俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命”，隨著年紀(jì)的增長，誰都不可避免有牙疼的時(shí)候。牙一痛起來大家都想馬上能止疼止痛，又有俗話說“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，要想戰(zhàn)勝牙疼、牙痛，那么就要先搞清楚它到底是怎么回事。如下圖所示，正常的牙齒是紅色的牙神經(jīng)躲在白色和黃色兩層外殼里面，你不會(huì)有疼痛的感覺。當(dāng)白色的外殼發(fā)黑了，正常的牙就變成齲洞牙，你就會(huì)有吃冷的熱的時(shí)候疼痛的感覺。發(fā)黑的白色外殼繼續(xù)發(fā)展，一直穿過黃色的外殼到達(dá)牙神經(jīng)，你就會(huì)一直有疼痛的感覺了，這時(shí)就是牙髓炎了。所以我們就知道了牙疼牙痛有兩種常見的原因，一種是較輕的齲洞牙，一種是較重的牙髓炎。那么針對(duì)這兩種情況，就有不同的止疼止痛辦法了。對(duì)于齲洞牙，我們需要把發(fā)黑的白色外殼清洗干凈，再用一種類似外殼的材料把外殼恢復(fù)成原樣，這個(gè)操作過程就是我們常說的補(bǔ)牙了。如下圖所示，補(bǔ)牙的材料替代了原來發(fā)黑的那一部分，就不會(huì)牙疼牙痛了。而對(duì)于較重的牙髓炎，治療就要復(fù)雜一點(diǎn)了：一般我們要先給你正在疼痛的牙齒用點(diǎn)麻醉藥，讓它不那么疼痛；然后再把牙齒發(fā)黑的部分清洗掉，把治療牙神經(jīng)的藥放進(jìn)牙里面，表面再用臨時(shí)的補(bǔ)牙材料填起來。一般這樣操作過后一兩天就不會(huì)有明顯的疼痛了。當(dāng)然這還沒有治療完成，后續(xù)還要清洗感染的牙根，最后再把牙補(bǔ)好，這些后續(xù)的操作一般就不會(huì)有疼痛的感覺了。以上就是牙疼牙痛的最常見原因和最常見的治療方法了，當(dāng)然還有其他的一些疼痛原因和治療方法這里就不逐一列舉了。相信朋友們對(duì)牙疼牙痛有了一定的了解，就不會(huì)再過度緊張，也不會(huì)害怕去看牙醫(yī)了。本文系劉子平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

1.牙髓炎概述牙髓炎是一種常見的牙體牙髓病，主要是由來自牙體的感染所致。疼痛是牙髓炎的主要特點(diǎn)，如急性牙髓炎發(fā)作時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為一種劇烈的難以忍受的疼痛，俗語所言的“牙疼不是病，疼起來要了命”指的就是這一病程。這是由于牙髓組織處于堅(jiān)硬的牙齒內(nèi)部，炎癥滲出物不易引流，使髓腔內(nèi)壓升高并壓迫神經(jīng)。也正因?yàn)槿绱?，絕大多數(shù)牙髓炎癥無法自行消除，需要借助于外部手段減輕疼痛，清除感染，并杜絕再感染的途徑。而現(xiàn)代牙髓炎的治療方法，正是圍繞著這一思想核心發(fā)展起來的。2.牙髓炎的首選治療方案---根管治療術(shù)目前對(duì)于牙髓炎的治療，臨床上應(yīng)用最為廣泛的方法是根管治療術(shù)，這也是國際公認(rèn)的對(duì)于牙髓炎的最有效的治療手段。它的原理是通過機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)徹底清除，并進(jìn)行嚴(yán)密充填以達(dá)到防止再感染的目的。從20世紀(jì)80年代以來，隨著根管治療技術(shù)的成熟和器械的改進(jìn)，加上新材料的不斷問世以及多種現(xiàn)代技術(shù)在治療中的應(yīng)用（如口腔顯微鏡輔助系統(tǒng)和超聲技術(shù)），使根管治療的臨床成功率有了很大提升，因此它又被稱為現(xiàn)代根管治療術(shù)。同其他治療相比，根管治療的操作復(fù)雜度較高，不僅治療前需要進(jìn)行完善的準(zhǔn)備，而且在根管治療中的各個(gè)環(huán)節(jié)（根管預(yù)備和成形，根管內(nèi)容物的清理消毒，根管的充填和封閉）都要進(jìn)行規(guī)范嚴(yán)密的控制，才能取得理想的治療效果。2004年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓專委會(huì)制定了“全國根管治療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”，成為我國口腔醫(yī)師應(yīng)該遵循的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。3.干髓術(shù)和牙髓塑化治療由于髓腔解剖的復(fù)雜性，根管治療的技術(shù)敏感性以及各地口腔醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r的不平衡，有時(shí)我們難以采用根管治療的方法來治療牙髓炎。換句話說，有時(shí)我們不得不將部分感染物質(zhì)留存于髓腔內(nèi)。在這種情況下，可以采用一些方法使這些感染物質(zhì)“無害化”，主要有干髓術(shù)和牙髓塑化治療。干髓術(shù)是以“無害化”思路治療牙髓炎的早期方法，它的原理是去除感染的冠部牙髓并通過藥物（多聚甲醛）使根部牙髓干化。雖然在一些基層口腔科的治療中，干髓術(shù)仍在應(yīng)用，但是它的遠(yuǎn)期臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及根管治療術(shù)已經(jīng)得到牙髓病學(xué)者的共識(shí)，由于其較高的失敗率和甲醛的毒副作用的影響，從事牙髓治療的醫(yī)生應(yīng)該對(duì)其有清醒認(rèn)識(shí)，謹(jǐn)慎使用，最終逐漸予以淘汰。牙髓塑化治療的原理是將未聚合的液態(tài)塑化劑（酚醛樹脂）導(dǎo)入已拔除大部分牙髓的根管內(nèi)，當(dāng)塑化劑聚合時(shí)將根管內(nèi)殘存的牙髓和感染物質(zhì)包埋塑化為一體，并保持無菌狀態(tài)，成為對(duì)機(jī)體無害的物質(zhì)。從20世紀(jì)50年代末開始，塑化治療在我國曾一度廣泛普及，但是由于其客觀存在的一些問題，如殘留未聚合的塑化劑，缺乏客觀的操作評(píng)判指征，塑化后根管再治療困難等，塑化治療逐漸被根管治療取代。4.活髓保存治療某些情況下，我們可以將一部分未遭受感染的牙髓組織保存下來。如對(duì)于僅有部分冠髓感染的年輕恒牙，在局麻下將冠髓去除，并于牙髓斷面上覆蓋蓋髓劑（氫氧化鈣）而保存根部正常牙髓，此稱為氫氧化鈣活髓切斷術(shù)，如果能嚴(yán)格把握適應(yīng)證并規(guī)范操作，仍有較高的成功率。近年來，隨著分子生物學(xué)和組織工程學(xué)的發(fā)展，牙髓重建的研究已經(jīng)成為未來牙髓炎治療研究的熱點(diǎn)方向。本文系李國正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、什么是根管治療根管治療俗稱“殺神經(jīng)”，是治療牙髓病（常見表現(xiàn)為牙疼）和根尖周?。ǔＲ姳憩F(xiàn)為牙齦腫包）的國際上最常用的有效治療方法。根管治療的原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除牙齒根管內(nèi)的感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。二、根管治療就診次數(shù)根管治療是一個(gè)復(fù)雜、完善、徹底的治療過程。受患牙病情、治療難度等因素影響，根管治療通常需要1-3次才能完成，具體就診次數(shù)需由醫(yī)生具體檢查后根據(jù)病情再確定。如需復(fù)診，通常每次間隔1周左右。根管治療要按時(shí)復(fù)診，以免出現(xiàn)封藥時(shí)間過長，藥物失效或脫落而引起根管再次感染，不僅增加了治療次數(shù)，延長了療程，還可能會(huì)給治療帶來困難，甚至導(dǎo)致根管治療失敗。三、根管治療術(shù)后注意事項(xiàng)由于根管治療操作難度較大，患者個(gè)人身體接受程度也存在差異，因此在根管治療過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)后反應(yīng)，如牙齒輕微疼痛或腫脹不適。通常根管治療術(shù)后反應(yīng)，都是暫時(shí)的，一般可自行恢復(fù)正常。若疼痛或腫脹嚴(yán)重，需請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步診治。根管治療期間應(yīng)避免患牙咬物。由于患牙牙冠缺損較大，不能承受較大咬合力，一旦咬物劈裂可能導(dǎo)致拔牙。因此在根管治療期間需避免患牙咬物。根管治療后，由于剩余牙體量較少，如果有條件的話，建議做過根管治療的牙齒做牙冠來修復(fù)缺失的牙體組織，以免因咬合力量過大時(shí)造成牙齒劈裂拔除。四、根管治療成功率根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，初次治療的患牙，完善根管治療后成功率為90%左右，在疾病的治療中這已經(jīng)是很高的治療成功率了。曾經(jīng)做過牙髓治療但預(yù)后不佳的患牙，重新做根管治療的成功率會(huì)降低，根管再治療越難做的治療成功率越低。群體調(diào)查得出的治療成功率對(duì)個(gè)體患者來說其實(shí)沒有多大意義，對(duì)單個(gè)患者來說，治療成功就是100%成功，失敗則是100%失敗。任何治療都會(huì)有失敗的可能，很多時(shí)候是由醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性決定的，告知治療預(yù)后和并發(fā)癥是對(duì)患者知情權(quán)的尊重。（本段文字引自沈嵩主任醫(yī)師在好大夫在線發(fā)表的在線文章）。

患者： 本人懷孕4個(gè)半月，急性牙髓炎，疼痛一個(gè)星期沒有緩解，晚上一宿一宿無法入睡，我擔(dān)心再不治療對(duì)胎兒發(fā)育有影響，也怕懷孕晚期牙疼有嚴(yán)重后果。牙齒局部麻醉（碧藍(lán)）對(duì)胎兒有影響嗎？有沒有孕婦可以吃的相對(duì)安全的消炎藥？天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：誠如你所說，不治療對(duì)胎兒一樣有影響。妊娠期4-6個(gè)月屬于相對(duì)安全階段，急性牙髓炎還是建議治療。至于麻醉用藥，需要您和愛人自己同意，因?yàn)闆]有任何一種藥物會(huì)對(duì)胎兒沒有影響，兩害取其輕吧。抗菌素不建議使用，也沒有必要用。患者：謝謝您的回復(fù)，我今天去檢查，醫(yī)生初步檢查是（沒有拍片），上8智齒漏牙髓，建議拔牙，因?yàn)槲沂窃袐D拔牙風(fēng)險(xiǎn)大，考慮拔髓，又擔(dān)心碧藍(lán)和CP不安全，沒有給我治療，請(qǐng)問，拔牙和開髓哪個(gè)相對(duì)安全？天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：開髓相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小，麻醉下去除冠部神經(jīng)后應(yīng)該可以緩解疼痛，拔牙后如果傷口發(fā)炎還得上抗菌素，冒險(xiǎn)！一般不建議使用除麻藥外的其它藥物，開髓、切冠髓后可以用生理鹽水棉球擋著點(diǎn)即可。緩解炎癥后用氫氧化鈣類的藥物做蓋髓處理，氧化鋅封閉鉆開的洞，不疼就這樣耗著，產(chǎn)后及早拔除。吃飯時(shí)候一定要避開患牙。患者：非常感謝。我再去別的大醫(yī)院看看吧，之前去的當(dāng)?shù)刈畲蟮目谇会t(yī)院，醫(yī)生不給我治，讓我去別的醫(yī)院。天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：確實(shí)，孕婦的治療比較叫人頭疼，醫(yī)生總是擔(dān)心治療可能引起的意外，造成醫(yī)療糾紛。這需要你們夫婦的態(tài)度，沒辦法，現(xiàn)在醫(yī)患之間就是這樣“馬竿兒打狼——兩頭害怕”！別怪先前的醫(yī)生，請(qǐng)理解我們，謝謝。

牙髓炎是指由細(xì)菌感染或理化因素引起的牙髓組織炎性病。根尖周炎是指牙根尖周圍組織的炎性病變，絕大多數(shù)由牙髓炎發(fā)展而來。 它們主要癥狀是： 疼痛是牙髓炎的主要癥狀。 急性牙髓炎疼痛呈白發(fā)性銳痛或，陣發(fā)性發(fā)作，夜間加劇，影響人睡，隨著病情進(jìn)展，疼痛持續(xù)時(shí)間延長，溫度、食物等刺激可誘發(fā)或加重疼痛，去除刺激后疼痛仍可持續(xù)。 慢性牙髓炎癥狀一般較輕，多表現(xiàn)為牙齒不適，以刺激痛為主。早期牙髓炎疼痛呈牽涉性疼痛，不能明確定位，至晚期炎癥擴(kuò)散至根尖組織才能準(zhǔn)確定位。 咬合痛是根尖周炎的士要癥狀，病人自覺患牙伸長浮起，疼痛呈鈍性，咀嚼時(shí)疼痛加重，但不放射，可指明患牙部位。晚期形成化膿性病灶，疼痛加重，呈持續(xù)性搏動(dòng)性痛，可有牙松動(dòng)，根部黏膜紅腫、壓痛，相應(yīng)淋巴結(jié)腫大，可伴有明顯的全身癥狀，體溫升高，甚至出現(xiàn)頜面部蜂窩織炎，一旦膿腫破潰，形成慢性痰管，X 線檢查可見根尖部牙槽骨破壞影像。 關(guān)于牙髓炎、根尖周炎治療： 牙髓炎治療以盡量保存牙髓的正常活力為前提，不能保存的感染牙髓組織可通過藥物處理使其無害地保存在牙做腔內(nèi)或徹底去除，以盡可能保存患牙。 根尖周炎治療以解除病痛、治愈根尖周炎、修復(fù)缺損、保存患牙、恢復(fù)功能為日的，需要進(jìn)行完善徹底的牙髓治療。 1 ．什么是牙髓，它有什么樣的生理特點(diǎn)呢？ 牙髓是牙的營養(yǎng)中心、感覺中心以及再生中心，因此保護(hù)牙髓具有十分重要的意義。牙髓感覺敏銳，但對(duì)任何刺激都只能引起痛覺，不能區(qū)分冷、熱、酸、甜、觸、壓等不同感受，并且缺乏定位能力。牙髓具有一定的修復(fù)再生能力，能對(duì)外來刺激產(chǎn)生防御性反應(yīng)。但隨著年齡增長，這種能力不斷減弱，只有年輕恒牙在牙髓病早期才有良好的修復(fù)效果。 2 ．為何牙痛有時(shí)會(huì)難以忍受呢？ 俗話說“牙痛不是病，痛起來真要命”。如果出現(xiàn)了痛不欲生的牙痛，大多是發(fā)生了急性牙髓炎，為什么牙痛會(huì)如此劇烈呢？那是因?yàn)橐坏┭婪l(fā)生急性炎癥，髓腔內(nèi)血管擴(kuò)張充血，滲出大量炎性物質(zhì)，通過狹小的根尖孔排出困難，而髓腔四壁堅(jiān)硬缺乏彈性，限制其膨脹減壓，腔內(nèi)壓力明顯升高，壓迫神經(jīng)；加上炎癥釋放出一些致痛物質(zhì)，引起難以忍受的劇痛，此時(shí)服用藥物作用甚微。夜間人睡后由于平躺體位改變，流至牙髓的血液、淋巴液增多，髓腔壓力進(jìn)一步升高，因此，夜間疼痛往往比白天更加劇烈。 3 ．根尖周炎時(shí)為什么牙齦、面部會(huì)腫脹呢？ 根尖組織發(fā)炎時(shí)，如果未得到及時(shí)有效的治療，感染會(huì)向周圍擴(kuò)散。首先突破牙槽骨，膿液集聚到骨膜下，山于骨膜致密堅(jiān)韌，張力大，疼痛達(dá)到高峰，但一旦突破骨膜，膿液侵人牙齦軟組織，疼痛立即緩解，牙齦腫脹，形成膿包，病情進(jìn)一步發(fā)展，膿包破演，膿液流出，出現(xiàn)瘺管，膿包內(nèi)的壓力得到緩解，疼痛減輕甚至消失，這是造成病人疏忽人意，不及時(shí)就診的原因之一。事實(shí)上，癥狀緩解只是暫時(shí)的，一旦病人由于感冒、工作緊張、精神壓力大等原因造成機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌重整旗鼓，潛在的病灶再次進(jìn)攻，甚至波及頜面部軟組織間隙，引起間隙感染，表現(xiàn)出面部紅腫，這時(shí)不僅是疼痛，而且可能影響張口、咀嚼，嚴(yán)重者可能引發(fā)全身性癥狀，甚至威脅生命。 4 ．牙痛時(shí)為什么吃消炎藥效果不佳呢？ 牙痛時(shí)很多病人為了方便．會(huì)選擇自行口服一些消炎藥，希望可以緩解疼痛，但消炎藥除了對(duì)早期炎癥有一定效果外，對(duì)大多數(shù)病例是無效的。這是為什么呢？從牙齒結(jié)構(gòu)可以知道牙髓組織通過狹小的根尖孔與外界溝通，服藥后能直接到達(dá)佃腔的藥量微乎其微，因此，僅靠全身用藥是很難達(dá)到治愈牙齒炎癥的目的的。只有在病情嚴(yán)重的病人出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適等癥狀時(shí)才有必要全身使用抗生素和消炎止痛藥，配合口腔?？凭植恐委?。一般情況下，只要能及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)過有效的局部處理即能達(dá)到治愈目的。不經(jīng)局部治療而僅靠藥物是不能解決根本問題的，甚至?xí)诱`病悄。 5 ．“死牙”還能用嗎？ 失去牙髓或牙髓壞死的牙稱之為“死牙”．它們同樣可以存留于口腔，并具有一定的生理功能，但與正常牙相比它們有變化嗎？答案是肯定的。牙髓組織喪失或壞死后，牙失去主要的營養(yǎng)來源，如同大樹失去養(yǎng)分就會(huì)腐朽．牙失去牙髓的營養(yǎng)供給后牙體變脆，能承受的咬合力下降。而牙髓血管破裂時(shí)血液因毛細(xì)作用進(jìn)人牙本質(zhì)，其中的血紅蛋自氧化成為變性血紅蛋白，其內(nèi)的高價(jià)鐵元素使患牙皇現(xiàn)棕褐色。同時(shí)，“死牙”失去牙髓神經(jīng)后對(duì)溫度刺激失去反應(yīng)，但憑借牙周組織觸壓覺仍正常。 “死牙”具有特殊的生理特性，因此應(yīng)把它們與正常牙區(qū)別對(duì)待：避免咀嚼過硬食物，對(duì)于牙體組織缺損較多的患牙，最好進(jìn)行冠套修復(fù)以保護(hù)患牙，同時(shí)可以達(dá)到恢復(fù)牙體外形色澤的目的。 6 ．何謂根管治療呢？ 根管治療是牙體牙髓科常見的一種治療方法，多用于治療牙髓壞死、根尖周病及牙周牙髓聯(lián)合病變，目的在于保存患牙．治療時(shí)首先徹底清除根管內(nèi)感染或壞死的牙筋組織，消除感染源；然后使用藥物、激光、微波、超聲波等對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)?shù)南荆淮Y狀基本消失后及時(shí)充填空虛的根管，以消除治療后遺留的死腔，杜絕再感染，同時(shí)利用充填材料的消毒作用進(jìn)一步消除殘余感染，促進(jìn)根尖周病的愈合。通常需要病人兩次或多次復(fù)診才能完成。 7 ．根管治療過程中需要注意些什么呢？ 根管治療復(fù)診次數(shù)多，要求病人遵循醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診．如果擅自推遲復(fù)診時(shí)間，藥物叮能失去療效使感染復(fù)發(fā)，而一些刺激性強(qiáng)的殺神經(jīng)藥物或消毒類藥物如果在翻腔內(nèi)作用時(shí)間過長，將刺激根尖引起化學(xué)性根尖周炎，甚至組織壞死。而復(fù)診時(shí)間提前也會(huì)使藥物作用時(shí)間不夠達(dá)不到治療效果。 治療期間要注意提高機(jī)體抵抗力，多食用營養(yǎng)豐富、清淡溫軟類食物，避免過度勞累，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)早日康復(fù)．牙髓仍有活力的患牙盡量減少接觸過冷過熱食物以免激惹牙髓引發(fā)疼痛；牙髓去除后避免患牙咬硬食，以減少牙體組織受力及根尖組織負(fù)荷，尤其是隱裂引起的牙髓炎治療過程中，切忌使用患牙咀嚼以防止裂紋向深層發(fā)展；治療中使用暫時(shí)充填材料封閉缺損時(shí)，不要進(jìn)食粘性食物如湯圓、年糕等，以免粘脫材料，如果材料脫落則應(yīng)及時(shí)就診重新充填。 8 ．在進(jìn)食過程中正常牙為什么會(huì)突發(fā)疼痛呢？ 有病人在進(jìn)食過程中突然發(fā)生劇烈牙痛，緊接著出現(xiàn)一系列急性牙翻炎的癥狀，而臨床檢查患牙通常未見到明顯齲齒或牙周病等異常。這種情況很可能是牙出現(xiàn)了裂紋，回顧病史病人多有被碎小骨頭、花椒等小休積硬食意外路傷的經(jīng)歷，就是這些小硬物瞬間產(chǎn)生較大的“楔力”將牙齒劈開，形成肉齦不易察覺的裂紋，因此稱之為“隱裂”。發(fā)生隱裂的牙齒常有牙體發(fā)育缺陷，如果同時(shí)對(duì)胎牙牙尖過高，咬合過緊，咀嚼力陡增時(shí)就可能促發(fā)硬組織薄弱結(jié)構(gòu)發(fā)生折裂。裂紋較淺時(shí)一般沒有癥狀，而當(dāng)深度接近牙髓時(shí)細(xì)菌很快沿著裂隙乘虛而人，出現(xiàn)牙做炎癥狀，這時(shí)就需要進(jìn)行牙做治療．由于隱裂牙是本身結(jié)構(gòu)缺陷引起，存在隱裂加深的隱患，因此，隱裂牙經(jīng)牙翻治療后最好行冠套修復(fù)以保護(hù)牙體組織，增強(qiáng)其抗力。

逆行性牙髓炎是和一般常見的牙髓炎相對(duì)來說的。所謂“逆行性”是指牙髓感染的來源是從根尖孔進(jìn)入牙髓腔的。臨床上最常見的是慢性牙周炎，出現(xiàn)深牙周袋，當(dāng)牙周袋內(nèi)的感染向根尖方向發(fā)展到達(dá)根尖孔并由根尖孔進(jìn)入牙髓腔，最終造成牙髓的炎癥。 而一般的牙髓炎是由牙冠的齲壞或牙體缺損開始，逐漸由淺入深慢慢發(fā)展到牙髓腔內(nèi)部，造成牙髓的感染。所以一般的牙髓炎的患牙大多能找到牙冠部的病損，如齲洞、牙體缺損、隱裂等，而逆行性牙髓炎的患牙的牙冠大多完好，即使有牙冠的缺損也不會(huì)深達(dá)牙髓腔，而且，逆行性牙髓炎的患牙常常伴有重度牙周病，拍X線片常常能見到牙周骨組織的破壞。 逆行性牙髓炎的治療方法是做根管治療，同時(shí)還應(yīng)該做牙周治療，而且患牙能否保留很大程度上是由牙周狀況決定的，根管治療只起到輔助牙周治療的作用。

由牙髓炎所引起的牙疼常發(fā)生于夜間，疼痛非常劇烈以至無法入睡，開髓減壓之后，劇痛將會(huì)驟然減少。導(dǎo)致牙髓炎的因素牙髓位于牙髓腔當(dāng)中，通過狹小的根尖孔來使牙髓與機(jī)體的其它部分聯(lián)系起來，除根尖孔以外，牙髓被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)壁包圍，所以一旦發(fā)炎，不易建立引流，使得炎性滲出物積累，而牙本質(zhì)壁本身缺乏彈性，限制了炎性組織膨脹，髓腔內(nèi)壓力增加，感染非常容易擴(kuò)散到整個(gè)牙髓，使增高的髓腔內(nèi)壓力壓迫神經(jīng)從而產(chǎn)生了劇烈的疼痛。所以，一旦打開髓腔，壓力下降，疼痛便會(huì)驟減。導(dǎo)致牙髓炎的原因分別有物理因素、細(xì)菌因素、特發(fā)性因素和化學(xué)因素?；瘜W(xué)因素：極端的溫度變化，例如高速、持續(xù)的鉆磨牙齒，使用銀汞合金充填深洞時(shí)沒有墊底，外界反復(fù)的溫度刺激以及少見的電流刺激等。物理因素：急性的牙齒外傷，比如交通事故、運(yùn)動(dòng)競技、暴力斗毆使牙齒受到猛烈的撞擊或者傷，創(chuàng)傷性咬合、充填物或其他修復(fù)體過高引起的慢性咬創(chuàng)傷牙合等機(jī)械性創(chuàng)傷。細(xì)菌因素：牙髓炎應(yīng)該說是一種感染性的疾病，而細(xì)菌是牙髓病的重要致病因素?？赡軐?dǎo)致牙髓感染的方法主要有有牙體感染、牙周感染和血源感染三個(gè)方面。齲病、外傷性牙折及鉆磨牙體的時(shí)候意外露髓、楔狀缺損露髓、老年人嚴(yán)重磨耗露髓、畸形中央尖折斷或磨損露髓、畸形舌側(cè)窩或畸形舌側(cè)溝的底部無牙釉質(zhì)覆蓋時(shí)、牙隱裂深達(dá)髓腔時(shí)細(xì)菌都可以直接感染暴露的牙髓。如果覆蓋于牙髓組織上的牙本質(zhì)很薄，細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物可以穿過牙本質(zhì)小管到達(dá)髓腔從而引發(fā)牙髓感染;細(xì)菌通過牙周組織也有可能由牙周袋到達(dá)根尖，經(jīng)過根尖孔進(jìn)入牙髓腔而引起逆行性感染，這種經(jīng)過牙周感染牙髓所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。通過血源感染引起牙髓炎相當(dāng)少見。

本文作者：北京口腔醫(yī)院牙體牙髓科 李國正（轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，謝謝）在我們牙體科日常的工作中，需要做根管治療的患者占很大比例。很多時(shí)候會(huì)聽到患者這樣問：“大夫，這顆牙我已經(jīng)治了兩次了，還需要幾次才能治完？”，有的患者會(huì)問：“大夫，我的牙已經(jīng)做完根管治療1個(gè)星期了，為什么還有點(diǎn)疼？”。實(shí)際上，患者之所以這樣問，是因?yàn)樗麄儧]有完全理解根管治療的復(fù)雜性和局限性。誠然，根管治療的適用范圍比較廣泛，在大多數(shù)情況下其療效也十分顯著，但它并非是萬能的。下面就大家比較關(guān)心的幾個(gè)問題作一下介紹。一．根管治療需要幾次？ 如果按照傳統(tǒng)的根管治療三部曲（即根管預(yù)備、根管消毒和根管充填）來講，一般的根管治療需要三次。但是這僅僅是理論上的情況，實(shí)際上因患者而異，因牙而異，因醫(yī)生的技術(shù)水平而異?，F(xiàn)代根管治療技術(shù)有了飛躍性的發(fā)展，有些根管治療甚至可以一次完成。但是這種技術(shù)同時(shí)需要考慮患者是不是能夠耐受，因?yàn)橐淮涡圆僮髻M(fèi)時(shí)相對(duì)較長，給患者帶來的不適感也相對(duì)較多，而且患者的配合度是不是足夠，都需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況斟酌決定。 對(duì)于前牙和后牙來講，做根管治療難度是有差別的，越靠后的牙齒一般難度越大，而且對(duì)于根管治療失敗后進(jìn)行再治療的病例，也會(huì)比初次治療具有更大的難度。另外牙根的長度，狹窄度，彎曲度等等也會(huì)對(duì)根管治療的操作次數(shù)產(chǎn)生影響。同樣，技術(shù)細(xì)節(jié)也是一個(gè)不能忽視的因素。 二．根管治療后為什么有時(shí)會(huì)有一段時(shí)間的疼痛？ 在根管治療過程中和根管治療后，都有可能出現(xiàn)一些較輕微的疼痛不適。大多數(shù)情況下是來源于機(jī)體對(duì)治療過程的一種正常反應(yīng)，無需過度擔(dān)心，通常能夠自我恢復(fù)。有的時(shí)候會(huì)有一些相對(duì)嚴(yán)重的疼痛，可能是封入的藥物刺激性過強(qiáng)，或者是由于牙根本身的炎癥比較重，在治療過程中被激惹導(dǎo)致，采用相應(yīng)的對(duì)癥處理辦法都能夠得到解決。但是，如果出現(xiàn)維持時(shí)間較長且無法減輕的疼痛，則一定要引起注意。 三．根管治療之后需要觀察多久？ 絕大多數(shù)經(jīng)根管治療之后的牙齒是需要進(jìn)行冠修復(fù)的（即做牙冠），冠修復(fù)前需要對(duì)牙齒進(jìn)行一段時(shí)間的觀察，以消除不良反應(yīng)和判斷炎癥的愈合情況，做出療效評(píng)估。對(duì)于根尖沒有炎癥且術(shù)后反應(yīng)很輕微的患者，可能只需觀察2-3周就可以進(jìn)行下一步治療；但是對(duì)于根尖炎癥十分明顯的患者，應(yīng)該觀察至少3個(gè)月以上。也許有的患者覺得3個(gè)月太長，實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的觀察期為術(shù)后2年。因?yàn)榧词故且粋€(gè)十分完善的根管治療，也同樣存在失敗的可能，因此觀察是十分必要的。 四．哪些情況不適合做根管治療？ 如果患者的身體條件不是很好，無法耐受這樣一個(gè)復(fù)雜的治療過程，那么根管治療自然會(huì)無法進(jìn)行，只能采取一些其他手段保存患牙。有的時(shí)候牙齒的條件太差，如炎癥范圍過大，牙齒松動(dòng)明顯，牙齒劈裂很深，牙齒位置異常無法行使功能，那么這些牙齒做根管治療也沒有意義，一般不建議保留。妊娠期內(nèi)一般也不進(jìn)行根管治療，如果必須處理，通常也只是在妊娠4-6個(gè)月期間進(jìn)行對(duì)癥處理，待妊娠結(jié)束后再進(jìn)行徹底治療。某些兒童牙齒還處于未發(fā)育完成狀態(tài)，如果這期間受到損傷可能會(huì)采取其他治療方法促使牙根發(fā)育，然后再進(jìn)行根管治療。 以上簡單列舉了根管治療中大家經(jīng)常會(huì)面對(duì)的一些問題，這只是一般性的情況，實(shí)際上每一顆牙齒都有自己獨(dú)特之處，還是需要具體問題具體分析。不足之處，還請(qǐng)批評(píng)指正。李國正