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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 得了乙肝后，六成左右的患者沒有明顯癥狀，僅在體檢或者術前才通過乙肝標準血液檢查發(fā)現(xiàn)。僅少數(shù)患者會出現(xiàn)不同的癥狀，列舉如下：1)全身癥狀肝臟會影響人體全身，因肝功能受損，乙肝患者常感到乏力、體力不支、下肢或全身水腫，容易疲勞，打不起精神，失眠、多夢等乙肝癥狀。少數(shù)人還會有類似感冒的乙肝癥狀。2)消化道癥狀肝臟是人體重要的消化器官，乙肝患者因膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等明顯的乙肝癥狀。3)黃疸肝臟是膽紅素代謝的中樞，乙肝患者血液中膽紅素濃度增高，會出現(xiàn)黃疸，皮膚、小便發(fā)黃，小便呈濃茶色等乙肝癥狀。4)肝區(qū)疼痛肝臟一般不會感覺疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛覺神經(jīng)分布，當乙肝惡化時，乙肝患者出現(xiàn)右上腹、右季肋部不適、隱痛等乙肝癥狀。5)肝脾腫大乙肝患者由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，常有肝臟腫大等乙肝癥狀。6)手掌表現(xiàn)不少乙肝患者會出現(xiàn)肝掌等乙肝癥狀。乙肝患者的手掌表面會充血性發(fā)紅，兩手無名指第二指關節(jié)掌面有明顯的壓痛感等乙肝癥狀。7)皮膚表現(xiàn)不少慢性肝炎患者特別是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，稱肝病面容，這可能是由于內(nèi)分泌失調(diào)形成的乙肝癥狀。同時，乙肝患者皮膚上還會出現(xiàn)蜘蛛痣等。本文系尹有寬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年03月12日9266
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尹有寬主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 感染病科 為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為：1)輕度 臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標僅１或２項輕度異常。2)中度 癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。3)重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實驗室檢查血清ALT和/或AST反復或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動度60%～40%，膽堿酯酶＜2500U/L，四項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎，慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標見表1。Ｂ超檢查結果可供慢性肝炎診斷的參考：1)輕度 Ｂ超檢查肝脾無明顯異常改變。2)中度 Ｂ超可見肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和/或脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道（主要指肝靜脈）走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無增寬。3)重度 Ｂ超檢查可見肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻；肝表面欠光滑，邊緣變鈍，肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲；門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時可見“雙層征”。表1 慢性肝炎的實驗室檢查異常程度參考指標項目輕度中度重度ALT和/或AST(IU/L)≤正常３倍＞正常３倍＞正常３倍膽紅素(μmol/L)≤正常2倍＞正常２倍～正常5倍＞正常５倍白蛋白(A)(g/L)≥35＜35～＞32≤32A/G≥1.4＜1.4～＞1.0＜1.0電泳γ球蛋白(γEP)≤21%＞21%～＜26%≥26%凝血酶原活動度(PTA)＞70%70～60%＜60%～＞40%膽堿酯酶（CHE)(U/L)*＞5400≤5400～＞4500≤4500慢性肝炎病變的分級、分期（見表2）：將炎癥活動度及纖維化程度分別分為1～4級（G）和1～4期（S）。炎癥活動度按匯管區(qū)、匯管區(qū)周圍炎癥及小葉內(nèi)炎癥程度分級，當兩者不一致時，總的炎癥活動度（G）以高者為準。 表2慢性肝炎分級、分期標準炎癥程度(G)纖維化程度(S)級匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥（CPH)變性及小數(shù)點、灶狀壞死灶1匯管區(qū)纖維化擴大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN（輕型CAH）變性，點、灶狀壞死或嗜酸小體2匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結構保留3中度PN（中型CAH）變性、融匯壞死或見BN3纖維間隔伴小葉結構紊亂（distortion），無肝硬化4重型PN（重型CAH）BN范圍廣,累及多個小葉(多小葉壞死)4早期肝硬化2016年03月12日17070
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胡德海副主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 感染科 黃疸就是肝功能指標中的膽紅素增高，超過正常值就會出現(xiàn)尿黃，達到正常值一倍以上就會出現(xiàn)眼黃，2倍以上就會出現(xiàn)皮膚黃染。 黃疸是判斷肝功能一個重要的指標，肝病科醫(yī)生常說的一句話就是轉氨酶高不可怕，黃疸高才可怕。一旦出現(xiàn)黃疸就說明病人肝功能損害較重，如果膽紅素超過正常值10倍，且每日上升幅度超過正常值1倍以上，就要考慮病人是否是肝衰竭。有部分病人在膽紅素增高的同時伴有搔癢，這是因為有膽汁淤積的情況存在，膽鹽刺激末梢神經(jīng)所致。 本文系胡德海醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年02月23日3445
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胡德海副主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 感染科 納差 乏力納差是最常見的乙肝、也是所有肝病的首發(fā)癥狀。肝臟是最大的消化器官，消化很多環(huán)節(jié)需要肝臟參與，肝功能異常，患者消化功能也隨之下降。 有次會議碰到一個大學同學，他在泰州一個縣醫(yī)院感染科做主任，他自己就有乙肝，和他談起肝病，他的理解比我深，我很佩服。他說，肝病第一個癥狀就是胃口差，一旦出現(xiàn)這個癥狀，他就知道他發(fā)病了。而且，納差是和肝功能呈正相關的，越不想吃飯，肝功能越差。 我想起一個病人，18歲男孩，乙肝亞急性肝衰竭，來的時候，嘔吐，3天吃不下飯，給予激素沖擊，后來好了，恢復期的時候一頓能吃一斤蝦，他媽媽開玩笑說都要吃不起了，飯錢那是遠遠不及醫(yī)藥費的。 乏力也是常見的乙肝的癥狀，乏力越重，肝病越重，甚至有的病人說，醫(yī)生我喘口氣都費勁，我知道這個病人很可能發(fā)生肝衰竭。還是上面說的那個男孩，出院的時候，他媽媽說：我的孩子，來的時候，連上一層樓力氣都沒有了，是我把他背上來的。我這才注意到，男孩起碼有65公斤，他的媽媽很瘦小，不知道怎樣把他背上去的！前幾天，門診又看到這個病人，已經(jīng)結婚生子了，悠悠父母心，不知道他是否能記得他媽媽為他所做的。2016年02月18日7202
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王笑梅主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 不管是急性乙肝大三陽還是慢性乙肝大三陽都是病毒性肝炎，乙肝的傳染源就是急、慢肝炎患者攜帶的乙肝病毒。可以從三個方面來區(qū)別兩個之間的不同。 （1）臨床癥狀表現(xiàn)不同：急性乙肝大三陽臨床多表現(xiàn)為起病緩慢、畏寒、發(fā)熱、乏力食欲減退，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛、腹瀉等；而慢性乙肝大三陽的臨床表現(xiàn)為病程超過一年，乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)疼痛，蜘蛛痣與肝掌、肝脾腫大等。（2）發(fā)病時間長短不同：急性乙肝大三陽一般是感染乙肝病毒不到半年，如果超過半年病史沒有實現(xiàn)康復的，就被稱之為慢性乙肝大三陽患者，也就是說慢性乙肝大三陽可以由急性乙肝大三陽轉變而來的。 （3）治療難易程度不同：急性乙肝大三陽只要能及時的進行治療，痊愈的幾率是比較高的；而慢性乙肝大三陽患者可攜帶乙肝病毒終生或數(shù)十年，體內(nèi)乙肝病毒痊愈較困難也較復雜。 生活中，一旦感染乙肝應該及時的接受治療，清除乙肝病毒，恢復肝功能，進一步緩解不適癥狀，恢復正常生活。2014年12月27日20493
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薛敬東主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 肝病血液科 乙肝會有什么癥狀：乙肝一般缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，與患者病情的階段有關，慢性肝炎階段可以感到腹脹、發(fā)熱、疲勞乏力、易出血、肝區(qū)疼痛或右上腹痛，有時右背也出現(xiàn)疼痛。但是許多乙肝患者常常沒有任何癥狀，肝硬化早期（代償期）也可以沒有不適；常見到肝硬化失代償期的病人由于出現(xiàn)腹水導致腹脹大少尿等多種表現(xiàn)才去就診。許多人往往因為沒有癥狀而耽誤了病情。 為什么會發(fā)生肝區(qū)疼痛：疼痛多呈持續(xù)性脹痛或隱痛，活動時痛增，行走、咳嗽、談笑時會有牽引痛。清晨較輕，午后及夜間較重，臥床休息疼痛減輕，但右側臥時則加重。疼痛與飲食、排便無關。因為肝臟表面的肝包膜，分布有感受神經(jīng)。肝臟發(fā)炎引起的肝臟腫大使肝包膜處于緊張狀態(tài)，撐緊的肝包膜刺激感覺神經(jīng)后引起脹痛、鈍痛、重壓感或針刺樣疼痛，有時甚至會向肩部放散而引起右肩背疼痛。，一般通過休息、合理營養(yǎng)和適當治療，疼痛可隨肝炎的好轉而逐漸消失。有些慢性肝炎患者因胃腸脹氣明顯而壓迫肝臟引起疼痛，則可服用助消化或理氣止痛藥。至于疼痛劇烈不能忍受者，則應到醫(yī)院作進一步檢查，以便找出原因，及早治療。為什么會出現(xiàn)腹脹： 腹脹也是乙肝病人常見癥狀之一。多為上腹脹，少數(shù)病人為全腹脹，尤其是飯后更為明顯，并有食欲減退等癥狀。這是由于肝功能受損害，肝臟的解毒功能降低，膽汁和胰液分泌失常，消化功能減退，兼之胃和十二脂腸發(fā)生炎性病變，造成食物不易消化，停蓄在胃腸里發(fā)酵、產(chǎn)氣、導致腹脹，重癥患者因為有內(nèi)毒素性鼓腸或腹水，腹脹尤其明顯。為什么會出現(xiàn)發(fā)熱：慢性乙肝出現(xiàn)低熱，體溫多在37.5－38℃左右，以午后或夜間發(fā)熱較明顯，可反復出現(xiàn)，或遷延日久。是由于肝炎引起的肝細胞壞死，肝功能受到損害，肝臟解毒功能降低，促使人體新陳代謝發(fā)生改變，且代謝物不能及時被清除，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞而引起的。此外，病人應用抗病毒藥物，如干擾素、也可引起發(fā)熱。為什么會感覺疲勞乏力： 乙肝肝炎患者常感疲乏無力。程度有輕重之不同，輕者懶言少動，重者全身乏力。除了肝炎病毒引起的病毒血癥之外，還有就是因為患者食欲不振，厭油膩、惡心、嘔吐等，導致攝入減少，加上肝炎消耗增多，合成減少，使體內(nèi)某些營養(yǎng)素缺乏，尤其是維生素B族及E等的缺乏，以致疲乏無力。為什么肝臟會腫大：患乙肝后，肝臟充血、水腫、肝組織內(nèi)有淋巴細胞、單核細胞及中性白細胞等浸潤，肝細胞變性腫脹、呈氣球樣，導致肝臟腫大。慢性階段患者，由于肝臟發(fā)生纖維組織增生，也會引起肝腫大，以后會逐漸縮小。兒童得了乙肝，肝臟大通常較成人顯著。急性乙肝患者腫大的肝臟一般質(zhì)地比較軟，可有明顯的觸痛；慢性乙肝患者肝腫大質(zhì)地多較硬，觸痛多不明顯。乙肝患者為什么會容易出血：主要是慢性肝炎和重型肝炎晚期病人，常常發(fā)生皮下出血、牙齦滲血、鼻出血、皮膚淤斑、注射部位流血不止或月經(jīng)過多等；重型肝炎患者常有嚴重的；致命性的出血，如吐血、尿血、便血、食道靜脈破裂出血等等。原因主要有：因肝功能受損，致使多種凝血因子合成減少，血液凝固能力降低。此外，嚴重肝炎患者，肝臟清除纖維蛋白形成酶的能力下降，促使具有止血作用的纖維蛋白溶解而致出血。肝炎病毒及免疫復合物抑制骨髓，使血小板生成數(shù)量減少，質(zhì)量受損，止血作用大為減弱。 乙肝還會引起其他系統(tǒng)的損害嗎：乙型肝炎病毒入侵身體后，并不直接引發(fā)肝臟細胞的損傷，只是引起人體防御系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反映，造成肝細胞的損害、壞死。免疫反映的強弱決定肝臟受損程度及臨床病狀輕重。這場由病毒引起的、免疫系統(tǒng)對肝臟細胞的戰(zhàn)爭，肝臟的傷害由此加重。但乙型肝炎的危害絕不僅限于肝臟本身，它還可引起其它種種疾病。常見的有：糖尿病、膽道感染、乙肝相關性腎病、溶血性貧血、再生障礙性貧血、心肌炎和心包炎、結節(jié)性多動脈炎、激素代謝失調(diào)等；2013年07月10日33560
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