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沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病存在兩個(gè)高發(fā)年齡段，兒童期常常在5-10歲發(fā)病，其中絕大多數(shù)以缺血性癥狀發(fā)病。由于孩子言語能力有限，運(yùn)動(dòng)的精細(xì)和協(xié)調(diào)尚處在發(fā)育過程中，就診時(shí)往往較晚，造成我國患兒腦梗型比例高于日本和韓國患兒。作為國內(nèi)國內(nèi)兒童煙霧病診療例數(shù)最多的臨床工作者，總結(jié)下我院收治患兒的常見癥狀，希望能提高家長們的健康意識(shí)，使患兒就診時(shí)間提前，改善預(yù)后。1.突發(fā)頭暈嘔吐，甚至意識(shí)障礙2.頑固性、反復(fù)的頭疼 3.情緒激動(dòng)時(shí)雙手抖動(dòng) 4.肢體的發(fā)麻乏力，間斷發(fā)作或者持續(xù)表現(xiàn) 5.一過性的肢體無力，比如拿不了筷子或者站立 6.看著東西拿不到，定向協(xié)調(diào)能力障礙 7.反復(fù)言語不清8.視物模糊9.認(rèn)知力下降10.記憶力下降11.口角歪斜、流涎 12.肢體抽搐 13.吃面、情緒激動(dòng)時(shí)，突然手腳沒力氣 14.突發(fā)腦出血 15.反復(fù)的癲癇抽搐發(fā)作（少見） 16.生長發(fā)育遲緩（少見）2014年05月17日
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 請(qǐng)煙霧病患者，尤其家屬，反復(fù)仔細(xì)耐心閱讀這篇文章文字和鏈接視頻等內(nèi)容，對(duì)了解疾病、治療非常重要！經(jīng)常有患者或家屬?zèng)]有認(rèn)真閱讀，提出文章里已經(jīng)說得很清楚的問題！門診時(shí)間有限，不可能全面解釋下述內(nèi)容，就算解釋了，您也不可能一下子能理解和記住！請(qǐng)諒解！煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始段慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)(造影時(shí)如煙霧樣，日語為Moyamoya，故得名)形成的腦血管疾病。其病因至今尚未明?；颊咴缙谥饕捎谘塥M窄表現(xiàn)為腦缺血癥狀，后期由于大量煙霧樣血管增生，該增生血管由于發(fā)育不良容易破裂，以腦出血癥狀為主，同時(shí)可合并腦缺血癥狀。煙霧病的上述血管病變?cè)虿幻鳌Ｏ聢D左側(cè)為正常人左側(cè)腦血管DSA造影的正側(cè)位，右側(cè)為一個(gè)煙霧病患者的典型表現(xiàn)，可見頸內(nèi)動(dòng)脈（黃箭頭）發(fā)出的2個(gè)分支血管（紅箭頭）閉塞消失不顯影，側(cè)位（右下圖）可見煙霧樣血管（紅箭頭）典型病例及造影請(qǐng)點(diǎn)擊：“易漏診、誤診的煙霧病”上圖為正常人腦血管CTA成像圖：人腦的血管就像河流灌溉農(nóng)田莊稼一樣，當(dāng)大河（頸總動(dòng)脈末端）流向小河支流（大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈）發(fā)生堵塞時(shí)，下游的小河支流及其水系網(wǎng)絡(luò)逐漸干涸閉塞，小河灌溉的莊稼（腦組織）將會(huì)缺水發(fā)生枯萎或死亡（腦缺血或梗塞），因此在發(fā)現(xiàn)大河流向小河的支流堵塞時(shí)，要及時(shí)向小河的支流引水（搭橋），以免小河的支流河道淤塞，無法引水進(jìn)入。不是等到莊稼明顯枯萎、死亡再去引水（搭橋）。因此越早引水（搭橋），小河的支流及其水網(wǎng)保存越完好，其灌溉的莊稼（腦組織）越不易收到影響。煙霧綜合癥：也有上述血管病變，但同時(shí)有高血壓，糖尿病，高血脂，甲亢等其他疾病，或者有大量煙酒嗜好等。近年來門診遇到很多患者發(fā)現(xiàn)一側(cè)血管完全堵塞的，另外一側(cè)基本正常的，也是應(yīng)該盡早顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)！臨床表現(xiàn)：缺血型：常見有不明原因的頭痛、頭暈、頭昏癥狀，癥狀可輕可重；也可以出現(xiàn)短暫語言不流利，肢體麻木、乏力等表現(xiàn)；除上述表現(xiàn)外，兒童患者還可表現(xiàn)為生氣、哭鬧或活動(dòng)后暈厥發(fā)作，容易被忽視或誤診。出血型：成年患者多表現(xiàn)為自發(fā)性腦室出血、腦內(nèi)出血等。表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心嘔吐，昏迷，偏癱等。煙霧病的危害：患者隨時(shí)隨地可以突發(fā)腦梗塞或者腦出血，導(dǎo)致肢體癱瘓、視力下降、昏迷等，可嚴(yán)重致殘或死亡！說白了，就是看運(yùn)氣。煙霧病患者隨時(shí)可以發(fā)生腦梗或腦出血，無法根治，一生當(dāng)中反復(fù)發(fā)生腦?；蚰X出血，致死或致殘，是家庭和社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)！遺憾的是沒有根治的手段，很多患者正直壯年因病殘疾或出血死亡！從某種程度來說，可以稱為“血管癌”。煙霧病的病因研究至今無實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，一個(gè)非常重要的、很大的因素是，我們很難直接獲得患者狹窄閉塞的腦血管進(jìn)行直接研究，除非有患者和家屬在患者不幸離世時(shí)腦死亡階段捐獻(xiàn)器管。到目前為止，我們僅獲得一例捐獻(xiàn)，對(duì)研究來說，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我們真誠的期望有更多患者和家屬能夠獻(xiàn)出愛心，在不幸離世時(shí)愿意捐獻(xiàn)器官，為搞清煙霧病真正的病因，為后來的患者尋找更有效治療方法做出貢獻(xiàn)！為什么診斷煙霧病后，即使無明顯癥狀也要盡早搭橋？可點(diǎn)擊下方視頻！煙霧病搭橋手術(shù)----安徽經(jīng)濟(jì)生活頻道電視訪談錄原因：煙霧病病人顱內(nèi)血管會(huì)隨著年齡增加越來越差，堵塞越來越厲害！打個(gè)比方：人腦的大動(dòng)脈血流向更細(xì)的腦血管里流動(dòng)，好比大河里水向眾多小河網(wǎng)里流動(dòng)。煙霧病的人腦大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，就好比大河向小河網(wǎng)流動(dòng)受阻，時(shí)間長了小河網(wǎng)河床會(huì)縮小，甚至淤塞，河網(wǎng)不通暢。此時(shí)再引水來，也難以大面積有效灌溉。檢查方法：頭頸部CT血管成像（CTA）,頭頸部磁共振血管成像（MRA）,腦血管造影DSA三者任一檢查均可明確診斷。手術(shù)指征：所有明確診斷為煙霧病的患者（一般小于65歲）。（昏迷或完全偏癱者除外）。煙霧綜合癥患者，特別是合并糖尿病患者，首先選擇內(nèi)科藥物治療，特別注意三餐前后（不是僅僅測(cè)量早餐前后血糖）血糖控制，因?yàn)檠强刂撇焕硐耄梢灾苯訉?dǎo)致血管堵塞。如果血糖未控制好，搭橋手術(shù)再成功，也意義不大，因?yàn)楦哐菚?huì)導(dǎo)致血管堵塞。高血脂患者手術(shù)前一定要注意飲食，以及藥物控制，保持血脂正常（低密度脂蛋白小于1.8mmol/L），否則極易發(fā)生血管堵塞。術(shù)后仍然注意定期檢查血脂，控制飲食，對(duì)保持血管通暢極其重要。手術(shù)時(shí)機(jī)：1.腦出血急性期暫緩手術(shù)，腦室出血或腦出血患者恢復(fù)后一月可考慮手術(shù)。2.腦梗急性期不適合手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)極其容易發(fā)生腦梗加重導(dǎo)致意外，此時(shí)最好服用腸溶阿司匹林、降血脂藥物等疏通血管，等腦梗急性期過后再手術(shù)，這樣更安全。服藥期間定期復(fù)查（每1-2個(gè)月）頭顱磁共振彌散，了解腦梗是否穩(wěn)定。腦梗急性期病灶在頭顱磁共振彌散上為高信號(hào)，在穩(wěn)定期為低信號(hào)。經(jīng)常有患者家屬治病心情迫切，要求在腦梗急性期手術(shù)，這是很危險(xiǎn)的。曾有幾位患者不聽勸說，腦梗急性期在外院接受手術(shù)，術(shù)后發(fā)生腦梗加重。手術(shù)意義：搭橋手術(shù)后可降低發(fā)生再出血或缺血腦梗的概率，但不能完全避免再次出血或梗塞。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，患者如果早期及時(shí)有效的接受雙側(cè)顱內(nèi)外腦血管重建手術(shù)，壽命有可能接近于正常人。手術(shù)危險(xiǎn)性：本人這里的手術(shù)安全性達(dá)95%以上，一般無后遺癥。手術(shù)技術(shù)本身已經(jīng)非常成熟，主要風(fēng)險(xiǎn)是疾病本身，因?yàn)闊熿F病疾病本身特點(diǎn)就是--隨時(shí)隨地可發(fā)生出血或腦梗，并且無法預(yù)測(cè)，任何人無法控制！為什么煙霧病術(shù)后仍然隨時(shí)隨地可以發(fā)生腦出血和腦梗，完全看運(yùn)氣？因?yàn)闊熿F病腦出血或者腦梗的根本原因在于--堵塞病變的腦血管本身無法被更換下來，還在顱內(nèi)，打個(gè)比方，這些血管就像家中老化的自來水管，遺憾的是腦血管無法像自來水管一樣可以更換，做手術(shù)搭橋只是繞過堵塞的地方給顱內(nèi)增加血供。堵塞嚴(yán)重的地方還在，隨著時(shí)間推移還在繼續(xù)加重。顱內(nèi)老化的血管（如同老化的自來水管）隨時(shí)還可以堵塞或者破裂，就是腦?；虺鲅?！手術(shù)難度：搭橋手術(shù)難度對(duì)于從事的醫(yī)生來說，技術(shù)本身難度并不大！非常程序化的操作。手術(shù)方法：該病目前無根治性治療方法。但是可以通過早期手術(shù)----顱內(nèi)外血管重建術(shù)改善腦缺血，降低煙霧樣血管的壓力，減少腦出血發(fā)生概率。而且手術(shù)越早進(jìn)行，效果越好。由于煙霧病的根本原因是腦缺血引起，因此盡早手術(shù)將顱外血管引入顱內(nèi)供應(yīng)腦組織是治療的最有效方法。特別是自發(fā)性腦室出血病人及其家屬，出血吸收后可以完全沒有不適，由于對(duì)手術(shù)的恐懼，抱有僥幸心理，遲遲不愿意接受顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)，等到二次出血時(shí)才后悔，此時(shí)常常已經(jīng)喪失機(jī)會(huì)，留下遺憾。我們?cè)谂R床中經(jīng)常遇到第一次出血后沒有及時(shí)接受搭橋手術(shù)治療，之后發(fā)生再或者多次出血?dú)埣不蛩劳龅幕颊?。直接顱內(nèi)外血管重建術(shù)（顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)）：將顱外的耳屏前方的顳淺動(dòng)脈與顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈分支吻合，將顱外血供引入缺血的顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，改善腦缺血。（見最下方5張彩圖，第5張彩圖為術(shù)后6月復(fù)查顯示吻合血管通暢）間接顱內(nèi)外血管重建術(shù)（主要為顳肌貼敷術(shù)+硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)+顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)）:將顱外顳部肌肉、顳淺動(dòng)脈、腦膜血管貼敷于腦表面，原先缺血的腦組織會(huì)誘導(dǎo)硬腦膜和顳肌的血管增生向腦組織供血，改善腦缺血。此過程一般需3-6個(gè)月。聯(lián)合搭橋術(shù)，即聯(lián)合上述兩種方法，以最大程度的向腦內(nèi)供血，效果最佳。（我這里即是采用這種聯(lián)合搭橋方法）手術(shù)簡要過程：全麻--頭皮切開--將顳淺動(dòng)脈（來自未閉塞的顱外血管的頸外動(dòng)脈分支）從頭皮上分離下來作為供血?jiǎng)用}--顱骨外顳肌肌肉從顱骨分離--顱骨骨瓣打開（開顱）--硬腦膜打開并翻轉(zhuǎn)（間接搭橋內(nèi)容之一）--顯微鏡下尋找腦表面頸內(nèi)動(dòng)脈的未閉塞的較粗的大腦中動(dòng)脈分支血管（其近端的頸內(nèi)動(dòng)脈已閉塞）作為接受血液的血管--顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈分支血管吻合（直接搭橋）--顳肌肉覆蓋腦表面（間接搭橋內(nèi)容之一）--骨瓣復(fù)位（去除部分以讓顱外的顳肌肉及顳淺動(dòng)脈從顱骨缺口進(jìn)入顱內(nèi)供血，所以術(shù)后患者會(huì)發(fā)現(xiàn)顱骨有一缺損凹陷的地方）--頭皮切口縫合手術(shù)結(jié)束，注：術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)沒有合適的受血血管，即腦表面大腦中動(dòng)脈分支血管太細(xì)(這也是發(fā)現(xiàn)煙霧病之后建議盡早搭橋的原因，否則血管越來越差，無法直接搭橋)，無法與顳淺動(dòng)脈直接吻合接收顱外供血，則是間接搭橋術(shù)（硬腦膜打開并翻轉(zhuǎn)+顳肌肉覆蓋腦表面）。可見所有患者都可以做間接搭橋，直接搭橋則不一定能進(jìn)行，能進(jìn)行的大概在95%以上。必須請(qǐng)注意以下3點(diǎn):1.煙霧病搭橋手術(shù)只是降低腦出血或者腦梗概率。不能避免術(shù)后再出血與腦梗,患者隨時(shí)隨地(包括住院期間)可再發(fā)腦?；虺鲅Ｒ?yàn)榇顦蚝螽惓５哪X血管不會(huì)消失。2.手術(shù)本身還有一定風(fēng)險(xiǎn)。盡管煙霧病搭橋手術(shù)95%以上順利，但由于煙霧病疾病本身特點(diǎn)(隨時(shí)隨地可發(fā)腦出血或腦梗，不可預(yù)測(cè))，仍有部分患者在住院期間發(fā)生腦出血,腦梗等可致死致殘。3.患者本人及其主要家屬要理解以上2點(diǎn)，能接受風(fēng)險(xiǎn)才可考慮手術(shù)，否則不要手術(shù)！手術(shù)次數(shù)及費(fèi)用：煙霧病病人多數(shù)需行雙側(cè)手術(shù)，也有部分病人只需做一側(cè)手術(shù)。具體手術(shù)方案要根據(jù)病人影像檢查顯示的腦缺血位置、腦血管造影情況、病人癥狀綜合判定。一般先做腦血管最嚴(yán)重的一側(cè)（比如以左手反復(fù)麻木發(fā)作為表現(xiàn)，則先做右腦手術(shù)）；3-6個(gè)月后復(fù)查腦血管造影決定是否做另一側(cè)。做一側(cè)的費(fèi)用在我院完全自費(fèi)大約需5萬左右（包括自入院到出院的所有費(fèi)用，當(dāng)然醫(yī)保還可報(bào)銷一部分，不同性質(zhì)醫(yī)保比例不一）為節(jié)省患者費(fèi)用，經(jīng)過我們申報(bào)及努力，自2017.9開始，煙霧病搭橋手術(shù)在安徽省實(shí)行新農(nóng)合按病種付費(fèi)，新農(nóng)合自付30%，即平均自付1.5-2萬元。下面是一例煙霧病患者手術(shù)前后的腦血管DSA造影對(duì)比，手術(shù)后6月腦血管DSA造影證實(shí)可見顱外血管向顱內(nèi)生長良好，患者術(shù)前頭暈癥狀在術(shù)后逐漸明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)前因頭暈不能獨(dú)立行走，術(shù)后6月造影時(shí)已經(jīng)可以從事輕體力的家務(wù)勞動(dòng)。前2張片子為術(shù)前右側(cè)顱外血管造影早晚期，顯示沒有向顱內(nèi)供血的血管；后兩張片子為術(shù)后6月右側(cè)顱外血管造影顯示顳淺動(dòng)脈等顱外血管明顯增多向顱內(nèi)的腦組織供血。手術(shù)技術(shù)能力問題煙霧病搭橋手術(shù)操作本身對(duì)于我們來說，是個(gè)很常規(guī)的手術(shù)，難度并不大，和我們開展的那些高難度顱底手術(shù)（不少曾經(jīng)北京上海就診被拒收的，部分來自廣東、浙江、云南、上海、江蘇、重慶、內(nèi)蒙、山東等全國多個(gè)省市，可查看網(wǎng)站內(nèi)感謝信）來說，難度系數(shù)不在一個(gè)級(jí)別！腦梗、腦出血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是由疾病本身決定的，醫(yī)生無法完全避免，我們進(jìn)行的煙霧病圍手術(shù)期精細(xì)管理，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率，部分結(jié)果已經(jīng)發(fā)表在國際雜志，并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于已發(fā)表國內(nèi)外文獻(xiàn)。IndividualizedPerioperativeBloodPressureManagementforAdultMoyamoyaDisease:Experiencefrom186ConsecutiveProcedures.JStrokeCerebrovascDis.2020Nov4;30(1):105413.doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105413.（煙霧病手術(shù)）煙霧病術(shù)后常見問題：1.偶有頭痛頭暈、肢體麻木等癥狀：前面已經(jīng)說過，煙霧病的供應(yīng)大腦的主要血管（頸內(nèi)動(dòng)脈)閉塞或狹窄不能逆轉(zhuǎn)，搭橋后繼續(xù)進(jìn)展，搭橋只能改善血供，或者延緩血供減少的速度，因此術(shù)后完全可以還有癥狀發(fā)作。2.生活方式注意：完全戒煙（包括不吸二手煙）、戒酒，不喝雞湯、排骨湯等葷湯、少吃油膩的紅燒菜。雞鴨魚瘦肉、雞蛋牛奶等都可以吃。否則導(dǎo)致血脂高，繼續(xù)加重血管堵塞程度。3.定期抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)血糖、血脂、尿酸，血常規(guī)，前三者高的話，加速血管堵塞，非常重要。女病人由于月經(jīng)的原因，不少患者有缺鐵性貧血，進(jìn)一步加重腦缺血，必須尋找原因，補(bǔ)充鐵劑如口服琥珀酸亞鐵糾正貧血。4.如何控制體重：男性參考標(biāo)準(zhǔn)體重公斤數(shù)=身高（cm）-100，女性男性體重公斤數(shù)=身高（cm）-105.比如175cm男性，理想體重75kg（175-100）；165cm女性，理想體重60kg（165-105）.控制的關(guān)鍵，少吃+適度的鍛煉+適宜的體力勞動(dòng)5.術(shù)后傷口問題：半年內(nèi)局部疼痛麻木，屬于正?，F(xiàn)象；傷口局部凹陷是因?yàn)橐杨^部的肌肉部分移入顱內(nèi)供血，必須顱骨上開個(gè)缺口讓肌肉進(jìn)入顱內(nèi)（煙霧病屬于典型的拆東墻補(bǔ)西墻的手術(shù)）少數(shù)患者術(shù)后頭皮血供不好，頭皮壞死，是由于頭皮局部血管被移入顱內(nèi)后頭皮缺血引起，需要請(qǐng)整形外科植皮處理。疤痕上是不長頭發(fā)的，其余部分頭發(fā)長長后可以遮蓋切口。6.關(guān)于術(shù)后工作熬夜問題：建議從從事力所能及的的輕體力勞動(dòng)，不建議重體力勞動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)，如舉重、跑馬拉松，搬運(yùn)工等。確實(shí)goon工作需要，是可以熬夜，但要注意勞逸結(jié)合。7.關(guān)于復(fù)查問題：首次搭橋術(shù)后3-6月做對(duì)側(cè)搭橋手術(shù)。期間每月檢查血糖、血脂、尿酸，血常規(guī)、肝腎功能。2次搭橋術(shù)后定期檢查血糖、血脂、尿酸，血常規(guī)、肝腎功能，每3-6月一次。穩(wěn)定者可以延長時(shí)間間隔。懷疑發(fā)生腦梗的，查頭顱磁共振彌散；突發(fā)頭痛嚴(yán)重的，懷疑顱內(nèi)出血，查頭顱CT。想了解顱內(nèi)缺血情況，做頭顱磁共振平掃復(fù)查，頭顱ct無多大意義，不建議！DSA一般在確診時(shí)做，以及搭橋后3-6月做評(píng)估血管向顱內(nèi)生長情況。之后一般不需要做，做了也無實(shí)質(zhì)意義，因?yàn)殡p側(cè)搭橋已做，該做的手術(shù)都已做過，再做對(duì)治療決策沒有多大意義。8.關(guān)于藥物問題高血壓藥物，多數(shù)需終身服用，注意控制在130/80mm汞柱左右，過低容易缺血，過高容易導(dǎo)致出血。少數(shù)患者由于顱內(nèi)血供改善后，血壓正常，不需再服藥了，但要注意監(jiān)測(cè)血壓。糖尿病藥物：術(shù)前有的人，一般需終身使用阿司匹林腸溶片/氯吡格雷，適用于有缺血癥狀者，如頭痛、肢體麻木頭暈等，試停用后有癥狀者需要吃，試停用后無缺血癥狀者可不吃。有過顱內(nèi)出血的患者，不建議吃！降血脂藥物：控制體重、血糖、飲食習(xí)慣改變后無改善者長期吃。有缺血癥狀者，建議長期吃。搭橋后狀態(tài)良好，無缺血癥狀而且無高血脂患者，不用吃。9.關(guān)于需要做其他手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)的問題：告知手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，患有煙霧病。注意手術(shù)時(shí)麻醉血壓勿過高或過低，術(shù)中最好維持平時(shí)血壓+10mmhg，術(shù)晨酌情補(bǔ)糖鹽水1500ml，防止長時(shí)間禁食水后血液濃縮和麻醉誘導(dǎo)時(shí)低血壓，術(shù)后進(jìn)食不好時(shí)，注意補(bǔ)液。10.關(guān)于女病人懷孕問題，已有孩子的，不太建議再懷二胎，增加發(fā)生腦出血和腦梗機(jī)率。11.煙霧病患者發(fā)生腦梗時(shí)怎么辦？出現(xiàn)明顯的語言障礙、肢體麻木或者活動(dòng)不靈活，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，查頭顱磁共振彌散證實(shí)腦梗，調(diào)控血壓，監(jiān)測(cè)血糖、血脂，必要時(shí)輸液治療，10-14天急性期過后，生活自理的回家繼續(xù)服藥治療，如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣等。不能自理的，到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步康復(fù)治療。出院后繼續(xù)服藥疏通血管，控制三高，每間隔1-2月復(fù)查磁共振彌散，待高信號(hào)消失，血脂血壓血糖等控制穩(wěn)定后考慮搭橋手術(shù)，降低腦?；虺鲅l(fā)生概率！12.煙霧病患者發(fā)生出血時(shí)怎么辦？急診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科，會(huì)有神經(jīng)外科醫(yī)生接診，根據(jù)出血情況決定是否手術(shù)，腦室外引流手術(shù)或者血腫清除術(shù)。一般神志清醒者保守觀察治療即可。出血量大者會(huì)發(fā)生昏迷，能否度過這一關(guān)很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，不少患者因此而死亡！闖過這一關(guān)者，出血完全吸收后一月，神志清楚，四肢活動(dòng)好的，可考慮行顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，降低腦梗或出血發(fā)生概率！13.煙霧病患者及家屬必須仔細(xì)反復(fù)閱讀下面這篇文章，按建議去做，才可能延緩血管堵塞的速度，降低腦梗和腦出血發(fā)生概率，這是治療的基礎(chǔ)！和搭橋手術(shù)一樣重要，甚至更重要！謹(jǐn)記！腦梗塞或腦供血不足預(yù)防用藥、治療的相關(guān)知識(shí)下面是一例接受直接+間接顱內(nèi)外血管下面是部分患者手術(shù)后在個(gè)人好大夫網(wǎng)站的感謝信摘錄。關(guān)于煙霧病診治及住院流程：根據(jù)患者磁共振，磁共振血管成像、腦血管DSA造影，CTA血管造影確定是否煙霧病根據(jù)年齡、病人目前狀態(tài)、既往手術(shù)史、檢查化驗(yàn)等判斷是否合適行顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)根據(jù)頭顱磁共振彌散看有無急性梗塞灶，CT判斷腦出血是否已經(jīng)吸收，血糖、血脂、血壓是否控制，是否存在貧血（尤其是女病人）等決定手術(shù)時(shí)機(jī)。登記列入等待住院手術(shù)計(jì)劃通知入院（腦梗型煙霧病阿司匹林和降血脂、降壓藥物繼續(xù)吃，不吃氯吡格雷；曾經(jīng)顱內(nèi)出血的不吃阿司匹林和氯吡格雷，但其他降血脂和降壓藥物繼續(xù)吃。）入院后抽血、磁共振檢查，腦血管DSA造影檢查（近半年有的一般不需重新做了）等術(shù)前檢查有無手術(shù)禁忌。磁共振彌散檢查如果發(fā)現(xiàn)新發(fā)急性腦梗塞灶，暫緩手術(shù)，先出院繼續(xù)服藥一月復(fù)查磁共振彌散，無急性腦梗塞灶再列入等待住院手術(shù)計(jì)劃。安排搭橋手術(shù)術(shù)后補(bǔ)液、止痛等處理，術(shù)后7天拆線出院。出院后繼續(xù)服藥：控制血壓、血糖、血脂的藥物，阿司匹林腸溶片（非出血型煙霧?。?/a>2014年03月15日40963
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