十七、眼球震顫只是眼睛的問題嗎？你好，我是小兒眼科于剛醫(yī)生，今天我給你說說哪些病可以引起眼球震顫。我們認(rèn)為，很多疾病都會引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。如果孩子是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！患了此類疾病應(yīng)該盡早治療，就診，避免耽誤病情！臨床上我們會遇見病毒性，細(xì)菌性腦膜炎的孩子會出現(xiàn)眼球震顫。這個(gè)問題非常關(guān)鍵，孩子剛剛出生后以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，千萬不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，很多患有先天性的雙側(cè)白內(nèi)障的孩子，早期剛出生的時(shí)候，他是沒有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開始發(fā)育的時(shí)候，視力極度低下，會導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力仍然會會非常低下，因此手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好，早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫的發(fā)生，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能達(dá)到0.1以上，而沒有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過后期的治療。視力能夠達(dá)到0.6，甚至0.8以上。總結(jié)：眼球震顫可以是耳朵疾病引起，也可以是顱內(nèi)疾病引起，家長要高度重視。十八、白內(nèi)障的孩子為什么會出現(xiàn)眼球震顫？這個(gè)問題非常關(guān)鍵，孩子剛剛出生后以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)孩子眼神不對，不管是否有有眼球震顫，千萬不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，很多患有先天性的雙側(cè)白內(nèi)障的孩子，早期剛出生的時(shí)候，他是沒有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開始發(fā)育的時(shí)候，視力極度低下，會導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力仍然會會非常低下，因此手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好，早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫的發(fā)生，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能達(dá)到0.1以上，而沒有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過后期的治療。視力能夠達(dá)到0.6，甚至0.8以上。總結(jié)：很多先天性白內(nèi)障的孩子由于發(fā)現(xiàn)很晚，手術(shù)時(shí)已經(jīng)有了眼球震顫，即便手術(shù)，手術(shù)后的視力矯正和恢復(fù)非常難。十九、眼球震顫會不會遺傳？我有很多的眼球震顫的媽媽群，媽媽經(jīng)常會問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下，我如果生孩子，小孩得這個(gè)病的機(jī)會有多大？我們認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。專家建議患者在生育前進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。在此我給大家做一個(gè)科普，如果爸爸媽媽都是顯性的眼球震顫，那她生出的孩子會有眼球震顫，如果爸爸媽媽一方是顯性眼球震顫而另一方是攜帶者，那生出的孩子有可能50%的眼球震顫，如果兩個(gè)都是攜帶者，那生出的孩子有25~30%的眼球正常。因此，如果家族里有眼球震顫的家長，一定要警惕眼球震顫，對你下一代的遺傳，另外我也提醒大家，男女青年交朋友的時(shí)候，如果有一方如果有眼球震顫，另一方盡量避免找有眼球震顫的配偶，否則你們的后代眼球震顫，遺傳的幾率是非常高的。二十、先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對不同類型的眼球震顫，三棱鏡佩戴方法是不同的：1.存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時(shí)候，通過使用底向外的三棱鏡會使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2.代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。 說到了三棱鏡治療眼球震顫，我再補(bǔ)充一下，有些孩子本身就合并了近視，遠(yuǎn)視和散光，如果近視，遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)超過300度，要在300度的基礎(chǔ)上配三棱鏡就會。非常后孩子帶著不適應(yīng)，那這種情況呢，我們就會給孩子配一個(gè)壓貼三棱鏡，壓貼在他的普通眼鏡上，還有些孩子的視力低于0.1，不能配壓貼三棱鏡怎么辦呢？我們就給孩子配兩副眼鏡，一副三棱鏡，一副普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候戴普通眼鏡，孩子平常玩的時(shí)候帶三棱鏡?？偨Y(jié)：說起三棱鏡的佩戴非常復(fù)雜，眼科醫(yī)生里邊能給孩子配三棱鏡的也是鳳毛麟角，因此家長如果有眼球震顫，要帶孩子過來檢查，查了以后，我們根據(jù)你的情況為孩子量體裁衣配三棱鏡。二十一、為什么有些先天性眼球震顫要戴兩副眼鏡？不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要佩戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：第一類是屈光不正合并集合阻滯者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向外的三棱鏡，用來刺激輻輳，減輕眼球震顫，如果使用光學(xué)鏡片，由于屈光的度數(shù)+棱鏡的度數(shù)使得鏡片非常厚，因此不能制作在同一副眼鏡上，如果使用壓貼棱鏡，又會一定程度上使得視力下降，不利于弱視的治療，因此佩戴兩副眼鏡，在治療弱視的時(shí)候使用不附加三棱鏡的眼鏡，而平時(shí)的時(shí)候盡可能佩戴減輕眼震的三棱鏡。第二類是屈光不正合并頭位者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向面轉(zhuǎn)方向的三棱鏡，用來矯正頭位。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象，很多孩子佩戴了三件以后，媽媽會說孩子原來看東西的搖頭現(xiàn)象好多了，這種搖頭的現(xiàn)象我們床上把它叫做點(diǎn)頭痙攣，我給孩子佩戴三棱鏡大量的病例治療中也發(fā)現(xiàn)，很多佩戴上眼鏡以后，孩子明顯的搖頭減輕。我分析其中的原因是由于佩戴三個(gè)月以后，人為的調(diào)動和增加了孩子的集合和普通能力，孩子的集合和輻輳能力增強(qiáng)以后，就控制了眼球震顫的頻率，所以孩子的搖頭現(xiàn)象會減輕，說起孩子的佩戴是一個(gè)非常復(fù)雜的話題，眼科醫(yī)生里邊懂得如何佩戴的也很少?？偨Y(jié)：對于眼球震顫的孩子，希望你到醫(yī)院過來，我們給你檢查完以后再根據(jù)你的病情，量體裁衣的為孩子佩戴一副合適的三棱鏡。二十二、超薄壓貼三棱鏡治療先天性眼球震顫有歪頭的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底應(yīng)當(dāng)朝向頭部轉(zhuǎn)動的方向，這種方法作為術(shù)前評估也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因?yàn)楹芏嗪⒆拥念^位轉(zhuǎn)動超過30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物像變形。因?yàn)闃渲忡R只能每只眼睛配7棱鏡度左右。很幸運(yùn)，美國3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20——30棱鏡度的壓貼三棱鏡鏡片（同時(shí)還可以聯(lián)合其他的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)）。隨著科技的進(jìn)步，美國3M 公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅。總結(jié)：壓貼三棱鏡的禁忌癥：佩戴前一定要給孩子查一下矯正視力，如果孩子的矯正視力低于0.1，或者低于0.2，就不能佩戴三棱鏡，因?yàn)榕宕鲏嘿N三棱鏡以后，孩子的視力會比正常配普通的樹脂片視力低一些大概要低一行左右，因此臨床很多媽媽要求我給她寶寶佩戴三棱鏡，我最后也沒有給孩子配，原因就是這樣。這一條很重要，請媽媽們一定要注意。二十三、先天性特發(fā)性眼球震顫的臨床表現(xiàn)在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動型患者中，大部分有一個(gè)中間帶，或有多個(gè)中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位（歪脖子），把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過手術(shù)或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術(shù)治療。特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實(shí)?？偨Y(jié)：特發(fā)性眼球震顫就是我前面講的，30年前由天津眼科醫(yī)院的赫雨時(shí)院長，把國外的技術(shù)引到中國的，這種特發(fā)性眼球震顫的特點(diǎn)是孩子看東西歪頭，我們稱作代償頭位，可以通過手術(shù)解決孩子的歪頭現(xiàn)象，我在治療年齡小的寶寶，一般都是先佩戴三棱鏡過渡，帶三棱鏡效果好，我們才做代償頭位的手術(shù)。二十四、先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)治療原則一般有兩種治療方法：保守治療：選用適宜的三棱鏡將底向同一方向置于兩眼前，其尖指向中間帶的方向，通過折射將眼球震顫較輕的視野移至正前方。但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動都超過30棱鏡度，這樣需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物像畸變。手術(shù)治療：一般是中間帶移位手術(shù)，包括Anderson，Kestenbaum手術(shù)方式。很多孩子很小就發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，同時(shí)又歪脖子，由于孩子小眼球震顫的角度不固定，第二呢，孩子小檢查不配合，因此給醫(yī)生造成一個(gè)手術(shù)量不好設(shè)計(jì)的難題，我們北京美和眼科不讓孩子回家去等待，先為孩子配一副壓貼三棱鏡治療，就避免了孩子由于長期的歪頭造成頸椎骨骼和牙齒的畸形，等孩子稍大以后，三歲到四歲的時(shí)候，我們就可以給孩子做手術(shù)，這種方法我們已經(jīng)使用了，大概有十多年，取得了良好的效果。二十五、四條眼外肌超常量后徙手術(shù)治療先天性眼球震顫四條水平直肌大量后退術(shù)：Bietti和bagolini首先在1960年介紹了此種方法，之后von Noorden和Sprunger又對此種方法進(jìn)行了詳細(xì)的討論。具體手術(shù)方法為：四條水平直肌斷腱后置于功能性赤道的位置或毗鄰其后，也就是內(nèi)側(cè)角膜緣后11.5mm，外側(cè)角膜緣后13mm。但內(nèi)斜視情況有所不同，內(nèi)斜視合并眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內(nèi)直肌置于赤道部之后。Arruga 建議在四條水平直肌后退的基礎(chǔ)上加用后固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固。總結(jié)：不過此種術(shù)式有一定的局限性，術(shù)后容易產(chǎn)生繼發(fā)性斜視，眼球運(yùn)動受限制，術(shù)后效果回退也有報(bào)道。二十六、風(fēng)車式術(shù)式治療先天性眼球震顫頭位旋轉(zhuǎn)我們在治療過程中發(fā)現(xiàn)，有的孩子的頭位不僅有面轉(zhuǎn)，上頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。我們參考國外眾多專家手術(shù)方法，借鑒了旋轉(zhuǎn)斜視的手術(shù)方案，設(shè)計(jì)了風(fēng)車式手術(shù)方案，專為這類患兒手術(shù)。眼球震顫手術(shù)治療有三種，一種是矯正面部向左右側(cè)歪，第二種是矯正下頜上抬或內(nèi)收，第三種是矯正頭向左肩和右肩傾斜，我們發(fā)現(xiàn)這種頭向左肩和右肩傾斜是最難矯正的，在手術(shù)中我們又做了新的改善，不僅僅把肌肉做轉(zhuǎn)位，同時(shí)呢，把肌肉呢還做一個(gè)跨界的移植，感覺術(shù)后效果能好一些，對于孩子頭向左肩和右肩傾斜的，家長一定要有思想準(zhǔn)備，這種手術(shù)效果是三種效果里面最差的。二十七、隱性眼球震顫的診斷及治療隱性眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼同時(shí)視的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼球就有了擺動的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到正常，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。隱形眼睛震顫是我們臨床治療一個(gè)非常麻煩的話題，引起眼球震顫的這只眼睛有弱視，如果我們遮蓋好眼，這只眼睛就會發(fā)生震顫，發(fā)生震顫，孩子就看不清楚，治療效果差，在臨床上我們選擇了兩個(gè)非常巧妙的好的辦法，第一個(gè)辦法是，我們在正常的眼，也就是好眼上用一個(gè)半遮蓋的膜，這個(gè)半遮蓋的遮蓋膜是國外的專家發(fā)明的，可以人為的選擇醫(yī)生需要的視力，比如說遮蓋到0.2，或者0.3——0.4，第二種好的方法的是在鍵眼上，給孩子配一個(gè)300度的遠(yuǎn)視，這樣孩子看遠(yuǎn)處的物體看不清楚，但是看近處的物不受不影響，也不會造成的視力下降，這樣就給孩子造成很好的治療機(jī)會，弱視的一只眼睛看著遠(yuǎn)處，用于弱視的治療，好的眼睛看近用來鞏固視力，同時(shí)又不影響眼球震顫那只眼睛的弱視治療。總結(jié)：這種配件的方法也是非常復(fù)雜，非常麻煩的，不是說每個(gè)眼科醫(yī)生都會配一定的，要讓孩子過來，我們就給孩子反復(fù)試戴，再決定如何佩戴，怎樣佩戴，如何治療。二十八、先天性白內(nèi)障出現(xiàn)眼球震顫的病因是什么？先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國外的最新報(bào)道：有生后一周的白內(nèi)障患兒接受手術(shù)的報(bào)道。國內(nèi)外大量的臨床報(bào)道已經(jīng)證明，先天性白內(nèi)障，如果是雙眼嚴(yán)重的白內(nèi)障治療不及時(shí)，還會出現(xiàn)眼球震顫，單眼的白內(nèi)障不容易出現(xiàn)眼球震顫，因?yàn)樗幸恢谎劬梢宰⒁?，能接受正常的視覺信息，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)很多先天性白內(nèi)障，由于家長發(fā)現(xiàn)的比較晚，當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，那孩子已經(jīng)出現(xiàn)了眼球震顫，這個(gè)時(shí)候做手術(shù)，無論是你有多高的技術(shù)，做完手術(shù)以后如何訓(xùn)練孩子的視力是都不會高于0.2。總結(jié)：在臨床上，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)是單眼的中度和重度的白內(nèi)障，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)以后立刻做手術(shù)，如果是雙側(cè)的白內(nèi)障。也應(yīng)該早期手術(shù)，手術(shù)以后佩戴一種特殊的隱形眼鏡，叫做rap隱形眼鏡，治療及時(shí)的，有些孩子到成年以后視力能夠達(dá)到0.3甚至0.8的矯正視力。二十九、普通三棱鏡對先天性眼球震顫治療束手無策樹脂三棱鏡作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動超過30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會引起物像畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失?？偨Y(jié)：為什么普通的三鏡只能配到7度或者8度，如果超過8度，孩子看東西會有變形感，我們臨床上佩戴三棱鏡，一定給孩子佩戴7度左右，雙側(cè)底向外的7度的三棱鏡，如果孩子合并近視，遠(yuǎn)視和散光，我們要同時(shí)給孩子配上近視，遠(yuǎn)視和散光，如果超過300度，三棱鏡和普通的眼鏡就不能配成一副，我們就需要配兩副，一副是普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候用，平常孩子玩兒的時(shí)候戴三棱鏡。三十、斜視合并眼球震顫如何手術(shù)？如果孩子同時(shí)患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇？一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時(shí)聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。眼球震顫合并斜視，是一個(gè)非常難的話題，我在這里簡單給大家講一下，這個(gè)話題我分幾步講，第一，眼球震顫合并斜視治療的原則，與弱視合并斜視的治療是一樣的，如果合并弱視，先治療一段時(shí)間弱視，當(dāng)視力達(dá)到一定程度以后，再做斜視手術(shù)。如果一只眼睛視力好，是不能手術(shù)的，，弱視眼視力提高以后，再做斜視手術(shù)。如果斜視和眼球震顫同時(shí)存在，在做設(shè)計(jì)的時(shí)候，可以同時(shí)做，斜視手術(shù)的同時(shí)，把眼球震顫手術(shù)也考慮進(jìn)去，臨床上一般通常有內(nèi)斜，外斜，還有上下斜視。每個(gè)孩子斜視的程度是不一樣的，如果斜視正好和眼球震顫的手術(shù)設(shè)計(jì)的方向是一致的，手術(shù)效果就好，如果斜視和眼球震顫，設(shè)計(jì)方向不一致，手術(shù)效果就差。在手術(shù)過程中，我們要考慮是以矯正眼球震顫為主，還是以矯正斜視為主，，斜視和眼球震顫手術(shù)前我們會跟家長商量，你感覺孩子斜視的外觀影響大？還是眼球震顫影響大？那個(gè)對孩子學(xué)習(xí)和工作的影響大？有的時(shí)候，兩種手術(shù)可以配合做，做完手術(shù)以后，歪脖子也減輕了斜視也減輕了。有的孩子，這兩個(gè)手術(shù)就不能一塊做。只能選擇一種為主，是選擇斜視手術(shù)的外觀，還是選擇眼球震顫的歪頭矯正，有時(shí)候我們也很糾結(jié)，每次，我手術(shù)前都要和家長仔細(xì)溝通，把手術(shù)的利與弊反復(fù)向家長講，征求家長的意見，家長的能夠根據(jù)自己孩子的條件，以及手術(shù)后的效果選擇一個(gè)比較適合自己孩子的手術(shù)方案。我們?yōu)楹芏噙@樣的孩子做了手術(shù)，其實(shí)我們這就是醫(yī)患共同決策，由于手術(shù)前充分溝通，手術(shù)后家長非常滿意。

一、眼球震顫和本體感受器有什么關(guān)系？ 你好，我是兒童眼科于剛醫(yī)生，今天我和大家聊一聊，什么叫眼睛的本體感受器，所有眼球震顫的孩子的媽媽一定要仔細(xì)聽這節(jié)課，因?yàn)楸倔w感受器和眼球震顫的治療有著密切的關(guān)系。 目前我們做眼球震顫的一種主要的手術(shù)方式是本體感受器切除，那么什么是本體感受器？為什么切除本體感受器可以減輕眼球震顫呢？本體感受器指位于肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，感受身體在空間運(yùn)動和位置的變更，向中樞提供信息。支配眼球運(yùn)動的眼外肌中就存在本體感受器，當(dāng)眼球運(yùn)動的時(shí)候，肌肉及肌腱的機(jī)械伸展就成為了本體感受器的適宜刺激，并將伸展的程度傳導(dǎo)至中樞，目前學(xué)者認(rèn)為盡管眼外肌本體感受器所傳入沖動的具體功能目前尚不清楚，但它在反饋環(huán)中對眼球位置和運(yùn)動速度都有影響，先天性眼球震顫可能是由于這些反饋環(huán)的周邊部的不穩(wěn)定所致。 通過目前國際基礎(chǔ)及臨床研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)切除本體感受器可以一定程度上改善眼球震顫的頻率及振幅，同時(shí)不會引起孩子任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，已成為治療眼球震顫的一種手術(shù)方式。 一些孩子做了本體感受器的切除，媽媽在門診問我為什么視力不提高？我告訴媽媽，眼球震顫的孩子，兩歲前是視力發(fā)育的最關(guān)鍵期，可是，大部分孩子做手術(shù)的時(shí)候都六七歲了，所以做完以后視力不會提高。 本體感受器切除后，并不是每個(gè)孩子視力都提高，有些孩子做完手術(shù)以后，雖然視力沒有提高，但是眼球震顫的幅度減輕了，眼神也明顯好轉(zhuǎn)了，這也是有效的結(jié)果。本體感受器切除只是不得已的手術(shù)辦法，并不是每個(gè)孩子都有效，因?yàn)槭中g(shù)前孩子的視力，患病的程度都有所不同，對于手術(shù)后的效果，家長要提前有思想準(zhǔn)備。 我們給孩子早期做了本體感受器的切除，手術(shù)完了要給孩子佩戴Rgp眼鏡，這種眼鏡又稱為硬性角膜接觸鏡，通過治療，不同程度提高孩子的視力，等孩子再大一些，再配合做弱視訓(xùn)練，我們稱之為三聯(lián)法治療眼球震顫?？偨Y(jié)： 本體感受器切除是一種兒童眼球震顫的手術(shù)治療的方法，一部分孩子通過本體感受器切除，可以提高視力，另外一部分孩子手術(shù)后眼球震顫的頻率可以減輕，因?yàn)椴∏椴煌?，有些孩子手術(shù)后效果不明顯，媽媽要提前有思想準(zhǔn)備。二、有哪些眼科的疾病能夠引起眼球震顫很多媽媽在門診會問我，眼球震顫是由哪些眼病引起來的呢？其實(shí)眼球震顫通常不是一種獨(dú)立的疾病，它同時(shí)可以合并眼科或全身的病變。我總結(jié)了一下，主要分為以下兩大類：(一)、從眼科的角度來講，有以下各類：1.白化病；2.先天性白內(nèi)障；3.視神經(jīng)發(fā)育不良；4.黃斑變性；5.視網(wǎng)膜色素變性；6.先天性青光眼；7.角膜白斑等8.不明病因的眼球震顫；9.先天性錐體細(xì)胞發(fā)育不良;10.眼睛本身原因引起的眼球震顫。 剛才我說的這些眼病，都可能引起眼球震顫，因此，如果自己的孩子是以上這些眼病，應(yīng)該提早到醫(yī)院做檢查，排除是不是同時(shí)合并眼球震顫。先天性白內(nèi)障，雙側(cè)白內(nèi)障容易引起震顫，單側(cè)白內(nèi)障，不容易引起眼球震顫。 大腦中樞的疾病也可以引起特殊眼球震顫：1.垂直眼球震顫；2.上跳性眼球震顫；3.下跳性眼球震顫；4.蹺蹺板樣眼球震顫；5.周期變化性的眼球震顫。 以上眼球震顫都是大腦中樞病變引起的，例如，占位性病變，炎癥，出血等中樞的病變，這類疾病一定要到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，以免延誤病情，耽誤治療。一般，我們在臨床上往往會發(fā)現(xiàn)先天性眼球震顫及眼病引起的眼球震顫呈水平震顫方式。中樞性的眼球震顫是垂直性眼球震顫，或者是混合型眼球震顫。 總結(jié)： 如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子眼球震顫，像鐘擺一樣的水平性的眼球震顫，那么這個(gè)孩子一般多見于眼睛疾病引起的震顫，如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子是垂直性眼球震顫，或者是旋轉(zhuǎn)型的眼球震顫，一般是中樞性的眼球震顫，如果是垂直性的眼球震顫，應(yīng)該帶孩子到神經(jīng)內(nèi)科做中樞性疾病的排查，有些孩子出生以后，腦積水，一些血腫和囊腫，都可以引起中樞性的眼球震顫。三、白化病的孩子為什么會怕光？白化病的孩子全部都會有眼球震顫，白化病的孩子同時(shí)會特別的怕見燈光同時(shí)也見怕陽光，這是為什么呢？ 對此，國外的眼球震顫專家研究成果很多，白化病眼底是一組黑色素生物合成障礙的遺傳病，表現(xiàn)為眼、皮膚、毛發(fā)黑色素缺乏。眼皮膚白化病患者除眼色素缺乏及相關(guān)的眼部癥狀外，皮膚和毛發(fā)均有明顯的色素缺乏，如皮膚白皙，毛發(fā)呈白色、金黃色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列異常表現(xiàn)，孩子的虹膜、視網(wǎng)膜顏色淺淡或缺如，出現(xiàn)明顯畏光、虹膜半透明、眼底著色不足、眼球震顫、高度屈光不正、視力低下、立體視覺差等臨床表現(xiàn)。 白化病患者虹膜通常為藍(lán)色或灰色，一些孩子虹膜色素缺乏，在光線直接照射時(shí)虹膜會出現(xiàn)紫色。虹膜半透明不僅使進(jìn)入眼內(nèi)的光線發(fā)生散射，引起患者注視困難，光線大量進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致患者對光線特別敏感，即所謂的“畏光” 。 我簡單給大家解釋一下，虹膜的色素少了，就像一個(gè)遮光窗簾有了問題，外邊的強(qiáng)光進(jìn)入眼內(nèi)的就多了，因此就出現(xiàn)了畏光的現(xiàn)象，對于這類兒童，我們可以為孩子配戴中間透明，周邊不透明的隱形rgp眼鏡，這類隱形眼鏡就像目前我們一些年輕女孩戴的“美瞳”眼鏡一樣。是一種特殊專門治療眼球震顫的隱形眼鏡，戴上這種隱形眼鏡以后，就等于給眼球震顫的孩子虹膜上加了一層窗簾，有了這層窗簾，可以擋住很多透進(jìn)去的光線，因此，很多白化病的孩子戴Rgp眼鏡治療還是有效果的。遺憾的說，目前我們國家這種Rgp眼鏡不是很普及，所以有些孩子到戶外活動可以戴變色眼鏡遮光。 我門診的一個(gè)先天性白化病的小朋友，他七歲以后到了挪威，暑假的時(shí)候來找我看病，他在挪威配的這種變色眼鏡，是一種和游泳鏡一樣的變色眼鏡，孩子戴上以后，可以完全的阻擋光線，我們美和眼科目前也正在研制這種眼鏡，有了好的消息，第一時(shí)間告訴各位聽眾?？偨Y(jié)： 先天性白化病的孩子，是一種先天性的色素失調(diào)的疾病，所以孩子就怕光，到戶外會瞇眼，睜不開眼睛。孩子到戶外，如果怕光，可以給孩子戴普通的變色眼鏡，也可以給孩子佩戴特殊的隱形眼鏡。四、眼球震顫的手術(shù)有哪些？ 很多眼球震顫的家長非常關(guān)心眼球震顫的手術(shù)，眼球震顫的手術(shù)主要是兩種目的，一種是矯正孩子歪脖子。另外一種是增加視力的目的，兩種手術(shù)適應(yīng)癥不同，選擇的孩子也不同，今天我主要介紹矯正歪脖子的手術(shù)給大家講一下。 我研究眼球震顫20多年了，經(jīng)過多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)整理、參考改進(jìn)多個(gè)國外著名的眼球震顫專家的手術(shù)類型，總結(jié)了共有9種眼球震顫的手術(shù)方式，提出來供眼科同道討論和患兒家長參考：1.沒有代償頭位的手術(shù)治療；2.伴隨仰頭視物頭位的眼球震顫手術(shù)治療；3.伴有低頭視物的頭位的手術(shù)治療；4.有水平頭位的手術(shù)治療；5.有旋轉(zhuǎn)頭位的手術(shù)治療；6.合并斜視的眼球震顫手術(shù)治療；7.合并頭位及斜視的眼球震顫手術(shù)治療；8.伴集合阻滯者；9.存在復(fù)合頭位者；總結(jié)：這些矯正眼球震顫的手術(shù)，設(shè)計(jì)和實(shí)施都比較麻煩，孩子來到醫(yī)院以后，要提前給孩子做各項(xiàng)檢查，查完以后根據(jù)孩子歪脖子的性質(zhì)，再決定手術(shù)的種類。近20年眼球震顫的手術(shù)，我們大概做了有有數(shù)百例，通過給孩子做眼球震顫手術(shù)我們的體會是面向左右面轉(zhuǎn)的手術(shù)效果最好，下頜上抬和下頜內(nèi)收的手術(shù)效果其次，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)肩膀的手術(shù)效果相對差一些。五、眼球震顫的治療有哪些新進(jìn)展？很多家長就診時(shí)會問我，目前國際上有哪些治療眼球震顫的新的手術(shù)方法？今天我就給大家一種新的手術(shù)，本體感受器切除治療眼球震顫。根據(jù)美國著名眼球震顫專家dellosso 及的新近研究發(fā)現(xiàn)，在眼球震顫的狗眼上進(jìn)行了眼球震顫的手術(shù)實(shí)驗(yàn)，取得了令人鼓舞的手術(shù)效果，Hertle教授接著又對眼球震顫的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)有著同樣的效果，文章發(fā)表在國外的眼科雜志上。這種手術(shù)的名稱叫做本體感受器的切除術(shù)，每位患者的眼球震顫類型及程度不同，合并的其他疾病不同，因此眼球震顫的治療是多樣化，個(gè)體化的，根據(jù)每位患者的自身情況設(shè)計(jì)治療方案?，F(xiàn)在這種手術(shù)已在美國和我們國內(nèi)開展了數(shù)千例。有一大部分孩子手術(shù)后是有一定效果的，也有一些孩子手術(shù)后效果不很理想！有一部分孩子做完手術(shù)前后的眼震圖比較，明顯看到眼震的振幅減輕，頻率變慢！孩子的視覺質(zhì)量不同程度的有所提高！總結(jié)：做完了本體感受器切除，應(yīng)該積極的進(jìn)行視覺增視訓(xùn)練，本體感受器的切除手術(shù)效果和孩子的病情長短，病情輕重都有直接關(guān)系，手術(shù)前，醫(yī)生和家長需要充分的溝通手術(shù)效果。六、眼球震顫的手術(shù)為什么能夠能夠提高視力？有些家長在咨詢眼科醫(yī)生關(guān)于眼球震顫手術(shù)對視力的提高效果時(shí)，經(jīng)常得到醫(yī)生不確切的回答，因此疑惑重重，這是為什么？既然眼球震顫手術(shù)對于視力改善并不顯著，為什么還要手術(shù)？今天我就和大家聊聊眼球震顫的手術(shù)為什么能夠能夠提高視力。美國從事眼球震顫的專家已經(jīng)對眼球震顫手術(shù)進(jìn)行了數(shù)十年的研究，從國外的文獻(xiàn)來看，1985年美國著名的眼科教授Parks當(dāng)時(shí)的觀點(diǎn)認(rèn)為，一般手術(shù)后比較理想的效果評估是手術(shù)前后頭位矯正，手術(shù)后的視力要比手術(shù)前提高1到3行視力！而且手術(shù)的適應(yīng)癥是“”沖動型眼球震顫”。但是，在臨床上，這種特殊的眼球震顫發(fā)病比例很少，大部分孩子是鐘擺樣的眼球震顫。2004年美國的Hertle等教授又發(fā)明了超常量眼外肌的后徙手術(shù)，這樣，就能夠用于鐘擺樣的眼球震顫的手術(shù)治療。等于擴(kuò)大了眼球震顫的手術(shù)適應(yīng)癥。因?yàn)檠矍蛘痤澋幕純捍嬖谥鞣N眼病，因此手術(shù)前患者的視力程度是不一樣的，手術(shù)后視力提高的程度也是不一樣的?？偨Y(jié)：眼球震顫手術(shù)的目的并不是單純提高視力，而是希望孩子能夠有一個(gè)比手術(shù)前好一些的視覺質(zhì)量。從專業(yè)的角度說：人眼看東西時(shí)是用最精密的結(jié)構(gòu)——-黃斑看東西。也就是所謂的通過手術(shù)延長中心凹的注視的“注視時(shí)間窗”。七、家長如何判斷眼球震顫手術(shù)是否有效果？一些孩子接受了眼球震顫手術(shù)。手術(shù)后媽媽給孩子查視力，并沒有像手術(shù)前期望的那樣，原來0.2的視力手術(shù)后變成1.0。今天我就和媽媽交流一下，兒童眼球震顫的手術(shù)效果應(yīng)該如何評定？我們手術(shù)后和家長交流時(shí)發(fā)現(xiàn)家長敘述孩子手術(shù)后會出現(xiàn)以下變化：1.手術(shù)前孩子對遠(yuǎn)處的東西不感興趣，手術(shù)后孩子開始對遠(yuǎn)處的東西感興趣；2.原來孩子看電視離得很近，手術(shù)后孩子看電視的距離遠(yuǎn)了；3.一部分孩子原來特別內(nèi)向和孤僻，手術(shù)后孩子的性格變得活波起來，和家長、小朋友“合群”了；4.以前小朋友看書幾乎拿到眼睛前邊看，手術(shù)后看書的距離遠(yuǎn)了；5.有些小朋友原來仔細(xì)看著一個(gè)物體的時(shí)候，頭歪的很厲害，手術(shù)后頭不是很歪了；眼球震顫的視力非常低，不能用普通的視力表來判斷孩子的視力，以上這些都是眼球震顫手術(shù)后的效果，因此，我們建議評估孩子手術(shù)后的效果用以上四個(gè)指標(biāo)更科學(xué)合理?？偨Y(jié)：剛才給你講的是眼球震顫手術(shù)后效果的評定，因?yàn)檠矍蛘痤澥且粋€(gè)視力非常低下的疾病，手術(shù)以后大部分孩子不能提高到像正常孩子一樣的視力，有些孩子手術(shù)后雖然視力不提高，手術(shù)后看電視看書本的習(xí)慣，注視距離，都有所改變，這就是手術(shù)的效果。以上這些都是眼球震顫的手術(shù)效果，有些小朋友手術(shù)后，家長不要盯著視力表的變化，我上面說的這些變化都是手術(shù)帶來的驚喜。八、眼球震顫手術(shù)的年齡是多大？在我出專家門診的時(shí)候，很多家長詢問我們，眼球震顫孩子做手術(shù)幾歲合適？美國Hertle教授認(rèn)為：手術(shù)年齡并沒有嚴(yán)格限制，需要對患兒進(jìn)行綜合評估，要衡量手術(shù)的利弊，只要手術(shù)對患兒的利處大于弊端，就可以考慮手術(shù)。我認(rèn)為在兩歲左右進(jìn)行手術(shù)是比較合適的！原因是有以下幾個(gè)方面：1.如果太早孩子配合檢查的能力不足，對頭位的檢查也不能完全配合；2.不能太晚進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)楹⒆拥囊曈X發(fā)育還是有很嚴(yán)格的時(shí)間限制的，超過視覺發(fā)育的敏感期，孩子的視覺中樞的發(fā)育可能隨之停止；3.眼球震顫孩子的視力都不會太好，做完手術(shù)，不是所有的事情就結(jié)束了，后期還要有相應(yīng)的弱視的訓(xùn)練，以及腦認(rèn)知能力的相應(yīng)訓(xùn)練，因此太晚做手術(shù)對孩子今后的視覺發(fā)育還是有弊無利的；最后我們告訴大家一個(gè)眼球震顫治療的新的方法，我們新開展了兒童RGP硬性角膜接觸鏡的佩戴，有眼球震顫手術(shù)的孩子可以佩戴，因?yàn)檠矍蛘痤澋暮⒆託q數(shù)都小，佩戴普通的眼鏡孩子不配合，佩戴這種特殊的隱形眼鏡孩子會增加視力，但是佩戴起來比較麻煩，需要媽媽專業(yè)學(xué)習(xí)，同時(shí)還需要醫(yī)生特殊的各項(xiàng)特殊的技術(shù)指導(dǎo)。我們就開展了這項(xiàng)新技術(shù)，我有好多眼球震顫的寶寶佩戴的隱形眼鏡，其中最小的一歲，最大的七歲，佩戴以后很多的寶寶的視力還是有非常顯著的提高。很多媽媽和我們交流，佩戴硬性角膜接觸鏡以后，孩子眼球震顫的幅度明顯減輕，孩子看東西的距離也明顯好轉(zhuǎn)。總結(jié)：眼球震顫是可以手術(shù)的，但是手術(shù)以后一定要配特殊的隱形眼鏡進(jìn)行相關(guān)的視力治療。這種隱形眼鏡醫(yī)學(xué)上稱為RGP隱性眼鏡。九、所有的眼球震顫都可以手術(shù)治療嗎？之前提到的比較多的可以手術(shù)治療的眼球震顫主要是指特發(fā)性眼球震顫，指的就是有歪脖子的眼球震顫，手術(shù)效果比較確切，而對于其他類型的眼球震顫，手術(shù)效果不是很肯定，隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)展，新的眼球震顫的理論的提出，一些學(xué)者認(rèn)為先天性眼球震顫是眼球緩慢運(yùn)動控制亞支系統(tǒng)失靈，他們認(rèn)為眼球震顫的病因和本體感受有關(guān)，最近美國著名眼球震顫教授Dell asol目前國外眼球震顫專家認(rèn)為本體感受器切除對于沒有中間帶的眼球震顫有著比較好的手術(shù)效果，手術(shù)后大部分患兒眼球震顫都能夠減輕。專家認(rèn)為大部分眼球震顫可以手術(shù)治療，手術(shù)的目的主要有四個(gè)：1.減輕眼球震顫的強(qiáng)度2.改善頭位3.治療同時(shí)合并的斜視4.一定程度上提高視覺質(zhì)量?？偨Y(jié)：本體感受器切除后，孩子的眼球震顫振幅，頻率都有明顯的減輕。因此本體感受器切除也是先天性眼球震顫的手術(shù)之一。十、哪些眼球震顫不適合眼科手術(shù)？孩子得了眼球震顫以后，媽媽希望做眼球震顫手術(shù)，期盼手術(shù)后孩子的視力能夠正常，或者是孩子的歪頭能夠減輕，今天我就明確的告訴你，不是所有的孩子都能夠接受眼球震顫手術(shù)，為什么有些孩子不能接受眼球震顫手術(shù)？下面我分三個(gè)方面給你講解。并不是所有的眼震的患者都需要進(jìn)行手術(shù)，下述眼震不能手術(shù)治療：1.比如說耳源性的的眼球震顫2.中樞性的眼球震顫3.特殊類型的眼震4.蹺蹺板眼震5.上跳性的眼震6.下跳性的眼震等等這些特殊類型的眼球震顫不適合眼科眼球震顫手術(shù)，具體眼球震顫的孩子需要到具有專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查以及評估，才能明確是否手術(shù)的問題。提醒家長注意，眼球震顫是一個(gè)非常復(fù)雜的眼病，應(yīng)該有專業(yè)的從事眼球震顫，斜視的醫(yī)生仔細(xì)檢查，排除各種特殊類型的眼球震顫，個(gè)性化治療，并不是有些家長說的那樣，接受手術(shù)后手到病除?？偨Y(jié)：并不是每個(gè)孩子都能夠接受眼球震顫手術(shù)，有些孩子不能夠通過手術(shù)解決視力問題，或者解決歪頭問題。十一．如何看待眼球震顫的手術(shù)治療？有的家長問：帶孩子到了多家醫(yī)院，都說眼球震顫不能手術(shù)治療。沒有好的治療方法，這是世界性治療難題，只能隨診觀察，聽之任之了。在以前的治療方法中，一些眼科專家進(jìn)行了一些手術(shù)治療，從文獻(xiàn)的總結(jié)中看，因?yàn)榍捌诘墓ぷ?，沒有理論支持，國內(nèi)從事眼球震顫手術(shù)的醫(yī)院較少，主要是因?yàn)檠矍蛘痤澥中g(shù)后視力提高不是很明顯，以及人們對眼球震顫的模糊認(rèn)識，導(dǎo)致國內(nèi)很多眼科工作者對此類病人的束手無策。 目前國際上對眼球震顫的研究越來越熱，隨著很多新型眼球震顫儀器的研制成功，隨著新的研究發(fā)現(xiàn)，新型理論產(chǎn)生，以及在動物實(shí)驗(yàn)上取得了令人鼓舞的實(shí)驗(yàn)性效果，國、內(nèi)外專家已經(jīng)開展了多種新型的手術(shù)方法，這種方法已經(jīng)進(jìn)行了近萬例的實(shí)踐，目前眼球震顫手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)還是比較成熟的。手術(shù)后取得一定的效果很令患兒家長及醫(yī)生鼓舞！總結(jié)：我們說起眼球震顫的手術(shù)，大部分孩子做完手術(shù)，或多或少都有治療效果，一部分孩子做完手術(shù)以后效果不好，我們體會，年齡大的孩子手術(shù)后效果不佳，手術(shù)前實(shí)力狀況不好的孩子手術(shù)效果不佳，手術(shù)前弱視程度越重的孩子手術(shù)效果也不好，這一條應(yīng)該引起引起家長的格外注意。十二、眼球震顫的非手術(shù)治療有哪些眼球震顫治療不手術(shù)還有那些新的治療方法：1. 眼球震顫的光學(xué)治療，首先需要給寶寶散瞳驗(yàn)光，矯正屈光不正，由于眼球震顫的寶寶經(jīng)常合并嚴(yán)重的屈光不正，佩戴了合適的矯正眼鏡后許多寶寶視力明顯提高；2. 可以給眼球震顫的孩子佩戴角膜接觸鏡角膜接觸鏡有三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，可以提供屈光矯正，第二，可以一定程度上減輕眼球震顫的強(qiáng)度，第三，帶虹膜的角膜接觸鏡可以改善白化病患兒的畏光現(xiàn)象；3.三棱鏡治療，佩戴合適的三棱鏡一方面可以改善頭位，另一方面，對于存在集合阻滯的患兒，佩戴雙眼底向外三棱鏡可以刺激輻輳，減輕眼震；4.眼球震顫的藥物治療目前正處于研究階段，包括可以給患兒進(jìn)行肉毒菌素的注射治療，以及肌松藥的服用，另外最近的研究表明滴用碳酸酐酶抑制劑的眼藥水也有抑制眼球震顫的作用；總結(jié)：隨著科技的進(jìn)步，相信會有越來越多的治療方法出現(xiàn)，為眼球震顫寶寶帶來福音。十三、為什么眼球震顫的孩子需要配兩副眼鏡?眼球震顫的孩子，90%以上都合并不同程度的遠(yuǎn)視，近視，散光，合并遠(yuǎn)視，近視散光的孩子就存在著弱視，眼球震顫的孩子如果合并散光近視和遠(yuǎn)視會使孩子的視力障礙雪上加霜，因此，眼球震顫的孩子，首先我們要散瞳驗(yàn)光，驗(yàn)光以后要根據(jù)孩子是否有遠(yuǎn)視，近視和散光，給孩子配一副合適有度數(shù)的眼鏡。眼球震顫的孩子為什么要佩戴三棱鏡治療？我在臨床上經(jīng)常會為孩子佩戴三棱鏡治療。這幾十年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)三棱鏡治療眼球震顫是有非常顯著的效果，三棱鏡主要是給一個(gè)底向外的雙側(cè)的三棱鏡。它用于眼球震顫治療的原理是人為的給孩子造成一個(gè)小度數(shù)的外隱斜，這樣調(diào)動孩子機(jī)體內(nèi)的集合和調(diào)節(jié)能力，孩子機(jī)體內(nèi)的集合能力增強(qiáng)以后，能夠控制眼球震顫的頻率，和震顫的幅度，配眼鏡后然后再給孩子做增加視力的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練，起到能夠不同程度的增加視力的作用。我們配三棱鏡是兩種方法，對于小度數(shù)的近視和遠(yuǎn)視，我們把近視和遠(yuǎn)視以及三了棱鏡陪在一副眼鏡上，如果孩子的近視和遠(yuǎn)視散光超過300度，我們就需要給孩子配兩副眼鏡，訓(xùn)練的時(shí)候戴普通的眼鏡，其他時(shí)間戴三棱鏡治療。我們治療中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象，很多家長說，孩子不戴三棱鏡，就會出現(xiàn)頻繁的搖頭，我們把它叫做點(diǎn)頭痙攣，帶上三棱鏡后，搖頭的現(xiàn)象就會明顯的減輕，在臨床上發(fā)現(xiàn)，有的孩子因?yàn)樨澩?，眼鏡壞了，或者是把眼鏡丟了，明顯的搖頭和點(diǎn)頭就出現(xiàn)了，這也從另一個(gè)側(cè)面說明三棱鏡的治療效果。十四、孩子眼球震顫的原因有哪些？很多爸爸媽媽找我看病的時(shí)候都會非常納悶的問我，媽媽說，全家祖孫三代都沒有眼球震顫，為什么我的孩子就有眼球震顫？我在這里告訴大家，眼球震顫的遺傳幾率是非常高的，我見過一個(gè)家族里，有17個(gè)眼球震顫的患者，但是也有一些眼球震顫是單發(fā)的，家族里沒有眼球震顫的長輩，一部分眼球震顫有明確的病因或原因，而另一部分眼球震顫沒有明確的病因，總的來說，先天性眼球震顫的主要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白內(nèi)障、全色盲、黃斑部損害等所致的視覺障礙,一些嚴(yán)重的眼病導(dǎo)致孩子沒有注視能力，因此眼睛就會毫無目標(biāo)的左右搖擺，我們把它稱之為眼球震顫，因無固定注視目標(biāo)能力,眼球多呈水平型震顫,稱為眼源性震顫。我們在臨床上遇見最多的眼球震顫，是這種有遺傳背景的眼球震顫，這種眼球震顫，他的角膜晶體，眼底，外眼全部是正常的，沒有任何的異常，一查就是先天性的眼球震顫，到目前為止，眼球震顫的發(fā)病機(jī)理還是不清楚的。十五、開展眼球震顫治療的目的是什么？先天性眼球震顫的視力損害比較嚴(yán)重，眼科醫(yī)生形象的稱之為“眼病癌癥”，雖然不至于影響患兒的壽命，但是對于患兒的視覺質(zhì)量有嚴(yán)重的影響，由于日常生活有很大一部分信息是從眼睛獲得的，因此低的視覺質(zhì)量必然影響了患兒的生活質(zhì)量。我們國家保守估計(jì),眼球震顫的發(fā)病率是0.03%，此類患者的數(shù)量大約為3000萬人左右,給此類患者的生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)帶來了很大的障礙,增加了社會以及家庭的負(fù)擔(dān)。由于以往對此類疾病的認(rèn)識，以及缺乏有效理論，基礎(chǔ)研究，沒有較好的治療策略。各個(gè)國家嘗試了多種方法解決此類問題,仍取得了不同程度的結(jié)果,國內(nèi)的知名醫(yī)院對此束手無策,國內(nèi)尚沒有理想的方法，我從90年代初期就開始了眼球震顫治療的各項(xiàng)研究，與國外的專家多次請教交流，尤其是和美國著名的眼球震顫專家Hertle教授的來往中，看到他對眼球震顫治療工作中取得非常顯著的成果，令人鼓舞。Hertle教授來中國的幾次大型會診，手術(shù)，我和我的專家團(tuán)隊(duì)都參與了。總結(jié)：希望國內(nèi)的三甲醫(yī)院重視眼球震顫的研究，更多的醫(yī)院開展這項(xiàng)工作！希望國內(nèi)的眼球震顫患兒盡早得到治療，這一批孩子太可憐了，我們開展眼球震顫目的不單純是為了視力的提高，而是改善孩子視覺及生活質(zhì)量。希望孩子能夠和其他正常孩子一樣享受幸福，享受光明。十六、眼球震顫手術(shù)以后就不需要治療了嗎？我在出門診的時(shí)候，很多孩子是我做過的手術(shù)，媽媽以為做了手術(shù)就一勞永逸了，眼球震顫手術(shù)是一勞永逸的嗎？做完手術(shù)后是不是就不需要其他的治療了？我們的答案是錯(cuò)！眼球震顫是一種極其頑固的視力障礙疾病,需要長期的治療。手術(shù)的目的僅僅是通過手術(shù)改善、減輕震顫幅度和頻率,形成穩(wěn)定的中心凹注視,增加注視時(shí)間，形成通暢的視覺傳導(dǎo)通路，或者改善頭位，對孩子的面部及脊柱發(fā)育起到積極的作用，改善生活質(zhì)量，有的孩子年齡較小，手術(shù)以后，視功能還在發(fā)育階段，需要我們進(jìn)行視覺功能的康復(fù)訓(xùn)練，提高視力。目前眼球震顫術(shù)后，我們采取的治療方法分為幾種：1.戴眼鏡2.調(diào)節(jié)器訓(xùn)練3.弱視網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練4.戴三棱鏡治療

一說起復(fù)查，有些患者可能不太理解：手術(shù)做完了不就好了嗎？我路途遙遠(yuǎn)可以不復(fù)查嗎？最近比較忙，我下回再帶孩子去復(fù)查可以嗎？定期復(fù)查對眼球震顫患者的治療有非常重要的意義，為什么呢？首先，對于眼球震顫和斜視，我們強(qiáng)調(diào)手術(shù)是最有效的治療方法，但眼球震顫治療是一個(gè)長期持久的過程，需要患者及家屬的不懈堅(jiān)持和努力。我們將治療分為三個(gè)階段：手術(shù)--術(shù)后視力康復(fù)治療--隨訪并調(diào)整治療方案。手術(shù)只是治療的開始，術(shù)后視力康復(fù)治療才是關(guān)鍵，但復(fù)查卻是最容易被患者朋友忽視的。今天我們就圍繞以下幾種情況向大家科普一下眼球震顫和斜視術(shù)后定期復(fù)查的重要性!1、觀察刀口恢復(fù)情況刀口愈合期間，患者及家屬可能會遇到各種小困惑，如眼睛為什么更紅了？眼睛怎么起了小水泡？眼睛有分泌物是不是感染了？刀口什么時(shí)候才能愈合？通過復(fù)查面診，直接了解刀口愈合情況、縫線吸收的情況、有無刀口感染，才能正確指導(dǎo)患者是否需要停藥，或下一步如何調(diào)整用藥。2、觀察眼位的情況對于斜視矯正，我們提倡以0度矯正為標(biāo)準(zhǔn)，使用可調(diào)整縫線打破微小角度斜視難以手術(shù)治愈的傳統(tǒng)觀念。術(shù)后定期復(fù)查可以確定患者術(shù)后眼位矯正是否理想，有沒有出現(xiàn)新的眼位變化，如果發(fā)現(xiàn)眼位有偏斜，通過檢查可以確定斜視度，若斜視度數(shù)較小或僅僅只是有出現(xiàn)斜視的跡象，我們可以通過戴三棱鏡或訓(xùn)練以盡快矯正。另外及時(shí)來院復(fù)查，眼外肌的可調(diào)整縫線還未被吸收，仍可進(jìn)行微調(diào)整以矯正眼位。若不及時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)輕微的眼位偏斜，是不易被患者及家屬發(fā)現(xiàn)的，耽誤治療，會造成斜視加重，就需二次手術(shù)來矯正了。3、觀察眼球震顫情況目前眼球震顫仍然是不可治愈的，只能通過手術(shù)最大程度的減輕，手術(shù)后眼震情況完全穩(wěn)定需要2-3月，在恢復(fù)過程中，一般術(shù)后的前2-5天為眼震最輕的時(shí)期，即所謂的休止期，因?yàn)檫@期間肌肉仍處于水腫期，肌肉力量尚未恢復(fù)，細(xì)心的患者會發(fā)現(xiàn)這時(shí)眼球運(yùn)動是有一定程度受限的，待肌肉力量恢復(fù)后，眼震程度會有一定程度的回退，其實(shí)這種大腦適應(yīng)機(jī)制導(dǎo)致的回退是有限的，這屬于正常的病程變化?？傮w來看，通過我們的手術(shù)眼震減輕50%-60%是容易做到的，大多數(shù)可減輕60%-80%，有些效果好的甚至可達(dá)90%左右。通過復(fù)查時(shí)的EMR檢查，我們可以對手術(shù)效果做出評估，最重要的是通過戴三棱鏡或RGP是否可以進(jìn)一步減輕眼球震顫呢，我們會通過多次的檢測，確定有效才會建議患者佩戴。4、了解視力及視功能情況我們手術(shù)目的不只是減輕眼震、矯正斜視、矯正頭位以改善美觀，而是以提高視力為最終目標(biāo)，我們要求的不僅是視力康復(fù)，而且雙眼視功能同樣得到康復(fù)。手術(shù)后的住院期間，因患者傷口尚未恢復(fù)，加上縫線刺激、眼水、眼膏的影響，不能測出真正的視力水平，待我們第一次復(fù)查時(shí)，傷口愈合、刺激癥狀消失、去除各種影響因素后，從而可查出較為真實(shí)的視力及視功能情況。單純依靠手術(shù)減輕眼震來提高視力是極其有限的，但通過手術(shù)減輕眼球震顫、矯正斜視是提高視力的前提條件。第一次復(fù)查時(shí)通過散瞳檢影驗(yàn)光、復(fù)光確定準(zhǔn)確的屈光度，佩戴合適的框架眼鏡、OK鏡或RGP以獲得清晰物像，從而刺激視覺系統(tǒng)的發(fā)育，有助于視力的提高；另外我們會針對患者病情，制定個(gè)性化的視覺訓(xùn)練方案，并需定期到院復(fù)診，觀察患者恢復(fù)情況，及時(shí)對視覺訓(xùn)練方案做出調(diào)整；對合并有視網(wǎng)膜病變、白化病的患者必需佩戴合適的變色鏡及防護(hù)鏡，以最大程度的減輕對有限的視網(wǎng)膜功能的損害；因大部分眼球震顫及斜視患者常合并有難治性弱視或者低視力，針對這些患者，一般的弱視訓(xùn)練視力是很難提高的，針對這些難治性性弱視及低視力患者，我們有許多新的治療理念，例如正處于臨床實(shí)驗(yàn)階段的黑暗暴露療法及雙眼平衡療法等。除此之外，對于視力提高困難，但卻影響正常的工作及學(xué)習(xí)的低視力患者，可以通過我們的專業(yè)評估，選擇佩戴合適的助視器以提高生活質(zhì)量，保證正常的學(xué)習(xí)和工作。因眼球震顫患者一般會合并很多眼部異常，所以治療周期長久，我們建議復(fù)查隨訪至成年，甚至終身隨訪。復(fù)診小貼士術(shù)后第1次復(fù)查：術(shù)后3周到4周左右（是從手術(shù)當(dāng)天開始算起），而且第一次復(fù)查最為關(guān)鍵，因?yàn)樾枭⑼?yàn)光，我們要求患者及家屬要準(zhǔn)備至少1天半的時(shí)間（這個(gè)至關(guān)重要哦）！術(shù)后第2次復(fù)查：一般為術(shù)后3個(gè)月，有可能會因?yàn)椴∏樘崆盎蜓舆t，我們只需要遵循醫(yī)囑就可以了。以后常規(guī)每3個(gè)月復(fù)查一次，有特殊情況的，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

【導(dǎo)讀】具有Pendular Low Amplitude High Frequency（PLAHF）波形的眼球震顫患者，通常與視網(wǎng)膜疾病密切相關(guān)，建議具有該波形的患者進(jìn)行ERG和基因檢測。通常認(rèn)為嬰兒期的眼球震顫是由直接影響眼運(yùn)動校準(zhǔn)的初級缺陷引起的，但也可能是由于在運(yùn)動系統(tǒng)敏感期，感覺系統(tǒng)缺陷對運(yùn)動系統(tǒng)發(fā)育的交互作用異常引起的。胚胎發(fā)生過程中的發(fā)育異?；虺錾髬雰浩诘母杏X缺陷(中央凹發(fā)育不全、視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良或視網(wǎng)膜細(xì)胞功能異常)會導(dǎo)致感覺系統(tǒng)與發(fā)育中的運(yùn)動系統(tǒng)之間的相互影響，從而導(dǎo)致校準(zhǔn)異常和眼部運(yùn)動不穩(wěn)定。嬰幼兒眼球震顫是眼球運(yùn)動控制不穩(wěn)定直接造成的，可伴隨或不伴隨感覺缺陷。日前，眼運(yùn)動及眼球震顫研究領(lǐng)域的國際大拿楊東生教授及王平教授團(tuán)隊(duì)在Strabismus上發(fā)表的一篇研究發(fā)現(xiàn)，具有PLAHF波形的眼球震顫與視網(wǎng)膜的疾病高度相關(guān)。該研究使用Eyelink 1000 plus (SR research, Ontario, Canada) 或multiple function video recordingsystem (New York, USA）進(jìn)行眼球震顫的眼運(yùn)動記錄。PLAHF特點(diǎn)為眼球震顫波形幅度低（2°±1.6°）而頻率高（5-10Hz）。PLAHF波形主要表現(xiàn)為兩種形式，單純PLAHF波形和重疊PLAHF波形。 單純PLAHF波形（如圖）重疊PLAHF波形通常在Dual jerk波形的慢相上疊加（如圖）該研究納入136例患者，38例（28%）出現(xiàn)單純PLAHF波形，98例（72%）出現(xiàn)重疊PLAHF波形。納入研究的136例患者均進(jìn)行了眼科臨床檢查、BCVA、屈光檢查、斜視評估、眼底檢查、SD-OCT、f-ERG和基因檢測。136例患者中，男性76例，女性60例，平均年齡11.4.5±4.5歲。58例同時(shí)患有斜視，其中6例為內(nèi)斜視。94例（69%）矯正視力低于0.1，30例（22%）的矯正視力在0.1～0.3之間，只有12例（9%）矯正視力大于0.3。視網(wǎng)膜相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)：71例(52%)發(fā)現(xiàn)有眼底異常。OCT診斷95例(70%)中心凹發(fā)育不良，92例(68%)視網(wǎng)膜薄變。116例(85%)on-off VEP檢查異常，所有患者的f-ERG反應(yīng)均降低。基因檢測在46例患者中發(fā)現(xiàn)與視網(wǎng)膜疾病相關(guān)的基因突變，包括3例先天性靜止性夜盲（CSNB），14例色盲（ACHM），5例Aland Islan眼?。ˋIED），7例AS（Alstrom Syndrome），11例Leber先天性黑蒙（LCA），6例視錐視感細(xì)胞營養(yǎng)不良（CRD）。該研究認(rèn)為，具有Pendular LowAmplitude High Frequency（PLAHF）波形的眼球震顫患者，通常與視網(wǎng)膜疾病密切相關(guān)，建議具有該波形的患者最好能進(jìn)行ERG和基因檢測。眼球震顫是一種復(fù)雜的眼運(yùn)動疾病，需要規(guī)范且完善的檢查才能對患者的情況進(jìn)行全面的評估，才能為患者制定出最適宜的治療方案。在此致敬為眼球震顫這種罕見病奮斗終身的楊東生教授及王平教授，F(xiàn)or Better Vision，Also For a Dream！正是由于他們執(zhí)著不放棄的精神和精益求精的理念，不停推動著眼球震顫的規(guī)范化檢查與個(gè)性化治療，才有了眼球震顫患者更好的明天。原文鏈接：https://doi.org/10.1080/09273972.2019.1707237