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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這個朋友問的問題，說乙肝肝硬化六年，從前從前年開始甲胎蛋白一直升高，發(fā)現(xiàn)60增強(qiáng)核磁，沒有發(fā)現(xiàn)什么腹部淋巴結(jié)增多，應(yīng)當(dāng)怎么辦啊，這個那個這個朋友的話，乙肝肝硬化的話，首先你第一件事的話，肯定是要抗病毒，抗病毒藥你要一直在吃，首先是這個是就非常重要了啊，第二的話就是那個還是要我剛才前面提到肝硬化的治療來說的話，還是要吃一些軟肝保肝的藥物，同時包括可以用一在藥物里邊加一些預(yù)防腫瘤的，或者是說，嗯，吃一些稀脂類稀制劑啊，咱們說稀制劑的話，微量元素硒的話，它其實(shí)有抗腫瘤的作用的，這個淋巴結(jié)增大的話，有的時候不一定，如果你沒有腫瘤的話，光是淋巴結(jié)增大這個問題不大啊，你如如果不放心的話，就半年做一次增強(qiáng)核磁，嗯，如果做上兩次三次都沒有問題的話，那后面的話，我覺得就不用那么緊張了，關(guān)鍵是這個肝硬化的抗病毒是不能停藥的啊，就是即使。 是表面抗原，那即使那個病毒檢測不到，也得長期吃抗病毒藥，嗯，軟肝保肝的藥，我還是建議您長期吃的，嗯。2022年11月13日
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焦方舟主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 乙肝五項(xiàng)，也稱乙肝兩對半，是國內(nèi)常用的乙肝病毒（HBV）感染血清學(xué)標(biāo)志物。包括乙型表面抗原（HBsAg）、乙型表面抗體（抗-HBs）、E抗原（HBeAg)、E抗體（抗-HBe)、乙型核心抗體（抗-HBc）共五項(xiàng)。臨床上常用乙肝五項(xiàng)的不同組合來判斷感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸。經(jīng)常有患者咨詢乙肝五項(xiàng)的檢查結(jié)果，我把常見的幾種結(jié)果總結(jié)如下。1.乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果為陰性，屬于易感染者，說明過去和現(xiàn)在未感染過HBV，目前沒有保護(hù)性抗體，需要接種乙肝疫苗。2.乙肝表面抗原（HbsAg）為陽性，其他為陰性，屬于急性乙肝感染早期患者或者是慢性乙肝病毒攜帶者。3.乙肝表面抗體（HbsAb）為陽性，其他為陰性，表示具備乙肝病毒免疫力，見于乙型肝炎康復(fù)期及接種乙型肝炎疫苗者；4.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，俗稱“大三陽”，一般傳染性強(qiáng)。5.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，俗稱“小三陽”，一般傳染性弱。6.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）為陽性，其他為陰性，俗稱“大二陽”，一般傳染性強(qiáng)。7.乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，俗稱“小二陽”，一般傳染性弱。8.乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，說明感染過HBV，不論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。9.乙肝表面抗體（HbsAb）、乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他兩項(xiàng)為陰性，表示在乙肝感染后的恢復(fù)期，體內(nèi)已產(chǎn)生抗體，自愈或治愈的結(jié)果。10.乙肝表面抗體（HbsAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他兩項(xiàng)為陰性，表示在乙肝感染后的恢復(fù)期，體內(nèi)已產(chǎn)生抗體，自愈或治愈的結(jié)果。11.乙肝病毒e抗體（HbeAb）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb）為陽性，其他為陰性，表示既往感染，或者是感染后的恢復(fù)期。2022年09月19日1181
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沈露俊副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 微創(chuàng)介入治療科 乙肝兩對半是檢測乙肝的關(guān)鍵檢查，但我們常常會見到一些比較少見的陽性組合，比如1245陽性。為什么會表面抗原和表面抗體會同時出現(xiàn)陽性？其實(shí)，這個狀態(tài)往往是小三陽（1,4,5陽性）轉(zhuǎn)變過來的。第2項(xiàng)表面抗體的出現(xiàn)代表機(jī)體的免疫功能正在清除乙肝病毒，很有可能在一段時間之后乙肝兩對半會變成只有二、四、五陽性。如果只剩下二、四、五陽性，就意味著乙肝已經(jīng)痊愈。如何處理這種情況？目前學(xué)界普遍的共識是“是否治療主要要看肝功能”，如果有明顯的肝損害，也要進(jìn)行保肝降酶治療。如果沒有明顯的肝損害，黃疸，可以繼續(xù)觀察。什么時候需要抗病毒治療？是否抗病毒治療目前主要取決于轉(zhuǎn)氨酶和乙肝病毒DNA的復(fù)制情況。大三陽患者：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）達(dá)到正常值上限的兩倍以上，病毒定量大于10的6次方；小三陽患者：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）達(dá)到正常值上限的兩倍以上，病毒量大于10的5次方以上；肝硬化患者：無論肝功能情況都需要抗病毒治療；乙肝伴肝癌患者：無論肝功能情況都需要抗病毒治療。2022年09月17日1498
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 目前乙型肝炎（乙肝）仍然是我國危害最嚴(yán)重的慢性病毒性傳染病。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷并給予規(guī)范的抗病毒治療，疾病會隱匿進(jìn)展，最終發(fā)展為肝硬化、肝癌或出現(xiàn)肝衰竭而導(dǎo)致患者死亡。1?如何早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷乙肝01未接種乙肝疫苗的兒童和既往未進(jìn)行過HBV相關(guān)檢查的18歲以上人群，需進(jìn)行HBV血清學(xué)檢測。對于老年人、有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、接受化療或免疫治療的腫瘤患者、血液透析和器官移植患者等特殊人群，應(yīng)該定期檢測HBV血清學(xué)全部標(biāo)志物。HBsAg陽性者或特殊人群抗-HBc陽性者都應(yīng)該進(jìn)一步選用標(biāo)準(zhǔn)或高精的試劑和方法檢測HBVDNA。HBVDNA陽性就可以確定為HBV感染者。進(jìn)而根據(jù)肝功能、肝臟影像學(xué)（超聲、CT或MRI）、無創(chuàng)肝纖維化指標(biāo)和/或肝組織病理活檢等對疾病的嚴(yán)重程度作出精準(zhǔn)評價，給出正確診斷。2?如何規(guī)范治療乙肝02慢性乙型肝炎最重要的是抗病毒治療，可以選擇口服核苷（酸）類似物或注射聚乙二醇干擾素。通過長期規(guī)范抗病毒治療，最大限度地抑制HBV復(fù)制，防止/延緩疾病向肝硬化、終末期肝病、肝癌及死亡的進(jìn)展，改善患者的生存和生活質(zhì)量是我們的治療目標(biāo)。做到規(guī)范治療一定要選擇好治療時機(jī)，我國慢性乙肝防治指南推薦抗病毒治療適應(yīng)癥有具體規(guī)定。慢乙肝抗病毒治療還存在以下主要誤區(qū)01誤區(qū)1：HBV感染者沒有任何癥狀不需要治療；ALT正常不需要治療；病毒攜帶者不需要治療。解讀：HBV是隱匿的殺手，同時肝臟代償能力很強(qiáng)。即使超過70%的肝細(xì)胞受損，患者也可以沒有癥狀，甚至肝功能正常。因此，慢乙肝絕大多數(shù)人都沒有癥狀?？梢坏┏霈F(xiàn)明顯乏力、腹脹及黃疸都是急性發(fā)作或直接發(fā)展為肝衰竭。ALT正常肝臟仍然可以有炎癥和纖維化，ALT正常仍然可以得肝癌。病毒攜帶者不代表是健康攜帶或肝臟沒有病變。只有持續(xù)清除或抑制病毒，才能阻止疾病進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或肝癌。02誤區(qū)2：“是藥三分毒”，患者不愿意堅(jiān)持長期用藥；只服保肝藥，不愿意抗病毒治療；開始服用抗病毒治療藥物，但沒有定期復(fù)查，或自行停用了藥物，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)肝衰竭。解讀：目前一線口服抗病毒藥物療效好，耐藥率非常低，副作用也非常小，且每天1次，還可以隨餐服，非常方便。保肝藥只能暫時或部分緩解肝臟炎癥或纖維化，是治標(biāo)；只有抗病毒治療才能阻止疾病進(jìn)展，才是治本。目前尚無根治HBV的藥物，需要長期應(yīng)用抗病毒藥物來抑制HBV，定期復(fù)查確保療效和避免副作用，才能控制疾病進(jìn)展。2022年08月30日354
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張海斌主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 關(guān)鍵信息：乙肝表面抗原陽性者，每半年一次?？企w檢：肝臟超聲、甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒DNA。同時，提倡健康生活方式。乙肝病毒是一種雙鏈DNA病毒，主要感染人類肝臟細(xì)胞，其在肝內(nèi)長期復(fù)制最終導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化，一部分乙肝病毒感染者可出現(xiàn)肝癌。乙肝患者罹患肝癌的概率明顯高于正常人（沒有肝硬化的乙肝感染者肝癌年發(fā)生率為0.5％~1.0%，乙肝肝硬化患者肝癌年發(fā)生率為3％~6％）。乙肝感染是肝癌的高危因素之一。據(jù)統(tǒng)計，目前我國約有乙肝感染者約7000萬例，約占總?cè)丝诘?%~6%，其中肝硬化患者約有2000萬~3000萬例。隨著乙肝疫苗的接種，乙肝感染患者數(shù)目已大幅度下降。目前，我國20歲以下人口中乙肝感染者已不足1%。乙肝病毒的傳播途徑主要是母嬰傳播、血液傳播和性傳播，不經(jīng)過消化道或者呼吸道傳播，日常無血液暴露的生活接觸（如共同學(xué)習(xí)、工作、生活、飲食）是不傳染的。乙肝病毒圖示（來源：網(wǎng)絡(luò)）降低肝炎活動，保護(hù)肝臟是重要的預(yù)防措施。目前，《慢性乙型肝炎防治指南》建議，存在肝炎（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶水平升高或通過肝組織穿刺活檢證實(shí)）、肝硬化或有肝癌家族史的乙肝患者需要口服抗病毒藥物治療，常用的抗病毒藥物包括恩替卡韋、替諾福韋等。乙肝患者抗病毒治療能最大限度降低病毒危害，部分可能逆轉(zhuǎn)肝硬化進(jìn)展，起到預(yù)防肝癌的作用。慢性乙肝感染患者的病毒管理流程圖。HBsAg為乙型肝炎表面抗原；HBV為乙型肝炎病毒；ALT為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；HCC為肝細(xì)胞癌；DAA為直接抗病毒藥物；NAs為核苷（酸）類似物；Peg-IFN-α為聚乙二醇干擾素-α。（來源：《慢性乙型肝炎防治指南，2019年版》）為了預(yù)防肝癌的發(fā)生，還應(yīng)該注意避免其他原因?qū)е碌母闻K損傷。例如，飲酒、脂肪肝也是肝臟損傷的重要原因。乙肝患者因?yàn)橐呀?jīng)有一個高危因素，更要盡量降低這些因素對肝臟的損傷，戒酒、合理飲食、避免肝毒性藥物。一句話總結(jié)就是：更要提倡健康生活方式。定期體檢是早發(fā)現(xiàn)早治療提高治療效果的關(guān)鍵。所有乙肝病毒感染者或乙肝表面抗原陽性患者需要對肝臟進(jìn)行定期檢查（每半年一次），主要的檢查項(xiàng)目包括腹部超聲、血常規(guī)、肝功能、乙肝病毒DNA、腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白等）。一旦發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有可疑占位，或者甲胎蛋白異常，常需進(jìn)一步完善肝臟MR檢查。目前，影像學(xué)檢查已經(jīng)足以發(fā)現(xiàn)不到1cm的肝癌。如果能夠做到定期檢查，所發(fā)現(xiàn)的肝癌往往是早期，治療的效果很好。早期肝癌術(shù)后的5年生存率達(dá)70%以上。由于肝臟的特殊性，早期肝癌是沒有癥狀的，只能通過體檢發(fā)現(xiàn)，一旦有不舒服再去看病，這類肝癌患者往往是晚期，比如肝內(nèi)播散、血管侵犯或者肝外轉(zhuǎn)移，中晚期肝癌的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上早期肝癌。在長期生存的肝癌病人中，早發(fā)現(xiàn)早治療是最關(guān)鍵的因素之一。國際上多個肝癌診治指南，都把乙肝患者半年一次的體檢列為最重要的措施之一。中晚期肝癌的治療手段包括介入治療、靶向治療、免疫治療、放療等?，F(xiàn)在，隨著治療技術(shù)的提高和新藥的涌現(xiàn)，中晚期肝癌的療效也在逐步提高。目前，接受TACE聯(lián)合侖伐替尼靶向治療的中晚期肝癌患者有效率為68.3%。接受貝伐珠單抗聯(lián)合PD-L1單抗治療的中晚期肝癌有效率為27.3%，中位生存時間達(dá)19.2月。那么，沒有乙肝的患者會不會也有肝癌的風(fēng)險呢？答案是肯定的。除了乙肝，所有引起慢性肝炎的病因都可以導(dǎo)致肝癌，包括丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等等。這些存在慢性肝炎或肝病的患者同樣需要進(jìn)行肝臟相關(guān)篩查。沒有慢性肝炎或肝病的人患肝癌的可能性很低，因此，只要進(jìn)行一年一次的常規(guī)體檢就可以了。2022年06月27日300
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賴璽杰副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 1：1、有HBV相關(guān)肝硬化或HCC家族史或2、年齡＞30歲，分別是疾病進(jìn)展的兩個獨(dú)立危險因素，3、無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）。符合其中之一者即可作為啟動抗病毒治療的適應(yīng)證，而不需兩者兼?zhèn)?。以前認(rèn)為40歲時是危險因素，目前根據(jù)大量的循證學(xué)依據(jù)認(rèn)為30歲以上是獨(dú)立的危險因素。2：對于抗病毒治療1年以上但仍存在低病毒血癥的慢性乙型肝炎患者，建議換用或加用強(qiáng)效低耐藥核苷類似物（恩替卡韋、替諾福韋酯或丙酚替諾福韋）治療，或者聯(lián)合聚乙二醇化干擾素治療。低病毒血癥的危害大量循證學(xué)依據(jù)已經(jīng)說明是肝炎疾病進(jìn)展肝硬化、肝癌的危險因素。3：對于血清HBVDNA陽性，ALT持續(xù)高于治療閾值（男性30U/L、女性19U/L），1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，每次至少間隔3個月，且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療。對于ALT異常值的判定，我國大多采用的是高于參考值區(qū)間上限，即18歲以上男性＞50U/L、女性＞40U/L。國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果表明，HBV感染者的ALT水平與肝臟炎癥和纖維化程度相關(guān)。即使在正常參考值區(qū)間內(nèi)，ALT較高也提示有肝臟炎癥和纖維化。這點(diǎn)很多患者會忽視，希望得到患者重視。2022年06月07日3725
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 部分乙肝病人拿到乙肝病毒定量檢測結(jié)果時發(fā)現(xiàn)此數(shù)值達(dá)到幾十萬甚至上億不免會憂心忡忡：mygod！病毒水平這么高！那我的肝病豈不是很嚴(yán)重?乙肝病毒量越高，病情越嚴(yán)重？首先，應(yīng)該了解乙肝病毒定量檢測結(jié)果代表了什么?乙肝病毒定量檢測結(jié)果直接反映了乙肝病毒復(fù)制的活躍程度以及傳染性。乙肝病毒定量結(jié)果的數(shù)值越高，代表病毒復(fù)制越活躍，傳染性越高。通過乙肝病毒定量檢測我們可以了解乙肝病毒在體內(nèi)存在的數(shù)量、乙肝病毒是否復(fù)制、乙肝是否傳染及傳染性有多強(qiáng)、肝功能異常改變是否由病毒引起、判斷病人適合用哪類抗病毒藥物、判斷藥物治療的療效等。所以，不能簡單地認(rèn)為乙肝病毒數(shù)量越多，病情越嚴(yán)重。病情的嚴(yán)重程度需要我們到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查才可判定。通過一些基礎(chǔ)的檢測初步判斷慢乙肝的病情程度。其中，肝功能檢查是最基本的一項(xiàng)檢測，它是通過各種生化試驗(yàn)方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，從而反映肝臟功能基本狀況，如肝細(xì)胞損傷程度、肝臟合成功能等。檢查乙肝兩對半(表面抗原和表面抗體、e抗原和e抗體和核心抗體)可以確定是否感染乙肝病毒及感染的具體情況。通過檢測可以了解我們肝臟疾病真實(shí)狀況最客觀、最直接的診斷方法，可以發(fā)現(xiàn)肝臟病變的性質(zhì)、肝損害的程度和肝纖維化的階段，是了解肝臟疾病狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然乙肝病毒數(shù)量多并不能代表病情重，但我們也不能忽視它，進(jìn)行定期檢查非常重要，以免延誤最佳治療時機(jī)哦。2022年02月10日686
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黃凱軍主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，相信大家應(yīng)該或多或少的知道或者聽過乙肝了，但更多的人對乙肝一知半解，有些人談“乙肝”色變，避之唯恐不及，有些人對“乙肝”不明所以，甚至連自己或者家人是否有乙肝都不知道。黃博士將就“乙肝”相關(guān)知識展開序列科普，科學(xué)認(rèn)識乙肝、科學(xué)護(hù)肝愛肝、幸福生活。1、首先我們先說說乙肝是什么？乙肝是一個比較籠統(tǒng)的名詞，我們往往用他來泛指被乙肝病毒（HBV）感染后的狀況。臨床上可分為隱匿性HBV感染、乙肝攜帶者、乙型病毒性肝炎、乙肝肝硬化等不同階段。對于大家來說，知道自己是否有乙肝是最重要的，至于乙肝處于什么階段，需要結(jié)合具體的檢查才能進(jìn)一步判斷，我們也會在后續(xù)的科普進(jìn)一步說明。2、我們應(yīng)該怎么知道自己是否有乙肝呢？簡簡單單乙肝兩對半就夠了我們先來看看上面各項(xiàng)指標(biāo)的意義（1）乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗原HBsAg是乙肝病毒的外殼蛋白（包膜）。所以這個是目前是否有乙肝感染的的標(biāo)志。有些人檢測了乙肝兩對半的滴度，看到HBsAg高低不一，心情和忽上忽下，這大可不必。因?yàn)镠BsAg的與肝病的嚴(yán)重程度、病毒的復(fù)制情況和傳染性沒什么必然的關(guān)系。（2）乙肝表面抗體HBsAb/抗-HBs“乙肝表面抗體HBsAb/抗-HBs”則是人體對抗HBsAg所產(chǎn)生的抗體，專門針對病毒的外殼蛋白。所以抗-HBs是具有保護(hù)作用的。打了疫苗之后，這一項(xiàng)是陽的。而抗-HBs（-）表明你對乙肝沒有抵抗力。對于普通人群來說，抗-HBs（-）＞10mIU/ml就可以了，對于可能接觸乙肝暴露的高危人群來說，最好抗-HBs（-）＞100mIU/ml，否則得加種乙肝疫苗。（3）乙肝e抗原HBeAg“乙肝e抗原HBeAg”是乙肝病毒核心可溶性蛋白，是DNA復(fù)制所需要的蛋白。是乙肝病毒復(fù)制的一個標(biāo)志。這個蛋白陽性，往往代表乙肝病毒復(fù)制活躍。（4）乙肝e抗體HBeAb/抗-HBe顧名思義，“乙肝e抗體HBeAb/抗-HBe”是對付上述e抗原所產(chǎn)生的抗體。不過，這個抗體并沒有什么保護(hù)作用，他對抗的e蛋白并不能殺死病毒。HBeAb的意義在于，提示機(jī)體已經(jīng)調(diào)動免疫對抗乙肝。機(jī)體調(diào)動免疫應(yīng)答后，HBeAb和HBeAg開始瘋狂博弈。剛開始，HBeAg占上風(fēng)，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，----“大三陽”后來，HBeAb占上風(fēng)，病毒復(fù)制受到抑制，傳染性減弱，----“小三陽”所以，大小三陽需要看乙肝e抗原和抗體的情況，代表了乙肝在體內(nèi)的不同進(jìn)程，代表乙肝傳染性的強(qiáng)弱，但不代表乙肝對肝損的程度。（5）乙肝核心抗體HBcAb/抗-HBc是體內(nèi)針對乙肝核心抗原產(chǎn)生的抗體。因?yàn)楹诵目乖诓《纠锩?，HBcAb也是機(jī)體反抗乙肝病毒的表現(xiàn)，可能既往感染過，也可能處于慢性攜帶狀態(tài)。下面給大家列舉了指標(biāo)的不同情況對應(yīng)的診斷建議：這個表可能大家看著有點(diǎn)暈，五個指標(biāo)的名字也有點(diǎn)拗口，要是偷懶，只要記住五個指標(biāo)的順序就行了，這里將大家最常見的幾個情況列出來：1、3、5陽性：乙肝大三陽，傳染性較強(qiáng)1、4、5陽性：乙肝小三陽，傳染性一般2陽性：有乙肝保護(hù)性抗體具體情況，還需進(jìn)一步咨詢?？漆t(yī)師后續(xù)黃博士將完善乙肝科普序列，敬請關(guān)注歡迎點(diǎn)贊收藏2022年02月04日632
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