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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病癥狀會慢慢變好嗎？煙霧病的發(fā)病在醫(yī)學上有一個鈴木分期。煙霧病鈴木分期是日本學者鈴木(Suzuki)1969年根據(jù)煙霧病發(fā)生發(fā)展過程將其動脈血管造影側(cè)位像。也是現(xiàn)在被廣泛引用的煙霧病分期報告。它一共被分為六期。第1期:頸內(nèi)動脈分叉狹窄期(narrowingofcarotidfork)，頸內(nèi)動脈末端分叉處狹窄,無其他異常所見。第2期:煙霧血管形成期(initiationofthemoyamoya),頸內(nèi)動脈末端分叉處狹窄,顱底有煙霧血管形成，大腦前動脈(ACA)和大腦中動脈(MCA)的分支擴張，尚沒有顱外至顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)形成。第3期:煙霧血管增多期(intensificationofthemoyamoya)，ACA和MCA主要分支有缺失，煙霧血管非常明顯，形成煙霧狀血管團,無法在血管造影，上識別形成煙霧血管團的每-條動脈。PCA或后交通不受影響，無顱外至顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)形成。第4期:煙霧血管衰減期(minimizationofthemoyamoya),煙霧狀血管開始減少,從顱外到顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)逐漸形成。第5期:煙霧血管減少期(reductionofthemoyamoya)，從ICA發(fā)出的全部主要動脈完全消失,煙霧血管比第4期更少，從顱外到顱內(nèi)的側(cè)枝供血進一步增多。第6期:煙霧消失期(disappearanceofthemoyamoya),煙霧狀血管完全消失，僅見到從顱外進入。顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)，在此期，ICA對顱內(nèi)的供血已完全消失,腦循環(huán)供應完全依靠頸外動脈或椎動脈。簡言之，第1-2期的主要特點是ICA狹窄,顱內(nèi)逐漸出現(xiàn)煙霧狀血管;第3-4期ICA開始出現(xiàn)閉塞，煙霧狀血管逐漸增多;第5-6期ICA閉塞加重，顱內(nèi)煙霧狀血管逐漸消失，大量顱內(nèi)外異常血管吻合形成。從這里可以看出煙霧病她的一個癥狀的變化。楊濤主任解釋說：煙霧病的這個癥狀也不是說一定會惡化和減退，它是因人而異的，有的患者可以在后期病情會穩(wěn)定，這也就是說的煙霧病患者一輩子不發(fā)病，但是這是小概率事件，大部分情況下，大多數(shù)患者病情只會越來越嚴重，甚至出現(xiàn)腦梗，腦出血這種癥狀誘發(fā)死亡的風險。目前，尚未找到對煙霧病治療確切有效的藥物，而采用搭橋手術，可以增加腦血供而能改善患者的臨床癥狀。搭橋手術可分為直接、間接和聯(lián)合三種術式。直接搭橋手術最的方法是將顳淺動脈和大腦中動脈行端側(cè)吻合。在特殊情況下，枕動脈和大腦前動脈也可以作為顱外和顱內(nèi)血管吻合的替代。直接血管重建手術的優(yōu)點是能夠立即改善顱內(nèi)的血供，減少術后發(fā)生卒中的風險。間接搭橋手術是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織等貼附在顱內(nèi)的腦子表面，所以又叫貼敷手術。腦子會從這些組織上自動吸引血管與皮層血管形成自發(fā)吻合。通過顱外血運重建到顱內(nèi)，以緩解腦內(nèi)動脈供血不足，通過建立由腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通路，改善腦內(nèi)血流，腦子的血供改善以后，對于煙霧狀血管的需求會逐漸減低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風險，改善患者的預后。聯(lián)合血管搭橋術就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術式的優(yōu)缺點的基礎上，搭橋+貼敷集合于一臺手術，在搭橋的基礎上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術的優(yōu)點（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長所需要的時間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋?？梢钥闯?，最好的治療煙霧病的手術方式就是取兩家之長的聯(lián)合血管搭橋手術。手術治愈率更高，風險更小。建議患者在選擇手術的時候多了解，多和醫(yī)生溝通，技術精湛的醫(yī)師會更好地操控手術的走向，避免出現(xiàn)不必要的手術風險。醫(yī)院推薦——黃河中心醫(yī)院1特色科室：神經(jīng)外科是黃河中心醫(yī)院重點發(fā)展的特色科室之一?？剖抑饕獜氖轮委熝芯繜熿F病、頸動脈狹窄、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、偏頭痛等神經(jīng)外科疾病。黃河中心醫(yī)院有著一系列的高端醫(yī)療設備。如腦血管造影、高端進口神經(jīng)外科顯微鏡、高壓氧倉、高端開顱動力系統(tǒng)等。確保了煙霧病手術精準、安全、有療效。是目前治療煙霧病的首選醫(yī)院之一。該科室的帶頭人是具有豐富臨床經(jīng)驗的楊濤主任，曾于國內(nèi)頂級的神經(jīng)外科中心——航空總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學中心進行精修和學習，在著名顱面神經(jīng)外科專家陳國強教授和腦血管神經(jīng)外科專家金永鍵教授的指導下進行學習并引進了許多先進的微創(chuàng)外科手術技術。同時醫(yī)院也聯(lián)合中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作平臺。京豫名醫(yī)強強聯(lián)合實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、手術帶教、雙向轉(zhuǎn)診專家出診等。還有什么別的問題大家想要咨詢了解的話可以撥打黃河中心醫(yī)院電話0371——55637578進行電話溝通。我們能更加詳細地了解到你的需求，對治療你的病癥更有幫助。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任免費咨詢電話：0371—55637578門診時間：周二全天，周四上午醫(yī)院將提供全天免費咨詢熱線為您排憂解難，祝您早日康復2020年11月02日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病的早期癥狀有哪些？煙霧病是一種非常危險的疾病。嚴重會導致死亡。但是并不像頭疼發(fā)燒一樣病大眾們熟知它前期的發(fā)病癥狀。很多病人就因為這個而耽誤的最佳的治療時間。煙霧病的遺傳性家族中如果有人患有煙霧病的話，那么直系親屬患有煙霧病的概率就會大于普通人，所以家里要是有人患有煙霧病，最好建議其他親屬也過來排查一下。預防腦出血，腦梗死的風險發(fā)生。煙霧病的臨床表現(xiàn)有哪些？煙霧病是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。煙霧病的臨床表現(xiàn)在兒童和成年病人中有顯著差異。兒童病人絕大多數(shù)主要表現(xiàn)為一過性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗塞，而成年病人中約50%主要表現(xiàn)為腦出血，另外50%的病人主要表現(xiàn)為一過性腦缺血或腦梗塞。一、一過性腦缺血和腦梗塞煙霧病常導致腦部頸內(nèi)動脈供血區(qū)特別是額葉腦缺血。因此，多數(shù)病人會表現(xiàn)出額葉癥狀和體征，如構(gòu)音障礙、失語或偏癱。煙霧病也可以有其它不典型的癥狀如暈厥、下肢輕癱、視覺癥狀或不自主運動等，兒童病例更容易出現(xiàn)這些癥狀。有些兒童病例由于額葉腦缺血或梗塞，而出現(xiàn)智力障礙。少數(shù)成年病例可有認知障礙，如記憶力減退、易激惹或焦慮等。有這些癥狀的病人常被誤診為精神分裂癥、抑郁癥或人格障礙等精神疾病。兒童病人腦缺血發(fā)作常因過度換氣誘發(fā)，如哭泣或吹管樂器等。因此，如果兒童發(fā)生突然的一側(cè)肢體無力或者麻木，短時間又好轉(zhuǎn)，這要考慮煙霧病的可能，盡快到醫(yī)院做?？茩z查，如磁共振血管成像（MRA）等。二、顱內(nèi)出血約50%的成年煙霧病人會發(fā)生腦出血。其出血原因可能主要有兩種：擴張、變脆的血管破裂出血，或Willis環(huán)的囊性動脈瘤破裂出血。前者，血管破裂出血可能是由于其長期血流動力學對管壁的壓力導致，主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦室周圍區(qū)域，常合并腦室出血。有些病人腦血管造影可能發(fā)現(xiàn)血管上形成動脈瘤。對于煙霧病人來說，椎基底動脈系統(tǒng)在側(cè)支循環(huán)的供血方面起到了重要作用。而動脈瘤破裂會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血。越來越多的證據(jù)表明，即使沒有動脈瘤存在，成年煙霧病人仍可以出現(xiàn)腦表面蛛網(wǎng)膜下腔出血。少數(shù)情況下，成年煙霧病人還可以因為腦表面擴張的血管破裂出血。女性病人不論是采用藥物保守治療或手術治療，懷孕和分娩都可能增加缺血或出血性腦卒中的風險。三、頭痛是煙霧病的嚴重癥狀之一，特別是兒童病人，這種癥狀較常見。典型的癥狀常為額部頭痛或為偏頭痛樣頭痛。而且，單純的貼敷手術治療后仍持續(xù)頭痛12個月以上。四、癲癇和不自主運動也是煙霧病的重要臨床表現(xiàn)之一，不自主運動多見于兒童病例。五、有的煙霧病人可表現(xiàn)出發(fā)作性胸悶氣短，做聯(lián)合血管搭橋手術后，隨著腦部供血的改善，胸悶氣短的癥狀也顯著好轉(zhuǎn)，甚至消失。怎么治療煙霧病臨床治療煙霧病的手術方式有直接搭橋手術、間接搭橋手術以及聯(lián)合血管搭橋手術。直接搭橋手術是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術即貼敷手術，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應改善后，對煙霧狀血管的需求就會降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風險。聯(lián)合血管搭橋術就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術式的優(yōu)缺點的基礎上，搭橋+貼敷集合于一臺手術，在搭橋的基礎上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術的優(yōu)點（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長所需要的時間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋。所以說煙霧病的早期癥狀也是十分嚴重的表現(xiàn)。一定要加緊治療，避免腦出血，腦缺血，腦梗死的風險帶來的隱患。還有就是兒童早期煙霧病如果不加以治療的話，可能會影響到孩子智力，這種情況下就算是以后做了煙霧病搭橋手術也很難恢復正常人智力水平。還有什么別的問題大家想要咨詢了解的話可以撥打黃河中心醫(yī)院電話0371——55637578進行電話溝通。我們能更加詳細地了解到你的需求，對治療你的病癥更有幫助。黃河中心醫(yī)院是位于鄭州的一所三級公立醫(yī)院。醫(yī)院聯(lián)合航空總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作平臺、專家共同出診、其中就有治療煙霧病的權威專家金永健教授一起出診治療煙霧病，所以大家即使是不想出遠門，也可以得到專家的出診治療，是難得的好機會。大家要是對專家及醫(yī)院想要有更多了解的話，醫(yī)院全天服務熱線0371——55637578將一直為你提供治療煙霧病這方面的專業(yè)解答。除此之外。醫(yī)院還專業(yè)治療偏頭痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，顱骨缺損等多方面神經(jīng)外科疾病。歡迎致電詢問0371——55637578。2020年10月29日888
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 病例介紹今年33歲的姜先生是滎陽市一名建筑工人，平素身體健康，無高血壓、糖尿病等疾病。前不久，姜先生在一次工作時突然感覺眼前一黑，頭也暈得不行，坐到地板休息了好一陣子才緩過來。起初以為是工作太累沒有休息好，就沒有放在心上?？珊镁安婚L，近日，姜先生再次突發(fā)右側(cè)肢體無力、不能言語，被急診送入鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科救治。經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，姜先生這次發(fā)病是因為急性腦梗死，而且此次梗死的范圍主要位于左側(cè)額葉，導致他失語和右側(cè)肢體偏癱。為了找尋姜先生急性腦梗死的“元兇”，李紅偉主任決定作進一步DSA腦血管檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦前、大腦中動脈閉塞，這個元兇最終被鎖定為“煙霧病”。李紅偉主任帶領團隊反復討論，決定先內(nèi)科藥物治療穩(wěn)定病情，防止腦梗死進展，再擇期進行顱內(nèi)外血管搭橋手術。經(jīng)過一段時間的藥物治療后，患者癥狀有所改善，但元兇仍然存在。手術團隊經(jīng)過詳細術前評估，確定選取左側(cè)顳淺動脈作為供體血管、左側(cè)大腦中動脈M4段的皮層分支作為受體血管，進行端側(cè)血管吻合的搭橋手術。在麻醉科密切配合下，李主任利用手術顯微鏡下首先分離出頭皮顳淺動脈和大腦皮層中動脈M4段分別作為供體和受體血管，使用一根比頭發(fā)絲還要細好幾倍的針線，在直徑僅1.5mm左右的血管上縫合10針，實現(xiàn)了顱內(nèi)外血管的完美重建。據(jù)李主任介紹，顱內(nèi)外血管搭橋術對手術醫(yī)生的顯微操作技巧要求極高（操作位置深、空間小，在直徑不足2mm的血管上縫合8～12針），吻合口出血、堵塞或吻合時間過長，都將造成吻合失敗。只有腦血管治療水平較高、綜合實力較強的醫(yī)院才能成功開展。01什么是煙霧?。繜熿F病是一種原因不明的慢性腦血管疾病，特征是雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端、大腦中動脈和（或）大腦前動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞，為補償血供不足，機體代償性地產(chǎn)生了一些細小的結(jié)構(gòu)不完善的小動脈，這些小動脈交織成又細又密的血管網(wǎng)，這些血管網(wǎng)在血管造影時呈煙霧狀，故稱煙霧病。煙霧狀血管結(jié)構(gòu)不完善，無法起到原來正常血管對大腦的供血作用，且繼發(fā)血栓的概率遠大于正常血管。再加上原顱內(nèi)大血管狹窄會進逐步加重直至完全閉塞，因此大腦長期供血不足可引起腦梗塞，繼而產(chǎn)生偏癱、視力下降、肢體麻木等癥狀，嚴重者會引起大面積腦梗繼而腦水腫、腦疝危及生命；代償?shù)拇嗳醯臒熿F狀血管以及伴發(fā)的微小動脈瘤受血流沖擊可破裂出血。02煙霧病如何治療？外科手術是目前治療煙霧病的首選方法，它就像南水北調(diào)一般，從結(jié)構(gòu)上改變腦血流灌注情況，將血液分流到缺血區(qū)，改善缺血區(qū)血供，從而減輕腦梗等缺血癥狀，與此同時降低煙霧血管的血流灌注壓力從而降低腦出血的風險。目前臨床上主要外科治療方法包括間接血管重建術、直接血管重建術及組合手術。間接血管重建術常用的有多點鉆孔、顳肌貼敷、硬腦膜翻轉(zhuǎn)、腦硬膜血管融通術等；直接血管重建術以顳淺動脈-大腦中動脈吻合術為最優(yōu)。直接搭橋手術過程中需要使用10-0縫合線及縫合針進行血管吻合，針線比汗毛都要細上很多倍，肉眼幾乎無法看到，在顯微鏡下也需要仔細才能看清，手術需要極大的耐心和精力，難度和風險都比間接血管重建術大得多。鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科救治創(chuàng)新性開展了顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術+薄層顳肌貼敷術+保留腦膜中動脈硬膜翻轉(zhuǎn)術的組合手術，將之命名為“三明治”搭橋術，該術式吸收了直接搭橋手術和間接搭橋術的雙重優(yōu)點，并最大限度的緩解及改善煙霧病患者癥狀，改善缺血患者大腦灌注，降低出血病人再出血風險，減輕術后不適，術后效果明確、顯著。2020年10月23日3467
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 之前我接診過一名7歲的煙霧病孩子，發(fā)現(xiàn)孩子有煙霧病主要是因為孩子本來是班上的尖子生，人也很機靈?？墒窃谝欢螘r間內(nèi)，成績下滑很嚴重，上課回答問題反應也是慢半拍，老師還特意給孩子家長打過電話，尋問是不是家里發(fā)生了什么事，還是晚上玩耍的很晚，休息不好導致每天精神力不集中記憶力減退反應遲鈍。孩子父母也很納悶，自己的孩子每天也還是同樣的作息時間呀，直到有一天，剛好是周末，孩子做作業(yè)做著做著就哭著出來給母親說：我頭痛。母親就立馬帶著孩子來到醫(yī)院，做了一系列的檢查后，判定是煙霧病。后期也為孩子做了顳淺動脈-大腦中動脈血管搭橋，手術很順利。那么現(xiàn)在問題來了，什么是煙霧?。课髂厢t(yī)科大學附屬成都363醫(yī)院神經(jīng)外科潘海鵬因為臨床多年加上各種科普，無論是線上還是線下，我發(fā)現(xiàn)有許多人都不知道煙霧病是什么病，對煙霧病都處于一個迷茫的狀態(tài)，就比如說案例中的這個家庭，大家都不知道煙霧病是什么。所以當時孩子母親聽到自己孩子得了煙霧病，很震驚，以為孩子得了什么怪病。所以今天特意為大家整理了關于煙霧病的幾個問題。1.煙霧病聽起來像個怪病，啥叫煙霧??？煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進行狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病。之所以叫煙霧病，是因為腦血管造影特點顯示新生顱底血管如煙霧狀，故得名為煙霧病。通俗一點說，就是由于大腦主要的供血血管閉塞了，大腦缺血或出血而引起一系列癥狀，這種病就叫煙霧病。該病在日本、朝鮮、韓國、中國多發(fā)，其中缺血性煙霧病占80%左右，出血性煙霧病占20%左右。10歲以下的兒童和40歲左右的成人為多發(fā)。在過去曾認為這是罕見病，隨著磁共振血管成像和腦血管造影檢查的普及，近幾年發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量明顯增加。2.是什么原因引起煙霧病的？煙霧病的病因尚不完全清楚，并且國內(nèi)外專家學者對此病的觀點也不一樣，但目前根據(jù)臨床、病理、免疫和動物實驗研究可以認為本病是一組后天獲得性閉塞性腦血管病。多數(shù)學者認為煙霧病與遺傳有關，也有可能與感染、自身的免疫狀況、生長環(huán)境等因素有關。3.煙霧病有什么表現(xiàn)？兒童或者成年人不明原因出現(xiàn)頭痛、癲癇、肢體無力、麻木、失語、視物模糊、一過性黑朦等，就要考慮是不是煙霧病，需要到醫(yī)院做進一步檢查。另外呢，有些兒童智力低下，發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院排除是不是煙霧病引起的。4.煙霧病怎么治療？如果是以前的話，患者一旦被診斷為煙霧病，就像被判了死刑。因為此病內(nèi)科保守治療效果差，外科也沒有根治的辦法。近些年，隨著社會的進步和醫(yī)學的發(fā)展，煙霧病也不再是不治之癥，目前應用外科手術治療，遠期效果良好，減少了由于煙霧病引起的腦出血和腦梗塞。外科手術主要包括直接血管搭橋、間接血運重建術、肌肉貼敷等綜合治療，是目前首選的治療方案。5.術后我們怎么知道治療是有效的？從臨床癥狀上來說，患者的臨床癥狀得到緩解或不再進展，我們可以認為手術取得了效果，例如短暫性腦缺行發(fā)作的病人不在產(chǎn)生肢體麻木、無力等癥狀，或是癥狀發(fā)作的次數(shù)和程度都減少了。對于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，偏癱的肢體力量得到改善，或有語言障礙的患者語言功能得到恢復或部分恢復。對于腦出血患者，經(jīng)過治療，恢復了意識，再次出血的概率大大降低。我們的經(jīng)驗是，對那些腦缺血病人，尤其是兒童，能夠早發(fā)現(xiàn)、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、效果是非常好的。對于腦出血的病情也能防止再次發(fā)生腦出血。2020年10月23日1147
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病是一種以頸內(nèi)動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內(nèi)膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴張為特征的疾病。造影時擴張血管的形態(tài)如同煙囪里的裊裊炊煙，故稱之為煙霧病。大致分為兩種類型……(一)短暫性腦缺血發(fā)作及缺血性卒中 1.患者通?？沙霈F(xiàn)頸內(nèi)動脈供血區(qū)缺血。因此，大多數(shù)患者表現(xiàn)為局灶神經(jīng)功能缺損，如構(gòu)音困難、失語、偏癱?！ ?.此外，少部分患者可出現(xiàn)缺血所致的如暈厥、輕度截癱、視覺癥狀或出現(xiàn)不隨意運動?！ ?.部分兒童患者可因額葉缺血、梗塞出現(xiàn)智力受損，有部分患者可發(fā)展為認知障礙(近事遺忘、易激惹或焦慮等)。 (二)顱內(nèi)出血 1.成人患者常以出血癥狀為主，煙霧病患者再出血率高達28.3%-33%，年再出血率為7.09%。 2.出血往往可以給患者帶來嚴重的神經(jīng)功能損害，表現(xiàn)為不同程度的智能減退、感覺缺失、發(fā)音困難、偏肓、頭痛等?！ 熿F病的危害嚴重不可輕視： 1.煙霧病的危害很大，已成為繼心肌梗塞之后第二大致死疾病。如果延誤治療，一旦發(fā)生了腦出血或腦梗塞，則可能導致偏癱、致殘，重者還危及生命?！ ?.煙霧病具有遺傳性，父母雙親有一方得病，就會遺傳給后代; 3.煙霧病可能伴隨的疾病，包括腎動脈狹窄性高血壓、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、周期性斜頸等?！ ∧壳爸委煙熿F病最常見的方法是藥物和外科搭橋手術，但是藥物作為暫時的控制方法，并不能有效的去除病根;單一的外科搭橋術，很不統(tǒng)一，手術后需要3～4個月才能形成旁路血管，這3～4個月期間仍存在發(fā)生腦卒中的風險，死亡率較高?！ ⌒滦吐?lián)合血管搭橋術——國內(nèi)煙霧病治療革新技術——聯(lián)合血管搭橋術和傳統(tǒng)的外科血管搭橋手術不同：該手術將顳淺動脈和大腦中動脈進行直接搭橋，將硬腦膜、顳肌、動脈和額部顱骨骨膜這些因素進行貼敷，使煙霧病的手術效果達到最大化! 煙霧病危害巨大，正確的預防和治療是杜絕煙霧病危害的必要條件。此外，平時要時刻留心自己是否有煙霧病這樣的癥狀，如若發(fā)現(xiàn)，切莫錯過治療的時間。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門診時間：周二全天，周四上午2020年10月04日1070
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病的臨床表現(xiàn)有哪些？煙霧病是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。到底煙霧病都有哪些癥狀呢？與腦梗塞，腦出血，癲癇等等疾病有沒有關系呢？！下面就給大家介紹一下，煙霧病的臨床表現(xiàn)都有哪些。煙霧病的臨床表現(xiàn)煙霧病的臨床表現(xiàn)在兒童和成年病人中有顯著差異。兒童病人絕大多數(shù)主要表現(xiàn)為一過性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗塞，而成年病人中約50%主要表現(xiàn)為腦出血，另外50%的病人主要表現(xiàn)為一過性腦缺血或腦梗塞。一、一過性腦缺血和腦梗塞煙霧病常導致腦部頸內(nèi)動脈供血區(qū)特別是額葉腦缺血。因此，多數(shù)病人會表現(xiàn)出額葉癥狀和體征，如構(gòu)音障礙、失語或偏癱。煙霧病也可以有其它不典型的癥狀如暈厥、下肢輕癱、視覺癥狀或不自主運動等，兒童病例更容易出現(xiàn)這些癥狀。有些兒童病例由于額葉腦缺血或梗塞，而出現(xiàn)智力障礙。少數(shù)成年病例可有認知障礙，如記憶力減退、易激惹或焦慮等。有這些癥狀的病人常被誤診為精神分裂癥、抑郁癥或人格障礙等精神疾病。兒童病人腦缺血發(fā)作常因過度換氣誘發(fā)，如哭泣或吹管樂器等。因此，如果兒童發(fā)生突然的一側(cè)肢體無力或者麻木，短時間又好轉(zhuǎn)，這要考慮煙霧病的可能，盡快到醫(yī)院做?？茩z查，如磁共振血管成像（MRA）等。二、顱內(nèi)出血約50%的成年煙霧病人會發(fā)生腦出血。其出血原因可能主要有兩種：擴張、變脆的血管破裂出血，或Willis環(huán)的囊性動脈瘤破裂出血。前者，血管破裂出血可能是由于其長期血流動力學對管壁的壓力導致，主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦室周圍區(qū)域，常合并腦室出血。有些病人腦血管造影可能發(fā)現(xiàn)血管上形成動脈瘤。后者，Willis環(huán)的囊性動脈瘤破裂出血多發(fā)生在基底動脈分叉部或基底動脈與小腦上動脈連接部。對于煙霧病人來說，椎基底動脈系統(tǒng)在側(cè)支循環(huán)的供血方面起到了重要作用。因此，血流動力學對管壁的壓力常在椎基底動脈系統(tǒng)導致動脈瘤的形成，而動脈瘤破裂會導致蛛網(wǎng)膜下腔出血。越來越多的證據(jù)表明，即使沒有動脈瘤存在，成年煙霧病人仍可以出現(xiàn)腦表面蛛網(wǎng)膜下腔出血。少數(shù)情況下，成年煙霧病人還可以因為腦表面擴張的血管破裂出血。女性病人不論是采用藥物保守治療或手術治療，懷孕和分娩都可能增加缺血或出血性腦卒中的風險。三、其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.頭痛是煙霧病的嚴重癥狀之一，特別是兒童病人，這種癥狀較常見。典型的癥狀常為額部頭痛或為偏頭痛樣頭痛。而且，單純的貼敷手術治療后仍持續(xù)頭痛12個月以上。2.癲癇和不自主運動也是煙霧病的重要臨床表現(xiàn)之一，不自主運動多見于兒童病例。3，有的煙霧病人可表現(xiàn)出發(fā)作性胸悶氣短，做聯(lián)合血管搭橋手術后，隨著腦部供血的改善，胸悶氣短的癥狀也顯著好轉(zhuǎn)，甚至消失。怎么治療煙霧病臨床治療煙霧病的手術方式有直接搭橋手術、間接搭橋手術以及聯(lián)合血管搭橋手術。直接搭橋手術是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術即貼敷手術，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應改善后，對煙霧狀血管的需求就會降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風險。聯(lián)合血管搭橋術就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術式的優(yōu)缺點的基礎上，搭橋+貼敷集合于一臺手術，在搭橋的基礎上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術的優(yōu)點（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長所需要的時間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋?？梢钥闯?，較好的治療煙霧病的手術方式就是取兩家之長的聯(lián)合血管搭橋手術。建議患者在選擇手術的時候多了解，多和醫(yī)生溝通，技術精湛的醫(yī)師會更好地操控手術的走向，避免出現(xiàn)不必要的手術風險。2020年10月02日1094
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 患有罕見的煙霧病是一種什么樣的體驗？煙霧病這個名詞可能大家都還不熟悉，這確實是一種罕見的腦血管疾病，得病的概率不大，而近年在國內(nèi)發(fā)病人數(shù)卻有逐年上升的趨勢，所以人們漸漸更多了解到了這個病。而得了煙霧病是一種什么樣的體驗呢？首先就是身體的各項機能出現(xiàn)問題。部分有癥狀的患者典型癥狀包括短暫性腦缺血（頭暈、癲癇、四肢無力、感覺異常及視力、視野改變等）腦梗塞（視野缺陷、失語等）腦出血(頭暈、嘔吐、意識障礙等）。這些就是煙霧病患者癥狀之一。所以煙霧病患者是有可能出現(xiàn)以上這些癥狀的。嚴重的的話，還會導致病人的死亡。所以治療煙霧病刻不容緩。煙霧病雖然是一種罕見的疾病，且危害性極大，但是并不是沒有辦法治療的。所以患有煙霧病的患者呢，也不用過于灰心，聯(lián)合血管搭橋手術是公認的的治療煙霧病的較佳療法。目前最先進的治療煙霧病的方法是聯(lián)合血管搭橋手術。它的治療需要重新建立新的血流通道保證腦血液充足，通過直接搭橋使得顱內(nèi)外血管相吻合，迅速改善腦供血；同時對腦表面進行大范圍貼敷，誘導形成新生血管。即將直接搭橋手術和間接搭橋手術（貼敷手術）聯(lián)合在一起操作。2020年10月02日1083
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病是顱底異常腦血管的一種疾病，以腦血管造影發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦前、中動脈起始部嚴重狹窄或閉塞，顱底軟腦膜、穿通動脈等小血管代償增生，形成腦底異常血管網(wǎng)為特征的一種慢性腦血管閉塞性疾病。它同時也是一種危害性極大的病，嚴重者會出現(xiàn)生命危險。本病患者中罕有血壓增高者，一般無發(fā)熱，常以卒中形式起病，可出現(xiàn)腦缺血或腦出血，腦梗三種組癥狀，分述如下：1.缺血組發(fā)病年齡相對較輕，平均年齡18.4歲，多見于兒童及少年。多呈急性發(fā)病，也有亞急性發(fā)病者。臨床上可表現(xiàn)為腦血栓，起病時常有頭昏、頭痛、肢體麻木、癱瘓、精神不振、言語不清等癥狀，常在一側(cè)肢體癱瘓好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)另一側(cè)肢體癱瘓，肢體癱瘓多為不全癱，也有全癱者，優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)失語。病灶多發(fā)者可出現(xiàn)假性球麻痹、精神障礙、智力減退或癡呆，約40%的患者伴有癲癇發(fā)作?！?.出血組發(fā)病年齡多較缺血組為晚，平均發(fā)病年齡33.1歲，以青壯年為多。血壓多正常。發(fā)病突然，常見的出血部位為蛛網(wǎng)膜下出血、原發(fā)性腦室出血及腦葉出血，少見者為殼核出血、丘腦出血及尾核頭出血。故煙霧病引起的顱內(nèi)出血多為部位體征不明顯的出血。常以頭痛、惡心嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識障礙。其臨床癥狀體征與其他原因引起的顱內(nèi)出血相同，預后似較好，煙霧病引起原發(fā)性腦室出血較多，是原發(fā)性腦室出血的主要原因。該處容易出血除腦室壁的異網(wǎng)血管及粟粒型動脈瘤破裂出血外，很重要的原因是梗死性出血，因腦室周圍的血液是由一組從腦室表面向腦實質(zhì)方向擴展的，由脈絡膜前、后動脈末梢分支組成的，離腦室分布的血管，和另一組由穿過腦實質(zhì)向腦室周圍分布的末梢動脈所供應。兩組血管均為終末支，基本上不發(fā)生吻合，即構(gòu)成邊緣帶。同時這些末梢支距離心臟最遠，又是在Willis動脈環(huán)主干血管出現(xiàn)病變后增生、代償?shù)募毿用}，故易導致腦室壁缺血軟化，發(fā)生梗死性出血。3.腦梗塞腦梗塞一旦發(fā)生后，會導致不同程度的腦組織的缺血性壞死，不同腦功能區(qū)喪失功能，從而引發(fā)患者失語、神志不清、反應遲鈍，甚至半身不遂等。如果煙霧病患者已經(jīng)出現(xiàn)這種情況的話，以防止梗塞灶擴大，造成嚴重的后果，可以通過聯(lián)合血管搭橋手術進行治療?？梢杂行Х乐鼓X出血的發(fā)生。煙霧病的治療方法及原理：臨床治療煙霧病的手術方式有直接搭橋手術、間接搭橋手術以及聯(lián)合血管搭橋手術。直接搭橋手術是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術即貼敷手術，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應改善后，對煙霧狀血管的需求就會降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風險。聯(lián)合血管搭橋術就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術式的優(yōu)缺點的基礎上，搭橋+貼敷集合于一臺手術，在搭橋的基礎上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術的優(yōu)點（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長所需要的時間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋。可以看出，較好的治療煙霧病的手術方式就是取兩家之長的聯(lián)合血管搭橋手術。2020年09月28日1772
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 近期，中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科金永健主任團隊再次成功完成一例一歲煙霧病患兒聯(lián)合血管搭橋手術。手術順利，患兒術后恢復良好，癥狀明顯改善，已于日前康復出院。北京衛(wèi)視新聞欄目對此進行了專門的采訪報道。北京衛(wèi)視報道金主任成功救治1歲煙霧病患兒一歲九個月女嬰肢體抽搐無力，診斷竟是罕見煙霧病患兒小晗（化名），一歲九個月大的女嬰，來自廣東。據(jù)患兒父親介紹，大約半年前，孩子哭鬧的時候就會出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，然后就沒有知覺了，還多次發(fā)作肢體無力，站不起來。父母非常擔心，以為孩子是癲癇，趕緊帶孩子到醫(yī)院檢查，但是結(jié)果并不是癲癇。后完善增強磁共振檢查，診斷為煙霧病。磁共振檢查診斷為煙霧病當時聽到煙霧病的診斷，父母心里非常著急，“以前都沒有聽說過這個病，聽了醫(yī)生的介紹，又上網(wǎng)查了一下，才知道這病這么嚴重?！睙熿F病是一種較為罕見的腦血管疾病，是由于大腦主要動脈慢性進行性狹窄或閉塞，繼發(fā)顱底煙霧狀異常血管網(wǎng)形成，可導致腦缺血、腦梗塞、腦出血、癲癇發(fā)作等，一般需要開顱血管搭橋手術治療。而他們就診的當?shù)啬羌裔t(yī)院還從來沒有過這種煙霧病的治療案例，更別提給這么小的孩子做手術。這可急壞了一家人，他們不停地打聽探尋治療煙霧病的好醫(yī)院，“我們想盡一切辦法，也要給孩子治好，給她一個健康的身體。”小晗的父親說。金永健主任周密計劃，再次完成超低齡幼兒煙霧病手術功夫不負有心人，家人通過各種渠道了解到位于北京的中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科金永健主任團隊非常擅長治療煙霧病，此前曾成功為吉林的一位一歲煙霧病患兒實施聯(lián)合血管搭橋手術，取得良好的治療效果。一家人看到了希望，帶著孩子千里迢迢趕到北京求醫(yī)。到院后，金永健主任親自接診，并召集科室相關專家對患兒病情進行科學診斷評估。金主任表示，患兒就診還算及時，目前尚處于短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，還未發(fā)生腦梗，通過及時的手術治療可有效預防后期腦梗塞的發(fā)生。而且專家團隊經(jīng)過檢查評估后認為患兒身體條件尚可，無明顯手術禁忌，可以進行聯(lián)合血管搭橋手術，患兒家屬也積極要求手術治療。金永健主任團隊手術中不過，面對如此低齡的幼兒，手術存在相當大的難度。金永健主任表示，煙霧病患兒血管本身就很輕薄，很脆弱，而該患兒僅有一歲多，腦血管更加纖細，大約也就在1毫米左右，血管吻合難度相當高。而且這么小的幼兒，本身血容量非常低，術中更要控制減少出血，且術中的麻醉管理、血壓管理，以及術后的圍手術期管理都非常重要。針對這些問題，金永健主任團隊在術前進行了周密的計劃部署安排，制定了科學詳盡的手術預案。隨后金永健主任主刀、團隊通力協(xié)作為小患兒實施聯(lián)合血管搭橋手術。經(jīng)過金主任和專家團隊約四個小時的高強度作業(yè)，手術順利完成，取得圓滿成功。患兒術后癥狀消失，父親“只求她健健康康”手術治療效果非常好，術后就沒有再發(fā)作過抽搐肢體無力的癥狀。據(jù)孩子父親介紹，來院之前，孩子病情已經(jīng)非常嚴重，幾乎每天都會因哭鬧而發(fā)生肢體無力、無法站立、無法行走等情況，到院之后也發(fā)作過幾次。而手術治療之后，因為畢竟是一歲的小孩子，也?？摁[，但是一次都沒有再發(fā)作過相關癥狀，孩子可以正常的下地走路、玩耍?；純杭议L對治療效果非常滿意，同時也對孩子未來的成長有了很大信心，“經(jīng)過金主任的手術治療之后，希望女兒今后不再受病痛的折磨。也不求她能大富大貴，只求她健健康康就好了?！毙￡系母赣H說。同時，患兒家長對金永健主任和整個醫(yī)護團隊表示由衷的感謝。出院前，小晗父親抱著她到金主任辦公室道別致謝金永健主任介紹，煙霧病有兩個好發(fā)年齡段，一個是10歲以下的兒童，一個是四十歲左右的成年人。兒童煙霧病大部分以缺血型癥狀為主，很多表現(xiàn)為TIA發(fā)作，比如一過性的肢體無力、視力偏盲、語言障礙等，一般哭鬧時會加重。家長平時要注意觀察孩子的表現(xiàn)，有相關癥狀應該及時就醫(yī)檢查，明確診斷后盡早手術治療。2020年09月26日1229
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 提起煙霧病，大部分人從名字字面理解，可能就會聯(lián)想吸煙或者霧霾，覺得這是不是吸煙或者空氣污染引發(fā)的一種疾病，有的人干脆誤以為這是一種肺部疾病。實際上煙霧病是一種被日本人在20世紀60年代發(fā)現(xiàn)并命名為moyamoya病的腦血管病，是一種因頸內(nèi)動脈末端和主要分支出現(xiàn)進行性狹窄甚至閉塞所引起的缺血性和出血性腦部疾病。因腦血管造影時呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影像，似吸煙時吐出的煙霧，故名為“煙霧病”。煙霧病煙霧病的煙霧狀血管是什么形成的？煙霧病不是什么怪病，而是腦血管疾病的一種，是腦血管堵塞疾病。當大腦里大血管主干道堵住時，就會造成腦供血不足的現(xiàn)象，為了保證大腦血流供應，會生出分散的小血管，一團一團與正常人不一樣的毛細血管樣的異常血管，在這種情況下造影時，這些血管呈現(xiàn)出煙霧一樣的狀態(tài)，就成為煙霧血管。什么原因可引起煙霧??？煙霧病的病因復雜，真正的發(fā)病原因尚不明確。目前根據(jù)臨床、病理、免疫及動物實驗研究可以認為本病是一組后天獲得性閉塞性腦血管疾病。一些可能的相關因素主要包括遺傳因素，感染、炎癥及免疫反應，細胞因子分泌異常，彈性蛋白堆積四個方面。目前認識到，煙霧病與自身免疫功能異常是明確相關的。煙霧病會遺傳嗎？煙霧病不是典型的遺傳病，只是有一定的家族遺傳傾向。也就是說如果家族中有人有煙霧病，后代中出現(xiàn)煙霧病的機率會略微高一些。所以煙霧病的患者家屬也要進行檢查，排除無癥狀煙霧病。煙霧病的癥狀有哪些？煙霧病發(fā)病率高的群體主要有兩個：一是10歲左右的兒童，孩子出現(xiàn)煙霧病后，普遍會出現(xiàn)言語混亂，不同程度的頭痛以及情緒煩躁和易怒等癥狀，另外有些兒童出現(xiàn)智力低下發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院排查是不是煙霧病引起的；二是40歲左右的成年人，成年人早期癥狀比較明顯，如不同程度的嘔吐以及頭暈、頭痛、四肢麻木、視物模糊等表現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)比較嚴重的記憶力喪失或者全身無力以及失語、癲癇等。煙霧病需要做什么檢查？腦血管造影術是(DSA)是診斷煙霧病的金標準，可以全面地反映腦血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量等提供了真實的立體圖案，進一步為治療提供精準的科學依據(jù)。得了煙霧病怎么治療？現(xiàn)在煙霧病是沒有藥物可以治療的，目前治療煙霧病最有效方法是應用外科手術治療（聯(lián)合血管搭橋手術），通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血；同時對腦表面進行大范圍貼敷，誘導形成新生血管，為腦血液供應提供了堅實有力的雙重保障。實現(xiàn)了更大范圍地改善腦表面供血，使手術效果實現(xiàn)了最大化。煙霧病并不是一種怪病，也并非罕見，近些年來在腦卒中病因方面占據(jù)越來越重要的位置。廣大患者如果出現(xiàn)了相應癥狀要及時就醫(yī)，通過早期癥狀甄別，及時進行檢查確診，進行早期手術干預，?？梢匀〉昧己妙A后。黃河中心醫(yī)院與中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作，依托醫(yī)聯(lián)體，攜手航空總醫(yī)院享受國務院特殊津貼專家陳國強教授，腦血管病專家金永健主任，顱腦創(chuàng)傷修復專家穆蒼山主任，腦癱專家王東主任等一大批資歷深厚的專家，廣泛開展各類神經(jīng)外科疾病的專門治療，尤其在煙霧病、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、顱骨缺損、偏頭痛、腦癱、顱內(nèi)感染等疾病的專治方面獨具優(yōu)勢，取得了顯著的臨床效果。2020年08月25日1510
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