最近收治的眼震患者很多，治療的大體原則和大家分享一下，什么是眼球震顫我們?cè)谌粘Ｉ钪薪?jīng)?？吹揭恍┖⒆拥难劬Σ煌５鼗蝿?dòng)，而這種孩子普遍的視力很差，這種現(xiàn)象困擾著孩子的家長(zhǎng)，可能很多家長(zhǎng)走了很多家醫(yī)院卻沒(méi)什么效果，這種困擾著家長(zhǎng)和孩子的眼病就是被稱作“眼病癌癥”的眼球震顫，我們將共同學(xué)習(xí)和討論眼球震顫的診斷、檢查、治療等。眼球在震顫的臨床分型1. 視動(dòng)性眼震：例如在快速火車上移動(dòng)時(shí)觀察外面的景物的出現(xiàn)，為跳動(dòng)型眼震，2知覺(jué)缺陷性眼球震顫；先天性白內(nèi)障，角膜白斑，角膜葡萄腫，視神經(jīng)萎縮等生后早期發(fā)生的眼病，由于注視功能未能得到發(fā)育，往往形成弱視性震顫，震顫常為水平性，擺動(dòng)性，振幅變化不定．３職業(yè)性眼球震顫，長(zhǎng)期在暗處工作，例如煤礦工人長(zhǎng)期的地下作業(yè)，視網(wǎng)膜視桿神經(jīng)發(fā)揮作用，黃斑部視錐細(xì)胞經(jīng)常處于抑制狀態(tài)，日久中心視力減退，呈細(xì)而快的震顫，４迷走性眼球震顫．見(jiàn)于中耳，內(nèi)耳疾患，半規(guī)管壺腹嵴受刺激而呈水平型震顫，有快慢相，伴有耳鳴，眩暈，聽力減退或平衡失調(diào)，這種類型的眼震應(yīng)在耳鼻喉就診和治療。眼球震顫的分型和臨床檢查眼球震顫并不是一種類型，從大體的震顫類型我們可以分為水平性、斜向性、混合性和極其少見(jiàn)的旋轉(zhuǎn)性，從震顫的頻率上可以分為低頻、中頻、和高頻，根據(jù)震顫幅度可分為輕、中和重度震顫，具體為：20-40次∕分為低頻，41-89次∕分為中頻，90-240次∕分為高頻，所謂的震顫幅度是指頭位固定于面向正前方位置時(shí)眼球震顫離開原位置的幅度，一般1-2毫米為輕度、2-4毫米為中度，超過(guò)4毫米為重度。具體的檢查包括： 一、一般檢查 直接觀察患者注視正前方或令患者追隨檢查者手指向某方向移動(dòng)時(shí)的眼震情況。有些需單眼遮蓋進(jìn)行檢查。為此，檢查時(shí)應(yīng)注意下列各點(diǎn)： 1.是隱性或潛伏性還是顯性眼球震顫。 2.眼震是聯(lián)合性—兩側(cè)眼球的運(yùn)動(dòng)彼此一致，還是分離性。 3.眼震的類型、方向、程度、頻率、幅度等。 4.有無(wú)休止眼位。 二、特殊檢查 眼震電流圖等器械檢查。眼球震顫是指兩眼有節(jié)律不隨意地往返擺動(dòng)。這是一種與視覺(jué)、迷路及中樞等控制眼球位置有關(guān)的因素所致眼位異常，也是為適應(yīng)身體內(nèi)外環(huán)境改變而出現(xiàn)的代償性動(dòng)作。各型眼球震顫發(fā)病因素一. 先天性眼球震顫：多數(shù)病變由先天性或出生后數(shù)月視力下降或減退引起，如先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、屈光不正、全色盲無(wú)虹膜癥以及白化病等，由于原發(fā)病因?yàn)檠鄹泄庀到y(tǒng)的疾患，也稱為感覺(jué)缺陷性眼震或弱視性眼震。主要由于視覺(jué)障礙的嬰兒在開始注視時(shí)力圖增加進(jìn)入眼睛的刺激所產(chǎn)生的一種尋找運(yùn)動(dòng)，這種尋找為構(gòu)成先天性眼球震顫的疾病生理基礎(chǔ)二. 職業(yè)性眼球震顫：長(zhǎng)期在暗處工作，例如煤礦工人長(zhǎng)期的地下作業(yè)，視網(wǎng)膜視桿神經(jīng)發(fā)揮作用，黃斑部視錐細(xì)胞經(jīng)常處于抑制狀態(tài)，日久中心視力減退，呈細(xì)而快的震顫三. 迷走性眼球震顫：見(jiàn)于中耳，內(nèi)耳疾患，半規(guī)管壺腹嵴受刺激而呈水平型震顫，有快慢相，伴有耳鳴，眩暈，聽力減退或平衡失調(diào)眼球震顫的臨床表現(xiàn)1．震顫的形式 眼球震顫的形式有沖動(dòng)性和擺動(dòng)性兩種。 沖動(dòng)性眼球震顫是雙節(jié)律性的，是眼球呈不等速度的向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，以慢相向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再以快相向相反方位轉(zhuǎn)動(dòng)。通常以快相作為眼球震顫的方向。 擺動(dòng)性眼球震顫是眼球自中點(diǎn)向兩側(cè)擺動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)幅度和速度相等，無(wú)快慢相之分。 2．震顫的方向 眼球震顫的方向有水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜動(dòng)性和混合性，其中以水平性為多見(jiàn)。 3．眼球震額的自覺(jué)癥狀 先天者因注視反射尚未發(fā)育，一般無(wú)自覺(jué)癥狀；后天者成年以后可出現(xiàn)自覺(jué)癥狀。 (1)視力減退 由于黃斑發(fā)育不好或因震顫引起的混亂不利于黃斑進(jìn)行注視，注視反射不能發(fā)展。 (2)物體運(yùn)動(dòng)感 視外界物體有動(dòng)蕩感，眩暈、惡心，嘔吐，常把不動(dòng)的物體感覺(jué)為不停地往返移動(dòng)。 (3)復(fù)視 中樞性眼球震顫多有震顫性復(fù)視。 (4)代償頭位 頭轉(zhuǎn)向眼球震顫常伴有先天性白內(nèi)障或白化癥等，有明顯的視力障礙，震顫的形式多為速度相等的擺動(dòng)性、水平性震顫。后天性常為垂直性或旋轉(zhuǎn)性震顫。 (5)中樞性眼球震顫 為炎癥、腫瘤、變性、外傷、血管性疾病引起前庭或其與小腦干的聯(lián)系通路發(fā)生所致的眼球震顫，多為沖動(dòng)或水平性眼球震顫，一般無(wú)眩暈癥狀，但有時(shí)出現(xiàn)震顫性復(fù)視。(6)先天性特發(fā)性眼球震顫 多為沖動(dòng)或水平性，注視時(shí)更顯，無(wú)明顯器質(zhì)病變。視力下降多為物像震顫所致，因此在慢相方向某一區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)震顫減輕現(xiàn)象，即休止眼位時(shí)此處可明顯提高視力。眼球震顫的治療我通過(guò)在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)以及日本橫濱大學(xué)的研究學(xué)習(xí)經(jīng)歷，總結(jié)出一套針對(duì)先天性眼球震顫發(fā)病原理進(jìn)行治療的方法，結(jié)合光學(xué)、眼科神經(jīng)學(xué)、藥物等一套的綜合治療。1. 縮小注視范圍2. 建立中心凹注視3. 日常注視訓(xùn)練4. 建立通暢的視覺(jué)傳導(dǎo)通路5. 增強(qiáng)雙眼同知視覺(jué)訓(xùn)練。我們已治療先天性眼球震顫患者（除外器質(zhì)性病變）331例，絕大部分患者視力有大幅度的提高，其中四名患兒視力已達(dá)1.0，看近時(shí)震顫消失，看遠(yuǎn)時(shí)殘留極輕度的震顫，眼球震顫的綜合治療是一種全新的題目，以后希望廣大的眼科同仁多多指導(dǎo)和交流，共同造福受此疾病困擾的孩子和家庭附：眼球震顫常見(jiàn)詞解1. 快相；是指讓孩子眼球向各方位運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫最快的方位。2. 慢相；與快相相反，即震顫最輕的位置。本文系趙巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。