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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病的確診主要依靠以下幾種方法：?一、臨床表現(xiàn)患者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體無力、言語(yǔ)不清、癲癇發(fā)作等癥狀。尤其是兒童患者多表現(xiàn)為腦缺血癥狀，如短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等；成人患者可能出現(xiàn)腦出血癥狀。如果出現(xiàn)這些典型癥狀，應(yīng)高度懷疑煙霧病。?二、影像學(xué)檢查?1.頭顱磁共振血管成像（MRA）：可顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始段狹窄或閉塞，以及顱底異常血管網(wǎng)形成，是篩查煙霧病的重要手段。2.數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)。它可以清晰地顯示腦血管的形態(tài)、狹窄部位和程度，以及顱底煙霧狀血管的情況。?通過綜合分析患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以較為準(zhǔn)確地確診煙霧病。一旦確診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展，減少腦缺血和腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2024年10月07日
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王嶸主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 1門診初次就診請(qǐng)攜帶mri（含t2-flairdwi）加mra（此項(xiàng)必有）及其他有關(guān)的影像就診（例如cta造影）。掛號(hào)在京醫(yī)通微信公眾號(hào)-天壇醫(yī)院-周三上午神經(jīng)外科-腦血管病門診-王嶸主任醫(yī)師，或周一下午神經(jīng)外科-特需門診-會(huì)診中心-王嶸馬寧呂明主任門診。每周下午1點(diǎn)放號(hào)下周的門診號(hào)。可以家屬代為咨詢，但一定患者本人名字掛號(hào)。2手術(shù)押金8萬，多退少補(bǔ)，住院前繳納。3目前情況，排隊(duì)時(shí)間大約2-3個(gè)月（根據(jù)病房急診情況及病人的季節(jié)性變化可能會(huì)有變化）住院系統(tǒng)中排隊(duì)到了會(huì)提前2周左右電話通知辦理入院篩查，此時(shí)外地患者可準(zhǔn)備轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜，根據(jù)住院通知的相關(guān)步驟完成住院即可。4一般住院時(shí)間10到14天左右，視病情恢復(fù)情況而定。入院后會(huì)安排造影檢查，造影評(píng)估手術(shù)危險(xiǎn)后與家屬交待手術(shù)事宜，制定手術(shù)方案。5疫情期間，無論年齡，暫時(shí)不能陪住，如有陪住政策變化，會(huì)隨時(shí)通知。6術(shù)后復(fù)查或術(shù)前在天壇醫(yī)院檢查核磁或CTA的患者，可先預(yù)約神經(jīng)外科-普通門診開檢查單預(yù)約檢查，檢查后提前一周掛周三上午王嶸主任門診就診看結(jié)果即可。檢查結(jié)果最快第二天內(nèi)網(wǎng)電腦即可看到，取不出報(bào)告片子也可以掛號(hào)就診。以上情況適合大多數(shù)患者，具體操作依據(jù)患者個(gè)體情況會(huì)略有差異。2022年07月12日1286
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 煙霧病是一種相對(duì)比較罕見的腦血管疾病，這種病最早是上個(gè)世紀(jì)50年代，由日本的醫(yī)學(xué)專家首先發(fā)現(xiàn)并命名的。之所以命名為煙霧病，是因?yàn)樵谀X血管造影的影像上看呈現(xiàn)一團(tuán)一團(tuán)煙霧狀的影像，所以形象地稱之為煙霧病。煙霧病會(huì)對(duì)人體造成很大的威脅和危害。它既可以引起腦缺血，也可以引起腦出血，常見的有腦的慢性缺血、短暫性腦缺血發(fā)作，更嚴(yán)重的可引發(fā)腦梗塞、腦出血，有少數(shù)患者會(huì)有癲癇發(fā)作的表現(xiàn)等等，這些都是特別危險(xiǎn)的，有時(shí)甚至可以危及患者的生命，所以對(duì)于煙霧病來說，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是一個(gè)很重要的原則，那么煙霧病怎樣診斷治療呢？診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)有哪些呢？對(duì)于煙霧病的診斷，主要是要對(duì)腦血管進(jìn)行檢查。臨床上可以進(jìn)行腦的CTA檢查，或者M(jìn)RA檢查來進(jìn)行初篩，一般可對(duì)煙霧病有一個(gè)初步的診斷，但煙霧病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是全腦血管造影檢查及DSA檢查。DSA可以清晰地反映出腦血管的病變情況、腦血流的流向等，為煙霧病的診斷及后期手術(shù)治療提供依據(jù)。對(duì)于煙霧病的治療，目前醫(yī)學(xué)界的專家大多認(rèn)為內(nèi)科保守治療一般意義不大，煙霧病明確診斷后需要外科手術(shù)治療。目前比較有效的手術(shù)治療方式就要數(shù)聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是一種復(fù)合手術(shù)方式，即直接血管搭橋加貼敷的方式在同一臺(tái)手術(shù)中完成，雙管齊下，為患者大腦完成比較完善的血行重建，大大改善腦供血，取得良好效果。2022年06月14日456
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徐斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么叫煙霧病？一開始聽到這個(gè)名字的時(shí)候，都認(rèn)為跟抽煙啊，或者吸了什么霧霾啊之類的是不是有關(guān)，其實(shí)它沒有關(guān)系。煙霧病是一個(gè)非常詭異的毛病，他既會(huì)腦出血又會(huì)腦梗塞。成年人當(dāng)中有大概一半的病人在事先可以沒有任何的癥狀，就突然導(dǎo)致了腦出血，尤其是腦室內(nèi)的出血。腦室內(nèi)的出血去做一個(gè)CTA，以前我們碰到這種病人就診斷他是腦室內(nèi)出血，如果不進(jìn)一步檢查腦血管的話，就不一定會(huì)發(fā)現(xiàn)煙霧病。但是現(xiàn)在隨著CTAMMR技術(shù)的這個(gè)普及，查血管非常的方便的，對(duì)這種病人一篩查的，很多情況下其實(shí)就是由煙霧病引起的。2021年11月23日8504
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許躍龍副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 煙霧病是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。 煙霧狀血管是擴(kuò)張的穿通動(dòng)脈，起著側(cè)支循環(huán)的代償作用?；颊叩呐R床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括認(rèn)知功能障礙、癲癇、不隨意運(yùn)動(dòng)或頭痛，其中最常見的是腦缺血，可表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（reversible ischemic neurologic deficit，RIND）或腦梗死，其中TIA常由情緒緊張、哭泣、劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食熱辣食物等誘發(fā)。 自發(fā)性顱內(nèi)出血多見于成年患者，主要原因是煙霧狀血管或合并的微動(dòng)脈瘤破裂出血，以腦室內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室最為常見，也可見基底節(jié)區(qū)或腦葉血腫，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血較少見。神經(jīng)功能障礙與腦缺血或顱內(nèi)出血部位等相關(guān)。 1.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)型 最多見，約見于全部特發(fā)性煙霧病的70%。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)生一過性癱瘓或力弱，多為偏癱，亦可為左右交替性偏癱或雙偏癱。發(fā)作后運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)。病程多為良性，有自發(fā)緩解或發(fā)作完全停止的傾向。極少數(shù)病例伴有半身驚厥發(fā)作、頭痛或偏頭痛。罕見一過性感覺障礙、不自主運(yùn)動(dòng)或智力障礙。 2.梗塞型 急性腦卒中，導(dǎo)致持續(xù)性癱瘓、失語(yǔ)、視覺障礙和智力障礙。 3.癲癇型 頻繁的癲癇發(fā)作、部分性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴腦電圖癲癇樣放電。 4.出血型 蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)出血，成人患者出現(xiàn)本型的幾率大于兒童患者。 以上臨床分型的后三型合稱為“非TIA型”，病程復(fù)雜多變，預(yù)后較差，多表現(xiàn)為混合型，如癲癇型加梗塞型、癲癇型加TIA型等。如為單純癲癇發(fā)作，預(yù)后不一定很差。無論何種類型，4歲以前起病者預(yù)后較差。此外，臨床癥狀及其嚴(yán)重程度決定于側(cè)支循環(huán)的代償效果，如果能夠維持足夠的腦血流灌注，則可能不出現(xiàn)臨床癥狀，或只有短暫的TIA型發(fā)作，或頭痛。如果不能保持腦血流灌注，則癥狀嚴(yán)重，引起廣泛腦損傷。 （1）一般化驗(yàn)檢查一般化驗(yàn)檢查包括血常規(guī)、血沉、抗“O”、C反應(yīng)蛋白、黏蛋白測(cè)定、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及血清鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)等。血常規(guī)多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以下；血沉可稍高，多數(shù)正常；抗“0”可稍高；若患者系結(jié)核性腦膜炎所致，結(jié)核菌素皮試可為強(qiáng)陽(yáng)性；若為鉤端螺旋體病引起，血清鉤端螺旋體凝溶試驗(yàn)可為陽(yáng)性。 （2）腦脊液檢查腦脊液的化驗(yàn)檢查與其他腦血管疾病相似。 2.影像學(xué)檢查 （1）腦電圖一般無特異性變化，無論是出血患者還是梗塞患者，其腦電圖的表現(xiàn)大致相同，均表現(xiàn)為病灶側(cè)或兩側(cè)慢波增多，并有廣泛的中、重度節(jié)律失調(diào)。 （2）腦血管造影腦血管造影是確診此病的主要手段。 （3）CT掃描煙霧病在CT掃描中可單獨(dú)或合并出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)。①多發(fā)性腦梗死。②繼發(fā)性腦萎縮。③腦室擴(kuò)大。④顱內(nèi)出血。⑤強(qiáng)化CT掃描。 （4）磁共振（MRI）可顯示煙霧病以下病理形態(tài)變化：①無論陳舊性還是新近性腦梗死。②顱內(nèi)出血者在所有成像序列中均呈高信號(hào)。③局限性腦萎縮以額葉底部及顳葉最明顯。④顱底部異常血管網(wǎng)因流空效應(yīng)而呈蜂窩狀或網(wǎng)狀低信號(hào)血管影像。 煙霧病與煙霧綜合征的鑒別缺乏分子標(biāo)志物或其他特征性的客觀指標(biāo)，主要依賴形態(tài)學(xué)特征以及數(shù)十種伴發(fā)疾病的排除，這在臨床上缺乏可操作性。而大多數(shù)情況下二者在治療原則上并無明顯差異。 確診煙霧病還需排除的合并疾病：動(dòng)脈粥樣硬化、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、結(jié)節(jié)性周圍動(dòng)脈炎、干燥綜合征）、腦膜炎、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病、顱內(nèi)腫瘤、Down 綜合征、頭部外傷、放射性損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、特納綜合征、Alagille 綜合征、Williams綜合征、努南綜合征、馬凡綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、先天性巨結(jié)腸、Ⅰ型糖原貯積癥、Prader-Willi綜合征、腎母細(xì)胞瘤、草酸鹽沉積癥、鐮狀細(xì)胞性貧血、Fanconi 貧血、球形細(xì)胞增多癥、嗜酸細(xì)胞肉芽腫、Ⅱ型纖維蛋白原缺乏癥、鉤端螺旋體病、丙酮酸激酶缺乏癥、蛋白質(zhì)缺乏癥、肌纖維發(fā)育不良、成骨不全癥、多囊腎、口服避孕藥以及藥物中毒（如可卡因）等。 顱內(nèi)外血管重建手術(shù)是煙霧病和煙霧綜合征的主要治療方法，可有效防治缺血性卒中。近年來，其降低出血風(fēng)險(xiǎn)的療效也逐漸得到證實(shí)。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)，因?yàn)樵摬〕蔬M(jìn)展性病程，較一致的觀點(diǎn)是一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，但應(yīng)避開腦梗死或顱內(nèi)出血的急性期，具體時(shí)間間隔存在較大爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)病變范圍和嚴(yán)重程度等作出決策，一般為1~3個(gè)月。2021年03月26日1088
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病鈴木分期是日本學(xué)者鈴木(Suzuki)1969年根據(jù)煙霧病發(fā)生發(fā)展過程將其動(dòng)脈血管造影側(cè)位像。也是現(xiàn)在被廣泛引用的煙霧病分期報(bào)告。它一共被分為六期。第1期:頸內(nèi)動(dòng)脈分叉狹窄期(narrowingofcarotidfork)，頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處狹窄,無其他異常所見。第2期:煙霧血管形成期(initiationofthemoyamoya),頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處狹窄,顱底有煙霧血管形成，大腦前動(dòng)脈(ACA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)的分支擴(kuò)張，尚沒有顱外至顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)形成。第3期:煙霧血管增多期(intensificationofthemoyamoya)，ACA和MCA主要分支有缺失，煙霧血管非常明顯，形成煙霧狀血管團(tuán),無法在血管造影，上識(shí)別成煙霧血管團(tuán)的每條動(dòng)脈。PCA或后交通不受影響，無顱外至顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)形成。第4期:煙霧血管衰減期(minimizationofthemoyamoya),煙霧狀血管開始減少,從顱外到顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)逐漸形成。第5期:煙霧血管減少期(reductionofthemoyamoya)，從ICA發(fā)出的全部主要?jiǎng)用}完全消失,煙霧血管比第4期更少，從顱外到顱內(nèi)的側(cè)枝供血進(jìn)一步增多。第6期:煙霧消失期(disappearanceofthemoyamoya),煙霧狀血管完全消失，僅見到從顱外進(jìn)入顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)，在此期，ICA對(duì)顱內(nèi)的供血已完全消失,腦循環(huán)供應(yīng)完全依靠頸外動(dòng)脈或椎動(dòng)脈。簡(jiǎn)言之，第1-2期的主要特點(diǎn)是ICA狹窄,顱內(nèi)逐漸出現(xiàn)煙霧狀血管;第3-4期ICA開始出現(xiàn)閉塞，煙霧狀血管逐漸增多;第5-6期ICA閉塞加重，顱內(nèi)煙霧狀血管逐漸消失，大量顱內(nèi)外異常血管吻合形成。也就是說鈴木分期從動(dòng)脈造影的影像上反映出煙霧病是一種動(dòng)態(tài)進(jìn)展性疾病，其煙霧狀血管是從無到有然后逐漸消失的，盡管Suzuki已將其動(dòng)態(tài)地分成了6期，并被廣泛應(yīng)用，但典型的煙霧狀血管只能在病程發(fā)展的中間階段被看到，并不是在每個(gè)煙霧病患者的影像學(xué)上均能見到典型的異常血管網(wǎng)。目前，尚未找到對(duì)煙霧病治療確切有效的藥物，而采用搭橋手術(shù)，可以增加腦血供而能改善患者的臨床癥狀。搭橋手術(shù)可分為直接、間接和聯(lián)合三種術(shù)式。直接搭橋手術(shù)最的方法是將顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈行端側(cè)吻合。在特殊情況下，枕動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈也可以作為顱外和顱內(nèi)血管吻合的替代。直接血管重建手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能夠立即改善顱內(nèi)的血供，減少術(shù)后發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。間接搭橋手術(shù)是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織等貼附在顱內(nèi)的腦子表面，所以又叫貼敷手術(shù)。腦子會(huì)從這些組織上自動(dòng)吸引血管與皮層血管形成自發(fā)吻合。通過顱外血運(yùn)重建到顱內(nèi)，以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過建立由腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通路，改善腦內(nèi)血流，腦子的血供改善以后，對(duì)于煙霧狀血管的需求會(huì)逐漸減低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。聯(lián)合血管搭橋術(shù)就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺(tái)手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長(zhǎng)所需要的時(shí)間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋。可以看出，最好的治療煙霧病的手術(shù)方式就是取兩家之長(zhǎng)的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。建議患者在選擇手術(shù)的時(shí)候多了解，多和醫(yī)生溝通，技術(shù)精湛的醫(yī)師會(huì)更好地操控手術(shù)的走向，避免出現(xiàn)不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門診時(shí)間：周二全天，周四上午2020年10月15日2067
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病必須看醫(yī)生嗎？煙霧病是一種罕見的腦血管疾病，因?yàn)榘l(fā)病率不高，所以鮮為人知，很多人都沒有聽過這個(gè)名詞。所以對(duì)它的了解十分匱乏，在這里要要提醒各位的是——煙霧病是一定要看醫(yī)生的煙霧病不同于一般的感冒發(fā)燒小病，不會(huì)危及生命，煙霧病如果發(fā)病的話，是有可能危及生命的，臨床上就有因?yàn)樵\療不及時(shí)，對(duì)這個(gè)病也沒有太多了解的患者錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間而死亡的病例，煙霧病去醫(yī)院看醫(yī)生還有一個(gè)主要的原因是排查自己到底有沒有患病，煙霧病早期可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頭痛，還會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀，還有就是發(fā)作性的語(yǔ)言不清，嘴歪眼斜，一側(cè)偏癱等等，通常持續(xù)幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)就可以緩解。這些都可能是煙霧病患者臨床癥狀表現(xiàn)。所以說如果出現(xiàn)了這些癥狀，不排除是得了煙霧病，為了自身健康考慮，這個(gè)是一定要接受檢查的。而煙霧病的實(shí)質(zhì)是血管發(fā)生病變，而血管病變部具體情況通過人的肉眼是無法看到的。這個(gè)時(shí)候就需要借助一些影像檢測(cè)設(shè)備。CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等都可以檢查診斷煙霧病，其中DSA檢查時(shí)診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA、MRA、CTA檢查的區(qū)別MRA是一種初步篩查煙霧病等腦血管病的影像檢查，該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：是無創(chuàng)的，不需要注射造影劑就可以完成，還可以在行核磁共振檢查時(shí)同時(shí)進(jìn)行。但是MRA對(duì)在檢查煙霧病等腦血管疾病時(shí)分辨率較差。CTA是在CT機(jī)下做的一種腦血管成像檢查，也是一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，分辨率也較MRA有所提高。但與MRA不同的是，檢查過程中需要注射含碘的造影劑，做檢查之前需要了解患者腎功能情況，因?yàn)樵煊皠┩ㄟ^腎臟排泄，如果腎臟排泄功能良好，不僅可快速完成，還可使病人減少痛苦。數(shù)字減影血管造影(DSA)是一種將常規(guī)血管造影與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的一種高端診療技術(shù)。通過大腿根部股動(dòng)脈插管進(jìn)行的，在數(shù)字減影血管造影機(jī)下完成。DSA分辨率高，圖像清晰，對(duì)于已經(jīng)通過MRA或CTA檢查，疑似有煙霧病的患者，建議通過DSA進(jìn)一步確診。腦血管造影術(shù)(DSA)—煙霧病確診金標(biāo)準(zhǔn)DSA檢查是確診煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以清晰觀察到腦部血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對(duì)血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量等提供了真實(shí)的立體圖像。還可從呈現(xiàn)的影像上看到煙霧病患者大腦動(dòng)脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管的狹窄或者閉塞，和顱底異常的像煙霧狀的細(xì)小血管網(wǎng)，為臨床診斷提供準(zhǔn)確性。煙霧病一旦確診，建議及時(shí)行聯(lián)合血管搭橋手術(shù)治療。煙霧病的治療方法及原理：臨床治療煙霧病的手術(shù)方式有直接搭橋手術(shù)、間接搭橋手術(shù)以及聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。直接搭橋手術(shù)是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術(shù)即貼敷手術(shù)，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應(yīng)改善后，對(duì)煙霧狀血管的需求就會(huì)降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。而聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是將直接搭橋手術(shù)和間接搭橋手術(shù)聯(lián)合在一起操作的，也就是同一臺(tái)手術(shù)施行兩種手術(shù)，是臨床上采用的最多的手術(shù)治療方式。它的優(yōu)勢(shì)是一次性解決腦部缺血的問題。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門診時(shí)間：周二全天，周四上午2020年10月11日1027
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病是一種罕見病，許多人可能得了煙霧病自己也不知道。通過一些癥狀表現(xiàn)，也只能做一個(gè)粗略的判斷。那么我們?nèi)绾未_診煙霧?。恳瞿男z查呢？今天，我們有幸請(qǐng)到了黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任楊濤為我們做一下解答。煙霧病的檢查是這樣，以前在我們國(guó)內(nèi)，很多對(duì)這個(gè)病不太了解的情況下，很多病人他只做CT檢查，然后確診為一個(gè)腦梗塞，或者是短暫性腦缺血。他內(nèi)科治療，住一段時(shí)間就出院了，其實(shí)這時(shí)只是緩解了癥狀，并沒祛病。隨著我們的影像學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在好多基礎(chǔ)醫(yī)院也可以做MRA檢查，還有數(shù)字減影，通過這些檢查呢，可以發(fā)現(xiàn)引起這種梗塞的原因是什么東西。所以很多醫(yī)院就可以查出來煙霧病了。煙霧病要做哪些檢查？首先當(dāng)然煙霧病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是最好的方法是做腦血管造影。但是腦血管造影，它是創(chuàng)傷性的檢查，特別對(duì)小孩，放射性也高，然后呢，還要全麻。所以這個(gè)費(fèi)用也很高，有些孩子還不配合。所以替代它的呢，我們還有什么東西，就是核磁共振，也就是MRA，通過核磁共振來查他的血管，這也是一種檢查方法。還有什么呢，就是CTA，通過咱們?cè)煊皠┐虻饺梭w以后呢，我們通過三維的一個(gè)技術(shù)，把他的那個(gè)血管剔出來。我們可以看到這個(gè)血管、輪廓，從這個(gè)剔出來的血管就可以看到它是不是煙霧病。還有呢，包括腦電圖，還有為了進(jìn)一步確定他腦子缺血的程度是怎么樣，那就很多方法了。比如說SPECT、PET檢查，通過腦的代謝來診斷，他煙霧病嚴(yán)重到什么程度，他代謝的情況什么樣的。大概是剛才我說的這么幾個(gè)，一個(gè)是最好的是腦血管造影，叫DSA，還有核磁共振，還有CT，還有一些剛才說的腦電圖，還有代謝的SPECT、PET檢查。大概通過這些手段的話，可以確診是不是煙霧病。這些檢查是同時(shí)做，還是單做一組就可以？這個(gè)是這樣，就是當(dāng)然是根據(jù)條件了是吧，各個(gè)醫(yī)院的條件不同。但是呢，比如說你檢查目的是為了手術(shù)做準(zhǔn)備的話，那剛才我說的腦血管造影是必須的，或者CTA這些都是必須的。但是呢，比如說只是為了確診是不是煙霧病的話，那幾個(gè)DSA、CTA、MRA當(dāng)中，只做一個(gè)就可以。但是為了手術(shù)的話呢，我還要評(píng)估你的腦循環(huán)的代謝問題，這樣的話，可能要做腦灌注的CT，或者說代謝的剛才說的PET、SPECT，通過代謝角度，來評(píng)估他缺血是多少。它說白了就是，如果要確定煙霧病的嚴(yán)重的程度，我們從哪個(gè)角度去建立，從哪側(cè)開始做手術(shù)的時(shí)候，需要更進(jìn)一步的檢查。確診了煙霧病怎么治療？聯(lián)合血管旁路手術(shù)治療煙霧病立竿見影，全面持久和傳統(tǒng)的外科血管搭橋手術(shù)不同，聯(lián)合血管旁路手術(shù)將顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈進(jìn)行直接搭橋；將硬腦膜、顳肌、動(dòng)脈和額部顱骨骨膜這些因素進(jìn)行貼敷。這不僅提高了手術(shù)的可操作性和安全性，同時(shí)誘導(dǎo)新生血管的形成，持續(xù)全面改善腦組織供血。黃河中心醫(yī)院與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作，依托醫(yī)聯(lián)體，攜手航空總醫(yī)院享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家陳國(guó)強(qiáng)教授，腦血管病專家金永健主任，顱腦創(chuàng)傷修復(fù)專家穆蒼山主任，腦癱專家王東主任等一大批資歷深厚的專家，廣泛開展各類神經(jīng)外科疾病的專門治療，尤其在煙霧病、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、顱骨缺損、偏頭痛、腦癱、顱內(nèi)感染等疾病的專治方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，取得了顯著的臨床效果。2020年08月28日1323
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 提起煙霧病，大部分人從名字字面理解，可能就會(huì)聯(lián)想吸煙或者霧霾，覺得這是不是吸煙或者空氣污染引發(fā)的一種疾病，有的人干脆誤以為這是一種肺部疾病。實(shí)際上煙霧病是一種被日本人在20世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)并命名為moyamoya病的腦血管病，是一種因頸內(nèi)動(dòng)脈末端和主要分支出現(xiàn)進(jìn)行性狹窄甚至閉塞所引起的缺血性和出血性腦部疾病。因腦血管造影時(shí)呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影像，似吸煙時(shí)吐出的煙霧，故名為“煙霧病”。煙霧病煙霧病的煙霧狀血管是什么形成的？煙霧病不是什么怪病，而是腦血管疾病的一種，是腦血管堵塞疾病。當(dāng)大腦里大血管主干道堵住時(shí)，就會(huì)造成腦供血不足的現(xiàn)象，為了保證大腦血流供應(yīng)，會(huì)生出分散的小血管，一團(tuán)一團(tuán)與正常人不一樣的毛細(xì)血管樣的異常血管，在這種情況下造影時(shí)，這些血管呈現(xiàn)出煙霧一樣的狀態(tài)，就成為煙霧血管。什么原因可引起煙霧??？煙霧病的病因復(fù)雜，真正的發(fā)病原因尚不明確。目前根據(jù)臨床、病理、免疫及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究可以認(rèn)為本病是一組后天獲得性閉塞性腦血管疾病。一些可能的相關(guān)因素主要包括遺傳因素，感染、炎癥及免疫反應(yīng)，細(xì)胞因子分泌異常，彈性蛋白堆積四個(gè)方面。目前認(rèn)識(shí)到，煙霧病與自身免疫功能異常是明確相關(guān)的。煙霧病會(huì)遺傳嗎？煙霧病不是典型的遺傳病，只是有一定的家族遺傳傾向。也就是說如果家族中有人有煙霧病，后代中出現(xiàn)煙霧病的機(jī)率會(huì)略微高一些。所以煙霧病的患者家屬也要進(jìn)行檢查，排除無癥狀煙霧病。煙霧病的癥狀有哪些？煙霧病發(fā)病率高的群體主要有兩個(gè)：一是10歲左右的兒童，孩子出現(xiàn)煙霧病后，普遍會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)混亂，不同程度的頭痛以及情緒煩躁和易怒等癥狀，另外有些兒童出現(xiàn)智力低下發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院排查是不是煙霧病引起的；二是40歲左右的成年人，成年人早期癥狀比較明顯，如不同程度的嘔吐以及頭暈、頭痛、四肢麻木、視物模糊等表現(xiàn)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的記憶力喪失或者全身無力以及失語(yǔ)、癲癇等。煙霧病需要做什么檢查？腦血管造影術(shù)是(DSA)是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以全面地反映腦血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量等提供了真實(shí)的立體圖案，進(jìn)一步為治療提供精準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù)。得了煙霧病怎么治療？現(xiàn)在煙霧病是沒有藥物可以治療的，目前治療煙霧病最有效方法是應(yīng)用外科手術(shù)治療（聯(lián)合血管搭橋手術(shù)），通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血；同時(shí)對(duì)腦表面進(jìn)行大范圍貼敷，誘導(dǎo)形成新生血管，為腦血液供應(yīng)提供了堅(jiān)實(shí)有力的雙重保障。實(shí)現(xiàn)了更大范圍地改善腦表面供血，使手術(shù)效果實(shí)現(xiàn)了最大化。煙霧病并不是一種怪病，也并非罕見，近些年來在腦卒中病因方面占據(jù)越來越重要的位置。廣大患者如果出現(xiàn)了相應(yīng)癥狀要及時(shí)就醫(yī)，通過早期癥狀甄別，及時(shí)進(jìn)行檢查確診，進(jìn)行早期手術(shù)干預(yù)，常可以取得良好預(yù)后。黃河中心醫(yī)院與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作，依托醫(yī)聯(lián)體，攜手航空總醫(yī)院享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家陳國(guó)強(qiáng)教授，腦血管病專家金永健主任，顱腦創(chuàng)傷修復(fù)專家穆蒼山主任，腦癱專家王東主任等一大批資歷深厚的專家，廣泛開展各類神經(jīng)外科疾病的專門治療，尤其在煙霧病、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、顱骨缺損、偏頭痛、腦癱、顱內(nèi)感染等疾病的專治方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，取得了顯著的臨床效果。2020年08月25日1510
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