-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前煙霧病導(dǎo)致的腦梗死患者能否完全恢復(fù)取決于個(gè)體的康復(fù)能力。對(duì)于許多煙霧病患者來(lái)說(shuō)，他們可能不知道自己患有這種病，突然發(fā)作導(dǎo)致腦?；蚰X出血，此時(shí)是否能夠完全恢復(fù)原狀需要視具體情況而定。通常而言，兒童患病后的康復(fù)程度較大，而成年人的康復(fù)情況則可能存在差異，有些人可能會(huì)康復(fù)良好，而有些人則可能康復(fù)較差。因此，對(duì)于由煙霧病導(dǎo)致的腦梗塞患者來(lái)說(shuō)，前三個(gè)月至半年是康復(fù)的黃金時(shí)期，這個(gè)時(shí)期會(huì)決定是否會(huì)留下后遺癥。在此期間，患者需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如果條件允許，還可以進(jìn)行一些保壓、針灸等治療。等到康復(fù)比較穩(wěn)定后，再考慮進(jìn)行病因治療。詳情請(qǐng)咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月22日
54
0
0
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 談到“煙霧病”，很多朋友都會(huì)感到十分陌生。大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為“煙霧病”是由于抽煙或者吸入其他有害氣體，從而對(duì)身體造成損傷的一種疾病。其實(shí)，“煙霧病”是一種腦血管疾病，通俗來(lái)講，可以這樣來(lái)比喻煙霧病：假如把大腦比作農(nóng)田，腦子里掌管各個(gè)功能的區(qū)域就是莊稼。而腦血管，則是用來(lái)澆灌莊稼的渠道。正常情況下，血管很暢通，莊稼（功能區(qū)）也長(zhǎng)得很好。但是，如果灌溉渠道堵塞了，腦子里就會(huì)鬧旱災(zāi)，莊稼就會(huì)缺水，逐漸枯萎發(fā)黃（腦缺血），嚴(yán)重時(shí)甚至枯死（腦梗塞）。但我們的大腦很聰明，如果主渠道堵了，它會(huì)自動(dòng)開(kāi)辟一些小渠道（血管）來(lái)保證供血。這些小血管很細(xì)很密，在血管造影檢查時(shí)會(huì)呈現(xiàn)煙霧狀，這就是煙霧病。說(shuō)到煙霧病的原因，也知道了煙霧病會(huì)導(dǎo)致腦梗，那么除了會(huì)導(dǎo)致腦梗還有一個(gè)致命的并發(fā)癥就是腦出血。煙霧病狀的血管很細(xì)也很脆弱，如果一直讓這些小血管去供血的話，在長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作強(qiáng)度下，其實(shí)就和人一樣，肯定會(huì)出問(wèn)題，所以，小血管負(fù)擔(dān)不了這么高強(qiáng)度的工作量，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)破裂出血，就會(huì)導(dǎo)致腦出血。而出血的部位、出血量是決定你生命和你生命質(zhì)量的關(guān)鍵。詳情請(qǐng)咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月14日243
0
0
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.血管病變的部位不同。腦血管狹窄的部位可以很廣泛，包括顱內(nèi)外動(dòng)脈的各個(gè)區(qū)段，如頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，甚至包括鎖骨下動(dòng)脈等，一般都可泛稱為腦血管狹窄。而煙霧病中所涉及到的血管狹窄或閉塞的部位比較局限，主要是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈，除了特定的血管狹窄閉塞，還有遠(yuǎn)端的煙霧血管形成。2.所造成的癥狀后果不同。腦血管狹窄和煙霧病都可以造成腦缺血、腦梗塞等，而煙霧病還有一個(gè)重要的危害就是可能造成腦出血，這是因?yàn)檫h(yuǎn)端所形成的煙霧狀血管管壁非常輕薄脆弱，容易破裂出血。3.治療方法不同。腦血管狹窄的治療方法包括藥物治療、外科手術(shù)治療及血管支架治療三種主要手段。而煙霧病的治療方式一般都需要外科手術(shù)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為藥物治療對(duì)于煙霧病意義不大，煙霧病也不能進(jìn)行血管支架治療，因此一般公認(rèn)，煙霧病一旦明確診斷應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。詳情請(qǐng)咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月09日136
0
0
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病分為出血型和缺血型兩種，出血型煙霧病和缺血型煙霧病都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但出血型煙霧病的風(fēng)險(xiǎn)更高。出血型煙霧病的嚴(yán)重程度取決于出血的部位和出血的量，如果出血的量很大或者在腦干附近，會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期昏迷、植物狀態(tài)或者危及生命。缺血型煙霧病主要以腦梗塞為主，梗塞的面積也很重要，如果梗塞范圍較大，可能會(huì)危及生命，因?yàn)楣Ｈ麉^(qū)域會(huì)水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀。因此，煙霧病的嚴(yán)重程度取決于出血的量和梗塞的面積，來(lái)決定你這個(gè)疾病的嚴(yán)重程度。詳情請(qǐng)咨詢鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-556375782023年05月04日97
0
0
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 世間萬(wàn)物有很多種疾病是人們不常聽(tīng)說(shuō)的，更不知道怎么引起的？比如說(shuō)有些人突然腦梗塞或腦出血，但各項(xiàng)檢查又查不出什么病因來(lái)，而進(jìn)一步完善腦血管造影檢查，卻被診斷為煙霧病。那么這煙霧病是什么病呢？煙霧病是一種較為罕見(jiàn)的腦血管疾病。以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦前動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄閉塞，腦底傳統(tǒng)動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的腦血管疾病。煙霧病雖然帶有煙霧，但是與吸煙并無(wú)關(guān)系。多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出失語(yǔ)、偏癱、智力障礙、記憶力下降，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腦梗死、腦出血等情況，所以一旦明確煙霧病一定要及時(shí)治療。那煙霧病能否治好呢？煙霧病并不屬于什么不治之癥，但也屬于比較嚴(yán)重的疾病，只要通過(guò)專業(yè)的手術(shù)治療，患者規(guī)律生活，還是能夠改善控制的，得了煙霧病，手術(shù)治療是目前治療煙霧病比較好的方法。煙霧病治療有三種手術(shù)方式：直接血管搭橋、間接血管搭橋和聯(lián)合血管搭橋，相比之下聯(lián)合血管搭橋手術(shù)可以達(dá)到比較好的治療。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是直接搭橋加貼敷的復(fù)合術(shù)式，兩種術(shù)式在同一臺(tái)手術(shù)中完成，通過(guò)直接搭橋可以迅速改善腦供血，同時(shí)通過(guò)多因素貼敷，在更大范圍內(nèi)誘導(dǎo)新生血管形成，擴(kuò)大血管改善范圍，能夠完成良好的血行再建，可以比較好的改善腦供血。2022年12月14日270
0
0
-
王洪軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 31歲王女士出現(xiàn)頭暈癥狀已有5年余，開(kāi)始只是輕微頭暈并沒(méi)有很上心。慢慢的癥狀越來(lái)越重，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力，于是王女士上網(wǎng)查閱了一些信息，發(fā)現(xiàn)有可能是低血糖的癥狀，便改善了飲食和生活作息加以控制，但仍沒(méi)有去醫(yī)院做相關(guān)檢查。近期，王女士頭暈無(wú)力癥狀更加嚴(yán)重，次數(shù)也越來(lái)越多，尤其在勞累和情緒激動(dòng)后更為明顯；此時(shí)王女士終于認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性，馬上來(lái)到了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腦血管病科就診，在醫(yī)生的建議下做了腦血管造影，被診斷為“煙霧病”。那究竟什么是煙霧病呢？從名字來(lái)看它是不是因?yàn)槲霟熿F而產(chǎn)生的疾病呢？既然是吸入那是不是病變位于肺部呢？如果不是那它的病因是什么？該如何診斷治療呢？煙霧病不是吸入致病，也和煙氣沒(méi)有任何關(guān)系。煙霧病是由于雙側(cè)腦部大血管進(jìn)行性狹窄或閉塞，從而繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。（這種以外形命名的例子還有很多，例如鼠標(biāo)，是計(jì)算機(jī)的一個(gè)部分，因形似老鼠故稱鼠標(biāo)，其實(shí)和老鼠沒(méi)有一點(diǎn)關(guān)系。）煙霧病的病因目前尚不明確，可能與遺傳有關(guān)，也可能與免疫因素，感染，地域因素有關(guān)。煙霧病常見(jiàn)癥狀有：頭暈頭痛，肢體乏力，癲癇，失語(yǔ)，偏癱，腦出血或腦梗塞的癥狀等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命。煙霧病在女性多發(fā)，其兩個(gè)高發(fā)期：一個(gè)是兒童期(3-4歲)，主要表現(xiàn)為缺血癥狀；一個(gè)是青壯年期(30-40歲)，主要變現(xiàn)為缺血或出血癥狀。在腦血管造影下煙霧病可分為6期，代表病情越來(lái)越重。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：1期：造影可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄2期：開(kāi)始出現(xiàn)煙霧狀血管3期：煙霧狀血管更加明顯4期：顱外側(cè)支循環(huán)開(kāi)始出現(xiàn)，煙霧狀血管減少5期：顱外側(cè)支循環(huán)增多，煙霧狀血管進(jìn)一步減少6期：顱內(nèi)血管閉塞，煙霧狀血管消失，完全依靠顱外側(cè)支循環(huán)煙霧病多發(fā)現(xiàn)在3期和4期時(shí)，此時(shí)診斷比較明顯，手術(shù)時(shí)機(jī)也相對(duì)不錯(cuò)。頭顱CT和MRI可顯示腦梗死、腦出血等腦實(shí)質(zhì)損害。腦血管造影（DSA）是診斷煙霧病和煙霧綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，其還可用于疾病分期和手術(shù)療效評(píng)價(jià)。CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）可用于初步篩查或無(wú)法進(jìn)行腦血管造影術(shù)的病人。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療至關(guān)重要。治療雖不能解決已病變腦組織問(wèn)題，但對(duì)于保護(hù)未病變的腦組織有重要意義。早期治療：小部分腦組織病變，可能只會(huì)出現(xiàn)頭暈，無(wú)力晚期治療：大部分腦組織病變，可能會(huì)出現(xiàn)癲癇，偏癱等不治療：可能不斷出現(xiàn)腦出血，腦梗死。?煙霧病可以通過(guò)藥物治療和手術(shù)治療處理對(duì)煙霧病目前尚無(wú)確切有效的藥物，但對(duì)于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對(duì)卒中危險(xiǎn)因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥。但值得注意的是，長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物可能導(dǎo)致缺血型向出血型轉(zhuǎn)化，一旦出血后不易止血，對(duì)患者預(yù)后不利。顱內(nèi)外血管重建手術(shù)是煙霧病和煙霧綜合征的主要治療方法。目前較一致的觀點(diǎn)是一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，但應(yīng)避開(kāi)腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期，一般為1~3個(gè)月。血管重建術(shù)式主要包括3類：直接血管重建手術(shù)、間接血管重建手術(shù)及聯(lián)合血管重建手術(shù)。直接血管重建手術(shù)直接搭橋是血管之間直接吻合，用顯微鏡在直徑不到2mm的血管上縫合12針，并保持血管通暢，這是神經(jīng)外科最復(fù)雜，最困難的手術(shù)之一。間接血管重建手術(shù)間接搭橋是指硬腦膜翻轉(zhuǎn)及顳肌貼敷等，將硬腦膜動(dòng)脈和顳深動(dòng)脈作為血管供體與腦組織表面接觸，促使新生血管吻合，增加腦組織血流量。聯(lián)合血管重建手術(shù)聯(lián)合重建術(shù)是聯(lián)合應(yīng)用直接搭橋和間接搭橋兩種方式，重建顱內(nèi)血運(yùn)。煙霧病雖然聽(tīng)起來(lái)陌生，但臨床上并非罕見(jiàn)，大家在日常生活中，一旦出現(xiàn)頭暈無(wú)力，伴有短暫性腦缺血發(fā)作（失語(yǔ)，偏癱）的癥狀，應(yīng)盡快來(lái)醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。個(gè)人簡(jiǎn)介王洪軍，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科三病房，主任醫(yī)師，教授，博士后，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)腦血管病的診治，煙霧病和腦動(dòng)脈閉塞搭橋手術(shù)師從于華山醫(yī)院徐斌教授，同時(shí)擅長(zhǎng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤分會(huì)青年委員，中國(guó)腦膠質(zhì)瘤協(xié)作組成員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腦膠質(zhì)瘤分會(huì)黑龍江省分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)黑龍江省分會(huì)顱底外科委員。專業(yè)擅長(zhǎng)腦血管疾病，腦腫瘤，腦膠質(zhì)瘤等疾病診治。煙霧病和腦動(dòng)脈閉塞搭橋是特色，現(xiàn)在為黑龍江省開(kāi)展最早最多，搭橋成功率98%，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率2-3%。頸動(dòng)脈狹窄的內(nèi)膜剝脫手術(shù)為常規(guī)手術(shù)。王洪軍教授哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科好大夫在線2022年12月12日665
0
0
-
王嶸主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、生活注意事項(xiàng)1尤其是夏天，養(yǎng)成充足飲水的習(xí)慣，這個(gè)病血液濃縮容易發(fā)作。2晚上早睡，生活規(guī)律，別熬夜，避免過(guò)度勞累3避免情緒波動(dòng)，大起大落4兒童避免屏氣，吹奏類樂(lè)器不適合煙霧病兒童，會(huì)誘發(fā)缺血發(fā)作。5避免辛辣刺激，避免熱、燙的食物。二、術(shù)后恢復(fù)1.可以坐飛機(jī)，術(shù)后出院就可以，術(shù)前也可以。除非非常特殊的情況下，大夫會(huì)給格外交代2.術(shù)后正常工作生活，但是盡量避免重體力勞動(dòng)3.戒煙！盡量戒酒4.術(shù)后復(fù)查盡量在術(shù)后3月，6個(gè)月，1年，之后5年中，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查。三、基因問(wèn)題，生育問(wèn)題1.沒(méi)做手術(shù)，生孩子危險(xiǎn)比健康人高；做完手術(shù)后會(huì)降低，懷孕也盡量手術(shù)1年以后2.遺傳幾率10-15%，現(xiàn)階段暫時(shí)沒(méi)有一個(gè)基因能夠排除煙霧病，也沒(méi)有一個(gè)基因能夠明確確診煙霧病，需要慎重考慮四、血壓?jiǎn)栴}1.沒(méi)有高血壓140/90以下的不用吃降壓藥2.血壓低，要找原因，脫水？進(jìn)食差？排除疾病導(dǎo)致，只要是穩(wěn)定多數(shù)影響不大3.降壓藥要規(guī)律服用，不能吃一天停一天！4.有高血壓的，控制在130-140左右，不超過(guò)150即可，不要太低了。五、阿司匹林等活血藥問(wèn)題1.中藥暫不推薦，因?yàn)榛钛煞趾退幮Р幻鳎倭诉_(dá)不到效果，多了會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)2.阿司匹林一定遵醫(yī)囑，不是所有煙霧病患者都需要吃、都可以吃的，劑量是根據(jù)體重調(diào)整的，對(duì)于絕大多數(shù)人是每天100mg.3.除非腦梗急性期或者極其不穩(wěn)定的TIA頻發(fā)狀態(tài)，不推薦吃2種抗血小板藥（雙抗），阿司匹林和氯吡格雷互為替代，醫(yī)生一般都會(huì)推薦其中一種六、手術(shù)效果問(wèn)題1.手術(shù)主要目的是預(yù)防腦梗腦和腦出血，能夠防止7-9成的再發(fā)腦梗，減低5-6成的再發(fā)腦出血概率，目前尚做不到100%預(yù)防2.手術(shù)不一定能改善術(shù)前的麻木、頭暈、頭疼、肢體不好等癥狀，有的人可以，有的人不行，差異很大，我們也在總結(jié)規(guī)律。3.搭橋還是貼敷，是根據(jù)顱內(nèi)血管的情況以及患者個(gè)體化差異決定的，造影能初步估計(jì)，但是能不能搭橋要具體開(kāi)顱見(jiàn)到血管了才能決定4.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，成人一般一般有6-8%的幾率出現(xiàn)術(shù)后缺血并發(fā)癥，有10-20%的病人術(shù)后可以出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)作，絕大多數(shù)能完全恢復(fù)。大約0.5%左右術(shù)后會(huì)有致殘致死的并發(fā)癥。小兒會(huì)比成人低。但是如果評(píng)估是高風(fēng)險(xiǎn)的，這個(gè)概率會(huì)成倍升高。2022年07月03日14515
3
25
-
2022年06月14日415
0
1
-
韓聰副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 目前煙霧病尚無(wú)有效控制疾病發(fā)展的藥物，最直接有效的治療手段仍為血管重建手術(shù)。但對(duì)于一些慢性期患者、術(shù)后患者以及無(wú)癥狀患者，長(zhǎng)期的藥物治療和健康管理也是非常重要的。煙霧病的內(nèi)科保守治療主要目的為了對(duì)癥治療，減少再次卒中的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。手術(shù)治療是缺血型煙霧病預(yù)防中風(fēng)最有效的方法。除手術(shù)外，慢性期或術(shù)后的患者可根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下口服一些藥物進(jìn)行治療。I抗血小板藥物根據(jù)日本最新的煙霧病診療指南，慢性期缺血型煙霧病患者在藥物治療上可選用口服抗血小板藥物，但長(zhǎng)期服用可能有發(fā)生出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此需定期隨訪復(fù)查。成人常用抗血小板藥物有阿司匹林，如果效果不佳可使用氯吡格雷或西洛他唑。兒童患者可選擇較為安全的氯吡格雷。II鈣離子通道阻滯劑（CCB）一些鈣離子通道阻滯劑可以選擇性的擴(kuò)張血管，對(duì)于以陣發(fā)性劇烈頭痛，尤其是偏頭痛和眩暈為主要癥狀的患者可以適當(dāng)使用。同時(shí)，合并有高血壓的煙霧病患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硝苯地平、氨氯地平等藥物控制血壓，但在使用過(guò)程中應(yīng)注意避免藥物劑量過(guò)大引起血壓降低導(dǎo)致腦缺血甚至急性卒中。III他汀類藥物國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在血運(yùn)重建手術(shù)后可以提高腦缺血區(qū)域血液供應(yīng)，改善術(shù)后神經(jīng)功能和血管重建效果。同時(shí)，對(duì)于一些有血脂異常的患者，他汀類藥物可以有效的降低血脂水平，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。常用的他汀藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。由于他汀類藥物可能有肝損害作用，用藥期間應(yīng)定期隨訪監(jiān)測(cè)肝功能，如出現(xiàn)肝功異常應(yīng)及時(shí)停藥。IV神經(jīng)保護(hù)藥物目前常用的神經(jīng)保護(hù)藥物包括依達(dá)拉奉、丁苯酞以及一些改善微循環(huán)的中藥制劑例如銀杏葉片、丹參等。這些藥物一定程度上可以改善局部微循環(huán)，從而改善神經(jīng)功能、緩解缺血癥狀。除藥物外，對(duì)于一部分發(fā)生過(guò)中風(fēng)遺留有神經(jīng)功能損傷的患者，還應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量?？蓢L試的康復(fù)手段包括缺血適應(yīng)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸、物理及器械輔助的康復(fù)治療等。Ⅴ健康管理此外，慢性期的患者還需要在生活方式上進(jìn)行管理。換氣過(guò)度常常誘發(fā)腦缺血癥狀，因此患者應(yīng)避免吹熱飯（面條、湯等）、進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、演奏管樂(lè)器如長(zhǎng)笛以及吹氣球等。對(duì)于嬰兒，要避免哭泣和嘔吐、腹瀉引起的脫水。有些患者是在健康體檢或者看其他病的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)煙霧病，這些患者被歸為無(wú)癥狀煙霧病患者。需要說(shuō)明的是無(wú)癥狀不等于安全，無(wú)癥狀患者在隨訪期間也有發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估其卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和醫(yī)療管理。對(duì)于無(wú)癥狀患者，抗血小板藥物的使用可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和收益，謹(jǐn)慎使用抗血小板藥物。但對(duì)于部分有動(dòng)脈粥樣硬化高危因素（如吸煙、飲酒、糖尿病、高脂血癥等）的患者，使用抗血小板藥物是有幫助的。女性煙霧病患者是可以妊娠和分娩的，但妊娠、分娩的過(guò)程可能會(huì)增加患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者需要在產(chǎn)科、兒科以及麻醉科醫(yī)生的?？浦笇?dǎo)下妊娠、分娩。2022年06月06日1049
0
7
-
韓聰副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 小王是一名青年金融從業(yè)者，不僅工作上認(rèn)真努力，生活上也十分自律。一天，午休后的小王突然感覺(jué)右半邊身子麻麻的，持續(xù)了好一會(huì)才緩過(guò)來(lái)，起初他并沒(méi)有在意，以為是中午睡覺(jué)壓到的原因，但后來(lái)麻麻的感覺(jué)又出現(xiàn)了幾次甚至在工作時(shí)也會(huì)發(fā)生。小王趕緊去醫(yī)院，做完系統(tǒng)檢查后，醫(yī)生拿著片子告訴小王你得了“煙霧病”。小王不禁疑惑：“我從不抽煙，怎么會(huì)得煙霧病呢？”醫(yī)生進(jìn)一步解釋道：“煙霧病不是抽煙引起的，是一種腦血管病。是由于腦內(nèi)大血管緩慢的狹窄閉塞，病變部位局部出現(xiàn)了代償性擴(kuò)張的新生小血管，在腦血管造影時(shí)呈現(xiàn)出許多密集的小血管影，形似吸煙吐出的煙霧，故名煙霧病?！睙熿F?。╩oyamoyadisease，MMD）是一種以亞洲人尤其是東亞地區(qū)人群發(fā)病為主的腦血管病。具體表現(xiàn)為以頸內(nèi)動(dòng)脈末端及其分支起始端進(jìn)行性狹窄、閉塞，腦底繼發(fā)形成煙霧狀血管網(wǎng)為特征的進(jìn)展性腦血管病。文中小王表現(xiàn)出的腦缺血性癥狀是煙霧病最主要的臨床表現(xiàn)，約占總體患者的60%。由于煙霧病的病情會(huì)不斷進(jìn)展惡化，患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），甚至腦梗死、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此早發(fā)現(xiàn)早治療是防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的最重要手段。小王對(duì)于“抽煙”的疑問(wèn)代表了多數(shù)人的困惑。其實(shí)煙霧病跟抽煙沒(méi)有直接關(guān)系，但是以抽煙為代表的不良生活習(xí)慣引起的高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等卒中危險(xiǎn)因素都有可能會(huì)加速疾病的進(jìn)展。同時(shí)，煙霧病主要發(fā)病于兒童和青壯年，大多數(shù)年輕人認(rèn)為自己年輕力壯，即使出現(xiàn)了一過(guò)性的肢體麻木無(wú)力也不在意，認(rèn)為休息一下就好了，其實(shí)這很有可能就是煙霧病的早期表現(xiàn)，是身體發(fā)出的一些“警告”。出現(xiàn)了以短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）為主的一類癥狀時(shí)，或者進(jìn)展性加重的頭痛頭暈時(shí)，要考慮到煙霧病的可能。例如：1.?走路時(shí)瞬間腿沒(méi)力氣站不穩(wěn)摔倒了2.?談笑風(fēng)生的時(shí)候突然說(shuō)不出話來(lái)3.?勞累后常常半側(cè)肢體或者一只手麻木4.?不明原因的頻繁頭暈、頭痛5.?突然不認(rèn)識(shí)字、看不懂鐘表或叫不出熟悉人的名字當(dāng)身體發(fā)出這些警告的時(shí)候，特別是兒童和青壯年尤其要注意，有可能是煙霧病正在對(duì)你的身體發(fā)出信號(hào)。首先要選擇正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科?？凭驮\。最簡(jiǎn)便的檢查可以做經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）進(jìn)行篩查，無(wú)創(chuàng)且安全性高。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以進(jìn)一步做磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等檢查明確診斷。數(shù)字減影血管造影（DSA）作為診斷煙霧病的“金標(biāo)準(zhǔn)”既能精確地呈現(xiàn)血管病變程度及代償情況，亦能夠直觀的評(píng)價(jià)煙霧病血管重建術(shù)的效果，因此在臨床治療當(dāng)中被廣泛應(yīng)用。目前沒(méi)有明確的藥物能夠預(yù)防或逆轉(zhuǎn)煙霧病的進(jìn)展，針對(duì)于煙霧病常見(jiàn)的癥狀可以用藥物進(jìn)行對(duì)癥控制，例如非血管收縮劑類的止痛藥，抗癲癇藥及抗抑郁藥?？寡“逅幬锬茉谝欢ǔ潭壬项A(yù)防缺血性卒中事件的發(fā)生。血管重建手術(shù)被認(rèn)為是治療該病的最有效手段，能夠改善低灌注區(qū)的腦血流量，恢復(fù)腦血流儲(chǔ)備能力，降低腦卒中事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。該文章內(nèi)容來(lái)自本人發(fā)表在中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腦血管病分會(huì)公眾號(hào)的“名醫(yī)說(shuō)”系列科普文章，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載，謝謝。2022年05月12日320
0
5
煙霧病相關(guān)科普號(hào)
徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
2.9萬(wàn)粉絲92.6萬(wàn)閱讀
沈文俊醫(yī)生的科普號(hào)
沈文俊 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
神經(jīng)外科
5564粉絲28.1萬(wàn)閱讀
黃河醫(yī)生的科普號(hào)
黃河 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
神經(jīng)外科
62粉絲8314閱讀