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侯爭(zhēng)飛主治醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 蜘蛛痣和肝掌可能是慢性的肝病，尤其是乙肝肝硬化。 患者身上出現(xiàn)的一種。 比較常見(jiàn)的現(xiàn)象。 但是我們要認(rèn)識(shí)清楚這個(gè)蜘蛛痣肝掌，他是毛細(xì)血管擴(kuò)張的一種表現(xiàn)。 這種可以見(jiàn)于正常人。 不一定都是肝病也不一定是慢性乙肝。 因?yàn)檫@個(gè)毛細(xì)血管擴(kuò)張是由于雌激素水平高造成的。 那么雌激素水平高，或者是先天性的毛細(xì)血管擴(kuò)張都可能會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌。 Er不一定和慢性乙肝相關(guān)。2019年07月10日
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 乙型肝炎患者一般表現(xiàn)為全身乏力，容易疲勞，食欲不振，同時(shí)還會(huì)有肝區(qū)不適上腹飽脹惡心這樣一些消化不良的癥狀。 嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染小便顏色加深變滑查體的時(shí)候呢，可以看到患者。 呃，稱(chēng)，肝病面容面色比較灰暗，另外，有些患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟或者是蜘蛛痣實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)有異常，比如說(shuō)肝功能會(huì)有異常。 乙肝六項(xiàng)會(huì)有異常，乙肝病毒DNA定量檢測(cè)會(huì)有異常，另外，超聲或CT檢查可能會(huì)提示慢性肝損害的表現(xiàn)。 部分患者可能還會(huì)出現(xiàn)低熱。2019年06月20日29746
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蔡慶賢主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 肝病科 乙型肝炎（乙肝）呈世界性流行，全球約有3億乙肝感染者。我國(guó)流行危害嚴(yán)重。2006年全國(guó)調(diào)查表明，我國(guó)乙肝感染率為7.18%，約0.93億人，其中慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者約2000萬(wàn)例。在全國(guó)的肝硬化和肝癌患者中，由乙肝引起的比例分別為60%和80%。乙肝被稱(chēng)為“隱匿殺手”。經(jīng)?！蓖低怠钡膶?dǎo)致肝衰竭、肝硬化和肝癌！上圖是對(duì)慢乙肝自然史長(zhǎng)期研究得出的結(jié)論：在慢乙肝患者中，每年約有2~10%的患者發(fā)展為肝硬化。在肝硬化患者中，每年約有3~5%的患者發(fā)展為失代償期肝硬化，出現(xiàn)腹水、嘔血、肝昏迷，5年生存率不足40%。肝硬化患者還容易發(fā)展為肝癌，每年約有3~6%的患者發(fā)展為肝癌，5年的生存率約10%。然而，乙肝常常容易被忽視！日常中，有很多“小病大痛”，比如“牙痛”，痛起來(lái)要命。也有一些很?chē)?yán)重的疾病，沒(méi)有任何感覺(jué)，或者僅有一點(diǎn)點(diǎn)疲乏，食欲下降，這些不適癥狀只是冰山一角，如不引起重視往往釀成大禍。慢乙肝患者常常沒(méi)有什么感覺(jué)，或僅有一些不怎么嚴(yán)重的感覺(jué)，比如“沒(méi)胃口，身上沒(méi)力氣“，許多患友以為是工作太累了或者消化不良，這導(dǎo)致患友們的就診意愿較低。加上一些官方體檢常常回避“乙型“的篩查，患友的自知率也不高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢乙肝的年就診率只有5%。患友不主動(dòng)就診還存在一些主觀認(rèn)識(shí)的不足：認(rèn)為乙肝治不好；怕被人知道……。導(dǎo)致主觀上忽視，甚至逃避心理。種種原因，導(dǎo)致了很多不幸的結(jié)局。在本人的日常工作中，有相當(dāng)一部分乙肝患者第一次就診，就已經(jīng)是肝硬化甚至肝癌。所以說(shuō)，乙肝是“隱匿殺手”，需要規(guī)律的定期檢查才能準(zhǔn)確判斷病情。如何正規(guī)規(guī)律隨診?首先，第一次就診（首診）很重要，建議到正規(guī)醫(yī)院的肝病專(zhuān)科就診其次，應(yīng)規(guī)律復(fù)診：首診后，經(jīng)醫(yī)生判斷病情，確定診斷?！安∏榉€(wěn)定”的乙肝攜帶者，每半年進(jìn)行一次檢查，目的是常規(guī)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情如何由“穩(wěn)定”變?yōu)椤安环€(wěn)定”，及早的采取干預(yù)措施?！安∏椴环€(wěn)定”的患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。每3個(gè)月進(jìn)行一次驗(yàn)血的檢查，每3~6個(gè)月進(jìn)行一次腹部彩超。肝硬化者，腹部彩超檢查必須每3個(gè)月一次。最后，除了常規(guī)體檢，如平時(shí)出現(xiàn)厭食油膩、惡心嘔吐、臉色發(fā)黃，腹脹腹痛、下肢浮腫、嘔血、黑色糊樣大便等，均應(yīng)該馬上就診。作者：蔡慶賢，肝臟內(nèi)科專(zhuān)家醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，美國(guó)肯薩斯醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：乙型肝炎，丙型肝炎，自身免疫性肝病，遺傳代謝性肝病，肝硬化，肝衰竭，肝癌出診信息：時(shí)間：周三上午、周四下午（中西醫(yī)肝病門(mén)診）;周日下午（肝病科門(mén)診）地址：深圳市第三人民醫(yī)院。（深圳市龍崗區(qū)布瀾路29號(hào)）2019年06月15日3540
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葉春艷主任醫(yī)師 常州三院 肝病科 慢性乙肝感染除少數(shù)病人在發(fā)病時(shí)有惡心、嘔吐、厭油食、腹脹、尿黃目黃外，一般沒(méi)有什么明顯癥狀，偶爾有乏力、食欲減退，也容易忽視，不一定會(huì)想到是肝炎發(fā)病。但是疾病卻可以進(jìn)展的。疾病的隱匿性是該病的一個(gè)特點(diǎn)。28歲的王女士從小就知道有乙肝，是“健康帶菌者”，在上學(xué)時(shí)體檢肝功都正常，3年前生小孩時(shí)肝功能也是正常的，所以也沒(méi)重視，從來(lái)也不體檢。今年因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒，在醫(yī)院就診時(shí)化驗(yàn)檢查肝功明顯異常，來(lái)我門(mén)診進(jìn)一步檢查，已經(jīng)是肝硬化了，并且引起了脾臟的明顯腫大和功能亢進(jìn)，血小板明顯減少。像這樣的例子門(mén)診上屢見(jiàn)不鮮。如果能定期檢查，則可以早發(fā)現(xiàn)、早治療，不會(huì)進(jìn)展到肝硬化階段。 定期檢查有以下幾個(gè)方面的好處： 1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝發(fā)病，阻斷疾病進(jìn)展。 2、只要有慢乙肝感染，無(wú)論是否發(fā)病或有肝硬化，都可以發(fā)生肝癌。定期檢查可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌，做到根治性治療。 3、抗病毒治療的病人定期檢查可以監(jiān)測(cè)耐藥情況和藥物副作用，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整治療方案。 4、及時(shí)獲得治療的新方法，現(xiàn)在慢性丙肝已經(jīng)能夠治愈，慢性乙肝的治愈方法也在研究中。 如何定期檢查呢？穩(wěn)定性的乙肝（肝功正常的慢性感染和抗病毒病人）每3-6個(gè)月復(fù)查一次，肝硬化病人每3個(gè)月復(fù)查1次。如果肝功異常按醫(yī)囑復(fù)診，出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、腹脹、尿黃目黃隨時(shí)就診。2019年06月12日1772
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 根據(jù)乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果，臨床上乙型肝炎有“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)” 兩種常見(jiàn)情況。很多肝友從字面理解，認(rèn)為“大三陽(yáng)”要比“小三陽(yáng)”嚴(yán)重，事實(shí)上，這兩種情況對(duì)于身體健康都非常有影響，用醫(yī)生的話(huà)形象比喻就是“大三陽(yáng)毒辣，小三陽(yáng)陰險(xiǎn)”。那么為什么說(shuō)“大三陽(yáng)”毒辣、“小三陽(yáng)”陰險(xiǎn)呢？接下來(lái)就給大家進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的介紹和分析。 “大三陽(yáng)”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，e 抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)均陽(yáng)性，患者體內(nèi)的乙肝病毒呈活躍復(fù)制狀態(tài)，且其血液具有傳染性，應(yīng)注意肝功能及 HBV DNA 水平，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。 “小三陽(yáng)”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性，e 抗原(HBeAg)陰性或 e 抗體陽(yáng)性和核心抗體(抗-HBc)陽(yáng)性?！靶∪?yáng)”通常有兩種情況，一種是 HBV DNA 陰性的“小三陽(yáng)”，這是由于機(jī)體對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生了一定程度的免疫力所產(chǎn)生的， 屬于非活動(dòng)性乙肝表面抗原攜帶者，無(wú)需進(jìn)行抗病毒治療，如果是經(jīng)過(guò)抗病毒治療 HBV DNA 陰性、肝功能正常,屬于疾病控制良好的狀態(tài)；還有一種情況是 HBV DNA 陽(yáng)性的“小三陽(yáng)”，這種屬于 e 抗原陰性的乙型肝炎患者，這種情況患者肝內(nèi)仍有炎癥、纖維化進(jìn)展，需要根據(jù)肝功能情況選擇治療時(shí)機(jī)進(jìn)行治療。 由于乙肝“大三陽(yáng)”患者往往 HBV DNA 更高，傳染性相對(duì)較高，對(duì)周?chē)巳簳?huì)造成心理壓力，害怕被傳染，所以在很多肝友的認(rèn)知上，“大三陽(yáng)”更容易受到關(guān)注，“大三陽(yáng)”患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。 而“小三陽(yáng)”患者由于病程長(zhǎng)，HBV DNA 較低，傳染性偏小，往往被人忽視， 包括患者自己聽(tīng)到是“小三陽(yáng)”都有一種松了一口氣的感覺(jué)。正因?yàn)槿绱?，“小三?yáng)”患友的中晚期肝病反而相對(duì)不易被發(fā)現(xiàn)，造成比“大三陽(yáng)”更嚴(yán)重的后果。其實(shí)，有些“小三陽(yáng)”HBV DNA 陽(yáng)性者比大三陽(yáng)治療起來(lái)要復(fù)雜，因?yàn)檫@種情況很可能是乙肝病毒已經(jīng)變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。 這就是為什么說(shuō)“大三陽(yáng)毒辣，小三陽(yáng)陰險(xiǎn)”的原因了。乙肝五項(xiàng)檢查是用來(lái)判斷是否感染乙肝，粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查。“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”也僅僅是兩種最常見(jiàn)的感染狀態(tài)，臨床診斷還需要通過(guò) HBV DNA、肝功能等檢查結(jié)果綜合判定。因此，我們要將大小三陽(yáng)一視同仁，重視定期隨訪復(fù)查，把握時(shí)機(jī)，積極治療，努力把將來(lái)發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2019年05月27日2848
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 呃，大家好，今天和大家分享的是慢性乙型肝炎的患者如何早期的發(fā)現(xiàn)肝硬化。 如果發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎長(zhǎng)期的沒(méi)有緩解肝功能的指標(biāo)反反復(fù)復(fù)，而且呢會(huì)出現(xiàn)呃，面色的灰暗沒(méi)有光澤，好像沒(méi)有洗臉一樣，或者是呃出現(xiàn)了頑固性的腹脹，或者是腹瀉或者是肝區(qū)或者是胃區(qū)的疼痛。 呃，或者是發(fā)現(xiàn)有肝掌也叫朱砂掌就是大魚(yú)際和小魚(yú)際的顏色特別的紅。 啊，或者是發(fā)現(xiàn)了有蜘蛛痣，比如說(shuō)在呃，頸前區(qū)有那種血管擴(kuò)張。 的血絲紅水紅血絲的那種治叫蜘蛛痣，那么這時(shí)候就要高度警惕肝硬化的發(fā)生。2019年05月17日29908
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我國(guó)可以說(shuō)是個(gè)乙肝大國(guó)，有10%的人屬于長(zhǎng)期乙肝病毒攜帶者。而我國(guó)的絕大多數(shù)肝癌病人都是由慢性乙肝發(fā)展而來(lái)的。慢性乙肝，肝硬化，肝癌，號(hào)稱(chēng)肝三部曲。很多慢性乙肝病人整天提心吊膽，害怕哪天肝細(xì)胞悄無(wú)聲息的癌變。實(shí)際上，我國(guó)2000萬(wàn)慢性乙型肝炎患者，如果不治療，大概會(huì)有20%左右進(jìn)展為肝硬化，進(jìn)展為肝硬化的那部分乙肝患者中，又有25%左右可能會(huì)進(jìn)展為肝癌。2019年05月13日1652
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李珊珊副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 最近來(lái)門(mén)診咨詢(xún)乙肝五項(xiàng)2.4.5陽(yáng)性的比較多，在這里集中解釋一下。 大家可以對(duì)照這張圖，乙肝五項(xiàng)中第2.4.5項(xiàng)有異常（陽(yáng)性），也就是說(shuō)五項(xiàng)里面的三個(gè)抗體都是陽(yáng)性的，這就是咱們常說(shuō)的乙肝245陽(yáng)性，這代表什么呢？ 絕大多數(shù)代表①既往感染過(guò)，大多數(shù)人自己都不知道，但是自己身體強(qiáng)大的免疫力默默的將乙肝病毒清除了，目前跟乙肝沒(méi)有關(guān)系了、沒(méi)有患乙肝。②還有極低的幾率可能是乙肝隱匿性感染，就是說(shuō)是乙肝表面抗原陰性的乙肝患者。 所以針對(duì)乙肝2.4.5陽(yáng)性的情況，最好再完善乙肝病毒DNA的檢測(cè)，如果也是陰性的，那就徹底放心了。2019年04月20日6419
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乙肝相關(guān)科普號(hào)
黃燕醫(yī)生的科普號(hào)
黃燕 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
感染病科
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劉輝醫(yī)生的科普號(hào)
劉輝 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院
肝膽外科
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暖醫(yī)阿邱(邱斌醫(yī)生)
邱斌 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
腫瘤放療科
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