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2012年11月26日
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孫櫻主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 肝病內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孫大夫 你好 我之前找您看過 轉(zhuǎn)氨酶130 DNA7.30E+6 你給我開的降酶的藥 和 抗病毒的 吃了半個(gè)月后 降到56 過了十幾天又漲到80 之后去傳染病醫(yī)院 給開的五脂片和垂盆草片 吃一個(gè)月 現(xiàn)在還沒吃完 我現(xiàn)在想抗病毒 可以嗎 不知道下一步等轉(zhuǎn)氨酶正常了怎么辦 是繼續(xù)觀察還是抗病毒 當(dāng)時(shí)您建議抗病毒 因?yàn)榧依镉惺聸]法做 所以拖了患者：我今年三十歲患者：孫大夫 我昨天檢查了轉(zhuǎn)氨酶 是86 吃了那個(gè)五脂片 垂盆草片一點(diǎn)作用沒有青島市立醫(yī)院肝病內(nèi)科孫櫻：朋友：謝謝你的信任。從你的病史來看，應(yīng)該采用抗乙肝病毒治療。但是這種方法也是有缺陷的。如果肝功能持續(xù)不正常，還是應(yīng)采取積極些的治療手段（包括抗病毒治療）。若真想抗病毒治療，暫時(shí)停用保肝藥，讓機(jī)體的免疫狀態(tài)更活躍些，這樣治療效果將會(huì)更好。至于選哪種藥物，需細(xì)細(xì)斟酌。2011年08月17日3802
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 肝功能檢驗(yàn)正常，乙肝五項(xiàng)前四項(xiàng)是陰性，第五項(xiàng)陽性，乙肝核心抗體IGM陰性。之前學(xué)校組織過體檢結(jié)果都顯示陰性，未曾告知有攜帶病毒。未曾打過相應(yīng)的疫苗，請(qǐng)問現(xiàn)在這種情況要如何處理，會(huì)不會(huì)傳染給其他人或下一代，是否有必要做HBVDNA檢測(cè)？上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：您的情況屬于既往感染過乙肝病毒，乙肝病毒已經(jīng)被您的免疫系統(tǒng)清除，核心抗體陽性相當(dāng)于免疫系統(tǒng)遺留下的一個(gè)印跡，這就如同您皮膚發(fā)炎后遺留的疤痕，皮膚的炎癥早已痊愈，但疤痕始終存在。單純核心抗體陽性，在我國(guó)很常見，這種情況一般沒有傳染性，不會(huì)對(duì)身邊的人有影響。如果確實(shí)擔(dān)心，當(dāng)然可以檢測(cè)HBVDNA，我估計(jì)一般都是陰性的。不必糾結(jié)于此，快快樂樂去生活吧！2011年08月16日3182
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，40歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)為乙肝大三陽，容易乏力。 恩替卡韋片治療近兩年后曾經(jīng)停藥一段時(shí)間，停藥后各項(xiàng)指標(biāo)均反彈。又重新吃恩替卡韋片治療近半年現(xiàn)在各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)。 我想知道恩替卡韋片是否是不能停藥，因?yàn)橘M(fèi)用太高負(fù)擔(dān)太重。如果停藥可以換別的什么藥?；蛘呖梢詼p量嗎上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：恩替卡韋不能減量服用，這樣會(huì)造成您體內(nèi)的乙肝病毒耐藥，如果一旦耐藥，即使您用兩片恩替卡韋也沒用了，所以千萬不要減量服用。只要不是肝硬化，恩替卡韋是可以停藥的，大三陽的患者要用到E抗原消失且E抗體形成后至少一年以上，總療程最少二年，延長(zhǎng)鞏固時(shí)間可以減少?gòu)?fù)發(fā)。恩替卡韋可以買國(guó)產(chǎn)的潤(rùn)眾等，估計(jì)每月700元左右，療效與博路定相當(dāng)。2011年08月13日12801
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 HBVDNA定量檢測(cè)可以反映乙肝患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制的水平，主要用于慢性乙肝病毒感染的診斷、治療適應(yīng)癥的選擇及抗病毒療效的判斷和傳染性強(qiáng)弱的衡量等，是慢性乙肝患者最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目之一。 經(jīng)常有患者問及：是否HBVDNA定量數(shù)值越高，肝臟病變?cè)街啬?？答案是否定的。有些乙肝患者HBVDNA定量數(shù)值很高，十的八次方、九次方，但轉(zhuǎn)氨酶僅輕度升高，肝活檢顯示肝臟炎癥輕微；有些患者的HBVDNA定量數(shù)值很低，只有十的三次方、四次方，但已經(jīng)是肝硬化了，所以說HBVDNA定量數(shù)值的高低與肝臟病變的嚴(yán)重程度不一定成正相關(guān)。 有些人注射大劑量的青霉素一個(gè)月，安然無恙；有些人僅僅是在做青霉素皮試時(shí)就發(fā)生了過敏性休克，差點(diǎn)喪命。是否發(fā)生過敏性休克，青霉素使用的劑量大小不是關(guān)鍵，而是患者自身對(duì)藥物的反應(yīng)性起了主要作用。同理，乙肝病毒本身對(duì)患者的肝細(xì)胞沒有明顯的損傷，患者針對(duì)乙肝病毒所發(fā)生的免疫反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間是決定肝臟病變嚴(yán)重程度的決定因素。 那么能否從HBVDNA定量數(shù)值的高低來判斷肝臟病變的程度呢？一般來說，“大三陽”的患者病毒量越高，病情反而越輕；“小三陽”的患者病毒量越高，病情往往越重。當(dāng)然實(shí)際情況要復(fù)雜得多，必須結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、肝功能檢查、影像學(xué)檢查等綜合分析。比如“大三陽”病毒量水平較高的肝硬化患者，就比“小三陽”病毒量較低的肝硬化患者更容易進(jìn)展為肝癌。2011年08月06日4185
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011年8月2日泉州一院檢驗(yàn)報(bào)告單檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢檢結(jié)果 乙肝表面抗原 陽性 乙肝表面抗體 陰性- 乙肝e抗原 陽性 乙肝e抗體 陰性- 乙肝核心抗體陰性 乙肝表面抗原滴度：＞250.00IU/ML 乙肝e抗原HBeAg1071.011 肝功正常要治療嗎？ 要如何治療上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：所謂“大三陽”是指乙肝表面抗原 陽性 、乙肝e抗原 陽性 、 乙肝核心抗體陽性，您雖然乙肝核心抗體是陰性的，也是屬于大三陽的特殊類型，出現(xiàn)這種情況有這些原因;檢測(cè)誤差即核心抗體是陽性的卻做錯(cuò)了；比較少見的原因有乙肝病毒發(fā)生變異或者機(jī)體存在免疫缺陷。如果肝功能持續(xù)正常，彩超正常，又未做肝活檢，可以暫時(shí)不需要治療，定期檢查是必要的。2011年08月06日25676
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于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前社會(huì)上流傳很多乙肝防治認(rèn)識(shí)誤區(qū)，一方面對(duì)患者病情造成不利影響，另一方面給患者和患者家庭帶來不必要的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 ◆乙肝病毒感染分三類 醫(yī)生口中所說的“大三陽”和“小三陽”，實(shí)際就是血檢以后檢查者乙肝感染的現(xiàn)狀?！按笕枴敝副砻婵乖?、E抗原和核心抗體檢測(cè)均是陽性，乙肝病人血檢報(bào)告為“大三陽”時(shí)，體內(nèi)病毒的傳染性相對(duì)較強(qiáng)。 “小三陽”是指表面抗原、E抗體和核心抗體檢測(cè)均是陽性，“小三陽”由于出現(xiàn)了抗體陽性，顯示乙肝患者傳染性較弱。 根據(jù)患者的臨床血檢結(jié)果，臨床上把乙肝病毒感染者分為三類：乙肝病毒攜帶者是指表面抗原呈陽性，肝功能正常，乙肝病毒檢測(cè)陰性。這類不需要治療，平常注意休息，不飲酒，做些生活保健就可以；介于乙肝病毒攜帶者和乙肝患者的中間型，表面抗原呈陽性，肝功能正常，乙肝病毒檢測(cè)陽性。這類必須進(jìn)行抗病毒治療；確診為乙肝患者不光血檢顯示乙肝表面抗原陽性，肝功能已經(jīng)受損害，乙肝病毒檢測(cè)陽性。這類抗病毒治療必須正規(guī)、系統(tǒng)，同時(shí)還需使用保肝藥。 ◆六種癥狀乙肝患者需治療 乙肝患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，別耽誤治療。 全身癥狀：常感到體力不支，容易疲勞，打不起精神，可能是肝功能受損；進(jìn)食減少，食物消化吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足；由于炎癥，消耗增加，已攝入的物質(zhì)因肝功能受損，不能充分代謝，滿足機(jī)體的需要；精神和心理上有壓力，影響休息和睡眠，失眠、多夢(mèng)。 消化道癥狀：肝臟是重要的消化器官，肝臟分泌的膽汁是食物消化所必需的。肝炎時(shí)，膽汁分泌減少，影響食物的消化和吸收。肝臟的炎癥還可能引起肝竇的血流障礙，導(dǎo)致胃腸道的充血水腫，影響食物的消化和吸收。因此，出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等癥狀時(shí)不可小視。 黃疸：肝臟是膽紅素代謝的中樞，病情較重時(shí)，由于膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。當(dāng)血中膽紅素濃度增高以后，膽紅素從尿液排出，使尿液顏色變深。但是，一些藥物等也可引起尿液顏色的改變，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)別。 肝區(qū)疼痛：肝臟內(nèi)部缺乏痛覺神經(jīng)，患者一般沒有劇烈的疼痛。但是，肝臟的表面有一層很薄的膜，稱肝包膜，肝包膜上有痛覺神經(jīng)的分布，如果肝臟發(fā)炎腫大，導(dǎo)致肝包膜緊張，痛覺神經(jīng)受到刺激，部分患者就會(huì)出現(xiàn)右上腹部不適、隱痛。 肝脾腫大：由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，乙肝患者常常出現(xiàn)肝臟腫大。如果炎癥長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織就會(huì)出現(xiàn)增生，導(dǎo)致肝臟的質(zhì)地變硬，門靜脈高壓，脾臟淤血腫大，形成肝硬化。 肝外表現(xiàn)：不少慢性患者由于內(nèi)分泌失調(diào)、皮膚色素沉著，顯得面色晦暗，醫(yī)學(xué)上稱肝病面容。還有部分患者手掌大、小魚際顯著充血，皮膚上出現(xiàn)放射狀擴(kuò)張的毛細(xì)血管，臨床稱肝掌和蜘蛛痣。男性患者還可能出現(xiàn)性功能功能障礙和對(duì)稱或不對(duì)稱的乳腺增生、腫痛；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。這些都與肝功能減退，激素代謝紊亂有關(guān)。 ◆切忌貪杯嗜酒和勞累 不少患者在接受治療時(shí)，嗜酒貪杯、玩樂無度、起居失常，對(duì)治療影響很大。為此他提醒，無論是乙肝病毒攜帶者還是乙肝患者，平常都要注意保持良好的生活習(xí)慣，注意多休息。即使過年也不能喝酒，更不能吃對(duì)肝臟有損害的藥物，平時(shí)應(yīng)多進(jìn)食蔬菜和水果，適量補(bǔ)充維生素，以益于肝臟病變的治療和好轉(zhuǎn)。2011年02月27日5224
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