最近門(mén)診經(jīng)常有患者咨詢煙霧病治療過(guò)程中需注意的一些常見(jiàn)問(wèn)題？整理了一下大家抽空可以看看。 煙霧病是一種慢性閉塞性腦血管病，其特征性病變是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄/閉塞以及代償性腦底異常血管網(wǎng)形成，如同煙霧狀，往往同時(shí)伴有腦表面皮質(zhì)終末支的代償以及大腦后動(dòng)脈向前循環(huán)的代償。但隨著疾病的發(fā)展，部分患者的這些顱內(nèi)代償可能逐漸衰減甚至消失，被來(lái)自頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的側(cè)支代償取代成為大腦血供的主要來(lái)源。在煙霧病的發(fā)病過(guò)程中，多數(shù)患者表現(xiàn)為缺血或出血癥狀。對(duì)于煙霧病的治療，患者在就醫(yī)時(shí)往往特別關(guān)切幾個(gè)問(wèn)題。 一、無(wú)癥狀的煙霧病要不要治療：研究顯示煙霧病年均腦出血的概率5-8%，第一次出血的平均年齡在45歲左右，再發(fā)出血率超過(guò)10%；缺血梗塞性煙霧病好發(fā)青少年而且年發(fā)病率超過(guò)出血；平均壽命不超過(guò)55歲。根據(jù)中國(guó)人75歲的平均壽命來(lái)講，治療煙霧病并提高生存期就顯得尤為重要。 二、煙霧病發(fā)病后的最佳治療時(shí)間怎么定：出血性煙霧病由于血腫引起的機(jī)械性腦組織破壞，血腦屏障的修復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，為了減少手術(shù)引起的并發(fā)癥，我們要求出血后3個(gè)月實(shí)施搭橋手術(shù)比較妥當(dāng)。缺血性煙霧病要根據(jù)梗塞面積大小選擇手術(shù)時(shí)間，點(diǎn)、片狀小范圍梗塞一個(gè)月以后即可手術(shù)，大面積的腦梗要求穩(wěn)定3個(gè)月后實(shí)施搭橋手術(shù)。 三、治療采取怎樣的方式：現(xiàn)代觀點(diǎn)主張直接的顱內(nèi)外血管吻合，如顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈——大腦中動(dòng)脈直接吻合術(shù)，起到血液迅速?gòu)?fù)流的效果。由于部分患者嫁接的血管會(huì)發(fā)生慢性閉塞的情況，我們?cè)谑中g(shù)中輔助間接搭橋來(lái)補(bǔ)充腦皮層的血流，包括顳肌貼敷術(shù)、腦硬膜動(dòng)脈血管融通術(shù)等。因此，血管重建術(shù)治療煙霧病是基于補(bǔ)充疾病自身代償不足的原理之上，而不是根除疾病。 四、搭橋手術(shù)治療煙霧病風(fēng)險(xiǎn)大不大：血管吻合手術(shù)是操控一毫米左右的腦表面血管，薄如蟬翼，吻合口的通暢性和血管阻斷的時(shí)間與手術(shù)醫(yī)生的水平有極大關(guān)系，同時(shí)圍手術(shù)期和手術(shù)麻醉的管理都決定術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 五、微創(chuàng)介入方式能治療煙霧病嗎：在出血性煙霧病中，如果腦血管造影發(fā)現(xiàn)出血原因是由于煙霧狀血管形成的假性動(dòng)脈瘤破裂所致的話，通過(guò)介入栓塞可以即刻封堵破裂動(dòng)脈瘤防止近期再發(fā)出血，為后期搭橋手術(shù)做保障。

煙霧病是一種病因不明、慢性進(jìn)行性的腦血管閉塞性疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈近端狹窄或閉塞，導(dǎo)致顱底形成異常的小血管。因腦血管造影顯示的異常細(xì)小血管形似煙霧，因此被命名為“煙霧病”。過(guò)去由于很多人對(duì)煙霧病了解不多，對(duì)于其發(fā)病原因、表現(xiàn)癥狀、治療方法更是不清楚，導(dǎo)致病情越來(lái)越嚴(yán)重，最終給自己和家庭帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。 一般而言，大家聽(tīng)到腦梗塞、腦出血等一些腦血管疾病，往往并不陌生。但對(duì)于煙霧病，知道的人卻寥寥無(wú)幾。多數(shù)患者是在患病后，才對(duì)煙霧病有所了解。煙霧病是一種罕見(jiàn)的腦血管疾病，臨床表現(xiàn)主要有腦缺血、腦出血、腦梗塞等，對(duì)于患者的健康與安全還是存在較大的威脅。 像煙霧病這種危害較大的疾病，病情呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性發(fā)展。如果一開(kāi)始沒(méi)有及時(shí)得到正確有效的治療，一旦發(fā)生腦卒中，輕則偏癱致殘，重者危及生命，所以患者在發(fā)現(xiàn)患病后，應(yīng)盡快采取手術(shù)治療?目前針對(duì)煙霧病的治療，一些醫(yī)院往往并不擅長(zhǎng)，采取單一的搭橋術(shù)或貼敷術(shù)，前者存在供血范圍有限的缺陷，后者存在發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，所以這兩種手術(shù)并不可取。而聯(lián)合血管搭橋術(shù)，將搭橋+貼敷結(jié)合于一起，使煙霧病的治療走向一個(gè)新的階段。該手術(shù)既可以改善腦缺血癥狀，又能減少再出血率，是目前較為提倡的煙霧病治療方案。

接種前注意事項(xiàng)應(yīng)提前了解新冠疾病、新冠疫苗相關(guān)知識(shí)及接種流程；了解自己的身體狀況，好好休息，讓身體保持在一個(gè)較好的生理狀態(tài)，最好不要空腹接種；新冠病毒疫苗接種部位為上臂三角肌，建議穿方便穿脫的寬松衣服；按組織接種人員通知攜帶身份證、手機(jī)等物品，佩戴好口罩前往。接種時(shí)注意事項(xiàng)全程佩戴口罩，按接種點(diǎn)標(biāo)識(shí)有序排隊(duì)，保持一米以上社交距離；向醫(yī)生主動(dòng)提供自己健康狀況，近期服用的藥物信息，并如實(shí)填寫(xiě)知情同意書(shū)；如果接種部位有傷口，盡量避開(kāi)傷口選擇另一側(cè)接種。接種后注意事項(xiàng)★接種完畢，需在接種點(diǎn)留觀30分鐘；止血棉簽丟入醫(yī)療垃圾桶或黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中。★等在接種點(diǎn)留觀區(qū)觀察30分鐘，無(wú)不適癥狀后才可以離開(kāi)接種點(diǎn)；接種當(dāng)日注射部位保持干燥并注意個(gè)人衛(wèi)生；如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并向接種單位報(bào)告?！镞t種補(bǔ)種：對(duì)2劑或3劑次程序的疫苗，未按程序完成接種者，建議盡早補(bǔ)種。免疫程序無(wú)需重新開(kāi)始，補(bǔ)種完成相應(yīng)劑次即可。對(duì)在14天內(nèi)完成2劑新冠病毒滅活疫苗接種者，在第2劑接種3周后盡早補(bǔ)種1劑滅活疫苗。對(duì)在14-21天完成2劑新冠病毒滅活疫苗接種的，無(wú)需補(bǔ)種。★與其他疫苗同時(shí)接種：暫不推薦與其他疫苗同時(shí)接種。其他疫苗與新冠病毒疫苗的接種間隔應(yīng)大于14天。當(dāng)因動(dòng)物致傷、外傷等原因需接種狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗、免疫球蛋白時(shí)，可不考慮與新冠病毒疫苗的接種間隔?！锊煌呙绠a(chǎn)品替換：現(xiàn)階段建議用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種。如遇疫苗無(wú)法繼續(xù)供應(yīng)、受種者異地接種等特殊情況，無(wú)法用同一個(gè)疫苗產(chǎn)品完成接種時(shí)，可采用相同種類的其他生產(chǎn)企業(yè)的疫苗產(chǎn)品完成接種。

煙霧病對(duì)人的影響主要是腦卒中問(wèn)題。煙霧病患者的腦部大血管由于某種原因發(fā)生閉塞，周圍形成代償小血管。如果患者的代償血管生長(zhǎng)速度大于大血管閉塞速度，患者腦供血充足，不會(huì)出現(xiàn)異常情況。反之，患者腦供血不足，大腦缺血缺氧，容易出現(xiàn)短暫性腦缺血和腦梗。 周圍形成的代償血管脆弱，容易破裂。血壓增高，血管承受不住壓力，容易出血。一些患者受血管動(dòng)力學(xué)的影響，伴有動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤破裂也容易腦出血。 煙霧病目前沒(méi)有特效藥，阿司匹林、波立維等藥物只能暫時(shí)緩解煙霧病患者的癥狀，不能降低患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。有些患者長(zhǎng)期吃藥，最后還是腦卒中，覺(jué)得是長(zhǎng)期吃藥產(chǎn)生了抗藥性。實(shí)際上，患者的煙霧病一直在發(fā)展，沒(méi)有得到有效控制。因?yàn)樗幬锛炔荒茏柚够颊叩难荛]塞，也不能預(yù)防代償血管破裂。對(duì)于煙霧病患者，建議手術(shù)治療。 手術(shù)治療方式有三種：直接血管重建術(shù)、間接血管重建術(shù)和聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。這三種手術(shù)方式?jīng)]有優(yōu)劣之分，具體用哪種手術(shù)方式要根據(jù)患者的病情來(lái)決定。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者的腦供血狀況得到改善，降低了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 有相關(guān)腦血管病，煙霧病、頸動(dòng)脈狹窄等問(wèn)題可以私信留言咨詢。我會(huì)在業(yè)余時(shí)間回復(fù)大家。

煙霧病，其實(shí)是一種顱內(nèi)血管病 煙霧病，又名腦底異常血管網(wǎng)。 首先是一種顱內(nèi)血管病，其病因未明，屬于慢性進(jìn)展性非炎癥性顱內(nèi)血管狹窄或閉塞性疾病。 1957 年由日本的學(xué)者首次提出，并在1969年被命名為moyamoya 病，根據(jù)發(fā)病形式不同，常將其分為出血型煙霧病和缺血型煙霧病。 主要特征為雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部和（或）大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始端嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，伴異常血管網(wǎng)的代償性新生。 在腦血管造影時(shí)，腦底異常小血管網(wǎng)呈現(xiàn)出類似吸煙吐出的煙霧，煙霧的日語(yǔ)“moyamoya”，故名煙霧病。 煙霧病，通過(guò)手術(shù)怎么治？ 煙霧病的手術(shù)治療方式為血管重建術(shù)，可分為直接重建和間接重建：前者如顳淺動(dòng)脈－大腦中動(dòng)脈直接吻合術(shù)，后者包括顳肌貼敷術(shù)等 。 各種手術(shù)方式原理相似，均試圖將腦血供從頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)換到頸外動(dòng)脈系統(tǒng)，以滿足患者對(duì)腦血供的生理需要。 因此，血管重建術(shù)治療煙霧病是基于補(bǔ)充疾病自身代償不足的原理之上，而不是根除疾病。 煙霧病患者的常見(jiàn)癥狀 腦缺血和顱內(nèi)出血是兩種主要危害多數(shù)會(huì)因?yàn)槟X子缺血而出現(xiàn)反復(fù)的頭暈、眼花、失語(yǔ)、一邊手腳無(wú)力，甚至容易心煩意亂。 另外部分病人會(huì)以反復(fù)腦內(nèi)出血為主要表現(xiàn)，因?yàn)槌?fù)荷工作的異常血管具有更高的破裂風(fēng)險(xiǎn)。 煙霧病雖然少見(jiàn)，但是在東亞人群好發(fā)，國(guó)內(nèi)主要集中在河南省東和安徽省，且有家族聚集發(fā)病的特點(diǎn)。 最后提醒大家，頭暈不是老年人的“專利”，年輕人的頭暈更應(yīng)該引起重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是唯一正確的選擇。

目前煙霧病的治療無(wú)可靠的藥物，手術(shù)治療是主要手段，包括直接血運(yùn)重建術(shù)和間接血運(yùn)重建術(shù)兩類。直接血運(yùn)重建術(shù)主要是指顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)，可直接快速改善腦部供血，但血管吻合技術(shù)要求高，而且有些患者因?yàn)轱D淺動(dòng)脈或者受體血管過(guò)于細(xì)小而不能選擇搭橋術(shù)。間接血運(yùn)重建術(shù)主要包括顳淺動(dòng)脈貼敷、顳肌貼敷、硬膜翻轉(zhuǎn)、顱骨多處鉆孔術(shù)等，他們通過(guò)建立來(lái)自頭皮、顳肌、硬膜的側(cè)支循環(huán)來(lái)改善腦部供血，手術(shù)創(chuàng)傷小，但改善血運(yùn)需要一定的時(shí)間。山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科趙旭對(duì)于顳淺動(dòng)脈發(fā)育不良或者以前的手術(shù)造成損傷，無(wú)法行顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋的患者而言，間接血運(yùn)重建術(shù)是另外的選擇。我科近期治療一例煙霧病患者，腦血管造影（圖1）顯示煙霧病的典型特征，但左側(cè)顳淺動(dòng)脈發(fā)育不良，非常纖細(xì)，無(wú)法行顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋。在這種情況下，我們選擇行顳肌貼敷術(shù)聯(lián)合硬膜翻轉(zhuǎn)。術(shù)中將硬腦膜剪開(kāi)后進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，以建立來(lái)自腦膜中動(dòng)脈的血運(yùn)。然后將顳肌瓣貼敷于腦表面，與周圍的硬腦膜縫合，以建立來(lái)自顳深動(dòng)脈的血運(yùn)。手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)好。手術(shù)效果尚待3-6個(gè)月后復(fù)查證實(shí)。圖1：左圖顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，煙霧狀血管形成。右圖顯示左側(cè)顳淺動(dòng)脈（箭頭）非常纖細(xì)。

煙霧病是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。 煙霧狀血管是擴(kuò)張的穿通動(dòng)脈，起著側(cè)支循環(huán)的代償作用?；颊叩呐R床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括認(rèn)知功能障礙、癲癇、不隨意運(yùn)動(dòng)或頭痛，其中最常見(jiàn)的是腦缺血，可表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）或腦梗死，其中TIA常由情緒緊張、哭泣、劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食熱辣食物等誘發(fā)。 自發(fā)性顱內(nèi)出血多見(jiàn)于成年患者，主要原因是煙霧狀血管或合并的微動(dòng)脈瘤破裂出血，以腦室內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室最為常見(jiàn)，也可見(jiàn)基底節(jié)區(qū)或腦葉血腫，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血較少見(jiàn)。神經(jīng)功能障礙與腦缺血或顱內(nèi)出血部位等相關(guān)。 1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)型 最多見(jiàn)，約見(jiàn)于全部特發(fā)性煙霧病的70%。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)生一過(guò)性癱瘓或力弱，多為偏癱，亦可為左右交替性偏癱或雙偏癱。發(fā)作后運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)。病程多為良性，有自發(fā)緩解或發(fā)作完全停止的傾向。極少數(shù)病例伴有半身驚厥發(fā)作、頭痛或偏頭痛。罕見(jiàn)一過(guò)性感覺(jué)障礙、不自主運(yùn)動(dòng)或智力障礙。 2.梗塞型 急性腦卒中，導(dǎo)致持續(xù)性癱瘓、失語(yǔ)、視覺(jué)障礙和智力障礙。 3.癲癇型 頻繁的癲癇發(fā)作、部分性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴腦電圖癲癇樣放電。 4.出血型 蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)出血，成人患者出現(xiàn)本型的幾率大于兒童患者。 以上臨床分型的后三型合稱為“非TIA型”，病程復(fù)雜多變，預(yù)后較差，多表現(xiàn)為混合型，如癲癇型加梗塞型、癲癇型加TIA型等。如為單純癲癇發(fā)作，預(yù)后不一定很差。無(wú)論何種類型，4歲以前起病者預(yù)后較差。此外，臨床癥狀及其嚴(yán)重程度決定于側(cè)支循環(huán)的代償效果，如果能夠維持足夠的腦血流灌注，則可能不出現(xiàn)臨床癥狀，或只有短暫的TIA型發(fā)作，或頭痛。如果不能保持腦血流灌注，則癥狀嚴(yán)重，引起廣泛腦損傷。 （1）一般化驗(yàn)檢查一般化驗(yàn)檢查包括血常規(guī)、血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白、黏蛋白測(cè)定、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及血清鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)等。血常規(guī)多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以下；血沉可稍高，多數(shù)正常；抗“0”可稍高；若患者系結(jié)核性腦膜炎所致，結(jié)核菌素皮試可為強(qiáng)陽(yáng)性；若為鉤端螺旋體病引起，血清鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)可為陽(yáng)性。 （2）腦脊液檢查腦脊液的化驗(yàn)檢查與其他腦血管疾病相似。 2.影像學(xué)檢查 （1）腦電圖一般無(wú)特異性變化，無(wú)論是出血患者還是梗塞患者，其腦電圖的表現(xiàn)大致相同，均表現(xiàn)為病灶側(cè)或兩側(cè)慢波增多，并有廣泛的中、重度節(jié)律失調(diào)。 （2）腦血管造影腦血管造影是確診此病的主要手段。 （3）CT掃描煙霧病在CT掃描中可單獨(dú)或合并出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)。①多發(fā)性腦梗死。②繼發(fā)性腦萎縮。③腦室擴(kuò)大。④顱內(nèi)出血。⑤強(qiáng)化CT掃描。 （4）磁共振（MRI）可顯示煙霧病以下病理形態(tài)變化：①無(wú)論陳舊性還是新近性腦梗死。②顱內(nèi)出血者在所有成像序列中均呈高信號(hào)。③局限性腦萎縮以額葉底部及顳葉最明顯。④顱底部異常血管網(wǎng)因流空效應(yīng)而呈蜂窩狀或網(wǎng)狀低信號(hào)血管影像。 煙霧病與煙霧綜合征的鑒別缺乏分子標(biāo)志物或其他特征性的客觀指標(biāo)，主要依賴形態(tài)學(xué)特征以及數(shù)十種伴發(fā)疾病的排除，這在臨床上缺乏可操作性。而大多數(shù)情況下二者在治療原則上并無(wú)明顯差異。 確診煙霧病還需排除的合并疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、結(jié)節(jié)性周圍動(dòng)脈炎、干燥綜合征）、腦膜炎、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病、顱內(nèi)腫瘤、Down 綜合征、頭部外傷、放射性損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、特納綜合征、Alagille 綜合征、Williams綜合征、努南綜合征、馬凡綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、先天性巨結(jié)腸、Ⅰ型糖原貯積癥、Prader-Willi綜合征、腎母細(xì)胞瘤、草酸鹽沉積癥、鐮狀細(xì)胞性貧血、Fanconi 貧血、球形細(xì)胞增多癥、嗜酸細(xì)胞肉芽腫、Ⅱ型纖維蛋白原缺乏癥、鉤端螺旋體病、丙酮酸激酶缺乏癥、蛋白質(zhì)缺乏癥、肌纖維發(fā)育不良、成骨不全癥、多囊腎、口服避孕藥以及藥物中毒（如可卡因）等。 顱內(nèi)外血管重建手術(shù)是煙霧病和煙霧綜合征的主要治療方法，可有效防治缺血性卒中。近年來(lái)，其降低出血風(fēng)險(xiǎn)的療效也逐漸得到證實(shí)。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)，因?yàn)樵摬〕蔬M(jìn)展性病程，較一致的觀點(diǎn)是一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，但應(yīng)避開(kāi)腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期，具體時(shí)間間隔存在較大爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)病變范圍和嚴(yán)重程度等作出決策，一般為1~3個(gè)月。

煙霧病在我國(guó)的發(fā)病率和患病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。資料顯示，煙霧病若不及時(shí)治療，約1/4的兒童患者會(huì)出現(xiàn)智力或運(yùn)動(dòng)功能障礙，65%～82%的成年患者在5年內(nèi)會(huì)多次發(fā)生腦缺血或腦出血事件，輕則致殘，重則致死。因此，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療十分重要。 我們的大腦中的血管就像樹(shù)木的樹(shù)杈，主干的血液通過(guò)分支達(dá)到大腦的各個(gè)地方，但煙霧病人的主干是堵塞的，最常見(jiàn)的是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞。主干堵塞后，長(zhǎng)出無(wú)數(shù)根毛細(xì)血管來(lái)替代，從血管造影上來(lái)看，如同煙囪里冒出的炊煙，因此，被形象地稱作煙霧病。但是這些煙霧狀血管畢竟不是原始正常，壁很薄，這些新生成的代償?shù)男⊙苜|(zhì)量很差，管徑很細(xì)，會(huì)導(dǎo)致供血不足，引起腦缺血。同時(shí)，這些血管的管壁也非常薄，容易破裂導(dǎo)致出血。因此煙霧病患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出腦缺血和腦出血交替發(fā)生的情況。 煙霧病該如何治療呢？煙霧病這種疾病比較特殊，對(duì)于大部分病人來(lái)說(shuō)，原則上一經(jīng)明確診斷，就應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)闊熿F病是一種慢性進(jìn)行性的血管閉塞性疾病，如不及時(shí)干預(yù)，腦功能失代償就會(huì)導(dǎo)致腦梗塞。此外，煙霧狀異常增生的血管由于負(fù)荷增加，出血風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。 顱內(nèi)外血管重建手術(shù)是治療煙霧病的重要方法。對(duì)于缺血型和出血型煙霧病都可改善腦血流。因腦血流的改善從而減輕了腦缺血的損傷程度，以及腦缺血的發(fā)作頻率，來(lái)降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。由于腦血流的改善也對(duì)煙霧狀異常增生的腦血管、不健康的腦血管起到了調(diào)節(jié)作用，從而減少煙霧病腦出血的發(fā)生的幾率，對(duì)病人改善煙霧病患者的術(shù)后的生活質(zhì)量和腦功能有較好的預(yù)后。 當(dāng)然也有極少數(shù)的患者，形成了良好的側(cè)支代償，可以滿足供血需求，而且沒(méi)有發(fā)生過(guò)任何缺血或出血癥狀，這種情況可以不用手術(shù)，密切觀察即可。

煙霧病是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。 這些煙霧狀血管畢竟不是原始正常，壁很薄，這些新生成的代償?shù)男⊙苜|(zhì)量很差，管徑很細(xì)，會(huì)導(dǎo)致供血不足，引起腦缺血，情緒緊張、哭泣等性格改變。 劇烈運(yùn)動(dòng)或突然應(yīng)激等都可以誘發(fā)短暫性的腦缺血發(fā)作。同時(shí)，這些血管的管壁也非常薄，容易破裂導(dǎo)致出血。 煙霧病主要有兩大發(fā)病群體：一是是5到10歲的兒童，主要表現(xiàn)為腦缺血的癥狀。這種癥狀可以反復(fù)發(fā)生，可能還會(huì)伴有癲癇，可遺留肢體活動(dòng)不利、言語(yǔ)障礙、智力下降等癥狀，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及健康；二是40-50歲的成年人。一般情況下兒童煙霧病患者，一旦確診治療相對(duì)比較積極，父母擔(dān)心該病影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)以后造成嚴(yán)重影響，只要有辦法一定積極治療；反而成年煙霧病患者來(lái)說(shuō)，治療主動(dòng)性上就差一點(diǎn)，很多患者考慮到?jīng)]有明顯癥狀不愿意選擇手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)壓力等都是影響因素，可以說(shuō)是顧慮也更多。 兒童或成年壯年人如果有間歇發(fā)作的肢體麻木、乏力或者頭痛、癲癇、智力減退等癥狀，應(yīng)進(jìn)行血管MRA或CTA檢查，以排除是否有“煙霧病”。 如果出現(xiàn)劇烈的頭暈頭痛，噴射性嘔吐，言語(yǔ)意識(shí)不清等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)解決問(wèn)題，以免延長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步發(fā)展加重了治療難度。