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譚友文主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院 肝病科 大家好，我是譚醫(yī)生，這次呢跟大家講一下關(guān)于乙肝病毒的核酸檢測，乙肝病毒核酸的檢測，也就HBVDN，它有兩種檢測手段，一種呢是常規(guī)的PCR檢測手段。 是一個醫(yī)保項目啊，還有那個高靈敏度的hpp DNA檢測是一個自費項目，在我們國家2022年慢性乙肝防治指南里面講到，高靈敏度的hpp DNA檢測呢，可以檢測到更多的低病毒載量的乙肝感染者，以利于更好的一個抗病毒治療好。我們這里舉這樣一個例子啊，這是因為我們在門診發(fā)現(xiàn)了一個肝硬化腹水的病人，我們從他的CT看，這是個肝硬化，毫無疑問，并且呢，出現(xiàn)了一個大量的一個腹水，后來我們將病人的射入入院，入院之后我們與啊乙肝兩對半，丙肝自神免疫性抗體等等啊進行了一個檢測，沒有尋找到一個明確的一個病因。 我們看到的肝功能損傷呢，還是非常嚴重的啊，黃疸呢在100以上，并且出現(xiàn)肝白白蛋白的下降等，所以病因的確定啊，為正確的治療呢啊，提供一個非趁好的治位，但是這個病人的病因呢，我們一直能不太明確，我們看他的兩對半，它是一個表抗陰性的，核心抗體和一抗體呢是陽性的，這是一個氣網(wǎng)曾經(jīng)感染過的，但不能診斷是一個現(xiàn)在的乙肝感染者，那下一步的治療我們可能就要進行肝組織01月12日
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2024年11月13日130
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 不一定。同時滿足以下兩個條件的，要考慮抗病毒治療。1）HBVDNA陽性，還要看HBV-DNA升高的水平HBeAg陽性患者（一般俗稱“大三陽”），HBVDNA≥20000IU/ml（相當于10的5次方拷貝／ml）;HBeAg陰性患者（一般俗稱“小三陽”），HBVDNA≥2000IU/ml（相當于10的4次方拷貝／ml)；2）要有肝功異常，一般要求ALT（以前叫“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”）持續(xù)升高≥2倍的正常上限；如用干擾素治療，一般情況下ALT應(yīng)≤10倍的正常上限，血清總膽紅素＜2倍的正常上限。可以通俗地理解為：血液中病毒復(fù)制達到一定水平且引起肝臟炎癥達到一定程度的，要考慮抗病毒治療了。那么，如果HBV-DNA持續(xù)陽性或升高不符合以上標準，是不是就可以順其自然了呢？不可以的。在下面這些情況下，也要考慮抗病毒治療。因為出現(xiàn)以下情形之一，疾病進展風險較大，所以不能放松警惕。(1）存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級以上的。(2)ALT持續(xù)處于1-2倍的正常上限之間，年齡＞30歲，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。(3)ALT持續(xù)正常（每3個月檢查一次），年齡＞30歲，伴有肝硬化或原發(fā)性肝癌家族史，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，若明顯肝臟炎癥或纖維化則給予抗病毒治療。(4）存在肝硬化的客觀依據(jù)時，無論ALT和HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。以上幾種情況總結(jié)一下就是：血液中有病毒復(fù)制，且有證據(jù)說明肝臟有明顯炎癥或已經(jīng)硬化的，還是要考慮抗病毒治療?？共《局委熆梢酝ㄟ^抑制乙肝病毒的復(fù)制，達到減輕肝臟炎癥，減緩肝硬化和肝癌的發(fā)生，改善長期生活質(zhì)量的目標?？共《局委熓且粋€長期的過程，也會產(chǎn)生藥物的不良反應(yīng)，因此謹慎地開始抗病毒治療是明智的。在開始抗病毒治療前，應(yīng)注意以下幾個事項：1）發(fā)現(xiàn)是“大三陽”且肝功異常時，可以考慮先觀察3~6個月，如果“大三陽”沒有轉(zhuǎn)變，且肝功一直不正常，再考慮抗病毒治療。因為有一部分人會自發(fā)地由“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，肝功恢復(fù)正常，這樣就不需要抗病毒治療了。2）在開始抗病毒治療前盡可能排除別的原因?qū)е碌母喂Ξ惓＃热绾喜⑵渌≡w感染或藥物、酒精和免疫等的損害等，這些情況要針對各自的病因，而不需要抗乙肝病毒治療。3）注意用藥保肝后肝功暫時性正常，導致判斷失誤，沒有及時進行抗病毒治療。判斷肝臟纖維化的無創(chuàng)性檢查方法可以參考本科普號此前的文章《肝臟瞬時彈性硬度檢測（FibroScan）的結(jié)果主要看兩個指標：LSM和CAP》。2024年08月23日383
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 慢性乙肝感染者需要至少6月一次常規(guī)檢查（肝功、乙肝病毒定量、甲胎蛋白和彩超等），有助于了解肝臟情況和及早發(fā)現(xiàn)肝癌；但對于乙肝臨床治愈（HBsAg陰轉(zhuǎn)伴或不伴抗HBs出現(xiàn)）的患者是否也需要定期復(fù)查呢？答案是需要定期復(fù)查，具體基于以下原因：1、有研究顯示，慢性乙型病毒性肝炎臨床治愈后復(fù)發(fā)幾率約為8.94%；2、達到臨床治愈的慢性乙肝患者肝癌發(fā)生率為0.6%-1.88%；3、有些慢性乙肝感染者會出現(xiàn)乙肝治愈，但血液檢查仍可能存在乙肝病毒，這種情況稱作隱匿性乙肝感染(OBI)，容易被忽視?？梢姡词古R床治愈的慢性乙肝患者也有復(fù)發(fā)或發(fā)生肝癌風險，雖然發(fā)生率相對低，但仍有必要定期復(fù)查，至少6月復(fù)查一次。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年04月05日376
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性乙肝，無論血清乙肝表面抗原（HbsAg）多高或多低，須檢測血清乙肝病毒定量(HBVDNA)，以了解病毒復(fù)制水平。在這里，需要關(guān)注一個問題，就是血清乙肝病毒定量測定的最低下限，尤其是那些正在抗病毒治療的患者。在早些年，血清乙肝病毒定量測定的最低下限通常是103（1000）IU/ml，隨著檢測試劑靈敏度不斷提高,采用實時定量聚合酶鏈反應(yīng)法(PCR),最低下限已達10-20IU/ml甚至更低（圖1）。但近來在臨床工作中仍能見到最低下限＜50、甚至＜100IU/ml（圖2）的檢測報告。?對于慢性乙肝患者，血清乙肝病毒(HBVDNA)載量是判斷疾病狀況的重要指標，對于抗病毒治療患者，則是治療療效的重要指標。而低病毒載量的患者，特別是抗病毒治療患者病毒載量往往偏低，乙肝病毒檢測的靈敏度尤其重要?；颊叩牟《据d量低于最低下限時，乙肝病毒不能被檢測出來，則會出現(xiàn)假陰性（病毒陽性但未能檢出），這時不僅具有傳染性，且可導致病情發(fā)展，發(fā)展為肝纖維化、肝硬化甚至肝腫瘤。最近遇到一例未抗病毒治療的慢性乙肝患者，如圖3所示。醫(yī)療機構(gòu)報告血清乙肝病毒未檢出（檢測下限＜50IU/ml）。?我們復(fù)查報告則檢出血清乙肝病毒，45IU/ml（檢測下限＜20IU/ml）（圖4）。因此，當血清乙肝病毒定量測定靈敏度不高時，低載量患者會出現(xiàn)假陰性，而貽誤病情。?該病例同時檢測的肝彈性檢查報告見圖5，彈性硬度值為9.7kPa，考慮肝纖維化。諸如這樣的病例，血清乙肝病毒陽性、何況已肝纖維化，務(wù)必盡早及時抗病毒治療。通?？共《局委熀蟛《据d量會降低，呈現(xiàn)為低載量狀況，病毒定量測定時需關(guān)注檢測的最低下限，避免出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象。慢性乙肝經(jīng)過一段時間抗病毒治療，若仍然病毒陽性，表明藥物反應(yīng)不佳，需調(diào)整治療方案，這對于延緩病情發(fā)展具有積極的重大意義。?2024年03月02日331
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 我國是乙肝大國，有些慢性乙肝感染者會出現(xiàn)表面抗原HBsAg轉(zhuǎn)陰的情況，通過血液乙肝病毒（HBVDNA）檢測，部分患者血液仍可能存在乙肝病毒，這種情況稱作隱匿性乙肝感染（OBI），容易被忽視，進而隱匿進展為肝硬化或肝癌。隱匿性乙肝感染有兩種情況：一、患者血液HBsAg陰性，但血液抗-HBs、抗-HBe和/或抗-HBc陽性，稱為血清陽性隱匿性乙肝感染，大多是這種情況，占到80%以上；二、患者血液HBsAg陰性，血液抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc也均為陰性，稱為血清陰性隱匿性乙肝感染，這種情況僅占1%～20%。具體情況可進一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2023年12月25日370
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