十七、眼球震顫只是眼睛的問題嗎？你好，我是小兒眼科于剛醫(yī)生，今天我給你說說哪些病可以引起眼球震顫。我們認(rèn)為，很多疾病都會(huì)引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。如果孩子是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！患了此類疾病應(yīng)該盡早治療，就診，避免耽誤病情！臨床上我們會(huì)遇見病毒性，細(xì)菌性腦膜炎的孩子會(huì)出現(xiàn)眼球震顫。這個(gè)問題非常關(guān)鍵，孩子剛剛出生后以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，千萬不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，很多患有先天性的雙側(cè)白內(nèi)障的孩子，早期剛出生的時(shí)候，他是沒有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開始發(fā)育的時(shí)候，視力極度低下，會(huì)導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力仍然會(huì)會(huì)非常低下，因此手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好，早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫的發(fā)生，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能達(dá)到0.1以上，而沒有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過后期的治療。視力能夠達(dá)到0.6，甚至0.8以上。總結(jié)：眼球震顫可以是耳朵疾病引起，也可以是顱內(nèi)疾病引起，家長要高度重視。十八、白內(nèi)障的孩子為什么會(huì)出現(xiàn)眼球震顫？這個(gè)問題非常關(guān)鍵，孩子剛剛出生后以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)孩子眼神不對(duì)，不管是否有有眼球震顫，千萬不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，很多患有先天性的雙側(cè)白內(nèi)障的孩子，早期剛出生的時(shí)候，他是沒有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開始發(fā)育的時(shí)候，視力極度低下，會(huì)導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力仍然會(huì)會(huì)非常低下，因此手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好，早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫的發(fā)生，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能達(dá)到0.1以上，而沒有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過后期的治療。視力能夠達(dá)到0.6，甚至0.8以上。總結(jié)：很多先天性白內(nèi)障的孩子由于發(fā)現(xiàn)很晚，手術(shù)時(shí)已經(jīng)有了眼球震顫，即便手術(shù)，手術(shù)后的視力矯正和恢復(fù)非常難。十九、眼球震顫會(huì)不會(huì)遺傳？我有很多的眼球震顫的媽媽群，媽媽經(jīng)常會(huì)問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下，我如果生孩子，小孩得這個(gè)病的機(jī)會(huì)有多大？我們認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。專家建議患者在生育前進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。在此我給大家做一個(gè)科普，如果爸爸媽媽都是顯性的眼球震顫，那她生出的孩子會(huì)有眼球震顫，如果爸爸媽媽一方是顯性眼球震顫而另一方是攜帶者，那生出的孩子有可能50%的眼球震顫，如果兩個(gè)都是攜帶者，那生出的孩子有25~30%的眼球正常。因此，如果家族里有眼球震顫的家長，一定要警惕眼球震顫，對(duì)你下一代的遺傳，另外我也提醒大家，男女青年交朋友的時(shí)候，如果有一方如果有眼球震顫，另一方盡量避免找有眼球震顫的配偶，否則你們的后代眼球震顫，遺傳的幾率是非常高的。二十、先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對(duì)不同類型的眼球震顫，三棱鏡佩戴方法是不同的：1.存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時(shí)候，通過使用底向外的三棱鏡會(huì)使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2.代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。 說到了三棱鏡治療眼球震顫，我再補(bǔ)充一下，有些孩子本身就合并了近視，遠(yuǎn)視和散光，如果近視，遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)超過300度，要在300度的基礎(chǔ)上配三棱鏡就會(huì)。非常后孩子帶著不適應(yīng)，那這種情況呢，我們就會(huì)給孩子配一個(gè)壓貼三棱鏡，壓貼在他的普通眼鏡上，還有些孩子的視力低于0.1，不能配壓貼三棱鏡怎么辦呢？我們就給孩子配兩副眼鏡，一副三棱鏡，一副普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候戴普通眼鏡，孩子平常玩的時(shí)候帶三棱鏡。總結(jié)：說起三棱鏡的佩戴非常復(fù)雜，眼科醫(yī)生里邊能給孩子配三棱鏡的也是鳳毛麟角，因此家長如果有眼球震顫，要帶孩子過來檢查，查了以后，我們根據(jù)你的情況為孩子量體裁衣配三棱鏡。二十一、為什么有些先天性眼球震顫要戴兩副眼鏡？不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要佩戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：第一類是屈光不正合并集合阻滯者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向外的三棱鏡，用來刺激輻輳，減輕眼球震顫，如果使用光學(xué)鏡片，由于屈光的度數(shù)+棱鏡的度數(shù)使得鏡片非常厚，因此不能制作在同一副眼鏡上，如果使用壓貼棱鏡，又會(huì)一定程度上使得視力下降，不利于弱視的治療，因此佩戴兩副眼鏡，在治療弱視的時(shí)候使用不附加三棱鏡的眼鏡，而平時(shí)的時(shí)候盡可能佩戴減輕眼震的三棱鏡。第二類是屈光不正合并頭位者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向面轉(zhuǎn)方向的三棱鏡，用來矯正頭位。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象，很多孩子佩戴了三件以后，媽媽會(huì)說孩子原來看東西的搖頭現(xiàn)象好多了，這種搖頭的現(xiàn)象我們床上把它叫做點(diǎn)頭痙攣，我給孩子佩戴三棱鏡大量的病例治療中也發(fā)現(xiàn)，很多佩戴上眼鏡以后，孩子明顯的搖頭減輕。我分析其中的原因是由于佩戴三個(gè)月以后，人為的調(diào)動(dòng)和增加了孩子的集合和普通能力，孩子的集合和輻輳能力增強(qiáng)以后，就控制了眼球震顫的頻率，所以孩子的搖頭現(xiàn)象會(huì)減輕，說起孩子的佩戴是一個(gè)非常復(fù)雜的話題，眼科醫(yī)生里邊懂得如何佩戴的也很少?？偨Y(jié)：對(duì)于眼球震顫的孩子，希望你到醫(yī)院過來，我們給你檢查完以后再根據(jù)你的病情，量體裁衣的為孩子佩戴一副合適的三棱鏡。二十二、超薄壓貼三棱鏡治療先天性眼球震顫有歪頭的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底應(yīng)當(dāng)朝向頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向，這種方法作為術(shù)前評(píng)估也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因?yàn)楹芏嗪⒆拥念^位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像變形。因?yàn)闃渲忡R只能每只眼睛配7棱鏡度左右。很幸運(yùn)，美國3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20——30棱鏡度的壓貼三棱鏡鏡片（同時(shí)還可以聯(lián)合其他的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)）。隨著科技的進(jìn)步，美國3M 公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅?？偨Y(jié)：壓貼三棱鏡的禁忌癥：佩戴前一定要給孩子查一下矯正視力，如果孩子的矯正視力低于0.1，或者低于0.2，就不能佩戴三棱鏡，因?yàn)榕宕鲏嘿N三棱鏡以后，孩子的視力會(huì)比正常配普通的樹脂片視力低一些大概要低一行左右，因此臨床很多媽媽要求我給她寶寶佩戴三棱鏡，我最后也沒有給孩子配，原因就是這樣。這一條很重要，請(qǐng)媽媽們一定要注意。二十三、先天性特發(fā)性眼球震顫的臨床表現(xiàn)在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動(dòng)型患者中，大部分有一個(gè)中間帶，或有多個(gè)中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位（歪脖子），把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過手術(shù)或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術(shù)治療。特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實(shí)。總結(jié)：特發(fā)性眼球震顫就是我前面講的，30年前由天津眼科醫(yī)院的赫雨時(shí)院長，把國外的技術(shù)引到中國的，這種特發(fā)性眼球震顫的特點(diǎn)是孩子看東西歪頭，我們稱作代償頭位，可以通過手術(shù)解決孩子的歪頭現(xiàn)象，我在治療年齡小的寶寶，一般都是先佩戴三棱鏡過渡，帶三棱鏡效果好，我們才做代償頭位的手術(shù)。二十四、先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)治療原則一般有兩種治療方法：保守治療：選用適宜的三棱鏡將底向同一方向置于兩眼前，其尖指向中間帶的方向，通過折射將眼球震顫較輕的視野移至正前方。但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)都超過30棱鏡度，這樣需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像畸變。手術(shù)治療：一般是中間帶移位手術(shù)，包括Anderson，Kestenbaum手術(shù)方式。很多孩子很小就發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，同時(shí)又歪脖子，由于孩子小眼球震顫的角度不固定，第二呢，孩子小檢查不配合，因此給醫(yī)生造成一個(gè)手術(shù)量不好設(shè)計(jì)的難題，我們北京美和眼科不讓孩子回家去等待，先為孩子配一副壓貼三棱鏡治療，就避免了孩子由于長期的歪頭造成頸椎骨骼和牙齒的畸形，等孩子稍大以后，三歲到四歲的時(shí)候，我們就可以給孩子做手術(shù)，這種方法我們已經(jīng)使用了，大概有十多年，取得了良好的效果。二十五、四條眼外肌超常量后徙手術(shù)治療先天性眼球震顫四條水平直肌大量后退術(shù)：Bietti和bagolini首先在1960年介紹了此種方法，之后von Noorden和Sprunger又對(duì)此種方法進(jìn)行了詳細(xì)的討論。具體手術(shù)方法為：四條水平直肌斷腱后置于功能性赤道的位置或毗鄰其后，也就是內(nèi)側(cè)角膜緣后11.5mm，外側(cè)角膜緣后13mm。但內(nèi)斜視情況有所不同，內(nèi)斜視合并眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內(nèi)直肌置于赤道部之后。Arruga 建議在四條水平直肌后退的基礎(chǔ)上加用后固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固?？偨Y(jié)：不過此種術(shù)式有一定的局限性，術(shù)后容易產(chǎn)生繼發(fā)性斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限制，術(shù)后效果回退也有報(bào)道。二十六、風(fēng)車式術(shù)式治療先天性眼球震顫頭位旋轉(zhuǎn)我們?cè)谥委熯^程中發(fā)現(xiàn)，有的孩子的頭位不僅有面轉(zhuǎn)，上頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。我們參考國外眾多專家手術(shù)方法，借鑒了旋轉(zhuǎn)斜視的手術(shù)方案，設(shè)計(jì)了風(fēng)車式手術(shù)方案，專為這類患兒手術(shù)。眼球震顫手術(shù)治療有三種，一種是矯正面部向左右側(cè)歪，第二種是矯正下頜上抬或內(nèi)收，第三種是矯正頭向左肩和右肩傾斜，我們發(fā)現(xiàn)這種頭向左肩和右肩傾斜是最難矯正的，在手術(shù)中我們又做了新的改善，不僅僅把肌肉做轉(zhuǎn)位，同時(shí)呢，把肌肉呢還做一個(gè)跨界的移植，感覺術(shù)后效果能好一些，對(duì)于孩子頭向左肩和右肩傾斜的，家長一定要有思想準(zhǔn)備，這種手術(shù)效果是三種效果里面最差的。二十七、隱性眼球震顫的診斷及治療隱性眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼同時(shí)視的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動(dòng)，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼球就有了擺動(dòng)的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到正常，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。隱形眼睛震顫是我們臨床治療一個(gè)非常麻煩的話題，引起眼球震顫的這只眼睛有弱視，如果我們遮蓋好眼，這只眼睛就會(huì)發(fā)生震顫，發(fā)生震顫，孩子就看不清楚，治療效果差，在臨床上我們選擇了兩個(gè)非常巧妙的好的辦法，第一個(gè)辦法是，我們?cè)谡５难郏簿褪呛醚凵嫌靡粋€(gè)半遮蓋的膜，這個(gè)半遮蓋的遮蓋膜是國外的專家發(fā)明的，可以人為的選擇醫(yī)生需要的視力，比如說遮蓋到0.2，或者0.3——0.4，第二種好的方法的是在鍵眼上，給孩子配一個(gè)300度的遠(yuǎn)視，這樣孩子看遠(yuǎn)處的物體看不清楚，但是看近處的物不受不影響，也不會(huì)造成的視力下降，這樣就給孩子造成很好的治療機(jī)會(huì)，弱視的一只眼睛看著遠(yuǎn)處，用于弱視的治療，好的眼睛看近用來鞏固視力，同時(shí)又不影響眼球震顫那只眼睛的弱視治療。總結(jié)：這種配件的方法也是非常復(fù)雜，非常麻煩的，不是說每個(gè)眼科醫(yī)生都會(huì)配一定的，要讓孩子過來，我們就給孩子反復(fù)試戴，再?zèng)Q定如何佩戴，怎樣佩戴，如何治療。二十八、先天性白內(nèi)障出現(xiàn)眼球震顫的病因是什么？先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會(huì)伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國外的最新報(bào)道：有生后一周的白內(nèi)障患兒接受手術(shù)的報(bào)道。國內(nèi)外大量的臨床報(bào)道已經(jīng)證明，先天性白內(nèi)障，如果是雙眼嚴(yán)重的白內(nèi)障治療不及時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)眼球震顫，單眼的白內(nèi)障不容易出現(xiàn)眼球震顫，因?yàn)樗幸恢谎劬梢宰⒁?，能接受正常的視覺信息，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)很多先天性白內(nèi)障，由于家長發(fā)現(xiàn)的比較晚，當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，那孩子已經(jīng)出現(xiàn)了眼球震顫，這個(gè)時(shí)候做手術(shù)，無論是你有多高的技術(shù)，做完手術(shù)以后如何訓(xùn)練孩子的視力是都不會(huì)高于0.2?？偨Y(jié)：在臨床上，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)是單眼的中度和重度的白內(nèi)障，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)以后立刻做手術(shù)，如果是雙側(cè)的白內(nèi)障。也應(yīng)該早期手術(shù)，手術(shù)以后佩戴一種特殊的隱形眼鏡，叫做rap隱形眼鏡，治療及時(shí)的，有些孩子到成年以后視力能夠達(dá)到0.3甚至0.8的矯正視力。二十九、普通三棱鏡對(duì)先天性眼球震顫治療束手無策樹脂三棱鏡作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會(huì)嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失?？偨Y(jié)：為什么普通的三鏡只能配到7度或者8度，如果超過8度，孩子看東西會(huì)有變形感，我們臨床上佩戴三棱鏡，一定給孩子佩戴7度左右，雙側(cè)底向外的7度的三棱鏡，如果孩子合并近視，遠(yuǎn)視和散光，我們要同時(shí)給孩子配上近視，遠(yuǎn)視和散光，如果超過300度，三棱鏡和普通的眼鏡就不能配成一副，我們就需要配兩副，一副是普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候用，平常孩子玩兒的時(shí)候戴三棱鏡。三十、斜視合并眼球震顫如何手術(shù)？如果孩子同時(shí)患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇？一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時(shí)聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。眼球震顫合并斜視，是一個(gè)非常難的話題，我在這里簡單給大家講一下，這個(gè)話題我分幾步講，第一，眼球震顫合并斜視治療的原則，與弱視合并斜視的治療是一樣的，如果合并弱視，先治療一段時(shí)間弱視，當(dāng)視力達(dá)到一定程度以后，再做斜視手術(shù)。如果一只眼睛視力好，是不能手術(shù)的，，弱視眼視力提高以后，再做斜視手術(shù)。如果斜視和眼球震顫同時(shí)存在，在做設(shè)計(jì)的時(shí)候，可以同時(shí)做，斜視手術(shù)的同時(shí)，把眼球震顫手術(shù)也考慮進(jìn)去，臨床上一般通常有內(nèi)斜，外斜，還有上下斜視。每個(gè)孩子斜視的程度是不一樣的，如果斜視正好和眼球震顫的手術(shù)設(shè)計(jì)的方向是一致的，手術(shù)效果就好，如果斜視和眼球震顫，設(shè)計(jì)方向不一致，手術(shù)效果就差。在手術(shù)過程中，我們要考慮是以矯正眼球震顫為主，還是以矯正斜視為主，，斜視和眼球震顫手術(shù)前我們會(huì)跟家長商量，你感覺孩子斜視的外觀影響大？還是眼球震顫影響大？那個(gè)對(duì)孩子學(xué)習(xí)和工作的影響大？有的時(shí)候，兩種手術(shù)可以配合做，做完手術(shù)以后，歪脖子也減輕了斜視也減輕了。有的孩子，這兩個(gè)手術(shù)就不能一塊做。只能選擇一種為主，是選擇斜視手術(shù)的外觀，還是選擇眼球震顫的歪頭矯正，有時(shí)候我們也很糾結(jié)，每次，我手術(shù)前都要和家長仔細(xì)溝通，把手術(shù)的利與弊反復(fù)向家長講，征求家長的意見，家長的能夠根據(jù)自己孩子的條件，以及手術(shù)后的效果選擇一個(gè)比較適合自己孩子的手術(shù)方案。我們?yōu)楹芏噙@樣的孩子做了手術(shù)，其實(shí)我們這就是醫(yī)患共同決策，由于手術(shù)前充分溝通，手術(shù)后家長非常滿意。美和專家簡介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講眼球震顫專題講座

眼球震顫（包括白化眼震）要進(jìn)行系統(tǒng)檢查，視情況決定治療方案。1、使用眼動(dòng)記錄儀（EMR）檢查眼球震顫的波形特征，確定眼球震顫類型，排除獲得性眼震，測量眼震幅度，頻率，中央凹注視時(shí)間，集合阻滯，中間帶，尤其是眼震快相的方向變化，即APAN，它直接關(guān)乎手術(shù)方案設(shè)計(jì)，根據(jù)這些結(jié)果判定潛在動(dòng)態(tài)視功能，即判斷視力受震顫影響程度和治療改善空間。我們不僅僅靠裸眼觀察來決定可否手術(shù)，那樣會(huì)造成誤診。2、檢查眼的感覺功能，包括視覺誘發(fā)電位，（VEP）、視網(wǎng)膜電流圖（ERG)，眼底照相、OCT檢查黃斑中心發(fā)育。因?yàn)榧词箾]有眼震，如果眼底，視網(wǎng)膜、黃斑和視神經(jīng)有問題，也會(huì)影響視力。3、檢查屈光狀態(tài)，通過驗(yàn)光，常常是散瞳驗(yàn)光，檢查散光、遠(yuǎn)視、近視等，因?yàn)榍獠徽绻怀C正，視力無法提高。最后，根據(jù)上述檢查結(jié)果，確定治療方案，同時(shí)判定眼震改善和視力提升空間。4、符合手術(shù)治療指征的，要按眼震程度、代償頭位、斜視類型、視網(wǎng)膜以及屈光狀態(tài)等具體情況確定手術(shù)方案。5、我們奉行以減震為核心的治療理念，不按異常頭位做手術(shù)。因?yàn)楫惓ｎ^位是由眼震引起的，眼震不減弱，等于病因未除，只有減弱眼震，才能消除異常頭位的病因，有效的糾正頭位。否則，頭位容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率會(huì)接近70%。6、我們采取聯(lián)合手術(shù)方式，將斜視、頭位矯正術(shù)和眼震減弱術(shù)，甚至包括高度近視后鞏膜加固術(shù)，能一次手術(shù)解決的，盡量一次手術(shù)解決。7、治療的核心是提高視功能，眼球震顫、斜視和頭位的治療目的不僅僅是為了減弱眼震、矯正斜視和頭位，更重要的是提高視力。要提升視力，減震和戴鏡是必須的。8、有的還要進(jìn)行訓(xùn)練，甚至參加暗室項(xiàng)目，以期達(dá)到視覺全功能康復(fù)重建。9、視網(wǎng)膜有問題的，要進(jìn)行基因檢測，根據(jù)基因檢測結(jié)果判斷視網(wǎng)膜病的發(fā)展趨向和視力發(fā)育空間，幫助確定治療方案。10、視力低的要用助視器進(jìn)行訓(xùn)練，以獲得更好的視力。

1.震顫的形式 眼球震顫的形式有沖動(dòng)性和擺動(dòng)性兩種。沖動(dòng)性眼球震顫是雙節(jié)律性的，是眼球呈不等速度的向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，以慢相向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再以快相向相反方位轉(zhuǎn)動(dòng)。通常以快相作為眼球震顫的方向。擺動(dòng)性眼球震顫是眼球自中點(diǎn)向兩側(cè)擺動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)幅度和速度相等，無快慢相之分。2.震顫的方向 眼球震顫的方向有水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜動(dòng)性和混合性，其中以水平性為多見。3.眼球震額的自覺癥狀 先天者因注視反射尚未發(fā)育，一般無自覺癥狀;后天者成年以后可出現(xiàn)自覺癥狀。(1)視力減退 由于黃斑發(fā)育不好或因震顫引起的混亂不利于黃斑進(jìn)行注視，注視反射不能發(fā)展。(2)物體運(yùn)動(dòng)感 視外界物體有動(dòng)蕩感，眩暈、惡心，嘔吐，常把不動(dòng)的物體感覺為不停地往返移動(dòng)。(3)復(fù)視 中樞性眼球震顫多有震顫性復(fù)視。(4)代償頭位 頭轉(zhuǎn)向眼球震顫常伴有先天性白內(nèi)障或白化癥等，有明顯的視力障礙，震顫的形式多為速度相等的擺動(dòng)性、水平性震顫。后天性常為垂直性或旋轉(zhuǎn)性震顫。(5)中樞性眼球震顫 為炎癥、腫瘤、變性、外傷、血管性疾病引起前庭或其與小腦干的聯(lián)系通路發(fā)生所致的眼球震顫，多為沖動(dòng)或水平性眼球震顫，一般無眩暈癥狀，但有時(shí)出現(xiàn)震顫性復(fù)視。(6)先天性特發(fā)性眼球震顫 多為沖動(dòng)或水平性，注視時(shí)更顯，無明顯器質(zhì)病變。視力下降多為物像震顫所致，因此在慢相方向某一區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)震顫減輕現(xiàn)象，即休止眼位時(shí)此處可明顯提高視力。

暑期，一個(gè)12歲的小男孩，因近視來我院眼科篩查視力，接診的龔醫(yī)師確發(fā)現(xiàn)他歪著腦袋，經(jīng)詢問，患兒家長主訴在孩子6個(gè)月時(shí)就喜歡把頭偏向左側(cè)，尤其是在看電視的時(shí)候。剛開始大人們并不是很在意，以為只是他的一個(gè)不良習(xí)慣，但隨著時(shí)間推移，孩子歪頭看東西的行為并沒有改善，于是孩子父親帶他去兒童醫(yī)院的外科及骨科檢查，并采取局部熱敷，按摩，推拿，手法板正等各種治療方法，但歪頭沒有得到絲毫的改善。此后孩子一家輾轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院就診，但均治療未果。幸運(yùn)的是，此次給孩子做眼科檢查的恰好是斜弱視?？频凝忈t(yī)師。龔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)孩子總是歪頭，且右眼比左眼要高一點(diǎn)，便又給他做了單眼遮蓋，歪頭試驗(yàn)及雙眼視功能檢查。最后確定孩子歪頭是由先天性上斜肌麻痹導(dǎo)致的，只有通過眼肌手術(shù)才能改善異常的頭位。但遺憾的是，由于孩子長期歪頭，導(dǎo)致頸部肌肉緊張，且面部發(fā)育不對(duì)稱，此例患兒即使眼肌手術(shù)非常成功，手術(shù)以后歪頭也不能夠徹底治愈。龔醫(yī)師在這里提醒各位家長，孩子歪頭視物是不容忽視的大問題，許多家長潛意識(shí)里認(rèn)為“歪脖子”，是頸部肌肉或骨頭出現(xiàn)了問題而到外科或骨科就診，事實(shí)上并不盡然。孩子“歪頭視物”眼部疾病亦莫輕視，要及時(shí)到眼科找眼肌專家進(jìn)行檢查。如一旦確診由斜視導(dǎo)致的歪頭應(yīng)盡早手術(shù)治療，通過斜視手術(shù)，不僅能糾正歪頭，還可以保護(hù)患兒的雙眼視功能。孩子出現(xiàn)歪頭視物常見原因有哪些？非眼性原因：先天性肌性或骨性斜頸：由于頸部胸鎖乳突肌或頸椎發(fā)育異常引起，需外科或骨科治療。眼性原因：1、屈光不正：如果兒童有近視，遠(yuǎn)視或散光，可以表現(xiàn)為孩子歪著頭，面轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，斜著看電視。一般認(rèn)為面部轉(zhuǎn)向是通過眼瞼之間狹小的間隙來看，類似“瞇眼”機(jī)制，可以幫助患兒看得更清楚。對(duì)于這樣的患兒，需到眼科進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，戴鏡矯正之后，歪頭也會(huì)治愈。2、麻痹性斜視：表現(xiàn)為頭向一側(cè)肩膀傾斜，大多是先天性疾病。孩子通過歪頭，使雙眼視線平行，以避免發(fā)生復(fù)視和混淆視。對(duì)于此類患兒，只有矯正了眼位，才能矯正頭位。若不及時(shí)治療，長期的歪頭，還可引起骨骼和面部發(fā)育不對(duì)稱。目前主要的治療方法是眼肌手術(shù)，配戴三棱鏡以及頸部肉毒素的注射等。3、特發(fā)性眼球震顫：歪頭表現(xiàn)比較多樣。有些患兒在向某個(gè)方向注視時(shí)眼震會(huì)減輕或停止，視物更清楚，因此孩子就會(huì)采取這個(gè)固定的頭位視物。目前主要的治療方法是進(jìn)行眼肌手術(shù)或佩戴三棱鏡來幫助減輕眼顫、消除頭位。4、雙眼視力不等：有時(shí)兒童會(huì)轉(zhuǎn)臉將視力較好的眼移到離目標(biāo)更近。5、上瞼下垂：可表現(xiàn)為下頜上抬，幫助眼球從下垂的眼皮下面看到物體。鑒別眼性斜頸與非眼性斜頸辦法？做單眼遮蓋試驗(yàn)即可確定診斷。如果頭傾是由緊縮的頸部肌肉引起，遮蓋一眼，頭傾程度維持不變。如果頭傾是由眼性原因?qū)е?，例如斜視，遮蓋一眼后，頭傾應(yīng)會(huì)改善。長期歪頭帶來哪些不良后果？長期歪頭可以導(dǎo)致頸部肌肉持續(xù)緊縮，引起慢性頸部疼痛或者頭痛；異常頭位還可以引起頸部和面部骨骼生長異常，造成頸椎的側(cè)彎和面部發(fā)育不對(duì)稱。發(fā)現(xiàn)孩子歪頭怎么辦？應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院相應(yīng)的?？疲ㄍ饪疲强?，眼科）檢查。家長也可以自行在家里做一些簡單的檢查，以便決定到外科還是眼科就診，少走彎路。檢查方法如下：用紗布將孩子的一只眼睛遮蓋一段時(shí)間（最少20分鐘），觀察孩子頭位是否糾正過來或好轉(zhuǎn)，如果遮蓋一只眼后孩子不歪頭了，基本可以確定是眼睛的原因，應(yīng)到眼科檢查以明確診斷。若由頸部肌肉攣縮導(dǎo)致的先天性斜頸可以做理療。而由斜視，眼球震顫和上瞼下垂導(dǎo)致的異常頭位需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。若由屈光不正引起的可以配鏡治療，由一眼視力差（弱視）可以進(jìn)行遮蓋治療。

我的個(gè)人答案是會(huì)的，但不是每個(gè)人都會(huì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的提高：有的表現(xiàn)在視力表上的提高，有的原來基礎(chǔ)視力特別低，術(shù)后表現(xiàn)在日常生活中，活動(dòng)，玩耍，這些運(yùn)動(dòng)能力，生活能力的提高，這也是孩子視力提高的一種體現(xiàn)。近日整理最早的病人記錄，找到最早的病歷，呈現(xiàn)給大家，這是當(dāng)初開展工作的最大的激勵(lì)與回報(bào)，術(shù)前0.25，術(shù)后半年1.0，這僅是特別的病歷，不代表所有孩子都會(huì)這樣. 但這足夠激勵(lì)患兒與家長。感謝既往孩子家長給予的信任。

眼球震顫是指眼球規(guī)律性的不自主運(yùn)動(dòng)。類型和病因眼球震顫的分類方式有很多種，包括按起病年齡、眼球運(yùn)動(dòng)類型或特殊病因分類。從疾病的發(fā)生來看眼球震顫分為兩種主要類型。先天性眼球震顫是出生后不久即發(fā)生的眼震，而獲得性眼球震顫多發(fā)生在生后6個(gè)月以后。先天性眼球震顫是最常見的眼球震顫。通常自行發(fā)生，并不合并其它先天異常，隨年齡增長減輕但不會(huì)消失。其它先天性眼震包括眼球結(jié)構(gòu)的發(fā)育性異常，如角膜、晶狀體、視神經(jīng)或顱內(nèi)視路的異常。獲得性眼震的病因包括神經(jīng)或精神疾病的藥物誘發(fā)、腦卒中、腦外傷或腫瘤、以及前庭神經(jīng)疾病。當(dāng)前庭器官功能異常的時(shí)候，平衡系統(tǒng)失衡而產(chǎn)生眼震。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、體格檢查、血液檢查以及頭顱影像學(xué)檢查來確定不同的病因。眼震的癥狀對(duì)于先天性眼震的患兒，家長會(huì)注意嬰兒的不自主眼球運(yùn)動(dòng)。先天性眼震影響兒童視力發(fā)育會(huì)導(dǎo)致弱視。然而，這些兒童通常不會(huì)有眩暈（旋轉(zhuǎn)感）或振動(dòng)幻視（視覺晃動(dòng)）。有些病人為了看清楚會(huì)歪頭或轉(zhuǎn)頭或有意讓眼球轉(zhuǎn)動(dòng)更慢來獲得更清晰的像。如果在成人以后發(fā)生眼震，通常會(huì)有眩暈或振動(dòng)幻視。眼震的治療眼震的治療取決于其病因。對(duì)于先天性眼震的病人，應(yīng)查找病因，并最大程度讓患兒獲得良好的視覺發(fā)育。眼鏡的佩戴會(huì)讓一部分病人受益，斜視手術(shù)可以改善一些歪頭的頭位并減輕眼震，但通常無法完全消除眼震。對(duì)于獲得性眼震，藥物治療可以幫助改善癥狀。而對(duì)于藥物引起的眼震，停藥后眼震通常會(huì)消失。在某些合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病人，治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的同時(shí)也會(huì)幫助改善眼震的病情。

有些患者有眼球震顫，他們擔(dān)心自己眼球震顫會(huì)不會(huì)出現(xiàn)斜視？眼球震顫是有可能伴有斜視的，特別有些眼球震顫，可以伴有內(nèi)斜或者外斜，甚至垂直斜視都有可能會(huì)伴隨。 所以我們針對(duì)于伴有斜視的眼球震顫要視情況而定。如果斜視得非常明顯，建議要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。譬如有明顯的內(nèi)斜、明顯的外斜，因?yàn)榧词寡矍蛘痤潱侨绻p眼能夠一起用的話也可能能夠獲得比較好的視力。 如果眼球震顫伴有斜視的話，會(huì)對(duì)視力影響比較大，有可能在發(fā)育期間會(huì)形成弱視。由于有斜視，雙眼不能一起用，雙眼視功能也很難形成，所以建議如果出現(xiàn)這種情況，斜視又比較明顯，建議還是盡早手術(shù)治療。

38歲的莫先生是暑期參與暗室視覺休眠的最大的一位患者了，此行本來只是為患有眼震的女兒來治療的，沒想到同樣眼震的自己出乎意料的也獲得了視力的大幅提升。山東亮康眼科醫(yī)院眼科楊東生原本打定主意只是想過來看看的他們，怎么也沒有預(yù)料到在這里父女倆會(huì)一同手術(shù)，還為提升視力在這里連續(xù)呆了一個(gè)多月。38歲的爸爸與5歲女兒一同手術(shù)莫爸爸與女兒都是先天性眼球震顫患者，有家族遺傳史，家族中還有好多人都患有此眼疾?！爸拔沂羌易逯醒壅鹱顕?yán)重的一個(gè)了，沒想到女兒的眼震比我還重，振幅比我的更大”每當(dāng)看到女兒不?；蝿?dòng)的眼睛，莫爸爸心里充滿了愧疚“感覺這筆債這輩子都還不清了，而女兒她還有可能還會(huì)再遺傳給下一代”6月底的時(shí)候，莫爸爸帶著5歲的女兒小蘇（化名）來到了我院找到了楊東生教授，莫爸爸是從好大夫上看到了楊教授后找過來的，只是想先來看看能不能治。莫爸爸說“本來我們這次來，也不是直接就打算做手術(shù)的，一開始內(nèi)心是有點(diǎn)不相信的，就是先來了解一下。來了后我們見到了很多治療成功的病例，那一刻覺得看到了希望?！苯?jīng)過楊教授診斷和評(píng)估，父女倆的眼震、斜視、頭位都可以通過聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。知道女兒能治，莫爸爸心里很高興，但是一想到要做手術(shù)，他心里還是不太放心。愛女心切的他經(jīng)過慎重考慮做了個(gè)決定：“我也一同做手術(shù)吧，親身感受一下手術(shù)過程和效果再給女兒做！”莫爸爸的手術(shù)感受莫爸爸的手術(shù)被安排在6月29日，楊教授為他實(shí)施了減震+斜視矯正的聯(lián)合手術(shù)。對(duì)于手術(shù)感受，莫爸爸說很詳細(xì)“手術(shù)不疼，可以接受。手術(shù)對(duì)眼震幅度和斜視，頭位都有明顯的治療效果，手術(shù)對(duì)象是眼周肌肉，對(duì)眼球無影響。雖然術(shù)后眼睛有異物感，有些人眼部充血(術(shù)后慢慢消退)，但全程無痛感，對(duì)低齡幼兒也很適合?！弊钭屇职忠馔庥煮@喜的是，手術(shù)后他感受到了視力的變化，看東西變清晰了一些！莫爸爸手術(shù)之后徹底放了心，女兒小蘇的手術(shù)安排在了一周之后，手術(shù)進(jìn)行的很順利，女兒的眼震和斜視都得以改善和矯正。父女雙雙再獲視力提升手術(shù)的良好效果也讓莫爸爸對(duì)后續(xù)的治療充滿了信心，在女兒手術(shù)后他們沒有直接離院回家，而是按照楊東生教授與王平教授的治療建議，他與女兒一起繼續(xù)參與了10天的暗室視覺休眠和對(duì)應(yīng)的視覺強(qiáng)化訓(xùn)練。莫爸爸說“為孩子治療眼睛對(duì)于我們來講是最重要的事情，這次是很難得的機(jī)會(huì)，我們額外珍惜”，就這樣，他和孩子?jì)寢尫畔铝怂械氖虑槿膛阃驼疹櫤⒆釉谶@里治療。經(jīng)歷手術(shù)、暗室視覺休眠以及視覺強(qiáng)化訓(xùn)練，女兒的視力取得了不錯(cuò)的效果，手術(shù)前視力0.2的她，當(dāng)前視力已經(jīng)達(dá)到接近0.5。莫爸爸也親眼見到了訓(xùn)練中孩子的變化“有個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目之前只能看清紙上的4個(gè)符號(hào)的后來能看到十幾個(gè)符號(hào)了”而原本未報(bào)什么希望的莫爸爸，在同時(shí)進(jìn)行的治療中更是取得了讓所有人吃驚的效果。手術(shù)前視力矯正視力0.5的他，經(jīng)過這一個(gè)多月的時(shí)間幾步治療，當(dāng)前他的視力已經(jīng)達(dá)到0.8！“我已經(jīng)接近40歲了，這個(gè)年紀(jì)視力增長希望渺茫，而且自己也習(xí)慣了視力不好的生活，本來對(duì)手術(shù)沒報(bào)什么期望，只是想感受一下再給孩子做，從未想過還有視力好轉(zhuǎn)的一天”這一刻自小飽受眼疾之苦的莫爸爸內(nèi)心是激動(dòng)的“或許有一天我也能開車了”莫爸爸還在楊教授的好大夫上連續(xù)發(fā)布了2封感謝信：感謝信1：感謝信：我是家族遺傳的先天性眼球震顫患者，并伴有45度斜視并頭位。幼年時(shí)求醫(yī)無果，如今年近四十，早已不抱好轉(zhuǎn)的希望。但女兒不幸遺傳這病，為女求醫(yī)時(shí)在好大夫在線上了解到楊東生教授擅長治療這病。便來到我院了解情況。經(jīng)過全面檢查，我和女兒都具有手術(shù)指征。經(jīng)過慎重考慮，我決定先做手術(shù)，體驗(yàn)過程了解效果后再給女兒做手術(shù)。經(jīng)過手術(shù)，暗室和訓(xùn)練這一系列治療過程，我的裸視由0.4 0.5上升到了0.7，近視力更是達(dá)到了1.0，取得了夢寐難求的治療效果。我們?nèi)胰藢?duì)楊教授的感激之情無以言表?。?！人格保證，絕對(duì)真實(shí)?。?！感謝信2：我是患者的父親，我們是家族遺傳的先天性眼球震顫伴有斜視并頭位患者。女兒不幸遺傳了這病，為女求醫(yī)時(shí)在好大夫在線上了解到楊東生教授對(duì)這病有獨(dú)到治療方法，便來到該院，經(jīng)過檢查，我和女兒都符合手術(shù)條件，經(jīng)過慎重考慮，我決定先做手術(shù)，體驗(yàn)過程，了解效果后再?zèng)Q定是否給孩子做手術(shù)。經(jīng)過一周的手術(shù)及恢復(fù)期，我的眼震幅度得到極大改善，斜視得到根本治療，矯正視力也有了明顯提高。女兒隨后進(jìn)行了手術(shù)，我們一起進(jìn)暗室，做訓(xùn)練，女兒的矯正視力由0.2上升到了0.5，近視力接近1.0，并在繼續(xù)提高。這個(gè)效果是我們無法想象的。我們?nèi)胰硕挤浅８兄x楊東生教授和王平教授及醫(yī)護(hù)人員?。?！經(jīng)驗(yàn)：1.手術(shù)對(duì)眼震幅度和斜視，頭位都有明顯的治療效果，手術(shù)對(duì)象是眼周肌肉，對(duì)眼球無影響。雖然術(shù)后眼睛有異物感，有些人眼部充血(術(shù)后慢慢消退)，但全程無痛感，對(duì)低齡幼兒也很適合。2.手術(shù)只是治療的第一步，解決器質(zhì)性問題，要增長視力，改善視功能，還需要通過暗室和其后的長時(shí)間視覺訓(xùn)練。3.眼震是神經(jīng)性疾病，現(xiàn)階段只能通過控制眼部肌肉在一定程度上緩解眼震，而并非徹底治愈。4.人與人的眼部狀況各有不同，所以有的人手術(shù)效果明顯，有的人暗室后效果明顯，有些人訓(xùn)練效果明顯，不可盲目攀比?？傊?，楊教授的治療方法效果是非常顯著的，這不僅僅是我和女兒的親身體驗(yàn)，也是成百上千的患者的共同感受在感謝信中，莫爸爸將他的對(duì)手術(shù)的親身感受和認(rèn)知通過患者角度一一分享，這對(duì)于很多眼震患者來說，都是非常值得了解的寶貴經(jīng)驗(yàn)。成人弱視依然有治療的希望曾經(jīng)，弱視一旦超過12歲就被貼上不可治療的標(biāo)簽。在我院，弱視治療的年齡也在不斷被刷新：38歲的莫爸爸用親身經(jīng)歷又一次宣告了成人弱視治療仍有具有很大意義，任何年紀(jì)的弱視患者都不應(yīng)該輕易打上不能治療的標(biāo)簽。不少成人在眼球震顫、斜弱視問題的治療方面往往會(huì)不如孩子那樣積極，很多時(shí)候會(huì)因?yàn)橐暳σ呀?jīng)發(fā)育完全、已經(jīng)習(xí)慣了當(dāng)前的視力、對(duì)于治療效果的不信任等等原因而不敢嘗試治療，殊不知治療后，他收獲的會(huì)是更自信的外觀、更精彩的清晰視界，這都會(huì)給生活和學(xué)習(xí)帶來更好的體驗(yàn)，而不是在毫無期望的低視力中度過尚且漫長的一生。我們有太多成人眼球震顫斜弱視治療后效果顯著的案例，很多患者常常遺憾的是沒有更早的來治療，但能得到好的治療效果，任何時(shí)間都為時(shí)不晚。