慢性乙肝感染者自然發(fā)展史表明，如果不抗病毒治療，代償期肝硬化進(jìn)展為失代償期的年發(fā)生率為3%～5%，而失代償期肝硬化5年生存率僅為14%～35%。另有研究表明，即使是乙肝病毒檢測(cè)陰性的代償期肝硬化患者，如果不抗病毒治療，肝細(xì)胞癌累積發(fā)生率（51%）顯著高于接受抗病毒治療的代償期肝硬化患者（32%）。而且國(guó)際多部指南和共識(shí)也因這些患者存在較高疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)（如失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌和其他相應(yīng)并發(fā)癥）而建議積極抗病毒治療?？梢?jiàn)，即使乙肝病毒檢測(cè)不到的乙肝肝硬化也需要抗病毒治療，具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

我國(guó)是乙肝大國(guó)，有些慢性乙肝感染者會(huì)出現(xiàn)表面抗原HBsAg轉(zhuǎn)陰的情況，通過(guò)血液乙肝病毒（HBVDNA）檢測(cè)，部分患者血液仍可能存在乙肝病毒，這種情況稱作隱匿性乙肝感染（OBI），容易被忽視，進(jìn)而隱匿進(jìn)展為肝硬化或肝癌。隱匿性乙肝感染有兩種情況：一、患者血液HBsAg陰性，但血液抗-HBs、抗-HBe和/或抗-HBc陽(yáng)性，稱為血清陽(yáng)性隱匿性乙肝感染，大多是這種情況，占到80%以上；二、患者血液HBsAg陰性，血液抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc也均為陰性，稱為血清陰性隱匿性乙肝感染，這種情況僅占1%～20%。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

非肝硬化的慢性乙肝感染者肝細(xì)胞癌（HCC）年發(fā)生率0.2%～1.0%；而肝硬化患者的慢性乙肝感染者HCC年發(fā)生率為3%～6%?？梢?jiàn)，發(fā)生肝硬化后，HCC風(fēng)險(xiǎn)大大增加。未經(jīng)抗病毒治療慢性乙肝感染者的肝硬化年發(fā)生率為2%～10%。因此，積極抗病毒治療阻斷肝硬化甚至HCC發(fā)生意義重大。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

前面提到，表面抗原HBsAg消失后血液中還可能有乙肝病毒，且還有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是，與表面抗原HBsAg未消失者比較，肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)還是大大降低的，因此，不能因?yàn)楸砻婵乖璈BsAg消失后仍有肝癌發(fā)生而產(chǎn)生HBsAg消失意義不大的誤解。一項(xiàng)薈萃分析表明，慢性乙肝感染者通過(guò)抗病毒治療和自然轉(zhuǎn)陰，HBsAg消失后肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極低，其中通過(guò)抗病毒治療獲得HBsAg清除后的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低（0.83%），而HBsAg自然消失的肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為3.53%。眾所周知，在慢性乙肝感染者的自然病程中，每年有2%～10%的患者進(jìn)展為肝硬化。肝硬化患者的肝癌年發(fā)病率為3%～6%。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

慢性乙肝感染者通過(guò)抗病毒治療和自然轉(zhuǎn)陰，越來(lái)越多的患者表面抗原（HBsAg）消失，那么，這種情況還會(huì)發(fā)生肝癌嗎？昨日內(nèi)容提到，表面抗原HBsAg自然消失血液中可能仍存在乙肝病毒（HBV）。即使低病毒血癥者（HBVDNA20～2000IU/mL）發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答者（即HBVDNA<10～20IU/mL），尤其對(duì)于50歲以上或已有肝硬化、或合并丙型肝炎病毒（HCV）或丁型肝炎病毒（HDV）感染者。此外，HBV可整合至宿主肝細(xì)胞基因組中，HBV整合可導(dǎo)致乙肝慢性化并與肝癌發(fā)生密切相關(guān)。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

目前通過(guò)包括核苷（酸）類似物和干擾素在內(nèi)的抗病毒治療和自然轉(zhuǎn)陰，越來(lái)越多的患者表面抗原（HBsAg）消失，甚至出現(xiàn)乙肝治愈，血液中檢測(cè)不到乙肝病毒（HBVDNA）。那么，HBsAg自然消失的患者血液中還有乙肝病毒嗎？流行病學(xué)研究表明，e抗原（HBeAg）血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，每年約有0.5%～1.0%發(fā)生HBsAg自然清除。然而即使在HBsAg自然轉(zhuǎn)陰10年后，仍有約17.8%的患者血清乙肝病毒仍能檢測(cè)到。其中，出現(xiàn)抗HBs的有8.7%能檢測(cè)到乙肝病毒；而未出現(xiàn)抗HBs的有30.6%能檢測(cè)到乙肝病毒。因此，對(duì)于HBsAg自然轉(zhuǎn)陰的患者，也要監(jiān)測(cè)乙肝病毒（HBVDNA），必要時(shí)進(jìn)一步治療促進(jìn)乙肝治愈。

慢性乙肝感染者會(huì)推薦肝穿刺活檢或肝臟彈性掃描了解肝纖維化情況，肝纖維化嚴(yán)重或持續(xù)進(jìn)展就可能發(fā)展為肝硬化，進(jìn)而可能出現(xiàn)腹水、食道胃底靜脈靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等并發(fā)癥，甚至發(fā)展為肝細(xì)胞癌。那么，乙肝肝纖維化能逆轉(zhuǎn)嗎？答案是可能的。首先，乙肝抗病毒治療是目前主要的抗肝纖維化治療手段。有研究表明，慢性乙肝感染者接受抗病毒治療后，肝組織學(xué)明顯改善，肝纖維化甚至肝硬化也可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；其次，抗炎保肝有助于阻斷或延緩肝纖維化。因?yàn)槁匝装Y反應(yīng)是纖維化形成的前提及進(jìn)展的驅(qū)動(dòng)因素；再次，抗肝纖維化或逆轉(zhuǎn)肝纖維化的研究在不斷進(jìn)行和深入。雖然目前還沒(méi)有有效和公認(rèn)的抗肝纖維化的化學(xué)藥物或生物制劑，但臨床上使用一些中成藥有一定的抗肝纖維化作用，如扶正化瘀膠囊（片）、安絡(luò)化纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片等。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

2023年7月13日，觀波云詭譎的雨后窗外，恰是一腔熱血沸騰后的平靜。我隨性給群組今年7月28日世界肝炎日的征文給出了這樣一個(gè)文縐縐的主題，引導(dǎo)大伙兒講講我們?cè)诿鎸?duì)“乙肝”不再心起波瀾之后，平靜的總結(jié)一下參與方友匯隨訪管理以來(lái)個(gè)人的點(diǎn)滴進(jìn)步之旅。然而，正是這樣一個(gè)主題的隨性，竟然難住了當(dāng)時(shí)的我，似乎有千言萬(wàn)語(yǔ)有待表達(dá)，卻又無(wú)從真正下筆，這是我第一次缺席了自己命名的群組情緒體操。今天能夠坐下來(lái)，補(bǔ)下自己的作業(yè)，收拾一下一段時(shí)間以來(lái)，自己的懈怠、迷茫和活在當(dāng)下得過(guò)且過(guò)的心態(tài)與行為，但愿如浪子回頭金不換。“波云詭譎乙肝路，歷經(jīng)千帆方友匯”波云詭譎是形容房屋構(gòu)造就像云彩，波浪一樣千姿百態(tài)。后多形容事物變幻莫測(cè)。慢性乙肝感染及其對(duì)健康的危害，在我們這片土地上已經(jīng)存在了不知多少年的歲月，眾多歷史英雄人物的英年早逝的臨終表現(xiàn)的描述，提示這種疾病可能早就席卷神州大地，但是我們的前人對(duì)此也是不明就里，除了誕生出一代又一代傳統(tǒng)中醫(yī)辯證肝病的診斷和有關(guān)治療方劑，對(duì)于該病本質(zhì)的認(rèn)知和預(yù)防也是得過(guò)且過(guò)，停滯不前。我們這一代人，尤其是這一代“乙肝”人，既是無(wú)比幸運(yùn)的一代人，又是無(wú)比不幸的一代人。時(shí)代的進(jìn)步和科學(xué)的發(fā)展，讓我們終于知道了自己是“乙肝”人，我們的命運(yùn)于是伴隨人類醫(yī)學(xué)對(duì)于乙肝認(rèn)知和干預(yù)水平的變化歷程而變得波云詭譎，充滿了帶有群體性共性特征的波云詭譎般的變化，幸運(yùn)和不幸的具體遭遇，可以說(shuō)深刻了影響了每一位“乙肝”人的人生，也在不同程度上影響著和“乙肝”人發(fā)生直接或者間接聯(lián)系的其他人群的人生。在發(fā)現(xiàn)并可以檢測(cè)乙肝表面抗原之后，在沒(méi)有全國(guó)乙肝疫苗有效防護(hù)之前，我們的社會(huì)中男性慢性乙肝感染者流行比例估計(jì)是在15%，而女性比例估計(jì)是在9%，整體估計(jì)是在12%，所以才有了中國(guó)10億人口，1.2億慢性乙肝感染者的通俗說(shuō)法。另外在非慢性乙肝感染者中，整體估計(jì)有70%~80%的人具有曾經(jīng)乙肝感染已經(jīng)恢復(fù)的標(biāo)志物可以被檢測(cè)到，所謂乙肝兩對(duì)半全陰性人群只占人群總體的15%~20%。這樣的醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)清楚的揭示我們這片土地是早就被乙肝病毒飽和傳播的土地。究竟一個(gè)人是否是落入所謂慢性乙肝感染者群組，還是落入既往感染乙肝已恢復(fù)群組，還是落入乙肝感染標(biāo)志物全陰性群組，我們沒(méi)有一個(gè)個(gè)體可以自行做出選擇，全憑天意。如果沒(méi)有醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，可能我們將一直是一個(gè)“肝病王國(guó)”。既然有了醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，我們才有了上述的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。人們真正對(duì)乙肝有了了解，進(jìn)而有了真正的恐懼，尤其是對(duì)乙肝傳染性的恐懼，逐漸上升到了全民性的“乙肝歧視”的關(guān)鍵事件是1988年1月的上海甲肝大流行，當(dāng)年2個(gè)月內(nèi)上海有29萬(wàn)人發(fā)生黃疸性肝炎，醫(yī)院爆滿，板藍(lán)根脫銷，而全國(guó)聞肝色變成局。那時(shí)候的人們還是停留在甲肝、乙肝不分，只知道病毒性肝炎的認(rèn)知水平，但是全國(guó)上下對(duì)于肝病的重視也由此達(dá)到了空前。隨后的公共安全事件如不規(guī)范的獻(xiàn)血輸血可以傳染艾滋病病毒和丙型肝炎病毒，最終結(jié)束“賣血”轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲x務(wù)獻(xiàn)血”，且肝炎感染者沒(méi)有獻(xiàn)血資格，進(jìn)一步推動(dòng)了公眾對(duì)肝病的認(rèn)知，也強(qiáng)化了全民性的“乙肝歧視”，慢性乙肝感染者的入學(xué)、就業(yè)、婚戀、生育以及治療都成為一個(gè)個(gè)痛點(diǎn)。“乙肝歧視”深刻的影響了乙肝人的生存空間和發(fā)展空間由此而來(lái)，從根本上改變了歷史上乙肝感染者群體只是小概率人群可能遭受乙肝的自然病程“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲疾病打擊的自然宿命。所以筆者個(gè)人認(rèn)為：“聞乙肝而色變”的“乙肝歧視”所制造的乙肝人的身心損傷的打擊范圍之大和打擊幅度之深，遠(yuǎn)甚就乙肝病毒對(duì)于慢性乙肝人群的疾病傷害。時(shí)代的一?；?，落在個(gè)人頭上，就是一座山。這樣的一座山，就真真切切的落在了12%的國(guó)人及其家庭身上。我們網(wǎng)站記錄了數(shù)百位PMP戰(zhàn)友的《首次乙肝病史匯報(bào)》，就是對(duì)這一座山細(xì)節(jié)的種種描述和控訴，這是這座“山”落在個(gè)人頭上的結(jié)果描述。關(guān)鍵的轉(zhuǎn)機(jī)，是1997年之后在城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展了新生兒乙肝疫苗接種計(jì)劃，在2002年之后，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展了新生兒乙肝疫苗接種計(jì)劃。如果我們真想檢討“乙肝歧視”的形成，會(huì)發(fā)現(xiàn)來(lái)至于我們醫(yī)學(xué)界和社會(huì)對(duì)乙肝認(rèn)知的過(guò)程和干預(yù)策略存在必然的局限性。回顧乙肝認(rèn)知的歷史，1963年澳大利亞巴克魯博士率先偶然發(fā)現(xiàn)并證明了乙肝表面抗原即“澳抗”的存在（獲得1976年若貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)）；將乙型肝炎從肝炎中區(qū)分出來(lái)的是是美國(guó)紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科系教授索爾.克魯曼；將乙肝和澳抗聯(lián)系起來(lái)是紐約輸血中心病毒學(xué)家艾爾弗.普瑞斯。1971年，巴克魯.塞繆兒.布隆伯格博士所在機(jī)構(gòu)獲得許可開(kāi)始研發(fā)乙肝疫苗，直到1981年，乙肝疫苗獲得美國(guó)FDA的上市批準(zhǔn)。中國(guó)由北京生物制品所和中國(guó)藥品生物制品檢定所承擔(dān)乙肝疫苗開(kāi)發(fā)任務(wù)，于1985年開(kāi)始大規(guī)模生產(chǎn)乙肝血源疫苗。1992年，我國(guó)將乙肝疫苗納入免疫管理計(jì)劃。1994年，默克公司總裁瓦杰洛斯同意以700萬(wàn)美元價(jià)格將轉(zhuǎn)基因乙肝疫苗技術(shù)轉(zhuǎn)讓給中國(guó)，1997年我國(guó)開(kāi)始正式生產(chǎn)。由此，我國(guó)投入大量資金，開(kāi)始大規(guī)模免費(fèi)接種和補(bǔ)種乙肝疫苗，從而切斷了乙肝母嬰傳播。1987年，中國(guó)5歲以下兒童的乙肝感染率為10.1%，到2006年，這一數(shù)字被下降到1%以下。我們需要面對(duì)的客觀事實(shí)是：一種傳染性疾病被認(rèn)知到被控制需要慢長(zhǎng)的時(shí)間，就乙肝而言，它肆虐中華大地不知多少年，但是被公眾普遍認(rèn)知也就是從1988年開(kāi)始，被有效控制花費(fèi)了18年，也許10年對(duì)于乙肝在我們土地上的存在而言只是一瞬間的事兒，但是對(duì)于當(dāng)代的乙肝人而言，“乙肝傳染性”相關(guān)歧視的這座山的形成和消除可能需要付出一生的時(shí)間，這就是人生。除了“乙肝傳染性”這座山，接踵而至的第二座山，是乙肝治療見(jiàn)不得人，乙肝治療難，乙肝治療貴，乙肝治療不規(guī)范，乙肝病人之死倍受折磨苦不堪言的重重傷害，這只有乙肝人、乙肝人家庭和乙肝醫(yī)生最懂得起。我們依舊走在移除掉這座山的路上。1990年美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校藥物研發(fā)人員BarryA.Stoddard等開(kāi)發(fā)出來(lái)人類歷史第一款口服治療乙肝的抗病毒藥物拉米夫定，后被發(fā)現(xiàn)可以用于HIV治療，1995年美國(guó)FDA批準(zhǔn)拉米夫定用于治療HIV,直到1998年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)可以治療乙肝病毒感染，1999年拉米夫定進(jìn)入中國(guó)；阿德福韋酯2005年，恩替卡韋2005年，替比夫定2007年，替諾福韋酯2014年，丙酚替諾福韋酯2018年12月先后進(jìn)入中國(guó)。2023年國(guó)產(chǎn)集采丙酚替諾福韋酯開(kāi)始全國(guó)落地，慢性乙肝治療難和治療貴得到了根本性解決。這花費(fèi)了33年的時(shí)間。2012年我們?cè)诤么蠓蛟诰€網(wǎng)站平臺(tái)提出了“慢性乙肝長(zhǎng)期隨訪管理計(jì)劃”，招募780位慢性乙肝感染志愿者一起踐行慢性乙肝規(guī)范的防治策略，力圖將移除慢性乙肝感染者頭上的座座大山，將面對(duì)乙肝的恐懼轉(zhuǎn)化為積極追求健康生活和醫(yī)療行為規(guī)范的動(dòng)力，一晃已經(jīng)過(guò)去了11個(gè)年頭。我們已經(jīng)探索且證明了慢性乙肝人群體可以平靜接受過(guò)去，積極面向未來(lái)的健康隨訪管理之路的模式，方法的1.0版本。如何能夠升級(jí)我們的隨訪管理模式和擴(kuò)大成效，這依舊是非常值得付出生命去挑戰(zhàn)的一份光榮使命。自己的懈怠、迷茫和活在當(dāng)下得過(guò)且過(guò)的心態(tài)與行為，同樣也是“好了傷疤忘了疼”。活在方友匯成員的贊美聲中已久，沉醉在既往取得成績(jī)的驕傲，以及面對(duì)前路探索困難重重舉步維艱的沮喪，值得深刻檢討與反思。不能因?yàn)槭鼙姷囊蟛桓叨档蛯?duì)職業(yè)追求的科學(xué)態(tài)度和行為要求標(biāo)準(zhǔn)，以平常心遵照醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和社會(huì)學(xué)規(guī)律去經(jīng)營(yíng)我們的群組，用不斷努力進(jìn)步來(lái)回饋方友匯家人們的“波云詭譎乙肝路，歷經(jīng)千帆方友匯”，繼續(xù)身體力行帶領(lǐng)大伙兒“平常生活平常心，健康隨訪踐言行”，將我們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)用數(shù)據(jù)化和科學(xué)化的方式進(jìn)行探索、研究和推廣，打造PMP健康隨訪管理群方友匯的升級(jí)2.0版本，是今后10年職場(chǎng)路的唯一目標(biāo)。時(shí)間已晚，天亮還得繼續(xù)上班，情緒體操不得不劃句號(hào)。希望我們一起用今后的日子一起繼續(xù)用行動(dòng)來(lái)完成這篇未完的PMP情緒體操。PMPA7802023年12月16日于宜昌

在蚊蟲(chóng)活躍的地方，人們經(jīng)常會(huì)被蚊蟲(chóng)叮咬。我國(guó)是乙肝大國(guó)，2016年人群HBsAg流行率為6.1%，慢性乙肝感染者8600萬(wàn)。因此，肯定存在蚊蟲(chóng)叮咬乙肝感染者后再叮咬健康人群，這種情況會(huì)傳播乙肝嗎？答案是不會(huì)。首先，目前無(wú)論是流行病學(xué)研究還是實(shí)驗(yàn)研究都未發(fā)現(xiàn)乙肝能經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播的情況；其次，隨著乙肝疫苗接種的普及，人群具有免疫，保護(hù)作用增強(qiáng)；再次，隨著指南推薦乙肝抗病毒適應(yīng)癥的擴(kuò)大，慢性乙肝感染者多使用強(qiáng)效低耐藥的乙肝抗病毒藥，乙肝患者血液病毒已很少或檢測(cè)不到，甚至部分乙肝治愈，傳染性減弱或沒(méi)有傳染性。因此，不用擔(dān)心蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播乙肝。

2019版我國(guó)指南指出，乙肝孕婦未服用抗病毒藥物者，妊娠中晚期如果HBVDNA水平>2x105?IU/ml，在與患者充分溝通并知情同意的基礎(chǔ)上，于妊娠第24～28周開(kāi)始抗病毒干預(yù)，推薦富馬酸替諾福韋酯（TDF）或替比夫定（LdT）。而WHO和2022版我國(guó)指南上述藥物刪除了LdT，只保留了TDF。對(duì)于沒(méi)有條件檢測(cè)HBVDNA水平，HBeAg可做參考，HBeAg陽(yáng)性就可考慮應(yīng)用TDF。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。