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程瑤副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 肝膽外科 【科普小課堂】如何與乙肝“和平共處”？病人最喜歡問的六大問題7月28日是諾貝爾獎得主巴魯克·布隆伯格的生日，為紀念巴魯克·布隆伯格第一個發(fā)現乙肝表面抗原，從2011年起，世界衛(wèi)生組織將他的生日定為“世界肝炎日”。肝炎是指由多種原因引起的肝臟炎癥的統(tǒng)稱，最常見的病因是病毒感染。病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型。在我國，乙型肝炎的比重最大，是重大公共衛(wèi)生事件。乙型肝炎根據病程的長短可分為急性、慢性兩種，后者在臨床上最為常見。慢性乙肝患者在全球人群中的占比約為3.5%，其中，我國的慢性乙肝患者約有九千萬。慢性乙型肝炎是一種由乙型肝炎病毒（HBV）連續(xù)感染超過六個月，導致肝臟產生不同程度的炎癥壞死，甚至可能產生肝纖維化的慢性疾病，同時，它也是一種傳染性疾病，主要的傳染源是乙型肝炎患者和乙肝病毒攜帶者。慢性乙肝患者，大部分沒有明顯癥狀和體征，如果不經過正確有效地治療，可能發(fā)展為肝硬化，有的甚至轉化為肝癌。乙肝病毒嚴重威脅著人類健康，怎樣才能與之“和平共處”呢？接下來，讓我們一起來了解乙肝的一些基本常識吧。一、乙肝病毒的傳播途徑主要有哪些?乙肝病毒的主要有三種傳播途徑：第一種是母嬰傳播。該傳播途徑為最主要的傳播途徑，一半以上的乙肝病毒感染通過該途徑傳播，若孕婦為乙型肝炎患者，在分娩過程中，新生兒接觸到母親的體液和（或）血液，具有傳播乙肝病毒的風險。但母嬰傳播可以通過有效方法加以阻斷。第二種是血液傳播，包含皮膚和黏膜上的微小創(chuàng)傷。乙肝病毒可以通過輸血、血液制品、破損的皮膚或者黏膜傳播，如共用剃須刀或牙具、穿耳洞、紋身、修足，以及醫(yī)務人員的職業(yè)暴露等。第三種是性行為傳播。乙肝病毒可以通過性接觸傳播，若與感染者發(fā)生性行為時無防護措施，其感染乙肝病毒的危險性較高，特別是男男同性性接觸者、有多位性伴侶者，其危險性更高。乙肝病毒不通過呼吸道或消化道進行傳播。因此，面對乙肝患者不必敬而遠之，日常生活、學習和工作接觸，如在同一宿舍生活、同一辦公室工作、同一教室學習、同一餐廳用餐等接觸，無血液暴露時，不會傳染乙肝病毒。二、如何預防感染乙肝病毒?預防感染乙肝病毒的措施主要有以下三種：（1）保護易感人群：預防乙肝病毒感染，接種相應的疫苗是保護易感人群最有效的措施，乙型肝炎疫苗的接種對象，主要有新生兒、嬰幼兒、15歲以下未免疫人群及高危人群等。（2）控制傳染源：乙肝感染者應該早期診斷、早期治療，并定期接受醫(yī)學隨訪；避免與他人共用剃須刀、共用牙具、共用取血針或注射器等；禁止獻血、捐獻精子和捐獻器官等。（3）切斷傳播途徑：醫(yī)療機構大力推廣安全注射。加強對食品藥品行業(yè)及各類學校的衛(wèi)生監(jiān)管。公共場所的器具，如理發(fā)、刮臉、紋身和修腳等器具應嚴格消毒。若性伴侶的健康狀況不明時，應采用安全套或接種乙肝疫苗，以預防乙肝病毒感染。三、抗乙肝病毒的藥物主要有哪些？目前，治療慢性乙型肝炎的總體目標是抑制病毒復制、減輕并發(fā)癥，進而改善患者生命質量。慢性乙肝的主要治療藥物包括抗病毒藥物、保肝藥物、抗炎藥物、抗氧化藥物、抗纖維化藥物和免疫調節(jié)藥物等，其中，抗病毒治療藥物起關鍵作用?？挂腋尾《舅幬镏饕袃深悾海?）核苷類藥物（NAs）核苷類藥物均為口服藥，通過抑制病毒復制而發(fā)揮治療作用。應用這類藥物抗病毒治療時，應選擇不容易產生耐藥的藥物，同時密切監(jiān)測HBVDNA水平。如果發(fā)生耐藥，應盡早給予挽救治療，否則可能引起病情急劇反彈，有的甚至可能出現肝功能失代償、急性肝功能衰竭或者死亡。目前我國市場上的核苷類藥物主要包括拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋酯、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋和艾米替諾福韋。其中，艾米替諾福韋是我國首個原研口服抗乙肝病毒藥物，2021年批準上市。根據慢乙肝防治指南（2019年），初治患者應首選強效低耐藥，包括恩替卡韋、替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋。艾米替諾福韋與進口的替諾福韋類藥物比較，療效相當，骨腎安全性更好，成為治療慢性乙肝的新選擇。核苷類藥物在臨床應用中，總體安全性良好，但仍有罕見的嚴重不良反應發(fā)生，用藥期間需要監(jiān)測以下指標：（2）干擾素類藥物（IFN）干擾素類包括普通干擾素-α（INF-α）和聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）。聚乙二醇干擾素-α抗病毒效果比普通的干擾素-α（INF-α）好，該藥物為長效制劑，每周僅需給藥一次，療程1年。常用的聚乙二醇干擾素-α主要有兩種：聚乙二醇干擾素α-2a、聚乙二醇干擾素α-2b。在核苷類藥物治療慢性乙肝的患者中，符合條件的優(yōu)勢人群，聯合使用聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）治療，部分患者可獲得臨床治愈。另外，聚乙二醇干擾素-α（PegIFN-α）可以進一步降低乙肝病毒引發(fā)的肝細胞癌（HCC）的發(fā)生率。但是，干擾素類藥物需皮下注射，使用不便，并且不良反應較多。不良反應及禁忌癥如下：四、怎樣有效阻斷乙肝母嬰傳播？有效阻斷乙肝病毒母嬰傳播，需要對感染乙肝病毒的育齡期女性，在孕前、孕期和產后進行全程系統(tǒng)管理和評估。其中，嬰兒的聯合免疫能有效增加母嬰阻斷成功率；孕婦的抗病毒治療與其相結合，母嬰阻斷成功率得到進一步提高。（1）嬰兒乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯合免疫。孕婦乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性時，其新生兒在出生后12h內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）獲得被動免疫，同時，在出生后12h內、1月和6月齡分別接種第1針、第2針和第3針乙肝疫苗獲得主動免疫。通過嬰兒乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗聯合免疫，可以有效增加母嬰阻斷成功率。（2）高病毒載量孕婦抗病毒治療。孕早中期，若孕婦的情況穩(wěn)定，可隨訪至孕中晚期再進行抗病毒治療。若孕婦的HBVDNA水平＞2×105IU／ml或乙肝病毒e抗原（HbeAg）陽性時，在妊娠28～32周，開始口服抗病毒藥物以預防母嬰傳播，抗病毒藥物首選不易產生耐藥的替諾福韋酯（TDF）。高病毒載量孕婦進行抗病毒治療與嬰兒進行聯合免疫相結合，乙肝病毒母嬰阻斷成功率得到進一步提高。五、乙肝患者為什么需要定期復診？由于慢性乙肝病情復雜多變，因此，確診后患者需要定期復診和接受醫(yī)學隨訪，有助于監(jiān)測疾病進展、觀察治療效果、識別并發(fā)癥或者早期發(fā)現肝細胞癌等。在醫(yī)生的指導下密切監(jiān)測，患者出現療效不佳、副作用、耐藥或者有生育需求等情況，及時與醫(yī)生進行溝通，確定下一步的治療方案。患者不能自行用藥、換藥或停藥。沒有專業(yè)的治療，可能會造成浪費、加重病情、增加病毒的耐藥性等，給后期的治療帶來困難。六、生活中有哪些注意事項？（1）慢性乙型肝炎患者應適度運動，注意休息，樹立正確的疾病觀念，樹立治愈的信心。（2）乙肝患者應戒酒，酒精是靠肝臟進行分解，過多的攝入酒精，會加重肝臟的負擔，長期飲酒給肝臟帶來不同程度的損傷，不利于病情的恢復。（3）乙肝患者適當進食高蛋白、高維生素且易消化的食物，調整飲食結構，注意膳食平衡，多食新鮮蔬果。（4）家人和朋友多一些陪伴，不應疏遠、孤立甚至歧視慢性乙肝患者，正常生活在一起并不傳染。溫馨提醒文章作者：程瑤副主任醫(yī)師，周世毅主管藥師門診時間：周四下午咨詢地點：重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門診二樓221診室醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號個人網站：https://chengtieyao.haodf.com/2022年12月17日
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內科 在人的一生中，基因突變是不可避免經常發(fā)生的事。各種內外環(huán)境因素都會造成基因突變。這些突變有些是有益的，有些是有害的，也有些是中性的。這取決于突變發(fā)生的地方和程度。通常，人體有能力糾正大多數的變異。而那些不能糾正的基因突變會傳遞出錯誤的信息，導致產生異常的蛋白質，或者阻止蛋白質的形成，從而導致細胞異常，失控生長成腫瘤并發(fā)生癌變。一般來說，癌癥是一生中多種基因突變的累積，單個基因突變不太容易導致癌變。這里要強調的是：不是所有的突變都會導致癌癥，但是所有的癌癥都來源于基因突變。 我們身體里的每個細胞都包含了基因的成份-也就是我們說的DNA。據研究人員統(tǒng)計，每個人體細胞里包含了大約30,000個不同的基因，這些基因控制著細胞的功能，包括細胞的生長速度、分裂的頻率以及存活的長短。 細胞內的基因通過制造蛋白質來控制和支持細胞有序的工作。這些蛋白質具有特定的功能，并充當細胞的信使。每個基因都必須有正確的指令來制造蛋白質。這樣蛋白質才能在細胞里發(fā)揮正常的功能。如果一旦基因發(fā)生變異，它就不能產生正常的蛋白質，從而使得細胞不能正常工作或者產生細胞變異。 DNA作為遺傳信息的載體，就象U盤，存儲著生物體生存和繁衍的遺傳信息。外界環(huán)境和生物體內部的許多因素會導致DNA分子的損傷或改變，如果不能更正，這些DNA分子所攜帶的基因信息就會發(fā)生改變，對體細胞就可能影響其功能或生存，都在威脅著遺傳信息的信息安全，產生種種體細胞突變。對生殖細胞則可能影響到后代。 基因是DNA物質攜帶的信息，基因實際上就是一個數據包，這個數據包里儲存了一個生物所有的信息。這些信息包括一個生物的壽命，種族，血型，身體結構，外部特征等等，這個數據包不斷的再進行自我復制，就好像我們的電腦一樣，理論上這個數據包可以進行無限的傳播。 DNA損傷與突變不同。DNA損傷指DNA物質異常， DNA損傷能夠被酶識別，有被修復的可能。突變指DNA分子中一個堿基變成另外一個堿基，使DNA序列改變。DNA雙鏈都突變了，酶就不能識別這種DNA分子的改變，也就不能修復。DNA損傷往往可以造成突變。 DNA損傷主要有兩種來源： 1外源性損傷。外界因素，如來自太陽照射的紫外線；X射線，γ射線；水解或受熱分解；某些植物性毒素；人造誘變化學物質，特別是芳香族化合物，可插入DNA鏈中；癌癥化療和放射療法，生物病毒等。紫外線、電離輻射通過直接或間接作用可以引起一系列生物學反應，導致所有類型的突變損傷，引起DNA鏈斷裂等損傷。 2內源性損傷。正常生理代謝過程中產生的副產物，比如活性氧，會引起DNA的損傷。 DNA復制中的錯誤。以DNA為模板按堿基配對進行DNA復制是一個嚴格而精確的事件，但也不是完全不發(fā)生錯誤的。每復制1010個核苷酸大概會有一個堿基的錯誤。DNA的自發(fā)性化學變化。每人每天細胞中DNA單鏈斷裂發(fā)生的頻率約為5萬次。體內還可以發(fā)生DNA的甲基化，結構的其他變化等。 所以，人體修復細胞DNA損傷的能力十分重要，也是生物能保持遺傳穩(wěn)定性之所在。 文章選自《健康長壽不是夢-談養(yǎng)生保健和預防腫瘤》，徐建芳著，京東網、淘寶網有售。2021年04月20日1709
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李勇年主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 感染內科 乙型肝炎病毒是一種對外界抵抗強、復制效率高、極易.在人群中傳播的病毒，該病毒對低溫、干燥、紫外線和醫(yī)用酒精(70%)均有耐受性，室溫下可活7天，它繁殖的速度高達每天-一千億個病毒。將乙肝病人的血液稀釋十萬倍，仍然具有傳染性。乙型肝炎主要經過血液、母嬰、破損的皮膚和粘膜以及性接觸傳播。母嬰傳播和經受損的皮膚粘膜感染.是我國乙肝傳播的主要方式。以前未能廣泛開展孕婦乙肝病毒血清標志物篩查，乙肝疫苗接種未納入免疫接種程序和未推廣使用一次性消毒注射針(管)，是造成我國乙肝發(fā)病率高的主要原因。性接觸盡管不是我國乙肝傳播的主要途徑,但也應該引起高度重視并設法預防。2021年02月02日1900
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 最主要的有細菌（幽門螺旋桿菌，大腸埃希菌，傷寒沙門氏菌，葡萄球菌等）、病毒（甲肝、乙肝、丙肝病毒、輪狀病毒等）、真菌（霉菌）以及芽孢等。 1、幽門螺旋桿菌 感染后容易引發(fā)胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等疾病。在100℃的高溫下，10分鐘左右即可被滅活。滅菌溫度必須高于80℃，否則此細菌容易復蘇。 2、大腸埃希菌 腸道的正常菌群，只有在機體免疫力下降、菌群失調等情況下才會引起急性腹瀉。此細菌對高溫不耐受，75℃下1分鐘即可被滅活。 3、傷寒沙門氏菌 在我國各類細菌性食物中毒中，它引起的食物中毒位列榜首。沙門菌廣泛存在，極易污染餐盤和食物。但此細菌相對不耐熱，70℃下15-30分鐘即被滅活。 4、金黃色葡萄球菌 一種常見的食源性致病菌，廣泛存在于自然環(huán)境中。在適當條件下，能夠產生腸毒素引發(fā)食物中毒。在我國，由金黃色葡萄球菌引起的食物中毒占食源性微生物食物中毒事件的25%左右。 此細菌不耐高溫，但分泌的腸毒素在高溫下十分頑強。80℃以上的高溫環(huán)境下滅菌30 min，才可以將其徹底殺死。 5、芽孢 細菌的休眠體，它對高溫、紫外線、干燥、輻射、化學藥物等抵抗性都很強。一般情況下，開水對它們來說只是“泡溫泉”，不能殺死。 6、霉菌 自從發(fā)現黃曲霉后，霉菌對食品的污染日益引起重視。部分霉菌可在食物中產生毒素，對人體危害極大。 大多數霉菌在80℃溫度下就能被滅活，但真菌孢子及產生的毒素除外，所以餐具一旦發(fā)霉，用開水燙是解決不了問題的。 7、病毒 輪狀病毒等腸道病毒容易被滅活，56℃水中加熱30分鐘即可。甲肝、乙肝、丙肝病毒在100℃煮沸1分鐘，就會失去傳染性。 其實，殺菌消毒的關鍵在于溫度和時間。長時間的高溫才能有效殺滅大部分微生物。 而一般情況下，餐廳提供的水溫都不會很高，且很多人燙餐具時間過短，因此，吃飯前用開水燙餐具，無法保證殺滅所有致病性微生物。2020年12月24日5262
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趙建學主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肝病中心（感染科） 在我國，急性乙肝病毒感染者約有20%會轉為慢性乙肝患者，進而病情可能發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。在慢性乙肝發(fā)展至肝硬化的過程中，肝纖維化是重要的過渡階段。然而，有些患者體內的乙肝病毒被抑制后，其肝臟仍發(fā)生了肝纖維化。那么，感染乙肝病毒后發(fā)生肝纖維化的過程是怎樣的，為什么乙肝病毒被抑制了卻不能遏制肝纖維化進程呢？ 乙肝病毒引起炎癥壞死誘發(fā)肝纖維化乙肝病毒黏附到肝細胞表面，病毒引起的免疫應答是引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化的主要機制。乙肝病毒對肝功能的損害機制復雜，臨床中常將外周血中乙肝病毒-脫氧核糖核酸（HBV-DNA）含量作為病毒復制活躍最可靠且直接的指標，可反映乙肝患者的病毒水平。血清中谷丙轉氨酶（ALT）水平則作為反映肝細胞功能的指標，因其在肝細胞漿內的含量最豐富。正常肝細胞漿內的轉氨酶很少進入血液，但當肝炎病毒損害肝細胞時，由于肝細胞的細胞膜通透性增加，轉氨酶就會從胞漿內釋放到血清中，使血清中的含量升高，故患者查外周血時可發(fā)現轉氨酶升高。 當肝細胞壞死到一定數量和程度，體內殘存肝細胞就不能滿足機體生理需求，肝臟結締組織增生與纖維化形成，使肝臟逐漸變形、變硬，進而發(fā)展為肝硬化。在我國，大多數肝硬化是由慢性乙肝發(fā)展形成的。肝星狀細胞處纖維化進程的中心地位肝纖維化是慢性乙肝導致肝硬化或肝癌的共同病理基礎，而肝星狀細胞的激活是纖維化發(fā)生的中心環(huán)節(jié)。肝星狀細胞又稱為貯脂細胞，位于竇周間隙（肝血竇內皮細胞和肝細胞之間的狹窄間隙）。在正常肝臟中，肝星狀細胞主要貯存和代謝維生素A脂滴，處于靜止狀態(tài)，與肝纖維化無關。但當肝臟受損時，肝星狀細胞在多種因素刺激下被激活，在自分泌和旁分泌的作用下，就會啟動和促進肝纖維化的形成。具體過程是被激活的肝星狀細胞快速轉變?yōu)榫哂性鲋场⑦w移、收縮、促進炎癥和纖維生成活性的肌成纖維細胞，合成并分泌大量細胞外基質，異常大量合成的細胞外基質打破了本身合成與降解的平衡系統(tǒng)，導致肝內細胞外基質不斷聚集沉積，最后引發(fā)肝纖維化。肝星狀細胞一旦被激活，將引起肝纖維化的一系列級聯反應。這一過程就如同肝臟受損后形成瘢痕一般，是慢性肝病發(fā)展至肝硬化的必經階段。乙肝病毒難以被徹底清除目前可用的抗病毒藥物，如核苷（酸）類似物、干擾素都不能完全治愈乙肝病毒感染。因為肝細胞核中有一個乙肝病毒共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA），是乙肝病毒的原始復制模板。cccDNA半衰期長，不易降解，成為乙肝病毒在體內持續(xù)復制的主要原因?，F有抗病毒藥物也不能徹底抑制乙肝病毒cccDNA的轉錄復制。臨床上，很多患者看到HBV-DNA轉為陰性，就不愿再服藥，卻不知病毒復制的模板cccDNA在體內根本就沒有被清除，這就是病毒的老窩，老窩不端掉，就給病毒復發(fā)提供了機會。一旦乙型肝炎復發(fā)，病人不得不再次服用抗病毒藥物，病情控制后，病人又想停藥，如此循環(huán)，肝臟的損傷卻是逐次累加的。慢性乙肝患者治療原則因為乙肝病毒是導致慢性肝炎的罪魁禍首，故慢性乙肝患者應以抗病毒治療為主。2005年，中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會組織國內相關專家制訂了第1版《慢性乙型肝炎防治指南》，其中明確指出，慢性乙肝的治療中，抗病毒治療是關鍵，只要有適應證且條件允許，患者均應接受規(guī)范的抗病毒治療。這一治療原則一直沿用至今?？挂腋尾《局委熆山档鸵腋尾《鞠嚓P并發(fā)癥、相關肝細胞癌的發(fā)生率，提高患者生存率，是慢性乙肝病毒感染患者最重要的治療方法?！半p抗治療”，雙管齊下除抗病毒治療外，慢性乙肝治療還包括抗炎、抗氧化、保肝、抗纖維化、調節(jié)免疫等治療方法。其中，明確出現纖維化或肝硬化的患者，可在醫(yī)生指導下接受扶正化瘀膠囊（片）等抗纖維化藥物治療，臨床驗證的抗纖維化中成藥經過幾十年的使用，已經積累了豐富經驗，且被證明有效?？共《局委熉摵峡估w維化治療，即通俗所指的“雙抗治療”，可在一定程度上降低乙肝病毒水平、使肝功能恢復正常、肝臟彈性B超和纖維化指標好轉，爭取達到清除病毒以及肝纖維化好轉的雙重目的。臨床指標好轉，患者生活質量也會得到提高，如原本食欲不振、乏力、失眠、腹脹、皮膚發(fā)黑等情況都會得到一定改善。早做規(guī)劃，過更好的生活肝硬化并非短期內發(fā)病，而是臨床常見的慢性進行性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。因此，對肝病的控制既要早，又要有遠期規(guī)劃的意識。肝硬化早期的臨床癥狀不明顯，隨著疾病的發(fā)展，到后期通常有兩種表現。一種是肝功能損害，會引起血漿清蛋白降低、水腫、腹水、黃疽、肝性腦病等；另一種是門脈高壓，是門靜脈梗阻及高壓所產生的側支循環(huán)形成，癥狀包括脾腫大、脾功能亢進及腹水等。因肝硬化門脈高壓患者存在不同程度的肝功能損害，其肝功能儲備差，故部分患者還伴有脾功能亢進，且往往伴有低蛋白血癥、腹水及凝血機制障礙。我國多數肝癌患者均有乙肝病毒感染并存在不同程度的肝纖維化，即多數肝癌是在肝炎、肝硬化基礎上發(fā)展而來的，但肝硬化也不是必然會發(fā)展為肝癌。肝癌的發(fā)病機制伴隨著免疫系統(tǒng)的紊亂?？刂坪酶尾〔∏?，努力增強免疫力，遠離肝癌，是慢性乙肝患者能夠追求并達到的目標。2020年10月29日7666
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陶艷艷主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 肝病科 近年來，在預防HBV母嬰傳播方面取得了較多進展，中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組和圍產醫(yī)學分會組織相關專家，以妊娠前、妊娠期、分娩和分娩后這一臨床時間順序為主線，在第1版指南的基礎上進行了修訂，形成了2020年版《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南》，針對妊娠不同階段給予指導： 妊娠前：慢性HBV感染婦女計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科醫(yī)師評估其肝臟的功能和全身狀況，明確是否存在肝纖維化或肝硬化。妊娠期：1.所有孕婦產前需要篩查乙肝血清學指標：HBsAg陽性即為HBV感染，有傳染性；HBeAg陽性，傳染性強；抗-HBs陽性，有免疫力。2.孕婦HBeAg陽性或HBV DNA水平>2×105 kIU/L（即IU/ml）：妊娠28~32周開始服用抗病毒藥物，首選替諾福韋酯，密切觀察妊娠和分娩結局，分娩當日停藥。新生兒及時聯合免疫預防，并隨訪子代，觀察有無嚴重不良事件。3.孕婦HBeAg陰性或HBV DNA水平≤2×105 kIU/L（即IU/ml）：無需服用抗病毒藥物預防母嬰傳播。分娩：行剖宮產術分娩不能減少HBV母嬰傳播。盡管有研究提出，對高病毒水平孕婦選擇行剖宮產術能減少母嬰傳播；但更多研究顯示，行剖宮產術分娩和自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義 。說明，行剖宮產術并不降低HBV母嬰傳播率。因此，本指南不推薦以預防HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產術。分娩后：1. 孕婦HBsAg陰性：新生兒按“0、1、6月”方案接種乙肝疫苗，通常不必注射HBIG。2. 孕婦HBsAg陽性：新生兒出生12h內（越快越好）肌內注射1針HBIG（通常無需第2針），并同時肌內注射第1針乙肝疫苗（越快越好），1月和6月齡分別接種第2針和第3針疫苗。3. 身體狀況不佳的足月兒和早產兒：母親HBsAg陽性，無論新生兒身體狀況如何，務必在出生后12h內（越快越好）肌內注射1針HBIG，身體穩(wěn)定后盡早接種乙肝疫苗。4.家庭其他成員HBsAg陽性：孕婦抗-HBs陽性，無需特殊處理。孕婦抗-HBs陰性，新生兒接種第2針疫苗前，HBsAg陽性（尤其HBeAg陽性）者避免與新生兒密切接觸；如果必須密切接觸，新生兒最好注射HBIG；不密切接觸時，新生兒不必注射HBIG。5.母乳喂養(yǎng)：無論孕婦HBeAg陰性還是陽性，無論新生兒口腔有無損傷，均可母乳喂養(yǎng)。孕婦產后服用抗病毒藥物，建議母乳喂養(yǎng)，同時觀察對新生兒是否產生不良影響?！靖抡J識】6. 新生兒隨訪：僅需隨訪HBsAg陽性孕婦的子代，7~12月齡時檢測乙肝血清學指標。若HBsAg和抗-HBs都陰性，盡快再次按“0、1、6 月” 方案接種3針乙肝疫苗。孕婦妊娠期或產后口服抗病毒藥物者，需觀察對嬰兒有無不良影響。2020年06月23日4363
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 HBV帶毒者確實可能“變成”乙肝患者，與以下幾種因素的影響有關： 1.年齡因素影響：乙肝患者以青狀年居多，老年相對少見。HBV感染多發(fā)生在小兒或少年時期，初期的免疫功能發(fā)育不健全，感染病毒后多為免疫耐受期，隨著年齡增加，逐漸過渡到免疫清除期，就要對病毒進行清除，才會發(fā)生肝細胞損傷，導致肝炎。 2.性別因素影響：乙肝患者以男性多見，女性少見。我國調查277186人的血清標本，男性HBsAg為10.7%，女性為7.29%，提示男性感染率高，發(fā)病率也高。 3.用藥因素影響：帶毒者濫用藥物治療，特別是所謂“轉陰”藥，祖?zhèn)髅胤?、驗方、轉陰靈之類，都沒有任何作用，有的藥物還具有肝臟毒性，這類藥物將帶毒者“治”成肝損傷的例子常有報告；還有人應用免疫抑制劑治療其它疾病，激活了患者體內HBV，造成肝功明顯損害，成為活動性乙肝患者。帶毒者是不能隨意用藥物治療的，除非證明肝臟存在明顯的病理性改變。 4.酒精因素影響：HBV帶毒者飲酒對肝細胞有明顯的傷害。 5.心理因素影響：心理因素可能影響人體的免疫功能，進一步導致體內的乙肝病毒大量復制，誘導肝細胞免疫損傷。 6.生活不規(guī)律：如過度勞累、起早貪黑、打架斗毆、狂歌痛飲、嫖娼賭博、吊兒郎當、放蕩不羈等等不良行為，都可能使帶毒狀態(tài)轉為發(fā)病。 7.感染因素影響：HBV帶毒者感染了其它疾病均可引起肝損傷，可能加速結束帶毒期而進入免疫清除期。 8.遺傳因素影響：如果帶毒者有家族史，即家中有多名帶毒者，這個人的帶毒期（免疫耐受期）可能延長，不發(fā)病或發(fā)病延遲,可能與遺傳因素有關。2020年06月09日1070
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乙肝相關科普號
張勇醫(yī)生的科普號
張勇 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院
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劉輝醫(yī)生的科普號
劉輝 主任醫(yī)師
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朱紅飛醫(yī)生的科普號
朱紅飛 主治醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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