì)前列腺的作用。手淫射精后，長(zhǎng)期無(wú)性生活積壓在精囊前列腺內(nèi)的分泌液體能夠及時(shí)排除體外，大大減少了前列腺炎性疾病的發(fā)生。②恰當(dāng)方式的手淫可提高射精控制力。因此，手淫不僅不會(huì)導(dǎo)致早泄，反而是治療早泄的一種有效方式。比如壓床板方式的手淫，對(duì)延遲射精能力具有一定改善作用；對(duì)于早泄患者，在插入陰道前手淫射精，再次勃起后性交可大大提高陰道內(nèi)的射精閾值。二、認(rèn)識(shí)手淫引起陽(yáng)痿的原因和特征①手淫引起心理性陽(yáng)痿。這類陽(yáng)痿患者的特征是：手淫時(shí)正常勃起、硬度正常，而性交時(shí)不易勃起、硬度不足或容易疲軟。許多陽(yáng)痿患者自己把原因歸結(jié)于少年時(shí)期或婚前的手淫習(xí)慣，實(shí)際上這些患者大部分是單純心理性陽(yáng)痿,主要是由于患者長(zhǎng)期的心理自責(zé)、負(fù)疚情緒引起的。另一方面，長(zhǎng)期手淫患者，手淫用力過(guò)度，會(huì)導(dǎo)致陰莖的敏感度降低，在正常性交時(shí)，陰莖沒(méi)有足夠的勃起信息傳入大腦，使得大腦皮層的勃起抑制中樞始終處于一種激活狀態(tài)。還有一種情形，部分長(zhǎng)期手淫患者，手淫能夠獲得生理上特殊快感，而性交性生活無(wú)法帶來(lái)類似快感，就以頻繁手淫代替性交獲得快感，隨著時(shí)間的積累，大腦逐漸形成一種不愿意和異性性交獲得快感的潛意識(shí)，當(dāng)面對(duì)女友或妻子時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)痿。②手淫引起器質(zhì)性陽(yáng)痿。這一類陽(yáng)痿患者特征是：無(wú)論手淫還是性交時(shí)，均不易勃起、硬度不足、勃起持續(xù)時(shí)間短或容易疲軟。這是由于海綿體白膜或平滑肌功能受損導(dǎo)致的。手淫時(shí)陰莖所受到的刺激強(qiáng)度往往大于正常性交的強(qiáng)度，甚至?xí)斐申幥o損傷。研究顯示，隨著手淫頻率、手淫病程、手淫強(qiáng)度的增加，可引起陰莖白膜功能受損，損害海綿體靜脈回流阻塞機(jī)制，靜脈漏性陽(yáng)痿的危險(xiǎn)隨之增加。③手淫引起前列腺炎合并陽(yáng)痿。這一類陽(yáng)痿患者特征是：長(zhǎng)期存在尿頻、尿急、尿不盡等排尿癥狀，或者同時(shí)存在陰莖、會(huì)陰部、睪丸等不適和疼痛，精神焦慮等。由于此類陽(yáng)痿的原因有心理性因素和器質(zhì)性因素，因此，這類陽(yáng)痿患者的手淫勃起情況，既可以正常，也可以表現(xiàn)不正常。心理性因素主要來(lái)自于前列腺炎患者合并持續(xù)存在心理壓力和焦慮，另外前列腺炎患者由于擔(dān)心性生活不利于前列腺炎，或者因?yàn)殛幥o、會(huì)陰部、睪丸等疼痛，有意避免或逃避性生活。器質(zhì)性因素包括合并的內(nèi)皮功能障礙、以及盆底肌肉痙攣容易引起陰莖血流下降。三、正確認(rèn)識(shí)手淫引起早泄的原因手淫不是導(dǎo)致早泄的直接原因，只是間接因素。手淫引起心理性陽(yáng)痿或器質(zhì)性陽(yáng)痿、前列腺炎，從而引起早泄樣癥狀。為什么有手淫史的性功能障礙患者大多數(shù)主訴為早泄呢？實(shí)際上，這些手淫患者是出現(xiàn)了心理性或器質(zhì)性陽(yáng)痿，表現(xiàn)為射精焦慮、不易勃起、有意識(shí)快速抽動(dòng)、害怕疲軟、有意識(shí)快速結(jié)束性交過(guò)程等，從而導(dǎo)致陰道內(nèi)快速射精的早泄樣過(guò)程。也有部分手淫患者是前列腺炎合并陽(yáng)痿，而前列腺炎本身也容易導(dǎo)致早泄。前列腺炎導(dǎo)致早泄的原因與合并陽(yáng)痿、前列腺炎導(dǎo)致射精閾值過(guò)低、精神焦慮有關(guān)。四、個(gè)體化減少手淫頻率和強(qiáng)度觀察手淫后第二天的身體狀況、疲勞程度。如果第二天身體疲勞、精神萎靡，影響到正常的生活和工作，說(shuō)明手淫頻率過(guò)高了，需要減少頻率。觀察手淫陰莖勃起的硬度。如果手淫勃起的硬度，與之前手淫勃起硬度比較下降了，需要減少手淫頻率，減少手對(duì)陰莖的刺激強(qiáng)度，最后停止手淫。觀察手淫時(shí)陰莖勃起情況。如果手淫時(shí)，出現(xiàn)陰莖局部疼痛不適、陰莖硬結(jié)、陰莖彎曲，需要減少手淫和強(qiáng)度了，最后停止手淫。如果有固定的女友或妻子性生活，需要逐漸減少手淫次數(shù)，比如開(kāi)始每天1次，逐漸減少到每周1-2次，每月1-2次，最后盡量停止手淫。五、到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)男科醫(yī)生的指導(dǎo)和治療 患者出現(xiàn)了陽(yáng)痿和早泄，如果有手淫歷史，一般會(huì)認(rèn)為是手淫導(dǎo)致的。這種情況必須到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)男科醫(yī)師，根據(jù)病史、體檢、自發(fā)性勃起、性生活勃起等情況，如果有必要，可以選擇的針對(duì)性的檢查手段，①明確陽(yáng)痿的分類，心理性陽(yáng)痿還是器質(zhì)性陽(yáng)痿，以及陽(yáng)痿的嚴(yán)重程度；②明確是否存在前列腺炎，以及前列腺炎的嚴(yán)重程度；③明確早泄的原因和類型，區(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性早泄。根據(jù)具體情況選擇心理疏導(dǎo)、行為治療、藥物治療和物理治療等綜合治療方法，可選擇性的藥物包括PDE5抑制劑、SSRI類藥物、α受體阻滯劑、中成藥、抗生素藥物等。2020年08月30日15465
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