一些孩子接受了眼球震顫手術(shù)手術(shù)后媽媽給孩子查視力，并沒(méi)有像手術(shù)前期望的那樣，原來(lái)0.2的視力手術(shù)后變成1.0，那么兒童眼球震顫的手術(shù)效果應(yīng)該如何評(píng)定呢？ 我們手術(shù)后和家長(zhǎng)交流時(shí)發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)敘述孩子手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)以下變化： 1.手術(shù)前孩子對(duì)遠(yuǎn)處的東西不感興趣，手術(shù)后孩子開始對(duì)遠(yuǎn)處的東西感興趣； 2.原來(lái)孩子看電視離得很近，手術(shù)后孩子看電視的距離遠(yuǎn)了； 3.一部分孩子原來(lái)特別內(nèi)向和孤僻，手術(shù)后孩子的性格變得活波起來(lái)，和家長(zhǎng)、小朋友“合群”了； 4.以前小朋友看書幾乎拿到眼睛前邊看，手術(shù)后看書的距離遠(yuǎn)了； 5.有些小朋友原來(lái)仔細(xì)看著一個(gè)物體的時(shí)候，頭歪的很厲害，手術(shù)后頭不是很歪了； 眼球震顫的視力非常低，不能用普通的視力表來(lái)判斷孩子的視力，以上這些都是眼球震顫手術(shù)后的效果，因此，我們建議評(píng)估孩子手術(shù)后的效果用以上五個(gè)指標(biāo)更科學(xué)合理。 剛才講的是眼球震顫手術(shù)后效果的評(píng)定，因?yàn)檠矍蛘痤澋谋憩F(xiàn)是一個(gè)視力非常低的疾病，手術(shù)以后大部分孩子不能提高到像正常孩子一樣的視力，有些孩子手術(shù)后雖然視力不提高，手術(shù)后看電視看書本的習(xí)慣，注視距離，都有所改變，這就是手術(shù)的效果。 以上這些都是眼球震顫的手術(shù)效果，因此有些小朋友手術(shù)后，家長(zhǎng)不要盯著視力表的變化，上面說(shuō)的變化都是手術(shù)帶來(lái)的驚喜。 本文系于剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼球震顫通常不是一種獨(dú)立的疾病，它同時(shí)可以合并眼科或全身的病變。我總結(jié)了一下，主要分為以下兩大類： (一)、從眼科的角度來(lái)講，有以下各類： 1.白化?。?2.先天性白內(nèi)障； 3.視神經(jīng)發(fā)育不良； 4.黃斑變性； 5.視網(wǎng)膜色素變性； 6.先天性青光眼； 7.角膜白斑等 8.不明病因的眼球震顫； 9,先天性錐體細(xì)胞發(fā)育不良 10,眼睛本身原因引起的眼球震顫。 這些眼病，都可能引起眼球震顫，因此，如果自己的孩子是以上這些眼病，應(yīng)該提早到醫(yī)院做檢查，排除是不是同時(shí)合并眼球震顫。 先天性白內(nèi)障，雙側(cè)白內(nèi)障容易引起震顫，單側(cè)白內(nèi)障，不容易引起眼球震顫。 大腦中樞的疾病也可以引起特殊眼球震顫： 1.垂直眼球震顫； 2.上跳性眼球震顫； 3.下跳性眼球震顫； 4.蹺蹺板樣眼球震顫； 5.周期變化性的眼球震顫。 以上眼球震顫都是大腦中樞病變引起的，例如，占位性病變，炎癥，出血等中樞的病變，這類疾病一定要到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情，耽誤治療。 一般，我們?cè)谂R床上往往會(huì)發(fā)現(xiàn)先天性眼球震顫及眼病引起的眼球震顫呈水平震顫方式. 中樞性的眼球震顫是垂直性眼球震顫，或者是混合型眼球震顫。 最后我給大家做一個(gè)科普，如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子眼球震顫，像鐘擺一樣的水平性的眼球震顫，那么這個(gè)孩子一般多見于眼睛疾病引起的震顫，如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子是垂直性眼球震顫，或者是旋轉(zhuǎn)型的眼球震顫，一般是中樞性的眼球震顫，如果是垂直性的眼球震顫，應(yīng)該帶孩子到神經(jīng)內(nèi)科做中樞性疾病的排查，有些孩子出生以后，腦積水，一些血腫和囊腫，都可以引起中樞性的眼球震顫。

斜頸俗稱歪頭，造成小兒歪頭視物的原因有很多，少數(shù)由于不良習(xí)慣引起的斜頸不治療亦可消失，但若是一些繼發(fā)性的原因引起的斜頸，則會(huì)導(dǎo)致小兒面部發(fā)育不對(duì)稱，甚至造成脊椎側(cè)彎以及下頜骨發(fā)育畸形。1、骨性斜頸：大部分家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)斜頸時(shí)，首選咨詢的便是骨科。在骨科，需要排除脊椎的先天畸形或發(fā)育不良。2、肌性斜頸：因頸部肌肉或者支配其的神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限，從而引起歪頭。最常見的受累肌肉為胸鎖乳突肌和斜方肌，既可由于顱內(nèi)的一些占位引起，又可能是由于寶寶出生時(shí)的產(chǎn)傷或者胎兒期的胎位不正引起。3、眼性斜頸：基于眼部的一些異常，小兒為了獲得最佳的雙眼單視功能，從而保持特定的頭位，從而引起了斜頸。并且有的時(shí)候，這些因素會(huì)同時(shí)發(fā)生：（1）斜視：眼外肌麻痹、先天性腦神經(jīng)異常支配眼病、A-V型斜視均可造成斜頸，有的是因?yàn)檠矍蜻\(yùn)動(dòng)受限，有的是為了克服復(fù)視。（2）屈光不正：部分散光的患兒常常轉(zhuǎn)臉，雙眼斜向一側(cè)視物，以減少散光引起的物像變形及改善視力。（3）眼球震顫：眼球震顫是一種雙眼的不自主的擺動(dòng)，部分患者在向某個(gè)方向注視時(shí)這種眼球的震顫會(huì)減輕或停止，能夠獲得較好的視力，視物更清楚，便采取了這一固定頭位。（4）上瞼下垂：由于上瞼下垂，導(dǎo)致患者的瞳孔部分甚至全部被遮蓋，為了克服視力障礙，患者常緊縮額肌，導(dǎo)致額紋加深、眉毛高豎。雙眼上瞼下垂者，因需仰首視物，呈現(xiàn)一種仰頭皺額的特殊姿態(tài)。（5）倒睫或瞼內(nèi)翻：因倒睫刺激角膜、結(jié)膜，引起眼部的異物感或扎疼?；純簽榱藴p輕這種刺激，常常會(huì)把臉偏向一側(cè)來(lái)看東西。因此，當(dāng)小朋友出現(xiàn)歪頭時(shí)，家長(zhǎng)一定要帶其至正規(guī)醫(yī)院排除這幾個(gè)方面的問(wèn)題，有問(wèn)題及時(shí)醫(yī)治，切莫責(zé)怪、打罵孩子。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

先天性眼球震顫癥狀和體征：1、最突出的臨床特點(diǎn)為：發(fā)病早，眼球不自主的持續(xù)跳動(dòng)或擺動(dòng)。2、弱視：弱視在先天性眼震病人中是普遍的，而且多是雙眼性的，比較嚴(yán)重，若無(wú)斜視或屈光不正等合并癥時(shí)，其兩眼弱視程度大多相近。先天性眼震病人的視覺功能，除視力表視力減低外，對(duì)于圖形和運(yùn)動(dòng)的敏感性亦降低。但色覺一般都正常。3、異常頭位：先天性眼震有異常頭位者占66.2%，常表現(xiàn)為面部轉(zhuǎn)向某一側(cè)，、下頜上抬或內(nèi)收或者頭向某側(cè)肩傾斜。4、頭部晃動(dòng)：有些先天性眼震的患者還會(huì)不自主的晃動(dòng)頭部。二、診斷區(qū)分先天眼震或非先天眼震，必須有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)現(xiàn)有診斷技術(shù)，一般規(guī)定有如下標(biāo)準(zhǔn)。1.發(fā)病早，自幼即出現(xiàn)眼球震顫。2.無(wú)晃視感：即視物無(wú)晃動(dòng)感，即使眼震相當(dāng)嚴(yán)重，視物亦無(wú)晃動(dòng)感。3.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)障礙：運(yùn)動(dòng)無(wú)受限情況。4.無(wú)平衡失調(diào)和眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和前庭功能障礙癥狀。三、治療1.非手術(shù)療法先天眼震的藥物治療，在臨床上尚未被廣泛或正式采用。主要的非手術(shù)療法有：（1）配戴屈光矯正眼鏡并進(jìn)行弱視訓(xùn)練，以提高視力；（2）配戴三棱鏡，消除異常頭位。2.手術(shù)治療先天性眼震的手術(shù)方式主要有兩種類型：（1）中間帶移位術(shù)，適合有異常頭位的患者。手術(shù)后不僅可消除異常頭位，明顯改善外觀，而且可以提高患者在正前方的視力；（2）對(duì)于沒(méi)有異常頭位的先天性眼震患者，可施行眼外肌本體感受器切除術(shù)，以減輕眼震，增強(qiáng)患者固視能力，從而幫助提高視力。本文系布娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼球震顫病因復(fù)雜，目前還沒(méi)有一種有效的方法治愈眼球震顫，但可以通過(guò)有效治療達(dá)到減輕眼球震顫，改善外觀，及提高有用視力，獨(dú)立參與社會(huì)的目的。治療方法有如下幾種：1、病因治療：眼球震顫不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，因此首先要針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，如先天性白內(nèi)障和先天性青光眼的患者應(yīng)盡快手術(shù)治療白內(nèi)障和青光眼；2、手術(shù)療法：是治療先天性眼震的主要方法，采用眼外肌的減弱、加強(qiáng)等術(shù)式，本體感受器切除術(shù)等。3、非手術(shù)療法：有光學(xué)療法：如驗(yàn)光配鏡及配戴三棱鏡等，可達(dá)到增進(jìn)視力和消除異常頭位，使眼震減輕和視力提高的目的）藥物治療（眼藥，口服藥物）等；增加注視功能訓(xùn)練等

先天性眼球震顫是眼球一種非自主性、有節(jié)律的眼球擺動(dòng)或抖動(dòng)。臨床上先天性眼球震顫并不少見，下面我就臨床工作中患兒家長(zhǎng)關(guān)心的一些問(wèn)題做一個(gè)解答：一、患兒有眼球震顫，一般要做哪些檢查？1、做一個(gè)常規(guī)眼部檢查，看是否有器質(zhì)性病變。2、每位患者均需要做一個(gè)驗(yàn)光，看是否有近視、遠(yuǎn)視、散光?；純河薪?、遠(yuǎn)視、散光，要及時(shí)戴上眼鏡。二、視力檢查發(fā)現(xiàn)眼球震顫的患兒視力差，可以正常上學(xué)嗎？眼球震顫患者的單眼視力要較雙眼視力差得多，而一般做視力檢查是遮蓋一眼查單眼視力。人們?cè)谌粘Ｉ钍褂玫氖请p眼視力，因此當(dāng)父母看到眼球震顫患兒?jiǎn)窝垡暳懿?，不必太?dān)心，就臨床工作中我們所見到的病例，眼球震顫患兒基本都能與正常孩子一樣上學(xué)。三、眼球震顫患兒的弱視可治愈嗎？人在視物時(shí)，需要眼睛能夠很好的注視，眼球震顫的患者由于不能注視，因此視力往往較差，眼球震顫患兒的弱視不同于其它病因?qū)е碌娜跻暎ㄆ渌∫驅(qū)е碌娜跻暫苋菀字斡矍蛘痤澔純旱囊暳茈y提高。四、眼球震顫可以治療嗎？目前沒(méi)有根治眼球震顫的治療方法，但有些改善臨床癥狀的治療手段。常用的手段是手術(shù)和三棱鏡。眼球震顫分為顯性眼球震顫和隱性眼球震顫。而顯性眼球震顫分又分為運(yùn)動(dòng)性眼球震顫和知覺性眼球震顫。運(yùn)動(dòng)性眼球震顫和知覺性眼球震顫的治療方法不同。1、運(yùn)動(dòng)性眼球震顫在臨床上是最常見的，運(yùn)動(dòng)性眼球震顫是由于神經(jīng)中樞或運(yùn)動(dòng)控制通路異常所致。運(yùn)動(dòng)性眼球震顫的治療手段有手術(shù)和配戴三棱鏡，而手術(shù)是主要的治療手段。通過(guò)這些治療手段來(lái)減輕眼球震顫，消除代償頭位、增進(jìn)視力。（1）大部分運(yùn)動(dòng)性眼球震顫患者會(huì)有歪頭或斜著看或雙眼向上看或雙眼向下看，因?yàn)樵谕犷^或斜著看時(shí)眼球震顫最輕，視物最清晰，該位置稱為“中間帶”或“休止眼位”，也稱作“代償頭位”。患者在看電視或者專注視物時(shí)最容易表現(xiàn)出歪頭或斜著看。因此建議家長(zhǎng)在就診時(shí)能提供患者歪頭或斜著看的照片，便于醫(yī)生判斷。眼球震顫患者若有歪頭或斜著看，可以手術(shù)矯正歪頭，讓視物最清晰的位置移到正前方，這樣患者就不再歪頭或斜著看。由于該位置是眼球震顫最輕的位置，因此手術(shù)后正前方眼球震顫會(huì)最輕，視力是最佳的，一般手術(shù)效果較好，但該手術(shù)并不能根治眼球震顫。(2) 少部分運(yùn)動(dòng)性眼球震顫患者，沒(méi)有“代償頭位”，也可以手術(shù)或戴三棱鏡，但手術(shù)效果不如有“代償頭位”的明顯。2、知覺性眼球震顫是由于出生時(shí)各種病因?qū)е乱暳Φ拖?，這樣產(chǎn)生視覺傳入缺陷。知覺性眼球震顫的治療重點(diǎn)是去除病因，恢復(fù)視力。眼球震顫會(huì)隨著視力的提高而好轉(zhuǎn)甚至消失。例如先天性白內(nèi)障導(dǎo)致的知覺性眼球震顫，通過(guò)手術(shù)去除白內(nèi)障和經(jīng)術(shù)后弱視訓(xùn)練，隨著視力提高，知覺性眼球震顫會(huì)好轉(zhuǎn)。五、眼球震顫的手術(shù)安全嗎？眼球震顫的手術(shù)會(huì)不會(huì)引起視力下降?眼球震顫的手術(shù)類似于斜視手術(shù)，斜視手術(shù)已有150年的歷史，也是最安全的手術(shù)之一，手術(shù)過(guò)程不會(huì)打開眼球，因此一般不會(huì)影響視力，術(shù)后第二天打開紗布就可以正常視物，基本不影響正常生活，風(fēng)險(xiǎn)較小。六、何時(shí)做眼球震顫手術(shù)？一般建議在上小學(xué)前行眼球震顫手術(shù)。在3、4歲，先不急于手術(shù)，因?yàn)樵谂R床上觀察到有部分患兒隨著年齡增大，眼球震顫的代償頭位會(huì)好轉(zhuǎn)。若患兒有屈光不正，代償頭位又明顯，建議上小學(xué)前行眼球震顫手術(shù)，一方面在歪頭視物時(shí)，孩子沒(méi)有透過(guò)眼鏡視物，外界物體不能再視網(wǎng)膜上呈一個(gè)清晰的物像，不利于視力的提高；另一方面，歪頭視物會(huì)導(dǎo)致同學(xué)們譏笑，導(dǎo)致孩子心靈創(chuàng)傷。 本文系劉紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼球震顫患兒家長(zhǎng)在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于術(shù)后視力的提高效果時(shí)經(jīng)常得到不確切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震顫手術(shù)對(duì)于視力改善并不顯著，那么為什么還要手術(shù)？美國(guó)從事眼球震顫的專家已經(jīng)對(duì)眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，文獻(xiàn)認(rèn)為：因?yàn)檠矍蛘痤澋幕純捍嬖谥鞣N基礎(chǔ)眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，因此手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的。一般手術(shù)后比較理想的患者，視力要比手術(shù)前提高1到3行！因此家長(zhǎng)要明確：眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是通過(guò)減輕震顫，從專業(yè)的角度講，也就是所謂的“注視時(shí)間窗”，希望孩子能夠有一個(gè)比手術(shù)前更好的視覺質(zhì)量。具體來(lái)看有兩個(gè)目的：一、是減弱孩子的肌肉的本體感受器，希望能夠通過(guò)此舉動(dòng)使眼球震顫減輕。二、另一方面是增寬了“注視時(shí)間窗”，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是增加了黃斑中心凹注視的時(shí)間，一部分患兒手術(shù)后的視力雖然沒(méi)有顯著的提高，但是孩子注視的質(zhì)量提高了。一些做完手術(shù)的患兒家長(zhǎng)欣喜地告訴我們孩子的變化：1、原來(lái)仔細(xì)看著一個(gè)物體的時(shí)候，頭歪的很厲害，手術(shù)后頭不是很歪了！2、手術(shù)前看電視離得很近，而且對(duì)遠(yuǎn)處的東西不感興趣，手術(shù)后孩子看電視遠(yuǎn)了，對(duì)遠(yuǎn)處的東西也有興趣了！3、以前小朋友看書幾乎趴到書上看，手術(shù)后看書的距離遠(yuǎn)了。4、以前走路爬樓梯容易摔跤，拿東西不穩(wěn)不準(zhǔn)，現(xiàn)在協(xié)調(diào)能力好多了！5、一部分孩子原來(lái)特別內(nèi)向孤僻，手術(shù)后孩子的性格變得活潑、合群起來(lái)了！因此，北京兒童醫(yī)院眼球震顫治療小組組長(zhǎng)于剛主任鄭重提醒各位家長(zhǎng)：評(píng)估孩子的術(shù)后效果不要只盯著視力看，建議參照以上指標(biāo)，這些變化都是手術(shù)帶來(lái)的驚喜。況且，術(shù)后的后續(xù)治療還很多，比如腦視覺感知覺訓(xùn)練、雙眼視立體視脫抑制訓(xùn)練等等。所以應(yīng)該盡早手術(shù)，努力為孩子贏得更寶貴的訓(xùn)練時(shí)機(jī)，為寶寶的視覺質(zhì)量更上一層樓做充分準(zhǔn)備。

一些研究中發(fā)現(xiàn)，高達(dá)85%的眼球震顫患者發(fā)生屈光不正，其中一些患者進(jìn)行屈光不正矯正后，能夠提高6行的矯正視力，這種提高對(duì)眼球震顫的患者具有極大的意義！從散光，以及屈光不正的類型看，眼球震顫以順規(guī)散光為主。有文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)對(duì)眼球震顫患者進(jìn)行屈光矯正，可以平均提高六行l(wèi)ogMAR視力，我們研究并發(fā)表文章認(rèn)為通過(guò)佩戴眼鏡就可以使患兒從4.2提高至4.5，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這樣的提高對(duì)于本身視力就較低的眼球震顫患者來(lái)說(shuō)是非常巨大的進(jìn)步。因此對(duì)于眼球震顫患兒來(lái)說(shuō)，最重要也是最早的治療就是屈光矯正。對(duì)于眼球震顫患兒如何進(jìn)行屈光不正的處理，Scheiman的建議是：有1D到2D的遠(yuǎn)視，或者散光大于0.5D，或者屈光參差大于0.5D都需要進(jìn)行屈光矯正，其他研究以年齡進(jìn)行分組：1、6個(gè)月至2歲的眼球震顫患兒，近視大于3.5D、或遠(yuǎn)視大于3D、或散光高于3D，具有上述情況之一都應(yīng)當(dāng)給予配鏡處理；2、對(duì)于大于兩歲的患兒，具有下列情況：近視高于2.5D, 或遠(yuǎn)視高于2D, 或散光大于2.0D，應(yīng)給予屈光矯正。較低年齡、較低度數(shù)的屈光不正應(yīng)盡量進(jìn)行矯正。其主要觀點(diǎn)為：1散光處理：眼震患兒在12月以上，大于1.0D的散光需要全部矯正；年齡12月以下，大于2.5D散光需要全部矯正；2、當(dāng)患兒年齡大于4歲時(shí)，高于+2.0D遠(yuǎn)視，高于-1.0D的近視，以及屈光參差大于1.0D，都需要全部矯正。基于以上的研究以及我們的結(jié)果，我們認(rèn)為：眼球震顫的患兒進(jìn)行屈光矯正，可以有效提高患兒的視力。并且對(duì)于沒(méi)有穩(wěn)定注視的患者來(lái)說(shuō)，清晰的物象刺激是尤為重要的，因而我們的觀點(diǎn)：較低年齡、較低度數(shù)的屈光不正也要早期進(jìn)行矯正。對(duì)眼球震顫患兒的屈光處理：詳見本人發(fā)表的文章。如有轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，謝謝！