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2022年03月17日
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 就我所知啊，治療這個煙霧病還有一類特別精細的手術(shù)，叫做搭橋手術(shù)，誒對，這就像心臟搭橋一樣，我們也進行這個腦血管的搭橋，實際上是一個非常細小的一個，呃，最精細的一個大橋，我們可以看這個，呃，大橋的示意圖，我們實際上把這個側(cè)面呢，我們能摸到的這種，呃，顳淺動脈頭皮上的血管啊，分離出來，然后在腦子表面選擇這種非常細小的這種煙窩病改變的血管，我們進行一個直接的顯微操作的吻合，那孫主任這個手術(shù)是不是可以達到立竿見影的那種效果呢？有時候我們做完手術(shù)以后，需要等上一段時間啊，病人的這種血管呢，除了我們直接吻合上的血管，而且剛才我說了，多因素的肌肉血管，腦膜這種貼附呢，血管網(wǎng)絡(luò)會逐漸的形成，可以看到這個造影上是一個病人術(shù)后半年的時候，那么除了我直接搭橋的血管，它的貼腹上的血管也逐漸的長長進去了，對呢，缺血的腦組織的灌溉。 效果是非常好的，也達到了一個很好的一個血流的補充。2022年03月17日1120
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 煙霧病是一種相對比較罕見的腦血管疾病，主要是大腦動脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管（頸內(nèi)動脈末端、大腦前動脈、大腦中動脈，有時也包括大腦后動脈起始段）慢性進行性狹窄或閉塞，繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成，這些新生的異常血管網(wǎng)在腦血管造影時呈現(xiàn)一團一團像煙霧狀的影像，所以該病被形象地稱為煙霧病。煙霧病的危害是非常大的，可導(dǎo)致腦缺血、腦梗塞、腦出血、癲癇發(fā)作等，發(fā)現(xiàn)患病后要及時治療。有的人問，煙霧病腦梗大面積梗塞還能手術(shù)嗎？煙霧病的進展過程其實就是主要動脈分支逐漸狹窄閉塞與顱底代償血管（煙霧狀異常血管網(wǎng)）逐漸形成之間的競爭，如果代償形成很快，可以滿足供血，那可能暫時沒有癥狀，但多數(shù)情況是狹窄閉塞地快了，代償形成不足，就會造成腦缺血，嚴(yán)重的會引起腦梗塞，甚至急性的或大面積的梗塞，這是非常危險的；另外代償形成的煙霧狀血管是很薄很脆弱的，有時候輕微的血壓波動就可能導(dǎo)致這些煙霧血管破裂，引起腦出血；煙霧病變進展中，還可能導(dǎo)致腦放電異常，引起癲癇發(fā)作。這些都是很嚴(yán)重的后果，有時甚至可能是致命性的，所以建議煙霧病明確診斷后要及時進行手術(shù)治療。那么煙霧病腦梗大面積梗塞還能手術(shù)嗎？是可以的，而且是非常有必要的。但是剛發(fā)生大面積腦梗塞后的急性期，不適合做煙霧病的手術(shù)治療，一般需要等兩三個月，腦梗治療恢復(fù)穩(wěn)定后再進行煙霧病的手術(shù)。2022年03月12日523
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2022年02月22日215
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前沒有任何藥物可以肯定有效地控制或逆轉(zhuǎn)煙霧病的發(fā)病過程，藥物主要是用于對癥支持治療或圍手術(shù)期管理。但對于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對卒中危險因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥等，但需要警惕藥物的不良作用。主要目的是為了防止腦血栓形成并維持足夠的腦血容量，以及針對患者癥狀(如頭痛、癲癇)給予相應(yīng)藥物治療。需要警惕，長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物可能導(dǎo)致缺血型向出血型轉(zhuǎn)化，一旦出血后不易止血，對患者預(yù)后不利。2022年02月18日282
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 小李正值壯年，平常身體也不錯，可卻被一種“怪病”困擾。有一次，他正端著碗大口吃著面條，只聽“啪”的一聲，碗和筷子都被他扔到了桌上，雙手也麻木得無法動彈。自此，他總是在吃面條的時候就會頭暈眼花、手腳發(fā)麻、四肢無力，但意識清醒，休息一會兒之后又恢復(fù)了。于是小李懷疑自己得了怪病，果不其然，在神經(jīng)外科醫(yī)生的檢查和判斷下，并結(jié)合腦血管造影，考慮小李患了“煙霧病”。 煙霧病？聽到這樣的名字，大家一定感到既陌生又神秘，以為它和吸煙有關(guān)，想要一睹它的真面容，見識它的真面目，事實并非如此。 煙霧病是個什么病？ 煙霧病又稱為腦底異常血管網(wǎng)病，是一種罕見的進行性腦血管疾病，由大腦基底部的動脈阻塞引起，因頸內(nèi)動脈顱內(nèi)起始段狹窄或閉塞，顱底出現(xiàn)異常血管網(wǎng)，在血管造影時狀似煙霧，因此稱為煙霧病。 煙霧病的主要癥狀 01 煙霧病常以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識障礙，如智能減退、感覺缺失、發(fā)音困難、失語、偏肓、頭痛、腦神經(jīng)損害等。 02 顱內(nèi)出血。12%～14%的患者可有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血或大腦內(nèi)出血，甚至有的患者會反復(fù)發(fā)生。 03 急性偏癱。早期常見短暫性腦缺血發(fā)作（即TIA），反復(fù)發(fā)生一過性癱瘓或力弱，多為偏癱，亦可為左右交替性偏癱或雙偏癱。發(fā)作后一般能自發(fā)緩解或完全停止發(fā)作，發(fā)作后不影響運動功能。 煙霧病的危害大嗎？ 煙霧病是一種慢性進行性疾病，患者在患病后，如果不采取科學(xué)的治療措施，一般是不會自愈的，病情還有可能一天天的加重，造成一些不可逆的危害，給患者和家庭一定帶來一定程度上的經(jīng)濟負擔(dān)。煙霧病之所以要讓患者重視，是因為它會引發(fā)腦缺血、腦梗塞、腦出血，這些對患者來說是一種很大的危害。 煙霧病分哪幾種類型？ 煙霧病按病情程度主要分為三類： 第一類 是無癥狀的煙霧病，在檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，后續(xù)經(jīng)過積極治療，可以避免發(fā)生腦血管意外。 第二類 是中度危險型，會出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，比如會出現(xiàn)頭痛、頭暈、短暫性失明等。 第三類 是重度危險型，已經(jīng)誘發(fā)了其它腦部嚴(yán)重疾病的類型，比如發(fā)生腦梗死、腦出血等。 煙霧病真的只是老年人的專利嗎？ 煙霧病并不是老年人的專利，很多年輕人甚至是小孩也患有煙霧病，這可能跟遺傳因素有關(guān)。對于小孩或者青年人發(fā)生腦卒中，一定要詳細檢查腦血管是不是存在煙霧病。 現(xiàn)在越來越多的年輕人和小孩也被檢查出煙霧病。腦梗死或腦出血一般都是中老年人高發(fā)，但是對于檢查出煙霧病的年輕人或小孩也有可能會發(fā)生腦出血或腦梗死。 煙霧病如何治療 目前煙霧病以外科手術(shù)血管重建術(shù)為主要的治療手段。供應(yīng)我們大腦內(nèi)的主要是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，而供應(yīng)頭皮和面部的主要是頸外動脈系統(tǒng)。 血管重建術(shù)就是人為地建立顱內(nèi)動脈與顱外動脈之間的代償，讓顱外動脈系統(tǒng)為顱內(nèi)缺血腦組織進行血液供應(yīng)。 血管重建術(shù)主要分為直接血管重建術(shù)和間接血管重建術(shù)。 直接血管重建術(shù)主要應(yīng)用頸外動脈的分支作為供體血管直接吻合到頸內(nèi)動脈在腦表面的皮質(zhì)動脈。這種手術(shù)方法常應(yīng)用于成人，起效快，術(shù)后即可改善腦血管灌注。 間接血管重建術(shù)是使用血管化的組織放置在大腦表面，通過這種血管化的組織誘導(dǎo)腦內(nèi)形成新的血管網(wǎng)，從而代償煙霧病異常血管網(wǎng)對大腦的血液供應(yīng)。這種手術(shù)方法通常用于兒童煙霧病患者，起效相對于直接血管重建術(shù)較慢，但出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險更低。2021年12月23日565
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一位6歲小朋友，兩個月前突然出現(xiàn)右胳膊和右腿麻木無力，持續(xù)了幾分鐘自動緩解，這樣發(fā)作了好幾次，做了全面檢查后，診斷為煙霧病，需要做手術(shù)嗎？ 患者右胳膊、右腿麻木無力，是短暫腦缺血表現(xiàn)。煙霧病是一種進展性疾病主要表現(xiàn)為大腦主動脈逐漸狹窄或者閉塞，如果不積極進行外科干預(yù)，煙霧病一般是會逐漸發(fā)展加重的，而且隨時可能再次發(fā)生腦梗塞或腦出血，嚴(yán)重的腦梗塞或腦出血是可以致殘甚至致命的。 對于煙霧病，內(nèi)科保守治療一般意義不大，因為煙霧病通俗的說就是一種血管的畸形，藥物是不太可能改變或者矯正這種血管畸形的?？梢酝ㄟ^手術(shù)重建良好的血管通道，起到治療目的，目前聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是一種比較先進、安全性高的手術(shù)方式。 這種情況建議帶孩子來面診 更多煙霧病問題咨詢可撥打電話：0371-556375782021年12月20日484
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 提起煙霧病很多人都會感到恐懼，因為煙霧病通俗來講，就是人大腦內(nèi)部主要血管出現(xiàn)狹窄或閉塞，導(dǎo)致顱內(nèi)出現(xiàn)以異常的小血管網(wǎng)為特點的腦血管疾病。煙霧病其危害不容小覷，它的危害主要體現(xiàn)在大腦缺血和出血兩個方面，發(fā)現(xiàn)后及時治療很關(guān)鍵。 煙霧病是一種進展性疾病，得了煙霧病后，部分患者腦部會出現(xiàn)缺血癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭疼、手腳無力、記憶力下降，情況嚴(yán)重者，還會出現(xiàn)失語、急性偏癱等。當(dāng)然還有部分患者會出現(xiàn)腦內(nèi)出血癥狀，因為顱內(nèi)異常血管網(wǎng)非常脆弱，容易破裂。在發(fā)生破裂后會引發(fā)腦出血，后果嚴(yán)重，有時甚至可能危及生命。有些患者出現(xiàn)腦出血意識到了危害，會希望盡快進行搭橋手術(shù)治療煙霧病。那么，煙霧病腦出血后多久可以進行搭橋手術(shù)呢？ 煙霧病患者發(fā)生腦出血后，是不能立馬做搭橋手術(shù)治療煙霧病的，需要先治療腦出血，一般在3個月左右腦出血恢復(fù)好了，可以在醫(yī)生的建議下進行搭橋手術(shù)。 我們醫(yī)院采取的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是治療煙霧病的一種有效手段，比傳統(tǒng)的單純直接搭橋或者單純貼敷效果更加全面。聯(lián)合血管搭橋術(shù)是將直接搭橋與貼敷聯(lián)合在同一臺手術(shù)中一并完成，通過直接搭橋迅速改善主干血流的同時，對腦表面進行多因素貼敷，誘導(dǎo)形成新生血管，進一步擴大供血范圍。經(jīng)過聯(lián)合血管搭橋手術(shù)治療，重建完善的腦血管通道后，可大大降低發(fā)生腦梗塞、腦出血的風(fēng)險。2021年11月21日517
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 自從為人父母后，孩子的一舉一動都牽動著父母的心，就生怕孩子有個頭痛腦熱的，可是疾病的發(fā)生是不受控制的，在完全沒有準(zhǔn)備的情況下被告知孩子得了先天性煙霧病，這讓家長們很是不能接受，他們也更疑惑為什么自己大人好好的，而孩子卻會得病。 這個可能要從兒童煙霧病的發(fā)病機理去探究，臨床上兒童煙霧病的發(fā)病原因有先天性因素，也有后天獲得性因素，其中遺傳的幾率在百分之十左右，而且這個也有可能是通過隔代遺傳的。兒童煙霧病的癥狀主要有癲癇發(fā)作、孩子一過性肢體無力，還會有不自主的運動以及頭痛，甚至還會引起認知障礙等等。 兒童先天性煙霧病怎么辦？兒童一旦患有煙霧病，其治療更是不能馬虎了，因為煙霧病這種病是有致殘致亡的可能性的，孩子還處在生長發(fā)育的階段，更要盡早治療控制，避免疾病給孩子造成更大的傷害。很多疾病的治療可有藥物治療和手術(shù)治療，而對于煙霧病來說，藥物治療僅僅只能緩解癥狀，并不能從根本上解決問題，所以煙霧病一般需要借助外科手術(shù)的方式來治療。 傳統(tǒng)的手術(shù)方法是直接搭橋或者間接搭橋，但是經(jīng)過臨床驗證顯示這兩種手術(shù)方法都各有利弊，比如說直接搭橋的手術(shù)難度大，供血改善范圍有限，而間接搭橋的話術(shù)后血管形成時間比較長，這期間依然可能會發(fā)生腦卒中。2021年11月09日553
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