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張路副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙體牙髓科 根管治療（俗稱殺神經(jīng)）：牙根里的神經(jīng)發(fā)炎（牙髓炎）或者神經(jīng)已經(jīng)壞死了（牙髓壞死），甚至牙根尖的骨頭里有了炎癥（根尖周炎）的情況下，需要進(jìn)行根管治療，清除牙根里面的發(fā)炎的或者感染壞死的牙神經(jīng)，把牙神經(jīng)管清理干凈，然后用牙膠進(jìn)行嚴(yán)密的充填，防止細(xì)菌通過牙神經(jīng)管進(jìn)入骨頭里面，刺激骨頭發(fā)炎，造成牙痛，咬東西疼，牙齒松動(dòng)，牙齦腫包等問題。根管治療是一項(xiàng)很復(fù)雜的治療技術(shù)，并不是簡(jiǎn)單地把神經(jīng)殺死或者把神經(jīng)抽掉就可以了。以往進(jìn)行簡(jiǎn)單的殺神經(jīng)，或者治療不徹底，往往會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)造成牙根發(fā)炎，即使是你做了很好地牙冠，也不能解決這一牙根發(fā)炎的問題。還是需要拆掉牙冠，全部推倒重來，重新進(jìn)行完善的根管治療。根管治療一般要做幾次？現(xiàn)代根管治療技術(shù)通常是在局麻下直接取出或者清理神經(jīng)，一般可以在2-3次的診療過程中，完成根管治療。在特殊情況下，牙根鈣化堵塞，進(jìn)行二次治療或者牙根里面的病變比較大的情況下，可能需要增加1-2次復(fù)診，以便保證治療效果。做完根管治療這顆牙就算治療完了嗎？并沒有。根管治療特指治療牙根里的神經(jīng)的這一部分，還需要修復(fù)上面的牙。修復(fù)方法有2種：1補(bǔ)牙（用樹脂材料），2，做牙冠（牙套，烤瓷牙）；補(bǔ)牙，就是用樹脂材料填充在牙齒的洞里，把牙齒的外形恢復(fù)起來。做牙冠是指把牙齒磨小一圈，然后戴上一個(gè)烤瓷或者全瓷的牙冠，把整個(gè)牙齒包起來。通常完成根管治療的牙齒都建議做牙冠。為什么要做牙冠？根管治療完成之后，牙齒沒有神經(jīng)和血管的營(yíng)養(yǎng)，慢慢變酥變脆，、3-5年的時(shí)候容易咬碎了，如果碎的又深又大，可能就得拔牙了。如果碎的比較小，還可以繼續(xù)做牙冠。做牙冠相對(duì)于補(bǔ)牙而言，既結(jié)實(shí)又美觀。牙冠的壽命一般都在10年以上，相當(dāng)一部分人可以用一輩子。關(guān)于根管治療的費(fèi)用：前面的牙齒一般是1-2個(gè)根，治療費(fèi)用1-2千；后面的牙齒一般是3-4個(gè)根，根據(jù)治療難度不同，在2-4千。補(bǔ)牙一般是4-6百，做牙冠根據(jù)材料不同，普通金屬烤瓷牙一般是2千左右，貴金屬烤瓷牙一般是4千左右，全瓷牙（氧化鋯）一般是6-8千。以上治療費(fèi)用在北京大學(xué)口腔醫(yī)院均屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不能報(bào)銷。為方便患者就診，本人在張路工作室出周末專家門診（周日下午天）。使用材料與北大口腔醫(yī)院相同，均為進(jìn)口材料，治療費(fèi)用與北大口腔醫(yī)院相似（由于收費(fèi)項(xiàng)目不同，略有差別）。歡迎預(yù)約門診。預(yù)約電話62160206本文系張路醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 臉疼，指顏面部的疼痛，中醫(yī)也叫“面痛”。疼痛的原因很多，臨床上較多見的有三種類型急性牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛。第一 急性牙髓炎在口腔頜面部的疼痛中，急性牙髓炎導(dǎo)致的疼痛占到了很大的比重。急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深髓，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要有開髓及藥物止痛。 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)的主要癥狀是劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點(diǎn)：(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛可分為持續(xù)過程和緩解過程，即所謂的陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重。在炎癥的早期，疼痛持續(xù)的時(shí)間較短，而緩解的時(shí)間較長(zhǎng)，可能在1天之內(nèi)發(fā)作二三次，每次持續(xù)數(shù)分鐘。到炎癥晚期，則疼痛的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至1整天。而緩解時(shí)間縮短或根本就沒有疼痛間歇期。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患者可主訴患牙有搏動(dòng)性跳痛。(2)夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈?；颊叱Ｒ蜓劳炊y以入眠，或從睡眠中痛醒。(3)溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi)，溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因?yàn)檠浪璧牟∽儺a(chǎn)物中有氣體，受熱后使其膨脹，致使髓腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，遂產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。臨床上常見到患者攜帶涼水瓶就診，隨時(shí)含漱冷水進(jìn)行暫時(shí)止痛。(4)疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會(huì)放散到患牙的對(duì)側(cè)區(qū)域。臨床醫(yī)生檢查時(shí)，多發(fā)現(xiàn)患牙，比如深齲等。見于任何年齡且無性別差異，近期有牙周炎、齲病史，疼痛為持續(xù)性跳痛或脹痛，夜間加重，冷熱刺激可誘發(fā)疼痛，無扳機(jī)點(diǎn)，患牙常有叩擊痛。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)-頜面疼痛科張清彬主任介紹，治療急性牙髓炎僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。第二 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是最常見的頜面部神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括腦部占位性病變和血管壓迫，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)至今尚無明確的定論，而中醫(yī)認(rèn)為屬于肝腎問題。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適；但說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作；疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)；由于三叉神經(jīng)痛主要也疼在牙和臉上，因此在臨床中，經(jīng)常有患者分不清三叉神經(jīng)痛和牙痛。專家指出，不少醫(yī)生會(huì)把三叉神經(jīng)痛誤診為牙痛，有的患者甚至把一口牙拔光了，疼痛還沒治好。因此，三叉神經(jīng)痛的確診很重要。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬主任介紹，傳統(tǒng)的治療方法是藥物+手術(shù)。這種手術(shù)是開放性手術(shù)，即開口進(jìn)入，將疼痛的三叉神經(jīng)切掉?！暗捎谌嫔窠?jīng)屬于感覺神經(jīng)，跟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是連在一起的，通過手術(shù)切掉，很容易破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而導(dǎo)致面癱。”目前治療三叉神經(jīng)痛的新技術(shù)多采用無痛三叉神經(jīng)熱凝技術(shù)治療。三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)的具體做法是在無痛狀態(tài)下，用70℃的射頻溫控?zé)崮?，將三叉神?jīng)“凝”住，不再傳導(dǎo)痛覺，疼痛也就不會(huì)發(fā)生。這種手術(shù)只需30~60分鐘，病人在清醒狀態(tài)下接受治療，而且?guī)缀鯖]有創(chuàng)口，復(fù)發(fā)率也低。第三 顳下頜關(guān)節(jié)疾病臉疼的另外一個(gè)常見原因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和顳下頜關(guān)節(jié)炎。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指累及咀嚼肌或（和）顳下頜關(guān)節(jié)，具有一些共同的癥狀（如彈響、疼痛、張口受限）的一組臨床疾病的總稱。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床上有三大特征：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響雜音和張口受限。疼痛部位多在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，張口或疼痛時(shí)疼痛加劇。部分患者伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病目前采取的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療：可以通過手法復(fù)位和在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠等潤(rùn)滑藥物來進(jìn)行治療；必要的情況下，則佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達(dá)到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對(duì)關(guān)節(jié)盤的壓迫等作用。一般通過兩個(gè)月左右的治療，癥狀可完全消失。手術(shù)治療有顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及開放性手術(shù)。顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，一般在局麻下即可進(jìn)行。這種手術(shù)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)損傷較小，相比其他的傳統(tǒng)開放性手術(shù)有微創(chuàng)、切口小、手術(shù)反應(yīng)小、可以避免面神經(jīng)損傷等特點(diǎn)，手術(shù)效果較好。顳下頜關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥廣泛，顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，可復(fù)或不可復(fù)關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨關(guān)節(jié)病等均是其適應(yīng)癥。顳下頜關(guān)節(jié)炎的癥狀包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時(shí)的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛，患者往往張口受限，有時(shí)吞咽食物也有困難。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)炎的治療，張清彬博士介紹：顳下頜關(guān)節(jié)炎一定要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的灌洗，再注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，同時(shí)要口服消炎藥進(jìn)行抗炎治療。相對(duì)于其他器官發(fā)生的器質(zhì)性病變引起的疼痛，臉疼可能不會(huì)引起人們的關(guān)注。但是，患上這些疾病的病人，確是痛苦不堪，嚴(yán)重的影響他們的工作和生活質(zhì)量。但是往往這些患者不知道去哪里看，或該看什么科的醫(yī)生。廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科，專門診治各種牙源性頜面部疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病及三叉神經(jīng)痛。健康咨詢電話：020-613590802016年12月18日14582
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劉子平主治醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 口腔科 俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命”，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，誰都不可避免有牙疼的時(shí)候。牙一痛起來大家都想馬上能止疼止痛，又有俗話說“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，要想戰(zhàn)勝牙疼、牙痛，那么就要先搞清楚它到底是怎么回事。如下圖所示，正常的牙齒是紅色的牙神經(jīng)躲在白色和黃色兩層外殼里面，你不會(huì)有疼痛的感覺。當(dāng)白色的外殼發(fā)黑了，正常的牙就變成齲洞牙，你就會(huì)有吃冷的熱的時(shí)候疼痛的感覺。發(fā)黑的白色外殼繼續(xù)發(fā)展，一直穿過黃色的外殼到達(dá)牙神經(jīng)，你就會(huì)一直有疼痛的感覺了，這時(shí)就是牙髓炎了。所以我們就知道了牙疼牙痛有兩種常見的原因，一種是較輕的齲洞牙，一種是較重的牙髓炎。那么針對(duì)這兩種情況，就有不同的止疼止痛辦法了。對(duì)于齲洞牙，我們需要把發(fā)黑的白色外殼清洗干凈，再用一種類似外殼的材料把外殼恢復(fù)成原樣，這個(gè)操作過程就是我們常說的補(bǔ)牙了。如下圖所示，補(bǔ)牙的材料替代了原來發(fā)黑的那一部分，就不會(huì)牙疼牙痛了。而對(duì)于較重的牙髓炎，治療就要復(fù)雜一點(diǎn)了：一般我們要先給你正在疼痛的牙齒用點(diǎn)麻醉藥，讓它不那么疼痛；然后再把牙齒發(fā)黑的部分清洗掉，把治療牙神經(jīng)的藥放進(jìn)牙里面，表面再用臨時(shí)的補(bǔ)牙材料填起來。一般這樣操作過后一兩天就不會(huì)有明顯的疼痛了。當(dāng)然這還沒有治療完成，后續(xù)還要清洗感染的牙根，最后再把牙補(bǔ)好，這些后續(xù)的操作一般就不會(huì)有疼痛的感覺了。以上就是牙疼牙痛的最常見原因和最常見的治療方法了，當(dāng)然還有其他的一些疼痛原因和治療方法這里就不逐一列舉了。相信朋友們對(duì)牙疼牙痛有了一定的了解，就不會(huì)再過度緊張，也不會(huì)害怕去看牙醫(yī)了。本文系劉子平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年11月03日15209
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李國(guó)正主治醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 口腔科 1.牙髓炎概述牙髓炎是一種常見的牙體牙髓病，主要是由來自牙體的感染所致。疼痛是牙髓炎的主要特點(diǎn)，如急性牙髓炎發(fā)作時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為一種劇烈的難以忍受的疼痛，俗語所言的“牙疼不是病，疼起來要了命”指的就是這一病程。這是由于牙髓組織處于堅(jiān)硬的牙齒內(nèi)部，炎癥滲出物不易引流，使髓腔內(nèi)壓升高并壓迫神經(jīng)。也正因?yàn)槿绱?，絕大多數(shù)牙髓炎癥無法自行消除，需要借助于外部手段減輕疼痛，清除感染，并杜絕再感染的途徑。而現(xiàn)代牙髓炎的治療方法，正是圍繞著這一思想核心發(fā)展起來的。2.牙髓炎的首選治療方案---根管治療術(shù)目前對(duì)于牙髓炎的治療，臨床上應(yīng)用最為廣泛的方法是根管治療術(shù)，這也是國(guó)際公認(rèn)的對(duì)于牙髓炎的最有效的治療手段。它的原理是通過機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)徹底清除，并進(jìn)行嚴(yán)密充填以達(dá)到防止再感染的目的。從20世紀(jì)80年代以來，隨著根管治療技術(shù)的成熟和器械的改進(jìn)，加上新材料的不斷問世以及多種現(xiàn)代技術(shù)在治療中的應(yīng)用（如口腔顯微鏡輔助系統(tǒng)和超聲技術(shù)），使根管治療的臨床成功率有了很大提升，因此它又被稱為現(xiàn)代根管治療術(shù)。同其他治療相比，根管治療的操作復(fù)雜度較高，不僅治療前需要進(jìn)行完善的準(zhǔn)備，而且在根管治療中的各個(gè)環(huán)節(jié)（根管預(yù)備和成形，根管內(nèi)容物的清理消毒，根管的充填和封閉）都要進(jìn)行規(guī)范嚴(yán)密的控制，才能取得理想的治療效果。2004年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓專委會(huì)制定了“全國(guó)根管治療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”，成為我國(guó)口腔醫(yī)師應(yīng)該遵循的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。3.干髓術(shù)和牙髓塑化治療由于髓腔解剖的復(fù)雜性，根管治療的技術(shù)敏感性以及各地口腔醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r的不平衡，有時(shí)我們難以采用根管治療的方法來治療牙髓炎。換句話說，有時(shí)我們不得不將部分感染物質(zhì)留存于髓腔內(nèi)。在這種情況下，可以采用一些方法使這些感染物質(zhì)“無害化”，主要有干髓術(shù)和牙髓塑化治療。干髓術(shù)是以“無害化”思路治療牙髓炎的早期方法，它的原理是去除感染的冠部牙髓并通過藥物（多聚甲醛）使根部牙髓干化。雖然在一些基層口腔科的治療中，干髓術(shù)仍在應(yīng)用，但是它的遠(yuǎn)期臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及根管治療術(shù)已經(jīng)得到牙髓病學(xué)者的共識(shí)，由于其較高的失敗率和甲醛的毒副作用的影響，從事牙髓治療的醫(yī)生應(yīng)該對(duì)其有清醒認(rèn)識(shí)，謹(jǐn)慎使用，最終逐漸予以淘汰。牙髓塑化治療的原理是將未聚合的液態(tài)塑化劑（酚醛樹脂）導(dǎo)入已拔除大部分牙髓的根管內(nèi)，當(dāng)塑化劑聚合時(shí)將根管內(nèi)殘存的牙髓和感染物質(zhì)包埋塑化為一體，并保持無菌狀態(tài)，成為對(duì)機(jī)體無害的物質(zhì)。從20世紀(jì)50年代末開始，塑化治療在我國(guó)曾一度廣泛普及，但是由于其客觀存在的一些問題，如殘留未聚合的塑化劑，缺乏客觀的操作評(píng)判指征，塑化后根管再治療困難等，塑化治療逐漸被根管治療取代。4.活髓保存治療某些情況下，我們可以將一部分未遭受感染的牙髓組織保存下來。如對(duì)于僅有部分冠髓感染的年輕恒牙，在局麻下將冠髓去除，并于牙髓斷面上覆蓋蓋髓劑（氫氧化鈣）而保存根部正常牙髓，此稱為氫氧化鈣活髓切斷術(shù)，如果能嚴(yán)格把握適應(yīng)證并規(guī)范操作，仍有較高的成功率。近年來，隨著分子生物學(xué)和組織工程學(xué)的發(fā)展，牙髓重建的研究已經(jīng)成為未來牙髓炎治療研究的熱點(diǎn)方向。本文系李國(guó)正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月27日44525
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王鵬副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科 一、什么是根管治療根管治療俗稱“殺神經(jīng)”，是治療牙髓?。ǔＲ姳憩F(xiàn)為牙疼）和根尖周?。ǔＲ姳憩F(xiàn)為牙齦腫包）的國(guó)際上最常用的有效治療方法。根管治療的原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除牙齒根管內(nèi)的感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。二、根管治療就診次數(shù)根管治療是一個(gè)復(fù)雜、完善、徹底的治療過程。受患牙病情、治療難度等因素影響，根管治療通常需要1-3次才能完成，具體就診次數(shù)需由醫(yī)生具體檢查后根據(jù)病情再確定。如需復(fù)診，通常每次間隔1周左右。根管治療要按時(shí)復(fù)診，以免出現(xiàn)封藥時(shí)間過長(zhǎng)，藥物失效或脫落而引起根管再次感染，不僅增加了治療次數(shù)，延長(zhǎng)了療程，還可能會(huì)給治療帶來困難，甚至導(dǎo)致根管治療失敗。三、根管治療術(shù)后注意事項(xiàng)由于根管治療操作難度較大，患者個(gè)人身體接受程度也存在差異，因此在根管治療過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)后反應(yīng)，如牙齒輕微疼痛或腫脹不適。通常根管治療術(shù)后反應(yīng)，都是暫時(shí)的，一般可自行恢復(fù)正常。若疼痛或腫脹嚴(yán)重，需請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步診治。根管治療期間應(yīng)避免患牙咬物。由于患牙牙冠缺損較大，不能承受較大咬合力，一旦咬物劈裂可能導(dǎo)致拔牙。因此在根管治療期間需避免患牙咬物。根管治療后，由于剩余牙體量較少，如果有條件的話，建議做過根管治療的牙齒做牙冠來修復(fù)缺失的牙體組織，以免因咬合力量過大時(shí)造成牙齒劈裂拔除。四、根管治療成功率根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，初次治療的患牙，完善根管治療后成功率為90%左右，在疾病的治療中這已經(jīng)是很高的治療成功率了。曾經(jīng)做過牙髓治療但預(yù)后不佳的患牙，重新做根管治療的成功率會(huì)降低，根管再治療越難做的治療成功率越低。群體調(diào)查得出的治療成功率對(duì)個(gè)體患者來說其實(shí)沒有多大意義，對(duì)單個(gè)患者來說，治療成功就是100%成功，失敗則是100%失敗。任何治療都會(huì)有失敗的可能，很多時(shí)候是由醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性決定的，告知治療預(yù)后和并發(fā)癥是對(duì)患者知情權(quán)的尊重。（本段文字引自沈嵩主任醫(yī)師在好大夫在線發(fā)表的在線文章）。2015年07月20日32463
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李國(guó)正主治醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 口腔科 本文作者：北京口腔醫(yī)院牙體牙髓科 李國(guó)正（轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，謝謝）在我們牙體科日常的工作中，需要做根管治療的患者占很大比例。很多時(shí)候會(huì)聽到患者這樣問：“大夫，這顆牙我已經(jīng)治了兩次了，還需要幾次才能治完？”，有的患者會(huì)問：“大夫，我的牙已經(jīng)做完根管治療1個(gè)星期了，為什么還有點(diǎn)疼？”。實(shí)際上，患者之所以這樣問，是因?yàn)樗麄儧]有完全理解根管治療的復(fù)雜性和局限性。誠(chéng)然，根管治療的適用范圍比較廣泛，在大多數(shù)情況下其療效也十分顯著，但它并非是萬能的。下面就大家比較關(guān)心的幾個(gè)問題作一下介紹。一．根管治療需要幾次？ 如果按照傳統(tǒng)的根管治療三部曲（即根管預(yù)備、根管消毒和根管充填）來講，一般的根管治療需要三次。但是這僅僅是理論上的情況，實(shí)際上因患者而異，因牙而異，因醫(yī)生的技術(shù)水平而異。現(xiàn)代根管治療技術(shù)有了飛躍性的發(fā)展，有些根管治療甚至可以一次完成。但是這種技術(shù)同時(shí)需要考慮患者是不是能夠耐受，因?yàn)橐淮涡圆僮髻M(fèi)時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，給患者帶來的不適感也相對(duì)較多，而且患者的配合度是不是足夠，都需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況斟酌決定。 對(duì)于前牙和后牙來講，做根管治療難度是有差別的，越靠后的牙齒一般難度越大，而且對(duì)于根管治療失敗后進(jìn)行再治療的病例，也會(huì)比初次治療具有更大的難度。另外牙根的長(zhǎng)度，狹窄度，彎曲度等等也會(huì)對(duì)根管治療的操作次數(shù)產(chǎn)生影響。同樣，技術(shù)細(xì)節(jié)也是一個(gè)不能忽視的因素。 二．根管治療后為什么有時(shí)會(huì)有一段時(shí)間的疼痛？ 在根管治療過程中和根管治療后，都有可能出現(xiàn)一些較輕微的疼痛不適。大多數(shù)情況下是來源于機(jī)體對(duì)治療過程的一種正常反應(yīng)，無需過度擔(dān)心，通常能夠自我恢復(fù)。有的時(shí)候會(huì)有一些相對(duì)嚴(yán)重的疼痛，可能是封入的藥物刺激性過強(qiáng)，或者是由于牙根本身的炎癥比較重，在治療過程中被激惹導(dǎo)致，采用相應(yīng)的對(duì)癥處理辦法都能夠得到解決。但是，如果出現(xiàn)維持時(shí)間較長(zhǎng)且無法減輕的疼痛，則一定要引起注意。 三．根管治療之后需要觀察多久？ 絕大多數(shù)經(jīng)根管治療之后的牙齒是需要進(jìn)行冠修復(fù)的（即做牙冠），冠修復(fù)前需要對(duì)牙齒進(jìn)行一段時(shí)間的觀察，以消除不良反應(yīng)和判斷炎癥的愈合情況，做出療效評(píng)估。對(duì)于根尖沒有炎癥且術(shù)后反應(yīng)很輕微的患者，可能只需觀察2-3周就可以進(jìn)行下一步治療；但是對(duì)于根尖炎癥十分明顯的患者，應(yīng)該觀察至少3個(gè)月以上。也許有的患者覺得3個(gè)月太長(zhǎng)，實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的觀察期為術(shù)后2年。因?yàn)榧词故且粋€(gè)十分完善的根管治療，也同樣存在失敗的可能，因此觀察是十分必要的。 四．哪些情況不適合做根管治療？ 如果患者的身體條件不是很好，無法耐受這樣一個(gè)復(fù)雜的治療過程，那么根管治療自然會(huì)無法進(jìn)行，只能采取一些其他手段保存患牙。有的時(shí)候牙齒的條件太差，如炎癥范圍過大，牙齒松動(dòng)明顯，牙齒劈裂很深，牙齒位置異常無法行使功能，那么這些牙齒做根管治療也沒有意義，一般不建議保留。妊娠期內(nèi)一般也不進(jìn)行根管治療，如果必須處理，通常也只是在妊娠4-6個(gè)月期間進(jìn)行對(duì)癥處理，待妊娠結(jié)束后再進(jìn)行徹底治療。某些兒童牙齒還處于未發(fā)育完成狀態(tài)，如果這期間受到損傷可能會(huì)采取其他治療方法促使牙根發(fā)育，然后再進(jìn)行根管治療。 以上簡(jiǎn)單列舉了根管治療中大家經(jīng)常會(huì)面對(duì)的一些問題，這只是一般性的情況，實(shí)際上每一顆牙齒都有自己獨(dú)特之處，還是需要具體問題具體分析。不足之處，還請(qǐng)批評(píng)指正。李國(guó)正2010年04月03日76111
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