我國是乙肝大國，2016年人群乙肝表面抗原（HBsAg）流行率為6.1%，慢性乙肝感染者8600萬。在以往，腫瘤化療前未常規(guī)進行乙肝檢測，導致化療期間或化療后乙肝活動或病情加重，出現(xiàn)肝衰竭甚至死亡的情況。研究顯示，HBsAg陽性患者乙肝再激活風險為HBsAg陰性和抗HBc陽性患者的5～8倍；而抗HBc陽性患者中，抗-HBs陽性和陰性患者乙肝再激活風險分別為5%和14%。因此，腫瘤化療前必須要進行乙肝檢測，必要時進行抗病毒治療。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

流行病學研究表明，慢性乙肝感染者e抗原（HBeAg）血清學轉換后，每年約有0.5%～1.0%發(fā)生表面抗原（HBsAg）自然轉陰。然而，上述自然轉陰率還是比較低，那么如何進一步提高HBsAg轉陰率呢？對于符合抗病毒治療條件的慢性乙肝感染者，可以先服用強效低耐藥的一線抗病毒藥物，待HBVDNA定量低于檢測下限、HBeAg陰性，且HBsAg<1500IU/mL時，可考慮聯(lián)合長效干擾素（Peg-IFN-a）治療，以追求進一步提高HBsAg轉陰。治療6月后，若HBsAg<200IU/mL或下降10倍，預示HBsAg轉陰有希望，建議繼續(xù)口服抗病毒藥物聯(lián)合長效干擾素治療至1年，必要可延長至2年。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

目前慢性乙肝感染者大多在長期服用以下一線抗病毒藥：恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）、艾米替諾福韋（TMF）。長期服藥就可能出現(xiàn)藥物耐藥問題。這就需要定期監(jiān)測乙肝病毒定量（HBVDNA），尤其是高靈敏試劑檢測，以便及時及早發(fā)現(xiàn)耐藥情況（病毒學突破、低病毒血癥及應答不佳等），及時調(diào)整抗病毒治療。那么，出現(xiàn)耐藥情況如何處理呢？ETV耐藥：換用TDF或TAF；ETV和ADV耐藥：ETV聯(lián)合TDF，或ETV聯(lián)合TAF，或換用TDF或TAF。對于上述情況，TMF也可能是一種選擇。另外，也可考慮聯(lián)合長效干擾素（Peg-IFN-a）抗病毒治療，但應答率可能低。TDF，TAF或TMF雖然目前未見耐藥數(shù)據(jù)報道，但臨床上確實見到使用后乙肝病毒控制不佳的情況，對此可聯(lián)合ETV（一般0.5mg，必要時可加倍至1mg）。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

慢性乙肝感染者一般需要長期口服抗病毒藥治療，長期服藥就存在藥物耐藥的問題。那么，乙肝患者口服抗病毒藥如何預防耐藥？首先要服用強效低耐藥的一線抗病毒藥物，包括恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋四種。恩替卡韋是最早出現(xiàn)并使用的，很多慢性乙肝感染者在服用。但是，在初治慢性乙肝感染者患者中，恩替卡韋5年累積耐藥發(fā)生率為1.2%；而在拉米夫定耐藥后換服恩替卡韋的患者中，5年的累積耐藥發(fā)生率高達51%。因此，現(xiàn)在很多醫(yī)生會選用替諾福韋類抗病毒藥物使用。但是。對于服用恩替卡韋的患者，可以定期監(jiān)測乙肝病毒定量，尤其是高靈敏試劑檢測有無低病毒血癥，若無耐藥可繼續(xù)服用，一旦HBVDNA>10～20IU/mL，即使調(diào)整抗病毒治療。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

大多數(shù)慢性乙肝感染者需要長期服用抗病毒藥。但很多患者對此抵觸，不愿一輩子服藥，那么，能停服抗病毒藥嗎？什么情況下停藥呢？目前，指南推薦慢性乙肝感染者長期服用抗病毒藥首選以下四種之一：恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）、艾米替諾福韋（TMF）。一般都能高效抑制乙肝病毒復制，使得HBVDNA檢測不到。對于HBeAg陽性和HBeAg陰性的停藥要求有所區(qū)別。對于HBeAg陽性慢性乙肝感染者的停藥要求：首先，最好HBsAg消失后停藥；其次，治療1年谷丙轉氨酶正常和HBeAg血清學轉換（HBeAg轉陰，出現(xiàn)抗HBe），再鞏固治療至少3年（每隔6個月復查1次）仍保持不變，且HBsAg<100IU/mL，可嘗試停藥，但應嚴密監(jiān)測。對于HBeAg陰性慢性乙肝感染者的停藥要求：HBsAg轉陰或HBsAg血清學轉換（HBsAg轉陰，出現(xiàn)抗HBs），鞏固治療6個月后，可停藥隨訪。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。