煙霧病是顱底異常腦血管的一種疾病，以腦血管造影發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦前、中動脈起始部嚴(yán)重狹窄或閉塞，顱底軟腦膜、穿通動脈等小血管代償增生，形成腦底異常血管網(wǎng)為特征的一種慢性腦血管閉塞性疾病。它同時也是一種危害性極大的病，嚴(yán)重者會出現(xiàn)生命危險。本病患者中罕有血壓增高者，一般無發(fā)熱，常以卒中形式起病，可出現(xiàn)腦缺血或腦出血，腦梗三種組癥狀，分述如下：1.缺血組發(fā)病年齡相對較輕，平均年齡18.4歲，多見于兒童及少年。多呈急性發(fā)病，也有亞急性發(fā)病者。臨床上可表現(xiàn)為腦血栓，起病時常有頭昏、頭痛、肢體麻木、癱瘓、精神不振、言語不清等癥狀，常在一側(cè)肢體癱瘓好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)另一側(cè)肢體癱瘓，肢體癱瘓多為不全癱，也有全癱者，優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)失語。病灶多發(fā)者可出現(xiàn)假性球麻痹、精神障礙、智力減退或癡呆，約40%的患者伴有癲癇發(fā)作?！?.出血組發(fā)病年齡多較缺血組為晚，平均發(fā)病年齡33.1歲，以青壯年為多。血壓多正常。發(fā)病突然，常見的出血部位為蛛網(wǎng)膜下出血、原發(fā)性腦室出血及腦葉出血，少見者為殼核出血、丘腦出血及尾核頭出血。故煙霧病引起的顱內(nèi)出血多為部位體征不明顯的出血。常以頭痛、惡心嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識障礙。其臨床癥狀體征與其他原因引起的顱內(nèi)出血相同，預(yù)后似較好，煙霧病引起原發(fā)性腦室出血較多，是原發(fā)性腦室出血的主要原因。該處容易出血除腦室壁的異網(wǎng)血管及粟粒型動脈瘤破裂出血外，很重要的原因是梗死性出血，因腦室周圍的血液是由一組從腦室表面向腦實質(zhì)方向擴(kuò)展的，由脈絡(luò)膜前、后動脈末梢分支組成的，離腦室分布的血管，和另一組由穿過腦實質(zhì)向腦室周圍分布的末梢動脈所供應(yīng)。兩組血管均為終末支，基本上不發(fā)生吻合，即構(gòu)成邊緣帶。同時這些末梢支距離心臟最遠(yuǎn)，又是在Willis動脈環(huán)主干血管出現(xiàn)病變后增生、代償?shù)募?xì)小動脈，故易導(dǎo)致腦室壁缺血軟化，發(fā)生梗死性出血。3.腦梗塞腦梗塞一旦發(fā)生后，會導(dǎo)致不同程度的腦組織的缺血性壞死，不同腦功能區(qū)喪失功能，從而引發(fā)患者失語、神志不清、反應(yīng)遲鈍，甚至半身不遂等。如果煙霧病患者已經(jīng)出現(xiàn)這種情況的話，以防止梗塞灶擴(kuò)大，造成嚴(yán)重的后果，可以通過聯(lián)合血管搭橋手術(shù)進(jìn)行治療?？梢杂行Х乐鼓X出血的發(fā)生。煙霧病的治療方法及原理：臨床治療煙霧病的手術(shù)方式有直接搭橋手術(shù)、間接搭橋手術(shù)以及聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。直接搭橋手術(shù)是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術(shù)即貼敷手術(shù)，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應(yīng)改善后，對煙霧狀血管的需求就會降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險。聯(lián)合血管搭橋術(shù)就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長所需要的時間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋?？梢钥闯觯^好的治療煙霧病的手術(shù)方式就是取兩家之長的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。

煙霧病手術(shù)可能帶來什么并發(fā)癥？煙霧病的手術(shù)治療方式有三種。一般采用搭橋手術(shù)、貼敷手術(shù)和聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。手術(shù)治愈率很高，一般比較順利，不會出現(xiàn)風(fēng)險。只有極少數(shù)會出現(xiàn)手術(shù)后的并發(fā)癥。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤煙霧病主要的風(fēng)險來源于開顱手術(shù)中腦組織的損傷，血管的破裂，還有就是麻醉過程中，血壓控制不當(dāng)造成的缺血性腦梗。這也是煙霧病手術(shù)并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥。還有就是肢體無力發(fā)麻，吻合區(qū)出血，傷口愈合不良等情況。這種隨著手術(shù)的愈合狀態(tài)就會漸漸轉(zhuǎn)好，不必?fù)?dān)心。主要的并發(fā)癥就是以下三點。煙霧病手術(shù)并發(fā)癥有哪些：1、腦梗塞。腦梗塞是最為常見的手術(shù)并發(fā)癥，在對原有血流造成影響后，導(dǎo)致大腦里血流重新分配，形成手術(shù)部位梗塞或原發(fā)部位梗塞。2、腦過度灌注綜合癥。即已形成自身穩(wěn)定狀態(tài)，而手術(shù)對血流造成干擾，重新接入外來的血流，對原有血流形成較為明顯的干擾，這種稱為腦過度灌注綜合癥。腦過度灌注綜合癥并不是說是造成的不良預(yù)后，是手術(shù)后正常出現(xiàn)的并發(fā)癥，在手術(shù)大約2周內(nèi)，大腦會完成自身適應(yīng)。3、腦出血。多見于成人，由于病理發(fā)展不同，可表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血、腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率：根據(jù)500例患者案例數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)類型患者的并發(fā)癥發(fā)生率不同。其中直接血管重建（搭橋）術(shù)后并發(fā)癥率為12.7%，間接血管重建（貼敷）術(shù)后并發(fā)癥率為12.6%，聯(lián)合血管搭橋術(shù)（旁路）術(shù)后并發(fā)癥率為10%。具體的概率偏差根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗深淺變化，經(jīng)驗淺的醫(yī)師并發(fā)癥率也會相對高一些，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師術(shù)后并發(fā)癥率也會相對較低。煙霧病手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎煙霧病手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的概率并不高，也可以說煙霧病不存在復(fù)發(fā)的概念，只有手術(shù)效果不好或是手術(shù)不成功。因為一旦得了煙霧病，大腦動脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞和顱底煙霧狀小血管網(wǎng)形成，即使做完手術(shù)，那些狹窄閉塞的血管也還是閉塞的。所以不存在復(fù)發(fā)這一說法。手術(shù)是通過另外建立新的血流通道，通過另建的側(cè)支旁路來供給大腦血液。這種方法雖然不能從源頭上把血管打開，但是同樣可以使患者不會出現(xiàn)腦供血不足的情況出現(xiàn)，是目前較佳的治療煙霧病的方法。由于煙霧病術(shù)后還會引發(fā)并發(fā)癥，所以患者在術(shù)后應(yīng)做好日常護(hù)理，在術(shù)后前三天，要多臥床休息，，避免出現(xiàn)疲勞的情況，應(yīng)該多注意休息，家人們在患者日常飲食上也要多加注意?？偨Y(jié)：煙霧病手術(shù)用聯(lián)合血管搭橋手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生的概率會降低。同時該手術(shù)也是較佳的治療方式。手術(shù)所帶來的并發(fā)癥因人而異，多數(shù)患者不會出現(xiàn)并發(fā)癥，且多數(shù)并發(fā)癥癥狀可以治療?；颊卟灰獡?dān)心手術(shù)的并發(fā)癥會給健康造成影響。煙霧病的治療不能抱有僥幸心理，如果確診要及早治療，避免安全隱患的發(fā)生。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門診時間：周二全天，周四上午

近期，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科金永健主任團(tuán)隊再次成功完成一例一歲煙霧病患兒聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。手術(shù)順利，患兒術(shù)后恢復(fù)良好，癥狀明顯改善，已于日前康復(fù)出院。北京衛(wèi)視新聞欄目對此進(jìn)行了專門的采訪報道。北京衛(wèi)視報道金主任成功救治1歲煙霧病患兒一歲九個月女嬰肢體抽搐無力，診斷竟是罕見煙霧病患兒小晗（化名），一歲九個月大的女嬰，來自廣東。據(jù)患兒父親介紹，大約半年前，孩子哭鬧的時候就會出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，然后就沒有知覺了，還多次發(fā)作肢體無力，站不起來。父母非常擔(dān)心，以為孩子是癲癇，趕緊帶孩子到醫(yī)院檢查，但是結(jié)果并不是癲癇。后完善增強磁共振檢查，診斷為煙霧病。磁共振檢查診斷為煙霧病當(dāng)時聽到煙霧病的診斷，父母心里非常著急，“以前都沒有聽說過這個病，聽了醫(yī)生的介紹，又上網(wǎng)查了一下，才知道這病這么嚴(yán)重?！睙熿F病是一種較為罕見的腦血管疾病，是由于大腦主要動脈慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞，繼發(fā)顱底煙霧狀異常血管網(wǎng)形成，可導(dǎo)致腦缺血、腦梗塞、腦出血、癲癇發(fā)作等，一般需要開顱血管搭橋手術(shù)治療。而他們就診的當(dāng)?shù)啬羌裔t(yī)院還從來沒有過這種煙霧病的治療案例，更別提給這么小的孩子做手術(shù)。這可急壞了一家人，他們不停地打聽探尋治療煙霧病的好醫(yī)院，“我們想盡一切辦法，也要給孩子治好，給她一個健康的身體。”小晗的父親說。金永健主任周密計劃，再次完成超低齡幼兒煙霧病手術(shù)功夫不負(fù)有心人，家人通過各種渠道了解到位于北京的中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科金永健主任團(tuán)隊非常擅長治療煙霧病，此前曾成功為吉林的一位一歲煙霧病患兒實施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，取得良好的治療效果。一家人看到了希望，帶著孩子千里迢迢趕到北京求醫(yī)。到院后，金永健主任親自接診，并召集科室相關(guān)專家對患兒病情進(jìn)行科學(xué)診斷評估。金主任表示，患兒就診還算及時，目前尚處于短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，還未發(fā)生腦梗，通過及時的手術(shù)治療可有效預(yù)防后期腦梗塞的發(fā)生。而且專家團(tuán)隊經(jīng)過檢查評估后認(rèn)為患兒身體條件尚可，無明顯手術(shù)禁忌，可以進(jìn)行聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，患兒家屬也積極要求手術(shù)治療。金永健主任團(tuán)隊手術(shù)中不過，面對如此低齡的幼兒，手術(shù)存在相當(dāng)大的難度。金永健主任表示，煙霧病患兒血管本身就很輕薄，很脆弱，而該患兒僅有一歲多，腦血管更加纖細(xì)，大約也就在1毫米左右，血管吻合難度相當(dāng)高。而且這么小的幼兒，本身血容量非常低，術(shù)中更要控制減少出血，且術(shù)中的麻醉管理、血壓管理，以及術(shù)后的圍手術(shù)期管理都非常重要。針對這些問題，金永健主任團(tuán)隊在術(shù)前進(jìn)行了周密的計劃部署安排，制定了科學(xué)詳盡的手術(shù)預(yù)案。隨后金永健主任主刀、團(tuán)隊通力協(xié)作為小患兒實施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。經(jīng)過金主任和專家團(tuán)隊約四個小時的高強度作業(yè)，手術(shù)順利完成，取得圓滿成功?；純盒g(shù)后癥狀消失，父親“只求她健健康康”手術(shù)治療效果非常好，術(shù)后就沒有再發(fā)作過抽搐肢體無力的癥狀。據(jù)孩子父親介紹，來院之前，孩子病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，幾乎每天都會因哭鬧而發(fā)生肢體無力、無法站立、無法行走等情況，到院之后也發(fā)作過幾次。而手術(shù)治療之后，因為畢竟是一歲的小孩子，也?？摁[，但是一次都沒有再發(fā)作過相關(guān)癥狀，孩子可以正常的下地走路、玩耍?；純杭议L對治療效果非常滿意，同時也對孩子未來的成長有了很大信心，“經(jīng)過金主任的手術(shù)治療之后，希望女兒今后不再受病痛的折磨。也不求她能大富大貴，只求她健健康康就好了?！毙￡系母赣H說。同時，患兒家長對金永健主任和整個醫(yī)護(hù)團(tuán)隊表示由衷的感謝。出院前，小晗父親抱著她到金主任辦公室道別致謝金永健主任介紹，煙霧病有兩個好發(fā)年齡段，一個是10歲以下的兒童，一個是四十歲左右的成年人。兒童煙霧病大部分以缺血型癥狀為主，很多表現(xiàn)為TIA發(fā)作，比如一過性的肢體無力、視力偏盲、語言障礙等，一般哭鬧時會加重。家長平時要注意觀察孩子的表現(xiàn)，有相關(guān)癥狀應(yīng)該及時就醫(yī)檢查，明確診斷后盡早手術(shù)治療。

對煙霧病目前尚無確切有效的藥物，但對于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對卒中危險因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥等，但需要警惕藥物的不良作用。日本2012年新指南推薦口服抗血小板聚集藥物治療缺血型煙霧病, 但缺乏充分的臨床依據(jù)，而且值得注意的是，長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物可能導(dǎo)致缺血型向出血型轉(zhuǎn)化，一旦出血后不易止血，對患者預(yù)后不利。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層

對于評估煙霧病的嚴(yán)重程度，我們需要借助影像學(xué)的檢查，可以通過腦血管造影來進(jìn)行評估，不同側(cè)血管分期可能不同，具體見表一。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層

煙霧病主要是由于某種先天性或者后天性原因，導(dǎo)致雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端漸漸閉塞。甚至導(dǎo)致大腦中動脈和前動脈隨之閉塞。從而形成煙霧狀的異常血管網(wǎng)，這些血管網(wǎng)非常脆弱，細(xì)小、且容易破裂。所以很容易造成患者腦缺血（血管閉塞造成供血不足）或者腦出血（異常的血管網(wǎng)破裂）的癥狀，而煙霧病手術(shù)目的就是通過外科手術(shù)來搭建一個平臺來借助其他的血管來恢復(fù)腦部的正常供血。煙霧病的手術(shù)治療一般分為三種，一是直接搭橋手術(shù)，二是貼敷手術(shù)，也叫間接搭橋手術(shù)，第三種是把這兩種手術(shù)聯(lián)合在一起的手術(shù)，叫做“聯(lián)合血管搭橋手術(shù)”，那么三種手術(shù)方式是通過什么治療煙霧病的呢？直接搭橋手術(shù)直接搭橋手術(shù)是指通過建立新的血流通道，保證腦血流的充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。該手術(shù)的難點在于對血管如何吻合要求較高，尤其是兒科患者，他們的血管更細(xì)，更脆弱，血管吻合的難度會增高。手術(shù)可達(dá)到立竿見影的效果，但是改善的血流供給有限，所以還是有一定的局限性的。貼敷手術(shù)貼敷術(shù)可以顯著的改善血管病患者的臨床癥狀，間接搭橋術(shù)主要是將顱外血供豐富的組織貼敷到大腦上，常用的包括顳肌貼敷、硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷。它的特點是手術(shù)操作比較簡單，手術(shù)時間短，術(shù)后可以在腦組織的表面和血管供體之間，自發(fā)的形成側(cè)枝循環(huán)的血管3~6個月后，這些組織上的血管會與腦皮層血管自發(fā)吻合，從而為大腦提供額外穩(wěn)定的血液供應(yīng)。間接搭橋術(shù)雖然在操作上比前者簡單易行，風(fēng)險較小，但是效果不如直接搭橋見效快。而且由于新生血管生長周期較長（3-6個月），而在此期間出現(xiàn)腦卒中概率較高。所以局限性也比較大。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)聯(lián)合血管搭橋術(shù)就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長所需要的時間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋?？梢钥闯觯^好的治療煙霧病的手術(shù)方式就是取兩家之長的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。

煙霧病治療為什么一定要進(jìn)行手術(shù)？在國人傳統(tǒng)的認(rèn)知里，生病了肯定是要先吃藥的，如果藥物有療效是很少會動手術(shù)的念頭的。像煙霧病就是這個一個典型的例子，會有不少患者咨詢煙霧病吃什么藥好?但是很少會有患者問到什么手術(shù)治療煙霧病效果更好。這里我就來一一解答下。首先，煙霧病是一種危害性極大的病，輕者頭暈惡心，嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡也是有的。既然是一種這么可怕的病，那醫(yī)生為什么很少提到藥物治療呢？這是因為煙霧病是沒有特效藥來治療的。主要是對癥處理。對于缺血性起病可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、抗凝藥。對腦出血患者應(yīng)用止血藥物和抗纖維蛋白溶解藥等。對于癲癇患者和不隨意運動宜做相應(yīng)的對癥治療。而煙霧病是顱內(nèi)異常腦血管的疾病，由大腦供血不足導(dǎo)致的一系列病癥，沒有任何一種藥物是可以緩解大腦供血不足的。所以這些藥物對于治療煙霧病并沒有太大的效果。除此之外，一些中醫(yī)的理療方式也沒有治療效果。患者可以做的就是飲食清淡，作息規(guī)律。但是這也避免不了一旦發(fā)病帶來的危害。能夠治療煙霧病的就是手術(shù)方式。煙霧病的治療方法及原理：臨床治療煙霧病的手術(shù)方式有直接搭橋手術(shù)、間接搭橋手術(shù)以及聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。直接搭橋手術(shù)是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術(shù)即貼敷手術(shù)，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應(yīng)改善后，對煙霧狀血管的需求就會降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險。而聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是將直接搭橋手術(shù)和間接搭橋手術(shù)聯(lián)合在一起操作的，也就是同一臺手術(shù)施行兩種手術(shù)，是臨床上采用的較多的手術(shù)治療方式。手術(shù)通過重新建立新的血流通道，同時對腦表面進(jìn)行大范圍貼敷，誘導(dǎo)形成新的血管，為腦血液提供了堅實有力的雙重保障。是較有療效，且更安全的手術(shù)方式。它的優(yōu)勢是一次性解決腦部缺血的問題。

煙霧病能治愈嗎？這也是很多患者關(guān)心的問題，當(dāng)患者問到我時，我必須實事求是地跟患者說清楚。如果從嚴(yán)格意義上來說，煙霧病是沒有治愈不治愈的概念的，煙霧病即使通過手術(shù)治療也無法讓患者的腦血管解剖結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)到正常人的狀態(tài)，從這個意義上說，煙霧病是無法治愈的。但是我們手術(shù)治療的目的并不在于恢復(fù)血管解剖結(jié)構(gòu)，而是通過血管搭橋，包括直接搭橋和間接搭橋，雙管齊下，為患者的大腦重新建立另外的、完善充足的血流通道，來達(dá)到良好的血液供應(yīng)的目的。這樣大腦得到了充足的血供，各項神經(jīng)功能正常運行，整個人恢復(fù)一個良好的健康狀態(tài)，從這個意義上來說，煙霧病是完全能夠治好的。在我們這兒治療的很多煙霧病患兒，經(jīng)過我們多年的隨訪，早期治療的一些孩子后來考上大學(xué)、考上研究生的都很多，所以煙霧病是可以治好的，患者通過有效的科學(xué)治療，是能夠恢復(fù)正常人的健康狀態(tài)的。前兩天剛聽說，之前在我們科里做煙霧病手術(shù)的一個孩子現(xiàn)在考上大學(xué)了。這個孩子來手術(shù)的時候應(yīng)該剛上高中，因為煙霧病造成記憶力下降，學(xué)習(xí)成績下降得很厲害，腦梗之后就休學(xué)，四處求醫(yī)。后來找到我們這兒，我們經(jīng)過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷評估后為他做了聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，孩子恢復(fù)得很好，今年順利考上大學(xué)。真的挺為他感到高興，這也是我們當(dāng)醫(yī)生的最感到欣慰的時候。

現(xiàn)在很多人的觀念還是很保守，對外科手術(shù)大多有畏懼心理，能不做手術(shù)就盡量選擇保守治療。我這近三十年的工作經(jīng)驗中接診過太多患者，大部分一聽到不用手術(shù)，可以保守觀察，就很高興；而一些患者一聽到建議手術(shù)治療，就立馬面露愁容，“不做手術(shù)不行嗎？開點藥吃能不能治好？”當(dāng)然也遇到過一些比較積極甚至激進(jìn)的患者，本來病情不嚴(yán)重，不需要手術(shù)治療，而患者積極要求手術(shù)，這時我們也需要嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)癥去篩選，吃藥就能控制好、沒必要手術(shù)的干嘛去遭那罪，花錢不說，還飽受痛苦。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科金永健在我們神經(jīng)外科臨床中，有一種不太常見的腦血管疾病——煙霧病，有些患者問煙霧病一定要做手術(shù)嗎。煙霧病這個病比較特殊，對于大部分病人來說，原則上一經(jīng)明確診斷，就應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。因為煙霧病是一種慢性進(jìn)行性的血管閉塞性疾病，如果不積極進(jìn)行外科干預(yù)，煙霧病一般是會逐漸發(fā)展加重的，而且隨時可能發(fā)生腦梗塞或腦出血，而嚴(yán)重的腦梗塞或腦出血是可以致殘甚至致命的。所以大部分情況下，還是建議患者盡早手術(shù)治療。當(dāng)然也有極少數(shù)的患者，形成了良好的側(cè)支代償，可以滿足供血需求，而且沒有發(fā)生過任何缺血或出血癥狀，這種可以不用手術(shù)，密切觀察即可。但這種患者畢竟是少數(shù)。我這接診的絕大多數(shù)煙霧病患者都是前期已經(jīng)發(fā)生了腦缺血甚至腦卒中（腦梗塞或腦出血），進(jìn)而診斷出煙霧病，這是需要積極手術(shù)治療的。所以總體來說，煙霧病雖然不是一定要做手術(shù)，但是對于大部分患者還是建議積極手術(shù)治療。

有一個煙霧病患者朋友提出的問題很有意義，煙霧病有必要做手術(shù)嗎？已經(jīng)腦梗或腦出血的患者，即使做了手術(shù)，腦梗和腦出血的后遺癥用什么方法也無法補救，何必再去做手術(shù)。回答是很有必要。煙霧病手術(shù)本就是一種預(yù)防性手術(shù)，并不是針對已經(jīng)腦?；蚰X出血的病情進(jìn)行治療。煙霧病導(dǎo)致患者腦梗或腦出血的幾率很高，如果不積極干預(yù)治療，患者會反復(fù)不斷的腦?；蚰X出血，通過手術(shù)將煙霧病患者來腦梗和腦出血的幾率降低，對于患者和家庭來說意義重大。而腦梗和腦出血之后，患者可以在半年內(nèi)通過積極的康復(fù)治療盡可能去恢復(fù)，能恢復(fù)到什么程度與患者的病情以及其個人身體素質(zhì)有關(guān)，腦細(xì)胞的損傷本身就不可逆轉(zhuǎn)，只能盡可能讓周圍的神經(jīng)細(xì)胞將已損傷的細(xì)胞功能替代過來，所以對于腦梗或腦出血患者來說，不想留更多后遺癥，一定要抓緊半年的黃金康復(fù)時間進(jìn)行康復(fù)治療。