煙霧病會(huì)一直惡化嗎？煙霧病是一種非常嚴(yán)重的疾病，煙霧病是以顱底異常腦血管為特征的疾病。是一種慢性，閉塞性進(jìn)行性腦血管病，它的得病率和發(fā)病率不一樣。有些患者在得病后抱有著僥幸心理，覺得自己不會(huì)發(fā)病。這樣想可就錯(cuò)了。煙霧病不會(huì)自愈，且煙霧病病情惡化比較快。煙霧病在臨床上也是有分期存在的，其病程一共分為6期。其中一期癥狀最輕，6期癥狀最重。哪些煙霧病在第幾期治療效果最佳呢？第一期，頸動(dòng)脈末端狹窄，多為雙側(cè)，有不可逆的缺血性神經(jīng)功能缺失，沒有固定體征。第二期腦底異常血管網(wǎng)形成，短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作。第三期，大腦前動(dòng)脈供血，主干進(jìn)一步狹窄或閉塞，煙霧狀，血管越來越明顯，短暫性腦缺血發(fā)作反復(fù)。第四期，Wills動(dòng)脈環(huán)全部閉塞，煙霧狀血管開始減少，頸外動(dòng)脈供血增加，以腦梗塞起病，會(huì)伴有短暫性腦缺血，第五期，煙霧狀血管變得更少，經(jīng)頸外動(dòng)脈代償，供血明顯增加，會(huì)有腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)存在。第六期，顱內(nèi)主要?jiǎng)用}完全消失，腦底異常血管網(wǎng)消失，這個(gè)時(shí)候大腦主要依靠頸外動(dòng)脈代償供血。腦出血概率大大上升?？梢钥闯鰜?，煙霧病這種進(jìn)展性疾病是會(huì)隨著疾病分期的不同，病情也會(huì)越來越控制不住。隨著病程的延長(zhǎng)，它的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越來越高。所以，煙霧病的治療就一定要早做打算。不要等到出現(xiàn)腦梗腦出血的癥狀了再做打算，避免出現(xiàn)死亡的危險(xiǎn)。多數(shù)情況下，患者的病情是會(huì)逐漸惡化的，極少數(shù)患者可能病情會(huì)趨于穩(wěn)定。這個(gè)概率極小。所以煙霧病一旦確診，及早手術(shù)才是正確的選擇。搭橋手術(shù)可分為直接、間接和聯(lián)合三種術(shù)式。直接搭橋手術(shù)最的方法是將顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈行端側(cè)吻合。在特殊情況下，枕動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈也可以作為顱外和顱內(nèi)血管吻合的替代。直接血管重建手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能夠立即改善顱內(nèi)的血供，減少術(shù)后發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。間接搭橋手術(shù)是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織等貼附在顱內(nèi)的腦子表面，所以又叫貼敷手術(shù)。腦子會(huì)從這些組織上自動(dòng)吸引血管與皮層血管形成自發(fā)吻合。通過顱外血運(yùn)重建到顱內(nèi)，以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過建立由腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通路，改善腦內(nèi)血流，腦子的血供改善以后，對(duì)于煙霧狀血管的需求會(huì)逐漸減低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。聯(lián)合血管搭橋術(shù)就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺(tái)手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長(zhǎng)所需要的時(shí)間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋?？梢钥闯?，最好的治療煙霧病的手術(shù)方式就是取兩家之長(zhǎng)的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。建議患者在選擇手術(shù)的時(shí)候多了解，多和醫(yī)生溝通，技術(shù)精湛的醫(yī)師會(huì)更好地操控手術(shù)的走向，避免出現(xiàn)不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院推薦——黃河中心醫(yī)院1特色科室：神經(jīng)外科是黃河中心醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的特色科室之一?？剖抑饕獜氖轮委熝芯繜熿F病、頸動(dòng)脈狹窄、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、偏頭痛等神經(jīng)外科疾病。黃河中心醫(yī)院有著一系列的高端醫(yī)療設(shè)備。如腦血管造影、高端進(jìn)口神經(jīng)外科顯微鏡、高壓氧倉、高端開顱動(dòng)力系統(tǒng)等。確保了煙霧病手術(shù)精準(zhǔn)、安全、有療效。是目前治療煙霧病的首選醫(yī)院之一。大家要是對(duì)專家及醫(yī)院想要有更多了解的話，醫(yī)院全天服務(wù)熱線0371——55637578將一直為你提供治療煙霧病這方面的專業(yè)解答。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任免費(fèi)咨詢電話：0371—55637578門診時(shí)間：周二全天，周四上午醫(yī)院將提供全天咨詢熱線為您排憂解難，祝您早日康復(fù)

煙霧病患者可以懷孕嗎？煙霧病是一種罕見的疾病。但是在我國屬于一種高發(fā)疾病，是有一定的地域性。而對(duì)于煙霧病的患者來說，懷孕是一件很危險(xiǎn)的事情。一般并不建議煙霧病患者懷孕。懷孕會(huì)增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，尤其是在自然分娩過程中，可能會(huì)導(dǎo)致腦出血、腦梗塞等病情發(fā)作。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤建議患者要在全部治療結(jié)束后，經(jīng)評(píng)價(jià)身體狀況良好，再懷孕。最好進(jìn)行剖腹產(chǎn)，這樣能減低分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。至于煙霧病會(huì)不會(huì)遺傳，煙霧病并非單基因遺傳病，所以并不一定會(huì)遺傳給孩子，只是有一定的家族傾向，建議孕媽媽做好產(chǎn)檢。但是作為醫(yī)生還是要提醒的是，女性病人不論是采用藥物保守治療或手術(shù)治療，懷孕和分娩都可能增加缺血或出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)沒有辦法保證。煙霧病的手術(shù)就是搭橋手術(shù)。手術(shù)可以增加腦供血，減低腦出血，腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。成年患者一般建議的是聯(lián)合血管搭橋手術(shù)?？梢詫⑹中g(shù)效果最大化。如果有想要孩子的患者，建議在備孕之前就做好煙霧病搭橋手術(shù)。在術(shù)后恢復(fù)良好的情況下，再?zèng)Q定孩子的問題，黃河中心醫(yī)院專業(yè)治療煙霧病多年，享有高端醫(yī)療設(shè)備，一流外科專家。非盈利性機(jī)構(gòu)，響應(yīng)國家號(hào)召，與航空總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作平臺(tái)。做到了優(yōu)質(zhì)資源共享，專家聯(lián)合出診。高端醫(yī)療設(shè)備共享等。其中醫(yī)院專家金永健教授，是治療煙霧病方面的權(quán)威專家。聯(lián)合我院神經(jīng)外科楊濤主任一起出診，醫(yī)治煙霧病，兩大專家強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，給患者的診療，手術(shù)，康復(fù)打下了一劑強(qiáng)力針。獲得了患者朋友們的一致好評(píng)。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任免費(fèi)咨詢電話：0371—55637578門診時(shí)間：周二全天，周四上午醫(yī)院將提供全天咨詢熱線為您排憂解難，祝您早日康復(fù)

煙霧病的早期癥狀有哪些？煙霧病是一種非常危險(xiǎn)的疾病。嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡。但是并不像頭疼發(fā)燒一樣病大眾們熟知它前期的發(fā)病癥狀。很多病人就因?yàn)檫@個(gè)而耽誤的最佳的治療時(shí)間。煙霧病的遺傳性家族中如果有人患有煙霧病的話，那么直系親屬患有煙霧病的概率就會(huì)大于普通人，所以家里要是有人患有煙霧病，最好建議其他親屬也過來排查一下。預(yù)防腦出血，腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。煙霧病的臨床表現(xiàn)有哪些？煙霧病是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。煙霧病的臨床表現(xiàn)在兒童和成年病人中有顯著差異。兒童病人絕大多數(shù)主要表現(xiàn)為一過性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗塞，而成年病人中約50%主要表現(xiàn)為腦出血，另外50%的病人主要表現(xiàn)為一過性腦缺血或腦梗塞。一、一過性腦缺血和腦梗塞煙霧病常導(dǎo)致腦部頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)特別是額葉腦缺血。因此，多數(shù)病人會(huì)表現(xiàn)出額葉癥狀和體征，如構(gòu)音障礙、失語或偏癱。煙霧病也可以有其它不典型的癥狀如暈厥、下肢輕癱、視覺癥狀或不自主運(yùn)動(dòng)等，兒童病例更容易出現(xiàn)這些癥狀。有些兒童病例由于額葉腦缺血或梗塞，而出現(xiàn)智力障礙。少數(shù)成年病例可有認(rèn)知障礙，如記憶力減退、易激惹或焦慮等。有這些癥狀的病人常被誤診為精神分裂癥、抑郁癥或人格障礙等精神疾病。兒童病人腦缺血發(fā)作常因過度換氣誘發(fā)，如哭泣或吹管樂器等。因此，如果兒童發(fā)生突然的一側(cè)肢體無力或者麻木，短時(shí)間又好轉(zhuǎn)，這要考慮煙霧病的可能，盡快到醫(yī)院做?？茩z查，如磁共振血管成像（MRA）等。二、顱內(nèi)出血約50%的成年煙霧病人會(huì)發(fā)生腦出血。其出血原因可能主要有兩種：擴(kuò)張、變脆的血管破裂出血，或Willis環(huán)的囊性動(dòng)脈瘤破裂出血。前者，血管破裂出血可能是由于其長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)對(duì)管壁的壓力導(dǎo)致，主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦室周圍區(qū)域，常合并腦室出血。有些病人腦血管造影可能發(fā)現(xiàn)血管上形成動(dòng)脈瘤。對(duì)于煙霧病人來說，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)在側(cè)支循環(huán)的供血方面起到了重要作用。而動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。越來越多的證據(jù)表明，即使沒有動(dòng)脈瘤存在，成年煙霧病人仍可以出現(xiàn)腦表面蛛網(wǎng)膜下腔出血。少數(shù)情況下，成年煙霧病人還可以因?yàn)槟X表面擴(kuò)張的血管破裂出血。女性病人不論是采用藥物保守治療或手術(shù)治療，懷孕和分娩都可能增加缺血或出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。三、頭痛是煙霧病的嚴(yán)重癥狀之一，特別是兒童病人，這種癥狀較常見。典型的癥狀常為額部頭痛或?yàn)槠^痛樣頭痛。而且，單純的貼敷手術(shù)治療后仍持續(xù)頭痛12個(gè)月以上。四、癲癇和不自主運(yùn)動(dòng)也是煙霧病的重要臨床表現(xiàn)之一，不自主運(yùn)動(dòng)多見于兒童病例。五、有的煙霧病人可表現(xiàn)出發(fā)作性胸悶氣短，做聯(lián)合血管搭橋手術(shù)后，隨著腦部供血的改善，胸悶氣短的癥狀也顯著好轉(zhuǎn)，甚至消失。怎么治療煙霧病臨床治療煙霧病的手術(shù)方式有直接搭橋手術(shù)、間接搭橋手術(shù)以及聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。直接搭橋手術(shù)是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術(shù)即貼敷手術(shù)，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應(yīng)改善后，對(duì)煙霧狀血管的需求就會(huì)降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合血管搭橋術(shù)就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺(tái)手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長(zhǎng)所需要的時(shí)間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋。所以說煙霧病的早期癥狀也是十分嚴(yán)重的表現(xiàn)。一定要加緊治療，避免腦出血，腦缺血，腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)帶來的隱患。還有就是兒童早期煙霧病如果不加以治療的話，可能會(huì)影響到孩子智力，這種情況下就算是以后做了煙霧病搭橋手術(shù)也很難恢復(fù)正常人智力水平。還有什么別的問題大家想要咨詢了解的話可以撥打黃河中心醫(yī)院電話0371——55637578進(jìn)行電話溝通。我們能更加詳細(xì)地了解到你的需求，對(duì)治療你的病癥更有幫助。黃河中心醫(yī)院是位于鄭州的一所三級(jí)公立醫(yī)院。醫(yī)院聯(lián)合航空總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作平臺(tái)、專家共同出診、其中就有治療煙霧病的權(quán)威專家金永健教授一起出診治療煙霧病，所以大家即使是不想出遠(yuǎn)門，也可以得到專家的出診治療，是難得的好機(jī)會(huì)。大家要是對(duì)專家及醫(yī)院想要有更多了解的話，醫(yī)院全天服務(wù)熱線0371——55637578將一直為你提供治療煙霧病這方面的專業(yè)解答。除此之外。醫(yī)院還專業(yè)治療偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，顱骨缺損等多方面神經(jīng)外科疾病。歡迎致電詢問0371——55637578。

煙霧病越早治療越好嗎？煙霧病是以顱底異常腦血管為特征的疾病。是一種慢性，閉塞性進(jìn)行性腦血管病，它的得病率和發(fā)病率不一樣。有些患者在得病后抱有著僥幸心理，覺得自己不會(huì)發(fā)病。這樣想可就錯(cuò)了。煙霧病不會(huì)自愈，且煙霧病病情惡化比較快。煙霧病在臨床上也是有分期存在的，其病程一共分為6期。其中一期癥狀最輕，6期癥狀最重。哪些煙霧病在第幾期治療效果最佳呢？黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤第一期，頸動(dòng)脈末端狹窄，多為雙側(cè)，有不可逆的缺血性神經(jīng)功能缺失，沒有固定體征。第二期腦底異常血管網(wǎng)形成，短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作。第三期，大腦前動(dòng)脈供血，主干進(jìn)一步狹窄或閉塞，煙霧狀，血管越來越明顯，短暫性腦缺血發(fā)作反復(fù)。第四期，Wills動(dòng)脈環(huán)全部閉塞，煙霧狀血管開始減少，頸外動(dòng)脈供血增加，以腦梗塞起病，會(huì)伴有短暫性腦缺血，第五期，煙霧狀血管變得更少，經(jīng)頸外動(dòng)脈代償，供血明顯增加，會(huì)有腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)存在。第六期，顱內(nèi)主要?jiǎng)用}完全消失，腦底異常血管網(wǎng)消失，這個(gè)時(shí)候大腦主要依靠頸外動(dòng)脈代償供血。腦出血概率大大上升?？梢钥闯鰜?，煙霧病這種進(jìn)展性疾病是會(huì)隨著疾病分期的不同，病情也會(huì)越來越控制不住。隨著病程的延長(zhǎng)，它的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越來越高。所以，煙霧病的治療就一定要早做打算。不要等到出現(xiàn)腦梗腦出血的癥狀了再做打算，避免出現(xiàn)死亡的危險(xiǎn)。醫(yī)院推薦——黃河中心醫(yī)院特色科室：神經(jīng)外科是黃河中心醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的特色科室之一?？剖抑饕獜氖轮委熝芯繜熿F病、頸動(dòng)脈狹窄、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、偏頭痛等神經(jīng)外科疾病。黃河中心醫(yī)院有著一系列的高端醫(yī)療設(shè)備。如腦血管造影、高端進(jìn)口神經(jīng)外科顯微鏡、高壓氧倉、高端開顱動(dòng)力系統(tǒng)等。確保了煙霧病手術(shù)精準(zhǔn)、安全、有療效。是目前治療煙霧病的首選醫(yī)院之一。該科室的帶頭人是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的楊濤主任，曾于國內(nèi)頂級(jí)的神經(jīng)外科中心——航空總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行精修和學(xué)習(xí)，在顱面神經(jīng)外科專家陳國強(qiáng)教授和腦血管神經(jīng)外科專家金永鍵教授的指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)并引進(jìn)了許多先進(jìn)的外科手術(shù)技術(shù)。同時(shí)醫(yī)院也聯(lián)合中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作平臺(tái)。京豫名醫(yī)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、手術(shù)帶教、雙向轉(zhuǎn)診專家出診等。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任免費(fèi)咨詢電話：0371—55637578門診時(shí)間：周二全天，周四上午醫(yī)院將提供全天咨詢熱線為您排憂解難，祝您早日康復(fù)

得了煙霧病醫(yī)生不建議手術(shù)為什么？煙霧病是一種異常兇險(xiǎn)的腦血管疾病，會(huì)有腦出血，腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。所以是有致死的可能性的。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示死亡率在7.5%左右，足以想見這個(gè)疾病是有多么可怕了。而醫(yī)生不建議你做手術(shù)可能是煙霧病如果出現(xiàn)了腦梗腦出血的話應(yīng)該先治療腦梗腦出血，在腦梗，腦出血手術(shù)的三個(gè)月后才可以做煙霧病的手術(shù)治療。還有就是你年紀(jì)太小了。如兒童患者。最佳的治療時(shí)間是在5歲以上，10歲以下治療最好?；蛘呤钦f年紀(jì)太大了，我們黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科就曾經(jīng)接診過一個(gè)80多歲的患者也是檢查出了煙霧病，考慮到患者年事已高，癥狀也并沒有特別嚴(yán)重。老人自己的意愿也是吃些藥就好等多方面因素，并不建議老人做煙霧病手術(shù)。所以醫(yī)生如果給出這樣的建議也就是說你的時(shí)機(jī)可能還不成熟。但是醫(yī)生都會(huì)秉承著為患者服務(wù)的心態(tài)來給予治療方案的，做出這種建議一定是經(jīng)過一番考量的。而大部分時(shí)候，如果確診了煙霧病，手術(shù)是一定要及時(shí)去做的。沒有治療煙霧病的特效藥，只能吃一些抗凝血藥物進(jìn)行緩解預(yù)防。而手術(shù)治療是國內(nèi)外專家達(dá)成的共識(shí)。前面也說到了，煙霧病是一種很可怕的疾病，如果不加以治療。這種死亡的風(fēng)險(xiǎn)將一直存在。像那位老人80多歲了沒有嚴(yán)重的發(fā)病趨勢(shì)的人是很少很少的，大家不要拿著自己的生命健康開玩笑。及早治療才是上策。煙霧病的手術(shù)治療一般分為三種，大部分情況下，我們都是建議行聯(lián)合血管搭橋手術(shù)的。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是將直接搭橋手術(shù)和間接搭橋手術(shù)聯(lián)合在一起操作。手術(shù)的原理是重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。再把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門診時(shí)間：周二全天，周四上午

煙霧病手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)?目前煙霧病的手術(shù)治療方式包括直接血運(yùn)重建術(shù)、間接血運(yùn)重建術(shù)及聯(lián)合血運(yùn)重建術(shù)，一般手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間與個(gè)人的身體狀況有關(guān)，手術(shù)后一周左右病情基本穩(wěn)定，可以拆線出院回家，一個(gè)月左右復(fù)查一次，觀察血管相關(guān)情況及傷口愈合情況，基本三個(gè)月左右能夠恢復(fù)一定的功能。三個(gè)月左右的時(shí)候需要進(jìn)行復(fù)查血管的腦血管造影或CT血管成像。一般煙霧病的手術(shù)適應(yīng)癥包括與煙霧病相關(guān)的缺血或出血的癥狀，或者有證據(jù)顯示腦血流儲(chǔ)備能力下降，原則上需要診斷明確后盡早手術(shù)，但如果出現(xiàn)缺血的梗死或出血的癥狀后，要在出現(xiàn)癥狀的1-3個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)治療。煙霧病圍手術(shù)期需要維持血壓，還有正常的血碳酸水平以及液體平衡，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)腦缺血等并發(fā)癥，包括非手術(shù)側(cè)也要注意缺血的狀況。煙霧病手術(shù)后多久能恢復(fù)需要根據(jù)患者術(shù)前的癥狀進(jìn)行判斷，如是否殘留相應(yīng)的偏癱、是否因?yàn)槟X出血有相應(yīng)的肢體麻木或活動(dòng)受限癥狀。煙霧病手術(shù)是將顱外的血流引流到顱內(nèi)，讓其建立相應(yīng)的側(cè)支循環(huán)以改善缺血的癥狀，所以建立側(cè)支循環(huán)的過程需要一定的時(shí)間，單純手術(shù)切口的恢復(fù)在術(shù)后5-7天能得到改善，而腦缺血?dú)埩舻南鄳?yīng)功能恢復(fù)則可能需要相應(yīng)較長(zhǎng)的時(shí)間，具體的血流重建一般在3-4周以后才能夠逐漸建立。所以發(fā)現(xiàn)煙霧病需要早期進(jìn)行急診手術(shù)，在沒有出現(xiàn)明顯的功能障礙的情況下，患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任門診時(shí)間：周二全天、周四上午醫(yī)院地址：河南省鄭州市金水區(qū)順河路56號(hào)科室電話：0371-55637578醫(yī)院將提供全天免費(fèi)咨詢熱線為你排憂解難。祝你早日康復(fù)

病例介紹今年33歲的姜先生是滎陽市一名建筑工人，平素身體健康，無高血壓、糖尿病等疾病。前不久，姜先生在一次工作時(shí)突然感覺眼前一黑，頭也暈得不行，坐到地板休息了好一陣子才緩過來。起初以為是工作太累沒有休息好，就沒有放在心上。可好景不長(zhǎng)，近日，姜先生再次突發(fā)右側(cè)肢體無力、不能言語，被急診送入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科救治。經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，姜先生這次發(fā)病是因?yàn)榧毙阅X梗死，而且此次梗死的范圍主要位于左側(cè)額葉，導(dǎo)致他失語和右側(cè)肢體偏癱。為了找尋姜先生急性腦梗死的“元兇”，李紅偉主任決定作進(jìn)一步DSA腦血管檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前、大腦中動(dòng)脈閉塞，這個(gè)元兇最終被鎖定為“煙霧病”。李紅偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，決定先內(nèi)科藥物治療穩(wěn)定病情，防止腦梗死進(jìn)展，再擇期進(jìn)行顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)。經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療后，患者癥狀有所改善，但元兇仍然存在。手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過詳細(xì)術(shù)前評(píng)估，確定選取左側(cè)顳淺動(dòng)脈作為供體血管、左側(cè)大腦中動(dòng)脈M4段的皮層分支作為受體血管，進(jìn)行端側(cè)血管吻合的搭橋手術(shù)。在麻醉科密切配合下，李主任利用手術(shù)顯微鏡下首先分離出頭皮顳淺動(dòng)脈和大腦皮層中動(dòng)脈M4段分別作為供體和受體血管，使用一根比頭發(fā)絲還要細(xì)好幾倍的針線，在直徑僅1.5mm左右的血管上縫合10針，實(shí)現(xiàn)了顱內(nèi)外血管的完美重建。據(jù)李主任介紹，顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技巧要求極高（操作位置深、空間小，在直徑不足2mm的血管上縫合8～12針），吻合口出血、堵塞或吻合時(shí)間過長(zhǎng)，都將造成吻合失敗。只有腦血管治療水平較高、綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院才能成功開展。01什么是煙霧病？煙霧病是一種原因不明的慢性腦血管疾病，特征是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦中動(dòng)脈和（或）大腦前動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞，為補(bǔ)償血供不足，機(jī)體代償性地產(chǎn)生了一些細(xì)小的結(jié)構(gòu)不完善的小動(dòng)脈，這些小動(dòng)脈交織成又細(xì)又密的血管網(wǎng)，這些血管網(wǎng)在血管造影時(shí)呈煙霧狀，故稱煙霧病。煙霧狀血管結(jié)構(gòu)不完善，無法起到原來正常血管對(duì)大腦的供血作用，且繼發(fā)血栓的概率遠(yuǎn)大于正常血管。再加上原顱內(nèi)大血管狹窄會(huì)進(jìn)逐步加重直至完全閉塞，因此大腦長(zhǎng)期供血不足可引起腦梗塞，繼而產(chǎn)生偏癱、視力下降、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起大面積腦梗繼而腦水腫、腦疝危及生命；代償?shù)拇嗳醯臒熿F狀血管以及伴發(fā)的微小動(dòng)脈瘤受血流沖擊可破裂出血。02煙霧病如何治療？外科手術(shù)是目前治療煙霧病的首選方法，它就像南水北調(diào)一般，從結(jié)構(gòu)上改變腦血流灌注情況，將血液分流到缺血區(qū)，改善缺血區(qū)血供，從而減輕腦梗等缺血癥狀，與此同時(shí)降低煙霧血管的血流灌注壓力從而降低腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上主要外科治療方法包括間接血管重建術(shù)、直接血管重建術(shù)及組合手術(shù)。間接血管重建術(shù)常用的有多點(diǎn)鉆孔、顳肌貼敷、硬腦膜翻轉(zhuǎn)、腦硬膜血管融通術(shù)等；直接血管重建術(shù)以顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)為最優(yōu)。直接搭橋手術(shù)過程中需要使用10-0縫合線及縫合針進(jìn)行血管吻合，針線比汗毛都要細(xì)上很多倍，肉眼幾乎無法看到，在顯微鏡下也需要仔細(xì)才能看清，手術(shù)需要極大的耐心和精力，難度和風(fēng)險(xiǎn)都比間接血管重建術(shù)大得多。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科救治創(chuàng)新性開展了顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)+薄層顳肌貼敷術(shù)+保留腦膜中動(dòng)脈硬膜翻轉(zhuǎn)術(shù)的組合手術(shù)，將之命名為“三明治”搭橋術(shù)，該術(shù)式吸收了直接搭橋手術(shù)和間接搭橋術(shù)的雙重優(yōu)點(diǎn)，并最大限度的緩解及改善煙霧病患者癥狀，改善缺血患者大腦灌注，降低出血病人再出血風(fēng)險(xiǎn)，減輕術(shù)后不適，術(shù)后效果明確、顯著。

之前我接診過一名7歲的煙霧病孩子，發(fā)現(xiàn)孩子有煙霧病主要是因?yàn)楹⒆颖緛硎前嗌系募庾由?，人也很機(jī)靈。可是在一段時(shí)間內(nèi)，成績(jī)下滑很嚴(yán)重，上課回答問題反應(yīng)也是慢半拍，老師還特意給孩子家長(zhǎng)打過電話，尋問是不是家里發(fā)生了什么事，還是晚上玩耍的很晚，休息不好導(dǎo)致每天精神力不集中記憶力減退反應(yīng)遲鈍。孩子父母也很納悶，自己的孩子每天也還是同樣的作息時(shí)間呀，直到有一天，剛好是周末，孩子做作業(yè)做著做著就哭著出來給母親說：我頭痛。母親就立馬帶著孩子來到醫(yī)院，做了一系列的檢查后，判定是煙霧病。后期也為孩子做了顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈血管搭橋，手術(shù)很順利。那么現(xiàn)在問題來了，什么是煙霧病？西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都363醫(yī)院神經(jīng)外科潘海鵬因?yàn)榕R床多年加上各種科普，無論是線上還是線下，我發(fā)現(xiàn)有許多人都不知道煙霧病是什么病，對(duì)煙霧病都處于一個(gè)迷茫的狀態(tài)，就比如說案例中的這個(gè)家庭，大家都不知道煙霧病是什么。所以當(dāng)時(shí)孩子母親聽到自己孩子得了煙霧病，很震驚，以為孩子得了什么怪病。所以今天特意為大家整理了關(guān)于煙霧病的幾個(gè)問題。1.煙霧病聽起來像個(gè)怪病，啥叫煙霧病？煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始段慢性進(jìn)行狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病。之所以叫煙霧病，是因?yàn)槟X血管造影特點(diǎn)顯示新生顱底血管如煙霧狀，故得名為煙霧病。通俗一點(diǎn)說，就是由于大腦主要的供血血管閉塞了，大腦缺血或出血而引起一系列癥狀，這種病就叫煙霧病。該病在日本、朝鮮、韓國、中國多發(fā)，其中缺血性煙霧病占80%左右，出血性煙霧病占20%左右。10歲以下的兒童和40歲左右的成人為多發(fā)。在過去曾認(rèn)為這是罕見病，隨著磁共振血管成像和腦血管造影檢查的普及，近幾年發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量明顯增加。2.是什么原因引起煙霧病的？煙霧病的病因尚不完全清楚，并且國內(nèi)外專家學(xué)者對(duì)此病的觀點(diǎn)也不一樣，但目前根據(jù)臨床、病理、免疫和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究可以認(rèn)為本病是一組后天獲得性閉塞性腦血管病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為煙霧病與遺傳有關(guān)，也有可能與感染、自身的免疫狀況、生長(zhǎng)環(huán)境等因素有關(guān)。3.煙霧病有什么表現(xiàn)？?jī)和蛘叱赡耆瞬幻髟虺霈F(xiàn)頭痛、癲癇、肢體無力、麻木、失語、視物模糊、一過性黑朦等，就要考慮是不是煙霧病，需要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。另外呢，有些兒童智力低下，發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院排除是不是煙霧病引起的。4.煙霧病怎么治療？如果是以前的話，患者一旦被診斷為煙霧病，就像被判了死刑。因?yàn)榇瞬?nèi)科保守治療效果差，外科也沒有根治的辦法。近些年，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，煙霧病也不再是不治之癥，目前應(yīng)用外科手術(shù)治療，遠(yuǎn)期效果良好，減少了由于煙霧病引起的腦出血和腦梗塞。外科手術(shù)主要包括直接血管搭橋、間接血運(yùn)重建術(shù)、肌肉貼敷等綜合治療，是目前首選的治療方案。5.術(shù)后我們?cè)趺粗乐委熓怯行У?？從臨床癥狀上來說，患者的臨床癥狀得到緩解或不再進(jìn)展，我們可以認(rèn)為手術(shù)取得了效果，例如短暫性腦缺行發(fā)作的病人不在產(chǎn)生肢體麻木、無力等癥狀，或是癥狀發(fā)作的次數(shù)和程度都減少了。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，偏癱的肢體力量得到改善，或有語言障礙的患者語言功能得到恢復(fù)或部分恢復(fù)。對(duì)于腦出血患者，經(jīng)過治療，恢復(fù)了意識(shí)，再次出血的概率大大降低。我們的經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)那些腦缺血病人，尤其是兒童，能夠早發(fā)現(xiàn)、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、效果是非常好的。對(duì)于腦出血的病情也能防止再次發(fā)生腦出血。

煙霧病貼敷手術(shù)失敗了怎么辦？貼敷手術(shù)又叫做間接搭橋手術(shù)，是治療煙霧病的一種手術(shù)方式。手術(shù)是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應(yīng)改善后，對(duì)煙霧狀血管的需求就會(huì)降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。那么為什么會(huì)有貼敷手術(shù)失敗的情況呢?貼敷術(shù)是將顳肌的一部分血管再生能力強(qiáng)的組織貼敷到顱底缺血區(qū)域，以期誘導(dǎo)新生血管形成，但是貼敷術(shù)效果有限，只是把顳肌貼到腦表面，對(duì)于成年患者而言，包括血管生成速度、各個(gè)方面形成的滿意度等，成年人血管再生能力弱，無法形成新生血管。而起不到應(yīng)有的血供改善效果。可以在行貼敷手術(shù)后約半年行腦血管造影復(fù)查，可以全面的顯示出貼敷術(shù)有沒有成功，有沒有起效，有沒有很好地形成新生血管。同時(shí)形成新生血管需要大約3-6個(gè)月的時(shí)間，這期間仍有發(fā)病可能。所以貼敷術(shù)失敗率還是挺高的?，F(xiàn)在治療煙霧病多應(yīng)用聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，通過直接搭橋迅速改善主干血管血流的同時(shí)，對(duì)顱底畸形多因素貼敷，誘導(dǎo)形成新生血管，擴(kuò)大血供改善范圍，雙管其下，效果更好。而聯(lián)合血管搭橋術(shù)可以結(jié)合兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺(tái)手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長(zhǎng)所需要的時(shí)間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋。所以建議患者在選擇手術(shù)的時(shí)候選擇聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。能更好的避免貼敷手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

煙霧病手術(shù)患者復(fù)查的時(shí)候來問我，以前因?yàn)橛懈哐獕簩?dǎo)致腦出血，順便發(fā)現(xiàn)自己得了煙霧病，為什么做完煙霧病手術(shù)，血壓反而正常了，難道煙霧病手術(shù)能治高血壓?jiǎn)幔亢芏酂熿F病患者合并有高血壓，不一定是原發(fā)性的高血壓，煙霧病患者由于大腦內(nèi)的血管不斷狹窄閉塞，大腦的供血漸漸不夠，心臟它感覺到你腦子里血流量不夠，努力的泵不停地加壓，保證大腦有充足的供血，部分患者血壓就跟著上來了。這些患者手術(shù)之后，通過搭橋建立了新的供血通道，大腦的供血充足，心臟不用那么高的壓力就能保證供血，血壓自然就降下來了。當(dāng)然本身患有高血壓疾病的患者，術(shù)后依然要堅(jiān)持服藥，控制血壓。