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張國忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 平時這個保養(yǎng)的第一個呢，就是呃，一旦如果確診煙霧病的話可能就是不要做些因為它腦子影響腦子里面大的血管閉塞嗎，腦子里供血是不夠的，所以盡量減少一些劇烈的活動第二個呢，是要多飲水，多飲水，在一個那些事，適當?shù)墓ぷ魃厦嬉p松一點，不要熬夜，不要做些應(yīng)酬，情緒激動，甚至說大便出力，這些都可能會影響這個煙霧病引起腦子里供血不足或者腦出血，所以說最主要的還是注意平時生活方面要注意生活方面就是說相對健康的生活吧，一句話總結(jié)健康的生活，包括呃，這個血壓維持一個縣的一個穩(wěn)定的一個狀態(tài)不能太高啊，不能高于一百四一百五不能太低，也不能低于100呃，第二個呢，就是情緒盡量的不要波動太大脾氣非常暴躁啊，因為劇烈的活動，脾氣暴躁，這種情況下呢都會引起這個血壓。 這個距離突然的升高，血壓突然升高，就可能引起腦子出血，煙霧煙霧狀血管的出血，還有呢，就包括大便也保持著規(guī)律呢，基本上一天一次不要太硬節(jié)，因為大便如果太粗粒的話也會瞬間引起顱壓的增高顱壓的增高血壓的增高也會引起這個鸚鵡養(yǎng)血管的出血，還一個呢，就是生活方面相對來說就健康一點的生活，包括這個飲食啊，不要去這些太辛辣，太刺激的，或者說這個應(yīng)酬方面啊，也不要說他2020年01月21日
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張毅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動脈自發(fā)狹窄閉塞的腦血管疾病，在亞洲人群中多發(fā)，顱內(nèi)血管狹窄導(dǎo)致腦組織血供減少，從而出現(xiàn)一系列的腦缺血癥狀（兒童多見），如單側(cè)肢體的感覺和/或運動異常、語言障礙、口角的歪斜等。這些癥狀有時可在數(shù)分鐘至24小時內(nèi)緩解（一過性腦缺血發(fā)作）,也可能為長時間持續(xù)的影響（腦梗塞），發(fā)生腦梗塞后患兒常需要較長時間的康復(fù)訓(xùn)練。除了導(dǎo)致直接的血供減少，煙霧病患兒自身的腦血管調(diào)節(jié)的能力也有下降，在某些特定的條件下可誘發(fā)或加重顱內(nèi)的缺血，從而加重原有的腦組織缺血，并出現(xiàn)一過性缺血性發(fā)作，甚至腦梗死。煙霧病的手術(shù)治療是目前預(yù)防缺血改善腦組織血供的首選方式。間接血管重建手術(shù)已經(jīng)是臨床驗證有效的針對兒童煙霧病的治療手段。在臨床實踐觀察中，絕大多數(shù)的患兒（>95%）經(jīng)過雙側(cè)的間接手術(shù)治療后均可獲得較好的治療效果。煙霧病術(shù)后日常生活中的細節(jié)也不能放松，生活中的一些情況可能會誘發(fā)腦組織的灌注下降，例如：1 過度通氣；2 體液丟失；3 局部受壓；日常生活中需要注意如何避免這些風(fēng)險因素，針對術(shù)后的患兒我們給出以下建議：一、避免過度換氣1 避免進食過程中的過度換氣：進食過熱的食物時患兒會反復(fù)吹氣以使食物盡快冷卻，這個過程就會導(dǎo)致過度通氣。同樣的道理在進食面條、米線等需要大口吸入的食物時也可能導(dǎo)致過度通氣的發(fā)生2 避免運動中的過度換氣：在長跑、游泳等運動中，常需要過度的換氣已增加心肺對氧氣的需要，這個過程中也產(chǎn)生過度換氣，而且在快速奔跑或游泳中如果出現(xiàn)腦缺血發(fā)作而導(dǎo)致肢體活動異常，還可能產(chǎn)生更大的損傷。3 避免情緒的過度緊張、哭鬧而導(dǎo)致的過度換氣：在情緒緊張或情緒激動時，會不自覺的表現(xiàn)為呼吸加快，兒童還會因無法控制情緒而出現(xiàn)過度的哭鬧，這些過程也會導(dǎo)致明顯的過度換氣。家屬應(yīng)理性的疏導(dǎo)孩子的情緒，引導(dǎo)孩子向穩(wěn)重、理性的方向發(fā)展。二、防止體液的過度丟失：1 發(fā)熱可導(dǎo)致體液的大量丟失：感冒發(fā)熱時，患兒隨體溫升高會有大量的體液以蒸發(fā)的形式丟失，體溫退去后又會以汗液的方式都是大量水分。因此在出現(xiàn)感冒發(fā)熱癥狀的時候應(yīng)多注意補充液體，發(fā)熱有可能會導(dǎo)致患兒胃口不佳，不愿意進水，那就需要通過靜脈輸液的方式補充足夠的液體。液體不充足的判斷方法有口唇的干裂、眼窩凹陷、哭鬧時沒有眼淚等，小便量少，顏色深，氣味重是更直接方便的判斷方法。2 劇烈運動后的體液丟失：劇烈運動除了之前提到會產(chǎn)生過度換氣以外，還會導(dǎo)致出汗帶來的體液的丟失。因此推薦運動可選擇較低強度的有氧運動，在運動后要注意水分的及時補充。3 過久的熱水浴：熱水浴時會導(dǎo)致皮膚及末梢毛細血管的開發(fā)，從而降低回心血量，而且過熱的水還可導(dǎo)致機體水分以汗液的形式排出。因此，應(yīng)避免過長時間的熱水沐浴，并在沐浴后及時補充水分。三、減少貼敷血管受壓對于采用顳淺動脈精準貼敷的患兒，由于貼敷選擇的動脈根部較表淺（太陽穴后到耳屏前方)，故術(shù)后應(yīng)注意避免該區(qū)域受壓，對于兒童常見的原因多為佩戴眼鏡、發(fā)箍或較緊的棒球帽等導(dǎo)致的壓迫。家屬可在選擇這些配飾時盡量避開顳部區(qū)域的受壓。2020年01月15日4110
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 不寫作業(yè)，母慈子孝；一寫作業(yè)，雞飛狗跳。戲言成真，寫作業(yè)已經(jīng)成為影響家庭和諧的重要因素。不僅如此，寫作業(yè)還可能成為引發(fā)疾病的危險因素。此前有媒體報道，一位南京媽媽陪女兒寫作業(yè)氣得腦梗住院。無獨有偶，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科也收治過一位因輔導(dǎo)孩子寫作業(yè)而被氣出腦出血的中年母親。陪兒子寫作業(yè)，中年母親被氣得腦出血這位母親今年41歲，她兒子今年上小學(xué)四年級，學(xué)習(xí)成績不是很好，寫作業(yè)也總是拖拖拉拉，母親很是著急。于是母親每天都全程陪著孩子寫作業(yè)，從旁指導(dǎo)督促。據(jù)患者家屬介紹，當天晚上媽媽正陪孩子寫著作業(yè)，可就在媽媽上了個廁所的功夫，孩子卻玩起了手機游戲。這位媽媽頓時火冒三丈，抄起笤帚就要行家法，孩子連忙跑開躲避，過程中還打碎了一只昂貴的紫砂茶壺，母親更生氣地大聲責罵?？墒莿偭R了兩句，她忽然停了下來，雙手捂著太陽穴趕緊坐下來，她感到頭暈得厲害，大約十分鐘后陷入昏迷，緊急送到中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院就診，經(jīng)頭顱CT檢查提示腦出血，腦血管病神經(jīng)外科給予引流治療，病情得到控制。但四十多歲的中年女性突發(fā)腦出血，原因仍需進一步探尋，醫(yī)生給她進行了腦血管造影檢查，最終診斷為煙霧病。診斷為煙霧病，金主任為其實施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)據(jù)了解，煙霧病是一種非常兇險的腦血管疾病，腦主要動脈慢性進行性狹窄或閉塞，繼發(fā)顱底代償性增生出異常薄弱的煙霧狀小血管網(wǎng)。中國醫(yī)科大學(xué)航空總院腦血管病神經(jīng)外科金永健主任介紹，生氣憤怒、情緒急劇波動時可能會導(dǎo)致血壓升高，導(dǎo)致患者顱底煙霧狀血管破裂，造成腦出血，這是非常危險的。好在送醫(yī)及時，這位母親病情逐漸好轉(zhuǎn)。但當時的治療只是針對腦出血急性期的治療，患者的煙霧病還需后期進行手術(shù)。三個月后，這位患者腦出血急性期過后，恢復(fù)良好。她遵醫(yī)囑再次來到中國醫(yī)科大學(xué)航空總院腦血管病神經(jīng)外科。金永健主任帶領(lǐng)團隊經(jīng)過會診討論、制定科學(xué)周密的治療方案，隨后金主任主刀、團隊協(xié)作為患者實施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。這是目前治療煙霧病的一種先進有效手段。經(jīng)過手術(shù)治療為患者大腦重建完善而穩(wěn)定的供血通道，可大大降低患者再次發(fā)生腦出血的幾率。建議避免情緒波動，煙霧病患者及早手術(shù)治療金主任介紹，不僅是腦出血，大的情緒波動、生氣憤怒也可能導(dǎo)致煙霧病患者腦梗發(fā)作。煙霧病患者腦主要動脈慢性狹窄或者閉塞，本身就可能存在一定的腦供血障礙，生氣時可能加劇供血不暢、供氧不足，而導(dǎo)致腦梗塞。煙霧病容易引發(fā)腦梗塞、腦出血，這是它的兩大主要危害，而嚴重的腦梗塞、腦出血具有高致殘率、高死亡率，是非常危險的。因此，金永健主任提醒，煙霧病患者、包括其他有高血壓、高血脂等疾病的患者平時應(yīng)該特別注意，保持心情舒暢，盡量避免過度生氣憤怒、避免情緒大起大落。而如果一旦發(fā)生腦梗塞或者腦出血，應(yīng)及時送醫(yī)治療。同時金主任也建議煙霧病患者盡早接受手術(shù)治療，通過聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，重新建立通暢的供血通道，并逐漸消除脆弱的煙霧狀血管，有效預(yù)防腦梗塞、腦出血的發(fā)生?！緦＜液喗椤啃?名：金永健醫(yī) 院：中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院職 稱：主任醫(yī)師職 務(wù)：腦血管病神經(jīng)外科主任學(xué) 歷：留日醫(yī)學(xué)博士出診時間：星期一（全天） 星期二（全天）專家簡介：青年神經(jīng)外科專家，留日醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，教授。擅長煙霧病的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，頸動脈狹窄的內(nèi)膜剝脫手術(shù)，偏頭痛的顯微血管減壓治療，腦血管狹窄、腦梗塞、腦供血不足、動脈瘤的神經(jīng)介入及微創(chuàng)手術(shù)等。曾成功為國內(nèi)低齡（1歲）的煙霧病患兒實施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，成功完成高齡（83歲）患者頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。目前已獨立完成腦血管病的手術(shù)治療、腦血管神經(jīng)介入治療、頑固性偏頭痛微血管減壓治療等各種手術(shù)近2000多例。榮 譽：青年神經(jīng)外科專家，2004年獲得北京衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟技術(shù)創(chuàng)新標兵稱號。獲得北京首發(fā)基金項目1 項，留學(xué)歸國人員基金1項，清華-裕元醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基金1項。學(xué)術(shù)兼職：日本神經(jīng)外科關(guān)西地區(qū)腦血管病神經(jīng)外科分會會員，北京市醫(yī)學(xué)會介入醫(yī)學(xué)分會（第一屆）委員，第二屆中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)損傷培訓(xùn)委員會委員。2020年12月31日2847
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左云龍主治醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 1.規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，避免熬夜、過度勞累；2.規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、抗癲癇藥物，具體用藥遵醫(yī)囑；3.多飲水，尤其炎熱天氣或大汗狀態(tài)下；4.低鹽低脂飲食，多攝入蔬菜、堅果，減少紅肉類、油炸類食物攝入；5.定期監(jiān)測血壓，了解自身血壓波動范圍，定期（1-3月）行血常規(guī)、肝腎功能檢查；6.如伴有其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺疾病等，定期?？茝?fù)查；7.適度鍛煉，以柔性舒緩運動為主，如太極、散步、交誼舞等；8.調(diào)節(jié)情緒，避免大喜大悲大怒；9.培養(yǎng)業(yè)余愛好，鍛煉記憶力、計算力、反應(yīng)性、邏輯能力等；10.如有言語不清、肢體力弱、頭暈、視物不清、抽搐等情況，及時就診；11.出院6個月后，回我院復(fù)查血常規(guī)、生化、腦電圖、頭顱核磁、腦血管等；2019年08月30日2101
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楊剛主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 啥叫煙霧??？跟吸煙有關(guān)系嗎？煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病，因其腦血管造影特點顯示新生顱底血管如煙霧狀，故得名為煙霧病。我們的腦子很聰明，它有一個自我調(diào)節(jié)的機制，大腦主要的供血血管慢慢堵塞了為了彌補這種供血的不足，它形成一個什么呢？它形成很多一團一團、和正常人不一樣的毛細血管樣的異常血管，這些異常血管呈現(xiàn)出冒煙狀的一種形態(tài)，這個就是叫做煙霧血管。 煙霧病同腦梗塞、腦出血一樣，都屬于腦血管病的一種，并不是什么怪病。由于大家缺乏對煙霧病的認識，導(dǎo)致絕大多數(shù)煙霧病患者得不到及時的診斷治療。10歲以下的小兒和40歲左右的成人為多發(fā)。過去曾認為本病是罕見病，隨著磁共振血管成像和腦血管造影檢查的普及，近幾年發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量明顯增加。煙霧病是什么原因引起的？ 煙霧病的病因尚不完全清楚，并且國內(nèi)外專家學(xué)者對此病的觀點也不一致，但目前根據(jù)臨床、病理、免疫及動物實驗研究可以認為本病是一組后天獲得性閉塞性腦血管病。多數(shù)學(xué)者認為煙霧病與遺傳有關(guān)，也有可能與感染、自身的免疫狀況、生長環(huán)境等因素有關(guān)。 需要強調(diào)的是煙霧病一定是雙側(cè)病變，病因不明。比如部分動動脈粥樣硬化、腦炎、鉤端螺旋體引起的顱內(nèi)血管閉塞病變，也可引起血管造影圖像上的血管煙霧樣改變，這種知道病因的我們稱為煙霧綜合征。有什么癥狀我要懷疑是不是得了煙霧??？煙霧病有什么表現(xiàn)？ 一般來說，兒童或成年人不明原因出現(xiàn)頭痛、癲癇、肢體無力、麻木，失語，癲癇，視物模糊，一過性黑朦等，就要考慮是不是煙霧病，需要到醫(yī)院做進一步的檢查。另外，有些兒童智力低下，發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院檢查排除是不是煙霧病引起的。 煙霧病可分為兩種類型，一種是缺血性煙霧病，另外一種是出血性煙霧病。輕者表現(xiàn)為短暫性一過性腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無力、感覺異常及視力視野改變等，重者則以腦梗死或腦出血起病，導(dǎo)致患者偏癱、失語，昏迷甚至危及生命。 缺血性煙霧病，發(fā)生腦梗死后就會有偏癱、說話說不清楚或是不能說話，也有的出現(xiàn)視力減退，看不清東西，或是視野缺損。還有其他比較少見的癥狀，如不能伸舌頭、吞咽困難等。嚴重的就會發(fā)生意識障礙，昏迷不醒。 出血型的煙霧病，平常像正常人一樣，一旦發(fā)病，會突發(fā)劇烈頭痛，隨后惡心、嘔吐，很快就會昏迷。到醫(yī)院一查是腦出血，再進一步檢查是由于煙霧病引起的腦出血。這部分病人的病情都很重，嚴重的一直處在昏迷狀態(tài)，即使經(jīng)積極治療后患者清醒了也有嚴重的神經(jīng)肢體功能障礙。既然煙霧病是腦血管堵塞引起腦缺血，那為什么有些腦出血患者也是煙霧病呢？ 腦出血的原因很多，常見的是高血壓腦出血、血管畸形、動脈瘤破裂出血等等。同樣的，煙霧病也可以引起腦出血，什么原因呢？打個比方，我們腦子好比地里的莊稼，腦子里面有很多血管，血管里充滿了血液，血液就像灌溉莊稼的水。如果血管堵塞了，莊稼就會缺水，腦子就會缺血，莊稼逐漸枯萎發(fā)黃（腦缺血），如果不及時解決莊稼缺水問題，會導(dǎo)致莊稼慢慢枯死（腦梗死），這就是煙霧病引起腦缺血和腦梗塞的原因。如果，我們不想法盡快解決莊稼缺水，腦子缺血的問題，時間長了，莊稼就會旱死，腦子就會發(fā)生腦梗死。但是我們的腦子很“聰明”，大血管堵塞了，他會自動生成一些“煙霧狀血管”。但是這些煙霧狀血管畢竟不是原裝的，壁很薄，容易破裂出血，一旦破裂出血，就會引起腦子里的“洪澇災(zāi)害”，一樣可以淹死莊稼，影響神經(jīng)功能。所以煙霧病既可引起腦缺血（旱災(zāi)），又可引起腦出血（澇災(zāi)）。 煙霧病腦出血的病人多集中在三四十歲的青壯年。因此對于不明原因地青壯年腦出血，要想到是不是由于煙霧病引起的。如何診斷煙霧?。? 從臨床癥狀上講，如果兒童或成年人不明原因出現(xiàn)面部或肢體麻木無力、失語或吐詞不清、視物模糊或一過性黑朦、癲癇等，就要考慮是不是煙霧病，需要到醫(yī)院做進一步的檢查。另外，有些兒童智力低下，發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院檢查排除是不是煙霧病引起的。 從影像檢查上講，如果顱腦CT和MRI影像診斷有腦缺血或腦出血情況，就要進一步行顱腦CTA或MRA檢查，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧狀血管形成，可以初步診斷為煙霧病。如要確診則要行全腦血管造影DSA檢查，腦血管造影是煙霧病診斷的金標準。兒童可不行全腦血管造影DSA檢查，根據(jù)臨床癥狀和顱腦CTA或MRA檢查結(jié)果，即可確診。 從腦血流動力學(xué)上講，還需要進一步做腦灌注CT、PET等一系列檢查，進一步了解患者腦血流和腦代謝情況，評價患者腦缺血的程度，指導(dǎo)治療。 臨床上，有些兒童或成年人出現(xiàn)了偏癱、肢體無力麻木等癥狀一直查不出原因。就是因為少做了一個顱腦核磁共振血管成像MRA，就沒有得到及時診斷，延誤了治療，導(dǎo)致了嚴重的殘疾，給家庭和患者造成的嚴重后果。煙霧病可以治療嗎？怎么治療？ 前幾年，患者一旦被診斷為煙霧病，患者就像被判了死刑，患者及家屬感到非?？謶?，束手無策。許多醫(yī)生也認為該病為先天異常，內(nèi)科保守治療效果差，外科也沒有根治的辦法，是不治之癥。近幾年，隨著社會的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，煙霧病不再是不治之癥，目前應(yīng)用外科手術(shù)治療煙霧病，收到較好療效。外科手術(shù)主要包括直接血運重建術(shù)（顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)）和間接血運重建術(shù)（腦-硬腦膜-動脈血管融通術(shù)（EDAS）、多點鉆孔術(shù)、顳肌貼敷及硬膜翻轉(zhuǎn)術(shù)等）及綜合治療，其中綜合手術(shù)治療是結(jié)合前面兩種手術(shù)方法，是當今世界最先進的治療方案。直接血運重建手術(shù)，我們簡稱為血管搭橋，就是把顱外的顳淺動脈直接接到顱內(nèi)的皮層血管。就好像莊稼地里管道堵塞，莊稼無法灌溉，為緩解旱情，找來其他地方的水灌溉一個道理。搭橋可以直接改善腦供血。間接血運重建手術(shù)是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織等貼附在顱內(nèi)的腦子表面，腦子會從這些組織上自動吸引血管與皮層血管形成自發(fā)吻合。通過顱外血運重建到顱內(nèi)，以緩解腦內(nèi)動脈供血不足，通過建立由腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通路，改善腦內(nèi)血流，腦子的血供改善以后，對于煙霧狀血管的需求會逐漸減低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險，改善患者的預(yù)后。是不是所有的煙霧病患者，不論男女老少都可以接受手術(shù)呢？ 一般來說，煙霧病一旦確診，且有腦缺血或腦出血的癥狀，不論男女老少都應(yīng)考慮手術(shù)治療。但對于已經(jīng)出現(xiàn)多個腦葉梗死的患者，就不適于做這種手術(shù)了，就好比莊稼已經(jīng)旱死了，再引來水灌溉，也不會把莊稼救活一個道理。因此，煙霧病一旦確診，就應(yīng)及時治療十分重要。當然最終需要有經(jīng)驗的醫(yī)生綜合權(quán)衡利弊決定是否手術(shù)及制定手術(shù)方案。煙霧病患者一般什么時間接受手術(shù)比較合適呢？ 煙霧病手術(shù)時機選擇上是很有講究的，只有在病情穩(wěn)定期手術(shù)才能達到最好的效果。出血性煙霧病患者，常表現(xiàn)為腦室內(nèi)鑄型出血，此時的手術(shù)主要為腦室內(nèi)血液的引流，不適合此時進行顱內(nèi)外血運重建術(shù)。對于出血型患者，顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)一般選擇在腦出血3個月后進行。對于缺血型，常為腦梗塞癥狀，血管搭橋一般要在梗塞后1個月以后才能進行；對于急性大面積腦梗死患者，可以在急癥去骨瓣減壓的過程中予以行硬膜翻轉(zhuǎn)顳肌貼敷術(shù)，所以手術(shù)時機要根據(jù)具體的臨床情況和患者的癥狀進行慎重選擇，采取相應(yīng)手術(shù)方式。手術(shù)后我怎么知道治療是有效的？ 從臨床癥狀上來說，患者的臨床癥狀得到緩解或不再進展，我們可以認為手術(shù)取得了效果，例如短暫性腦缺血發(fā)作的病人不再產(chǎn)生肢體麻木、無力等癥狀，或是癥狀發(fā)作的次數(shù)和程度都減少了。對于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，偏癱的肢體力量得到改善，或有語言障礙的患者語言功能得到恢復(fù)或部分恢復(fù)。對于腦出血的患者，經(jīng)過治療，恢復(fù)了意識，再次出血的概率大大降低。 從影像學(xué)檢查上看，比如行核磁共振MRA、顱腦CTA、腦血管造影DSA等檢查證實，顱外的血管向顱內(nèi)供血，就說明手術(shù)有效。 從顱腦灌注CT、頭顱PET觀察腦組織代謝、腦血流得到改善，腦缺血得到遏制，也說明手術(shù)有效。 我們的經(jīng)驗是，對那些腦缺血的病人，尤其是兒童，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，效果是非常好的。對于腦出血的病人也能極大降低再次發(fā)生腦出血的幾率。煙霧病患者術(shù)后需要注意什么？ 對于有肢體活動障礙、語言障礙的煙霧病患者，由于術(shù)后顱內(nèi)血供豐富了，這時我們就要積極地進行康復(fù)訓(xùn)練。通過積極訓(xùn)練，恢復(fù)肢體運動和語言功能。 煙霧病人在飲食上沒有什么特殊禁忌。但不要吃太熱的食品，吃太熱的食品，比如面條，會有吸氣動作，容易導(dǎo)致過度換氣，引發(fā)腦缺血。兒童少吃果凍等吸食食品。 另外從生活上，注意避免頭面部外傷，避免帶眼鏡腿過緊的眼鏡，防止夾傷引入顱內(nèi)的血管。 家庭要注意幫助患者從心理上樹立自信心，個人避免從事重體力勞動和過度用腦的腦力勞動，保證腦部供血在一個平穩(wěn)的基礎(chǔ)上緩慢、適應(yīng)性地增加，保證術(shù)后的恢復(fù)。 術(shù)后半年及時去醫(yī)院復(fù)查全腦血管造影，評估手術(shù)效果，為患者制定進一步個體化治療方案提供客觀依據(jù)。2019年07月16日5317
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 煙霧病是一種較為罕見的腦血管病，因大腦動脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管逐漸狹窄或者閉塞，繼而引起顱底穿通動脈代償性增生，形成異常的小血管網(wǎng)，在腦血管造影成像時顯現(xiàn)為密集成堆的形似煙霧狀的小血管影，故名煙霧病。目前醫(yī)學(xué)界公認，煙霧病內(nèi)科保守治療意義不大，一旦確診需要盡快進行手術(shù)治療。有的病人問煙霧病搭橋手術(shù)后用長期吃藥嗎，我們需要先了解搭橋手術(shù)的治療原理。煙霧病的手術(shù)治療醫(yī)學(xué)界對于煙霧病的治療方式也在不斷發(fā)展。傳統(tǒng)上常采用直接血管搭橋術(shù)或者間接血管搭橋術(shù)（也就是貼敷術(shù)）來治療煙霧病，但是這兩種方式各有優(yōu)點和缺陷，直接血管搭橋術(shù)雖然起效迅速，但血供改善范圍有限；而貼敷術(shù)雖然可以擴大供血范圍，但是一般需要3-6個月才能起效，這期間仍有發(fā)病風(fēng)險，而且相當一部分成年人血管再生能力弱，貼敷后無法形成新生血管。所以這兩種方式并不十分理想。目前我們團隊開展的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，可以很好地克服上述缺陷達到理想的治療效果。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是在同一臺手術(shù)中聯(lián)合運用直接搭橋和貼敷兩種術(shù)式，在直接搭橋迅速改善腦供血、預(yù)防腦梗塞的同時，進行多因素貼敷，進一步擴大血供改善范圍，一次性解決腦缺血問題，并有效預(yù)防腦出血，效果理想。煙霧病術(shù)后要長期服藥嗎聯(lián)合血管搭橋手術(shù)可以達到理想的血管改善效果，而且一般情況下手術(shù)構(gòu)建的供血旁路是跟隨終生的，所以如果選擇聯(lián)合血管搭橋手術(shù)治療，那么術(shù)后一般是不需要長期服藥的。術(shù)后短期內(nèi)，需要服用一些恢復(fù)性、營養(yǎng)性藥物或者抗感染藥物、傷口止痛藥物之類，但長遠期是不需要持續(xù)用藥的。煙霧病術(shù)后注意事項煙霧病大部分都是雙側(cè)病變，如果僅做完單側(cè)手術(shù)，那么患者需要及時地定期復(fù)查，關(guān)注另一側(cè)的血管變化，如果有異常需要及時手術(shù)治療。即使是已完成雙側(cè)手術(shù)的煙霧病患者也應(yīng)當注意，保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣，清淡飲食，營養(yǎng)均衡，盡量不要吸煙、喝酒，注意控制血壓、血糖、血脂水平，生活中也要盡量避免熬夜，避免過度勞累。煙霧病算是異常大病，煙霧病手術(shù)也是開顱的大手術(shù)，難免對患者心理也產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，因此術(shù)后也應(yīng)該注意對患者心理的疏導(dǎo)和誘導(dǎo)，幫助其盡快恢復(fù)正常，回歸社會。2019年06月18日5208
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童及成人煙霧病患者臨床表現(xiàn)各有特點。兒童患者以缺血癥狀為主要臨床表現(xiàn)，包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙及腦梗。成人患者的缺血癥狀和體征與兒童患者類似，但成人患者常以出血癥狀為主，具體癥狀因出血部位而異。本文主要闡述煙霧病患者術(shù)前術(shù)后如何護理。(一)護理問題1、軀體移動障礙與腦組織缺血或腦出血有關(guān)。2、疼痛與腦組織缺血或腦出血有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作等。(二) 觀察要點術(shù)前觀察要點：1、病情觀察：觀察病人生命體征的變化，并注意有無惡心、嘔吐、頭痛、肢體活動及癲癇發(fā)作等情況。2、觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。術(shù)后觀察要點：1、密切觀察患者生命體征及意識、瞳孔的改變。2、觀察患者呼吸形態(tài)。3、引流管是否通暢，引流出液體的性質(zhì)、顏色及量。(三）護理措施術(shù)前護理措施：1、按神經(jīng)外科術(shù)前一般護理常規(guī)。2、加強生活護理，防止意外發(fā)生。3、給患者創(chuàng)造一個安全、舒適、安靜的環(huán)境，加強患者及家屬的心理護理。術(shù)后護理措施：1、病情觀察：術(shù)后顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后6～24小時內(nèi)，患者病情變化快。手術(shù)后應(yīng)對患者進行心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征、瞳孔、肢體活動及氧飽和度的變化，每小時1次，并詳細記錄;并注意患者有無頭昏、頭痛、嘔吐等癥狀，如有異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。2、保持呼吸道通暢。手術(shù)后給予氧氣吸入，按時做血氣分析，鼓勵患者咳嗽、咳痰，行深呼吸，協(xié)助翻身、拍背。3、引流管的護理：妥善固定引流管，引流袋低于頭部5—10cm為宜，詳細記錄引流量，觀察引流液的顏色、性狀，定時更換頭部敷料，密閉回路，嚴格無菌操作，防止顱內(nèi)感染;固定要牢靠，并留出一定的活動度，注意安全。4、有效緩解和解除疼痛：術(shù)后病人若訴頭痛，應(yīng)了解和分析頭痛的原因、性質(zhì)和程度，然后對癥處理和護理。5、及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。避免顱內(nèi)壓增高引起腦疝;觀察有無術(shù)后出血征象;預(yù)防切口感染及肺部感染;對于中樞性高熱及時采用冬眠低溫治療和護理;癲癇發(fā)作時給予及時對癥處理。(三)健康教育1、心理指導(dǎo)：過于緊張、哭泣、應(yīng)激性的情感反應(yīng)、均可誘發(fā)腦缺血發(fā)作，嚴重者甚至引起缺血性腦梗死，所以應(yīng)向家屬說明保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免哭吵及劇烈運動。護理人員應(yīng)經(jīng)常深入病房與患者接觸，言談親切和藹，消除患者的陌生感。注意建立了良好的關(guān)系以得到患者的信任。在護理中主動與患者家屬交流，熱情而誠懇地回答家屬提出的相關(guān)問題。2、健康指導(dǎo)：避免獨自外出;注意氣溫變化，及時調(diào)節(jié)穿衣防止感冒;保持大便通暢，避免顱內(nèi)壓增高。3、出院指導(dǎo)：規(guī)律生活，勞逸結(jié)合;加強營養(yǎng)同時應(yīng)注意低脂、低鹽、低糖;不要飲酒;防止受涼，避免增加胸腔、腹腔壓力的動作;避免情緒激動，保特心情舒暢;按時吃藥，定期復(fù)診。4、健康促進：有肢體語言功能障礙者，加強肢體、語言功能訓(xùn)練。2016年07月09日9336
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沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后第二天開始，逐漸墊高枕頭，逐漸從平臥位過渡到坐位以及行走。術(shù)后11天左右拆線，拆線后2天傷口可以清洗。隨著頭發(fā)生長后，覆蓋切口后不影響美觀。術(shù)后短期內(nèi)可能存在腦脊液漏，耳屏前方皮下囊狀液性包塊，隨著顳肌與硬膜的對和，漏口閉合，腦脊液逐漸吸收后癥狀消失。部分患兒可在切口邊緣捫及硬質(zhì)的圓形隆起，是固定骨窗用的顱骨鎖，我們用的可吸收材料會在2年左右逐步同機體融為一體。術(shù)后飲食上禁忌辛辣、熱燙，不要吃面條、米線等需要吸吮的食物，防止大腦缺血。術(shù)后喝飲料的時候避免吸管，術(shù)后護理時可以使用小勺喂養(yǎng)。術(shù)后避免情緒激動、哭鬧及大聲喊叫。術(shù)后10天左右開始部分小朋友出現(xiàn)一過性的皮膚瘙癢，與術(shù)后使用的擴血管藥物相關(guān)，嚴重的話可以口服開瑞坦對癥。術(shù)后患兒學(xué)校如有音樂課，不能參加吹號、吹笛。術(shù)后不能參加參加游泳、長跑等劇烈運動。出院后任何情況下，出現(xiàn)發(fā)燒超過38.5℃，急診掛號就醫(yī)，需要積極掛水補充體液預(yù)防腦梗。術(shù)后3月、6月行MRA復(fù)查，之后每年復(fù)查MRA。術(shù)后除血管搭橋病人，一般不用復(fù)查DSA檢查。術(shù)后在眼科隨訪視野檢查，出現(xiàn)進行性下降請及時就醫(yī)。對于雙側(cè)病變的患兒，單側(cè)術(shù)后一般1-6月行對側(cè)手術(shù)。出院后一旦肢體無力、感覺麻木、頭疼或者說話含糊，急診就醫(yī)。術(shù)后顳部避免外傷，睡覺時避免擱于硬物。佩戴眼鏡的小朋友，術(shù)后應(yīng)避免眼鏡腿壓迫顳部。如果不幸發(fā)生術(shù)后腦梗，請積極配合我們的藥物治療，將近50%的孩子癥狀最終會得到緩解，積極康復(fù)治療會有所幫助。術(shù)后住院期間，不要過長時間觀看平板電腦或者手機。21.合并自身免疫性疾病、腎病及高血壓的小朋友，積極治療原發(fā)疾病有助于控制煙霧病的進展。22.術(shù)后需要接受康復(fù)治療的小朋友，應(yīng)該避免針灸等引起哭鬧或者緊張的項目。23.發(fā)生缺血缺氧病情惡化時，推薦藥物使用方案為低分子右旋糖苷 10 ml/Kg,每日一次；羥乙基淀粉 10ml/Kg, 每日兩次；尼莫通 7.5 ug/Kg*h，連續(xù)使用 5天；充分水化的基礎(chǔ)上，給予神經(jīng)節(jié)苷酯、神經(jīng)生長因子、腦蛋白水解液、依達拉奉等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。以上方案當?shù)蒯t(yī)院可以結(jié)合病情適當調(diào)整。24.病人應(yīng)該避免泡澡或者泡腳，因為隨著血液向下肢的匯集，供應(yīng)大腦的血流會下降。25.術(shù)后發(fā)生的頭痛是非特異性的癥狀，并非缺血發(fā)作。2013年12月22日17203
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