我國大約有8100萬乙肝病毒(HBV)感染者，其中80%未被發(fā)現(xiàn)，即只有20%乙肝病毒感染者被診斷，而只有15%患者進(jìn)行抗病毒治療。乙肝病毒感染是我國肝硬化、肝癌的第一大病因，導(dǎo)致全球新發(fā)生的肝癌患者有50%來自中國。因?yàn)檫^去不夠重視乙肝病毒感染的篩查工作以及乙肝病毒感染者的抗病毒治療不夠積極，加上我國民眾很大一部分沒有健康體檢的意識(shí)和習(xí)慣，導(dǎo)致我國較多肝癌在晚期才發(fā)現(xiàn)，失去了理想的治療時(shí)間，很多生存時(shí)間不超過1年。HBV感染者分為攜帶者、患者，兩者都有乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽性、乙肝病毒DNA陽性，但區(qū)別在于肝功能指標(biāo)第一項(xiàng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(也叫谷丙轉(zhuǎn)氨酶,ALT)，攜帶者ALT正常，患者ALT升高。所謂患者，本意是指病毒造成肝臟炎癥和細(xì)胞壞死，而攜帶者的病毒和肝臟和諧共生。臨床上能夠最精準(zhǔn)的評(píng)估肝臟炎癥和肝細(xì)胞壞死的指標(biāo)是ALT。以往認(rèn)為，乙肝抗病毒治療只限于患者，乙肝病毒攜帶者不需要治療，只需要復(fù)查，一旦ALT升高,并且考慮是乙肝病毒活動(dòng)引起，才需要開始抗病毒治療。啟動(dòng)抗病毒治療的時(shí)機(jī)是ALT高于正常值上限2倍以上(＞80U/L),近年來啟動(dòng)治療的標(biāo)準(zhǔn)降低為ALT大于正常值。這也呼應(yīng)了乙肝患者需要治療，病毒攜帶者不需要治療，這一固有觀點(diǎn)。但是近年來研究發(fā)現(xiàn)，所謂的乙肝病毒攜帶者，雖然ALT正常，但是給他們的肝臟組織穿刺活檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)很多患者肝臟組織存在炎癥，甚至肝纖維化或肝硬化。而且長期隨訪后，這些乙肝病毒攜帶者發(fā)生肝癌風(fēng)險(xiǎn)顯著高于正常人。因此，不論是乙肝患者，還是乙肝病毒攜帶者，都可能發(fā)展為肝癌。若積極抗病毒治療，則可以大大降低乙肝病毒攜帶者發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于過去認(rèn)為不需要治療的乙肝病毒攜帶者，當(dāng)前也建議積極進(jìn)行抗病毒治療，即只要乙肝病毒DNA陽性的成年患者(尤其是30歲以上者)，不論ALT正常與否，不論有無2級(jí)以上肝纖維化或肝臟炎癥，不論有無乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史，均需要積極啟動(dòng)抗病毒治療。為降低乙肝肝癌的發(fā)生，需要注意以下幾點(diǎn):1.所有新生兒在出生后要盡早接種乙肝疫苗。2.只要存在乙肝病毒現(xiàn)癥感染，即只要乙肝病毒DNA陽性，均建議積極抗病毒治療。3.40歲以上乙肝病毒感染者，每半年篩查1次肝癌，查AFP及腹部超聲。有肝癌家族史的，或合并肝硬化的，每3個(gè)月篩查肝癌。我國規(guī)定在入托兒所、入學(xué)、入職體檢中不得開展HBV的檢測，目的是為了保護(hù)乙肝病毒感染者的合法權(quán)益。但是在體檢體檢、醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)積極的開展乙肝病毒、丙肝病毒的篩查，以及及早發(fā)現(xiàn)更多的乙肝病毒感染者，對(duì)存在乙肝病毒DNA陽性者及早積極抗病毒治療，預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。實(shí)現(xiàn)WTO提出的“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)。

出于某種目的，一些醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布不實(shí)信息，稱“得了乙肝，如果不及時(shí)到像他們那樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，將來就會(huì)演變?yōu)楦斡不保聦?shí)真的如此嗎？我們知道，乙型肝炎是由乙肝病毒感染所引起的，它的結(jié)局是由人體免疫力和病毒之間的相互博弈所決定的，同時(shí)也與病人感染乙肝的年齡有密切關(guān)系。比方說，如果是在出生時(shí)受到感染，其慢性化率為90%，1～5歲時(shí)感染為30%，大于5歲或成人時(shí)感染，其慢性化率僅為2%～6%。所以，對(duì)于那些未發(fā)展至慢性肝炎的急性肝炎來說，病情會(huì)由于病人自身免疫力的增強(qiáng)而自動(dòng)痊愈，當(dāng)然也就不會(huì)進(jìn)一步演變?yōu)楦斡不Ｂ砸倚透窝子?種形式：“大三陽”的慢性乙肝（即e抗原陽性慢性乙肝）、“小三陽”的慢性乙肝（即e抗原陰性慢性乙肝），此外慢性乙肝病毒攜帶者也屬于一種慢性乙肝?！靶∪枴甭砸腋闻c慢性乙肝病毒攜帶者有時(shí)很難區(qū)別，主要看病人有否有癥狀及肝臟功能是否異常，前者肝臟損傷的程度較后者重。如果不加以治療，“大三陽”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為8%～20%，“小三陽”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為30%～37%?！靶∪枴甭砸腋尾∪烁斡不l(fā)生率高的原因可能與病人感染時(shí)間長和年齡較大有關(guān)。慢性乙肝病毒攜帶者中，約4%存在演變?yōu)楦斡不奈ｋU(xiǎn)。由此可見，大多數(shù)的乙肝病人轉(zhuǎn)歸良好，并不是一定會(huì)發(fā)展為肝硬化。

舉個(gè)例子來講是吧，近幾年廣泛普及接種乙肝疫苗以后，5歲以下小孩HBsAg陽性率降到0.32%以下。而成人以前由于疫苗接種沒有廣泛推廣，HBsAg陽性率還在6%以上。因此疫苗在傳染病的預(yù)防和阻斷過程中起到了非常大的作用。

完全治愈對(duì)乙肝的來講，就是從體內(nèi)徹底的清除了病毒，機(jī)體達(dá)到了徹底的康復(fù)。從專業(yè)角度來講，其實(shí)就是說清除了乙肝的CCCDNA，把細(xì)胞里面的病毒徹底清除。這是比較難做到的。臨床治愈是指乙肝生物標(biāo)志物，主要指表面抗原轉(zhuǎn)陰、病毒載量檢測不到、肝功能正常的，那我們就認(rèn)為是臨床治愈。這一部分人，通過臨床觀察，仍然有小部分人過一段時(shí)間會(huì)復(fù)發(fā)，原因就是體內(nèi)cccDNA沒有徹底清除。所以說慢乙肝完全治愈和臨床治愈從專業(yè)角度來講還是有區(qū)別的。

一是對(duì)于乙肝或者說乙肝攜帶者來說，如果肝功能正常、即使病毒載量比較高的情況，都可以進(jìn)行備孕。懷孕至24周以后，可以進(jìn)行乙肝的母嬰阻斷。二是對(duì)于哪些已經(jīng)服用抗病毒藥物例如服用一些核苷和核苷酸類藥物，如果肝功能是正常的，病毒載量不可測的情況下，注意要把抗病毒藥物換成富馬酸替諾福韋酯TDF，這個(gè)藥在母乳中含量非常微小，安全性比較高。目前這兩種情況其實(shí)都可以備孕的。

由于乙肝是一種慢性疾病，有些慢性乙肝病人會(huì)發(fā)展成肝硬化，在肝硬化的基礎(chǔ)上，又有一部分人會(huì)演變?yōu)楦伟?，從慢性乙肝→肝硬化→肝癌的過程被稱作乙肝“三部曲”。但是，走這“三部曲”的病人畢竟是少數(shù)。統(tǒng)計(jì)資料顯示，乙肝發(fā)展為肝硬化的最高比率為25%，而在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展肝癌的比率約為16%，況且，由于目前已經(jīng)有了強(qiáng)有力的抗乙肝病毒藥物，這個(gè)比率比以前已經(jīng)明顯下降了。

按照我國2022年最新的慢乙肝防治指南，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者以下情況只要符合其中一條都需要抗病毒治療了：1.年齡大于30歲并且乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）陽性；2.HBVDNA陽性并且患者的父母親、兄弟姐妹、叔叔伯伯、姑姑、舅舅、姨媽、爺爺、奶奶、姥姥、姥爺?shù)扔谢家腋胃斡不蛞腋胃伟┑那闆r；3.HBVDNA陽性同時(shí)轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值并且排除其他原因（比如脂肪肝）引起的轉(zhuǎn)氨酶升高；4.肝臟穿刺或肝臟彈性檢查提示肝臟炎癥≥2級(jí)或纖維化≥2期；5.乙肝已經(jīng)發(fā)展到肝硬化、肝衰竭、肝癌階段，只要乙肝表面抗原（HBsAg）是陽性的，無論HBVDNA情況如何都需要抗病毒治療。因此，總的來說，乙肝治療的適應(yīng)癥擴(kuò)大了。所謂的轉(zhuǎn)氨酶正常就不需要抗病毒治療、乙肝病毒攜帶者不需要治療的觀念已經(jīng)落伍了。乙肝建議做到早預(yù)防、早檢測、早治療，最大限度減少乙肝對(duì)健康的影響。

盡管已經(jīng)有多種治療慢性乙肝的新藥問世，距離完全控制這種疾病還有不小的差距，換句話說，目前的所有藥物尚不能根治慢性乙肝。因此，對(duì)這類病人需要長期、甚至終生的追蹤觀察。一個(gè)慢性乙肝病人一生中，通常都會(huì)經(jīng)歷如下4個(gè)期：（1）免疫耐受期。此期的特點(diǎn)是病人體內(nèi)的乙肝病毒含量高，但肝臟功能正?；蚪咏！４似诓∪说膫魅拘院軓?qiáng)，要特別注意防止傳染給他人。（2）免疫活動(dòng)期。與上一期相比，這一期病人體內(nèi)的乙肝病毒含量相對(duì)較低，但出現(xiàn)肝臟功能異常，e抗原呈陽性。（3）乙肝病毒攜帶期。這期的特點(diǎn)是病人體內(nèi)的乙肝病毒含量低或測不出，肝臟功能大多正常。有相當(dāng)數(shù)量的病人會(huì)一直停留在這一期，不進(jìn)入下一期。（4）慢性乙肝期。這一期與免疫活動(dòng)期有類似之處，即病人體內(nèi)的乙肝病毒含量和肝臟功能再度出現(xiàn)波動(dòng)，這期病人進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化和肝癌的可能性較大，需要嚴(yán)密觀察，在有治療指證時(shí)，要積極治療。