服用乙肝抗病毒藥物母親乳汁可分泌藥物，那么，母乳喂養(yǎng)對新生兒安全嗎？這要看具體服用的是什么抗病毒藥物。目前WHO和國內(nèi)指南都指出，應(yīng)用富馬酸替諾福韋酯（TDF）母乳喂養(yǎng)是安全的，不是禁忌。目前無論妊娠期間需要抗病毒治療還是妊娠中晚期母嬰阻斷都建議使用TDF，產(chǎn)后即使服用抗病毒藥物也延續(xù)TDF。因此，一般來說，服用乙肝抗病毒藥物（需要強(qiáng)調(diào)的是TDF）母親母乳喂養(yǎng)對新生兒是安全的。當(dāng)然，仍需要與患者充分溝通并知情同意。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

無論乙肝“大三陽”或“小三陽”，無論表面抗原陰性或陽性，大多情況下，只要乙肝病毒陽性，根據(jù)[慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)]建議應(yīng)給與抗病毒治療。恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋（TDF）和富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）和艾米替諾福韋（TMF）均為慢性乙肝抗病毒的一線治療藥物，也就是說這些藥物均可首選應(yīng)用。藥物反應(yīng)可能會有不同，部分人可能反應(yīng)不佳，表現(xiàn)為血清乙肝病毒檢測（HBVDNA）始終陽性，可檢測出病毒。在病毒檢測上有一個靈敏度的問題值得關(guān)注，比如有的是小于50IU/ml，也有小于500IU/ml、1000IU/ml等，各家醫(yī)院會有所不同。目前，理想的檢測應(yīng)該是高靈敏度的，可檢測到乙肝病毒DNA小于20IU/ml，這樣可避免較多的假陰性。對于恩替卡韋無效或反應(yīng)不佳，可以用替諾福韋替換。最近幾例患者應(yīng)用富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）或艾米替諾福韋（TMF）數(shù)月后血清HBVDNA便轉(zhuǎn)陰（小于20IU/ml），取得了很好的效果。

2020年，我國新發(fā)肝癌病例占全球總新發(fā)肝癌病例的45.3%說這些數(shù)字不是為了制造恐慌，而是希望更多人注重自我健康。聚焦到肝癌的危害因素上，當(dāng)前在中國最大的危險因素就是乙肝病毒，據(jù)統(tǒng)計乙肝患者發(fā)生肝癌風(fēng)險是健康人的14-223倍1，因此乙肝患者要注重防治肝癌。而慢乙肝患者想要預(yù)防、降低肝癌風(fēng)險，都會被建議接受抗病毒治療。隨著醫(yī)療科技水平的進(jìn)步，越來越多的慢乙肝患者正在接受正規(guī)的抗病毒治療。那么抗病毒治療防治肝癌的幾率有多大？在抗病毒治療中哪些情況能預(yù)判肝癌？該如何最大化降低肝癌風(fēng)險?今天，就大家關(guān)心的問題我們來一起聊聊。臨床治愈后肝癌發(fā)生的幾率大嗎？誰都希望經(jīng)抗病毒治療獲得臨床治愈后，能降低肝癌風(fēng)險，那臨床治愈后肝癌的發(fā)生幾率有多大？目前多項科學(xué)研究給出了答案一項來自陳新月教授團(tuán)隊和俄亥俄州立大學(xué)專家團(tuán)隊的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，慢乙肝患者獲得HBsAg清除后療效持久性佳，且獲得HBsAg清除的慢乙肝患者肝癌發(fā)生風(fēng)險很低，年齡＜50歲的女性慢乙肝患者獲得HBsAg清除后肝癌發(fā)生風(fēng)險為0%另一多項來自美國、加拿大、日本和中國的回顧性研究和薈萃研究顯示，慢乙肝患者獲得臨床治愈后5年累計肝癌發(fā)生率為1.5%左右，甚至更低，顯著低于未獲得臨床治愈的人群。所以，經(jīng)抗病毒治療獲得臨床治愈后肝癌的發(fā)生幾率是很低的。那抗病毒治療如何追求更高的臨床治愈率？目前，慢乙肝抗病毒治療藥物主要是干擾素和核苷（酸）藥物兩種，NAs治療可有效抑制HBVDNA復(fù)制，但HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率及HBsAg清除率均較低，短期治療后HBsAg清除率僅為0％～3％。而PegIFN治療的優(yōu)勢在于可在有限療程獲得比NAs更高的HBsAg清除，臺灣葉昭廷教授發(fā)現(xiàn)經(jīng)PegIFN治療可降低90%的肝癌風(fēng)險。目前，如何進(jìn)一步提高慢乙肝患者的臨床治愈率已成為了治療方面的熱點問題，特別是當(dāng)單藥治療未獲得明顯療效時。近年來，已有研究證實PegIFN聯(lián)合NAs治療CHB患者可提高臨床治愈率。OSST研究顯示，經(jīng)過恩替卡韋長期治療獲得病毒學(xué)抑制，但仍未實現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者，與恩替卡韋單藥治療相比，序貫PegIFN能顯著提高HBsAg清除率。ICURE研究顯示，經(jīng)過NAs治療1年以上，HBsAg＜1000IU／mL，HBeAg陰性且HBVDNA＜100IU／mL的患者通過NAs短暫聯(lián)合干擾素治療12周后，序貫PegIFN治療，HBsAg清除率高達(dá)66.67％2。(NAs單藥治療組HBsAg清除率為0％)?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合/序貫兩類藥物有助于提高治療療效，但如何設(shè)計出個體化的臨床治愈方案及路線圖？NAs序貫/聯(lián)合PegIFN治療方式哪種治療更佳？該什么時候開啟？仍是問題，還需要臨床醫(yī)生和科研工作者共同攻克。病情變化判斷指標(biāo)肝癌的發(fā)生發(fā)展是一個多基因突變、多信號通路的癌變過程，大多遵循從慢性肝炎、肝硬化、肝硬化增生結(jié)節(jié)、低級別不典型增生結(jié)節(jié)、高級別不典型增生結(jié)節(jié)、早早期肝癌、早期肝癌進(jìn)展至肝癌的過程。在抗病毒治療過程中，肝臟情況可能處于動態(tài)變化下，所以定期檢查很重要，問題早發(fā)現(xiàn)、早解決。能夠判斷肝癌風(fēng)險的檢查有：甲胎蛋白、B超、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、肝穿刺。2022年版《慢性乙型肝炎防治指南》建議在抗病毒治療過程中，無肝硬化者每半年做一次腹部超聲和甲胎蛋白檢測，有肝硬化者每3個月做一次，必要時可做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI以發(fā)現(xiàn)早期HCC。AFP（甲胎蛋白）的正常值一般為0-25μg/L，當(dāng)血清AFP≥400μg/L3，在排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤以及消化道腫瘤后，高度提示肝癌。在我國，60%以上的肝癌病例血清AFP＞400μg/L3。不過，也不能單以AFP檢查結(jié)果作為判斷肝癌的依據(jù)，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)和肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析。影像學(xué)檢查是臨床發(fā)現(xiàn)肝臟病變的重要手段，B超可以早期、敏感地檢查出肝內(nèi)占位性病變，鑒別其是囊性還是實質(zhì)性，初步判斷良性或惡性。同時可以篩查肝內(nèi)或腹腔內(nèi)其他臟器是否有轉(zhuǎn)移灶、肝內(nèi)血管及膽管情況、也可以初步判斷肝癌局部治療后的療效情況等。如若腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有≤1cm結(jié)節(jié)，建議每3個月復(fù)查1次；倘若結(jié)節(jié)增長＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，應(yīng)啟動肝癌加強(qiáng)篩查流程，優(yōu)選選擇做Gd-EOB-DTPA或增強(qiáng)MRI，以便進(jìn)一步判斷4。而CT也是肝癌定位診斷的常用手段，能看清肝臟情況，看清肝癌的大小、形狀、部位、數(shù)目，腫瘤有無出血、壞死和鈣化等情況。在抗病毒治療過程中除了要盯著的乙肝五項、病毒量數(shù)值的變化，甲胎蛋白和影像學(xué)檢查也要多注意，該做的時候就要做，特別是影像學(xué)檢查能明顯看出肝臟變化情況。慢乙肝患者是患肝癌的高風(fēng)險人群，我們希望是每位戰(zhàn)友都能健康生活，做自己健康的第一人，對自己的健康負(fù)責(zé)

乙肝（這里指慢乙肝）患者使用一線口服抗病毒藥（恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋）治療1年后乙肝病毒（HBVDNA）仍可檢出(HBVDNA>10～20IU/mL；而以往指南HBVDNA>2000IU/mL)，排除依從性和檢測誤差后，可調(diào)整抗病毒治療：應(yīng)用恩替卡韋者，換用富馬酸替諾福韋酯或富馬酸丙酚替諾福韋；應(yīng)用富馬酸替諾福韋酯或富馬酸丙酚替諾福韋者，換用恩替卡韋，或兩種藥物聯(lián)合使用)。此外，若無干擾素禁忌也可以聯(lián)合長效干擾素治療。當(dāng)然，具體情況最好還是咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

乙肝（這里指慢乙肝）患者能檢測到乙肝病毒，即HBVDNA陽性。HBVDNA檢測下限值因不同生產(chǎn)廠商的試劑而異，很多醫(yī)院HBVDNA檢測下限為100～500IU/mL，此數(shù)值以上即為陽性。低病毒血癥者（HBVDNA20～2000IU/mL）發(fā)生失代償期肝硬化及HCC的風(fēng)險顯著高于持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答者（即HBVDNA<10～20IU/mL）。因此，最新指南推薦高靈敏試劑檢測HBVDNA，檢測下限為10～20IU/mL，此數(shù)值以上即為HBVDNA陽性。能檢測到乙肝病毒，就有可能需要抗病毒治療（見前述2023-12-3和2023-12-6內(nèi)容）。但具體情況最好還是咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

隨著乙肝研究的不斷深入，一些結(jié)果促進(jìn)了指南更新。乙肝（這里指成人慢乙肝）患者的抗病毒治療適應(yīng)癥有所擴(kuò)大。對于轉(zhuǎn)氨酶正常能檢測到乙肝病毒（HBV）復(fù)制的乙肝患者，以往指南或?qū)＜夜沧R指出：1、年齡＞30歲，無肝硬化或肝癌家族史，需要相關(guān)檢查提示存在肝臟明顯的炎癥（≥G2）和/或纖維化（≥S2），才建議抗病毒治療；2、有肝硬化或肝癌家族史，且年齡＞30歲，才建議抗病毒治療。近期較多研究指出，有HBV相關(guān)肝硬化或肝細(xì)胞癌家族史、年齡＞30歲，分別是疾病進(jìn)展與肝細(xì)胞癌發(fā)生的兩個獨立危險因素。最新指南中將“乙肝肝硬化或肝細(xì)胞癌家族史”與“年齡＞30歲”兩項分列出來，只要符合一項即可采用抗病毒治療。當(dāng)然，具體情況最好還是咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

答案是有關(guān)，但不完全有關(guān)。首先，乙肝（這里指慢乙肝）患者轉(zhuǎn)氨酶升高由乙肝病毒引起的話，則需要抗病毒治療；其次，如昨日內(nèi)容提到，乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶正常也可能需要抗病毒治療。轉(zhuǎn)氨酶水平與肝臟炎癥、纖維化程度存在不完全一致情況：慢性乙肝感染者中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)正常的患者占40.0％～70.0％，其肝組織仍可能存在炎癥反應(yīng)或纖維化，部分可隱匿進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌，威脅乙肝患者的健康和生命?？梢姡腋位颊呤欠窨共《局委熤饕€是取決于是否存在乙肝病毒引起肝臟組織炎癥和纖維化。

很多乙肝患者轉(zhuǎn)氨酶正常，但有時醫(yī)生會讓患者抗病毒治療，這是什么原因呢？大量研究證實，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的慢性乙型肝炎患者肝穿活檢組織病理多數(shù)顯示有不同程度的慢性肝臟炎癥或纖維化的表現(xiàn)；并且部分患者肝臟組織已經(jīng)出現(xiàn)顯著炎癥和纖維化，甚至已經(jīng)早期肝硬化。因此對于這樣的患者，排除其他原因引起肝臟炎癥和纖維化后就要考慮抗病毒治療，以免病情進(jìn)展，出現(xiàn)肝硬化或失代償（如腹水、上消化道出血、肝昏迷等），甚至發(fā)生肝癌?，F(xiàn)實中，有些患者不接受肝穿，那么可以用肝臟彈性掃描等間接的無創(chuàng)的方法來代替肝臟穿刺活檢。