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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 針對RSA、RIF，子宮病理性收縮成為有待解決的難題，從引發(fā)子宮收縮的各個環(huán)節(jié)入手，合理選擇孕激素、解痙、宮縮抑制劑及抗生素治療，改善RIF、流產(chǎn)及早產(chǎn)結(jié)局。孕激素???首先抑制雌激素對子宮肌層的興奮性，使子宮肌層對各種刺激(尤其是催產(chǎn)素)的敏感性降低，達(dá)到抑制子宮收縮的作用。其次影響前列腺素（PG），尤其是PGF2α的合成，抑制子宮收縮的起始，使子宮靜止。間苯三酚???親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，只作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響很小。不會引起低血壓、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響。試驗結(jié)果顯示本品沒有任何毒性，用藥極為安全。極少出現(xiàn)過敏反應(yīng)。屈他維林???為一種特異性平滑肌解痙藥，對血管、支氣管、胃腸道、膽道及子宮等平滑肌均有松弛作用，用于解除或預(yù)防功能性或神經(jīng)性的平滑肌痙攣。只作用于平滑肌而不影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，適用于胃腸道痙攣、泌尿道痙攣、子宮痙攣、痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)等，作用持續(xù)時間長久。罕見惡心、頭痛、心悸、過敏等癥狀。硝苯地平???鈣離子拮抗劑，通過阻滯細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度，達(dá)到抑制子宮收縮的作用，主要用于34周前的早產(chǎn)。母體可出現(xiàn)低血壓、頭痛、頭暈、心悸、潮紅、外周性水腫；動物實驗發(fā)現(xiàn)胚胎氧飽和度減少，人類胚胎中未得到證實。吲哚美辛???非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑，通過抑制環(huán)氧化酶，減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PG，從而抑制子宮收縮，主要用于32周前的早產(chǎn)。母體可出現(xiàn)惡心、食管反流、血小板功能障礙等；胎兒動脈導(dǎo)管收縮、羊水過少、腎損傷等。硫酸鎂???鎂離子可以直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對子宮的收縮活性，從而抑制子宮收縮。鎂離子還可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，對子癇有預(yù)防和治療作用。母體容易出現(xiàn)口干、惡心、嘔吐、心慌、頭暈等癥狀，長時間應(yīng)用可導(dǎo)致新生兒低鈣或骨骼異常風(fēng)險。ACOG指南推薦妊娠32周前早產(chǎn)者，常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療。硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒的腦癱風(fēng)險，而且能減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度。鹽酸利托君???屬于腎上腺素能β2受體激動劑，通過與子宮平滑肌細(xì)胞膜上β2受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（c-AMP)水平升高，抑制肌球蛋白鏈激酶活化，抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強度。是一種口服和靜脈注射均能有效延長妊娠、阻止早產(chǎn)的藥物。副作用：母體心動過速、低血壓、高血糖、低血鉀；胎兒心動過速、低血壓、低血糖及高膽紅素等。鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂不僅可提高未足月早產(chǎn)胎膜早破患者臨床療效,還可降低患者分泌物及炎性因子水平有效控制局部炎癥反應(yīng),有利于患者產(chǎn)后恢復(fù)。阿托西班???是一種合成的肽類物質(zhì)，可與子宮肌層以及蛻膜上的縮宮素受體進(jìn)行特異性結(jié)合，抑制鈣離子的增加，阻止其向細(xì)胞內(nèi)流入，促進(jìn)子宮平滑肌的松馳，降低子宮的收縮頻率和張力，達(dá)到抑制宮縮的作用。副作用輕微，無明顯并發(fā)癥，價格昂貴?？?結(jié)???胚胎移植的妊娠結(jié)局和宮縮強度及頻率呈負(fù)相關(guān)，移植前高頻蠕動波顯著降低體外受精（IVF）臨床妊娠機會，臨床上通過合理添加孕激素、間苯三酚、硝苯地平、阿托西班及抗炎治療，有效抑制子宮內(nèi)膜蠕動、促進(jìn)胚胎著床而改善RIF、RSA的妊娠結(jié)局。早孕期宮縮???通過孕激素、間苯三酚、屈他維林的單獨或聯(lián)合應(yīng)用，治療先兆流產(chǎn)，可以明顯縮短下腹墜痛和腰背酸痛的減輕時間，及陰道流血和宮縮消失時間，更好地改善患者的先兆流產(chǎn)癥狀。不良反應(yīng)發(fā)生率低，提高保胎治療的有效預(yù)后。中、晚孕期宮縮??通過單獨或聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平、硫酸鎂、鹽酸利托君、阿托西班等宮縮抑制劑及抗生素，治療先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)，可以有效抑制宮縮，延長孕周，降低胎兒病死率及早產(chǎn)發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：1.臨床合理用藥雜志.2021,14(14)2.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2020,36(06)3.（生殖與避孕第27卷第6期）4.臨床合理用藥雜志.2021,14(14)5.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2020,36(06)6.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志.2020，4(24)7.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2013年16卷01期2022年06月23日
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2019年09月09日1103
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