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王戰(zhàn)鑫副主任醫(yī)師 吉林大學口腔醫(yī)院 VIP特診科 在臨床上經(jīng)常有患者問我，到底牙疼時可不可以拔牙？這個問題其實很簡單。如果你的牙疼來源于牙髓炎，即使是急性牙髓炎，因為炎癥局限于牙髓腔內(nèi)，拔牙不會造成炎癥擴散，拔牙后牙疼即止（一般智齒出現(xiàn)急性牙髓炎首選拔牙，其他牙可以通過根管治療保留）。但是如果牙疼是由于牙周炎癥導致，那就要具體分析了：（1）急性炎癥期，一般在牙疼出現(xiàn)前5天左右，疼痛劇烈，局部腫脹，這時不能拔牙，拔牙會造成炎癥擴散，后果很嚴重；（2）慢性炎癥期，一般在牙疼1周左右，牙痛開始緩解，腫脹也有所減退，這時可以拔牙；（3）膿腫形成期，這時應該不要急于拔牙，應該切開引流，然后全身應用抗生素2~3天，患者發(fā)熱等癥狀已經(jīng)消失，再進行拔牙手術。本文系王戰(zhàn)鑫醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月13日
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趙清桐副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 口腔科 “牙疼不是病，疼起來要了命”？是特指牙髓（俗稱牙神經(jīng)）發(fā)炎了，因為牙齒是人身體中最硬的組織，牙齒內(nèi)部有一個空腔，稱為髓腔，那是牙髓的藏身之處，牙髓包括神經(jīng)和血管，對牙齒起到營養(yǎng)作用，在牙根尖的位置有一個小孔，稱為根尖孔，是牙髓的必經(jīng)之路，牙髓發(fā)炎后，血管壁通透性增加，組織液從血管中滲出，聚集在堅硬的髓腔內(nèi)，壓力不斷增大，壓迫神經(jīng)，就會產(chǎn)生劇痛！那么牙痛時該怎么辦呢？馬上去醫(yī)院，醫(yī)生會給你疼痛的牙面上開一個小孔，把滲出物引流出來，神經(jīng)不受壓迫，疼痛立馬緩解，如果憋在家里吃消炎藥的話一整夜就要睡不著覺了。因為牙髓發(fā)炎典型的幾大癥狀，疼痛劇烈，冷熱刺激痛，夜間痛，自發(fā)性陣發(fā)性痛，疼痛不能定位。 本文系趙清桐醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月20日4693
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)科 臉疼，指顏面部的疼痛，中醫(yī)也叫“面痛”。疼痛的原因很多，臨床上較多見的有三種類型急性牙髓炎、顳下頜關節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛。第一 急性牙髓炎在口腔頜面部的疼痛中，急性牙髓炎導致的疼痛占到了很大的比重。急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深髓，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要有開髓及藥物止痛。 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)的主要癥狀是劇烈疼痛，疼痛性質具有下列特點：(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛可分為持續(xù)過程和緩解過程，即所謂的陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重。在炎癥的早期，疼痛持續(xù)的時間較短，而緩解的時間較長，可能在1天之內(nèi)發(fā)作二三次，每次持續(xù)數(shù)分鐘。到炎癥晚期，則疼痛的持續(xù)時間延長，可持續(xù)數(shù)小時甚至1整天。而緩解時間縮短或根本就沒有疼痛間歇期。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時，患者可主訴患牙有搏動性跳痛。(2)夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈?；颊叱Ｒ蜓劳炊y以入眠，或從睡眠中痛醒。(3)溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi)，溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因為牙髓的病變產(chǎn)物中有氣體，受熱后使其膨脹，致使髓腔內(nèi)壓力進一步增高，遂產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。臨床上常見到患者攜帶涼水瓶就診，隨時含漱冷水進行暫時止痛。(4)疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會放散到患牙的對側區(qū)域。臨床醫(yī)生檢查時，多發(fā)現(xiàn)患牙，比如深齲等。見于任何年齡且無性別差異，近期有牙周炎、齲病史，疼痛為持續(xù)性跳痛或脹痛，夜間加重，冷熱刺激可誘發(fā)疼痛，無扳機點，患牙常有叩擊痛。廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院顳下頜關節(jié)-頜面疼痛科張清彬主任介紹，治療急性牙髓炎僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進行開髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。第二 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是最常見的頜面部神經(jīng)疾患，以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。多發(fā)生于中老年人，右側多于左側。該病的特點是：在顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括腦部占位性病變和血管壓迫，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制，西醫(yī)至今尚無明確的定論，而中醫(yī)認為屬于肝腎問題。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適；但說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作；疼痛側面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)；由于三叉神經(jīng)痛主要也疼在牙和臉上，因此在臨床中，經(jīng)常有患者分不清三叉神經(jīng)痛和牙痛。專家指出，不少醫(yī)生會把三叉神經(jīng)痛誤診為牙痛，有的患者甚至把一口牙拔光了，疼痛還沒治好。因此，三叉神經(jīng)痛的確診很重要。廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院顳下頜關節(jié)科張清彬主任介紹，傳統(tǒng)的治療方法是藥物+手術。這種手術是開放性手術，即開口進入，將疼痛的三叉神經(jīng)切掉。“但由于三叉神經(jīng)屬于感覺神經(jīng)，跟運動神經(jīng)是連在一起的，通過手術切掉，很容易破壞運動神經(jīng)，從而導致面癱?！蹦壳爸委熑嫔窠?jīng)痛的新技術多采用無痛三叉神經(jīng)熱凝技術治療。三叉神經(jīng)射頻熱凝術的具體做法是在無痛狀態(tài)下，用70℃的射頻溫控熱凝針，將三叉神經(jīng)“凝”住，不再傳導痛覺，疼痛也就不會發(fā)生。這種手術只需30~60分鐘，病人在清醒狀態(tài)下接受治療，而且?guī)缀鯖]有創(chuàng)口，復發(fā)率也低。第三 顳下頜關節(jié)疾病臉疼的另外一個常見原因是顳下頜關節(jié)紊亂病和顳下頜關節(jié)炎。顳下頜關節(jié)紊亂病是指累及咀嚼肌或（和）顳下頜關節(jié)，具有一些共同的癥狀（如彈響、疼痛、張口受限）的一組臨床疾病的總稱。顳下頜關節(jié)紊亂病臨床上有三大特征：關節(jié)疼痛、關節(jié)彈響雜音和張口受限。疼痛部位多在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍，張口或疼痛時疼痛加劇。部分患者伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀。顳下頜關節(jié)紊亂病目前采取的治療方法有保守治療和手術治療兩種。對于顳下頜關節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療：可以通過手法復位和在關節(jié)腔內(nèi)注射透明質酸鈉凝膠等潤滑藥物來進行治療；必要的情況下，則佩戴顳下頜關節(jié)咬合板，以達到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對關節(jié)盤的壓迫等作用。一般通過兩個月左右的治療，癥狀可完全消失。手術治療有顳下頜關節(jié)鏡手術及開放性手術。顳下頜關節(jié)鏡手術是微創(chuàng)手術，一般在局麻下即可進行。這種手術對顳下頜關節(jié)損傷較小，相比其他的傳統(tǒng)開放性手術有微創(chuàng)、切口小、手術反應小、可以避免面神經(jīng)損傷等特點，手術效果較好。顳下頜關節(jié)鏡適應癥廣泛，顳下頜關節(jié)結構紊亂，可復或不可復關節(jié)盤移位、關節(jié)強直、骨關節(jié)病等均是其適應癥。顳下頜關節(jié)炎的癥狀包括局部關節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛，患者往往張口受限，有時吞咽食物也有困難。對于顳下頜關節(jié)炎的治療，張清彬博士介紹：顳下頜關節(jié)炎一定要進行關節(jié)腔的灌洗，再注入透明質酸鈉凝膠，同時要口服消炎藥進行抗炎治療。相對于其他器官發(fā)生的器質性病變引起的疼痛，臉疼可能不會引起人們的關注。但是，患上這些疾病的病人，確是痛苦不堪，嚴重的影響他們的工作和生活質量。但是往往這些患者不知道去哪里看，或該看什么科的醫(yī)生。廣州醫(yī)科大學口腔醫(yī)院顳下頜關節(jié)科，專門診治各種牙源性頜面部疼痛、顳下頜關節(jié)紊亂病及三叉神經(jīng)痛。健康咨詢電話：020-613590802016年12月18日14581
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劉子平主治醫(yī)師 深圳大學總醫(yī)院 口腔科 俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命”，隨著年紀的增長，誰都不可避免有牙疼的時候。牙一痛起來大家都想馬上能止疼止痛，又有俗話說“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，要想戰(zhàn)勝牙疼、牙痛，那么就要先搞清楚它到底是怎么回事。如下圖所示，正常的牙齒是紅色的牙神經(jīng)躲在白色和黃色兩層外殼里面，你不會有疼痛的感覺。當白色的外殼發(fā)黑了，正常的牙就變成齲洞牙，你就會有吃冷的熱的時候疼痛的感覺。發(fā)黑的白色外殼繼續(xù)發(fā)展，一直穿過黃色的外殼到達牙神經(jīng)，你就會一直有疼痛的感覺了，這時就是牙髓炎了。所以我們就知道了牙疼牙痛有兩種常見的原因，一種是較輕的齲洞牙，一種是較重的牙髓炎。那么針對這兩種情況，就有不同的止疼止痛辦法了。對于齲洞牙，我們需要把發(fā)黑的白色外殼清洗干凈，再用一種類似外殼的材料把外殼恢復成原樣，這個操作過程就是我們常說的補牙了。如下圖所示，補牙的材料替代了原來發(fā)黑的那一部分，就不會牙疼牙痛了。而對于較重的牙髓炎，治療就要復雜一點了：一般我們要先給你正在疼痛的牙齒用點麻醉藥，讓它不那么疼痛；然后再把牙齒發(fā)黑的部分清洗掉，把治療牙神經(jīng)的藥放進牙里面，表面再用臨時的補牙材料填起來。一般這樣操作過后一兩天就不會有明顯的疼痛了。當然這還沒有治療完成，后續(xù)還要清洗感染的牙根，最后再把牙補好，這些后續(xù)的操作一般就不會有疼痛的感覺了。以上就是牙疼牙痛的最常見原因和最常見的治療方法了，當然還有其他的一些疼痛原因和治療方法這里就不逐一列舉了。相信朋友們對牙疼牙痛有了一定的了解，就不會再過度緊張，也不會害怕去看牙醫(yī)了。本文系劉子平醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年11月03日15209
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陳寧副主任醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 患者： 本人懷孕4個半月，急性牙髓炎，疼痛一個星期沒有緩解，晚上一宿一宿無法入睡，我擔心再不治療對胎兒發(fā)育有影響，也怕懷孕晚期牙疼有嚴重后果。牙齒局部麻醉（碧藍）對胎兒有影響嗎？有沒有孕婦可以吃的相對安全的消炎藥？天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：誠如你所說，不治療對胎兒一樣有影響。妊娠期4-6個月屬于相對安全階段，急性牙髓炎還是建議治療。至于麻醉用藥，需要您和愛人自己同意，因為沒有任何一種藥物會對胎兒沒有影響，兩害取其輕吧。抗菌素不建議使用，也沒有必要用?；颊撸褐x謝您的回復，我今天去檢查，醫(yī)生初步檢查是（沒有拍片），上8智齒漏牙髓，建議拔牙，因為我是孕婦拔牙風險大，考慮拔髓，又擔心碧藍和CP不安全，沒有給我治療，請問，拔牙和開髓哪個相對安全？天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：開髓相對風險小，麻醉下去除冠部神經(jīng)后應該可以緩解疼痛，拔牙后如果傷口發(fā)炎還得上抗菌素，冒險！一般不建議使用除麻藥外的其它藥物，開髓、切冠髓后可以用生理鹽水棉球擋著點即可。緩解炎癥后用氫氧化鈣類的藥物做蓋髓處理，氧化鋅封閉鉆開的洞，不疼就這樣耗著，產(chǎn)后及早拔除。吃飯時候一定要避開患牙?；颊撸悍浅８兄x。我再去別的大醫(yī)院看看吧，之前去的當?shù)刈畲蟮目谇会t(yī)院，醫(yī)生不給我治，讓我去別的醫(yī)院。天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：確實，孕婦的治療比較叫人頭疼，醫(yī)生總是擔心治療可能引起的意外，造成醫(yī)療糾紛。這需要你們夫婦的態(tài)度，沒辦法，現(xiàn)在醫(yī)患之間就是這樣“馬竿兒打狼——兩頭害怕”！別怪先前的醫(yī)生，請理解我們，謝謝。2012年10月16日48930
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李德峰副主任醫(yī)師 山東國欣頤養(yǎng)集團棗莊中心醫(yī)院 口腔科 牙髓炎是指由細菌感染或理化因素引起的牙髓組織炎性病。根尖周炎是指牙根尖周圍組織的炎性病變，絕大多數(shù)由牙髓炎發(fā)展而來。 它們主要癥狀是： 疼痛是牙髓炎的主要癥狀。 急性牙髓炎疼痛呈白發(fā)性銳痛或，陣發(fā)性發(fā)作，夜間加劇，影響人睡，隨著病情進展，疼痛持續(xù)時間延長，溫度、食物等刺激可誘發(fā)或加重疼痛，去除刺激后疼痛仍可持續(xù)。 慢性牙髓炎癥狀一般較輕，多表現(xiàn)為牙齒不適，以刺激痛為主。早期牙髓炎疼痛呈牽涉性疼痛，不能明確定位，至晚期炎癥擴散至根尖組織才能準確定位。 咬合痛是根尖周炎的士要癥狀，病人自覺患牙伸長浮起，疼痛呈鈍性，咀嚼時疼痛加重，但不放射，可指明患牙部位。晚期形成化膿性病灶，疼痛加重，呈持續(xù)性搏動性痛，可有牙松動，根部黏膜紅腫、壓痛，相應淋巴結腫大，可伴有明顯的全身癥狀，體溫升高，甚至出現(xiàn)頜面部蜂窩織炎，一旦膿腫破潰，形成慢性痰管，X 線檢查可見根尖部牙槽骨破壞影像。 關于牙髓炎、根尖周炎治療： 牙髓炎治療以盡量保存牙髓的正常活力為前提，不能保存的感染牙髓組織可通過藥物處理使其無害地保存在牙做腔內(nèi)或徹底去除，以盡可能保存患牙。 根尖周炎治療以解除病痛、治愈根尖周炎、修復缺損、保存患牙、恢復功能為日的，需要進行完善徹底的牙髓治療。 1 ．什么是牙髓，它有什么樣的生理特點呢？ 牙髓是牙的營養(yǎng)中心、感覺中心以及再生中心，因此保護牙髓具有十分重要的意義。牙髓感覺敏銳，但對任何刺激都只能引起痛覺，不能區(qū)分冷、熱、酸、甜、觸、壓等不同感受，并且缺乏定位能力。牙髓具有一定的修復再生能力，能對外來刺激產(chǎn)生防御性反應。但隨著年齡增長，這種能力不斷減弱，只有年輕恒牙在牙髓病早期才有良好的修復效果。 2 ．為何牙痛有時會難以忍受呢？ 俗話說“牙痛不是病，痛起來真要命”。如果出現(xiàn)了痛不欲生的牙痛，大多是發(fā)生了急性牙髓炎，為什么牙痛會如此劇烈呢？那是因為一旦牙翻發(fā)生急性炎癥，髓腔內(nèi)血管擴張充血，滲出大量炎性物質，通過狹小的根尖孔排出困難，而髓腔四壁堅硬缺乏彈性，限制其膨脹減壓，腔內(nèi)壓力明顯升高，壓迫神經(jīng)；加上炎癥釋放出一些致痛物質，引起難以忍受的劇痛，此時服用藥物作用甚微。夜間人睡后由于平躺體位改變，流至牙髓的血液、淋巴液增多，髓腔壓力進一步升高，因此，夜間疼痛往往比白天更加劇烈。 3 ．根尖周炎時為什么牙齦、面部會腫脹呢？ 根尖組織發(fā)炎時，如果未得到及時有效的治療，感染會向周圍擴散。首先突破牙槽骨，膿液集聚到骨膜下，山于骨膜致密堅韌，張力大，疼痛達到高峰，但一旦突破骨膜，膿液侵人牙齦軟組織，疼痛立即緩解，牙齦腫脹，形成膿包，病情進一步發(fā)展，膿包破演，膿液流出，出現(xiàn)瘺管，膿包內(nèi)的壓力得到緩解，疼痛減輕甚至消失，這是造成病人疏忽人意，不及時就診的原因之一。事實上，癥狀緩解只是暫時的，一旦病人由于感冒、工作緊張、精神壓力大等原因造成機體抵抗力下降，細菌重整旗鼓，潛在的病灶再次進攻，甚至波及頜面部軟組織間隙，引起間隙感染，表現(xiàn)出面部紅腫，這時不僅是疼痛，而且可能影響張口、咀嚼，嚴重者可能引發(fā)全身性癥狀，甚至威脅生命。 4 ．牙痛時為什么吃消炎藥效果不佳呢？ 牙痛時很多病人為了方便．會選擇自行口服一些消炎藥，希望可以緩解疼痛，但消炎藥除了對早期炎癥有一定效果外，對大多數(shù)病例是無效的。這是為什么呢？從牙齒結構可以知道牙髓組織通過狹小的根尖孔與外界溝通，服藥后能直接到達佃腔的藥量微乎其微，因此，僅靠全身用藥是很難達到治愈牙齒炎癥的目的的。只有在病情嚴重的病人出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適等癥狀時才有必要全身使用抗生素和消炎止痛藥，配合口腔?？凭植恐委?。一般情況下，只要能及時就醫(yī)，經(jīng)過有效的局部處理即能達到治愈目的。不經(jīng)局部治療而僅靠藥物是不能解決根本問題的，甚至會延誤病悄。 5 ．“死牙”還能用嗎？ 失去牙髓或牙髓壞死的牙稱之為“死牙”．它們同樣可以存留于口腔，并具有一定的生理功能，但與正常牙相比它們有變化嗎？答案是肯定的。牙髓組織喪失或壞死后，牙失去主要的營養(yǎng)來源，如同大樹失去養(yǎng)分就會腐朽．牙失去牙髓的營養(yǎng)供給后牙體變脆，能承受的咬合力下降。而牙髓血管破裂時血液因毛細作用進人牙本質，其中的血紅蛋自氧化成為變性血紅蛋白，其內(nèi)的高價鐵元素使患牙皇現(xiàn)棕褐色。同時，“死牙”失去牙髓神經(jīng)后對溫度刺激失去反應，但憑借牙周組織觸壓覺仍正常。 “死牙”具有特殊的生理特性，因此應把它們與正常牙區(qū)別對待：避免咀嚼過硬食物，對于牙體組織缺損較多的患牙，最好進行冠套修復以保護患牙，同時可以達到恢復牙體外形色澤的目的。 6 ．何謂根管治療呢？ 根管治療是牙體牙髓科常見的一種治療方法，多用于治療牙髓壞死、根尖周病及牙周牙髓聯(lián)合病變，目的在于保存患牙．治療時首先徹底清除根管內(nèi)感染或壞死的牙筋組織，消除感染源；然后使用藥物、激光、微波、超聲波等對根管進行適當?shù)南?；待癥狀基本消失后及時充填空虛的根管，以消除治療后遺留的死腔，杜絕再感染，同時利用充填材料的消毒作用進一步消除殘余感染，促進根尖周病的愈合。通常需要病人兩次或多次復診才能完成。 7 ．根管治療過程中需要注意些什么呢？ 根管治療復診次數(shù)多，要求病人遵循醫(yī)囑按時復診．如果擅自推遲復診時間，藥物叮能失去療效使感染復發(fā)，而一些刺激性強的殺神經(jīng)藥物或消毒類藥物如果在翻腔內(nèi)作用時間過長，將刺激根尖引起化學性根尖周炎，甚至組織壞死。而復診時間提前也會使藥物作用時間不夠達不到治療效果。 治療期間要注意提高機體抵抗力，多食用營養(yǎng)豐富、清淡溫軟類食物，避免過度勞累，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，促進早日康復．牙髓仍有活力的患牙盡量減少接觸過冷過熱食物以免激惹牙髓引發(fā)疼痛；牙髓去除后避免患牙咬硬食，以減少牙體組織受力及根尖組織負荷，尤其是隱裂引起的牙髓炎治療過程中，切忌使用患牙咀嚼以防止裂紋向深層發(fā)展；治療中使用暫時充填材料封閉缺損時，不要進食粘性食物如湯圓、年糕等，以免粘脫材料，如果材料脫落則應及時就診重新充填。 8 ．在進食過程中正常牙為什么會突發(fā)疼痛呢？ 有病人在進食過程中突然發(fā)生劇烈牙痛，緊接著出現(xiàn)一系列急性牙翻炎的癥狀，而臨床檢查患牙通常未見到明顯齲齒或牙周病等異常。這種情況很可能是牙出現(xiàn)了裂紋，回顧病史病人多有被碎小骨頭、花椒等小休積硬食意外路傷的經(jīng)歷，就是這些小硬物瞬間產(chǎn)生較大的“楔力”將牙齒劈開，形成肉齦不易察覺的裂紋，因此稱之為“隱裂”。發(fā)生隱裂的牙齒常有牙體發(fā)育缺陷，如果同時對胎牙牙尖過高，咬合過緊，咀嚼力陡增時就可能促發(fā)硬組織薄弱結構發(fā)生折裂。裂紋較淺時一般沒有癥狀，而當深度接近牙髓時細菌很快沿著裂隙乘虛而人，出現(xiàn)牙做炎癥狀，這時就需要進行牙做治療．由于隱裂牙是本身結構缺陷引起，存在隱裂加深的隱患，因此，隱裂牙經(jīng)牙翻治療后最好行冠套修復以保護牙體組織，增強其抗力。2012年04月05日41380
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沈嵩主任醫(yī)師 逆行性牙髓炎是和一般常見的牙髓炎相對來說的。所謂“逆行性”是指牙髓感染的來源是從根尖孔進入牙髓腔的。臨床上最常見的是慢性牙周炎，出現(xiàn)深牙周袋，當牙周袋內(nèi)的感染向根尖方向發(fā)展到達根尖孔并由根尖孔進入牙髓腔，最終造成牙髓的炎癥。 而一般的牙髓炎是由牙冠的齲壞或牙體缺損開始，逐漸由淺入深慢慢發(fā)展到牙髓腔內(nèi)部，造成牙髓的感染。所以一般的牙髓炎的患牙大多能找到牙冠部的病損，如齲洞、牙體缺損、隱裂等，而逆行性牙髓炎的患牙的牙冠大多完好，即使有牙冠的缺損也不會深達牙髓腔，而且，逆行性牙髓炎的患牙常常伴有重度牙周病，拍X線片常常能見到牙周骨組織的破壞。 逆行性牙髓炎的治療方法是做根管治療，同時還應該做牙周治療，而且患牙能否保留很大程度上是由牙周狀況決定的，根管治療只起到輔助牙周治療的作用。2011年06月02日8920
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